Kitabı oxu: «Атлас эхокардиографии»

Şrift:

Шеф-редактор Елена Жаркова

Литературный агент Лилия Сараева

ISBN 978-5-0067-1742-8

Создано в интеллектуальной издательской системе Ridero

Пошаговая инструкция по проведению эхокардиографии

Эхокардиография – один из ключевых диагностических методов исследования функционального состояния сердца, с его помощью можно своевременно выявить морфологические и функциональные изменения сердца и его клапанного аппарата. От того, насколько грамотно и качественно выполнено исследование, зависит дальнейшая тактика работы с пациентом, а значит, его здоровье и даже жизнь.

Давайте знакомиться? Меня зовут Гульшат Латыпова, я врач функциональной и ультразвуковой диагностики, автор легендарного «Полного курса по ЭхоКГ и по сосудам» и международный преподаватель авторских мастер-классов по ЭхоКГ.

– У меня есть опыт работы в самом крупном центре трансплантации России, а также скоропомощной больнице (Москва).

– Количество учеников по всему миру превысило 1500 человек.

– Выпускники курса становятся заведующими отделениями, открывают свои клиники и становятся лучшими специалистами.

Я знаю, как важно чувствовать себя уверенно во время проведения эхокардиографии, поэтому подготовила для вас учебное пособие, которое поможет «поставить руку» и сделает обучение простым и доступным. В этом атласе для самостоятельного изучения подробно описаны все основные этапы эхокардиографии, с его помощью вы сможете получить ответы на большинство вопросов о проведении ЭхоКГ.

Удачи в обучении! Начинаем!

Эхокардиография. Пошаговый план

В этом пособии я расскажу, какие основные доступы используются при проведении ЭхоКГ, а также о том, какие структуры можно оценить в каждой позиции. Для проведения исследования вам понадобится датчик и гель, и конечно, пациент. Обратите внимание, у каждого секторного датчика имеется маркер (риска), положение которого имеет значение.

Парастернальный доступ. Длинная ось ЛЖ.

После того как пациент занял исходное положение (на левом боку, левая рука под головой, правая вдоль туловища), необходимо нанести гель на датчик и приложить к груди обследуемого. Ориентироваться следует на третье-четвертое межреберье, маркер датчика обращен на правое плечо пациента. На рис.1 можно увидеть расположение датчика на теле пациента и идеальную картинку в этой позиции.

Рис.1

Все измерения в эхокардиографии важно производить в определенную фазу сокращения: в диастолу или в систолу. Первое измерение в этом доступе – фиброзное кольцо аортального клапана, его мы проводим в пик систолы. Для этого мы фрезуем изображение и отматываем видеопетлю на тот момент, когда створки аортального клапана открыты. Берем калипер и делаем измерение: размер фиброзного кольца составил 1,97 см (рис.2).

Рис.2

Аорту необходимо измерять в четырех точках: фиброзное кольцо, синусы Вальсальвы, синотубулярное соединение и проксимальная часть – восходящая часть аорты. Из них только фиброзное кольцо измеряется в систолу, остальные параметры в диастолу, когда створки аортального клапана закрыты. На этом этапе необходимо перемотать изображение на фазу диастолы.

С каждого изображения мы должны получить максимум информации. Проводим перпендикуляр, измеряем синусы Вальсальвы, затем синотубулярное соединение и восходящую часть аорты – ее максимальную часть. Все измерения видны на рисунке 3: синусы Вальсальвы – 3,1 см, восходящая часть аорты – 2,93 см, а синотубулярное соединение – 3,0 см. Здесь же можно измерить линейный размер левого предсердия, для этого мы проводим перпендикуляр и делаем замеры, в данном случае получили ровно 3 см (рис. 3).

Рис.3

Теперь можно переходить к оценке желудочков. Продолжаем работать в парастернальной позиции по длинной оси, с помощью кнопки «freeze» фиксируем изображение на фазе диастолы, когда створки митрального клапана открыты. Именно в этой фазе в бета-режиме мы проводим измерения: правый желудочек 2.5 см, а передняя стенка правого желудочка 0,29 см (рис.4). В этой же позиции мы можем измерить толщину межжелудочковой перегородки, толщину задней стенки левого желудочка и его конечно-диастолический, то есть наибольший размер. На изображении можно увидеть гиперэхогенную линию – это перикард. Получаем замеры: толщина межжелудочковой перегородки 1 см, толщина задней стенки 0,92 см, конечно-диастолический размер 4 см (рис.4).

Рис.4

Далее мы должны определить конечно-систолический размер. Обратите внимание, само название дает нам подсказку: конечно-диастолический размер мы определяем в конце диастолы, а конечно-систолический размер в конце систолы. Необходимо перемотать кинопетлю на конец систолы, когда створки митрального клапана закрыты, так мы сможем измерить наименьший размер левого желудочка. Проводим измерение: получаем 2,7 см (рис.5).