Kitabı oxu: «Твой путеводитель к внутренней гармонии. Рабочая тетрадь по преодолению невроза»
Моей любимой жене Елене посвящается!
© Александр Иванович Утробин, 2026
ISBN 978-5-0069-2174-0
Создано в интеллектуальной издательской системе Ridero
Предисловие
Дорогой читатель! Эта рабочая тетрадь создана для тех, кто столкнулся с неврозом и готов предпринять активные шаги на пути к исцелению. Невроз – это не приговор, а психофизиологическое состояние, которое можно и нужно преодолеть. Вы держите в руках инструмент, который поможет вам систематизировать усилия, понять механизмы своего состояния и выработать эффективные стратегии восстановления.
О чем эта тетрадь? Эта рабочая тетрадь построена на принципах когнитивно-поведенческой терапии (КПТ), схема-терапии, ЛОРП (личностно-ориентированной реконструктивной психотерапии) – научно обоснованных психотерапевтических подходов, доказавших свою эффективность в работе с тревожными расстройствами, паническими атаками, обсессивно-компульсивными расстройствами и другими проявлениями невроза.
Основные цели тетради:
• Помочь вам осознать и изменить деструктивные мыслительные паттерны
• Научить управлять эмоциональными реакциями
• Разработать практические навыки совладания с тревогой
• Создать индивидуальный план восстановления
• Отслеживать прогресс и отмечать достижения.
Желаю вам удачи на этом нелегком пути!
С уважением,
Утробин Александр Иванович,Врач-психиатр, психотерапевт, сексолог, специалист по нейробиоуправелнию.
Введение
Дорогой читатель! У вас в руках не просто тетрадь с упражнениями и текстом. Вы держите карту и компас для путешествия по собственной психике – путешествия из состояния постоянной тревоги, усталости и внутреннего хаоса к спокойствию, ясности и гармонии.
Если вы открыли эту тетрадь, значит, вы уже устали. Устали от того, что тревога стала вашим постоянным фоном, а панические атаки – неожиданными и пугающими визитерами. Устали от мыслей, которые крутятся, как белка в колесе, не приводя ни к какому решению, а только выматывая силы. Возможно, вы чувствуете, что живете на пределе, что ваши внутренние ресурсы на исходе, а мир кажется враждебным и непредсказуемым. Это и есть территория невроза. И первое, что важно сделать здесь – это перестать винить себя. Вы не слабы, не сломаны и не «сошли с ума». Вы столкнулись с очень реальным, хоть и сложным, психофизиологическим состоянием, которое имеет свои причины, механизмы и, что самое главное, – пути выхода.
Невроз не является окончательным приговором. Он служит сигналом о необходимости изменений, о неудовлетворенных потребностях и о внутренних ранах, которые требуют заживления. Представляю вам рабочую тетрадь, которая поможет вам шаг за шагом преодолеть невротическое расстройство и перейти от состояния паники, тревоги и депрессии к полноценной и счастливой жизни!
Эта рабочая тетрадь – ваш путеводитель к исцелению. Она состоит из нескольких разделов, каждый из которых направлен на исследование ваших мыслей, чувств, потребностей, понимание причин невроза и разработку стратегии для его преодоления. Помните, что каждый шаг, который вы делаете, приближает вас к более спокойной и радостной жизни. Вы не одни в этом пути, и изменения возможны!
В последние столетие невроз стал предметом глубокого и многогранного изучения. С точки зрения психофизиологии, невроз можно рассматривать как результат сложного взаимодействия между биологическими, психологическими и социальными факторами.
На физиологическом уровне невроз может быть связан с изменениями в работе центральной нервной системы и нейрорегуляции. Например, недостаток серотонина, дофамина и других нейротрансмиттеров может стать причиной повышенной тревожности и сниженного настроения. Генетическая предрасположенность также играет свою роль, что особенно важно в контексте наследственных психических расстройств.
Психологические аспекты невроза включают личные установки, убеждения и внутренние конфликты. Невроз может возникнуть как реакция на неразрешенные внутренние противоречия, которые зависят от уровня стресса, травматического опыта или зависимости от внешних обстоятельств. Это может быть связано с нереалистичными ожиданиями, завышенной самокритикой или избеганием конфликтов др.
Социальная среда также, несомненно, влияет на развитие невроза. В условиях постоянного стресса, нестабильности и давления со стороны общества индивид может чувствовать себя беззащитным, что приводит к формированию тревожных состояний. Проблемы в межличностных отношениях, особенно в значимых отношениях, трудности в общении или давление на работе способны значительно ухудшить психоэмоциональное состояние.
Рабочая тетрадь, которую вы держите в руках, создана для того, чтобы помочь вам глубоко погрузиться в ваше эмоциональное состояние и разобраться в корнях вашего невроза. Каждая задача нацелена на то, чтобы вы смогли научиться осознавать и анализировать свои мысли и чувства, схемы, систематически нереализуемые базовые эмоциональные потребности, а также находить новые пути преодоления трудностей. Путь к исцелению может быть долгим и непростым, но он совершенно возможен.
Помните: начало – это уже половина дела. Итак, давайте двигаться вперед, начиная путешествие к лучшему, более осознанному и счастливому вам!
Как работать с тетрадью?
Работа с этой тетрадью требует вашего активного участия, искренности и, что важно, терпения и времени. Это не просто набор заданий, но ваш личный путь к осознанию, восстановлению и изменению. Для наилучших результатов следуйте простым рекомендациям:
1. Выделите время
Посвятите определенное время каждый день для работы с этой тетрадью. Это должно быть ваше личное время, когда вы можете сосредоточиться на своих мыслях и чувствах без отвлекающих факторов. Убедитесь, что вы находитесь в спокойной, уютной обстановке, чтобы минимизировать шум и стрессы окружающей среды.
2. Читайте внимательно
Прежде чем перейти к заданиям, внимательно прочитайте каждую главу. Постарайтесь полностью понять предложенные концепции и идеи. Это поможет вам лучше осознать свою ситуацию и подготовиться к выполнению упражнений.
3. Будьте честны с собой
Работы с тетрадью требуют честности и открытости. Записывайте свои мысли, чувства и переживания такими, какие они есть. Не пытайтесь приукрасить или изменить их ради удобства. Ваши записи – это документация вашего внутреннего мира, и только искренний подход может привести к истине.
4. Проводите самонаблюдение
В каждой главе представлены таблицы и упражнения для самонаблюдения. Регулярно фиксируйте свои чувства и реакции, чтобы понять, какие ситуации вызывают у вас стресс, тревогу или другие негативные эмоции. Это поможет вам выявить паттерны и причины вашего невроза.
5. Работайте с упражнениями
Каждая глава содержит те или иные упражнения по саморегуляции, развитию осознанности и пониманию себя. Старайтесь выполнять их регулярно, включая практики, такие как дыхательные упражнения, медитации и техники расслабления. Эти методы помогут вам лучше управлять своими эмоциями и стрессом.
6. Не спешите
Постепенно прорабатывайте материал. Не пытайтесь охватить всё и сразу. Каждый шаг – это возможность лучше понять себя. Если какой-то вопрос вызывает у вас трудности, дайте себе время и возможность разобраться с ним. Помните, что ваши невротические проявления зачастую сформированы в раннем детстве и являются стойкими стереотипами. Так мыслить, чувствовать, поведенчески реагировать, ощущать телесный ответ… Об этом писал замечательный русский физиолог А. А. Ухтомский: «Мир таков, каковы наши доминанты!». Восприятие человека зависит от его доминант: человек видит и воспринимает то, к чему был подготовлен всем своим предыдущим опытом. Но об этом чуть позже.
7. Делитесь ощущениями
Если вы чувствуете необходимость, делитесь своими мыслями и переживаниями с близкими людьми или специалистами. Обсуждение своих чувств может оказать благотворное влияние на процесс исцеления. В некоторых случаях работа с психотерапевтом может стать отличным дополнением к работе с тетрадью.
8. Отмечайте результаты
Регулярно пересматривайте свои записи и отмечайте изменения в своих ощущениях и восприятии. Это поможет вам увидеть прогресс и осознать, как далеко вы продвинулись в своем пути к исцелению.
Работа с этой тетрадью – это особый процесс, который требует внимания к себе и своему внутреннему миру. Каждый шаг на вашем пути к пониманию невроза и его преодолению открывает новые горизонты и возможности для личностного роста. Будьте добры к себе, и помните, что путь к исцелению – это не цель, а процесс. Вы заслуживаете спокойствия и счастья, и ваша работа с этой тетрадью – это важный шаг в этом направлении.
Глава 1. Немного теории
Прежде чем приступить к выполнению заданий, давайте дадим определение неврозу и попробуем немного рассказать о том, что он представляет из себя в современном понимании с точки зрения психофизиологии.
Итак, невроз – это психическое расстройство, которое проявляется в форме постоянных и мучительных эмоциональных расстройств, таких как тревога, страхи и депрессия. В отличие от более серьезных психических заболеваний, таких как шизофрения или биполярное расстройство, невроз характеризуется сохранением критического мышления и осознания своих симптомов. Люди, страдающие неврозом, могут понимать, что их страхи и тревоги зачастую не имеют под собой объективной основы, однако справиться с ними оказывается крайне трудно.
Школа Б. Д. Карвасарского трактует невроз, как систему внутриличностных конфликтов, которую личность неадаптивно разрешает на когнитивном, эмоциональном, телесном и поведенческом уровнях. При этом внутриличностный конфликт является краеугольным камнем формирования невроза. Возникают противоречивые желания, мотивы, ценности, убеждения или цели, которые создают внутреннее напряжение, затрудняют принятие решений и часто сопровождаются тревогой, сомнениями и снижением жизненного комфорта. Внутриличностный конфликт часто является прямым следствием хронической неудовлетворённости базовых эмоциональных потребностей. Когда важная потребность регулярно не удовлетворяется, в психике формируются противоречивые мотивации, стратегии защиты и «части», которые спорят между собой – это и есть внутриличностный конфликт. Примерно этот сценарий можно представить таким образом: Рис 1.
Рис. 1
Основные механизмы:
1. Формирование противоречивых мотиваций
• Нереализованная потребность → появление двух (или более) мотивов: один стремится заполнить потребность (подход), другой – избежать потенциальной боли при попытке (избегание).
• Пример: потребность в близости vs. страх быть отвергнутым → одновременно хочется сближения и хочется уйти.
2. Компенсация и противоречивые стратегии
• Личность пробует разные стратегии (приближение, контролирование, избегание, перфекционизм), которые часто взаимно исключают друг друга и создают внутренний конфликт.
3. Внутренние «части» и роль суперэго/внутреннего критика
• Одна «часть» требует заботы и принятия; другая критикует за «слабость» – конфликт усиливается чувством вины, стыда или позора.
4. Когнитивный диссонанс и рационализация
• Чтобы смягчить боль неудовлетворённости, появляются рационализации («мне это не нужно»), которые конфликтуют с истинными желаниями и вызывают внутреннее напряжение.
5. Телесная и эмоциональная нередуцируемость
• Хроническая неудовлетворённость запускает стресс-реакции (повышенная тревога, мышечное напряжение), что усиливает склонность к импульсивным решениям или избеганию.
6. Психофизиологические аспекты формирования невроза.
Какие базовые потребности чаще вовлечены в процесс?
• Безопасность и предсказуемость
• Привязанность / принадлежность
• Автономия и свобода выбора
• Компетентность и признание (самореализация, уважение)
• Эмоциональная поддержка и принятие
• Смысл и ценности (значимость, принадлежность к чему-то большему).
Эти и многие другие вопросы я освещу для вас в дальнейших главах. Не переключаетесь!
Типичные конфликты, связанные с неудовлетворёнными потребностями, вы можете посмотреть в приложении к этой книге.
Наша психика – это не просто сумма разных реакций, а сложная система, которая самостоятельно поддерживает баланс. Четыре ключевых механизма – совладания с трудностями: копинг-стратегии, психологические защиты, компенсаторные стратегии и сенсорная защита – действуют вместе, как команда, чтобы помочь нам адаптироваться к жизни. Успех зависит не от силы каждого механизма по отдельности, а от того, как хорошо они взаимодействуют друг с другом. Представьте себе музыкантов, которые играют сложную мелодию.
• Копинг-стратегии – это первая скрипка, ведущая мелодию. Они осознанны, активны и направлены на решение конкретной проблемы «здесь и сейчас».
• Психологические защиты – это ударные инструменты. Они срабатывают мгновенно, автоматически, как рефлекс, чтобы смягчить удар (травмирующую информацию или эмоцию) и не дать ему разрушить ход мелодии.
• Компенсация – это бас или виолончель. Она создает глубокий, устойчивый фон, долгосрочную стратегию. Если у скрипки (копинга) не хватает громкости в определенном регистре, бас (компенсация) усиливает звук в другом, чтобы сохранить гармонию целого.
• Сенсорная защита – это звукорежиссер и акустика зала. Это постоянный, фоновый процесс, который регулирует общую громкость (уровень стимуляции), фильтруя ненужный шум, чтобы оркестр (психика) не перегружался и мог играть четко.
Есть два уровня защит: на первом уровне происходит временная координация, так сказать кто и когда вступает в дело? Распишу это в хронологическом порядке работы механизмов, их «график дежурств» в ситуации стресса.
1. Копинг-механизмы (Стратегии совладания) – Работают в настоящем времени.
• Сравнить можно с пожарным пожарный, который приехал на конкретный пожар (проблему).
• Как работает: это осознанные, целенаправленные усилия. Человек оценивает ситуацию («У меня конфликт с начальником»), рассматривает варианты («Поговорить, найти компромисс, сменить работу») и действует. Они требуют психической энергии и включения когнитивных функций.
• Пример: после неприятного разговора вы решаете пойти в спортзал (активный копинг), чтобы снять напряжение, или составляете план разговора для разрешения конфликта (проблемно-ориентированный копинг).
2. Психологические защиты – активируются мгновенно, автоматически.
• Сравнить можно с автоматической противопожарной системой, которая срабатывает при первом же задымлении, еще до приезда пожарных.
• Как работает: это бессознательные, искажающие реальность механизмы. Их задача – мгновенно снизить тревогу, боль, стыд, не допуская их до сознания в чистом виде. Они экономят время и энергию в момент удара.
• Пример: получив критику (факт), человек мгновенно, не задумываясь, решает: «Да он сам ничего не понимает!» (проекция). Защита уже сработала, боль от критики смягчена, но проблема не решена.
3. Компенсация – долгосрочный, стратегический процесс.
• Сравнить можно с архитектором, который после пожара не просто тушит огонь, а перестраивает здание так, чтобы оно было более устойчивым к возгоранию в будущем.
• Как работает: это развитие в себе сильных сторон или навыков в одной сфере для преодоления реальных или воспринимаемых слабостей в другой. Это может быть как осознанная стратегия, так и бессознательный паттерн.
• Пример: человек, чувствующий себя социально неуверенным (слабость), сознательно развивает выдающиеся профессиональные навыки (сила), чтобы получать уважение и признание через работу (компенсация).
4. Сенсорная защита – постоянный фоновый режим.
• Сравнить можно с системой вентиляции и шумоизоляции в здании, которая работает всегда, регулируя базовый уровень комфорта.
• Как работает: это врожденная или приобретенная способность нервной системы фильтровать поток входящей сенсорной и эмоциональной информации. Она определяет наш базовый порог чувствительности.
• Пример: один человек (с высокой сенсорной защитой) спокойно работает в открытом офисе с шумом, а другой (с низкой защитой) будет раздражаться, истощаться и вынужден использовать дополнительные копинги (надеть наушники) или защиты (отстраниться), чтобы справиться с тем же уровнем стимуляции.
На втором уровне срабатывает функциональное распределение (кто какую задачу выполняет?). Происходит распределение ролей по психологическим осям:
Ось 1: Осознанные процессы ←→ Бессознательные процессы
• Осознанный полюс (Свет): здесь царят копинг-стратегии и осознанная компенсация. Человек может вербализировать (проговорить) свою стратегию: «Я решил пойти учиться, чтобы повысить квалификацию и чувствовать себя увереннее».
• Бессознательный полюс (Тень): здесь действуют психологические защиты и автоматическая сенсорная защита. Человек не отдает себе отчет, почему он сделал то или иное («Я просто его не выношу» – не осознавая проекцию) или почему его так выматывает шум в кафе.
Ось 2: Активные стратегии ←→ Пассивные защиты
• Активный полюс (Действие): Копинг-стратегии (решить проблему) и компенсация (развивать навыки) требуют затрат энергии и направлены на изменение ситуации или себя.
• Пассивный полюс (Реакция, сохранение): Психологические защиты и сенсорная защита направлены прежде всего на внутреннее сохранение статус-кво, на снижение дискомфорта, часто путем искажения восприятия или отгораживания от стимулов. Они больше про «вытерпеть» или «не заметить», чем про «изменить».
Ось 3: Внешняя адаптация ←→ Внутренняя регуляция
• Внешняя адаптация (Взаимодействие с миром): Копинг-стратегии – главный инструмент для этого. Они помогают нам эффективно действовать в социальной и предметной среде.
• Внутренняя регуляция (Баланс внутри): Психологические защиты, сенсорная защита и компенсация в большей степени служат этой цели. Их задача – поддерживать внутреннюю целостность, самооценку, приемлемый уровень тревоги и возбуждения, чтобы у личности вообще были ресурсы для внешней адаптации.
В реальной жизненной ситуации (возьмем в качестве примера стресс на работе). Коллеги вас раскритиковали:
1. Мгновенно срабатывает сенсорная защита (повышается порог раздражительности, чтобы «не слышать» коллег) и психологическая защита (рационализация: «Эта работа – ерунда, я здесь временно»).
2. В настоящем времени включаются копинг-механизмы (составить список задач, обсудить проблему с коллегой, сделать перерыв).
3. Если стресс хронический, запускается долгосрочная компенсация (человек начинает активно заниматься хобби, где он успешен, чтобы компенсировать чувство некомпетентности на работе).
Таким образом, здоровая психика гибко переключается между этими механизмами. Здоровый человек не избегает стресса, а активно защищается от его разрушительного воздействия через комплексную систему психологической адаптации. Это не пассивное сопротивление, а активный процесс управления стрессовыми факторами. Ключевыми характеристиками здоровой защиты являются проактивность (предвосхищение и подготовка к стрессу), гибкость (способность менять стратегии в зависимости от ситуации), ресурсность (использование внутренних и внешних ресурсов) и осознанность (понимание своих реакций и их последствий). Невротическое состояние возникает при сбое в этой системе: например, когда защиты (отрицание, проекция) становятся доминирующими и блокируют адекватные копинги, или когда сенсорная защита настолько ослаблена, что любая мелочь выбивает из колеи, истощая ресурсы для совладания.
Пару слов про защиты.
1. Психологические защиты.
Психологические защиты – это бессознательные психические процессы, направленные на снижение тревоги и защиту от психологической боли через искажение реальности. Существуют несколько уровней зрелости защитных механизмов.
Зрелые защиты (адаптивные):
• Сублимация – преобразование неприемлемых импульсов в социально одобряемую деятельность
• Юмор – способность видеть комическое в стрессовой ситуации
• Альтруизм – помощь другим как способ решения собственных проблем
• Предвосхищение – эмоциональная подготовка к будущим событиям
Невротические защиты:
• Интеллектуализация – чрезмерное использование интеллекта для избегания чувств
• Вытеснение – удаление из сознания неприятных мыслей и чувств
• Реактивное образование – выражение противоположных истинным чувств
• Смещение – перенос эмоций с исходного объекта на другой
Незрелые защиты:
• Проекция – приписывание собственных неприемлемых качеств другим
• Отрицание – отказ признавать существование проблемы
• Расщепление – восприятие объектов как исключительно хороших или плохих
Функции защитных механизмов:
• Сохранение самооценки
• Защита от травмирующих переживаний
• Поддержание психологического равновесия
• Регуляция уровня тревоги
2. Психологическая компенсация – это процесс восполнения реальных или воображаемых недостатков через развитие других качеств или способностей. Различают несколько форм компенсации.
1. Прямая компенсация:
• Развитие именно тех качеств, которых не хватает
• Пример: Человек с плохой памятью активно тренирует мнемотехники
2. Косвенная компенсация:
• Развитие сильных сторон в других областях
• Пример: физически слабый человек становится выдающимся ученым
3. Гиперкомпенсация:
• Чрезмерное развитие определенных качеств
• Пример: застенчивый человек становится актером
4. Маскирующая компенсация:
• Скрытие недостатков через демонстрацию других качеств
• Пример: Неуверенный в себе человек ведет себя вызывающе
Области компенсации:
• Интеллектуальная – развитие умственных способностей
• Социальная – совершенствование коммуникативных навыков
• Творческая – реализация через искусство
• Профессиональная – достижения в карьере
3. Личностная сенсорная защита является системой механизмов фильтрации и обработки сенсорной информации, защищающая от перегрузки и обеспечивающая оптимальный уровень возбуждения.
1. Перцептивная фильтрация:
• Селективное внимание – фокусировка на значимой информации
• Сенсорное подавление – игнорирование незначительных раздражителей
• Пороговые механизмы – установление границ восприятия
2. Эмоциональная регуляция:
• Контроль эмоциональной реактивности – управление силой эмоциональных реакций
• Эмоциональная стабильность – поддержание ровного эмоционального фона
• Аффективная толерантность – способность выдерживать сильные чувства
3. Когнитивная обработка:
• Информационная фильтрация – отбор релевантной информации
• Смысловая интерпретация – придание значения поступающим сигналам
• Категоризация опыта – организация информации в понятные схемы
Проявления здоровой сенсорной защиты:
• Адекватная реакция на раздражители
• Способность игнорировать фоновый шум
• Сохранение концентрации в шумной обстановке
• Быстрое восстановление после сенсорной перегрузки
Когда все 4 механизма работают согласованно, возникает синергетический эффект, где общая эффективность адаптации превышает сумму эффективностей отдельных механизмов.
Проиллюстрировать написанное выше попробую в описании следующей ситуации. В компании Х планируется крупное мероприятие, на которое приглашены клиенты и партнеры. За несколько дней до события возникает кризис: спикер, который должен был выступить, по личным причинам отменяет участие, а команда, отвечающая за организацию, начинает терять уверенность и сталкивается с наплывом стрессов. Что делать в такой ситуации?
Групповая интеграция:
1. Сбор команды: организуйте экстренное собрание всех участников, чтобы обсудить возникшую ситуацию. Каждый член команды должен иметь возможность высказать свои идеи и чувства.
2. Мозговой штурм: проведите сессию мозгового штурма для поиска альтернативных решений. Например, можно привлечь другого спикера или изменить формат выступления (например, сделать панельную дискуссию с несколькими участниками).
3. Распределение задач: определите, кто за что отвечает. Четкое распределение ролей поможет снизить уровень стресса и обеспечить эффективное выполнение задач. Например, один человек может заняться поиском нового спикера, другой – подготовкой материалов для презентации.
4. Поддержка и доверительная атмосфера: создайте комфортную атмосферу. Проведите краткий тренинг по управлению стрессом, чтобы помочь команде расслабиться и сфокусироваться на решении проблем.
5. Обратная связь: регулярно проверяйте прогресс и собирайте обратную связь от команды. Это поможет всем оставаться на одной волне и даст возможность вовремя скорректировать планы.
Что в итоге? Благодаря быстрой и слаженной работе команда смогла успешно адаптироваться к изменившейся ситуации. В результате мероприятие прошло на высоком уровне, а команда укрепила внутренние связи, что положительно сказалось на её работе в дальнейшем.
Невроз почти никогда не появляется «на пустом месте». Это результат перегруженной психики и истощённой нервной системы, которые долго пытаются справляться самостоятельно, а потом начинают «ломаться» через тревогу, навязчивости, телесные симптомы, депрессию. Ниже попытаюсь описать основные психофизиологические причины, которые чаще всего лежат в основе невроза.
1. Хронический стресс и перегрузка нервной системы.
1.1. Длительное напряжение без восстановления:
Наша нервная система устроена относительно просто: периоды нагрузки должны сменяться отдыхом. Когда это не происходит или нормальные параметры отдых-напряжение существенно нарушены происходит постоянное повышение уровня стресс-гормонов (кортизол, адреналин), мозг как бы застревает в режиме «бей, беги или замри» и резко начинает снижаться порог возбудимости – человек начинает реагировать сильнее на обычные стимулы.
При нормальной реакции на стресс включается адаптационный процесс: срабатывает ось гипоталамус-гипофиз-надпочечники. Гипоталамус выделяет кортиколиберин, который влияя на гипофиз способствует выработке АКТГ (адренокортикотропный гормон), что в свою очередь запускает выработку корой надпочечников кортизола. Далее срабатывает симпатоадреналовая система: надпочечники (мозговое вещество) начинают выброс адреналина и норадреналина. Этот адаптационный ответ готовит нас к защитным и реакциям бей, беги или замри. По сути, эта реакция не что иное, как реализация инстинкта самосохранения. Для интенсивной работы мышц требуется много кислорода вследствие чего учащается дыхание, ускоряется пульс, повышается артериальное давление, происходит мобилизация глюкозы и усиливается внимание и настороженность.
При неврозе стресс начинает приобретать длительный, затяжной характер, ось гипоталамус-гипофиз-надпочечники и симпатоадреналовая система работают избыточно и очень долго, адаптационные механизмы истощаются и развивается хроническое перенапряжение нервной системы. В итоге организм «застревает» в режиме тревоги и напряжения, даже когда реальной угрозы уже нет.
И. П. Павлов рассматривал невроз как срыв высшей нервной деятельности вследствие чрезмерных по силе раздражителей, противоречивых требованиях, частой смене сильных стимулов. При этом нарушается баланс между процессами возбуждения и торможения в коре больших полушарий, возникает патологический очаг возбуждения (длительное чрезмерное возбуждение в определённых зонах) что приводит к истощению коры и усилению роли подкорковых центров (эмоции, вегетативные реакции). (Рис. 1)
Рис. 1
Устойчивый патологический очаг возбуждения становится доминантным:
• он долго сохраняется во времени;
• притягивает к себе и перерабатывает приходящие импульсы;
• тормозит другие очаги активности (конкурирующие реакции);
• определяет направление поведения и переживаний.
То есть мозг при неврозе неравномерно активен: в нём всегда есть ведущий (доминантный) центр, который организует работу остальных.
Сформировавшийся при неврозе доминантный очаг вызывает тревогу, навязчивые мысли, переживания актуальной темы (здоровье, отношения, вина, и т.п.). Ключевые моменты: 1. Устойчивость во времени: человек «всё время об этом думает», «крутит одну и ту же тему». Даже когда объективно всё спокойно, внутри как будто «не отпускает». 2. Притягивание любых стимулов под себя. Любой нейтральный сигнал начинает интерпретироваться через призму доминанты. Например: при кардионеврозе: любое сердцебиение → «инфаркт?», «умираю?». При тревожном неврозе: любое событие → «а вдруг случится худшее?». При ОКР: любая мысль → «вдруг я сделаю что-то ужасное?». 3. Патологическая доминанта «глушит»: центры познавательной деятельности (трудно сосредоточиться); центры удовольствия (ничего не радует, всё «в тени» тревоги); нормальные жизненные мотивы (учёба, работа, хобби отходят на второй план).
Важно понимать, что патологическая доминанта не живёт сама по себе – её нужно всё время «кормить». Она подпитывается: эмоциональными переживаниями, когда человек постоянно «прокручивает» неприятные сценарии, производит самокопание, самокритику; телесными ощущениями – человек прислушивается к своему телу → находит «подозрительные» сигналы → тревога растёт → доминанта усиливается; поведенческими реакциями – избегание («не поеду, а вдруг плохо станет»), проверки (ритуалы при ОКР, постоянное измерение пульса и давления), поиски подтверждений своей тревоги.
Так формируется замкнутый круг (Рис. 2):
Рис. 2
Источников хронического стресса у человека огромное множество. Наиболее типичные лежат в сфере неадаптивных близких отношений, токсичной среды проживания и работы, неуверенности в себе, низкой самооценки и др.
При длительном стрессе нарушается баланс симпатической и парасимпатической нервной системы. На этом фоне ухудшается сон, начинают страдать внимание, память (тут следует все же говорить не о нарушении функции памяти, сколько о снижении концентрации внимания). По А. А. Ухтомскому доминанта избирательно усиливает именно те импульсы, которые с ней созвучны:
• При ипохондрическом неврозе:
◦слышит/видит информацию только о болезнях, осложнениях, смертях;
◦ игнорирует информацию о хорошем прогнозе, нормах обследований.
• При социофобии:
◦ запоминает неудачные социальные эпизоды,
◦ переоценивает степень «позора» или «осуждения».
Доминанта по Ухтомскому это очаг возбуждения, который притягивает к себе волны возбуждения из различных источников. При этом возбуждения, приходящие в центры возбуждения, служат усилению возбуждения в очаге, тогда как в остальной части нервной системы широко наблюдаются явления торможения. Принцип доминанты выглядит следующим образом: во все моменты жизнедеятельности создаются условия, при которых выполнение какой-либо функции становится более важным, чем выполнение других функций. Выполнение данной функции подавляет другие функции. Это объясняет, почему рациональные доводы мало действуют: они идут против текущей доминанты и не закрепляются. Закон доминанты во многом объясняет симптомы невроза. Навязчивые мысли и страхи являются психическим эквивалентом доминанты: устойчивая очаговая активность в ассоциативных зонах коры и лимбической системы.
