Kitabı oxu: «Дисбактериоз. Самые эффективные методы лечения», səhifə 3

Клиника и диагностика дисбактериоза кишечника

Врач спрашивает:

– Вы курите?

Пациент отвечает:

– Нет.

– Пьете?

– Нет.

– Не надо так идиотски ухмыляться, я все равно что-нибудь найду!

Так каким же образом врач сможет найти у нас нарушение микробного состава кишечника? Арсенал диагностических средств весьма внушителен.

• Бактериологический анализ (определение состава фекальной микрофлоры, отражающего микробный состав лишь дистальных отделов кишечника) – наиболее доступный метод, однако недостаточно точный.

• Биохимический экспресс-метод определения протеолитической активности супернатантов фекалий.

• Высоковольтный электрофорез на бумаге по обнаружению b-аспартилглицина, b-аспартиллизина, b-аланина, 5-аминовалериановой и g-аминомасляной кислот и др.

• Ионная хроматография (определение биогенных аминов, желчных и карбоновых кислот, ароматических соединений).

• Газожидкостная хроматография (обнаружение в фекалиях летучих жирных кислот – уксусной, валериановой, капроновой, изомасляной и др.).

• Исследование микрофлоры в биоптате тощей кишки, полученном в ходе эндоскопического исследования, – наиболее точный метод, однако технически сложный.

Течение дисбактериоза

В специальной литературе различают, как правило, четыре микробиологические фазы в развитии дисбактериоза кишечника.

I фаза – резко уменьшается количество нормальных микроорганизмов в естественных, обычных местах их обитания.

II фаза – резко уменьшается число одних микроорганизмов (или наблюдается исчезновение некоторых симбионтов) за счет увеличения количества других.

III фаза – меняется локализация аутофлоры, т. е. наблюдается ее появление в органах, в которых она обычно не встречается.

IV фаза – у отдельных представителей микробной флоры возникают признаки патогенности.

Указанным микробиологическим фазам дисбактериоза кишечника соответствуют три клинические стадии:

• латентная (субклиническая) – дисбактериоз не беспокоит больного;

• местная (локальная) – имеются жалобы только на работу кишечника;

• распространенная (генерализованная) – появляются жалобы в том числе на работу других органов и систем.

По степени компенсации выделяют три формы дисбактериоза толстой кишки:

• компенсированную (чаще протекающую латентно, то есть незаметно для больного);

• субкомпенсированную (как правило, местную, жалобы на «живот»);

• декомпенсированную (генерализованную, страдает весь организм).

В повседневной поликлинической практике диагноз ставится врачом по данным анализа и жалобам больного, причем принято различать два патогенетических процесса, происходящих в кишечнике: синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке и дисбактериоз толстой кишки.

Что касается жалоб, то чаще отмечаются диспепсические проявления, для которых присущи изменение аппетита, неприятный вкус во рту натощак, отрыжка, метеоризм. Нередко урчание и дискомфорт возникают не только натощак, но и после приема пищи, стул становится неустойчивым, периоды запоров чередуются с поносами. Возможны болевые ощущения, как правило, без четкой локализации и разнообразные по характеру. Все эти симптомы могут быть разной степени выраженности и сочетаются самым неожиданным образом.

Второе место по частоте занимают проявления со стороны кожи. Нарушения обменных процессов и гиповитаминоз отражаются на состоянии защитной функции, снижается регенерация эпителия. Характерна сухость губ, появляются трещины («заеды») в углах рта (недостаточность витаминов группы В), разнообразные высыпания, гнойничковые поражения кожи.

Диагностика

Диагностика дисбактериоза осложняется нередким присоединением аллергических реакций. Недолеченый дисбактериоз, начавшийся в раннем детстве, является почвой для формирования хронических желудочно-кишечных заболеваний, вызывает отставание в развитии, провоцирует патологию иммунной системы. У больных пожилого возраста он усугубляет гипоксию внутренних органов, способствует развитию вялотекущих и трудно поддающихся лечению трофических расстройств.

Конечно, поставить диагноз «дисбактериоз» должен врач. Однако каждый из нас, проанализировав свое состояние по ряду характерных признаков, может с большой долей вероятности установить, есть ли у него это заболевание.

Симптомы дисбактериоза разделяются на два вида: отклонения физического характера и нарушение психических процессов.

Вероятнее всего, что у вас дисбактериоз, если наблюдаются следующие отклонения в физическом состоянии:

• постоянные запоры или поносы;

• метеоризм;

• частое урчание в животе;

• ощущение чувства голода даже после еды;

• неприятный запах изо рта;

• небольшие высыпания на коже непонятного характера;

• выпадение волос и деформация ногтей;

• нарушения в работе сердца;

• бледное, серо-желтое, без румянца лицо;

• потеря кожей упругости, большое количество морщин;

• общая слабость, частые головокружения.

Дисбактериоз вызывает определенные изменения психического состояния. Обратите внимание на следующие симптомы:

• постоянное грустное, даже тоскливое настроение;

• трудное пробуждение по утрам;

• плохой сон;

• постоянное, с трудом сдерживаемое желание нагрубить окружающим;

• возникающее временами желание расплакаться без повода;

• усталость без видимых причин;

• чувство беспокойства и страха;

• постоянное чувство раздражения (все, что радовало раньше, теперь не доставляет удовольствия);

• дела не ладятся, все валится из рук.

Если вы обнаружили у себя большинство из описанных симптомов физического и психического характера, то вам необходимо обратить внимание на работу своего кишечника. И как минимум посетить хотя бы участкового врача – пусть разбирается.

Особенности клинических проявлений дисбактериоза у пожилых людей

У пожилых и престарелых людей наиболее часто встречающаяся ситуация – синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке. Более сложной задачей для врача является выявление симптомов, характерных для раннего дисбактериоза толстой кишки. Дело в том, что у пожилых людей часто происходят наслоение и маскировка различных клинических симптомов, что не позволяет четко разграничить клиническую картину одной конкретной патологии. Однако, проводя тщательный сбор истории заболевания и жалоб пациентов, специалистам удается выявить наиболее характерные симптомы. Частота и устойчивость этих болезненных ощущений позволяют расценить их как клинические проявления дисбактериоза.

Ведущим клиническим симптомом у пожилой категории больных оказываются запоры, беспокоящие более 2/3 пациентов. Это почти в четыре раза превышает число больных, предъявляющих жалобы на диарею. Такое выраженное преобладание позволяет выделить запоры в качестве основного, а нередко и единственного клинического проявления дисбактериоза кишечника у больных старших возрастных групп. Другими проявлениями заболевания, беспокоящими немолодых пациентов, являются такие симптомы, как боли в животе, метеоризм, тошнота, отрыжка, ложные позывы на стул, снижение аппетита, неприятные ощущения во рту. Данные симптомы тревожат до половины пациентов и не носят самостоятельный характер, сочетаясь с расстройством стула, чаще всего в виде запоров.

Исправление дисбиотических проявлений должно быть комплексным. Поэтому эффективность назначенного врачом лечения зависит от того, учтено ли в схеме лечения воздействие как на непосредственные причины, вызвавшие революцию в кишечнике, так и на патогенетические механизмы развития дисбактериозов.

Исходя из сказанного, общая схема лечения должна включать:

1) устранение неблагоприятного внешнего воздействия: а) отмену антибиотиков, химиопрепаратов, стероидов, иммунодепрессантов, рентгенотерапии; б) полноценное функциональное питание;

2) стимулирование реактивности организма: а) витаминотерапию; б) адаптогены (элеутерококк, женьшень, дибазол);

3) лечение основного заболевания;

4) улучшение процессов пищеварения: а) ферментные препараты; б) регуляторы моторики (гидрофильные коллоиды – при диарее; метоклопрамид и другие прокинетики – при стазе);

5) восстановление нормальной микрофлоры кишечника: а) антибактериальные препараты и специфические фаги – коротким курсом, не более 10 – 14 дней; б) пробиотики, содержащие живые микроорганизмы (монокультуры или их комплексы), – длительно, не менее 1 – 2 месяцев; в) пребиотики на основе микробных метаболитов (хилак форте); г) адсорбенты (диосмектит, активированный уголь); д) ростостимуляторы – лактулоза, пантотенат кальция, пищевые волокна.

На какой стадии находится дисбактериоз у конкретного человека, определяется результатами анализа на дисбактериоз, другими словами, врач определяет микробиологическую фазу кишечного дисбактериоза у пожилого пациента. Понятно, что у каждого она своя, отсюда и врачебные назначения разнятся друг от друга у разных больных.

I фаза дисбактериоза кишечника протекает скрытно, не тревожа неприятными ощущениями, не вызывая каких-либо патологических клинических проявлений, и регистрируется подчас чисто случайно, как своего рода неприятный сюрприз при комплексном лабораторном исследовании по другому поводу. Эта фаза не требует проведения специального индивидуального лечения, однако определяет необходимость с большим вниманием отнестись к болезнетворному воздействию на организм пациента внешних факторов (включая проводимую антибактериальную или химиотерапию) и вынуждает провести тщательную коррекцию питания пациента.

II фаза протекает или так же скрытно, бессимптомно, латентно, как говорят медики, или с минимально выраженными клиническими проявлениями. В большинстве случаев это запоры, сочетающиеся с симптомами нарушенного пищеварения (тошнотой, отрыжкой, вздутием живота и метеоризмом, ложными позывами на стул, болями в животе) и легко выраженными симптомами общей интоксикации организма (снижением аппетита, общей слабостью). Лечение на второй фазе дисбактериоза у пожилых людей должно включать в себя помимо оптимизации терапии основного заболевания (замена одних лекарств на другие и т. п.) и функционального питания применение специальных препаратов-пробиотиков, содержащих живые микроорганизмы, такие как: бифидумбактерин сухой (лиофилизат бифидобактерий) по 5 доз 3 раза в сутки в течение месяца; лактобактерин сухой (лиофилизат лактобактерий) по 5 доз 3 раза в сутки в течение месяца. При упорных запорах рекомендуется одновременно с ними принимать лактулозу по 10 мл 1 раз в сутки утром во время еды.

III фаза дисбактериоза кишечника протекает с очевидной, ясно выраженной внешней симптоматикой, которую врачи объясняют преобладанием нарушения процессов пищеварения и всасывания. Эти нарушения проявляются изменением моторики кишечника и характера стула (чаще в виде диареи, реже – запоров), усилением тошноты, отрыжки, метеоризма, болями в животе. Помимо этого, более значительную роль в клинической картине данной фазы играют симптомы общей интоксикации (слабость, снижение аппетита, головная боль, нередко субфебрильная температура тела), которые были малозаметны во II фазе дисбактериоза.

Лечение больных с III фазой дисбактериоза кишечника включает в себя, так же как и в предыдущей стадии, оптимизацию терапии основного заболевания, функциональное питание; кроме того, добавляется ступенчатая схема применения пробиотиков.

На первом этапе лечения врачи назначают больному курс одного из перечисленных ниже препаратов сроком на 10 – 14 дней.

Бактисубтил – по 1 капсуле 3 раза в сутки.

Флонивин – по 1 капсуле 4 раза в сутки.

Линекс – по 1 капсуле 3 раза в сутки.

Бифиформ – по 1 капсуле 3 раза в сутки.

После проведенной терапии одним из этих комплексных пробиотиков переходят ко второму этапу (ступени) лечения, который предусматривает совместное назначение пробиотиков, содержащих живые лакто– и бифидобактерии, на срок не менее 1 месяца.

Бифидумбактерин сухой – по 5 доз 3 раза в сутки.

Лактобактерин сухой – по 5 доз 3 раза в сутки.

IV фаза дисбактериоза кишечника протекает у пожилого пациента с нарастанием симптомов общей интоксикации, которые выходят на ведущие позиции в картине состояния больного. Они сопровождаются выраженными нарушениями процессов пищеварения и всасывания, обусловленными как агрессивным воздействием возросшего количества патогенных микроорганизмов в толстой кишке, так и ее чрезмерным засорением продуктами обменных процессов организма. Скапливающиеся конкременты плохо перевариваются, плохо выводятся и отравляют организм самим своим присутствием. В связи с этим лечение данной фазы должно наиболее полно воздействовать на все патогенетические звенья дисбактериоза. Терапия проводится последовательно, и на каждом этапе решаются конкретные задачи.

Сначала необходимо применение препаратов, обладающих выраженной антибактериальной активностью по отношению к патогенной кишечной микрофлоре. Выбор врачом конкретного препарата зависит от результатов бактериологического анализа копрокультуры.

1. При возможности лабораторной оценки чувствительности назначают специфические бактериофаги.

2. При выделении Clostridium difficile назначают: ванкомицин внутрь в виде раствора по 500 мг 4 раза в сутки, или метронидазол в таблетках по 500 мг 3 раза в сутки, или энтерол по 2 капсулы 2 раза в сутки.

3. При выделении высоких концентраций стафилококков назначают: оксациллин в таблетках по 500 мг 4 раза в сутки или эритромицин в таблетках по 250 мг 4 раза в сутки. При высокой колонизации протеем, гемолизирующей кишечной палочкой и другими условно-патогенными энтеробактериями необходимо назначение одного из кишечных антисептиков: интетрикс – по 2 капсулы 3 раза в сутки, нифуроксазид – по 1 капсуле 4 раза в сутки.