Kitabı oxu: «Псориаз. Старинные и современные методы лечения»

Посвящается памяти наших учителей: академика А.Я. Прокопчука, профессора Н.А. Торсуева и профессора М.М. Левина

Введение

Значительная распространенность псориаза среди населения, хроническое и нередко тяжелое течение, приводящее к инвалидности, нерешенность ряда вопросов этиологии и патогенеза псориаза заставляет отнести проблему этого дерматоза к наиболее важным медицинским и экономическим проблемам здравоохранения. Ряд авторов отмечают тенденцию к увеличению в последние годы числа больных псориазом. Заболевание недостаточно эффективно лечится, так как причина болезни до сих пор остается неизвестной.

В настоящее время существует целый ряд теорий происхождения псориаза. Особое место, на наш взгляд, занимает вирусная теория псориаза. Большой вклад в ее развитие сделали отечественные ученые – Б.С. Ябленик, А.Ф. Ухин, А.Я. Прокопчук, С.И. Довжанский, О.П. Поздняков, В.Ф. Корсун и др. Заслуживает большого внимания и ряд научных публикаций норвежских дерматологов по этому вопросу.

При распространенных и осложненных формах псориаза требуется амбулаторное или стационарное лечение. Продолжительность обострения болезни зависит от тяжести клинических проявлений и наличия осложнений. Лечение проводится с учетом сопутствующих расстройств нервной, эндокринной системы, функций органов пищеварения, а также сопутствующих заболеваний. Принимаются во внимание стадия патологического процесса, морфология сыпи, ее локализация, общее состояние больного и др. Комплексная терапия с учетом индивидуальных особенностей организма больного в сочетании с физиотерапевтическими процедурами и бальнеолечением способствует достижению лечебного эффекта. Однако полной нормализации морфологических, функциональных, гистохимических и иммунологических показателей добиться пока нельзя, как и полного избавления от болезни.

Термины «фитотерапия» и «фитопрепараты» впервые были введены в обращение французским врачом Анри Леклерком. Согласно современному определению, фитотерапия – это наука об использовании с лечебной или профилактической целью лекарственных препаратов из цельного или переработанного растительного сырья. Фитотерапию нужно отличать от ботаники, фармакогнозии, фитохимии, фитофармакологии, однако специалист по практическому применению лекарственных растений (фитотерапевт) должен иметь определенные знания и в этих областях, так как они формируют научную и практическую базу фитотерапии. Можно рассматривать фитотерапию и как самостоятельную медицинскую дисциплину, имеющую свою историю, принципы и правила, показания, противопоказания, свою нишу в профилактике, лечении и реабилитации больных.

Но не следует абсолютизировать значение фитотерапии. По нашему мнению, роль лекарственных растений несомненна в лечении больных псориазом на этапах: диспансер – стационар – курорт. Лечебная помощь наиболее эффективна только в случае комплексного применения различных препаратов, воздействующих на все звенья механизма развития заболевания. Правильное соотношение методов и средств традиционной и классической медицины в лечении каждого больного – единственно разумный путь.

Данная работа является попыткой по-новому взглянуть на причину заболевания исходя из представлений о ретровирусной природе псориаза и обобщить многолетний опыт использования в лечении псориаза препаратов растительного происхождения. В ней приведено краткое ботаническое описание 47 лекарственных растений, используемых в терапии псориатической болезни. Они рассматриваются в алфавитном порядке, что облегчает поиск необходимых сведений. Особое внимание уделено практическому использованию растений и препаратов из них.

В создании этой книги важная роль принадлежит нашим учителям – академику А.Я. Прокопчуку (Минск), профессору Н.А. Торсуеву (Донецк), профессору М.М. Левину (Смоленск), памяти которых и посвящено данное издание. Мы также благодарны за благосклонное отношение, внимание и поддержку при выполнении ряда разделов работы, подготовке рукописи к печати профессорам Н.З. Яговдику, В.Н. Мордовцеву, академикам РАМН Ю.К. Скрипкину, А.А. Кубановой, В.И. Вотякову, профессорам А.Н. Родионову, Г.И. Суколину, Л.Д. Тищенко, Р.Ф. Федоровской, К.Н. Суворовой, В.Н. Гребенюку, В.Н. Бореко, В.В. Владимирову, С.Я. Соколову, С.А. Вичкановой, Л.И. Ковалевой, Н.С. Фурсе и др.

К истории фитотерапии псориаза

Эмпирическая дерматология возникла в глубокой древности. В сочинениях греческих ученых эпохи Гиппократа можно найти описания поражений кожи (утолщение, шелушение, воспаление), сходных по некоторым признакам с псориазом. Заболевания кожи объединялись под названиями «лихен» (дерматозы с неровной поверхностью кожи и шелушением), «псора» (сухие и мокнущие дерматозы), «альфос» (ахромические пятна на коже), «греческая лепра» (зуд, утолщение кожи и шелушение) и др. К сожалению, установить древние способы и методы лечения псориаза в настоящее время не представляется возможным. Можно только предположить, что в древности кожные заболевания (псориаз, витилиго, экзема, лепра, грибковые и гнойничковые болезни и др.) с успехом лечили препаратами растительного происхождения.

Тогда жизненный опыт был единственным способом изучения окружающего мира. Полезное отбирали и запоминали. «По всей вероятности, – писал Чарльз Дарвин, – все питательные, возбудительные и целебные свойства самых невзрачных растений каждой страны были открыты дикарями, которые были вынуждены к тому крайней необходимостью, прошли через многочисленное множество таких опытов, а приобретенные на практике познания передавались друг другу и потомству изустно. Например, не удивительно ли, что в трех отдельных частях света туземцы сумели отличить среди массы других местных растений, что листья чая, матэ (парагвайский чай) и плоды кофе содержат в себе вещество питательное и возбуждающее, которое при химическом исследовании оказывается во всех трех растениях тождественным».

Обширный материал об использовании лекарственных растений для лечения дерматозов получен при изучении древнеегипетского папируса под названием «Книга приготовления лекарств для всех частей тела», который был написан более 3000 лет назад и найден немецким ученым Георгом Эберсом. В этом труде содержатся рецепты препаратов, применявшихся древними египтянами для лечения многих заболеваний. В древних папирусах имеются сведения и о таких растениях, как мята, подорожник, мирт и др. Египтяне в лечении дерматозов использовали огромное количество лекарств, большая часть которых имела растительное происхождение (алоэ, подорожник, можжевельник и т. д.).

В медицине Древнего Вавилона также использовались целебные свойства растений. Среди многочисленных обнаруженных глиняных табличек несколько десятков были посвящены тому или иному лекарственному растению (солодке и др.).

В VI в. до н. э. в Китае была написана книга «Ней цзин». Ее автор – врач Вэнь Цао. Известен фармакологический сборник лекарственных средств Ли Ши Чженя (1522–1596) «Основы фармакологии», в котором дана подробная характеристика 1892 средств из лекарственных растений. Эта книга не утратила своего значения до сих пор и переведена на многие языки мира.

Древнеиндийские врачи использовали много лекарств растительного происхождения. «Если посмотреть вокруг взглядом врача, ищущего лекарственные средства, то можно сказать, что мы живем в мире лекарств. Нет в мире вещества, которое не годилось бы в качестве лекарства», – гласит одна из заповедей древнебуддийской медицины.

Специальная дерматологическая терминология зародилась в Древней Греции во времена знаменитого врача Гиппократа. Некоторые термины имели групповое значение. В частности, под термином «псора» объединяли заболевания, сопровождавшиеся шелушением, сухостью, зудом. Сам Гиппократ описал около 250 растений, признанных лекарственными.

В Древнем Риме широко пользовались лекарственными травами. Первое медицинское сочинение в виде энциклопедии или лечебника принадлежит древнеримскому врачу Авлу Корнелию Цельсу (I в. до н. э.). В восьми книгах «О медицине» он обобщил медицинскую литературу от «Аюр-Веды» Сушруты до трудов Асклепиада (128-56 гг. до н. э.). В своем трактате Цельс описал методы лечения кожных болезней, а также дал рекомендации по использованию некоторых растений. Так, лепрозный элефантиаз он советовал лечить смазыванием пораженных участков растертым подорожником, скрофулодерму – медянкой, маковым соком, камедью, пластырями и мазями. В лечении чесотки широко применяли деготь, растительные масла, тмин, терпентиновую смолу. Для профилактики выпадения волос рекомендовали мазь из опия и растительных масел. Импетиго лечили льняным молоком, вареными винными ягодами, дегтем и др.

Травник римского врача Диоскорида «О медицинской материи» (I в. н. э.) представлял собой свод фармации и фармакологии и включал около 500 видов лекарственных растений.

Автор нового учения о лекарственных растениях – римский врач и фармацевт Клавдий Гален – написал приблизительно 200 трудов. Наибольшее значение имеют два травника, сыгравшие особую роль в развитии медицины. Его травники переводились на арабский, сирийский, персидский и древнееврейский языки. Гален был инициатором получения препаратов из растительного сырья с помощью различных растворителей. Это позволяло повысить эффективность растений, удалив балластные вещества. Продукты обработки лекарственного сырья – настойки, экстракты, бальзамы и другие лекарственные формы с тех пор и по сей день называют галеновыми препаратами.

Клавдий Гален первым применил термин «псориаз» для обозначения чешуйчатых поражений кожи, сопровождающихся значительным зудом, хотя в памятниках письменности прошлых столетий само заболевание псориаз иногда ошибочно принимали за лепру, чесотку, витилиго в течение многих столетий. В течение многих лет почти до XIX в. больных псориазом расценивали как «детей Христа», их не обеспечивали больничной помощью, изолировали от общества, обязывали носить специальную одежду и пр.

На протяжении многих веков популярностью пользовался труд известного врача и мыслителя Ибн Сины (около 980– 1037) «Канон врачебной науки», в котором для лечения различных заболеваний рекомендовались 900 лекарственных средств и способы их применения.

В памятнике древнерусской культуры «Изборник Святослава» (1073) также нашло отражение применение растений для получения лекарств. Позднее появляются первые книги, так называемые травники, лечебники. Во флорентийской библиотеке сохранился рукописный экземпляр трактата «Алима» («Мази»), который собственноручно на греческом составила внучка Владимира Мономаха Евпраксия (Зоя, Доротея). Для дерматологов особый интерес представляет четвертая глава, посвященная «наружным» болезням, включая заболевания полости рта. Этот труд впервые в Европе обобщил проблемы клинической медицины.

В период с XII по XV в. создаются первые книги о кожных болезнях. В книге армянского врача Григориса «Анализ природы человека и его недугов» приводится перечень дерматозов, таких, как чесотка, вшивость, витилиго, проказа (лепра), ихтиоз, нейродермит, глубокая трихофоития волосистой части головы. Автор подробно рассматривает природу кожных заболеваний, их лечение, в том числе с применением фитопрепаратов.

Для лечения кожных заболеваний на Руси лекари – «лечцы» – использовали свежие растения (капусту, лен, горчицу, орешник, подорожник, хрен и др.) или их соки. Язвы промывали вытяжками из лука, чеснока и хрена. К подобным методам лечения прибегали при лишаях, «коросте», трудно заживающих трофических язвах. Например, считалось, что березовый сок хорошо помогает при «лишаях», ранах и язвах, поэтому из него делали примочки. «Свербежь» (чесотка и нейродермит) в Древней Руси лечили серой, дегтем, известью, купанием в горячих сернистых источниках. Эти средства и способы с успехом применяются и в настоящее время.

Наряду с растительными лекарственными препаратами в лечебной практике на Руси с древних времен использовался мед наружно при «чирьях», гнойных ранах и язвах, в «прокажении» (кожные заболевания различного происхождения), в борьбе с нательными паразитами. Назначался мед в чистом виде и в смеси с отварами трав, с маслом, уксусом, салом, пивом, водкой, печеным луком и другими ингредиентами.

Большую ценность представляет рукопись лечебника, переведенного в 1588 г. для князя Бутурлина с польской рукописи 1423 г. В те годы в России стали появляться травники и лечебники, в основном переведенные с итальянского и польского языков. Интересен травник Стефана Фалимиржа «О травах» (1534). Тщательное сравнение его с русскими рукописными травниками и лечебниками выявило много общего.

Получили распространение так называемые «вертограды» с описаниями многочисленных растений и лекарственных препаратов из них. «Сия книга, глаголемая Прохладный вертоград, или Лечебник Николая Чудотворца» («Прохладный вертоград») – одна из довольно распространенных и дошедших до наших дней медицинских энциклопедий XVI в. Текст вертоградов с течением времени изменялся и дополнялся.

Рукопись под названием «Сказание о перепущении вод» была предназначена для аптекарей. В XVI–XVII вв. в крупных центрах (Киев, Москва, Полоцк, Вильно) существовала так называемая цеховая медицина. В Киеве цех цирюльников был своеобразной единственной школой медиков для народа. Цирюльники лечили зубы, венерические и кожные болезни. Для своего времени они были достаточно грамотными (после нескольких лет обучения), умели готовить простые и сложные лекарственные формы, используемые в лечении кожных заболеваний (трофических язв голеней и др.).

В XVII в. в России начала развиваться государственная медицина. По приказу Петра I создается Аптекарский приказ (ведомство по вопросам здравоохранения). Возникают казенные аптеки и сырьевые базы для них – «аптекарские огороды» (1713). Один из них – «Санкт-Петербургский аптекарский огород» – впоследствии был преобразован в Ботанический сад. Растительное лекарственное сырье заготавливали по всей России. Например, корни и траву консолиды (окопника) пудами отправляли в Москву. Царские войска частично обеспечивались аптекарскими препаратами растительного происхождения со складов Полоцка, Лубен и Могилева.

Ученые России в то время начали активно изучать отечественные лекарственные растения. Так, выдающийся и талантливейший систематизатор отечественной флоры академик П.С. Паллас в 1773 г. писал: «Многие домашние лекарства, простым народом или дикими непросвещенными людьми случаем открытые, в руках врача время от времени становятся спасительными средствами». Под его руководством и при его участии в конце XVIII в. Академия наук организует научные экспедиции в различные уголки страны. Из крупных произведений научной мысли XVIII в. следует отметить «Дневные записки путешествия доктора и Академии наук адъюнкта Ивана Лепехина по разным провинциям Российского государства» (т. 1–4, 1771–1805).

В XIX в. все больше внимания уделяется народным (традиционным) средствам лечения. Появляются медико-географические описания, труды Вольного экономического, Русского географического и Сельскохозяйственного обществ. Вольное экономическое общество на страницах своего печатного издания обращало внимание врачей на использование растительных средств от псориаза, потливости, чесотки, экземы, крапивницы и других заболеваний. Среди 700 статей с описанием лекарственных растений, употреблявшихся в народной и научной медицине, можно встретить «О лекарстве от лишаев», «Лечение лишайной сыпи новым действительнейшим против нее средством, именно растением цмин или золотолистка», «О действии хмеля в лишайных сыпях» и др.

Появились первые отечественные диссертации по дерматологии: С.Г. Зыбелин «О медицинских мылах, получаемых из трех царств природы» (1784), П.И. Погорецкий на латинском языке «О полуметалле никеле, которым народ прижигает обычно язвы» (1765) и др.

В начале XIX в. в Англии впервые была четко сформулирована и изложена теория периода как самостоятельного заболевания. Позже были выделены отдельные формы, разновидности заболевания. Отечественные ученые впервые отметили взаимосвязь псориаза с патологией внутренних органов, состоянием нервной системы. Они подчеркивали, что псориаз – болезнь всего организма.

Открытая в Санкт-Петербурге в 1798 г. Медико-хирургическая академия стала центром по изучению лекарственных растений. Основоположники отечественной дерматологии А.Г. Полотебнов и В.А. Манасеин впервые показали лечебное действие зеленой плесени при гнойных язвах кожи. Выступая на заседании Общества русских врачей в 1882 г., С.П. Боткин сказал: «Не могу не высказать своего искреннего желания, чтобы врачи более посвящали времени фармакологическому и клиническому исследованию каждого из таких средств (народной медицины) в отдельности, чем собиранию большой массы их, без обязательного изучения».

Многовековой опыт народа по использованию растений с лечебной целью изучается в научно-исследовательских институтах, на кафедрах медицинских университетов и фармацевтических академиях Санкт-Петербурга, Пятигорска, Перми. Это позволило получить и внедрить в медицинскую практику немало высокоэффективных препаратов (сангвиритрин, алпизарин, аммифурин, сибектан, полифитохол, хитокор, флакозид, хелепин, сапарал, ротокан, алором, силимар, абергин, танацехол, гипорамин, анмарин, простанорм, диквертин и др.).

За последние 30–40 лет получены новые данные о сущности, механизме развития заболевания, предложены новые современные методы лечения: ПУВА-терапия, кортикостероиды и цитостатики в лечении тяжелых форм, селективная фото– и фитотерапия, иглорефлексотерапия, гемосорбция и др.

Новое направление в использовании лекарственного сырья, основателями которого являются А.И. Баньковский, С.А. Вичканова, С.Я. Соколов, А.А. Саратиков, В.А. Куркин, Т.А. Сокольская, В.Н. Дармограй и другие, базируется на выделении и практическом применении ценных в физиологическом отношении действующих веществ – алкалоидов, хинонов, полисахаридов, сапонинов, стеринов, лектинов, экдистероидов и др.

В ХХ в. растительные лекарственные средства были потеснены соединениями, полученными путем синтеза. Но лечение растительными средствами завоевывает все большее число сторонников. Поэтому в России создана определенная система траволечения: создан Институт фитотерапии и натуральной медицины, организовано региональное фитотерапевтическое общество, работают курсы по клинической фитотерапии и российскому травничеству, издаются 4 журнала по фитотерапии и фитофармакологии («Практическая фитотерапия», «Fito-ремедиум», «Лекарственные растения», «Фитотерапия и гомеопатия»), организованы центры и кабинеты фитотерапии, активно работает Всероссийский институт лекарственных и ароматических растений, а также многочисленные учреждения, занятые разработкой новых препаратов из растительного сырья (Москва, Улан-Удэ, Санкт-Петербург, Ярославль, Рязань, Пятигорск, Пермь и др.), организована общественная организация «Ассоциация отечественных разработчиков и изготовителей биологически активных добавок к пище и специализированных продуктов питания».

В течение шести лет в России работает общество фитотерапевтов – региональная общественная организация или самостоятельное общественное объединение, основывающееся на началах демократического самоуправления. Деятельность общества носит некоммерческий характер. Оно является юридическим лицом с момента государственной регистрации, имеет свою эмблему, печать, самостоятельный баланс, расчетный и другие счета. Основные цели общества: содействие в профилактике и охране здоровья граждан, а также пропаганда здорового образа жизни; поддержка и содействие в реализации программ и мероприятий, направленных на духовное развитие человека в сферах просвещения, образования и науки; содействие охране окружающей среды, природного наследия и природного разнообразия, сохранение редких лекарственных растений; поддержка и содействие в реализации экологических программ и пр. Члены общества имеют право изучать и содействовать развитию фитотерапии как раздела современной медицины, способствовать научному обоснованию ее эффективности; содействовать доклинической апробации и внедрению в клиническую практику новых отечественных и зарубежных препаратов, изготовленных на основе лекарственных растений, широкому внедрению методов фитотерапии в практику здравоохранения; содействовать пополнению знаний врачей посредством проведения лекций с привлечением ведущих специалистов в области фитотерапии как отечественных, так и зарубежных; организовывать консультации и пр.

К настоящему времени в России, как и в других странах мира, сложилась определенная форма классификации лекарственных растений и растительного лекарственного сырья, которое из них получается. Сегодня к лекарственным относят такие растения, которые полностью или частично используются в народной и научной медицине с лечебными целями.

По определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) фитотерапия – метод лечения заболеваний с помощью лекарственных средств растительного происхождения. Она является одной из составных частей традиционной медицины. Современная отечественная фитотерапия уходит корнями в русскую народную медицину. Основной задачей современной фитотерапии является введение в медицинскую практику максимально большего количества фитофармацевтических средств с надежным действием и дозировкой, а также сужение сферы плацебофитофармакоцевтических средств, или так называемых иллюзорных лекарств. Это возможно только при сотрудничестве представителей всех основополагающих фитонаук (фитохимии, фармакогнозии, фитофармакологии, фитотерапии) с врачами-практиками.

Авторитетные эксперты ВОЗ и ЕС, представители различных традиционных медицинских школ мира считают, что в настоящий момент весьма целесообразна реализация программы по производству стандартизованных эффективных и безопасных лекарственных средств природного происхождения, необходимых в том числе для развития самолечения во всем мире. Правильно выбранные растения и растительные средства и верно подобранная схема их научного применения способны выполнять роль регуляторов нормальных и патологических процессов в клетках. Сейчас уже совершенно очевидно, что лекарственным средствам природного происхождения в случаях хронически протекающих или медленно развивающихся заболеваний принадлежит будущее.

Результаты разработки и практического внедрения препаратов растительного происхождения позволяют повысить эффективность лечения хронических дерматозов, в том числе и псориаза.

Важнейшие биологически активные вещества лекарственных растений

Лекарственные растения и получаемые из них фитопрепараты издавна используются как для лечения, так и с целью профилактики практически всех заболеваний человека. В их число входят сердечно-сосудистые нарушения, желудочно-кишечные, нервные, кожные и другие болезни различной этиологии и даже злокачественные новообразования.

Использование с лечебной целью большого числа наиболее известных лекарственных растений имеет многовековую историю. Междуречье, Китай, Египет дали человечеству сведения о практическом применении граната, ревеня, эфедры, красавки, клещевины, белены, алоэ, барбариса, мирта, подофилла, родиолы, солодки, зверобоя, шалфея, тысячелистника, желтушника, мяты, ромашки, облепихи и других растений. С античных времен в качестве лекарств известны петрушка, василек, марена, крапива. В трудах Авиценны упоминаются подорожник, полынь, душица, пион и многие другие растения.

Большой популярностью травы пользовались и на Руси. В лечебных целях применялись шиповник, окопник, багульник, можжевельник, хрен, череда, лен, горчица, лук, подорожник и др. Многовековой опыт всех стран и народов по применению лекарственных растений лег в основу лечебных средств традиционной медицины. Позже выявление способности отдельных растений синтезировать и накапливать многочисленные химические соединения, оказывающие на организм человека физиологическое действие, позволило коренным образом изменить процесс использования этих природных помощников врачей.

По мере развития биологии, фармакогнозии и химии (особенно органической химии) и расширения их связей с медициной возникли неизвестные ранее возможности синтеза различных по структуре и свойствам химических соединений, обладающих высокой терапевтической активностью. В результате этого были созданы и внедрены в медицинскую практику синтетические лекарственные средства, при этом химиотерапия со временем стала приобретать все большее значение.

Однако и в этих условиях фитотерапия не утратила своих позиций. Достаточно сказать, что в общем арсенале лекарственных средств, например, в нашей стране на долю фитопрепаратов приходится не менее 40 %. Более того, по данным ВОЗ, во многих странах и регионах наблюдается тенденция к увеличению масштабов использования веществ растительного происхождения.

Лекарственные растения и получаемые из них фитопрепараты имеют следующие существенные преимущества:

при их употреблении больной получает целый комплекс родственных химических соединений, которые мягче влияют на его организм, лучше переносятся, значительно реже вызывают побочные реакции (аллергии, дисбактериоз, заболевания крови, гепатоинтоксикация и др.) и, как правило, не накапливаются в тканях;

комплекс веществ, входящих в состав лекарственных растений, придает им дополнительные и зачастую весьма полезные свойства, которые у отдельных химических соединений, выделенных из тех же растений, отсутствуют. Например, га-леновые препараты красавки, содержащие весь комплекс активных веществ этого растения, оказывают ярко выраженное лечебное воздействие при болезни Паркинсона, в то же время главный алкалоид этого растения (атропин) подобными свойствами не обладает.

Однако, подчеркивая преимущества препаратов растительного происхождения, мы не стремимся противопоставить их синтетическим средствам. Напротив, для терапии наиболее благоприятным является рациональное сочетание тех и других. В острой стадии заболевания, когда необходимо быстрое воздействие лекарств, целесообразно применять именно синтетические препараты или их природные аналоги, но затем больным следует назначать лекарственные средства растительного происхождения, которые менее токсичны, действуют мягче и длительнее, а в ряде случаев снимают отрицательные последствия от применения синтетических лекарств.

Специфической особенностью растений является их способность аккумулировать и синтезировать самые разнообразные химические соединения. Лечебными свойствами обладают те из них, для которых характерны биологически активные вещества (БАВ), оказывающие фармакологическое действие по нормализации патологического процесса и возврата больного к нормальной жизнедеятельности.

Кроме БАВ в растениях всегда содержатся так называемые балластные (сопутствующие) вещества, которые не оказывают выраженного фармакологического действия (клетчатка, пектины, растительные волокна и др.).

Среди БАВ выделяют вещества, которые синтезируются и накапливаются растениями. К ним относят алкалоиды, терпеноиды, фенольные соединения и их гликозиды, полисахариды, сапонины, витамины, жирные масла, фитонциды, смолы, аминокислоты, лигнаны, фитоэкдизоны, фитогормоны и др. Некоторые растения способны концентрировать ряд БАВ, в частности микро– и макроэлементы, пектины и органические кислоты и т. п.

Жизнедеятельность организма обеспечивается двумя процессами: ассимиляцией (усвоение) и диссимиляцией (распад), в основе которых лежит обмен веществ между внутренней (клетками организма) и внешней средой. Для нормального течения обменных процессов необходимо поддерживать постоянство химического состава и физико-химических свойств внутренней среды организма (гомеостаз). Оно зависит от определенных факторов, среди которых важное место занимают биологически активные вещества, поступающие с пищей (витамины, ферменты, минеральные соли, микроэлементы и др.) и осуществляющие гармоническую взаимосвязь и взаимозависимость процессов в организме. Нормализуя, регулируя все жизненные функции, биологически активные вещества оказывают также эффективное лечебное действие.

Не останавливаясь на всех БАВ, хотелось бы шире рассмотреть некоторые из них, в частности витамины и микроэлементы. Витамины – группа органических веществ разнообразной структуры, жизненно необходимых человеку для нормального обмена веществ и жизнедеятельности организма. Многие из них входят в состав ферментов или принимают участие в их образовании, активизируют или тормозят активность некоторых ферментных систем.

В основном витамины синтезируются растениями и вместе с пищей поступают в организм, некоторые из них образуются микробами, живущими в кишечнике. Недостаточное содержание витаминов в пище, а также нарушение их усвоения организмом приводят к развитию тяжелых нарушений обмена веществ. Заболевание, возникающее в результате отсутствия того или иного витамина в организме, называют авитаминозом; при относительной недостаточности какого-либо витамина наблюдается гиповитаминоз.

Нам вспоминается мужчина 37 лет, который обратился за консультацией по поводу легкой ранимости тыльной поверхности кистей. Любое трение или ушиб вызывали появление пузырей и отслоение поверхностных слоев кожи с постепенным заживлением с образованием мягких рубцов. Болезнь затянулась, и больной обратился к дерматологу, затем – к консультанту-профессору, которые почти единодушно поставили диагноз «экзема» (видимо, приняв во внимание, что больной по профессии водитель автомобиля).

В дальнейшем было выявлено пониженное содержание витамина РР, а заболевание, которым страдал пациент, – пеллагра или гиповитаминоз РР. Назначенное лечение, включающее сбор трав из крапивы, софоры, шиповника, горца птичьего, тысячелистника, а также витамина РР, аскорутина позволило в течение 1,5 месяца полностью избавиться от хронического заболевания.

Иногда гиповитаминозы могут возникать и при достаточном поступлении витаминов в кровь и ткани человека, где они быстро теряют свою биологическую активность вследствие длительного применения некоторых лекарственных препаратов (например, быстрое разрушение витамина В₆ во время приема стрептомицина у больных туберкулезом) и пр. (см. табл. 1).

Т а б л и ц а 1

Характеристика гиповитаминозов

Лекарственные растения содержат значительное количество минеральных веществ, которые входят в состав клеток и межклеточных жидкостей. Неорганические соединения являются обязательными составными частями всех живых организмов, которые усваивают их с пищей, водой и воздухом. Основную долю минеральных веществ человек получает с растительной пищей.

В зависимости от количественного содержания неорганических веществ во внутренней среде человеческого организма В.И. Вернадский разделил их на макроэлементы (натрий, калий, кальций, магний, фосфор, хлор), микроэлементы (медь, йод, железо, алюминий, марганец, фтор, бром, цинк, стронций и др.) и ультрамикроэлементы (ртуть, золото, серебро, хром, радий, уран, торий, кремний, титан, никель и др.).

Характеристика нарушений, возникающих в организме человека из-за недостатка минеральных веществ, представлена в табл. 2.

Т а б л и ц а 2

Нарушения, возникающие из-за недостатка минеральных веществ, и их фитокоррекция

Микроэлементы участвуют в формировании мягких и твердых тканей организма, входят в состав ферментов, гормонов, витаминов, нуклеиновых кислот, белков, а также регулируют их биологическую активность. Без участия минеральных солей невозможны обмен веществ, функционирование как отдельных клеток, так и целых органов и систем. Доказана роль йода, кобальта и брома в функционировании щитовидной железы. При недостатке кобальта наблюдается разрастание этой железы вследствие злокачественного новообразования, а избыток брома препятствует накоплению в ней йода.

Недостаток или избыток кобальта, меди, цинка, марганца, бора, молибдена, никеля, стронция, свинца, йода, фтора, селена и других микроэлементов приводит к нарушению обмена веществ и возникновению ряда заболеваний (например, авитаминоза В₁₂, тиреотоксикоза, флюороза, уровской болезни).

Некоторые патологические состояния и болезни непосредственно зависят от количества поступающих в организм необходимых микроэлементов, а отдельные болезни в некоторой степени могут быть устранены посредством использования тех или иных лекарственных растений или фитодиетических блюд из них (см. табл. 2).

Итак, лекарственные растения – помощники человека в его борьбе со многими недугами.

Алкалоиды – органические азотсодержащие соединения, преимущественно растительного происхождения. Название «алкалоид» происходит от двух слов: арабского «алкали» (щелочь) и греческого «эйдос» (подобный). В растениях алкалоиды находятся в клеточном соке в форме солей, широко распространенных в растительном мире органических кислот: яблочной, лимонной, щавелевой. Значительно реже алкалоиды встречаются в виде оснований, растворенных в жирных кислотах (спорынья) или эфирных маслах (рута душистая).

Число выделенных из растений алкалоидов с установленной структурой в настоящее время составляет около 10 тысяч. Они обладают очень высокой физиологической активностью, и поэтому в больших дозах – это яды, а в малых – сильнодействующие лекарства различного действия: атропин, например, расширяет зрачок и повышает внутриглазное давление, а лобелин и цитизин оказывают стимулирующее действие на дыхательную систему. Кофеин и стрихнин возбуждают центральную нервную систему, а морфин угнетает ее; папаверин расширяет кровеносные сосуды и снижает артериальное давление и т. д. Сангвинарин и хелеритрин – алкалоиды чистотела большого и маклейи сердцевидной – характеризуются антимикробной и противовирусной активностью и оказывают фунгистическое и бактерицидное действие. Винбластин и винкристин – наиболее ценные алкалоиды из катарантуса розового – характеризуются противоопухолевой активностью. Препараты этих алкалоидов (розевин и онковин) успешно применяются для лечения лейкозов.

Многие виды растительного сырья содержат, как правило, не один, а несколько алкалоидов часто различного действия, но в количественном отношении преобладает один из них, что обусловливает преимущественный характер эффективности применения лекарственного растения и суммарных препаратов из него.

Гликозиды – природные органические соединения сахаров с несахаросодержащими агликонами. Гликозиды расщепляются (гидролизуются) на сахара и соответствующие агликоны в присутствии кислот под действием ферментов, а некоторые даже при кипячении с водой. В чистом виде гликозиды представляют собой аморфные или кристаллические вещества, растворимые в воде и спиртах. В зависимости от химической природы агликона гликозиды разделяются на сердечные гликозиды, сапонины, антрагликозиды, горькие гликозиды (иридоиды), цианогенные гликозиды и тиогликозиды (глюкозинолаты).

Сердечные гликозиды обладают сильным и специфическим воздействием на сердечную мышцу, увеличивая силу ее сокращений. Единственным источником этих химических соединений являются лекарственные растения. В медицинской практике применяется ряд препаратов, содержащих сердечные гликозиды, в частности из наперстянки, горицвета, ландыша майского, желтушника и др. Однако все они накапливаются в организме, и их использование требует определенной тактики. Чаще они применяются в неотложной кардиологии.

Сапонины являются гликозидами тритерпеновой и стероидной структур. Они обладают гемолитическими свойствами, токсичностью для холоднокровных животных и способностью при взбалтывании образовывать стойкую, долго не исчезающую пену. Сапонины хорошо растворяются в воде и содержатся в растениях семейств лилейных, диоскорейных, бобовых, лютиковых, норичниковых, аралиевых и др. Это относится к таким известным растениям, как аралия, диоскорея, каштан, левзея, лимонник, липа, одуванчик, первоцвет, подорожник, синюха, стальник, элеутерококк, хвощ и др. Даже этот небольшой перечень растений указывает на отхаркивающие, гипотензивные, адаптогенные, гормоноподобные, гипохолестеринемические свойства сапонинов, что находит широкое применение в фитотерапии.

Антрагликозиды – производные антрацена, имеющие метильные, оксиметильные, альдегидные и гидроксильные группы в агликоне. Производные антрахинона широко распространены в растениях семейства крушиновых, гречишных, бобовых, лилейных, а также в плесени, грибах и лишайниках. Они являются переносчиками электронов в организме по типу хинонов и способны активизировать реакции фотоокисления и фотовосстановления. Многие антрахиноны оказывают слабительное действие (рамнил, кафиол, сенейда, регулак персенид, отвары и настои листьев сенны, коры крушины, корня ревеня, цветков льнянки, корня конского щавеля и др.).

Оксиметилантрахиноны марены красильной и подмаренника настоящего оказывают спазмолитическое и мочегонное действие, способствуют разложению конкрементов мочи, содержащих фосфаты кальция и магния. Среди хиноидных соединений, в частности производных хризофановой кислоты, выявлены вещества с противоопухолевой активностью.

Фенолгликозиды – производные фенола, гидрохинона, флюроглюцина и их производных (арбутин листьев толокнянки и брусники; производные аспидинола, альбаспидина и феликсовой кислоты корневищ мужского папоротника и др.). Фенолкислоты и фенолспирты из растений, в частности из корневищ родиолы розовой, оказывают тонизирующее, адаптогенное действие.

Тиогликозиды представляют собой производные циклических форм тиосахаров, легко расщепляются. Они широко встречаются в растениях семейства крестоцветных (горчица, редис, хрен, редька, капуста и др.). Большинство из них оказывают раздражающее действие на слизистую оболочку глаз и кожи.

Горькие гликозиды (горечи) являются производными циклопентаноидных монотерпенов (иридоидов). Характерным признаком наличия иридоидов является очень горький вкус и их почернение при сушке. При этом происходит ферментативное расщепление иридоидов (например, аукубина и др.). Среди них можно найти растения с гормональной, спазмолитической, антиаритмической, антибиотической, седативной, противоопухолевой, коронорасширяющей, ранозаживляющей, противомикотической активностью. Например, горькие гликозиды из горечавки по противогрибковой активности не уступают таким известным антибиотикам, как нистатин и амфотерицин В.

Флавоноиды – фенольные соединения растений – одна из наиболее распространенных групп биологически активных веществ. Они относятся к производным хромона с различной степенью окисленности хромонового цикла. В зависимости от этого различают флавоны, флаваноны, флаванолоны, халконы и др. В свободном состоянии встречаются только отдельные группы флавоноидов (катехины, лейкоантоцианидины).

Флавоноиды участвуют в процессе дыхания и оплодотворения растений, оказывают антиоксидантное, радиопротекторное действие, положительно влияют на функцию сердечно-сосудистой и пищеварительной систем, печени, почек, на мочеотделение, кроветворение и т. п. Они обладают низкой токсичностью и используются в медицине как Р-витамины (рутин, кверцетин, катехины чая и др.), противоязвенные (ликвиритон, флакарбин и др.), желчегонные (фламин, экстракт шиповника, холосас и др.), гипоазотемические (фларонин, леспенефрил, леспефлан и др.) препараты. Особенно богаты флавоноидами листья гречихи, цветочные бутоны аронии черноплодной, рябины обыкновенной, трава зверобоя, плоды облепихи, семена конского каштана, листья крапивы, трава фиалки трехцветной и др.

В механизме детоксицирующего действия флавоноидных гликозидов немаловажную роль играют такие факторы, как уплотнение сосудисто-тканевых мембран, предупреждение окисления липидов в печени, активация аденозинтрифосфатазы (АТФ-азы), накопление в печени гликогена и комплексообразующая способность по отношению к ионам металлов (меди, железа, цинка, марганца и др.).

В последние годы обнаружены иммуностимулирующие свойства ряда флавоноидов, их положительное влияние на функцию поджелудочной железы. Наиболее широко используют растения, содержащие флавоноиды в виде свежеприготовленных настоев и отваров в условиях аптеки и дома по рецепту врача.

Эфирные масла – летучие ароматические жидкости сложного химического состава, главными компонентами которых являются терпеноиды. Эфирные масла жирные на ощупь, но, в отличие от жиров, не оставляют на бумаге или ткани жирных пятен, так как полностью улетучиваются, подобно эфиру. Эфирные масла плохо растворяются в воде, хорошо – в жирах, этиловом спирте, хлороформе и других органических растворителях.

В связи со сложностью химического состава их классификация затруднена. Условно эфирные масла и эфиромасличное сырье делят преимущественно по основным группам терпенов: монотерпены ациклические, моноциклические, бициклические, сесквитерпены, в том числе сложные сесквитерпеновые лактоны, а также ароматические соединения и каучук. Число компонентов в составе одного эфирного масла может достигать более ста.

В медицине используются эфирные масла, полученные из растений семейства губоцветных, гвоздичных, сложноцветных, зонтичных, а также хвойных (голосеменных) растений. Большинство из них обладают отхаркивающими, антисептическими, бактерицидными, противовоспалительными, спазмолитическими, мочегонными, ветрогонными, успокаивающими и желчегонными свойствами. Эфирные масла в малых дозах при всасывании в кровь возбуждают дыхательный и сосудистый центры. Некоторые эфирные масла, содержащие фенольные соединения (масло чабреца, березы, сосны и др.), обладают анальгезирующими, седативными, антисептическими и противовирусными свойствами, что позволяет использовать их в комплексном лечении бронхитов, гриппа, ОРВИ и др.

Мятное, шалфейное, коричное масла обладают ярко выраженными бактерицидными свойствами и рекомендуются при заболеваниях пищеварительного тракта. Их также применяют для улучшения вкуса лекарственных веществ, в парфюмерии и пищевой промышленности (масло мяты, сосны, розы, полыни, кориандра, лаванды и др.). Эфирные масла, содержащие фенилпропаноиды (масло петрушки, укропа, фенхеля, аниса, сельдерея), стимулируют лактацию у женщин, повышают сокоотделение при пищеварении. На основе многочисленных данных об эфирных маслах бурно развивается ароматерапия.

Жирные масла растений представляют собой сложные эфиры трехатомного спирта глицерина и высокомолекулярных жирных кислот. При кипячении со щелочами или под воздействием ферментов (липаз) они расщепляются на глицерин и жирные кислоты. Последние со щелочами образуют соли, называемые мылами. Предельные – масляная, капроновая, октановая, дециловая, лауриновая, миристиновая, пальмитиновая и стеариновая; непредельные – пальмитоолеиновая, олеиновая, линолевая, арахидоновая и др.

Непредельные кислоты жирных масел, особенно линолевая, линоленовая (а также арахидоновая, характерная в основном для животных жиров), – незаменимые пищевые вещества в процессах обмена веществ, особенно холестерина, простагландинов. К примеру, они ускоряют его выведение из организма, повышают эффективность липотропного действия холина, являются материалом, из которого в организме образуются простагландины. В лечении псориаза довольно широко используются полиненасыщенные жирные кислоты в виде препаратов посейдонол, тыквейнол и др.

В медицинской практике жирные масла используют в мазях в качестве смягчающего средства для кожи. Они служат растворителями для камфоры и гормональных препаратов, а также используются для получения масляных экстрактов из растительного сырья (белены черной, зверобоя продырявленного и пр.). Некоторые масла обладают сильным физиологическим действием на организм. К ним относится, например, касторовое масло, слабительное действие и неприятный вкус которого известны многим. Сильнейший слабительный эффект оказывает и кротоновое масло. В медицине широко применяется облепиховое масло в качестве эпителизирующего и болеутоляющего средства при ожогах, пролежнях, поражениях кожи язвенного и дистрофического характера, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, аллергических заболеваниях кожи, а также для устранения отрицательного воздействия радионуклидов или побочного действия лучевой терапии.

Дубильные вещества (таниды) – высокомолекулярные полифенолы, получившие свое название благодаря способности вызывать дубление шкур животных вследствие химического взаимодействия фенольных групп растительного полимера с молекулами коллагена. На воздухе эти вещества окисляются, образуя флобавены – продукты, окрашенные в бурый цвет и не обладающие дубящими свойствами.

Выделенные из растений дубильные вещества представляют собой аморфные или кристаллические вещества, растворимые в воде и спирте. С солями тяжелых металлов они образуют осадок; осаждают слизи, белки, алкалоиды, следствием чего являются нерастворимые в воде альбуминаты, на чем основано и антитоксическое действие танидов, что нередко используется в неотложной медицинской помощи.

По химической структуре дубильные вещества делят на гидролизуемые и конденсированные таниды. Конденсированные дубильные вещества образуются при полимеризации катехинов, лекоантоцианидинов и других восстановленных форм флавоноидов как в растениях, так и при технологической обработке. Источником природных конденсированных танидов являются древесина дуба, каштана, кора хвойных деревьев, плоды черники, корневища лапчатки, плоды черемухи и др.

Дубильные вещества обладают отчетливо выраженными противовоспалительными, дубящими свойствами и применяются наружно и внутрь. Их противовоспалительный эффект основан на образовании защитной пленки белка и полифенола.

В случае же инфекционного процесса в кишечнике применение дубильных веществ нежелательно, так как они не уничтожают микроорганизмы, а лишь частично их «связывают», временно инактивируют, что может оказаться причиной недостаточной эффективности последующего применения антибиотиков и сульфаниламидных препаратов и стать причиной развития хронической кишечной инфекции.

Некоторые дубильные вещества, в частности содержащиеся в бадане, чистотеле, подорожнике, оказывают и противоопухолевое действие.

Кумарины – природные соединения, в основе химического строения которых лежит кумарин или изокумарин. К этой группе также относятся фурокумарины и пиранокумарины. Кумарин является производным оксикоричной кислоты. Он широко распространен в растительном мире. Запах сена обусловлен наличием в нем именно кумарина. Кумарины характерны в основном для растений семейств зонтичных, рутовых и бобовых.

В зависимости от химического строения кумарины обладают различной физиологической активностью: одни проявляют спазмолитическое действие, другие – капилляроукрепляющий эффект. Есть кумарины курареподобного, успокаивающего, противомикробного и иного действия. Некоторые из них стимулируют функции центральной нервной системы, понижают уровень холестерина в крови, препятствуют образованию тромбов в кровеносных сосудах, способствуя их растворению (донник лекарственный). Наибольшее применение в медицинской практике получили фурокумарины. Ксантоксин, бергаптен, псорален, ангелицин, содержащиеся в плодах пастернака, амми зубной, псоралеи, листьях инжира (фигового дерева) и фикуса, обладают фотосенсибилизирующим эффектом, т. е. повышают чувствительность кожи человека к ультрафиолетовым лучам, что позволяет использовать их в лечении гнездной плешивости, витилиго, псориаза, красного плоского лишая (ПУВА-терапия). Комплексные лекарственные препараты келлин, ависан, пастинацин оказывают на организм спазмолитическое, сосудорасширяющее и седативное действие.

Некоторые фурокумарины задерживают деление клеток и поэтому обладают противоопухолевой активностью. Наиболее выражено это свойство у пеуцеданина, ксантотоксина и прангенина. Эти вещества усиливают действие ряда химических противоопухолевых препаратов.

Кумарины широко используются и для ароматизации сигарет и пищевых продуктов.

Полисахариды – природные полимеры моносахаридов, соединенные гликозидными связями в линейные или разветвленные цепи. Различают гомо– и гетерополисахариды. В качестве примера гомополисахарида можно назвать инулин из топинамбура; к гетеросахаридам относятся пектиновые вещества, камеди и слизи.

Пектины – это углеводные полимеры, состоящие из остатков уроновых кислот и моносахаридов. Характерными свойствами пектинов являются их способность образовывать студни в присутствии сахара и кислот, с многими металлами (кальцием, стронцием, свинцом и др.), образовывать нерастворимые комплексные химические соединения, которые в пищеварительном тракте практически не перевариваются и выводятся из организма. Эта способность пектинов объясняет их радиозащитное, антитоксическое, комплексообразующее действие при промышленном и бытовом отравлении, а также воздействии радионуклидов.

В чистом виде пектины – аморфные порошки с оттенком от белого до желтого, коричневого или серого цвета, почти без запаха, трудно растворимые в холодной воде, при нагревании образующие коллоидные растворы. Пектины в качестве лекарственных форм стимулируют заживление ран, снижают содержание холестерина в крови, снижают токсичность антибиотиков. Пектинами богаты плоды клюквы, черной смородины, яблони, боярышника, аронии (черноплодной рябины), барбариса, сливы, крыжовника и др.

Камеди – сложные комплексы нейтральных и кислых гетерополисахаридов, частично или полностью растворимых в воде с образованием вязких и клейких коллоидных растворов. Благодаря высокой эмульгирующей и обволакивающей способности камеди широко используются в медико-фармацевтической практике при приготовлении масляных эмульсий, обволакивающих растворов, а также кровезаменителей. Камеди содержатся в трещинах вишневых, черешневых, абрикосовых деревьев и некоторых растениях.

Слизи также представляют собой сложные полисахариды. Они, в отличие от камедей, хорошо растворимы в воде.

Лектины – сложные белки, металлосодержащие гликопротеины. Небелковые компоненты лектинов: углеводы, ионы кальция, марганца, реже цинка, магния и других металлов. Лектины – это природные соединения, обнаруженные во всех живых организмах, а их взаимодействие с клеточными рецепторами представляет собой естественную реакцию. Они обладают свойством обратимо и избирательно связывать углеводы, не вызывая их химического превращения, обеспечивают транспортировку и накопление углеводов, определяют специфичность межмолекулярных взаимодействий (процессы узнавания макромолекул и клеток), межклеточные взаимодействия. Лектины имитируют действие инсулина, снижая активность аденилатциклазы в лимфоцитах; стимулируют тканевой иммунитет, повышая фагоцитарную активность лейкоцитов; дифференцированно воздействуют на Т– и В-лимфоциты. Метаболические изменения в лимфоцитах при стимуляции их лектинами наступают немедленно, а отдаленный эффект проявляется через сутки и более после контакта с лектином. Отдаленные реакции включают усиление синтеза белка, РНК, синтез ДНК и деление лимфоцитов. Они являются индукторами образования интерферона лимфоцитами.

В последнее время установлено наличие довольно высокого содержания лектинов в траве крапивы, мелиссы, многоколосника, плодах черной бузины и других лекарственных растениях. На их основе сотрудниками АН Украины был разработан и утвержден сбор из лектинсодержащих растений фитогор – единственный в своем роде. Он получил статус пищевой биологически активной добавки на территориях Украины и Белоруссии. Решается вопрос о его регистрации в России. Используя фитогор в виде растительного чая (нельзя только его подслащивать!), можно в определенной степени предупредить эпидемию гриппа и других острых респираторных заболеваний, способствовать профилактике онкологических заболеваний (по заключению исследователей БелНИИ онкологии), предупредить осложнения при химио– и лучевой терапии онкологических больных.

Фитонциды – органические вещества различного химического состава, обладающие ярко выраженным противомикробным действием. Они являются одними из лучших естественных регуляторов биологического загрязнения биосферы, противодействуют размножению патогенов и вредителей. Фитонциды могут оказывать разностороннее действие на организм человека и животных, поскольку обладают разнообразным химическим строением, высокой биологической активностью. Фитонциды участвуют в ионизации атмосферы, в детоксикации промышленных газов, способствуют оседанию пыли, могут тормозить или стимулировать рост и размножение растений, фито– и зоопатогенных бактерий, простейших и вредителей сельскохозяйственных и лесных культур.

С помощью специальной аппаратуры в искуственно созданном в закрытом помещении фитоценозе была зафиксирована специфичность действия некоторых фитонцидов на человека: фитонциды дуба оказывают гипотензивное действие; лаванды, душицы, мелиссы – седативное; мяты – спазмолитическое; березы, чабреца, липы – бронхолитическое; сирени, тополя, зубровки – прессорное действие.

Наиболее изученной частью летучих биологически активных веществ являются эфирные масла, которые составляют значительную часть летучих веществ, выделяемых растениями.

Для оптимизации окружающей человека среды обитания, его работы и отдыха существенное значение имеет целенаправленное озеленение городов, поселков, сел, санаториев и домов отдыха. Эффективность лечебного процесса в лечебно-профилактических и санаторно-курортных учреждениях тесно связана с использованием элементов фитодизайна. Помимо эстетического назначения фитодизайн оказывает физиологическое воздействие на человека, регулирует микрофлору воздуха, удаляет и обезвреживает загрязнения, несет функцию фитоиндикации опасных ситуаций.

В качестве лекарственных средств широко используются фитонциды чеснока (препараты аллисат, алликор, эйфитол), лука, эвкалипта (хлорофиллипт, эвкалимин) и других растений.

Растительные белки – альбумины, глобулины, глютамины, проламины, а также ферменты содержатся во многих частях растений, но их количество по сравнению с тканями животных сравнительно невелико. Больше их содержится в семенах, орехах, где они находятся в свободном состоянии. В отличие от животных растения способны синтезировать все аминокислоты, из которых строятся молекулы белка. В растениях также происходит распад белка, особенно во время прорастания семян. Возникающие при гидролизе белка аминокислоты используются для построения тканей развивающегося растения. Кроме того, во многих растениях аминокислоты идут на образование витаминов, гормонов, антибиотиков, алкалоидов и других соединений. Таков, в частности, путь алкалоидов спорыньи, стрихнина и резерпины.

Ферменты – сложные органические соединения белковой природы, осуществляющие катализирование биохимических реакций. Большое количество ферментов оказывает действие в присутствии металлов – коферментов, которыми могут быть цинк, марганец, кобальт, магний, медь, железо, молибден, а также водорастворимые витамины или их соединения. Белок определяет специфичность реакции. Некоторые ферменты из растений имеют и прикладное значение. Так, пероксидаза, расщепляющаяся в определенных условиях на воду и молекулярный кислород, содержится в редьке, картофеле.

Практически при всех заболеваниях человека наблюдаются нарушения каталитической активности ферментов или разбалансирование их деятельности. При недостаточной функции пищеварительных желез применяют ферментные препараты оразу, нигедазу из чернушки, а лекозим из папайи – в ортопедической, нейрохирургической и офтальмологической практике.

Широко используются в медицине и ингибиторы ферментов – некоторые низкомолекулярные растительные белки сои, фасоли, риса и овощей. Они образуют комплексы с ферментами поджелудочной железы и снижают переваривание и усвоение белков пищи. В некоторых странах наметилась тенденция к замене животного белка растительным, особенно белком сои.

Пищевые волокна относятся к так называемым сопутствующим, балластным веществам и не обладают выраженными лечебными свойствами. Однако их наличие должно учитываться при сушке и хранении лекарственного сырья, при изготовлении чаев, настоев и препаратов, а также при их использовании. Они являются скелетными веществами, составляя покровные ткани. По химическому составу пищевые волокна делятся на целлюлозы, гемицеллюлозы, лигнины, пектины и др. Конечным продуктом расщепления клетчатки, в частности под воздействием фермента целлюлозы, является глюкоза. Пищевые волокна используются кишечной микрофлорой, способствуют перистальтике кишечника, адсорбируют холестерин, повышают толерантность к глюкозе, снижают гиперинсулинемию из-за более равномерного всасывания углеводов, влияют на секрецию интенотинальных гормонов.

В качестве источника пищевых волокон используются не только обычные овощи, фрукты, отруби, но и ароматические измельченные травы: мелисса лимонная, мята перечная, душица обыкновенная, базилик, эстрагон а также минеральные вещества (хитозан из панциря дальневосточного краба) и др.

По некоторым данным, болезни «цивилизации», такие как атеросклероз, ожирение, холелитиаз, сахарный диабет, варикоз, псориаз, синдром раздраженной толстой кишки и рак прямой кишки, связаны с недостаточным содержанием пищевых волокон в суточном рационе. Суточная норма потребления пищевых волокон составляет 50–60 г, в том числе 50 % – за счет зерновых продуктов, однако на практике потребляется не более 25 г.

Присутствие пищевых волокон – одно из важнейших отличий природных лекарственных средств от лекарственных препаратов, полученных синтетическим путем.

Каротиноиды относятся к растительным пигментам, и до последнего времени считалось, что их основная функция для птиц и млекопитающих состоит в провитаминной активности. Один из них – бета-каротин – в слизистой оболочке кишечника превращается в ретиналь, а затем в другие формы витамина А и таким образом косвенно участвует в процессах пролиферации и дифференцировки клеток при псориазе. В то же время накапливаются данные о целом ряде каротиноидов, не обладающих про-витаминной активностью, но проявляющих противораковые и иммуномодулирующие свойства. Установлено, что гиповитаминоз, связанный с недостатком витамина А, резко повышает чувствительность эпителиальных клеток к действию канцерогенов.

Различные свойства каротиноидов, в том числе антимутагенные, противораковые, радиопротекторные, чаще всего объясняют их антиоксидантной активностью, т. е. способностью связывать активные формы кислорода, образующиеся в процессе перекисного окисления липидов и других органических соединений. Бета-каротины в качестве антиоксиданта уже используются в препаратах для лечения псориаза, наследственных фотодерматозов, порфирии и др. В настоящее время широко обсуждается и исследуется возможность применения каротиноидов для первичной профилактики злокачественных новообразований, а также для лечения таких предраковых заболеваний, как лейкоплакии и фотодерматозы. Недавно обнаружено, что пренеопластические разрастания слизистой оболочки полости рта у курильщиков могут устраняться при местном и общем воздействии бета-каротина.

Т а б л и ц а 3

Содержание каротина (провитамина А) в 100 г продукта или съедобной части растения

Суточная потребность в витамине А – 1 мг (или 6 г каротина).

Каротиноиды легко растворяются в жирах, однако в спирте и воде практически нерастворимы. Они являются провитаминами А. Каротиноиды – пигменты темно-красного или оранжевого цвета. Особенно много каротиноидов в хромопластах моркови, рябины и др. (см. табл. 3).

Экдизоны – вещества гормонального характера, обладающие высокой биологической активностью, в частности мембраностабилизирующим, репаративным, ангиопротективным, противовоспалительным действием. Значительное количество экдизонов содержится в смолевке, смолке и др.

Органические кислоты входят в состав клеточного сока большинства растительных клеток. Скапливаясь в значительном количестве в листьях, стеблях и, особенно, в плодах, они придают этим частям растения кислый вкус. Органические кислоты играют важную роль в обмене веществ растений, являются в основном продуктами превращения сахаров, принимают участие в биосинтезе алкалоидов, гликозидов, аминокислот и других биологически активных соединений, служат связующим звеном между отдельными стадиями обмена жиров, белков и углеводов.

По современным данным, янтарная, яблочная, кетоглютаровая, дикарбоновые кислоты относятся к группе энергодающих соединений. Дополнительное введение янтарной кислоты в рацион, по-видимому, активизирует экономное образование АТФ, что важно при значительных физических нагрузках и при ряде хронических заболеваний (ИБС, псориаз, диабет).

В качестве лечебного средства нередко используется лимонная кислота. Она специфически утоляет жажду, поэтому больным, которых лихорадит, дают питье из лимонов или из клюквенного экстракта. Лимоннокислый натрий необходим для консервирования крови, предназначенной для переливания. Предполагают, что биостимулирующий эффект яблочного уксуса обусловлен действием именно органических кислот.

Большинство карбоновых кислот (коричная, оксикоричная и др.) обладают свойствами биогенных стимуляторов. Особенно много их накапливают растения семейства толстянковых (очиток, каланхоэ и др.).

Органические кислоты, особенно яблочная и лимонная, содержатся во многих плодах и овощах. Яблочной кислоты особенно много в плодах барбариса, рябины, яблоках; лимонной – в цитрусовых, клюкве; молочная кислота в значительной концентрации накапливается в продуктах, подвергающихся молочнокислому брожению (квашеная капуста, соленые огурцы, квас и др.). Малоновая кислота, обладающая анаболическими свойствами, содержится в плодах и листьях спаржи, рябины, черники.

Оказывая лечебное действие, биологически активные вещества (БАВ) растений нормализуют и регулируют все жизненные функции. Зная биохимические изменения в организме при тех или иных заболеваниях и элементный состав лекарственных растений и препаратов из них, мы можем искусственно вносить одни БАВ и, наоборот, ограничивать поступление других БАВ, тем самым корректируя нарушенный вследствие заболевания обмен веществ. БАВ, являясь результатом синтеза живого организма, включаются в метаболические процессы человеческого организма более естественно, чем синтетические препараты.

В растениях БАВ находятся в органически связанной (хелатной), т. е. наиболее доступной и усвояемой форме, а также в составе, свойственном живой природе в целом.

Говорить о специфически действующих БАВ применительно к фитотерапии можно лишь с известной долей относительности, поскольку мы имеем дело с природными комплексами веществ, обладающих широким спектром фармакологической активности. При этом относительно одних заболеваний определенное вещество или комплекс веществ можно рассматривать в качестве сопутствующего или балластного компонента, а применительно к другим – фармакологически активного средства.

В заключение следует отметить, что лечение лекарственными растениями относится к разновидностям метаболической (аддитивной) терапии и отвечает требованиям патогенетической терапии, поскольку средства аддитивной терапии оказывают непосредственное влияние на процессы тканевого обмена, являясь одним из способов противорецидивного лечения. Независимо от химической или биологической природы средства, взятые из научной или народной (традиционной) медицины, должны приносить только пользу, а не вред.

Обоснование вирусной природы псориаза

Как часто возникает псориаз? Кто из современников болеет этим заболеванием? Эти и другие вопросы нередко возникают при беседе с больным. Видя проявления болезни у себя, больной замечает, выразительно разводя руками: эта болезнь только у меня? Однако это не так. Пусть это успокоит каждого больного псориазом, он не один.

В свое время русский путешественник Н.Н. Миклухо-Маклай в книге «Путешествие на берег Маклая» среди наиболее распространенных кожных заболеваний у папуасов упоминал и семейный псориаз. Он писал, что «псориазис встречается очень часто. Так как эта болезнь передается по наследству, то ее можно встретить иногда даже у новорожденных… С годами она довольно скоро распространяется по всему телу. Псориазис здесь почти не считается болезнью: мужчины, больные псориазисом, выбирают себе нередко жен, пораженных той же болезнью, и естественно, поэтому у большинства новорожденных видны следы этого заболевания».

А что же говорят ученые, используя современные методы, изучая вопрос о природе псориаза? Большой вклад в выяснение причины этого дерматоза внесли отечественные дерматологи.

В 1937 г. на кафедре кожных и венерических болезней Минского медицинского института была проведена работа по лечению псориаза экстрактом из его чешуек, полученных по методу Иогановича. Подобная работа была сделана также и в Одессе З.С. Крицманом, применявшим глицериновый экстракт из чешуек.

Эти работы исходили из попыток клинически обосновать инфекционную природу псориаза. A. Линдерберг (1925) обнаружил в протоплазме клеток эпидермиса при начальных формах псориаза круглые или овальные включения. По его мнению, при псориазе наблюдается набухание ацидофильных ядрышек и частое расположение их в протоплазме клеток или же их выход вне клеток.

В 1939 г. Б.С. Ябленик привил сыворотку и кровь больных псориазом 62 морским свинкам, в результате чего через 5-60 дней после прививок у 14 свинок на коже образовалась сыпь, напоминающая псориатические папулы. Взяв у 3 из 14 опытных морских свинок кровь из сердца, Б.С. Ябленику удалось воспроизвести на других морских свинках дерматоз, напоминающий псориаз, хотя до сих пор многими учеными различных стран оспаривается экспериментальное воспроизведение псориаза на животных. Указанные эксперименты Б.С. Ябленика были описаны в его докторской диссертации, выполненной в стенах Белорусского государственного медицинского университета. Кроме того, на эту тему была опубликована работа в сборнике «Практическая дерматология» (1940).

Важные работы по исследованию вирусной природы псориаза принадлежат А.Ф. Ухину, которому удалось обнаружить элементарные тельца не только в мазках-отпечатках из скарифицированных псориатических папул, но и в мазках из органов кроликов, инфицированных кровью больных псориазом. Кроме того, он выделил вирус псориаза и культивировал его на курином эмбрионе.

Изучая вопрос вирусной этиологии псориаза, Б.М. Гинзбург удалось, так же как и А.М. Кричевскому с соавторами, обнаружить иммуногенные свойства крови у больных псориазом. А.Я. Прокопчук, З.И. Орлова и Л.Г. Федорова пользовались реакцией связывания комплемента. Антигены готовились не из крови, а из чешуек и из осадка мочи больных псориазом. Резко положительный результат реакции Борде – Жангу с антигенами был получен почти у 75 % больных, слабо положительный или отрицательный – у 25 %. Однако резко положительный и слабо положительный результаты с собственными антигенами были получены и в сыворотках у одной трети свободных от псориаза больных, т. е. эта реакция, как правильно отметил А.М. Кричевский, носила групповой характер. Наиболее чувствительным оказался антиген, изготовленный из осадка мочи больных псориазом.

Изучались также мазки-отпечатки из скарифицированных псориатических папул. Эти исследования подтвердили нахождение в эпителиальных клетках, вне клеток, в крови больных псориазом темных, круглых, овальных или бесформенных, в виде песчинок, образований, импрегнирующихся серебром по методу Морозова. Эти включения были засняты авторами на многочисленных препаратах. Результаты положительных находок слишком часты, чтобы думать, что эти зернистые образования в клетках и вне их являлись именно элементарными тельцами вируса псориаза. Кроме того, включения, заснятые А.М. Кричевским и его сотрудниками, более всего похожи на зернистые массы (возможно, артефакты) на особых биологических препаратах, обрабатываемых серебром.

По мнению исследователей, включения являются не элементарными тельцами псориаза, а укрупненными частицами клеточной протоплазмы, которая дегенеративно изменена. Ведь и сам А.М. Кричевский обнаружил подобные «элементарные тельца» при вульгарной пузырчатке и герпетиформном дерматозе Дюринга. Изучая мазки-отпечатки, окрашенные по методу Морозова, ученые нашли включения и при псориазе, и при сифилисе в эпителии влагалища, и при язвах голени, в эпителии мочевых осадков больных не псориазом, и в эпителии нормальной скарифицированной кожи и т. д.

Пользуясь электронным микроскопом «ЭМИ-2», позволяющим получать изображения, увеличенные в 4000-22 000 раз, А.Я. Прокопчук с соавторами обнаружили эти элементарные тельца без обработки серебром или красками. Элементарные тельца псориаза имели в диаметре 120–140 миллимикрон, т. е. их размер был сопоставим с размером вируса свинки человека. Причем все включения овальной формы имели почти одну и ту же величину. Подобно находкам А.Ф. Ухина и А.М. Кричевского, эти элементарные тельца имеют больше оснований считать за вирус псориаза, так как препараты для съемок в электронном микроскопе не обрабатывались серебром и не вносили в них никакие краски, которые могут дать осадки с любыми белковыми веществами. Такие «элементарные тельца» были найдены и у контрольных больных. Следовательно, заключают Прокопчук и его коллеги, это белковые частицы, а не вирус, что и до сих пор остается спорным.

Л.Г. Федорова провела комплексное морфологическое, гистохимическое, экспериментальное и серологическое исследование 100 больных псориазом с целью изучения данных, доказывающих вирусную природу заболевания. Проводилось исследование на элементарные тельца методом мазков-отпечатков из скарифицированных псориатических папул в прогрессирующей стадии заболевания. Гистологические исследования 20 биопсированных папул обнаружили увеличение количества и размеров ядрышек. При заражении морских свинок и кроликов в тестикулы кровью больных псориазом эмульсией из папул исследовательнице удалось воспроизвести клиническую картину псориаза у лабораторных животных. При использовании РСК по методу В.И. Иоффе на холоде с антигеном, приготовленным из псориатических чешуек, антиген из чешуек оказался неспецифичным. Число положительных реакций у контрольной группы было несколько большим, чем у больных псориазом.

Л.Г. Федорова правильно подчеркивает, что исследования в этом направлении необходимо продолжать с применением новейших вирусологических методов исследования и использования электронного микроскопа.

И.М. Щербаков считает, что положительные реакции преципитации или связывания комплемента при псориазе не указывают на скрытую псориатическую инфекцию, так как положительный результат получается у 6-11 % здоровых людей и больных не вирусными заболеваниями.

Г.Н. Гнуздев, Ф.М. Патрушев, Г.А. Шеленков провели вирусологические исследования крови и содержимого кантаридиновых пузырей у 44 больных псориазом. С целью накопления возбудителя содержимое пузырей и кровь троекратно пассировали на первично трипсинизированную культуру клеток и почек эмбриона свиньи. При всех пассажах цитопатического действия не наблюдалось. При микроскопировании препаратов с клетками отмечена выраженная дегенерация во всех пассажах как в опыте, так и в контроле: лизис части клеток и появление в цитоплазме оставшихся клеток большого числа вакуолей. По мнению авторов, подобную дегенерацию нельзя считать специфической. Реакции диффузной преципитации в геле, проведенные с антигенами (содержимое пузырей, сыворотка крови больных) и антителами (сыворотка крови выздоравливающих), были отрицательными.

Несмотря на сложность проблемы и неоднородность результатов, полученных различными исследованиями, имеются определенные доказательства, позволяющие говорить о вирусной природе псориаза.

Е.Л. Гольдштейном проводилось Всесоюзное анкетирование ведущих дерматологов страны по ряду важнейших вопросов дерматологии. Из 37 опрошенных специалистов 15 высказалось в пользу инфекционного, в частности вирусного происхождения псориаза.

ВИРУСОЛОГИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ, ПОДТВЕРЖДАЮЩИЕ ИНФЕКЦИОННЫЙ ХАРАКТЕР ПСОРИАЗА

Исследования последних лет свидетельствуют о вероятной роли вирусов в развитии псориаза. Многие исследователи искали и ищут возбудителя заболевания. При этом в псориатических высыпаниях в различные десятилетия XX в. обнаружены кокки, грибы, спирохеты, различные включения.

В литературе периодически дискутируется вопрос о возможности передачи псориаза от больного к здоровому человеку. Профессор А.Ф. Ухин описывал случаи появления псориаза в нескольких семьях. В первом случае после того, как за детьми ухаживала няня, страдавшая этим заболеванием, во втором – после пользования постелью больного.

Г. Нобль сообщил о заболевании, которое развилось вслед за оспенной вакцинацией с «ручки на ручку», и к подобного рода случаям присоединяет наблюдение о появлении псориаза после татуажа.

Профессор С.И. Довжанский наблюдал больного, у которого можно было заподозрить «заражение». На курорт для лечения мацестинскими ваннами приехали отец и сын, больные псориазом, которые остановились на частной квартире. Через некоторое время у хозяина квартиры на внутренней поверхности бедер возникли папулезные высыпания, покрытые серебристо-белыми чешуйками. При гистологическом исследовании были обнаружены типичные для псориаза изменения. В результате был установлен диагноз: псориаз.

Из собственной практики в пример можно привести больную К., 23 лет, у которой через 2–3 месяца возникли проявления псориаза после ночного отдыха на одной койке с больной студенткой (во время совместной учебы в институте), страдавшей псориатической субтотальной эритродермией. Вторая больная В., 69 лет, в течение 7 лет страдает варикозным расширением вен голеней, осложненным трофическими язвами и склонностью к непереносимости антибиотиков. После трехкратного пребывания в детском дерматологическом стационаре, где большинство больных лечилось от псориаза, у нее на локтевых и коленных суставах появились типичные псориатические высыпания (она помогала детям наносить мазь на псориатические участки). Подобного заболевания ни у кого в трех поколениях родственников не отмечено.

Псориаз – это заболевание с неимоверно большим числом эпидермальных митозов, связанных с быстрым развитием и, следовательно, укорочением времени перехода в эпидермис. Клинически не пораженная псориазом кожа ненормальна. Уровень ДНК синтеза увеличен как in vitro, так in vivo.

В основном известно, что склонность к псориазу наследуется. О семейных случаях заболевания псориазом сообщалось при исследованиях населения и близнецов.

Норвежскими учеными были обнаружены субклеточные частицы с вирусоподобной морфологией в псориатических бляшках, моче и крови больных псориазом, а также в среде роста клеток, культивируемых из псориатических поражений. Частицы продуцируются клеточной культурой в течение длительного времени культивирования без потребности в специальной индукции.

Было выявлено, что поверхность частиц неровная, отчетливо видны шипы. Электронно-микроскопическими методами показано, что внутренняя структура их гетерогенна. Меньшее количество частиц, которые авторы считают зрелыми вирионами, состоят из внутренней электронно-плотной сердцевины, окруженной менее плотным слоем. Второй слой с меньшей плотностью находится непосредственно под неровной наружной поверхностью. Частицы, обнаруживаемые внутри клетки, имеют большое сходство по морфологии с мышиным ретро-вирусом типа А, в то же время как некоторые внеклеточные частицы напоминали ретровирусы типа С.

Результаты, полученные при изучении белкового состава вирусоподобных частиц, также продемонстрировали их сходство с ретровирусами. Мечение интактного очищенного ультрацентрифугированием вируса показало наличие в вирионах белка с молекулярной массой (м. м.), соответствующей 50 000. Обнаружен белок с м. м. 70 000, который обладает свойством связываться с конконовалином А, что свидетельствует о его гликопротеидной природе. Таким же поверхностным гликопротеидом наделен мышиный ретровирус С-типа. Обработка детергентами делает доступным для моделирования еще несколько белков. Белок с м. м. 30 000, который включает наибольшее количество радиоактивной метки, может быть аналогичным большому Р³⁰ сердцевинному белку мышиного вируса С-типа. Остальные белки мышиного ретровируса С-типа имеют молекулярные массы 15 000, 12 000, 10 000. В составе ретровирусных частиц, ассоциированных с псориазом, обнаружены два минорных внутренних полипептида с м. м. 18 888 и 15 000. Не идентифицирован основной белок с м. м. 10 000, соответствующий сердцевинному белку ретровирусов С-типа многих видов животных.

Связывание меченых изотопов белков из клеточной культуры кроличьей гипериммунной сывороткой против очищенных частиц из клеточных культур и мочи больных псориазом, а также из иммунных комплексов, говорит о наличии обоих антигенов в материале из этих трех источников. Антитела против вируса из клеточных культур показали высокую связывающую активность к гликопротеидному антигену. Также эффективно связывались внутренние белковые антигены. Антитела к материалу из частиц, полученных из мочи, связывают те же антигены, но в более низкой степени. Антитела к иммунным комплексам, циркулирующим в крови при псориазе, главным образом связывают гликопротеидный антиген с более высокой эффективностью. Это подразумевает наличие общих антигенных детерминант полипептидной цепи, хотя и не доказывает полную идентичность белков из разных источников.

Также было показано, что антисыворотка к основному внутреннему белку (м. м. 27 000) частиц, выделенных из мочи больных псориазом, реагирует с частицами выделенных из псориатических чешуек папул, крови и синовиальной жидкости.

Обнаружение вирусных частиц в моче и крови больных псориазом не выходит за рамки уже известных фактов относительно ретровирусов. Экспрессия вирусных белков какинтактного вируса в клинически непораженных органах была описана для разных животных, инфицированных различными ретровирусами. Например, экспрессия вируса в почечных клетках обнаружена при лейкозе крупного рогатого скота и медвисна овец.

Интересен тот факт, что от больных псориазом (из крови, мочи, синовиальной жидкости, чешуек) выделены частицы с более высокой плавучей плотностью (1,23 г/см³), чем из клеточных культур (1,16–1,18 г/см³). Это может быть объяснено тем, что в организме больного вирус находится в виде иммунных комплексов с Jg (28), факторов комплемента (28), а также хемотаксических факторов.

При электронной микроскопии материала с более высокой плотностью авторы наблюдали искаженные сферические частицы без четкой идентификации отдельных структур, как вирусов, по внешнему морфологическому виду.

Псориаз – заболевание, характеризующееся повышенной пролиферацией клеток эпидермиса. Несмотря на то что наиболее типичными для ретровирусов являются их трасформирующие потенции, изучению которых уделяется большое внимание, нельзя не согласиться, что довольно часто ретровирусные инфекции вызывают заболевания, характеризующиеся резким увеличением пролиферации клеток без явлений неоплазии, а также хроническими воспалительными расстройствами или иммуносупрессиями. При медленных ретровирусных инфекциях зачастую наблюдается хроническая воспалительная реакция с инфильтрацией мононуклеарных клеток в пораженные органы.

Исходя из сказанного, О.Дж. Иверсен настойчиво доказывает ретровирусную природу псориаза, несмотря на то что попытки обнаружения в составе вирусоподобных частиц РНК-зависимой ДНК полимеразы (обратной транскриптазы) – обязательного компонента полноценных зрелых ретровирусов – не увенчались успехом. Не было обнаружено также присутствия высокомолекулярной РНК ретровирусов. Также не исключена возможность, что ассоциированные с псориазом вирусоподобные частицы являются субклеточными фрагментами, заключенными в плазматическую мембрану, но без геномной вирусной РНК. Кроме того, не показано, играют ли эти частицы этиологическую роль при данном заболевании либо продуцируются в результате каких-либо патологических изменений, вызванных другими агентами.

Было предпринято множество попыток воспроизвести псориаз на животных. Для моделирования заболевания использовали кроликов, морских свинок, мышей. Ряд авторов показали возможность культивирования возбудителя псориаза на хорионаллантоисе куриного эмбриона и на дрожжевых клетках, а также способности «вируса» накапливаться в последних при пассировании.

В качестве инфекционного материала использовали кровь, сыворотку крови, эмульсию и чешуйки из пораженных участков кожи, мочу больных псориазом. Материалы, полученные от больных, вводили животным различными способами: подкожно, внутрибрюшинно, внутритестикулярно.

П.И. Лонг сделал пересадку участка кожи с псориатическими высыпаниями здоровому человеку, после чего высыпания появились на здоровой коже.

Вирусная этиология возможна, и какой-либо агент способен стимулировать рост клеток и, имея вертикальную трансмиссию, мог бы отвечать за характерные особенности этого заболевания. В настоящей работе рассматривается связь псориаза с вирусоподобными субклеточными частицами.

Целью наших исследований является изучение роли вирусов в этиологии псориаза. Работа проводилась на базе Института эпидемиологии и микробиологии Республики Беларусь совместно с кафедрой дерматовенерологии Белорусского государственного медицинского университета под руководством академика РАМН и НАН Белоруссии В.И. Вотякова.

Эксперименты проводились на полученных нами культурах клеток из пораженной кожи больных псориазом и здоровых доноров. Образцы эпидермиса получали с помощью трепана под местным обезболиванием из псориатических бляшек с низким уровнем шелушения. Отбирали больных с распространенной формой псориаза, в семьях, где уже есть случаи заболевания. Кожу для исследования брали у больных, не подвергавшихся лечению.

Культура клеток была получена из псориатических бляшек сорокалетней женщины. Ее семья подвержена псориазу в трех поколениях. Клиническое развитие псориаза произошло к двенадцати годам, и с тех пор ее болезнь была типичной, но умеренной.

Клетки культивировали методом эксплантантов диаметром около 1 мм во флаконах в среде роста 199 производства Института полиомиелита и вирусных инфекций МЗ РФ с добавлением 20 % сыворотки эмбриона крупного рогатого скота (теленка). Контролем служили клетки кожи здоровых доноров, полученных аналогичным образом. Культуры оставляли на 4 недели.

Обнаружено, что клеточные культуры, полученные от больных псориазом, продуцируют в культуральную жидкость структуры, включающие ³Н-уридин – предшественник РНК. При центрифугировании этих структур в градиенте плотности сахарозы оказалось, что они локализуются в зоне плотности 1,16-1,17 г/см³, что характерно для ретровирусов.

Выделенный агент обладал обратно-транскриптазной активностью на экзогенной матрице поли (Ра): олиго (Дш). Электрофорез выделенного агента в полиамидном геле в денатурирующих условиях показал наличие в его составе белков с молекулярными массами (м. м.) соответственно 12:26:30:56:59:68:70 килодальтонами. Агент с таким же белковым составом продуцировался также пассированными культурами лимфоцитов, полученных от тех же больных. Спонтанная продукция агента наблюдалась в течение 20–32 пассажей клеточных культур.

При изучении скорости синтеза ДНК клетками, полученными от больных псориазом и здоровых доноров, оказалось, что синтез ДНК в клетках от больных псориазом в пять раз превышал синтез ДНК в нормальных клетках. Этот показатель строго коррелировал с уровнем продукции агента, имеющего обратнотранскриптазную активность. В культуре клеток из псориатических высыпаний не наблюдалось прямой зависимости между синтезом ДНК и РНК, что характерно для опухолевых клеток.

В клеточных культурах, полученных от больных псориазом, начиная с 4–5 пассажа образуются очаги многослойного роста, которые в 30 % клеточных культур превращаются в фокусы трансформации. На третьи сутки после пересева трансформированные участки отрываются от стекла и приобретают способность существовать в суспензии. Это может быть следствием вызванной вирусом потери клетки, что характерно для многих ретровирусов.

Предварительное испытание действия выделенного агента на животных (новорожденная морская свинка) показало, что введение культуральной жидкости клеток, полученных от пораженной кожи больных псориазом, сходных с подобными морфологическими изменениями, характерно для псориаза (акантоз, паракератоз и пр.). Очаги локализуются в области головы, шеи и спины. Заболеванию подвергаются 60–76 % животных. У 20 % морских свинок наблюдалось развитие опухолей в подчелюстной области. Опухолевой процесс развивался в тех случаях, когда пассаж исследуемого материала проводился более 20 раз.

Подчеркиваем, что только у новорожденной морской свинки были получены такие результаты. При экспериментах на половозрелых животных, которых чаще всего использовали ученые мира в своих многочисленных исследованиях, результаты были иными.

Клинически очаги экспериментального псориаза у морских животных представляли собой округлые или овальные образования 3–8 см в диаметре с явным утолщением кожи, мелкопластинчатым шелушением по всей поверхности очагов. Количество очагов было от 3 до 12 на каждое животное. Без лечения видимые измененные очаги псориаза через 1,5–2 месяца самостоятельно исчезали.

Патоморфологические исследования биопсированной кожи экспериментальных животных были проведены в патоморфологической лаборатории 9-й клинической больницы г. Минска на базе кафедры патологической анатомии Минского государственного медицинского университета. Специалистам был анонимно представлен биопсийный материал, на который было дано заключение, что «в представленных образцах тканей выявлены умеренный акантоз, гиперкеротоз, фокальный паракератоз, крупные микроабсцессы Мунро, занимающие большую часть мальпигиевого слоя и проникающие в роговой; воспалительные явления в дерме в виде расширения капилляров и воспалительный инфильтрат из лимфоцитов и гистиоцитов».

Введение кроликам подкожно концентрированной суспензии вируса, полученной из 6 литров культуральной жидкости клеток больных псориазом, приводило к образованию множественных опухолей в 100 % случаев.

И в опытах с морскими свинками, и в опытах с кроликами инкубационный период заболевания составлял от 30 до 60 дней.

Таким образом, на основании приведенных данных можно утверждать, что выделенный нами агент играет непосредственную роль в этиологии псориаза, однако для окончательного решения этого вопроса требуется ряд дополнительных исследований.

Полученные данные были озвучены на научно-практической конференции дерматовенерологов Белоруссии в мае 1988 г. и на заседании проблемной комиссии союзного значения АМН СССР «Химиотерапия и химиопрофилактика вирусных инфекций, особо опасные и медленные (вирусные) инфекции». Присутствовавшие на заседании проблемной комиссии шесть ведущих вирусологов страны, в частности академик РАМН В.И. Вотяков, профессора Г.А. Галегов, Н.Г. Рытик, В.А. Зуев, С.А. Вичканова и И.Ф. Баринский, единодушно высказались единогласно, что речь идет о неклассической вирусной природе псориаза.

КЛИНИКА И ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ПСОРИАЗОМ ПРЕПАРАТАМИ С ПРОТИВОВИРУСНОЙ АКТИВНОСТЬЮ

Косвенными клиническими подтверждениями вирусной природы псориаза могут служить:

системный характер заболевания;

нередкая связь заболевания с очагами фокальной инфекции;

сочетание острого характера высыпаний с гипертермией;

полиаденит при распространенных формах заболевания;

эксцентрический рост очагов поражения;

разрешение элементов с центра;

поражение волосистой части головы и ногтей;

изменения в опорно-двигательном аппарате по типу ревматоидного артрита;

преобладание осенне-зимней сезонной формы;

трансформация тяжелых форм псориаза в ту или иную форму ретикулеза или грибовидного микоза;

наличие так называемых семейных форм псориаза;

отсутствие выраженных клинических изменений заболевания на протяжении последних двух тысяч (со времени первых описаний заболевания Гиппократом) лет.

Все перечисленные данные позволили ряду авторов утверждать с определенной долей уверенности, что существует специфический возбудитель псориаза.

Накоплен определенный клинический материал по использованию противовирусных препаратов в лечении псориаза. Отмечен положительный терапевтический эффект от интерфероногена, 0,1 %-ной колхаминовой мази, оксолина и адималя, грицина и гризеофульвина, азарибина, метилксантинов, теброфеновой и оксолиновой мази, инъекций ДНК-азы, госсипола, противопсориатической вакцины, коревой вакцины, ингаляции интерферона и др.

Имеются данные и о сочетании псориаза с рядом кожных заболеваний, предположительно имеющих вирусную природу (см. табл. 4).

Т а б л и ц а 4

Сочетание псориаза с рядом хронических дерматозов

Новая теория возникновения псориаза

Установлено, что ретровирус имеет непосредственное отношение к возникновению хронического кожного заболевания, которым является псориаз. Среди ретровирусов выделяют 3 рода: С, В и Д. Род С имеет 3 подрода: вирусы типа С рептилий, вирусы типа С птиц и вирусы типа С млекопитающих. Особенностями ретровирусов являются:

наследственный аппарат состоит из двух одинаковых цепей РНК (диплоид);

градиент плотности частиц составляет 1,16–1,18 г/мл;

наличие фермента клеточной оболочки обратной транскриптазы – показатель зараженности ретровирусом.

Заражение клетки ретровирусами зависит от особенностей ее, развития от стадии ее дифференцировки (зрелая или незрелая), наличия рецепторов для связывания вируса. Восприимчивость к вирусу определяется клеточными генами. Только при стечении многих обстоятельств вирусный агент заражает клетку. Сначала вирус адсорбируется на поверхности клетки. В этом процессе важную роль играют белки оболочки и клеточные рецепторы. Клетки без соответствующих рецепторов не заражаются. В чувствительных клетках адсорбированный вирус проникает через клеточную мембрану, сбрасывает свою белковую оболочку и создает, таким образом, условия для функционирования ферментов, заключенных в вирусной частице. Вирусная РНК перемещается в ядро клетки. На матрице РНК вируса при участии транскриптазы происходит синтез двунитчатой ДНК, названной ДНК-провирусом.

Наличие провируса свойственно только ретровирусу, для размножения которого необходима промежуточная фаза ДНК.

Встроенные в ДНК клетки провируса надолго сохраняются в ней, передаваясь от одного клеточного поколения другому. Они в значительной степени подчинены клеточному регуляторному механизму. Поэтому их состояние во многом зависит от того, попали ли они в активную или неактивную область генома, а также от состояния клетки (покоящаяся, делящаяся, степень дифференцировки и пр.). При экспрессии провируса вирусная информация переписывается ферментами клетки. Образующаяся в результате транскрипции вирусная ДНК переходит из ядра в цитоплазму.

На рибосомах начинается синтез вирусных белков. Клеточные ферменты полимеразы работают и на вирус, участвуя в образовании гликопротеидов для вирусной оболочки, присоединяя к вирусным белкам углеводы. Этот процесс сопровождается изменением клеточных мембран. Формирование вирусных частиц происходит путем сборки вирусных РНК и вирусных белков в период почкования от клеточной мембраны (табл. 5).

Если вирус попадает в клетки невосприимчивого организма, его РНК и белки синтезируются в столь незначительном количестве, что вирусные частицы почти или совсем не образуются.

Имеет значение и трансформирующий белок. ДНК-провирус, снабженный вирусным регуляторным аппаратом, может длительно находиться в инфицированной клетке, не образуя этого продукта, не повреждая клетку, не проявляя своего присутствия. Но скрытый, он несет в себе все необходимое, чтобы при соответствующих условиях активироваться: передать информацию на синтез белков, необходимых для созревания частицы, или внести коренные изменения в клетку.

Т а б л и ц а 5

Белки ретровирусов типа С

Примечание: р – полипептид; рр – фосфопротеид; gp – гликопротеид. Цифры означают молекулярную массу в килоДальтонах.

Каждый вирус тем или иным способом поддерживает себя как род в природе, переходя из одного организма в другой. Ученые приложили много усилий, чтобы выяснить, как распространяется ретровирус псориаза.

Подавляющее большинство вирусных возбудителей острых инфекционных заболеваний передается «горизонтально», путем контакта. По нашему мнению, передача псориаза также происходит горизонтально, несмотря на то что псориаз – хроническое рецидивирующее заболевание. В нашей многолетней практике были два случая, когда больные (обе женщины) заразились псориазом при контакте. Подобные случаи также описывали профессор И.А. Картамышев, Ф. Унна, А. Зартаман.

Наиболее частым (но не единственным) способом заражения псориазом, по нашему мнению, является посещение парикмахерской. При анализе около 1000 анкет больных псориазом нами было выявлено, что первые симптомы заболевания появляются на волосистой части головы у 67,3 % пациентов. В беседе с ними многие больные часто рассказывали, что много лет лечились по поводу себореи и себорейной экземы волосистой части головы. В дальнейшем выяснялось, что эти проявления были характерными для себорейной формы псориаза. Такой путь передачи заболевания вполне возможен, если дезинфекция парикмахерского инструмента проводится не очень тщательно.

Не исключается и трансфузионный путь передачи инфекции при переливании крови. Только в последние годы на станциях переливания крови стали отказываться принимать кровь у людей с явными проявлениями псориаза.

Но значительно чаще встречается другой путь передачи вируса – от одного поколения другому. Он описан у многих возбудителей вирусной инфекции: шелковичного червя, мозаики табака, у бактериофага и др. Проследить его не так легко. Требуется проводить наблюдение за рядом поколений. Возбудитель длительно находится в организме, ничем не проявляя себя, не вызывая никаких симптомов болезни. Переходя к потомству, он и тут может остаться скрытым от глаз ученого или врача. Лишь особые условия или воздействия (см. табл. 4) переводят вирус в активное состояние. Обычно к этому времени вирус через молоко матери и через половые клетки человека успевает заразить потомство и локализоваться в лимфоцитах крови или в чувствительных ганглиях парасимпатической нервной системы. В течение многих лет в дерматологии это квалифицировалось как наличие «семейного псориаза».

Провоцирующими факторами развития псориаза могут быть переохлаждение, психические травмы, прием бета-блокаторов, лития, нестероидных анальгетиков, некоторых антибиотиков и вакцин.

Причины семейного псориаза сторонники вирусной этиологии видят в заражении плода псориатическим вирусом во внутриутробном периоде его развития. К. Хайде наблюдал семейный псориаз у 50 % больных. Р. Чарч – у 34 %. Псориаз в семье обнаруживался у каждого третьего больного этим дерматозом, анамнестические указания на семейный псориаз удается установить у 28 % больных псориазом.

В.М. Федотов, изучивший истории болезни в клинике 1 МОЛМИ за 35 лет, выявил семейный псориаз у 16,9 % больных.

Приблизительно на такую же частоту указывали Г.Н. Мещерский и А.П. Иордан.

По нашим данным, семейный псориаз был обнаружен у 5,2 % наблюдаемых больных за 37 лет практической и научной работы авторов. Он представляет собой наследственную передачу вируса, встроенного в геном ДНК. «Вертикальная» передача заболевания объясняет, почему больные псориазом в общей массе не заразны при многолетнем близком бытовом и ином общении. Заражение вирусом неравнозначно заболеванию. Вирусы могут длительно существовать или «сосуществовать» с организмом мирно и спокойно. Именно это дало им возможность так широко распространиться среди людей. Только в России с 1987-го по 2002 г. число больных псориазом увеличилось с 0,97 до 3,2 % при почти равном соотношении проявлений болезни как у мужчин, так и у женщин.

Подобный «генетический тип» вертикальной передачи в равной мере обусловлен переходом вируса как от отца, так и от матери. Нами также установлена передача вируса в большинстве случаев семейного псориаза от отца к дочери и от матери к сыну.

Существование генетического типа вертикального распространения ретровирусов было подтверждено многими фактами. По общей структуре генома ретровирус присутствует в виде ДНК-провирусов. В генетических экспериментах провирусы ретровирусов подчиняются законам Менделя. Они функционируют как часть генома нормального организма, находятся в нем в метилированном состоянии. С этим в значительной мере связывают их поведение как «молчащих» репрессированных генов.

Экспрессия генов ретровируса контролируется клеточными механизмами. Она может быть резко активизирована под воздействием ионизирующей радиации, канцерогенов, в том числе и лекарственного происхождения (мышьяка, ретиноидов и др.), ингибиторов белкового синтеза и пр.

Измененная работа генов, ответственных за клеточное деление и дифференцировку, может привести к нарушению этих процессов. При этом определенную роль играют и клеточные протоонкогены, которые играют ключевую роль в биохимических процессах, контролирующих клеточную пролиферацию.

Таким образом, на основании эпидемиологических, вирусологических, генетических экспериментальных данных и клинических наблюдений можно со значительной степенью достоверности утверждать:

1) псориаз относится к медленно текущей лимфотропной ретровирусной инфекции;

2) заболевание передается как по горизонтальному, так и по вертикальному пути распространения.

Вопросы лечения псориаза

Для лечения псориаза и улучшения качества жизни больных предложено много методов и препаратов (ПУВА, лазеро-, иглорефлексо-, гормоно-, баро-, магнитотерапия, селективная фитотерапия, ингибиторы фосфодиэстеразы, витамины, ретиноиды, гомеопатические средства, гирудотерапия, цитостатики, многочисленные физио– и бальнеопроцедуры, различные мази и пр.).

Однако отсутствие методов и средств, обеспечивающих клиническое выздоровление на длительный период, обуславливает использование препаратов природного происхождения с учетом состояния основных регуляторных систем. Одно из научных и практических направлений – комплексное использование лекарственных растений отечественной флоры в виде различных фитокомпозиций, фитопрепаратов и разнообразных фитопроцедур (аэрофитотерапия, фитомассаж, фитованны, фитосуггестивная релаксация (см. табл. 6, 7), фитодиетика), использование натуральных пищевых биологически активных добавок, некоторых продуктов пчеловодства (цветочная пыльца, перга и др.) и пр.

Предпочтительное использование лекарственных растений и других средств природного происхождения объясняется тем, что растительные и животные клетки имеют много общего, в них сходны многие биохимические процессы. Поэтому, по словам А.Ф. Гаммермана, «непосредственная пищевая связь между животными и растениями служит причиной столь тесной слаженности между химическим составом растений и нормальной работой всех организмов животных и человека».

Микроорганизмы, вызывающие человеческие болезни, – это перестроившиеся и перешедшие на человека бывшие враги растений, с которыми растения справились. Биохимические соединения, синтезируемые растениями для своей защиты от болезнетворных микробов, могут с успехом помочь в лечении человека и от такого заболевания, как псориаз.

Интоксикация является неизбежным спутником любой патологии, в том числе при псориазе. Несомненно, в организме задерживаются естественные метаболиты вследствие нарушения деятельности кожного покрова, особенно при распространенных и осложненных формах заболевания. При этом концентрация этих конечных метаболитов может быть крайне высокой. Происходит сверхпороговое накопление естественных метаболитов.

Т а б л и ц а 6

Физиотерапевтические возможности применения фитосредств в больнице, поликлинике

Т а б л и ц а 7

Сроки повторного применения средств физиотерапии

Вслед за ростом концентрации конечных продуктов обмена следует увеличение количества продуктов промежуточного метаболизма. Даже невысокие концентрации продуктов промежуточного метаболизма могут стать типичными для организма. Как правило, эти вещества быстро превращаются в конечные продукты обмена (например, аммиак, кетоацетон, мочевина и пр.).

При нарушениях метаболических процессов при псориазе следует ожидать появления продуктов извращенного метаболизма (аутоантитела, a-2-гликопротеины и др.) с необычными свойствами.

Немаловажным фактором, изменяющим процессы в организме, является перекисное окисление липидов (ПОЛ). В норме этот процесс крайне необходим для обновления мембран клеток. С ПОЛ связывают процессы клеточного деления, механизмы регулирования, активности мембранных структур, проницаемости, окислительного фосфорилирования, проведения нервного импульса.

Различают ферментативное и неферментативное перекисное окисление. В результате неферментативного ПОЛ в биомембранах образуется целый ряд продуктов: альдегиды, кетоны, гидроперекиси, свободные радикалы, способные оказывать токсическое воздействие благодаря высокой реакционной способности. Чрезмерная активация ПОЛ приводит к структурной перестройке клеточных мембран, в том числе и при псориазе. Следовательно, продукты ПОЛ являются важным патогенетическим фактором эндотоксикоза при псориазе.

Среди прочих факторов, относящихся к токсичным, называют низко– и среднемолекулярные белки, образующиеся в результате процессов протеолиза, т. е. расщепления крупномолекулярных белков. В зависимости от происхождения белковые токсины иногда называют ишемический токсин, ожоговый токсин, эпидермальный токсин, фактор некроза опухоли, миокардиодепрессивный фактор, фактор смерти – все они являются небольшими молекулами, различающимися по количественному и качественному аминокислотному составу.

По мере нарастания эндоинтоксикации развивается гипоксия органов и тканей, нарушается микроциркуляция, обмен веществ, изменяется иммуноэндокринный статус, наступает несостоятельность деятельности важнейших органов – печени, почек, кишечника и др.

Возникающее состояние эндогенной интоксикации требует коррекции обменных изменений в зависимости от степени выраженности эндотоксикоза (ЭТ).

Основными принципами коррекции ЭТ являются ее регистрация, поиск источников, устранение очага, коррекция патологических сдвигов, выбор способа детоксикации в каждом конкретном случае.

Синдром эндогенной интоксикации является одним из факторов, обусловливающих тяжесть и длительность течения псориатической болезни и влияющих на исход заболевания.

При длительно существующем, особенно распространенном и осложненном (артропатия, эритродермия) псориазе образуются токсические вещества (амины, нейропептиды, эйкозаноиды и др.) в кишечнике при нарушении гидролиза и всасывания пищевых нутриентов, а также иммунные изменения в слизистой тонкой кишке при пищевой аллергии, расстройствах пищеварения воспалительного, токсического или иного характера. При этом нередко повышается уровень содержания желчных кислот и нарушается микроциркуляция, в том числе за счет сегментарных вегетативных дисфункций. При тяжелых формах псориаза (пустулезных, экссудативных, артропатических и пр.) кожа служит депо для всех групп эндотоксинов.

В настоящее время предложено достаточно много средств детоксикации химического, биологического и физического характера. Мы отдаем предпочтение природным детоксикантам органического происхождения: лизосорб, полифепан и, особенно, белосорб-П.

Последний представляет собой порошкообразную форму химически особо чистого активированного угля, полученного по специальной технологии из экологически чистой природной целлюлозы, и содержит не менее 97 % углерода. Препарат относится к группе поливалентных физико-химических антидотов и отличается от аналогов лучшими кинетическими характеристиками и отсутствием агрегантной способности.

Белосорб-П предназначен для выведения из организма экзо– и эндогенных ядов и токсинов, попавших в организм извне или возникающих под влиянием патологических процессов, в том числе и при псориазе. Суточная доза препарата составляет 0,1 г на 1 кг массы больного и распределяется в два приема за 1 час до еды, с небольшим количеством воды. Курс энтеросорбции длится 5–6 дней. Повторные курсы назначаются через 10 дней. При проведении комплексного лечения мы использовали преимущества фитотерапии (см. табл. 3).

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ РАСТЕНИЯ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПСОРИАЗА

В настоящее время существует ряд противовирусных препаратов, однако они довольно дороги и нередко оказывают на организм человека нежелательные побочные действия. Поскольку в арсенале лекарственных средств не имеется достаточно эффективных химиопрепаратов антивирусного действия, большой теоретический и практический интерес представляет разработка противовирусных препаратов растительного происхождения.

Нами в сотрудничестве с вирусологами Института эпидемиологии и микробиологии МЗ РБ А.В. Станевич, В.И. Вотяковым, Е.И. Бореко, Л.В. Коробченко, Н.Н. Садовниковой испытаны водные, водно-спиртовые, гексановые, хлороформные экстракты 54 растений и 13 сборов отечественной флоры из 7 семейств. Наибольший удельный вес занимали растения, относящиеся к сложноцветным и кипарисовым.

В реакционную колбу помещают 5 г высушенного измельченного растительного сырья, заливают 350 мл 10–70°-ного этилового спирта, перемешивают при температуре 50–70 °C на 2 часа. Содержимое тщательно взбалтывают и отфильтровывают. Осадок повторно заливают 350 мл этилового спирта и процедуру повторяют. Фильтраты стерилизуют на кипящей водяной бане 10 мин. Охлажденную реакционную смесь объединяют, ценрифугируют, отделяют жидкую фазу от твердого остатка. Жидкую фазу используют в качестве противовирусного средства.

Противовирусные свойства, дифференцированные от токсического воздействия на клетки экспериментальной системы, исследовали на тканевых культурах, инфицированных вирусами вакцины оспы (ВОВ), простого герпеса 1-го типа (ВГП), классической чумы птиц, болезни Ньюкастла, везикулярного стоматита, венесуэльского энцефаломиелита лошадей, ЕСНО-6 методом первичного просеивания с последующим определением количественных параметров выявленного антивирусного действия методом редукции бляшек.

Данные культуры были взяты из папул больных, так как культуры вируса псориаза пока не существует.

С вирусом ЕСНО-6 исследования выполняли на монослойных культурах пассируемых кожно-мышечных клеток эмбрионов человека; с остальными вирусами – на таких же культурах фибробластов эмбрионов кур (ФЭК). Определению количественных характеристик противовирусного эффекта предшествовало обнаружение максимально переносимой концентрации (МПК) экстрактов для тканевых культур при инкубации в отсутствие вирусов.

Вирулицидную активность определяли в виде величины убыли инфекционности после 24-часового контакта равных объемом вирусосодержащих соединений суспензий и изучаемых экстрактов при комнатной температуре. Показателем эффективности считали не менее чем 100-кратное снижение титра.

Ниже мы приводим более подробную характеристику лекарственных растений, обладающих противогерпетической активностью, учитывая их высокую эффективность при псориазе.

Т а б л и ц а 8

Результаты испытаний противовирусных свойств ряда растений на тест-вируса герпеса

Из относительно небольшого числа образцов исследования позволили выявить растения, содержащие природные соединения с вирусингибирующей активностью, три из которых ранее не были известны в народной и научной медицине.

АИР БОЛОТНЫЙ
(Acorus calamus L.)

Многолетнее травянистое растение семейства ароидных. Произрастает в европейской части России, в Средней Азии, в Сибири и на Дальнем Востоке. С лечебной целью используются корневища, которые содержат дубильные вещества, смолы, аскорбиновую кислоту, специфичный для растения гликозид – акорин и эфирное масло, состоящее из ряда терпенов – азарона, пинена, проазулена, каламена, камфена и др.

Лечебное действие. В XV в. писали, что «если растереть корень аира и смешать с розовым маслом и смазать тело, то изгоняет крапивницу. Он очищает кожу лица при приеме внутрь, так же как и при накладывании припарок. Помогает при витилиго, разъедающих язвах и лепре» (раньше так назывался псориаз.

В Китае и Индии корневища аира используют в качестве тонизирующего средства при некоторых кожных заболеваниях (псориаз, экзема).

Растение сочетает мочегонное, желчегонное, отхаркивающее, гипотензивное действие с тонизирующим и в то же время успокаивающим действием, повышает аппетит, нормализует секрецию желез желудочно-кишечного тракта, ослабляет судороги.

Отвар корневищ аира способствует сохранению нормальных условно– и безусловно-рефлекторных форм поведения, повышает устойчивость к гипоксии, снижает чувствительность к возбуждающим, судорожным ядам, уменьшает число экспериментальных дистрофий желудка, обладает мощным стресспротективными (защитными) свойствами, препятствует гепатотоксическому действию четыреххлористого углерода и диабетогенному действию аллоксана, т. е. проявляет высокие антидеструктивные, адаптогенные свойства.

Экспериментально доказано, что препараты аира оказывают спазмолитическое действие, а за счет содержания в его корневищах терпеноидов (проазулен, азарон) обладают бактеристатическими, фунгистатическими и противовоспалительными свойствами.

Корневище аира в сложных сборах рекомендуется при деструктивных, демиелинизирующих заболеваниях головного и спинного мозга (рассеянный склероз), при эпилепсии, неврозах, вегетососудистых дистониях, при аллергических заболеваниях. Его отвар уменьшает токсическое действие лекарств и может быть использован при длительном медикаментозном лечении больных гемобластозами, туберкулезом легких, сердечно-сосудистыми заболеваниями, дисбактериозами, хроническими колитами и пр.

Содержащийся в аире горький гликозид акорин активизирует секрецию желудочного сока, прекращает анормальную ферментацию желудка, снимает спазмы гладких мышц кишечного канала. Эксперименты показали, что водный настой аира в соотношении 1:3 оказывает угнетающее действие на рост ряда бактерий. Спиртовой экстракт корня аира замедляет рост туберкулезных палочек в концентрации 1:30 000.

Корень аира применяется как мочегонное, при нервных заболеваниях, судорогах, хронических заболеваниях спинного мозга с потерей чувствительности, при сердцебиениях. Используется как горечь для возбуждения аппетита при желудочно-кишечных заболеваниях, особенно хроническом гастрите, болях в животе, метеоризме, снижении аппетита, желудочной диспепсии, протекающей с пониженной кислотностью, гепатитах и холециститах, довольно часто выявляемых при псориазе. При жевании корня усиливается рвотный рефлекс. Это свойство использовали те, кто желал избавиться от привычки к курению.

Аир используется как тонизирующее, ароматическое и спазмолитическое средство при дистонии, потере памяти, ослаблении зрения и слуха, кардионеврозе, ревматическом миокардите и псориатическом артрите, варикозном расширении вен, недостаточности сердечного клапана, радикулите, энцефалите, судорожных состояниях и пр.

При наружном использовании препаратов аира отмечается противовоспалительное действие за счет улучшения местного кровообращения. Эффективны настой и отвар аира болотного для промывания гнойных ран, язв, ожогов или наложения на них и на область щитовидной железы (при ее патологии) влажных повязок.

Отваром корневищ моют голову при выпадении волос, хронических кожных заболеваниях (себорея, экзема, псориаз).

Лекарственная форма и способ применения

Настой (2 чайные ложки на стакан кипятка) для приема по ¹/₃ стакана 3–4 раза в день за 20 мин до еды.

Настойка аира. Доза настойки составляет 30 капель 2 раза в день перед едой.

Настой корня аира на ферментированном яблочном уксусе в соотношении 1:5 для приема по 1 мл 2–3 раза в день до еды. Можно использовать наружно, втирая в кожу головы при себорейных формах заболевания.

Входит в состав викаира, викалина, викара и др.

Отвар корня аира в дозе 30 г на 1 л воды для местных ванночек при ладонно-подошвенных формах псориаза.

АЛОЭ ДРЕВОВИДНОЕ
(Aloe arborescens Mill.)

Многолетнее вечнозеленое травянистое растение семейства лилейных. На своей родине в Южной и Восточной Африке – дерево высотой до 10 м высотой. В домашних или искусственных условиях оранжереи достигает 1,5 м. Для медицинских целей используются листья, содержащие алоэ-эмодин, антрагликозиды, наталоин, рабарберон и др.

Лечебное действие. Как лекарственное растение алоэ широко применялось в Африке, Индии и Китае. Древние греки узнали о нем во время походов Александра Македонского, растение описано в трудах Диоскорида. В западноевропейскую медицину препараты алоэ проникли благодаря торговым и культурным связям с Арабским Востоком. Об алоэ упоминается в травниках и лечебниках Древней Руси.

Растение оказывает адаптогенное, послабляющее, болеутоляющее, ранозаживляющее, сильно тонизирующее действие, возбуждает аппетит.

В животных и растительных организмах, а также в определенных «переживающих» тканях в процессе их адаптации к неблагоприятным воздействиям происходит биохимическая перестройка. В результате образуются вещества, обладающие выраженной биологической активностью. Эти вещества позднее были названы биогенными стимуляторами. Они помогают организмам и тканям противостоять повреждающим факторам. Эти вещества следует рассматривать как «выработанный эволюционным путем способ приспособления обмена веществ к действию условий среды, если это действие не превышает какой-то максимальной, уже убивающей степени».

Препараты из алоэ мобилизуют защитно-приспособительные механизмы, усиливают физиологические процессы, повышают сопротивляемость организма к внешним и внутренним факторам и таким образом создают оптимальные условия для регенерации тканей.

Применяют алоэ (сок, экстракт, эмульсия) как неспецифическое средство при псориазе, туберкулезе кожи, трофических язвах голени, склеродермии, красной волчанке, воспалительных заболеваниях периферической нервной системы, язве желудка, двенадцатиперстной кишки.

Сок алоэ (высушенный, в виде таблеток) назначают при хроническом запоре, так как он способствует пищеварению, повышает аппетит и усиливает секрецию железистого аппарата желудка и кишечника, усиливает желчеотделение.

Значительно чаще в лечебной практике применяют экстракт алоэ, приготовленный из измельченных консервированных и выдержанных в определенных условиях листьев растения. Это прозрачная жидкость желтоватого цвета. Лечение рекомендуют проводить посредством подкожных инъекций по 1–2 мл в течение месяца.

Под нашим наблюдением находилось 123 пациента (78 мужчин и 45 женщин). Прогрессирующая стадия дерматоза отмечена у 64, стационарная у 59 человек. Недифференцированная сезонная форма псориаза выявлена у 9, летняя у 7 и зимняя у 107 пациентов. Возраст больных от 14 до 67 лет. Следует отметить большой процент (25,2 %) сопутствующих заболеваний у больных псориазом, чаще лор-органов и желудочно-кишечного тракта.

Экстракт алоэ вводили по 1 мл ежедневно подкожно. В среднем на курс приходилась 21 инъекция. В процессе лечения у большинства больных отмечен регресс псориатических бляшек. У некоторых больных псориатические высыпания, не исчезающие длительное время, после введения экстракта алоэ регрессировали в течение 2–5 недель. Приводим выписку из истории болезни.

«Больной С., 27 лет, водитель. Третий раз поступил в кожное отделение ГККВД г. Минска с жалобами на обильное шелушение кожи. Болеет 9 лет. Неоднократно лечился амбулаторно и стационарно. Диагноз – псориаз, распространенная форма, стационарная стадия, зимняя сезонная форма. В качестве лечения назначены инъекции хлорида кальция, димедрола, витамина В₁₂ прием внутрь фолиевой кислоты, наружное применение 2 %-ной салициловой мази. Однако при постепенном рассасывании псориатических бляшек появились отдельные свежие папулы. Ввиду медленного разрешения псориатических высыпаний, продолжительной длительности заболевания и слабой эффективности лечения назначен экстракт алоэ по 1 мл подкожно в течение 22 дней. В процессе лечения экстрактом алоэ состояние больного улучшилось, псориатические бляшки рассосались. Наступило клиническое выздоровление».

В результате комплексного лечения с использованием экстракта алоэ клиническое выздоровление отмечено у 29, значительное улучшение – у 38, улучшение – у 43, незначительное улучшение – у 7 человек. Эффекта не было у 5 пациентов, обострение зафиксировано у одного больного.

Лекарственная форма и способ применения

Затвердевший сок (сабур) в малых дозах оказывает слабительное действие. Свежий сок.

Линимент из сока алоэ – сметанообразная масса светло-кремового цвета со своеобразным запахом. Применяют для предупреждения и лечения поражений кожи при лучевой терапии. С профилактической целью линимент наносят на кожу после каждого облучения. С лечебной целью его наносят тонким слоем на пораженную поверхность 2–3 раза в сутки и покрывают марлевой салфеткой.

Сироп алоэ с железом назначают по ¹/₂–1 чайной ложке на прием в ¹/₃ стакана воды 3 раза в день при анемиях в течение 15–30 дней.

Экстракт алоэ: по 1 мл для подкожного введения. Таблетки экстракта алоэ: по 1 шт. 3 раза в день.

Rp. Extr. Aloes fluidi pro inJectionibus 1,0

D. t. D. № 30

D.S. По 1 мл подкожно ежедневно

АЛТЕЙ ЛЕКАРСТВЕННЫЙ
(Althaea officinalis L.)

Многолетнее травянистое растение семейства мальвовых. Произрастает в средних и южных климатических зонах России, а также на Украине и на Кавказе. С лечебной целью используют корни. Они содержат слизи, крахмал, сахара, пектиновые вещества, аспарагин, минеральные соли (преимущественно фосфаты).

Лечебное действие. Как лекарственное растение алтей известен с глубокой древности. Название его прямо указывает на лечебные свойства (от греч. «альцея» – исцеляющий). Древнегреческий ученый Теофраст рекомендовал принимать алтей с вином при кашле, переломах костей, прикладывать листья, смоченные оливковым маслом, при пиодермиях. Ценился алтей и в Средние века.

Корни алтея обладают анальгезирующими, мягчительными, обволакивающими, отхаркивающими, противовоспалительными, противокашлевыми, регенерирующими ткани, регулирующими деятельность желудочно-кишечного тракта, слабительными, слизеобразующими свойствами. Большое содержание слизи и перечисленные выше фармакологические свойства галеновых препаратов из алтея лекарственного обуславливают их применение при заболеваниях органов дыхания и желудочно-кишечного тракта. Применяют их в первую очередь при хронических бронхитах, трахеитах, ларингитах, бронхопневмониях и бронхиальной астме.

Корень алтея широко применяют при гастритах и язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, особенно при повышенной кислотности желудочного сока. Слизистые вещества и коллоидные водные растворы корня растения обволакивают пораженные язвенно-эрозивные участки слизистых оболочек, создавая защитный слой от действия агрессивных компонентов и патогенной флоры, а также создают благоприятные условия для заживления патологических участков, оказывая одновременно противовоспалительное действие. При совместном применении с другими более активными противовоспалительными средствами слизь алтея замедляет их эвакуацию и тем самым создает благоприятные условия для более длительного и полноценного их местного лечебного воздействия на пораженные участки.

Заслуживают внимания клинические наблюдения по использованию настоя и экстракта алтея лекарственного при псориазе и экземе.

Наблюдалось 54 пациента, которым назначался алтей в течение 3–4 недель. Экземой болело 23, псориазом – 20, нейродермитом – 5, токсидермией – 3 и дерматитом – 3 человека.

В результате лечения клиническое выздоровление отмечено у 1, значительное улучшение – у 10, улучшение – у 38, не было улучшений у 5 человек. У больных псориазом наблюдался переход из прогрессирующей стадии в стационарную, из стационарной – в регрессивную. Уменьшались интенсивность и распространенность псориатических высыпаний.

У всех больных при лечении отваром или экстрактом алтея лекарственного улучшались сон, аппетит, настроение, исчезали раздражительность, бессонница, нормализовался стул, увеличивалось отделение мочи. Автор подчеркивает также параллельность процессов регресса патологических проявлений на коже и улучшения функционального состояния коры надпочечников.

Лекарственная форма и способ применения

Отвар корней (3 г на 200 мл воды) принимают в горячем виде по ¹/₂—¹/₃ стакана 3–4 раза в день после еды.

Экстракт алтейного корня (сухой порошок серовато-желтого цвета, своеобразного сладковатого вкуса). Отпускается по рецепту врача.

Сироп алтейный состоит из экстракта алтейного корня сухого (2 части), сиропа сахарного (98 частей). Это прозрачная жидкость желтоватого цвета, своеобразного сладкого вкуса. Используется в микстурах для улучшения вкуса лекарств в педиатрии и как обволакивающее средство.

Мукалтин – таблетки по 0,05 г, содержащие смесь полисахаридов (сухую слизь) из травы алтея. Назначают по 1–2 таблетки. Применяют до еды.

Rp. Infusum radicis Althaeae 5,0–200,0

M.D.S. По 1–2 столовых ложки 3 раза в день

Rp. Tabul. Mucalthini 0,05 № 30

D.S. По 2 таблетки 3 раза в день перед едой

АММИ БОЛЬШАЯ
(Ammi majus L.)

Однолетнее травянистое растение высотой до 60 см семейства зонтичных. Культивируется в южных районах бывшего СССР. Для медицинских целей заготавливают плоды, из которых производится аммифурин. В нативном виде растение не используется. В плодах амми большой обнаружены высокоактивные фурокумариновые соединения и другие химические вещества. Биологической активностью бергаптена, ксантотоксина и изопимпинеллина, содержащихся в растении, определяются их фармакологические свойства. Они повышают чувствительность кожи к световому облучению и стимулируют образования в ней пигмента меланина под влиянием ультрафиолетовых лучей. Это способствует восстановлению пигментации и нормального строения кожи при ряде заболеваний (псориаз, витилиго, облысение и пр.).

Лечебное действие. Для лечения псориаза методом фотохимиотерапии (ФХТ) аммифурин назначают внутрь по 1–1,5 таблетки за 2 часа до УФО, а за час до облучения пораженные участки смазывают 0,3 %-ным раствором аммифурина. Один цикл включает 10–20 втираний и облучений. На общий курс лечения псориаза методом фотохимиотерапии в течение одного года требуется 300–400 таблеток и 50–80 облучений длинноволновой ультрафиолетовой лампой. Детям до 12 лет лечение не рекомендуется.

В качестве побочных явлений возможны тошнота, головокружение, которые исчезают после отмены аммифурина. При сочетании облучения очагов поражения ртутно-кварцевой лампой с воздействием солнечной радиации может развиться болезненный дерматит. В этих случаях следует прекратить лечение до полного исчезновения побочных явлений. Аммифурин противопоказан при туберкулезе кожи, заболеваниях крови, печени, почек, сердечно-сосудистой системы и ЦНС.

Не исключается применение локальной ПУВА-терапии. Авторы использовали аммифурин в виде 0,3 %-ного раствора в лечении 127 больных псориазом, 0,1 %-ный раствор псоралена – 73 больных, 0,1 %-ную мазь пувадерм (Финляндия) – 50 больных, 0,1 %-ную эмульсию оксоралена (Австрия) – 30 больных.

Фотосенсибилизаторы наносились на отдельные псориатические бляшки за 1 час до воздействия длинноволновым УФА. При расчете дозы препарата исходили из разработанной ранее методики назначения 8-метоксипсораленов (бероксан, пувален, аммифурин): 0,6–0,8 мг/кг массы больного. В среднем это соответствовало 6–10 мл раствора или 2–5 г на все очаги за одну процедуру.

В целях предупреждения нежелательной фотореакции кожу вокруг бляшек защищали цинковой пастой, которую через 3–5 мин удаляли тампоном, смоченным подсолнечным маслом, и вытирали насухо.

Эффект от лечения с наружным применением фотосенсибилизирующих препаратов (уменьшались шелушение, инфильтрация, окраска приобретала буроватый оттенок) отмечали уже через 3–4 процедуры. Постепенно эффект нарастал, и после 10–12 процедур, как правило, наступало разрешение центральной части псориатических бляшек.

В результате наружного применения фотосенсибилизирующих средств у 252 из 280 больных (90 %) был достигнут положительный результат.

При сопоставлении результатов лечения различными препаратами наиболее эффективными оказались 0,3 %-ный раствор аммифурина и 0,1 %-ная мазь пувадерм. Менее эффективны были 0,1 %-ный раствор псоралена и 0,1 %-ная эмульсия оксоралена. Переносимость ФХТ в основном хорошая. Лучшая переносимость отмечалась при использовании 0,1 %-ной мази пувадерм и 0,1 %-ной эмульсии оксоралена.

Следовательно, использование наружных фотосенсибилизираторов целесообразно в лечении больных псориазом с ограниченными формами и как дополнение к общей ФХТ с пероральным применением фотосенсибилизаторов.

Лекарственные формы и способ применения

Аммифурин в таблетках и наружно как раствор для втираний. Внутрь назначают по 0,02 г на прием по схеме. Курс состоит из 4–6 циклов с перерывами между ними в 15–20 дней.

Раствор аммифурина наносят на очаги поражения кожи с последующим УФО.

Раствор и линимент анмарина для наружного применения.

Rp. Sol. Ammifurini 0,3 % – 50 ml

D.S. Использовать согласно инструкции

Rp. Tabul. Ammifurini 0,02 № 50

D.S. Использовать согласно инструкции

АРАЛИЯ МАНЬЧЖУРСКАЯ
(Aralia mandshurica Rupr.)

Небольшое дерево высотой до 3 м семейства аралиевых. Широко распространено на Дальнем Востоке, Корейском полуострове и в Северном Китае. Ствол аралии усажен многочисленными шипами. Листья расположены на верхушках стволов зонтиками, дважды или трижды перистосложные. Плоды – ягоды. Цветет в июне-августе, плодоносит в сентябре-октябре. Корни очень длинные, на концах слабо ветвятся.

С лечебной целью используют корни, которые содержат тритерпеновые сапонины, названные аралозидами, а также сахара, дубильные вещества, эфирные масла, камедь, смолы и микроэлементы селена, бария, бора.

Лечебное действие. Выявлено 9 видов рода аралия, которые применяются в лечении различных заболеваний. Однако наиболее изучена аралия маньчжурская. Препараты из аралии маньчжурской давно применяют в традиционной медицине стран Восточной Азии. Со второй половины XIX в. начались экспедиционные, а с 1933 г. – экспериментальные и клинические исследования ресурсов этого растения.

Большая заслуга в комплексном исследовании механизма действия аралозидов АВС принадлежит С.Я. Соколову, ведущему фитотерапевту России. Он установил, что изолированные биологически активные соединения оказывают выраженное стимулирующее действие на центральную нервную систему, вероятнее всего, путем стимулирования восходящей активирующей системы ретикулярной формации среднего мозга. Они обладают адаптогенными свойствами, создавая в организме состояние неспецифически повышенной сопротивляемости, в том числе и к инфекционным агентам, особенно в период сезонного роста респираторных и инфекционных заболеваний. Необходимо учитывать, что стрессовые реакции могут вызывать ухудшение в клинической картине псориаза, сокращение межрецидивного периода заболевания. Последнее свойство препаратов из растений семейства аралиевых заслуживает внимания дерматологов, так как может учитываться в фармакологической регуляции межрецидивного периода псориаза.

Имеются сведения о клиническом использовании ряда растительных препаратов из алоэ, алтея, аралии, бессмертника, бузины, валерианы, календулы и других в качестве профилактического противорецидивного средства при устойчивых к терапии хронических дерматозах. При псориазе более эффективно действовали аралия, женьшень, левзея и заманиха. У больных уменьшались зуд, гиперемия, инфильтрация в области высыпаний. На фоне лечения свежие элементы не появлялись, ослабевали интенсивность и острота существующих высыпаний, исчезала изоморфная реакция Кебнера. Одновременно улучшались общее состояние, сон, аппетит, прекращались головные боли. Более чем у половины больных псориазом авторы констатировали положительные клинические сдвиги, причем отрицательных моментов ни у одного больного в процессе лечения не отмечалось. Такая эффективность существенно расширяет круг показаний к применению препаратов из лекарственных растений в комплексной терапии больных псориазом.

Препараты из лекарственных растений обладали также выраженной способностью стимулировать (при гипофункции) функциональное состояние коры надпочечников. Длительное лечение лекарственными растениями в период ремиссии позволяло создавать необходимые предпосылки для существенной перестройки реактивности организма больного. А это приводило к значительному уменьшению числа рецидивов заболевания и тем самым повышало эффективность терапии.

В своей практике мы наблюдали положительное действие настойки аралии на течение патологического процесса у больных псориазом независимо от стадии заболевания. Настойка аралии была использована в лечении 142 больных (по 20–30 капель утром и днем за 30 мин до еды в течение 20–30 дней). При этом самочувствие больных улучшалось, появлялась уверенность в выздоровлении. Настойку аралии в указанной дозе назначали 16 больным в сроки предполагаемого рецидива псориаза в зависимости от сезонности процесса. Судить о результатах терапевтического эффекта на таком ограниченном материале, разумеется, трудно. Однако можно констатировать, что рецидив заболевания (если он наступал) не был резко выраженным, характеризовался появлением меньшего количества псориатических высыпаний, чем до назначения растительных адаптогенов (см. табл. 9).

Впервые в дерматологической практике мы включили сапарал – сумму аммониевых оснований солей тритерпеновых гликозидов (аралозидов АВС), полученных из корней аралии маньчжурской в комплекс лечения 57 больных псориазом. Основанием для его применения может служить не только повышение тонуса ретикулярных структур с опосредованным улучшением функциональной способности всех регулирующих отделов центральной нервной системы, но и тонизирующим действием его на периферические дермальные рецепторы. Возраст больных от 15 до 72 лет. Чаще диагностировалась стационарная стадия и распространенная форма псориаза. Сапарал назначался внутрь по 0,05 г утром и днем после еды. Курс лечения – от 20 до 45 дней. После месячного перерыва при необходимости проводили повторные курсы лечения.

Т а б л и ц а 9

Результаты использования препаратов аралии в лечении больных псориазом

В результате у 55 больных наблюдалось клиническое выздоровление или значительное улучшение состояния кожного покрова. Одновременно улучшалось общее состояние, повысились общий тонус, работоспособность, уменьшились возбудимость и раздражительность. Отмечено также более быстрое (в среднем на 5–7 дней) исчезновение псориатических элементов. Переносимость препарата была хорошей. Необходимость отмены сапарала у 2 больных была обусловлена повышенной возбудимостью и ухудшением сна.

Больной Б., 21 год. Болеет в течение 3 лет. Диагноз – распространенный псориаз, стационарная стадия, зимняя сезонная форма. Патологический процесс на коже слабо поддавался традиционной терапии (витамины, препараты кальция, УФО, мази). После выписки из стационара псориатические бляшки овальной формы 3 × 4 см оставались на коже локтевых суставов. Через 1,5 месяца больной обратился к врачу и настойчиво утверждал, что у него не кожное заболевание, а сифилис, который необходимо срочно лечить. Была назначена консультация психоневролога. Диагноз – псориаз, ограниченная форма, стационарная стадия; сифилофобия. Назначены настойка аралии по 30 капель утром и настойка валерианы по 30 капель вечером в течение месяца, а также сеансы психотерапии. К концу совместного наблюдения дерматолога и психоневролога явления сифилофобии, а также псориатические высыпания постепенно исчезли.

В клинической практике установлено, что настойка из корней растения оказывает хорошее тонизирующее действие при астенических состояниях, депрессии, гипотонии, возникающих на фоне тяжелых хронических инфекций (грипп, герпес, вирусный гепатит и др.).

Таким образом, лекарственные препараты из семейства аралиевых могут использоваться для включения в комплекс лечебных и реабилитационных мероприятий при лечении больных псориазом. Прием препарата дает возможность уменьшить прием седативных и тонизирующих химиопрепаратов, повысить результаты проводимой терапии, особенно в пожилом возрасте.

Противопоказаны препараты аралии при эпилепсии, гиперкинезах, гипертонии, повышенной возбудимости. Не рекомендуется назначать прием препарата в вечерние часы (во избежание нарушения ночного сна).

Лекарственные формы и способ применения

Настойка аралии: по 10–30 капель утром и днем в течение месяца по рецепту врача.

Сапарал: по 1 таблетке по 0,05 г утром до еды в течение 20–25 дней. После 10-дневного перерыва проводят повторные курсы лечения в осенне-зимнее время. Относится к списку Б.

Сафинор (комбинированный препарат, содержащий сапарал, оротат калия, фловерин и рибоксин): по 1–2 таблетки утром и днем после еды.

Rp. Tabul. Saparali 0,05

D. t. d. № 50

D.S. По 1 таблетке утром и днем

Rp. T-rae Araliae 50 ml

D.S. По 20–30 капель утром и днем

БЕРЕЗА БОРОДАВЧАТАЯ
(Betula verrucosa Ehrh.)

Листопадное дерево семейства березовых. Произрастает в средней полосе России повсеместно. С лечебной целью используют березовые почки, березовый сок, активированный уголь, деготь и листья. Перспективна в последнее время и кора березы. В почках и листьях березы содержатся эфирное масло, смолы, флавоноиды, дубильные вещества, сапонины, гиперозид, каротин, аскорбиновая и никотиновая кислоты. При обработке почек паром получают 5 %-ное эфирное масло – густую желтую жидкость с приятным бальзамическим запахом. В нем содержатся бетулол, бетуленовая кислота, нафталин, красящие вещества и пр. В чаге содержатся гуминоподобная чаговая кислота, полисахариды, лектины, щавелевая кислота, стероидные, стериновые и другие соединения. Кора березы содержит бетулин, бетулинол, лупеол, суберин, полипренолы, бетулиновую и дигидробетулиновую кислоты (производные тритерпеноидов ряда лупана) – биологически активные вещества, выделяемые из наружного слоя коры белой березы.

Лечебное действие. О лечебных свойствах березы знали с глубокой древности. Почки употреблялись в виде настоев, отвара и настойки. Настойку на водке пили по чайной ложке 3 раза в день как желчегонное и мочегонное средство. Наружно при лечении «коросты» (псориаз, экзема) применяли деготь или березовый сок в виде компрессов. Наши предки использовали кору как ценное лекарственное средство при таких заболеваниях, как рак, атеросклероз, псориаз и др.

Считается, что все части березы (почки, листья, сок, кора, сережки и пр.) благотворно влияют на обмен веществ, удаляют из организма вредные вещества при многочисленных заболеваниях кожи, пищеварительного тракта, почек, эндокринной системы, связанных с нарушениями обменного характера и пр. Противовоспалительная активность листьев березы выявлена на моделях экссудативного воспаления. Кроме того, листья березы обладают антисептическими, противогрибковыми свойствами, что является полезным при экссудативных и распространенных формах псориаза. Противовирусная активность препаратов березы слабее, чем у других средств синтетического и растительного происхождения (оксолин, госсипол, алпизарин). Весенний сок березы считается «кровоочистительным» средством. Настои и отвары березовых почек применяют как мочегонные, желчегонные и дезинфицирующие средства. Наиболее эффективны они при отеках сердечного происхождения.

Желчегонные и антимикробные свойства препаратов березы используют в комплексной терапии болезней печени. Березовые почки применяют при болезнях органов дыхания (ларингиты, бронхиты, трахеиты) как антисептическое и отхаркивающее средство, а также при кожных болезнях, в частности при лечении больных различными формами экземы, псориаза, чесотки. Листья березы применяют в виде настоев, отваров и настоек как мочегонное и потогонное средство.

Чага оказывает спазмолитическое, мочегонное, противоопухолевое, болеутоляющее, антибиотическое действие, нормализует ферментные системы пищеварительного тракта при нарушенном обмене веществ, что позволяет использовать настой, чаговит или бефунгин (полугустой экстракт чаги с добавлением солей кобальта) в лечебной практике. Особенно полезны препараты чаги лицам, страдающим аллергическими заболеваниями кожи с сопутствующими заболеваниями желудка (гастрит, язва, полипоз, эрозии), печени (дискинезия, гепатит, холангит, дуоденит, холецистит) и кишечника (колит, дисбактериоз). Экспериментально доказано, что препараты чаги повышают защитные силы организма в онкологической и дерматологической практике. Они действуют как общеукрепляющее средство благодаря наличию чаговой кислоты, полифенольного комплекса и лектинов.

Благодаря содержанию фенола, толуола, ксилола, бальзамических смол и других веществ березовый деготь обладает противовоспалительными, противомикробными, эпителизирующими, дезодорирующими свойствами. Лечебный эффект препаратов, содержащих деготь, рассматривают не только как результат наружного действия (улучшение микроциркуляции, стимуляция регенерации эпидермиса и пр.), но и в связи с общими рефлекторными реакциями, возникающими при раздражении рецепторов кожи. В большинстве случаев лекарственные формы из березы дают лечебный эффект только в комплексе (сбор трав, стимулирующие растительные га-леновые средства и различные физиотерапевтические процедуры).

Лечение детей с атопическим дерматитом, нейродермитом, псориазом начинают со слабых концентраций дегтя (0,25–2 %) в виде мазей или паст на ограниченные участки кожи. Если деготь хорошо переносится, концентрацию постепенно повышают. Эффективно действует деготь в составе мази Вилькинсона или в смеси с нафталаном, серой, ихтиолом, особенно при ограниченных формах заболевания. Для предупреждения развития рака, аллергии при длительном применении дегтярных препаратов необходим подбор ингредиентов, по возможности не содержащих бензпирен или имеющих минимальное его количество.

Мы проанализировали результаты комплексной терапии 300 больных псориазом (183 мужчины и 117 женщин) некоторыми лекарственными формами для наружного применения, в состав которых включались различные концентрации древесного (березового) дегтя. Распространенный псориаз отмечался у 292, ограниченный – у 8, бляшечная форма была у 25, папулезная – у 4, папулезно-бляшечная – у 271 больного. Прогрессирующая стадия заболевания наблюдалась у 99, стационарная – у 198, регрессивная – у 3 больных. Зимняя сезонная форма процесса выявлена у 210, летняя – у 57 и недифференцированная – у 33 больных.

Кожа туловища была поражена у 211, верхних конечностей – у 245, нижних конечностей – у 211, ладони – у 9, подошва стоп – у 3, ногти на руках– у 7, волосистая часть головы у 192 человек. У 4 пациентов псориатический артрит проявлялся значительными артралгическими болями пораженных суставов, у одного больного имелись тяжелые деформации суставов.

При клинико-лабораторном обследовании выявлены следующие сопутствующие заболевания: лор-органов – у 67, гепатит и гепатохолецистит – у 14, анацидные и гиперацидные гастриты у 27, язва желудка и двенадцатиперстной кишки у 9 человек.

Больных 1-й группы (181 человек) лечили посредством нанесения 1 раз в сутки на псориатические элементы так называемого псориатического коллодия по прописи Е.С. Певзнера. Особенно эффективен псориатический коллодий в стационарной стадии заболевания. Под влиянием комплексной терапии и применения коллодия клиническое выздоровление или значительное улучшение наступило у 53,6 %, улучшение – у 45,3, незначительное улучшение – у 1 %, такое же количество пациентов не отметило какого-либо эффекта.

Мазевые лекарственные формы, включающие различное содержание березового дегтя, назначали 95 больным псориазом (2-я группа). В данной группе больных клиническое выздоровление или значительное улучшение наблюдалось у 52,6 %, улучшение – у 32,6, незначительное улучшение – у 8,2, не было результатов в лечении у 6,6 % пациентов.

Остальным 24 больным (3-я группа) наряду с общей терапией местное лечение проводили в основном дегтярно-нафталановой мазью. В этой группе результаты лечения были хуже, чем во 2-й группе.

Во всем мире благодаря усилиям химиков-органиков из бересты выделен бетулин-пентациклический тритерпеновый спирт ряда лупана с содержанием бетулинола до 70 % и выше.

По данным российских и зарубежных ученых, бетулин обладает противовоспалительным, антиоксидантным, противовирусным, противомикотическим, антисептическим и противоопухолевым действием, что определяет возможность ее использования в борьбе с раком (меланома) и ВИЧ-инфекцией.

В настоящее время из бетулина и бетулиновой кислоты в промышленных условиях получают БАДы «Бетулайн», «Бетуланорм», «Бетулаир», «Бетусил» (ЗАО «Березовый мир»), березовый спирт, водно-жировую эмульсию с содержанием бетулина 25 %, березовый воск. Березовый спирт и спиртовой раствор бетулина используется в парфюмерно-косметической промышленности для приготовления духов, туалетной воды, одеколонов и лосьонов. Бетулин оказался хорошим антиоксидантом и фиксатором запаха. Водно-жировая эмульсия бетулина применяется в парфюмерно-косметической промышленности как действующее вещество в составе кремов. Березовый воск, обладая противомикотическими свойствами, служит для приготовления кремов, мазей и пластырей.

У нас наблюдалось 94 больных в возрасте от 13 до 72 лет (72 женщины и 22 мужчины), у которых были клинически выявлены следующие заболевания (см. табл. 10).

Т а б л и ц а 10

Клиническая характеристика наблюдаемых больных

При установлении диагноза нами использовалась дифференциальная харакетеристика десквамативных поражений кожи волосистой части головы, лица и туловища (см. табл. 11).

Т а б л и ц а 11

Дифференциальная диагностика десквамативных поражений кожи

В настоящее время создана серия лечебно-косметических средств «Березовый мир» под условным названием «Бетулашарм», включающая кремы с введением в их состав бетулинола и других компонентов березовой коры. Было создано 3 крема: для устранения проявлений псориаза, нейродермита и для укрепления волос. В состав кремов включались растительные экстракты череды, трехцветной фиалки, лопуха, ромашки, чистотела, чабреца, сосновых почек и др. (см. табл. 12).

Т а б л и ц а 12

Состав и эффективность кремов серии «Бетулашарм»

Препараты наносились без окклюзии на кожу 2–3 раза в день тонким слоем, слегка втирая в пораженные участки в течение 2–4 недель в качестве наружных средств на фоне общей терапии (витамины, ванны, настои сбора трав в зависимости от нозологии заболевания). В ряде случаев (себорейный псориаз, очаговое выпадение волос) продолжительность лечения увеличивалась до 1,5 месяца.

В контрольную группу входило 14 больных с себореей кожи лица и себорейным псориазом, которые в качестве наружных средств не использовали кремы серии «Бетулашарм». Переносимость кремов была хорошей. Ни у кого из пациентов не было отмечено ухудшения как общего состояния, так и отрицательного воздействия лечебно-косметических средств на кожный покров.

Для оценки эффективности кремов нами разработана специальная система оценки эффективности путем вычисления индекса в бальной системе до и после лечения больных (см. табл. 13, 14). Бальность за 100 % принималась такая клиническая картина заболевания, которая характеризовалась 14 клиническими признаками в трех баллах. В процессе терапии выраженность клинических проявлений заболевания уменьшалась, что характеризовало определенную эффективность кремов.

Т а б л и ц а 13

Количественный индекс эффективности (КИЭФ) лечения при использовании кремов серии «Бетулашарм»

Т а б л и ц а 14

Эффективность кремов серии «Бетулашарм» у дерматологических больных

* Желательное введение в состав крема ожиряющих компонентов

Предварительные доклинические наблюдения показали высокую эффективность кремов при себорее и различных ее осложнениях, атопическом нейродермите, микробной экземе, себорейном псориазе, питириазе и др. Среди побочных явлений следует отметить некоторую сухость кожи у больных микробной экземой, атопическим нейродермитом и себорейным псориазом. Желательно в состав рекомендуемых кремов включить более высокий процент ожиряющих натуральных веществ типа норкового жира фирмы «Мюстела» и пр.

Следует отметить, что березовый деготь и наружные лекарственные формы, содержащие его, самостоятельного значения в терапии псориаза не имеют. В большинстве случаев лекарственные формы дают эффект только в комплексе (витамины, липотропные препараты, стимулирующие растительные средства, в частности алоэ, настойка аралии, левзеи, физиотерапевтические процедуры, гидротерапия и др.).

Некоторые ученые предполагают, что длительное и систематическое применение дегтярных препаратов может привести к развитию рака кожи. Но доказано, что деготь из березы и других пород древесины не вызывает развитие опухолей.

Следовательно, препараты березы (деготь, березовый сок бефунгин, настойка чаги, бетулинол и др.) эффективны в лечении псориаза и заслуживают самого пристального внимания клиницистов, фармакологов и биохимиков, особенно после выявления в коре березы бетулинола, бетулиновой кислоты и полипренолов. Наиболее показан березовый деготь в стационарной стадии заболевания. В прогрессирующей стадии заболевания надо соблюдать осторожность в использовании дегтя и дегтярных препаратов с последующей инсоляцией.

Лекарственные формы и способ применения

Настой листьев березы. Одну чайную ложку нарезанных листьев заливают 200 мл кипящей воды и настаивают в течение 30 мин. После охлаждения фильтруют через марлю, прибавляют на кончике чайной ложки соду и пьют в 3–4 приема с интервалом 3–4 часа.

Березовый деготь применяют наружно при кожных заболеваниях в виде 0,25-5 %-ных мазей, линиментов.

Настойка березовых почек. Готовят на 90 %-ном спирте в соотношении сырья к извлекателю 1:5. Назначают по 1 чайной или 1 столовой ложке как желчегонное и мочегонное средство. Наружно применяют для втираний и компрессов.

Отвар березовых почек (5,0-200,0): по 1 столовой ложке 3–4 раза в день.

Настой березовых почек (2,0-200,0): по ¹/₂—¹/₃ стакана 2–3 раза в день в теплом виде за 10–15 мин до еды.

Березовый сок собирают весной, принимают по 1 стакану 2–3 раза в день при заболеваниях легких, бронхитах, туберкулезе как общеукрепляющее средство.

Карболен – активированный древесный березовый уголь. Выпускается в виде гранул и таблеток. Принимают по 1–2 таблетки 3–4 раза в день.

Настой березового гриба чаги. При опухолях назначают взрослым не менее 3 стаканов в течение суток дробными порциями.

Бефунгин – полугустой экстракт, получаемый из наростов березового гриба чаги. Принимают по 1 столовой ложке 3 раза в день за полчаса до еды.

Настойка чаги используется наружно при диатезе, себорейной экземе, поредении волос, алопеции.

Чаговит – водный экстракт чаги, полученный по специальной технологии в ВНОЦ им. Н.Н. Блохина для приема внутрь по 2 капсулы утром и вечером во время еды.

Rp. Ung. Liquidae 5 % – 50,0

D.S. Смазывать пораженные участки 1–2 раза в день

Rp. Gemmarum Betulae 50,0

D.S. Чайную ложку заварить 0,5 стакана кипятка. Настоять в течение 30 мин. Принимать по 1 столовой ложке 2–3 раза в день

Rp. T-rae Inonoti 100,0

D.S. Втирать в кожу головы вечером под компресс