Компрессионная терапия заболеваний вен нижних конечностей

Синдромы и нозологические формы заболеваний вен

Всего существует четыре основных синдрома, с которыми чаще всего приходится сталкиваться у больных с венозной патологией:

а) синдром рефлюксов в поверхностной венозной сети;

б) синдром хронического нарушения оттока по глубоким венам;

в) синдром острого нарушения оттока по глубоким венам;

г) синдром воспаления поверхностных вен.

Постольку, поскольку у конкретного пациента может быть сочетание нескольких синдромов, именно синдромальный подход позволяет произвести более точную «подстройку» лечения под конкретного пациента. Указанные выше четыре синдрома участвуют в формировании клинической картины наиболее распространенных нозологических форм заболеваний венозной сети нижних конечностей (рис. 3).

Варикозная болезнь вен нижних конечностей (ВБВНК) – полиэтиологическое заболевание. Основным компонентом, вокруг которого «крутятся» порочные круги патогенеза варикозной болезни является рефлюкс, или патологический обратный ток крови. Этот феномен хорошо иллюстрирует Уроборос, или змей, кусающий свой хвост (рис. 4). Кровь из глубоких вен через несостоятельные сообщения попадает в поверхностную венозную сеть, перегружает ее избыточным объемом и, в нижней точке дренируется в глубокую венозную систему.

Механизм развития варикозной болезни на клеточном уровне связан с нарушением физиологического равновесия между мышечными клетками, коллагеном и эластичными волокнами венозной стенки.

Некоторую роль в возникновении варикозного расширения вен нижних конечностей играют и половая принадлежность (чаще болеют женщины), гормональные влияния (беременность, прием эстрогенов), конституциональные особенности (чаще заболевают люди с повышенной массой тела и высоким ростом), а также особенности образа жизни (длительное пребывание в положении стоя, тяжелые физические нагрузки).

Патологический рефлюкс приводит к накоплению избыточной, балластной крови в конечности. При этом нарастает растяжение венозных стенок, мышечная оболочка которых вначале компенсаторно гипертрофируется, затем атрофируется, замещаясь соединительной тканью. Заболевание, как правило, начинается с функциональных расстройств – появления чувства тяжести в ноге. Затем появляются варикозно расширенные подкожные вены. По мере развития заболевания прогрессируют «венозные» симптомы: появляются отеки, ночные судороги в икроножных мышцах, боли. При декомпенсированных формах заболевания вследствие нарушений в системе микроциркуляции возникают трофические нарушения мягких тканей (гиперпигментация, атрофия кожи, липодерматосклероз), которые, как правило, локализуются в нижних отделах голеней с внутренней стороны в местах наибольшего перфорантного сброса.

Посттромботическая болезнь (ПТБ) – следствие перенесенного острого тромбоза глубоких вен нижних конечностей. Нарушения венозного оттока при посттромботической болезни обусловлены двумя главными причинами – обструкцией магистральных вен (в проксимальных отделах системы нижней полой вены) и наличием сегментов с ретроградным венозным кровотоком, оказывающими неблагоприятное влияние на дистальные отделы системы нижней полой вены. От сочетания и выраженности каждого из этих компонентов патологии венозного оттока зависят проявления этого заболевания.

При посттромботической окклюзии значительно возрастает сопротивление оттоку крови из нижней конечности в зоне обструкции, что обуславливает интенсивное развитие коллатералей. Развитие коллатерального русла обычно происходит за счет усиления кровотока по уже имеющимся венам. Происходит их расширение, развитие клапанной недостаточности, как вследствие переориентации кровотока, так и вследствие их значительной эктазии. Функциональные изменения в дальнейшем постепенно становятся органическими – расширения приобретают патологический неравномерный характер, расширенные вены варикозно изменяются. В стенках таких коллатеральных вен развивается флебосклероз.