Как восстановить здоровье и красоту после беременности и родов

Первые сутки после операции

✓ Первые сутки после кесарева сечения пациентка обычно находится в послеоперационной палате или палате интенсивной терапии. Там специалисты круглосуточно наблюдают за ее состоянием: общим самочувствием, артериальным давлением, пульсом, частотой дыхания, величиной и тонусом матки, количеством выделений, работой мочевого пузыря.

✓ В некоторых роддомах в палате интенсивной терапии разрешено присутствовать близким людям, которые были на родах. ✓ Через 2–3 часа после операции нужно двигать руками и ногами, шевелить пальцами ног, поворачиваться на бок. Женщине следует спросить у врача, когда ей можно будет вставать, садиться и ходить.

Обычно первый раз разрешают вставать спустя 6 часов после операции. Сначала нужно посидеть, а потом немного постоять. Вы можете попросить медсестру помочь вам. Вставайте, постепенно поднимая все части тела: сначала поднимите голову над подушкой, потом обопритесь на руки и медленно подтяните ноги к краю постели, посидите так несколько минут. После этого опустите ноги на пол и встаньте, опираясь руками на кровать. Если вы почувствуете головокружение, снова сядьте. Нельзя делать резких шагов, сначала постойте немного на месте. Для первого раза этого достаточно. Более активный двигательный режим начинается после перевода из палаты интенсивной терапии. Лучше заранее приобрести специальный послеоперационный бандаж, который значительно облегчит передвижение в первые несколько дней после кесарева сечения.

Возможно, вам будет больно делать первые шаги. Однако старайтесь стоять прямо, несмотря на желание согнуться, так как в согнутом положении боль может оказаться сильнее.

✓ Поинтересуйтесь у врача, можно ли вам ложиться на живот. Если да, то когда. Многие врачи считают, что ложиться на живот нужно со второго дня после операции для того, чтобы сокращалась матка и выходили лохии.

✓ После операции проводят внутривенное вливание физиологического раствора для того, чтобы восполнить потерю жидкости в организме. Физраствор поступает по внутривенному катетеру, оставшемуся после операции. Если операция прошла без осложнений, то капельница остается на 2–3 часа.

✓ В течение первых 2–3 суток женщине вводят обезболивающие препараты (частота их введения зависит от интенсивности болевых ощущений), потом от них постепенно отказываются.

✓ Помимо этого проводится профилактика инфекционных послеоперационных осложнений с помощью антибактериальных препаратов. Первую дозу антибиотика вводят внутривенно сразу после перевязки пуповины и продолжают введение через 6—12 часов в зависимости от вида препарата в течение первых суток после операции. Если женщина относится к группе высокого риска по развитию инфекционно-воспалительных осложнений, то введение антибактериальных препаратов продолжают в течение 5–7 суток после операции. Если операция была плановой и прошла без осложнений, то возможно однократное введение антибиотиков во время операции.

Применение антибиотиков во время операции и после нее не влияет на возможность грудного вскармливания. Если возникнет необходимость в использовании антибактериальных препаратов, несовместимых с грудным вскармливанием, врач обязательно скажет вам об этом и объяснит, как нужно себя вести.

✓ Внутривенно в капельницу или внутримышечно 2 раза в сутки вводят средства, сокращающие матку.

✓ В первые сутки после операции женщине проводят терапию, направленную на восстановление функции кишечника. Для этого к вводимым растворам добавляют стимуляторы сократительной деятельности кишечника. В конце первых – начале вторых суток после операции с профилактической целью родильнице назначают очистительную клизму для стимуляции работы кишечника.

Устраняйте неприятные ощущения в области живота. Они могут возникнуть из-за скопления газов при начале работы системы пищеварения, нарушенной при операции. Боль может возникнуть тогда, когда давление газов приведет к напряжению в области шва. При зевоте, кашле или чихании боли могут быть острее. Однако имейте в виду, что нельзя применять успокаивающие средства, так как они только затягивают процесс возвращения в нормальное состояние, длящийся 1–2 дня. Для того чтобы легче удалялись газы, походите по коридору или выполните следующие действия:

• лежите на левом боку или на спине;

• поднимайте обе ноги вверх;

• делайте глубокие выдохи с наложением подушки на шов.

В крайнем случае для выпускания газов вводят трубку в задний проход.

✓ Уже через 2 часа после операции можно проводить дыхательную гимнастику. Прежде всего она направлена на профилактику застойных процессов и воспалительных осложнений в легких, которые могут возникнуть из-за того, что женщина в течение относительно долгого периода находилась в положении лежа. Особенно важны эти упражнения при общем наркозе, когда в дыхательные пути вводится трубка. Она раздражает дыхательные пути, в них образуется повышенное количество слизи, которая является питательной средой для болезнетворных микробов. Дыхательную гимнастику проводит медицинская сестра. Гимнастика состоит в определенном сочетании фаз дыхания (вдоха и выдоха) с определенной частотой. С этой целью также можно использовать надувание воздушного шарика.

✓ В раннем послеоперационном периоде проводят профилактику образования тромбов в сосудах нижних конечностей. Для этого вводят лекарственные препараты, препятствующие их образованию. Рекомендуется бинтование ног перед операцией или использование специальных компрессионных чулок (это удобнее).

Благодаря этому улучшается венозный отток от нижних конечностей и кровь лучше продвигается по венам.

✓ Бинтовать ноги или надевать чулки нужно, не опуская ног с кровати.

✓ Носить эластичные бинты или чулки рекомендуется не менее 7 дней после родов.

✓ В первые сутки после кесарева сечения разрешают только пить воду с лимонным соком или минеральную воду без газов.

✓ Если операция прошла хорошо, у мамы и малыша нет никаких осложнений, то впервые принести ребенка на кормление могут уже в палату интенсивной терапии.

В послеродовом отделении

✓ В конце первых – на вторые сутки родильницу переводят в обычную палату послеродового отделения. Там она сама сможет начать ухаживать за ребенком, кормить его грудью и пеленать. Но в первые несколько дней ей потребуется помощь со стороны медиков и родственников (если в роддоме разрешены посещения). ✓ В послеродовом отделении женщина также находится под постоянным контролем. Медсестра будет менять повязку, проверять степень сокращения матки, состояние мочеиспускательных путей. Общее состояние оценивается по показателям температуры тела, давления, пульса, частоты дыхания, количества и состава суточного выделения мочи и выделений из влагалища.

✓ Мочевой катетер обычно снимают вскоре после перевода в общую палату (обязательно обращают внимание на цвет мочи и отсутствие в ней примеси крови, так как ее наличие говорит об осложнении операции в виде ранения мочевого пузыря, что, к счастью, встречается крайне редко). Его могут снова ввести, если женщина не сможет мочиться самостоятельно.

✓ Примерно через 12–24 часа возможно появление послеродовых схваток.

✓ Катетер в вене оставляют на 2–3 дня для проведения инфузионной терапии^[1].

Препараты, которые вводят, не должны оказывать отрицательного воздействия на становление лактации и состав грудного молока. Если все-таки применение лекарственных средств, которые могут оказать негативное воздействие на новорожденного, необходимо, то грудное вскармливание рекомендуют начинать позже, после окончания их действия.

✓ Женщину может беспокоить боль в области разреза. Рана начнет болеть сразу после окончания действия анестезирующего средства. Насколько сильной будет боль, зависит от следующих причин: индивидуального порога болевых ощущений и того, впервые ли вам делали кесарево сечение (первое кесарево сечение самое болезненное). Если боль невыносима, врач может назначить болеутоляющие средства, под действием которых родильница будет спать. В течение 6–7 дней он будет осматривать послеоперационный шов, а медицинская сестра 1 раз в день перевязывать и обрабатывать его растворами антисептиков.

✓ Сразу после перевода в послеродовое отделение можно начать носить послеоперационный бандаж. Его надевают поверх асептической повязки. Послеоперационный бандаж фиксирует швы, мышцы брюшного пресса, уменьшает выраженность болей в области шва, вероятность возникновения грыж. Носить бандаж необходимо в течение 2 месяцев после операции.

✓ Для оценки общего состояния в течение послеоперационного периода у женщины берут на анализы кровь и мочу.

✓ На 4—6-е сутки после операции назначают ультразвуковое исследование органов малого таза. Благодаря этому врач сможет судить о размерах матки, состоянии послеоперационных швов, наличии гематом, сгустков крови, величине и содержимом полости матки.

✓ После оперативных родов матка представляет собой обширную раневую поверхность. Процесс ее заживления сопровождается наличием выделений из половых путей – лохий. Сначала (2–3 дня) они имеют кровянистый, затем сукровичный характер (коричневато-розовые) и выделяются в течение 6–8 недель после родов. В связи с этим следует проводить туалет наружных половых органов после каждого мочеиспускания, дефекации, менять гигиеническую прокладку каждые 2–4 часа.

✓ Швы снимают на 5—7-е сутки после операции. Снятие швов не столько болезненно, сколько неприятно. Узнайте у врача, сколько времени понадобится для полного заживления и какие процедуры могут ускорить этот процесс.

Принимать душ нельзя до снятия или рассасывания швов, а первую ванну женщина сможет принять только через 1,5 месяца.

✓ Если послеоперационный период протекает нормально, то пациентка выписывается из родильного дома на 6—7-е сутки. В дальнейшем наблюдать ее будет врач женской консультации.

Послеоперационная диета

✓ В первые сутки после операции женщина получает питание в виде внутривенных инъекций. Через 1–2 дня их отменяют, и она переходит на жидкое питание, а потом – на диетическое. После операции родильнице разрешено только пить воду с лимонным соком или минеральную воду без газов.

✓ На вторые сутки можно есть нежирный мясной или куриный бульон, натуральный йогурт, вареное яйцо, пить сладкий чай. Далее рацион постепенно расширяют (каши, отварное мясо, салат из овощей с постным маслом, компот).

✓ С третьих суток уже возможен переход на общий стол. Если вы кормите ребенка грудью, то меню должно быть соответствующим.

✓ Вы должны неукоснительно соблюдать послеоперационную диету!

✓ При кормлении ребенка грудью вам необходимо как можно больше пить.

✓ В первые послеоперационные дни возможно возникновение запоров. Только через несколько дней восстановится нормальная работа кишечника, и опорожнение будет происходить без проблем. Иногда врач назначает процедуры, регулирующие деятельность системы пищеварения: слабое слабительное для облегчения стула, клизму.

Кормление грудью

Если ваш малыш появился на свет с помощью кесарева сечения, то вам потребуется больше усилий в налаживании грудного вскармливания, чем женщинам, родившим естественным путем. Действуйте правильно и настойчиво, и у вас все получится!

Если нет противопоказаний, то после кесарева сечения кормить ребенка грудью можно и нужно!

✓ После операции с применением эпидуральной или спинальной анестезии младенца можно сразу приложить к груди.

✓ Если операция проводилась под общим наркозом, то ребенка прикладывают к груди на следующие сутки.

Становление лактации после операции кесарева сечения практически не отличается от таковой у женщин, которые родили через естественные родовые пути. Если операция была плановой, то молоко может прийти не на 3—4-е, а на 5—9-е сутки. Но молозиво выделяется из молочных желез сразу после операции.

В первые дни после операции вам понадобится помощь медперсонала. Кроме того, воспользуйтесь советами консультанта по грудному вскармливанию.

Если малыш находится отдельно, на вторые сутки начинайте сцеживать молоко 1 раз в 3 часа, уделяя каждой груди по 10–20 минут. Продолжайте сцеживание даже в том случае, если вам кажется, что молока нет. Важно не количество сцеженного молока, а стимуляция груди.

Попросите, чтобы ребенка приносили вам для кормления. Иногда врачи разрешают круглосуточное пребывание с ребенком.

Перед кормлением положите на живот мягкую подушку, чтобы защитить место разреза от неожиданного или резкого движения ребенка.

Поскольку живот в первые несколько дней очень чувствителен, выбирайте положение, при котором вам не придется класть на него ребенка, но будет достаточно удобно при кормлении. Для этого подойдут такие позы, как «футбольная поддержка» и «лежа на боку».

«Футбольная поддержка», или «из-под руки»

Ребенок лежит на подушке (или на нескольких так, что его голова – выше тела), расположенной сбоку от мамы, ножки уходят назад, животик у маминого бока, а головка у ее груди. Мама обхватывает ребенка той рукой, с какой стороны он лежит, и поддерживает его головку. Так и получается, что малыш находится под рукой (рис. 1).

Рис. 1 Положение «из-под руки»

Возможно, вам будет удобно кормить сидя – на кровати (подложив под спину подушки) или в кресле. Подушка, подложенная под руку и поддерживающая ребенка, заодно защитит послеоперационный шов от давления, создаваемого движениями и весом младенца.

«Лежа на боку»

Женщина лежит на боку, удобно устроив голову на подушку, а плечо – рядом под подушку. Спиной можно опираться на спинку дивана, на подушки или валики. Рядом, сбоку от нее и тоже на бочок укладывается и малыш. Его голова должна располагаться на предплечье или на сгибе локтя ближайшей к нему маминой руки – с таким расчетом, чтобы ротик оказался как раз напротив ареолы, а рука как бы обнимала его и поддерживала сзади спинку (рис. 2). Придвиньте малыша поближе – так грудь будет захватываться правильно.

Рис. 2 Положение «лежа на боку»

Правила послеродовой гигиены

1. Следите за тем, чтобы гигиенические прокладки были чистыми. Их необходимо менять каждые 2–4 часа. При этом они не должны сдвигаться ни вперед, ни назад.

2. Извлекайте прокладки движением спереди назад, для того чтобы предотвратить попадание микроорганизмов из области заднего прохода к преддверию матки.

3. Обмывайте промежность теплой водой после каждого отправления естественной надобности.

4. Обмывайте наружные половые органы не менее 2 раз в день теплой кипяченой водой с детским мылом спереди назад (от лобка к заднему проходу). Перед подмыванием нужно чисто вымыть руки.

Если послеродовой период протекает нормально, то спринцевания не нужны. Они могут причинить вред, так как способствуют заносу микробов в верхние отделы половых путей и травмируют стенки влагалища и шейку матки.

5. После водных процедур тщательно промокайте промежность спереди назад бумажными салфетками. Старайтесь не касаться ее руками, пока не заживут швы (если их наложили). Чтобы избежать чрезмерного напряжения тканей промежности, долго не стойте и не сидите. Старайтесь чаще отдыхать в постели. Можно сидеть на надувной подушке.

6. Раз в 5 дней (а лучше ежедневно) купайтесь под теплым душем. Если у вас нет возможности принимать душ ежедневно, обмывайтесь теплой водой до пояса.

Принимать ванну первые 6 недель после родов запрещается. Вход во влагалище еще недостаточно сомкнут, и вместе с водой в него могут проникнуть болезнетворные микробы. Понятно, что в это время нельзя ходить в бассейн, купаться в реке, озере, море.

7. Молочные железы многие врачи советуют мыть теплой кипяченой водой с детским мылом перед каждым кормлением. Это является профилактикой мастита. После мытья грудь нужно слегка промокнуть мягким полотенцем, выделенным специально для этого.

8. Первые дни после родов для улучшения оттока лохий лучше лежать на животе.

9. Меняйте постельное белье не реже 1 раза в неделю, нательное – каждый день.

10. После родов включайтесь в домашнюю работу постепенно. Не выполняйте тяжелую работу в первые месяцы.

Что может вас беспокоить

Вьщеление крови (лохии)

Лохиями называют выделения из половых путей женщины после родов. С течением времени их количество уменьшается. Это объясняется постепенным заживлением раневой поверхности, которая образуется на эндометрии^[2] после отделения плаценты.

Лохии состоят из клеток крови (лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов), плазмы, пропотевающей из раневой поверхности матки, отмирающего эпителия, выстилающего матку, и слизи из шеечного канала.

Маточные выделения имеют нейтральный запах. Появление дурного запаха говорит о развитии на раневой поверхности инфекции.

В первую неделю после родов выделения похожи на обычную менструацию, только они более обильны и могут содержать сгустки.

С течением времени состав лохий меняется, поэтому изменяется и их цвет. Характер лохий должен соответствовать дням послеродового периода. С каждым днем количество выделений уменьшается.

В первые три дня они имеют красный цвет, затем постепенно приобретают сукровичный цвет, а в течение последующих двух недель светло-желтый (из-за большого количества слизи, могут быть с примесью крови). Примерно к 4-й неделе наблюдаются скудные, «мажущие» выделения, а к концу 6—8-й недели они уже такие же, как и до беременности.

В это время не следует пользоваться тампонами, нужно заменить их гигиеническими прокладками.

Лохии выделяются заживающей раневой поверхностью матки. Поэтому продолжительность их выделения напрямую зависит от интенсивности инволюционного процесса в матке. Прекращение выделения лохий свидетельствует о практически полном заживлении раневой поверхности.

В норме кровянистые выделения уменьшаются в связи с быстрым сокращением матки. Благодаря этому предотвращается чрезмерная потеря крови путем сжатия кровеносных сосудов в месте отделения детского места.

Быстрое сокращение матки достигается кормлением грудью, внутримышечным или внутривенным применением окситоцина.

Хорошо, если в первые 2–3 дня лохии имеют кровяной характер, они обильные (около 300 мл за первые трое суток), прокладка или пеленка полностью наполняется в течение 1–2 часов, лохии могут быть со сгустками, имеют такой же запах, как менструальные выделения. После этого количество лохий уменьшается, они становятся темно-красными с коричневым оттенком. Нормально, если отделения увеличиваются при движении.

✓ Обязательно обратитесь к врачу, если количество выделений резко увеличилось, так как существует опасность поздних послеродовых кровотечений (к ним относятся те кровотечения, которые возникли спустя два и более часа после окончания родов).

✓ При прекращении выделений также следует обязательно обратиться к врачу. Осложнение послеродового периода, характеризующееся скоплением лохий в полости матки, называют лохиометра. Возникает оно вследствие перерастяжения матки и ее загиба кзади. Если лохиометру вовремя не ликвидировать, может начаться эндометрит (воспаление слизистой оболочки матки), так как послеродовые выделения являются питательной средой для болезнетворных организмов. Лечат это осложнение с помощью средств, сокращающих матку.

В послеродовом отделении врач ежедневно делает обход, на котором среди других показателей состояния женщины оценивает характер и количество лохий. Для этого он смотрит выделения на подкладной пеленке или прокладке. Есть роддома, в которых настаивают на использовании именно пеленок, так как при этом врачу легче оценить характер выделений. Обычно доктор уточняет у женщины количество выделений в течение суток.