Kitabı oxu: «В ожидании чуда! Дневник беременности»

© Айгуль Яхина, 2023

ISBN 978-5-0060-8803-0

Создано в интеллектуальной издательской системе Ridero

Раздел 1. Всё о беременности

Глава 1. Сопровождение беременности по ОМС

Каждая женщина, имеющая гражданство РФ, в период беременности, во время родов и в послеродовой период обеспечивается бесплатной медицинской помощью в медицинских организациях в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Обращаться в женскую консультацию следует на сроке беременности 6—8 недель. Для оформления нужно предъявить паспорт, СНИЛС и полис ОМС.

При постановке на учёт по беременности в женской консультации врач акушер-гинеколог выдаст на руки обменную карту, назначит необходимые анализы и направит на УЗИ для подтверждения беременности и определения срока.

Обменная карта состоит из 3 частей (талонов):

1. Сведения о беременной: личные данные, результаты осмотров, анализов, обследований, УЗИ и другое. Данные сведения заполняет врач женской консультации.

2. Сведения роддома о родильнице: как прошли роды, наблюдение в послеродовой период, были ли какие-либо осложнения и другое. Данные сведения заполняет врач роддома. После выписки из роддома талон отдаётся врачу из женской консультации.

3. Сведения роддома о новорождённом: рост и вес при рождении, оценку по шкале Апгар и другое. Данные сведения так же заполняет врач роддома. После выписки из роддома талон отдаётся педиатру из детской поликлиники.

В случае необходимости беременной может оказываться медицинская помощь в виде госпитализации в гинекологический стационар на сроке до 22-х недель беременности, а уже после 22-х недель – в отделение патологии беременности родильного дома.

Ведение беременности финансируется государством дополнительно. Такое финансирование осуществляется в виде родовых сертификатов, которые выдаются женщине после 30-ти недель беременности или после 28-ми недель (при многоплодной беременности). Выдаётся родовой сертификат в женской консультации.

В зависимости от количества мест, оснащения и кадрового обеспечения медицинские организации, оказывающие помощь женщинам в период беременности, во время родов и в послеродовой период, разделяются на 3 группы по возможности оказания медицинской помощи:

1) акушерские стационары, где не обеспечено круглосуточное пребывание врача акушера-гинеколога;

2) акушерские стационары (роддома, в том числе профилизированные по видам патологий) с палатами интенсивной терапии и реанимации женщин и новорождённых, а также межрайонные перинатальные центры;

3) акушерские стационары и перинатальные центры следующих категорий: А – с отделением анестезиологии-реаниматологии, реанимации и интенсивной терапии женщин и новорождённых, патологии новорождённых и недоношенных детей, с выездными бригадами для оказания экстренной медицинской помощи; Б – оснащённые высокотехнологичной помощью.

Глава 2. Наблюдение беременности

Наблюдение беременных является главной задачей женской консультации. От качества амбулаторного наблюдения во многом зависит исход беременности и родов.

Существует обязательный график осмотров врачом акушером-гинекологом и другими специалистами, а также план по анализам и обследованиям.

При наличии хронических заболеваний, проблем с самочувствием беременной и при любых отклонениях в развитии плода врач направляет на консультацию к узкопрофильному специалисту и назначает соответствующие обследования и анализы.

Также на 30-ой неделе беременности гинеколог открывает больничный лист (декретный отпуск по беременности и родам) на 140 календарных дней при одноплодной беременности (70 дней до родов и 70 дней после родов), к которому нужно заранее пройти медицинский осмотр (обследования) у специалистов по направлению КЭК.

2.1. I триместр

Посещение гинеколога: 1 раз в 4 недели.

Обследования: составление анамнеза, общее обследование органов и систем, измерение роста и массы тела, осмотр шейки матки, влагалищное исследование.

Анализы: общий анализ крови и мочи, гинекологический мазок на флору, анализ крови на сахар, коагулограмма, анализ крови на ХГЧ и РАРР-А, биохимический анализ крови, анализ на TORCH-инфекции, анализы на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С.

Постановка на учёт по беременности в женской консультации на сроке 8—12 недель.

Диагностика: УЗИ для подтверждения беременности и определения срока при постановке на учёт, ЭКГ, первый пренатальный скрининг (скрининг I триместра) с 10-ой по 13-ю неделю.

2.2. II триместр

Посещение гинеколога: 1 раз в 2—3 недели.

Обследования: общий осмотр, измерение массы тела, выслушивание плода, измерение окружности живота и высоты стояния дна матки.

Анализы: общий анализ крови и мочи, глюкозотолерантный тест с 24-ой по 28-ю неделю.

Диагностика: УЗИ по мере необходимости, допплерография, ЭКГ, второй пренатальный скрининг (скрининг II триместра) с 18-ой по 21-ю неделю.

2.3. III триместр

Посещение гинеколога: 1 раз в неделю.

Обследования: общий осмотр, измерение массы тела, выслушивание плода, измерение окружности живота и высоты стояния дна матки, определение положения плода и предлежащей части после 32-ой недели.

Анализы: общий анализ крови и мочи, гинекологический мазок на флору, коагулограмма, биохимический анализ крови.

Диагностика: УЗИ по мере необходимости, ЭКГ, допплерография, третий пренатальный скрининг (скрининг III триместра) с 31-ой по 34-ю неделю, КТГ плода после 33-ой недели.

2.4. Направление КЭК

В период с 12-ой по 29-ю неделю необходимо пройти медицинский осмотр (обследования) у специалистов по направлению КЭК, выданному гинекологом для выяснения возможных осложнений и возможности пролонгирования беременности и родов.

Специалисты по направлению КЭК: отоларинголог (лор), хирург, офтальмолог (окулист), стоматолог, невролог, эндокринолог, кардиолог, психолог, педиатр и терапевт.

2.5. Пренатальная диагностика: УЗИ и пренатальный скрининг, фетометрия, допплерография и кардиотокография

Пренатальная диагностика – это комплексное исследование плода в период внутриутробного развития. Её целью является выявление хромосомных аномалий, пороков развития внутренних органов, оценка соответствия роста и веса плода сроку беременности. Также оценивают состояние женщины: матки и её шейки, объёма амниотической жидкости, плаценты и другие моменты.

С помощью УЗИ врач определяет срок беременности, состояние плаценты и плода и оценивает другие нюансы, важные для здорового течения беременности и правильного развития ребёнка.

Уже на ранних сроках можно рассчитать риски возникновения осложнений, исключить различные патологии и диагностировать локализацию беременности для своевременного принятия мер.

На первом УЗИ врач определяет срок беременности, оценивает анатомическое строение матки, труб, яичников и желточного мешка, отвечающего за развитие эмбриона до 11-ой недели беременности, выявляет аномалии развития матки и определяет состояние шейки матки.

На следующих осмотрах врач оценивает положение и состояние плаценты, количество околоплодных вод, определяет сердцебиение ребёнка, параметры головки, грудной клетки и живота, длину трубчатых костей, а также определяет характерные признаки (маркеры) патологий.

Для более детальной диагностики врач назначает пренатальный скрининг, направленный на выявление пороков и аномалий в развитии плода.

Первый пренатальный скрининг (скрининг I триместра) проводится в период с 10-ой по 13-ю неделю беременности, второй пренатальный скрининг (скрининг II триместра) – в период с 18-ой по 21-ю неделю, а третий пренатальный скрининг (скрининг III триместра) – в период с 31-ой по 34-ю неделю.

Фетометрия – это измерение анатомических структур плода при помощи УЗИ. Полученные данные сопоставляются с нормой.

Врач определяет, соответствуют размеры сроку беременности или нет, а также исключает пороки развития и хромосомные аномалии. Измеряют длину бедра, плеча, голени и носовой кости; окружность головы, живота и грудной клетки; размеры головы – бипариетальный и лобно-затылочный; копчико-теменной размер и толщину воротникового пространства. После 20-ой недели определяют примерный вес плода.

Допплерография – это метод оценки маточно-плацентарного, фетоплацентарного и плодового кровотока. Процедуру обычно проводят после 20-ой недели беременности вместе с УЗИ. Если нарушение кровотока угрожает жизни плода, то исследование позволяет выявить это.

Показанием к проведению исследования является аномалия пуповины или обвитие в области шеи плода, маловодие или многоводие, несоответствие роста и веса плода сроку беременности, подозрение на пороки развития сердца или мозга плода, резус-конфликт, хронические недуги мамы или многоплодная беременность.

Кардиотокография – это метод оценки состояния плода по сердцебиению. Процедуру обычно проводят после 30-ой недели беременности. Позволяет выявить нарушения сердечной деятельности малыша, вовремя оказать помощь и назначить оптимальную дату и способ родоразрешения.

Для записи кардиотокографии женщина лежит или полусидит. На ее живот устанавливают датчики в нескольких местах для прослушивания сердечных сокращений плода.

Глава 3. Беременность по неделям

3.1. I триместр

1—2 недели:

Начало 1-го месяца беременности. Для благополучного наступления беременности и её дальнейшего течения следует заблаговременно обратиться к вашему врачу акушеру-гинекологу для выявления возможных нарушений или заболеваний и поведения.

Также следует помнить о позитивном психологическом настрое, правильном питании и дозированных физических нагрузках.

3 неделя:

Соответствует середине менструального цикла, когда происходит оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом.

Фактически беременность начинается примерно через 2 недели после овуляции, хотя гинеколог отсчитывает срок беременности с первого дня последней менструации.

В этот период происходит имплантация эмбриона к стенке матки и формируется плацента – доставщик кислорода, витаминов, минералов и питательных веществ ребёнку.

4 неделя:

Это самый ранний период, когда можно узнать о наступлении беременности. Идёт активный прирост гормона ХГЧ (хорионический гонадотропин), который определяется в крови и моче и позволяет подтвердить беременность.

Также могут появиться следующие симптомы: недомогание по утрам, тошнота и рвота – предвестники раннего токсикоза, утомляемость, перепады настроения из-за перестройки организма и гормонов, лёгкие спазмы в животе и вздутие, набухание молочных желёз.

Избегайте сауну, баню и горячие ванны – перегрев опасен для ребёнка!

5 неделя:

Начало 2-го месяца беременности. Нервная система ребёнка развивается очень быстро, и для здорового развития его мозга необходимо хорошо питаться. В особенности в данный период следует больше потреблять полезные жиры, которые содержатся в таких продуктах, как лосось, тунец, сардины, авокадо и горчичное масло.

6 неделя:

Происходят важные этапы развития основных органов плода. Также на этом сроке чётко определяется сердцебиение ребёнка.

Однако Ваш иммунитет слабеет, поэтому питайтесь полноценно, принимайте витамины, чаще отдыхайте и гуляйте на свежем воздухе.

7 неделя:

В этот важный этап беременности формируется пуповина, через которую ребёнок будет снабжаться кислородом и питательными веществами в период своего развития.

Из-за приступов тошноты и рвоты, что свидетельствует о токсикозе, Вы можете потерять в весе. Поэтому старайтесь кушать больше фруктов, овощей и продуктов с высоким содержанием белка (например, нежирное мясо). Старайтесь кушать каждые 2 часа маленькими порциями и ежедневно выпивайте не менее 2 литров воды.

К этому сроку Ваша матка увеличилась практически в 2 раза. Вы можете чувствовать повышенную сонливость, утомляемость, частую смену настроения, изменение вкусовых пристрастий и частые позывы к мочеиспусканию из-за давления растущей матки на мочевой пузырь.

Также Вы можете заметить изменения в груди и потемнение сосков.

На фоне гормональных изменений у Вас может начать развиваться депрессия – в этом нет ничего страшного, ведь многие беременные сталкиваются с данной проблемой! В таком случае обратитесь к психологу из женской консультации, чтобы Вам своевременно оказали необходимую поддержку и помогли справиться с эмоциями. Это очень важно, поскольку депрессия у беременной может вызвать нежелательные последствия в развитии ребёнка!

Постарайтесь избегать стрессов, не перенапрягайтесь на работе, не принимайте горячих ванн, не занимайтесь самолечением при заболевании и временно откажитесь от половой жизни, чтобы не спровоцировать выкидыш на раннем сроке.

Также в данный период необходимо пройти УЗИ для исключения внематочной беременности и определения срока.

При тянущих болях внизу живота, появлении красных (алых) выделений из половых путей, отсутствии аппетита и частой рвоте – незамедлительно обратитесь к врачу!

8 неделя:

Ваше самочувствие может немного ухудшиться. Токсикоз достигает своего максимума, а растущая матка вызывает дискомфорт и боли внизу живота. Могут проявиться расстройства работы кишечника, изжога, запоры и частое газообразование. Начинает увеличиваться грудь.

Также может ухудшиться состояние Вашей кожи и появиться венозная сетка на ногах, если у Вас есть предрасположенность к варикозному расширению вен.

Не носите тяжести более 2 кг и минимизируйте употребление кофе и чая!

Также с этого срока Вы можете встать на учёт по беременности в женскую консультацию, сдав необходимые для этого анализы!

9 неделя:

Начало 3-го месяца беременности. В данный период высок риск инфекций мочевыделительной системы, поэтому следите за здоровьем.

Носите ту одежду, которая не давит на живот, обувь на плоской подошве или на каблуке до 5 см, а также можете начать использовать крем от растяжек.

10 неделя:

К этому сроку ребёнок завершил самую критическую часть своего развития, когда происходила закладка жизненно важных органов и систем. Начинается фетальный период, когда происходит быстрый рост тканей и органов плода.

За счёт роста ребёнка и увеличения объёма циркулирующей крови Вы можете заметить небольшую прибавку в весе.

Также в период с 10-ой по 13-ю неделю Вам необходимо пройти первый пренатальный скрининг (скрининг I триместра), который включает в себя УЗИ и двойной тест (анализ крови на ХГЧ и белок РАРР-А). Врач установит предположительную дату родов, изучит состояние матки и её тонус, проверит течение развития ребёнка и определит возможные патологии.

11 неделя:

Уровень гормонов начинает выравниваться, что может привести к уменьшению тошноты и рвотных позывов, учащённому дыханию, повышенной чувствительности к запахам и избыточному слюноотделению. Также из-за растяжения связочного аппарата матки у Вас может покалывать в нижних боковых отделах живота.

Малыш уже активно двигается, сжимает ручки в кулачки, зевает и даже икает. Однако Вы пока этого не ощущаете, поскольку ребёнок еще маленький.

12 неделя:

Ребёнок начинает реагировать на Ваши прикосновения по животу.

Также на этом сроке Вы уже должны встать на учёт по беременности в женской консультации.

13 неделя:

Это завершающая неделя I триместра беременности. Чаще гуляйте на свежем воздухе и занимайтесь любимым делом.

Также на этом сроке Вы уже должны пройти первый пренатальный скрининг.

3.2. II триместр

14 неделя:

Начало 4-го месяца и II триместра беременности. Ваши волосы становятся более шелковистыми и блестящими, а ногти начинают расти быстрее.

К этому сроку у большинства беременных проходит токсикоз и появляются ощущения прилива сил и энергии. Однако всё же могут сохраняться головокружение, отёки и запоры.

15 неделя:

С этого срока Вы можете начать чувствовать движения ребёнка в виде порхания бабочек или плавающих рыбок в животе. Ведь именно теперь ребёнок может шевелить всеми конечностями и суставами, умеет поворачиваться и крутиться!

На этом сроке живот становится более заметным. Могут быть сбои в работе кишечника (запоры и изжога), слабость и головокружение, а из-за усиления притока крови к слизистой оболочке носа может появиться насморк.

Следите за своим питанием, высыпайтесь и чаще гуляйте на свежем воздухе!

16 неделя:

С этого срока у Вас могут начаться жалобы на неудобства во время сна и бессонницу. Не рекомендуется спать на животе и долго лежать на спине!

Также периодически могут возникать боли в спине из-за изменения центра тяжести за счёт роста матки, а также могут продолжаться проблемы с кишечником.

Уже сейчас ребёнок слышит Ваш голос, поэтому разговаривайте с ним и чаще поглаживайте свой живот!

17 неделя:

С этого периода периодически могут возникать судороги ног, что вызывается нехваткой воды или микроэлементов. Не забывайте чаще пить воду и полноценно питаться!

Ребёнок уже способен различать определённые вкусы при помощи околоплодных вод, принимающих вкус той еды, которую Вы едите! Поэтому после рождения ребёнка, по мере его взросления, можно будет заметить, что какие-то продукты ему нравятся больше, чем другие.

18 неделя:

Начало 5-го месяца беременности. На этом сроке Ваше артериальное давление может быть пониженным. Старайтесь вставать медленно из положения лёжа, иначе у Вас может закружиться голова! Также у Вас может увеличиться аппетит и появиться пристрастие к кислой, сладкой, острой или солёной пище.

Чтобы немного разгрузить спину и облегчить боли в пояснице – используйте специальный бандаж для беременных. А если у Вас отекают и ноют ноги или есть предрасположенность к варикозному расширению вен – начните надевать специальные противоэмболические (компрессионные) чулки.

Также в период с 18-ой по 21-ю неделю Вам необходимо пройти второй пренатальный скрининг (скрининг II триместра), который в этот раз включает в себя только одно обследование УЗИ. Врач проверит развитие и здоровье ребёнка, отсутствие генетических нарушений и возможных патологий, а также узнает пол ребёнка!

19—20 недели:

Сейчас Вас может беспокоить изжога или одышка из-за роста матки и смещения внутренних органов.

Спать становится менее комфортно. Сон на спине неудобен, поскольку ребёнок давит на позвоночник, а матка давит на маточную артерию и перекрывает поток крови; на животе – Вы давите на ребёнка; на правом боку – сдавливается и немеет Ваша печень. Поэтому рекомендуется спать на левом боку – так улучшается кровообращение и перестанет беспокоить изжога! Также можно использовать специальную подушку для беременных для более комфортного сна.

21 неделя:

С этого срока у Вас могут возникать периодические тянущие боли в нижней части живота и пояснице – так проявляются ложные (тренировочные) схватки (схватки Брекстона-Хикса).

Ваш пупок может вылезти наружу, однако после родов он вернётся на прежнее место. Такие изменения с пупком связаны с увеличением матки и его сокращением после родов. Включите в рацион больше кисломолочных продуктов.

Также на этом сроке Вы уже должны пройти второй пренатальный скрининг.

22—23 недели:

Начало 6-го месяца беременности. На этом сроке Ваши ногти могут стать мягкими и ломкими, на лице могут появиться тёмные пятна, стопы могут увеличиться из-за размягчения суставов и небольшой отёчности, могут кровоточить дёсны, а на сосках становятся заметными маленькие бугорки – это железы Монтгомери, которые нужны для защиты от инфекций.

Начните следить за давлением, поскольку во время беременности может развиться гипертония (повышенное давление). А если у Вас появились головокружения, размытость зрения и отёки – обязательно сообщите об этом врачу!

Ребёнок хорошо слышит всё, что происходит вокруг, а также узнаёт голос мамы и папы. Прислушивайтесь к его движениям! Он может сообщить Вам, когда ему не нравится Ваша поза, громкая речь или какая-либо музыка.

24 неделя:

На этом сроке Вы можете иногда чувствовать лёгкое покалывание и онемение в кистях – это кистевой туннельный синдром, который появляется из-за задержки жидкости в организме.

Также у Вас может появиться геморрой. Обязательно обратитесь к врачу для назначения своевременного лечения!

25 неделя:

Из-за роста матки и её давления на диафрагму Вы можете заметить учащение дыхания и одышку, а из-за смещения внутренних органов появляется изжога.

Если у Вас сидячая работа – вставайте из-за стола каждый час и делайте 10-минутный перерыв, чтобы пройтись и размять кости.

26 неделя:

Это завершающая неделя II триместра беременности. На данном сроке матка находится чуть выше уровня пупка.

Вы можете заметить, что Вам стало сложно запоминать многие вещи и держать всё в голове. Продолжайте следить за питанием, режимом сна и состоянием Вашей кожи.