Читайте только на Литрес

Kitab fayl olaraq yüklənə bilməz, yalnız mobil tətbiq və ya onlayn olaraq veb saytımızda oxuna bilər.

Kitabı oxu: «О чем говорят клиенты. Путеводитель по психологическим проблемам»

Şrift:

* * *

Предисловие

Выходит очередная книга Геннадия Малейчука, психотерапевта с многолетним стажем и моего коллеги по гештальт-сообществу. Насколько я знаю, десятая. С чем, конечно, хочется его поздравить и выразить искреннее уважение.

Это полезная книга. Сейчас общепринято говорить, что «текст может быть полезен и профессионалам, и всем интересующимся читателям». Все так, но, мне кажется, адресация своей книги самим автором психотерапевтам в начале пути – особенно верная.

Так сложилось, что я, как и автор, многие годы занимаюсь подготовкой гештальт-терапевтов. Представление о психотерапии в нынешнем мире, прозвучавшее в 1990 г. в Страсбургской декларации о психотерапии и определившее ее, терапию, как особую гуманитарную деятельность, несводимую либо к медицинской, либо к психологической нише, привело и продолжает приводить и к различным важным «продвижениям», и к специфическим сложностям.

В частности, связанным с тем, как именно люди чаще всего приходят в программы подготовки и, соответственно, в профессию.

С одной стороны, все большее число людей либо делают частную терапевтическую практику своим основным делом, либо используют знания и навыки в сфере, скажем, той же гештальт-терапии в самых разных областях. Психотерапевтическая культура вообще все больше интегрируется в жизнь современного общества.

С другой – такой, например, феномен. В привычном, академическом, обучении человек вначале довольно долго и кропотливо осваивает большие объемы знаний и навыков в разных областях выбранной специальности (врача или практического психолога), а затем специализируется в каком-то подходе. В нынешней ситуации часто – ровно наоборот: участники программ подготовки терапевтов различных направлений осваивают прежде всего свое «конфессиональное пространство». Уже потом, если продолжают развиваться в профессии, интегрируют в своем понимании практики достижения различных школ и направлений, осваивают так называемые общетерапевтические проблемные зоны.

И вот здесь, я думаю, «О чем говорят клиенты» сослужит отличную службу. Не претендуя на всеохватность, Геннадий Малейчук обращается к полутора десяткам рабочих тем, значимость и определенная универсальность которых ведома каждому практическому психологу. Зависимость и созависимость, нарциссические тупики и опустошенность, аспекты сепарации, травма и посттравма и проч. Многие поля проблем просто и удачно означены авторски («Клиенты “Хочу” и “Надо”», «Мертвые отношения», «Дефицитарный клиент»). Это – во втором разделе книги.

А в первом – опять-таки простым языком (но без какой-либо примитивизации) ведется разговор о важных «надконфессиональных» аспектах любой настоящей терапии. О том, как пациент становится (или не становится) клиентом, об уровнях готовности клиента к терапевтическому процессу, о динамике этого самого процесса, о типологии клиентского поведения и пр.

А еще хочется сказать, что нынче во многих текстах, посвященных практической психологии и психотерапии, очень не хватает столь важной именно в начале обучения терапевтической работе структуры, последовательности и определенного алгоритма изложения. В этом смысле книга Г. Малейчука выгодно отличается. Размышляя о каждой из шестнадцати проблемных категорий и завершая свои размышления главой о человеческих кризисах в целом, автор обоснованно движется от изложения сути проблемы через ее звучание и проявленность к собственно переживаемому клиентом и терапевтом и вытекающим из этого терапевтическим рекомендациям.

И еще одно соображение о книге, о том, почему стоит ее читать, особенно тем, кто терапии обучается, тем, кто переживает первые годы практики.

Иллюстрируя различную клиентскую проблему и то, как проходит терапия в самых различных обстоятельствах жизни клиента, автор раз за разом обращается к тому, что происходит в этих случаях с самим терапевтом, к его тревогам, соблазнам и сопротивлениям, к его феноменологии и контрпереносным реакциям. Известно, что это – богатейший диагностический ресурс терапевта и во многом ключ к пониманию стратегий работы. А еще – важный инструмент самосохранения, профилактики собственного эмоционального выгорания. Но как раз способности, навыка обращения к себе и самонаблюдения, а часто и понимания необходимости этого очень недостает начинающим терапевтам. Так что здесь у книги специфическая ценность.

Приятного и полезного чтения, коллеги. Ну и, как принято и как уже говорил, – все, кому интересен мир человеческих отношений и человеческой души.

Андрей Валамин,

гештальт-терапевт, супервизор,

ведущий тренер МГИ

Введение. Путеводитель по проблемам клиента

Когда я собираюсь писать очередную книгу, то всегда задаю себе один важный вопрос: будет ли мой труд кому-то интересен и полезен? «О чем говорят клиенты» не является исключением.

В какой-то момент мне захотелось поделиться терапевтическим опытом, накопленным за более чем двадцать пять лет работы с клиентами. Возникло желание систематизировать и обобщить приобретенные в качестве психотерапевта знания и написать ясным, доступным языком о тех проблемах, которые клиенты чаще всего приносят на сессии, а также о путях и способах их решения.

Эти часто звучащие в моей терапевтической практике проблемы также появляются в моей супервизионной работе и при обсуждении с коллегами-терапевтами. Многие из них названы традиционно (созависимость, кризисы, психическая травма), в именовании других отражается их авторское видение (комплементарные отношения, клиент «Надо», клиент «Хочу»).

Конечно, вы не найдете здесь освещения всех-всех проблем, с которыми клиенты приходят на терапию. Я и не ставил перед собой такой задачи. Кроме того, проблема может быть комплексной, не вписывающейся в рамки какой-то определенной темы; она может трансформироваться по ходу знакомства с ней, по-новому звучать, выходить на иные, более глубокие уровни.

Структура издания

В основу данной книги легли статьи, написанные мною за последние десять лет практики. В них я пытался отрефлексировать и проанализировать различные феномены, всплывающие в ситуации терапии, которые впечатляли меня и побуждали взяться за перо. Описание их по горячим следам было своеобразной самосупервизией, позволяло лучше ухватить суть феномена, рождало диагностические терапевтические гипотезы об их происхождении и механизмах развития, заставляло размышлять о путях их решения.

Естественно, что книга не является простым набором этих статей: пришлось приложить немало усилий, чтобы подчинить их единому замыслу. Весь материал нанизан на общую идею и унифицирован, следуя логике издания. Проделанная работа позволила мне по-новому взглянуть на собственный опыт, зафиксированный в тексте, где-то его подкорректировать и по-иному структурировать.

Чтобы охватить необходимый материал, я разделил книгу на две неоднозначные по объему части.

В первой – теоретической (небольшой) – представлено мое видение клиента, его готовность и динамику в терапии, сути терапевтического процесса и специфика терапии как одной из форм психологической помощи.

Во второй части рассматривается собственно перечень возможных проблем, с которыми чаще всего обращаются клиенты, и пути их решения с помощью терапии. Описание клиентских запросов подчинено следующей структуре:

• суть проблемы – как она представлена в своем общем виде, в чем ее сущность;

• как звучит проблема – как она озвучивается клиентом при первой встрече с терапевтом;

• как проявляется проблема – посредством каких феноменов она находит выражение в жизни клиента;

• основные характеристики клиента – каков психологический портрет клиента, его основные психологические проявления;

• феноменология клиента – особенности переживания клиентом проблемы, его внутренний мир;

• феноменология терапевта – с какими переживаниями встречается терапевт в области этой проблемы и как он с ними обходится;

• терапия и терапевтические отношения – как осуществляется терапевтический процесс с такого рода проблемой, его основные задачи и этапы.

Поскольку я являюсь адептом феноменологического подхода в психотерапии, то при описании проблемы клиента в фокусе моего внимания чаще оказывались проявления проблемы – как она звучит, как ее можно обнаружить, как она откликается в переживаниях клиента и терапевта.

О чем же говорят клиенты на терапии?

• О проблемных отношениях с собой – тревоге, внутренних конфликтах, низкой самооценке, депрессии, проблемах выбора.

• О проблемных отношениях с Другим – конфликтах, обидах, вине, разочарованиях, невозможности расстаться, сложности встретиться.

• Об отношениях со своей жизнью – потере смысла жизни, страхе старения, кризисах идентичности, неспособности радоваться.

Как они об этом говорят? Чаще словами, иногда – слезами, снами, телесными симптомами, сопротивлениями. Все это феномены души, а душа говорит разными языками.

Думаю и уверен, что книга будет полезна прежде всего начинающим терапевтам. Она поможет им сориентироваться в запросе, позволит четче увидеть суть проблемы и ее проявления, даст возможность лучше понять клиента, сможет направить на путь ее решения. Определенный интерес она может вызвать и у потенциальных клиентов, позволив им осознать и озвучить порой не совсем ясные чаяния и потребности своей души. Для опытных терапевтов будет полезно сравнить с автором свое видение проблем и пути их решения.

* * *

Хотелось бы поблагодарить коллег-друзей, в работе и общении с которыми у меня часто возникали интересные инсайты: Бориса Дробышевского, Наталью Олифирович, Ольгу Осипову, Анжелику Мерсиянову, Александра Сунцова, Тимура Аширбаева, Елену Ким.

С признательностью обращаюсь к моим клиентам, верящим в мой профессионализм, открывающим и доверяющим глубины своей души. Их истории вдохновляли меня описывать важные психологические феномены, проявившиеся в терапии. Без них не было бы этой книги.

Благодарю также Андрея Валамина, написавшего предисловие к моей книге.

И особую благодарность хочу высказать моей жене – Татьяне Малейчук, первому читателю, критику и редактору моих публикаций – за идею книги и за ее название.

Немного теории о сути терапии

Сломанный компьютер

Нет таких путей, как твой.
Все другие пути обманывают и искушают тебя.
Ты должен исполнить тот путь, что в тебе.
Карл Густав Юнг

Когда ко мне на терапию приходит очередной клиент, я, глядя на него, фантазирую: «Какой он музыкальный инструмент? Как он “изначально звучал”, какова “мелодия его души”, данная ему изначально, от рождения? Что было с ним такого сделано, что он перестал звучать? И что нужно сделать, чтобы он зазвучал снова?»

В такие минуты я всегда вспоминаю своего друга юности, который, считая себя великим радиотехником, покупал новенький магнитофон, смотрел его паспорт и, не включая, вскрывал пломбы, начинал его разбирать, что-то в нем менял, орудуя отверткой и паяльником. На мое предложение хотя бы включить и послушать, как проигрыватель звучит изначально, мой друг авторитетно и безапелляционно заявлял, что ему необязательно его слушать, он и так знает, что тот звучит недостаточно хорошо и его непременно надо усовершенствовать.

Мне представляется вполне уместной данная аналогия с воспитанием детей некоторыми (и это я очень скромно) родителями, которые, подобно моему другу юности, уверены, что они лучше знают, каким должен быть их ребенок и как он должен «звучать». Их уверенность подкрепляется следующими аксиомами:

• каждый родитель хочет добра своему ребенку (исключительно из чувства любви к нему);

• каждый родитель уверен, что знает, «что лучше» и «как надо» его ребенку (педагог живет в каждом из нас априори).

Руководствуясь исключительно благими намерениями, такие родители, ни минуты не сомневаясь, уверенно «усовершенствуют» свое чадо, не затрудняя себя необходимостью прислушаться к его изначальному звучанию. Они активно начиняют свой новенький «компьютер» (еще одна метафора) разными навороченными суперпрограммами, плохо совместимыми с его изначальными возможностями, попутно занося различные вирусы.

Сопротивление при этом крайне затруднительно – установке любви и добра и родительскому авторитету практически невозможно противостоять! Да и силы далеко не равны. Робкие попытки противиться такого рода родительскому вмешательству со стороны ребенка активно подавляются чувствами вины и стыда – этими неизбежными орудиями манипуляции родительского воспитания.

В результате насильственного вмешательства наш «компьютер» все чаще и чаще зависает и не может демонстрировать многие свои изначально заложенные возможности: родительские программы не являются «родными» и плохо совместимы с оригиналом.

И вот он оказывается в кабинете у психолога…

И тогда начинается непростая работа по реконструкции программ, установленных «заводом-изготовителем», очистка его от многочисленных вирусов и ненужных, перегружающих память и затрудняющих его работу программ.

Иногда на это уходит немало времени и усилий. Но, поверьте, оно того стоит!

Кто такой клиент?

Каждое общество создает свои характеры…
Вильгельм Райх

Какой он – современный клиент? С какими проблемами чаще всего обращается? Как он относится к психологам/психотерапевтам и психологической помощи?

В настоящее время бытует мнение, что клиент – это человек, у которого есть проблемы. Однако здесь не все так просто. Далеко не всякого человека, у которого есть какие-либо трудности, можно отнести к категории клиентов. Даже если признать тот факт, что проблемы есть у всех нас, то, пожалуй, не все они относятся к проблемам психологического уровня: бытовые, педагогические, медицинские, юридические и т. п. В свою очередь, среди людей, имеющих именно психологические сложности, далеко не каждый осознает их как таковые.

Таких людей мы (психотерапевты) можем считать условными, или потенциальными, клиентами. И даже если такой человек окажется в кабинете, то еще не факт, что он автоматически перейдет в разряд клиентов.

Человек как клиент

Есть еще несколько условий, помимо проблемы именно психологического характера, которые позволят определить человека, находящегося на приеме у психолога/терапевта, как клиента.

1. Добровольность.

2. Признание авторства своих проблем.

3. Признание своих проблем как проблем психологических.

4. Признание того факта, что терапия помогает (наличие элементов психологической картины мира у человека, обратившегося за помощью).

5. Признание психолога/терапевта как профессионала.

Только наличие всех вышеперечисленных условий дает нам основание считать человека клиентом. То, как сложится терапевтический контакт, зависит уже в бóльшей степени от мастерства психолога/терапевта.

Рассмотрим примеры недостаточности (дефицитарности) вышеперечисленных условий.

1. Недобровольность обращения за психологической помощью.

Ситуация. Кто-то другой приводит (отправляет) человека к терапевту (родители – ребенка; супруг – супруга; педагог – ученика и др.). Послание. «С ним что-то не так… Сделайте с ним что-нибудь)».

2. Непризнание человеком авторства своих проблем.

Ситуация. Человек добровольно приходит к специалисту, но считает, что в его проблемах виновен кто-то другой (супруг, родитель, ребенок, начальник…). Послание. «Если бы не он…».

3. Непризнание своих проблем как проблем психологических.

Ситуация. Человек добровольно приходит к специалисту, но считает, что имеющаяся у него проблема вызвана непсихологическими причинами. Послание. «Дайте мне совет, рецепт…».

4. Непризнание факта, что терапия помогает.

Ситуация. Человек не обращается за психологической помощью. Послание. «Знаю я вашу терапию…».

5. Непризнание терапевта как профессионала.

Ситуация. Человек обращается к специалисту из конкурентных побуждений. Послание. «Я лучше знаю…».

И еще один, на мой взгляд, важный критерий: клиент должен сам за себя платить. Опыт показывает, что если клиент не оплачивает терапию самостоятельно, то он не принимает на себя ответственности за процесс и результат. Оплата, как известно, создает дополнительную мотивацию для работы, а также дает клиенту ощущение автономии от психолога/терапевта.

Таким образом, клиент – это человек, добровольно обратившийся за психологической помощью к специалисту, идентифицирующий свои проблемы как проблемы психологические, осознающий свой вклад в их возникновение, а также признающий психолога/терапевта как специалиста, который может помочь их решить.

Психологический портрет современного клиента

• Тревожный. В сознании у большинства людей психолог/терапевт пока еще ассоциируется с психиатром, и если человек обращается к психологу, то это вызывает у него чувство собственной неполноценности, стыда и страха. Стыд связан с ожиданием оценки, диагноза. Страх – с необходимостью «обнажаться», раскрывать душу. Соответствующее отношение часто можно увидеть и у окружающих. Мужчины более настороженно относятся к психологам/психотерапевтам, чем женщины. Но вместе с этим у них присутствуют и интерес, и любопытство. Больше доверия к психологу/терапевту возникает, если обратиться к нему рекомендуют знакомые, врачи, социальные работники.

• Образованный. Образованные люди с высоким уровнем рефлексии охотнее идут к психологу. Первыми моими клиентами и клиентами моих коллег были студенты либо выпускники психологических специальностей. И это неудивительно. В процессе профессионального обучения повышается уровень психологической культуры, появляются знания о душе, представления о психологических проблемах и способах их решения – формируется психологическая картина мира.

• Нетерпеливый. Нетерпеливость клиента проявляется в ожидании быстрого результата от психологической помощи. Это прежде всего связано с незнанием психологических механизмов действия терапии. В сознании клиентов часто присутствует представление о терапии как о некотором чудодейственном рецепте, спасительном совете, волшебной таблетке, эффективном перепрограммировании, перекодировании и т. п. Не обнаружив вышеперечисленных средств в арсенале психолога/терапевта, клиент часто оказывается разочарованным: «Мы будем разговаривать, и это всё?», «За разговор нужно платить?», «Психотерапия продлится несколько месяцев?», «Может, вы попробуйте со мной гипноз?» и т. д.

• Рациональный. Современному человеку все сложнее чувствовать, у него доминирует рациональная сфера при блокировании чувственной сферы. Ценность мышления в сознании современного человека значительно выше ценности чувств, переживаний. Душа становится некоторым атавизмом. Технологические установки распространяются и на область организма, тела. От него требуют безупречной работы, а переживания, чувства лишь отвлекают, становятся помехой. О них вспоминают, когда организм/тело дает сбой. Однако душа начинает прорываться в сознание человека в виде тягостных болезненных переживаний, навязчивых мыслей, преследующих страхов, неприятных телесных симптомов. Часто в качестве запроса клиенты просят терапевта избавить их от ненужных, мешающих, по их мнению, чувств, надеясь, что чувствами, как и мыслями, можно управлять, оставив только приятные, позитивные, и выбросив неприятные, причиняющие боль.

• Ожидающий чуда. Клиенты часто идут к психологу/терапевту с ожиданиями целительской помощи, надеждой на чудесное исцеление. В сознании современного человека образ психолога часто рисуется как образ целителя, мага, волшебника, гуру… При такой установке неизбежны разочарования либо в психологе/терапевте, либо в психологии/терапии. В первом случае клиенты не сдаются и продолжают поиски такого кудесника, который «разведет руками их боль», решит волшебным образом все их проблемы. Во втором – обесценивают и психолога/терапевта и психологию/терапию в целом.

Вышеперечисленные качества современного клиента с определенными установками на психологическую помощь в основном связаны с пока еще невысокой психологической культурой населения. До сих пор в сознании современного человека – потенциального клиента – присутствует весьма смутное представление о терапии как о профессиональной деятельности и о терапевте как профессионале. Тем не менее мой опыт психологической практики дает право утверждать, что в этом направлении наблюдаются позитивные тенденции. Потребность в терапии и терапевтах становится частью реальности современного человека.