Kitabı oxu: «Лечение и профилактика заболеваний органов дыхания»

Введение

Современная медицина и в самом деле готова вылечить вас от чего угодно. Врачи обзавелись огромнейшей номенклатурой больших и малых болячек, насчитывающей десятки тысяч наименований, есть у них и справочники со скрупулезным описанием симптомов заболевания, методов лечения, дозировок препаратов и т. д. И ни слова о здоровье! Мало того, практикующий врач, пусть и подсознательно, определяет здоровье как… отсутствие тех или иных симптомов болезни.

– Есть жалобы?

– Нет жалоб!

– Практически здоров!

И все возвращается на круги своя, и неизбежно приводит нас к известному изречению академика Павлова: «Если человек ест, спит и испражняется с удовольствием – значит он здоров…»

Примерно в таких категориях и оценивает «правильную деятельность организма» современное здравоохранение. Согласитесь ли вы с такими критериями оценки собственного здоровья?

Чтобы быть здоровым, нужно осознанно стремиться к здоровью, нужно искренне захотеть стать здоровым и каждый день, каждый час вести настоящий бой за собственное здоровье. Помните о том, что в этом вопросе медицина вам не помощник. Вылечить она вас, возможно, и вылечит, а вот сделать здоровым – это ей пока еще слабо!

И никогда не забывайте простую истину: наш организм скроен настолько крепко и обладает таким запасом жизненных сил, что практически никогда не поздно укрепить пошатнувшееся здоровье. Главное – сильно этого захотеть!

Мы поговорим о лечении и оздоровлении некоторых заболеваний органов дыхания, которые у всех на слуху. Экзотических болячек в книге не будет – не ждите. Главная моя задача – донести до вас, что кроме предписаний врача есть другие варианты лечения и оздоровления организма. И только вместе они – сила!

Только вместе, потому что как у врача нет «золотой таблетки» от болезни, так нет и все исцеляющей оздоровительной методики от всего на свете. Лишь вместе они помогут вам не только быстро и хорошо подлечиться, но и не допустить к себе болезнь.

Глава 1. Немного анатомии с философией

1.1. Чем и как мы дышим?

Если сердце – мотор организма, то легкие – это его кузнечные меха, предназначение которых – нагнетать в кровь живительный кислород. И можно смело утверждать, перефразируя известную философскую истину, что пока мы дышим – мы живем. А потом уж мыслим…

Легкие представляют собой парный орган, занимающий большую часть грудной полости и окруженный плевральными мешками. Не занятое легкими пространство между правым и левым плевральными мешками называется средостением. В переднем средостении находятся вилочковая железа, сердце и диафрагмальные нервы. В заднем средостении располагаются трахея, аорта, вены, пищевод, блуждающие нервы, симпатические стволы и грудной лимфатический проток.

Легкое имеет форму усеченного конуса, их более широкое основание легкого лежит на диафрагме. Правое легкое состоит из трех долей, оно немного шире левого. Левое легкое состоит из двух долей, и оно немного длиннее правого.

В детстве легкое имеет бледно-розовый цвет, с годами оно приобретает серо-черный оттенок, становясь аспидно-синим в старости. Ткань легкого эластична в здоровом состоянии и теряет эластичность при болезни.

Легкие относятся к числу наименее заметных органов нашего организма: в нормальном состоянии их деятельность никак не ощущается. При этом их объем, число действующих легочных альвеол, а также проходимость бронхов находятся в прямой зависимости от тренированности сердечной мышцы. Зато больные бронхи ощущаются нами в полной мере!

Сбои в работе системы газообмена чреваты далеко идущими последствиями, препятствующими нормальному функционированию органов и всего организма в целом.

Рис. 1. Легкие человека.

Если барахлят легкие, то артериальная кровь не насыщается кислородом в должной мере. Если утолщены стенки альвеол, затрудняется диффузия кислорода. Развивается так называемая дыхательная недостаточность.

Если не в порядке сердце, точнее левый желудочек, легкие переполняются кровью. Возможна и прямо противоположная ситуация: легкие в норме, артериальная кровь достаточно насыщается кислородом, однако ее поступление в аорту ограничено сбоем в работе правого желудочка сердца.

Вдох и выдох воздуха возможны благодаря ритмичным движениям органов дыхания. Легкие, бронхи, грудная клетка с мощной мускулатурой, диафрагма и брюшная стенка участвуют в реализации права организма на кислород, и нарушения их работы мы ощутим сразу, хотя человек так устроен природой, что способен дышать не только через легкие. Но на долю внелегочного кожного дыхания приходится менее 2% поступающего кислорода и 3% выделяемой углекислоты. Мало. Поэтому надо легкие беречь!

Вдох – это активный процесс, при котором в дыхательных путях формируется более низкое по сравнению с атмосферным давление, и благодаря возникающей разнице воздух устремляется в дыхательные пути.

Выдох происходит из-за сжатия расширенного при вдохе легкого. Давление в бронхах и альвеолах поднимается, становится выше атмосферного, и воздух устремляется наружу.

Следовательно, вдох – активный процесс, выдох – пассивный, а самая главная дыхательная мышца – диафрагма. Она движется подобно поршню с возвратно-поступательным циклом. Не зря легкие сравнивают с кузнечными мехами. Образно, красиво и по сути верно.

Дыхательная система способна работать и без контроля сознания, на автопилоте. Именно поэтому мы не задыхаемся во время сна. Организм настолько умен и автономен от непредсказуемых прихотей сознания человека, что сам регулирует частоту, глубину и длительность дыхательного акта, не напрягая владельца. Мы не замечаем, как дышим. Не задумываемся, чем дышим.

Но незаметны легкие, пока они здоровы, исправно работают и справляются с главной своей функцией – газообменом. Теперь поговорим о том, что должно случиться, чтобы безмолвные легкие дали о себе знать.

Глава 2. Некоторые болезни органов дыхания

2.1. Фарингит

Воспаление горла или фарингит – это именно то заболевание, с которым сталкиваются все, но редко кто обращается с ним к врачу. В некоторых случаях совершенно напрасно.

Не открою большой тайны, если сообщу, что воспаление горла преимущественно вызывается вирусами. Вирусы бывают разными, но лояльных к человечеству среди них я не встречал. Отличаются вирусы лишь по степени вредности. Поэтому врачебный контроль необходим.

Острый фарингит – воспаление слизистой оболочки глотки – может быть как самостоятельным заболеванием, так и проявлением острой респираторно-вирусной инфекции (любимого питерцами заболевания ОРВИ). При этом общее самочувствие изменяется незначительно, температура, как правило, не повышается и только в глотке при глотании становится сухо, как говорится, «горло дерет», глотательные движения болезненны и причиняют дискомфорт.

Если в этот период подойти к зеркалу и заглянуть себе в горло, вы непременно увидите ярко-красную слизистую зева и задней стенки глотки, нёбных дужек по бокам, мягкого нёба. С этой минуты вас можно поздравить с развитием острого фарингита. И посоветовать его лечить, а не надеяться на авось, как принято у нас. Что же делать с этой бедой?

Все, как обычно. Или врач, или вы сами должны назначить себе щадящую диету, чтобы лишний раз не раздражать и не травмировать уже воспаленную слизистую оболочку. Еда должна быть не горячая, а теплая, не твердая, а мягкая, не перченая, не копченая и т. п.

Для облегчения горловых страданий горло следует чаще полоскать теплыми щелочными растворами, которые способствуют очищению и согреванию горла. Очень уместно будет полоскать горло отварами трав, обладающих противомикробным действием, самые доступные из них – ромашка и шалфей. И больше, пожалуй, ничего и не надо. Разве что витаминные комплексы общеукрепляющего действия с витамином С.

К сожалению, если длительное время не удается справиться с острым течением фарингита, заболевание склонно переходить в хроническую форму. Этот переход облегчается наличием сопутствующих болезней и состояний.

Ринит (насморк), синусит, болезни пищеварения, курение и злоупотребление спиртным, некоторые профессиональные «вредности» способны перевести острое воспаление в хроническое так плавно, что вы и не заметите. «И что же делать?» – спросите вы теперь.

Для начала – понять протекающие в организме процессы. Если боль в горле мешает и в покое, и при глотательных движениях, если постоянно сухо и стойкое ощущение чужеродного тела в горле, если вы видите в зеркало «полыхающий костер» в горле или слизистая имеет неестественную окраску, налет или какие-то бугорки-узелки на слизистой, то болезнь уже перешла в хроническую фазу. И вам прямая дорога в поликлинику к врачу с очень оригинальным названием специализации – врач «ухо-горло-нос». Потому что только отоларинголог сможет определить форму хронического фарингита, а их достаточно много: катаральный, атрофический, гипертрофический и другие, каждый из которых требует особого подхода в лечении.

Я же могу посоветовать, во-первых, обратить внимание на сопутствующие болезни (желудочно-кишечного тракта в первую очередь), во-вторых, упорядочить свою диету на время болезни и лечения, постараться бросить курить и пить, в-третьих, строго следовать предписаниям лечащего врача.

Особо хочу предостеречь от бесконтрольного применения антибиотиков. Вам, конечно, известно, что антибиотики хорошо действуют на микроорганизмы, но совершенно бесполезны при лечении вирусных инфекций. А в 85% случаев фарингит обусловлен проникновением в организм вируса, а не стрептококка. Потому и лечиться надо не антибиотиками, а противовирусными препаратами, которые помогут в первые два-три дня, а затем их применять также бесполезно.

Советовать тот или иной конкретный лекарственный препарат было бы с моей стороны безответственно, так как у каждого больного своя картина болезни, а мы с вами не на приеме в поликлинике и я не могу правильно оценить ваше состояние. Поэтому обсудите со своим лечащим врачом, какие лекарства могут облегчить ваше болезное состояние, а от чего лучше воздержаться. Могу лишь посоветовать следующее:

– во время болезни пейте как можно больше жидкости (травяные чаи, чай с медом и лимоном);

– полоскание горла подсоленной теплой водой уменьшает болезненность и остроту проявления симптомов;

– не пренебрегайте специальными противовоспалительными леденцами, пастилками, драже с витамином С. Они весьма выручают в простуженном состоянии;

– при повышении температуры выше 38 °С без раздумий вызывайте врача.

2.2. Ангина

Спускаемся ниже по дыхательным путям. Следующий барьерный орган, противостоящий проникновению инфекций в организм, – это нёбные миндалины. Острое инфекционное заболевание с преимущественным поражением нёбных миндалин называется ангиной. Но следует знать, что воспалительный процесс способен легко захватить и другие скопления лимфоидной ткани глотки, не только нёбные миндалины, но и язычные, глоточные, в боковых валиках, в гортани. При их воспалении вы сможете увидеть их в том же зеркале, что невозможно в добром здравии.

Расскажу об одной примечательной особенности ангины, которую давно подметили врачи-эпидемиологи: в подавляющем большинстве случаев ангиной заболевают дети дошкольного и школьного возраста и… взрослые люди, переступившие 35–40-летний порог. Такой вот статистический парадокс.

«Подхватить ангину» возможно двумя путями. Первый – воздушно-капельный, для этого надо оказаться в одном помещении или с больным ангиной человеком, который почему-то не лечится дома, а активно заражает сограждан, или с носителем микроба-возбудителя (человеком, страдающим хроническим тонзиллитом, заболеванием десен, кариесом зубов и тому подобными очагами, где живет и размножается инфекционный агент – стрептококк, стафилококк, грибки рода Candida и пр.). Второй – через посуду больного, зараженную возбудителем еду при уходе за больным, т. е. алиментарным путем.

Специалисты различают катаральную, фолликулярную, лакунарную и флегмонозную формы ангины по принципу «от простого, легкого к сложному, тяжелому течению болезни». Невылеченная ангина так и будет развиваться, проходя перечисленные стадии с разной скоростью, зависящей от массивности заражения и степени отсутствия адекватного лечения.

Катаральные явления в горле – сухость, саднение, першение в глотке – вскоре усугубляются болями в горле при температуре 37—38 °С на фоне общей слабости организма и головной боли. Этому состоянию соответствует характерная картина глотки: нёбные миндалины и дужки красные, припухлые, гиперемированы, а мягкое нёбо и задняя стенка глотки пока нормальные, не изменены.

На этом и строится различие в диагнозе с фолликулярной и лакунарной ангиной, при которых процесс тотально захватывает все видимые в зеркало области глотки.

К тому же при этих формах ангины начало болезни более острое, стремительное, температура быстро достигает пограничных значений в 39—40 °С, а то и выше, особенно у детей, более выражены симптомы общей интоксикации: головная боль, потливость, физическая слабость, ломота в пояснице и боли в крупных суставах, аппетит, конечно, никакой. Можно нащупать увеличенные и болезненные лимфатические узлы, особенно подчелюстные и околоушные.

Как отличить фолликулярную ангину от лакунарной? Просто. При осмотре горла при фолликулярной ангине вы увидите гнойные мелкие пузырьки-фолликулы по слизистой оболочке, а при лакунарной они сольются в лакуны – желтовато-белые фибринозные налеты, особенно в складках слизистой, между дужками и миндалинами. Усугубляясь, они способны покрыть всю поверхность миндалин, но при этом они легко соскабливаются шпателем.

Особой лечебной нужды в строгом разграничении фолликулярной ангины от лакунарной нет, да и мне редко приходилось встречать строго разграниченные формы ангины. Изолированные формы встречаются редко, они плавно и настойчиво перетекают от более легкого к более тяжелому состоянию и тут важнее ангину лечить, а не заниматься академическими изысками в диагностике. В противном случае лакунарная ангина запросто перейдет во флегмонозную форму, а это уже серьезно. По-настоящему.

Флегмонозная ангина – это острое гнойное воспаление околоминдаликовой клетчатки, прямое следствие запущенной лакунарной ангины, развивающееся на фоне хронического тонзиллита. (Я упоминал выше, что лечить его надо серьезно, а не кое-как, по остаточному признаку.) Особенность такой ангины в том, что обычно процесс односторонний, с резко выраженными болями в горле, причем настолько сильными, что больной или не может проглотить даже чай, или сознательно отказывается глотать что-нибудь вообще из-за боязни боли. Его мучают сильные головные боли, приступы сотрясающего озноба, слабость, разбитость, отмечаются судороги жевательных мышц, дурной запах изо рта с обильным слюноотделением, температура редко бывает ниже 39 °С. Резко болезненны и увеличены региональные лимфоузлы. Ситуация настолько тяжела, что порой трудно заглянуть в горло, осмотреть н¸бо из-за резкого отека и болей. На 5–6-й день обычно формируется гнойный абсцесс вокруг миндалины или в самой миндалине. Облегчение самочувствия и спад температуры отмечаются после оперативного вскрытия гнойника, состояние больного быстро нормализуется.

Ничего особенного в таком поведении нет, вспомните, какие неприятности доставляют гнойники, фурункулы кожи и как «легчает» после их вскрытия – тут то же самое, но усугубленное месторасположением гнойника.

Лечить ангины должен врач. И в силу их течения, и в силу возможных осложнений и последствий. Легкомысленность в отношении к лечению ангин вызвана, на мой субъективный взгляд, скорее частотой, с которой мы ангинами болеем, и ни чем иным. Что часто встречается, к чему как-то привыкаешь, то не кажется столь уж страшным, серьезным. Отсюда и большое количество осложнений ангины, увы, с которыми приходилось встречаться не раз и не два. На недоуменный вопрос, который я задавал, будучи еще молодым доктором: «Что же, мол, так запустили, не лечились, поздно обратились?», получал столь же наивный ответ: «Думал, поболит, да перестанет. Ничего страшного, само пройдет». А вот само по себе проходит не у всех и не всегда.

И острые отиты потом приходится лечить, и нагноения подкожной клетчатки шеи, и окологлоточные абсцессы, и шейные лимфадениты, а это, скажу я вам, не ангина, куда круче! Гораздо проще вовремя подлечиться.

Лечение ангины проводится, как правило, в домашних условиях, но обязательно под врачебным наблюдением. Схема лечения зависит от формы заболевания, но антибиотики назначаются при всех трех ее видах. (Ответьте на контрольный вопрос – почему?)

Классический перечень антибиотиков при ангине:

– оксациллин;

– эритромицин;

– тетрациклин;

– бензилпенициллин.

Так что выбирать есть из чего.

При полоскании рекомендуется использовать теплые растворы перманганата калия, фурацилина, грамицидина, соды, солевые растворы. Очень хороши противомикробные травяные отвары ромашки и шалея. Чай с медом и лимоном, фруктовые соки, чем чаще, тем лучше. Согревающие компрессы на ночь и теплую сухую повязку на шею днем. Эффективны паровые ингаляции. Примеры рецептов народной медицины, траволечения можно посмотреть в соответствующей главе.

При тяжелом течении ангины возможна госпитализация.

И о профилактике: предупредить проще, чем лечить. Об этом постулате все знают, но мало кто применяет его в повседневной жизни. Это тем более странно в человеческой психологии, что ничего сверхобременительного для предупреждения ангины делать не надо. Что необходимо для профилактики?

– Своевременная санация очагов хронической инфекции (кариозных зубов, хронического тонзиллита, синуситов).

– Устранение препятствий для свободного дыхания (аденоиды у детей, например).

– Закаливание и другие способы оздоровления организма. О некоторых из них мы поговорим чуть позже.

– Здоровый режим труда и отдыха.

– Увлажнение воздуха в помещении (меньше пыли, меньше микробов, лучше слизистым).

– Отказ от алкоголя и табакокурения.

Если вы ухаживаете за больным ангиной, нужно часто проветривать его комнату, чаще проводить влажную уборку, выделить для больного отдельную посуду, которую придется кипятить после каждого использования или хотя бы обдавать кипятком.

2.3. Трахеит

Пробив защитные барьеры носоглотки, инфекция либо сразу, либо после изнурительных боев с защитными силами организма попадает в нижележащий отдел дыхательного древа – трахею. Воспаление слизистой оболочки трахеи называется трахеитом. О нем и поговорим.

Классификация трахеита стандартная: острый или хронический. Острый трахеит редко бывает изолированным, самостоятельным заболеванием, хотя у меня в практике были случаи изолированного трахеита у начинающих автомехаников, водителей и людей с редкой сейчас профессией – пескоструйщиков. Это объяснялось профессиональной вредностью – агрессивные пары бензина, масел, загазованность, мельчайший песок, запыленный воздух. Но в подавляющем количестве случаев острый бронхит приходил не один, а в сочетании с острым ринитом (насморком), фарингитом и ларингитом, объединенными общим инфекционным агентом – вирусной инфекцией, реже стафилококком, стрептококком и прочими бактериями.

Поэтому симптомы острого трахеита присоединяются к имеющимся простудным явлениям. Наиболее характерный признак начинающегося трахеита – сухой кашель ночью, усиливающийся по утрам, приступы удушающего кашля при попытке глубокого вдоха, смехе, плаче, при переходе из помещения на улицу и наоборот. Чтобы представить себе картину начала заболевания острым трахеитом, можно просто припомнить поведение заядлого многолетнего курильщика – у него все очень внешне похоже. После кашля больной испытывает некоторые болезненные ощущения за грудиной, в горле и старается ограничить дыхательные движения, делая собственное дыхание поверхностным и потому учащенным. Но все старания напрасны: даже небольшое скопление мокроты вызывает новый приступ кашля и все повторяется по кругу. Мокрота сначала скудная, вязкая, отходит с трудом. Постепенно (не более 3–4 дней) становится обильной, слизисто-гнойной, отделяется легче, боль при кашле уменьшается.

При всем этом температура тела чаще нормальная, чем субфебрильная. И если вовремя не спохватиться и не начать лечиться, есть шанс пропустить воспаление ниже, к бронхам, и лечить уже острый бронхит. Никому это не надо, но чаще именно так в жизни и происходит. Ходят на работу до последнего, визит к врачу откладывают до последнего… Менталитет у нас такой, да? А ведь самое простое – это застать начинающийся процесс воспаления в самом начале развития: и проще, и легче, и дешевле, и без осложнений. Но, судя по моему опыту, нам простые пути претят. За что и расплачиваемся собственным здоровьем. Для кого-то обычное дело, а по мне так глупость.

На начальных стадиях развития трахеита можно вполне обойтись самыми щадящими методами лечения: горчичники на грудную клетку, банки, массаж, согревающие мази на грудь и спину, обильное питье, бабушкины травки. И избежать применения антибиотиков и сульфаниламидных препаратов, что безусловное благо для здоровья в целом.

Для лечения кашля и улучшения отхождения мокроты обычно применяют отхаркивающие средства, например траву термопсиса, корень алтея, солодки, щелочные ингаляции.

Для лечения нужно:

– соблюдать преимущественно постельный режим;

– пить достаточное количество жидкости;

– не курить;

– избегать контакта с пылью и прочими раздражителями воспаленной слизистой бронхов (если есть возможность, полезно использовать увлажнитель комнатного воздуха);

– чаще проводить массаж грудной клетки и спины, если не умеете «по науке», то просто помять, подавить, чтобы грудная клетка была в движении, кровь заиграла, мокрота лучше отходила.

Если вовремя и правильно приступить к лечению, трахеит пройдет через неделю. Дольше недели – это уже усугубление воспалительного процесса, вовлечение в него бронхов, отсюда и иная тактика лечения, и препараты требуются иные.

Вывод какой? Все хорошо вовремя. К месту. И с умом. К чему и призываю.

2.4. Бронхит и бронхиолит

Итак, спускаясь все глубже по дыхательным путям, пришла очередь рассказать о воспалении бронхов – бронхите.

Существующая медицинская общепринятая классификация выделяет много разновидностей бронхита. Среди них самые частые – это острый бронхит, острый бронхиолит (воспаление бронхиол – продолжения бронхов) и хронический бронхит.

В свою очередь, острый бронхит может быть как первичным, так и вторичным. Если первичный бронхит начинается и развивается как самостоятельное заболевание, ограниченное только бронхами, бронхиальным деревом, то вторичным признают осложнение другого заболевания.

Я понимаю, что наибольший интерес вызывает простудный бронхит – от него, как от сумы, заречься не сможет никто. Поэтому и поговорим подробно именно о нем – остром бронхите инфекционного происхождения.

Инфекционным агентом может послужить все или почти все: вирусы, бактерии, смешанные вирусно-бактериальные, грибковые и др. Понятно, что чаще других острый инфекционный бронхит провоцируется вирусами ОРВИ, гриппа, парагриппа, аденовирусной инфекции. Реже, но случается, что острый бронхит вызван внедрением в дыхательные пути возбудителей кори, дифтерии, краснухи, коклюша, и, не удивляйтесь, бронхит могут вызвать возбудители брюшного тифа, паратифа и прочих инфекционных болезней.

В случаях, когда бактериальная инфекция наслаивается на вирусную, врачи ставят диагноз вирусно-бактериального острого бронхита. Это не экзотика, а вполне обыденное дело, ведь стафилококки, стрептококки, пневмококки встречаются круглый год и повсеместно, а с эпидемией гриппа и ОРВИ мы сталкиваемся каждую осень.

Как понять, что ваша простуда плавно катится к острому бронхиту? Для начала надо плохо лечиться от простуды или перемогать ее на ногах в окружении коллег. Ведь вы считаете, что не должны страдать одни, чем они лучше вас? Подобное отношение к здоровью – прямой путь к осложнению простой простуды бронхитом, и к врачу ходить не надо, чтобы это понять. Но все же ведущим симптомом бронхита является кашель. Болезнь, начавшись с першения и саднения в горле, слабости и разбитости, быстро, через один-два дня, даст вам понять, что предпочитает поселиться в бронхах и не собирается ограничиться только самыми верхними дыхательными путями. Сначала проявится сухой, чаще приступообразный болезненный кашель, затем при кашле начнет отходить слизистая (что лучше) или слизисто-гнойная (что хуже, говорит об углублении процесса) мокрота. Примечательный факт – температура при всем этом либо нормальная, либо субфебрильная. В дальнейшем болезнь может утяжеляться, слизистая оболочка бронхов набухает, слизь в бронхах скапливается, мускулатура бронхиального древа постоянно напряжена, что в совокупности провоцирует возникновение одышки, выдох затрудняется и удлиняется, вы сами можете услышать доносящиеся при дыхании сухие свистящие хрипы на выдохе. Все описанное носит название обструктивного синдрома, т. е.

характерного расстройства функции внешнего дыхания. Бронхит прогрессирует.

Спустя две или три недели болезнь, как правило, завершается клиническим выздоровлением. Клиническим потому, что видимое на глаз и субъективно ощущаемое выздоровление не совпадает с полным восстановлением функциональных показателей бронхолегочной системы. Например, полноценное дыхание восстанавливается обычно через месяц после начала болезни, даже если одышка перестанет доставать раньше.

Однако клиническое выздоровление у детей до 5 лет, пожилых или физически ослабленных людей может затянуться до полутора месяцев – тогда вам обязательно расскажут о том, что острый бронхит приобрел затяжной характер. Новость должна насторожить, так как шанс получить осложнение в виде пневмонии или бронхиолита увеличивается.

Небольшое уточнение по ходу разговора: острый бронхит усугубляется острым бронхиолитом преимущественно у детей и пожилых людей, тех, кто изнурен курением табака, неполноценным питанием, истощающими хроническими болезнями. И возникает он как результат перехода воспалительного процесса с крупных бронхов на бронхиолы – те же бронхи, но значительно меньшего калибра, буквально микроскопического. Именно потому, что просвет бронхиол значительно легче закупорить слизью, разбухшей воспаленной слизистой, ведущим симптомом бронхиолита становится описанный мною выше обструктивный синдром. Дышать становится реально трудно. Хочется, а не получается.

Присоединение бронхиолита к текущему бронхиту сразу видно: резко ухудшается общее состояние, и температура тела повышается до 38—39 °С. Идет нешуточная борьба организма за выздоровление. Все присущие бронхиту симптомы резко усугубляются: дыхание поверхностное с участием межреберных мышц (вы можете видеть, как они помогают грудной клетке сделать вдох-выдох), кашель переходит из надоедливого в мучительный со скудной слизистой мокротой, кожа бледная, синюшная. Не кошмаря читателя, скажу лишь, что тяжесть болезни такова, что больной бронхиолитом может реально впасть в кому. И что надо делать? Не впадать в панику, а лечиться, лечиться и еще раз лечиться!

Подробности лечения приводить нет смысла, они индивидуальны и зависят от конкретного инфекционного агента, вызвавшего болезнь, и картины протекания процесса. Подмечу, что острый бронхит обычно лечат в амбулаторных условиях, а бронхиолит в стационаре. И понятно уже почему?

В основном применяют сочетание антибиотиков и сульфаниламидов для подавления бактерий с бронхорасширяющими средствами для облегчения дыхания. Остальные назначения по показаниям: сердцу – сердечное и т. д.

Полезны и приветствуются горчичники, круговые банки, растирание груди согревающими мазями при нормализации температуры тела. Плюс вспомогательное воздействие широчайших возможностей народной медицины – траволечения, бабушкиных рецептов, о чем будет рассказано ниже. Но прошу – без фанатизма.

Для лечения нужно:

– соблюдать постельный режим;

– пить достаточное количество жидкости;

– не курить;

– избегать контакта с пылью и прочими раздражителями воспаленной слизистой бронхов (если есть возможность, хорошо будет использовать увлажнитель комнатного воздуха);

– почаще проводить массаж грудной клетки и спины, просто помять, подавить, чтобы грудная клетка была в движении, мокрота лучше отходила.

Особо следует обратить внимание на наличие хрипов при дыхании или кашля, которые сохраняются более месяца, усугубляются ночью и при физической нагрузке, затруднения дыхания в положении лежа, прожилки крови в мокроте. Все перечисленное – серьезнейший повод обратиться к врачу. Во избежание.

Хронический бронхит курильщика

Теперь о разновидности хронического бронхита, счастьем обладания которым мы обязаны только себе. Думаю, что приступы изнурительного надсадного кашля знакомы каждому курильщику со стажем и всем членам его семьи, которым кашель семейного курильщика давно заменил звон будильника по утрам. «С утра прокашляюсь и нормально», – сколько я слышал подобных фраз. И никакого раскаяния, даже тени страха за свое будущее.

Кашель воспринимается курильщиком как обязательное приложение к своей привычке. И мало кто осознает, что этот симптом – утренний кашель курильщика – признак очень неприятной болезни, носящей нестрашное название хронический бронхит.

Злостных курильщиков у нас видимо-невидимо. Но, если несколько лет назад основную их массу составляли мужчины, а доля женщин не превышала 10 %, то в конце 90-х гг. XX в. она достигла почти половины, а сейчас вышла в лидеры. Женщины курят ожесточеннее мужчин – противоестественный парадокс нашего времени.

Большинство курильщиков считают, что кашель – пустячное дело, так как он поначалу не сопровождается ухудшением самочувствия. Однако хронический бронхит с частыми обострениями превращает человека в инвалида. Воспаленные бронхи отекают, суживаются, начинается дыхательный дискомфорт, одышка даже в состоянии покоя. Компенсируя постоянную нехватку воздуха, наши легкие расширяются, увеличивая площадь всасывания кислорода, в результате нарушается кровообращение в легких, развивается эмфизема, которая практически неизлечима. Спустя долгий период борьбы легкие сдаются, и часть их попросту отмирает.

Уменьшение полезной площади легких вызывает хроническую кислородную недостаточность, углубляется одышка, периодически переходящая в острые приступы удушья. Чтобы получить описанную мной апокалептическую картину в легких и в целом со своим здоровьем, надо не так уж много и долго стараться. Достаточно 12—14 лет курить по одной пачке сигарет в день. Страшно? Конечно. Бросите теперь курить? Сложный вопрос. Поэтому предпочитаю не кошмарить пациента, а рассказывать, как он может себя спасти.

У нас диагноз хронического бронхита обычно ставится спустя 6 лет после начала болезни. Но к этому времени человек имеет все «прелести» бронхита, который уже «созрел». А для эффективного лечения приступать к нему надо как можно раньше. Такой подход применяется в лечении не только хронического бронхита, но и других болезней, но бронхит курильщика уж очень зависим от сроков его терапии. К тому же в отличие от других болезней вы можете поставить себе диагноз без похода к врачу в поликлинику. Все просто: если кашель с мокротой мучает вас не менее 2 лет, то бронхит курильщика вас уже посетил.

Следите за характером мокроты. Если она желтовато-зеленая (гнойная) или ее количество резко увеличивается – это свидетельствует об обострении, которое подлежит незамедлительному лечению. Обострение бронхита сопровождается также слабостью и повышением температуры.

Следите за тем, как вы дышите. Нормальная длительность вдоха равна длительности выдоха. Фифти-фифти. Если же выдох длиннее вдоха или требует заметных физических усилий, значит, пора к пульмонологу.

Что же делать? За что ухватиться в вечной надежде на чудо? Самое верное и правильное – бросить курить. Лучше поздно, чем никогда, хотя собственно проблему бронхита курильщика отказ от курения не решает. Поздно, ресурсы организма исчерпаны, изменения произошли.

Поэтому, бросив курить, помогайте организму справиться с последствиями. Для этого вполне подходят отхаркивающие и бронхолитические средства, при обострении – антибиотики, кислородотерапия и пр. по назначению врача.

Важно принимать антибиотик ровно столько дней, сколько назначено, даже если температура уже снизилась, а мокроты стало меньше. Не стоит самим назначать себе антибиотик. Бактерии могут привыкнуть и адаптироваться как раз к тому антибиотику, который вам почему-то кажется надежнее других. Так что при каждом обострении доверяйте выбор лекарства врачу.

Если мокрота отходит с трудом, вам нужны эффективные отхаркивающие. Предпочтение отдают природным средствам – термопсис, алтей, душица, багульник, мать-и-мачеха, чабрец. Их эфирные масла оживляют слизистую оболочку бронхов и разжижают мокроту, облегчая откашливание. Постепенно бронхи очищаются от слизи, отечность слизистой спадает, просвет бронхов увеличивается, и дышать становится легче и проще. Легкие приобретают нормальный объем, газообмен нормализуется. Таким образом, симптомы хронического бронхита проходят, болезненный процесс стихает и может повернуть вспять.

Если выдох длиннее вдоха или требует усилий, вам необходимы бронхорасширяющие средства – они предупреждают развитие эмфиземы. Обычно при этом используются ингаляторы. Как ни просты на первый взгляд эти маленькие приборы, с ними нужно уметь обращаться, поэтому учиться пользоваться ингалятором лучше в присутствии врача, а о правилах их использования мы будем говорить в главе, посвященной астме.

Если вы бесповоротно решили покончить с вредной привычкой и постараться вернуть погубленное за годы табакокурения здоровье, то специально для вас расскажу о нескольких оздоровительных дыхательных методиках, творящих чудеса, чуть позже в соответствующей главе.

2.5. Рак легких

Продолжая нагнетать негативное отношение к табаку и навязчиво подчеркивая исключительный вред от курения, скажу, что курение служит причиной рака легких примерно в 90 % случаев.

Более того, смертность от рака легких у курильщиков много выше, чем у людей благоразумных и не знакомых с табаком, а вероятность «заработать рак» растет прямопропорционально стажу табакодымления и количеству выкуриваемых в день сигарет. Чем больше одно, тем чаще другое.

И чтобы уж совсем добить собеседника статистикой, напомню, что у членов семьи курильщика рак легких возникает в 2 раза чаще, чем в семьях, не знакомых с табачным дымом.

Что нужно сказать собственно о раке легких? Во-первых, сейчас медиками выделены три фазы развития рака легких:

1) биологический период от начала возникновения опухоли до появления первых рентгенологических признаков;

2) доклинический период, который характеризуется отсутствием симптомов и подтверждается только рентгенологическими проявлениями рака;

3) клинический, когда ко всему имеющемуся присовокупляются клинические симптомы заболевания.

В самом начале заболевания рак легких чаще всего скрывается под маской утраты жизненного тонуса, что характеризуется небольшим снижением работоспособности, повышенной утомляемостью, ослаблением интереса и апатией к происходящим событиям.

В последующем рак легких шифруется под различные респираторные заболевания – бронхит, пневмония, частый грипп, простуды. Страшно то, что это уже третий период развития болезни. В это время у больных периодически повышается температура тела, возникает, затем проходит и может вновь повторяться легкое недомогание.

Как правило, прием жаропонижающих и противовоспалительных средств, а также так называемые «домашние методы» быстро, но ненадолго устраняют эти явления. Только повторные приступы недомогания, повторяющиеся на протяжении 1–2 месяцев, наводят больных на мысль о необходимости обратиться за медицинской помощью.

Кашель – вначале редкий, сухой, а позднее надсадный, беспокоящий постоянно, – часто указывается в числе ведущих симптомов рака легких, но таковым является далеко не всегда. Как правило, он отсутствует у больных с периферическим раком легких. При центральном раке он является следствием вовлечения в процесс стенки бронха крупного калибра – долевого или главного.

Кровохарканье в виде появления прожилок крови в мокроте также связано с поражением стенки бронха, разрушением ее слизистой оболочки и проходящих кровеносных сосудов. Кровь в мокроте способна заставить человека обратиться к врачу, но кровохарканье сопутствует поздним стадиям рака. Увы, с обращением опоздали.

Загрудинные боли – признак, возникающий на стороне пораженного опухолью легкого. Нередко его расценивают как «межреберную невралгию» или радикулит и лечат их, а не раковую опухоль. К сожалению, именно так произошло с моим коллегой, который, начав лечить радикулит, спустя полгода закончил операцией по удалению нижней доли легкого и длительным восстановительным лечением. А начиналось у него все относительно невинно.

Одышка, нарастающий дыхательный дискомфорт, сердцебиение и боли в груди по типу стенокардии, часто сопровождающиеся расстройствами сердечного ритма, – появление таких симптомов чаще всего свидетельствует о далеко зашедшем раке легких.

Наблюдаемые иногда расстройства в виде нарушения прохождения пищи по пищеводу также свидетельствуют о далеко зашедшей стадии рака легких.

Метастазы опухоли в головной мозг, печень, почки, кости скелета и другие органы со временем приводят к возникновению и прогрессированию клинических симптомов, присущих нарушению деятельности соответствующего органа. Такие расстройства предполагают у больных раком легких последнюю – терминальную – стадию заболевания.

Следует с грустью и отчаянием отметить, что нередко именно эти внелегочные проявления рака становятся первым поводом для обращения к врачам различных специальностей: невропатологу, офтальмологу, ортопеду-травматологу или другим специалистам. А время идет, на этом этапе время буквально – золото, жизнь.

Без лечения дальнейшее естественное развитие болезни всегда завершается летальным исходом. Установлено, что из числа больных, которые по разным причинам не получали лечения (с момента установления правильного диагноза) в течение первого года, умирают 48 %, живут до 3 лет 3,4 %, а до 5 лет – менее 1 %.

2.6. Воспаление легких

Итак, вот они – легкие! Альфа и омега всего, ради чего существует дыхательная система человека. В начале беседы будет уместно привести из раза в раз повторяющийся диалог врача с очередным больным: – Вы раньше болели пневмонией?

– Да, один раз пневмонией и два раза воспалением легких.

Вывод: единства мнений среди больных нет. Поэтому сразу определимся, что словосочетание «воспаление легких» придумано медиками для «не медиков», чтобы обозначить одно из заболеваний легких – пневмонию. Пишу об этом не в осуждение, прекрасно понимая, что медицинские знания не учат в школе, а познают в основном на себе и всю жизнь.

Воспаление легких – одна из наиболее распространенных человеческих болезней. Для некоторых, особенно в детском возрасте, это просто наказание какое-то, для других – редкость; третьи (таких, к сожалению, немного) сами воспалением легких не болели. Но переболевших родственников и знакомых имеют в достаточном количестве все!

Система дыхания вообще и легкие в частности весьма уязвимы для инфекционных болезней. При всем разнообразии способов заражения воздушно-капельный путь передачи встречается наиболее часто. Неудивительно, что передовым отрядом борьбы с множеством вирусов и бактерий являются верхние дыхательные пути. При определенных условиях – слабость иммунитета, высокая активность микроба, нарушения качественного состава вдыхаемого воздуха и т. п. – инфекционный процесс не локализуется лишь в верхних дыхательных путях (носоглотке, гортани, трахее), а распространяется вниз. Иногда процесс заканчивается воспалением слизистой оболочки бронхов – бронхитом, но довольно часто этим дело не ограничивается. Происходит воспаление непосредственно легочной ткани – это и есть пневмония.

Описанный путь возникновения пневмонии – наиболее частый, но не единственный. Практически любой микроорганизм может стать причиной развития пневмонии. Какой конкретно – зависит от целого ряда факторов. От возраста больного, от того места, где воспаление легких возникнет – дома или в больнице, если в больнице, то в каком отделении – в хирургии одни микробы, в терапии другие. Огромную роль играют состояние здоровья организма в целом и состояние иммунитета в частности.

В то же время воспаление легких довольно редко бывает первичным, не бывает так, что вот жил себе человек, был здоров и вдруг – воспаление легких. Пневмония, как правило, вторична и чаще бывает осложнением другого заболевания.

Все эти «другие заболевания» можно с уверенностью разделить на две группы – острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) и все остальное. При этом воспаление легких как осложнение обычной ОРВИ (насморка, фарингита, ларингита, бронхита) встречается намного чаще, чем пневмония при всех других инфекциях, травмах и операциях. Это вовсе не удивительно и объясняется не какой-то особой «ужасностью» респираторных вирусных инфекций, а их широчайшей распространенностью – «подцепить» ОРВИ среднему человеку 1–2 раза в год удается наверняка, а все остальное встречается от случая к случаю.

На вопрос «что делать?» есть ответы. Для начала обратим внимание на очень важный физиологический механизм, присущий нормальному функционированию легких. Слизистая оболочка бронхов постоянно выделяет слизь, которая называется мокротой. Значение мокроты исключительно велико. В ней содержатся вещества, поддерживающие эластичность легочной ткани. Мокрота обволакивает пылевые частицы, попадающие в легкие. Высокая концентрация в мокроте противомикробных веществ (иммуноглобулинов, лизоцима) – один из главнейших способов борьбы с возбудителями инфекций, попадающих в дыхательные пути.

Как и любой другой жидкости, мокроте присущи определенные физико-химические характеристики – плотность, вязкость, текучесть и т. п. Совокупность всех этих параметров реализуется в таком понятии, как реология мокроты, т. е. мокрота с нормальной реологией выполняет описанные выше функции, а с не нормальной реологией, разумеется, не выполняет. Кабы просто не выполняла – так это полбеды! Другая половина беды следующая: потеря мокротой своих нормальных свойств приводит к тому, что густая слизь нарушает вентиляцию легких (закупориваются, перекрываются бронхи), в плохо вентилируемых участках нарушается кровообращение, оседают микробы и, как вполне логичное следствие, начинается воспалительный процесс – та самая пневмония.

Таким образом, основная причина пневмонии – нарушение реологии мокроты, а важность самого понятия «мокрота» становится очевидной. На первый план выступает потребность в четком знании факторов, влияющих на свойства мокроты.

Образование мокроты напрямую связано с циркуляцией крови в легочной ткани (т. е. с реологией самой крови: реология крови = реология мокроты). Ведущий фактор, способствующий нарушению реологии крови – повышенная потеря организмом жидкости. Причины: перегрев, потливость, понос, рвота, недостаточное поступление воды, высокая температура тела.

Интенсивность образования и качество мокроты во многом определяются составом вдыхаемого воздуха. Чем воздух суше, чем больше в нем пылевых частиц или химических агентов (факторов бытовой химии, например) – тем хуже.

Образующаяся мокрота все время удаляется, а удаление это происходит двумя путями. Первый путь – общеизвестный – это кашель. Второй же состоит в следующем: внутренняя поверхность бронхов выстлана клетками, которые, в свою очередь, имеют особые выросты – реснички. Реснички все время шевелятся, проталкивая мокроту снизу вверх – к трахее и гортани, а уже там кашель свое дело сделает. Кстати, все факторы, непосредственно влияющие на реологию мокроты, в не меньшей степени влияют и на работу реснитчатого эпителия (так на умном медицинском языке именуют внутреннюю поверхность бронхов).

Полученные нами знания о том, что такое мокрота и для чего она нужна, позволяют сделать два очень важных вывода:

1) без нормальной мокроты невозможно нормальное выполнение легкими своих функций;

2) вышеупомянутая нормальная мокрота должна вовремя удаляться из легких. Кашель, – а именно он удаляет мокроту – бывает разным, и это каждый испытывал на себе. Кашель может быть сухим, болезненным, но может быть и влажным, когда после после покашливания человек испытывает облегчение, поскольку отходит мокрота и становится заметно легче. Такой кашель – влажный, с отхождением мокроты, – медики называют продуктивным.

В отношении кашля заметим, что частота пневмоний после оперативных вмешательств, особенно на органах брюшной полости и грудной клетке, во многом объясняется не только нагрузкой на легочный фильтр, но и тем, что человеку очень больно кашлять, мокрота скапливается в легких и пневмония не заставляет себя ждать.

Итак, важнейшие пути профилактики пневмонии – поддержание адекватной реологии мокроты и кашель.

Теперь рассмотрим «классическую» ситуацию – типичную ОРВИ. Симптомы – насморк, кашель, повышение температуры тела. Воспалительный процесс в верхних дыхательных путях сопровождается повышенной выработкой мокроты.

Главные наши задачи – не дать мокроте потерять свои нормальные свойства и иметь продуктивный кашель. Как этого добиться?

Основное правило: чистый прохладный воздух в помещении, где находится больной. Оптимальная температура около 18 °С. Любые источники пыли в комнате увеличивают вероятность высыхания слизи, поскольку при обилии ковров и мягкой мебели увлажнить воздух довольно сложно, а без этих самых пылевых источников вполне достаточно 1–2 раза в день делать влажную уборку.

При проведении влажной уборки ни в коем случае не добавлять в воду хлорамин, хлорную известь и другие дезинфицирующие хлорсодержащие препараты. Запах хлора вполне способен вызвать поражение дыхательных путей у абсолютно здорового человека (химический ожог).

Исключительно опасны любые обогреватели, поскольку высушивают воздух. Еще раз подчеркну: оптимально 18 °С, но лучше 15 °С, чем 20 °С.

Помимо сухого и теплого воздуха высыханию мокроты способствует высокая температура тела. С высокой температурой бороться можно, но чем активнее ее «сбивать», тем меньше вырабатывается в организме интерферона, нейтрализующего вирусы.

Что же делать? Как можно больше пить – помните о связи реологии крови и реологии мокроты. Много пьем, значит, разжижаем кровь, значит, облегчаем удаление жидкой мокроты.

Если в комнате жарко и душно (живем в общежитии, пять человек в одной комнате) или на улице лето, а больной пить отказывается (ребенок не хочет, взрослый не понимает), высокая температура тела становится исключительно опасной – однозначно следует использовать жаропонижающие средства.

Теперь о кашле. В принципе, продуктивный кашель вторичен. Если имеется достаточное количество жидкой (не засохшей) мокроты, то и кашель, разумеется, будет продуктивным. Но это в принципе. Люди очень любят разнообразные лекарства «от кашля» и очень часто активно «помогают» сами себе перестать кашлять. Это, в свою очередь, способствует накоплению мокроты и развитию воспаления легких.

Следует четко понимать, что как кашель бывает разным, так и лекарства от кашля бывают разными. Многие препараты якобы «от кашля» на самом деле кашель не прекращают, а делают его продуктивным – это очень важно и очень нужно. Составные компоненты таких лекарств воздействуют либо на эпителий бронхов, способствуя образованию мокроты и улучшая работу ресничек эпителия, либо непосредственно на саму мокроту – разжижая ее. Названия этих лекарств хорошо известны.

Получают их в основном из растений (типичные представители – мукалтин, бронхикум), а вариантов таблеток, сиропов и микстур – тысячи. Имеется также небольшое количество (не более десяти) весьма эффективных химических веществ (не растительного происхождения), обладающих влиянием на мокроту, например бромгексин, амброксол, ацетилцистеин.

Упомянутые лекарства называют «отхаркивающими средствами», и их использование при ОРВИ заметно уменьшает вероятность воспаления легких, но при обязательном выполнении двух предварительных условий – обильное питье и чистый прохладный воздух (один хороший обогреватель легко победит 1 кг бромгексина).

В то же время помимо отхаркивающих средств существует достаточно большая группа препаратов, способствующих исчезновению или ослаблению кашля. Действуют они по-разному, влияют, к примеру, непосредственно на кашлевой центр в головном мозге, уменьшая его активность. Их используют в ситуациях, когда кашель по большому счету организму не нужен, он в силу особенностей самой болезни не приносит облегчения, а лишь причиняет страдания больному.

Какие это болезни? Например, коклюш или хронический бронхит.

Какие это препараты? Например, бронхолитин, глауцин, стоптуссин, пакселадин. Используя эти лекарства при ОРВИ и уменьшая таким образом кашлевую активность, очень легко добиться скопления мокроты в легких и самых разнообразных осложнений – прежде всего все той же пневмонии.

Потеря мокротой своих свойств не является единственной причиной пневмонии. Ведь не мокрота сама по себе вызывает воспалительный процесс в легочной ткани. Необходимо еще и присутствие конкретного микроба (стрептококка, пневмококка, стафилококка и т. д.). Эти микробы у большинства людей (не важно, взрослый это или ребенок) мирно обитают в носоглотке, а их размножение сдерживается факторами местного и общего иммунитета. Любая ОРВИ приводит к активизации бактерий, а если этот фактор сочетается с потерей мокротой своих защитных свойств, то подобная ситуация является вполне достаточной для возникновения осложнений.

Информация о том, что ОРВИ сопровождается активизацией бактерий, приводит к очень неправильным действиям – к назначению антибактериальных препаратов, прежде всего антибиотиков или сульфаниламидов (называется это «профилактическая антибиотикотерапия»). На вирусы эти препараты вообще не действуют, но ведь бактерии-то активизируются! Вот и чешутся руки эти самые бактерии задавить. Но задавить всех не получается!

Среди десятков бактерий всегда найдутся такие, на которые проглоченный антибиотик не подействует. Они и вызовут воспаление легких, и это будет не просто пневмония, а пневмония, вызванная микробом, устойчивым к антибиотикам.

Но главное даже не в этом. Бактерии, населяющие носоглотку, образуют некое сообщество, члены которого мирно сосуществуют друг с другом и сдерживают размножение друг друга. Принимая при вирусных инфекциях антибиотики, мы способствуем тому, что одни члены микробного сообщества погибают, а другие, лишившись своих естественных соперников, начинают размножаться. Вот и получается, что профилактическая антибиотикотерапия при ОРВИ десятикратно увеличивает вероятность возникновения пневмонии!

В то же время самые правильные и самые решительные профилактические мероприятия иногда не помогают, и воспаление легких все-таки случается.

Поэтому следует знать некоторые признаки, позволяющие заподозрить развитие воспаления легких:

1) кашель стал главным симптомом болезни;

2) ухудшение после улучшения или любая «простудная болезнь», длящаяся более 7 дней;

3) невозможно глубоко вдохнуть – такая попытка приводит к приступу кашля;

4) выраженная бледность кожи на фоне других симптомов ОРВИ (температура, насморк, кашель);

5) одышка при невысокой температуре тела;

6) при высокой температуре совсем не помогает парацетамол (панадол, эффералган, тайленол).

Подчеркну, что знание приведенных признаков пневмонии необходимо не для того, чтобы вы ставили сами себе диагноз, а для того, чтобы не тянули с обращением за медицинской помощью.

У врача имеются достаточно совершенные методы выявления пневмонии. Помимо прослушивания и выстукивания в сомнительных случаях используют клинический анализ крови и рентгенологическое обследование – это почти всегда позволяет решить все спорные моменты.

Выбор места лечения – дом или больница – определяется целым рядом факторов, начиная с возраста больного и заканчивая квалификацией врача и его желанием ежедневно бегать к вам на дом.

Тут самый принципиальный момент – реальная тяжесть пневмонии. Осложненные формы заболевания, протекающие с дыхательной или сердечной недостаточностью, с обструктивным синдромом, с плевритом, лечатся исключительно в стационарных условиях.

Неосложненную пневмонию вполне допустимо лечить дома.

Как лечат пневмонию?

Все, что было важно на этапе профилактики, становится еще более важным при развитии пневмонии.

Без использования фармакологических средств не обойтись, и тут главным становится выбор антибиотика, его дозы и способа введения в организм. Касательно способа, следует отметить, что введение антибиотика посредством «втыкания» игл в ягодицы не является неизбежным злом – не менее 80 % всех пневмоний благополучно излечиваются посредством приема таблеток и сиропов естественным способом. Ни одного конкретного антибиотика я принципиально называть не буду, дабы не возникало нездорового желания лечить пневмонии самостоятельно. Да и вообще, честно говоря, рассказывать о лечении пневмонии – дело не только неблагодарное, но и рискованное.

Помимо антибиотиков используют препараты, расширяющие бронхи, например эуфиллин, витамины, ну и, разумеется, комплекс отхаркивающих средств. Как только состояние начинает улучшаться, по крайней мере сразу же после нормализации температуры тела, активно используют разнообразные физиопроцедуры и массаж. Эти мероприятия заметно ускоряют процесс выздоровления.

Иногда необходимо повторное рентгенологическое обследование – дабы убедиться, что все окончательно «рассосалось».

Главное для нас как раз не в лечении – пусть об этом доктора думают. Уже сам факт, что вы перенесли воспаление легких, является основанием для серьезных размышлений.

2.7. Астма

Об астме можно говорить бесконечно, писать отдельные книги и все равно не сообщить всего, что сегодня известно медицине. Но договориться о терминах и понятиях, механизмах и принципах мы должны сейчас, чтобы в следующих главах, разбирая оздоровительные дыхательные методики, в том числе и при астме, и купировании приступов удушья, говорить на одном языке – понятном.

Итак, согласно официально существующему определению, которое вы можете встретить в любом медицинском учебнике или справочнике, бронхиальная астма – это хроническое рецидивирующее заболевание с приступами удушья или астматическим статусом из-за спазм бронхов, отека их слизистой, повышенного выделения бронхиальной слизи. Заболевание подстерегает человека в любом возрасте, но 2/3 случаев диагностируется в детстве и остается с человеком на всю жизнь. Но! Всегда есть «но!»

Врачам-пульмонологам хорошо известно, что бронхиальная астма при качественном лечении и правильно подобранных оздоровительных дыхательных методиках не только не является фатальной, но и не способна отрицательно влиять на продолжительность жизни. Доступны и периоды ремиссии до 10 лет, и полноценная жизнь. Надо только знать, как ее сделать таковой! Об этом чуть позже.

Различают две самые распространенные формы бронхиальной астмы: инфекционно-аллергическую и неинфекционно-аллергическую. Если первая связана с воздействием на организм бактериальных аллергенов, поступающих из очагов хронической инфекции преимущественно в дыхательной системе (частые простуды, хронический бронхиты и прочие), то вторая форма астмы относится к группе наследственно-обусловленных аллергических заболеваний (очень приблизительно пояснить можно на таком примере: родители-аллергики рискуют получить ребенка, страдающего данной формой астмы). Но бывают и другие формы астмы, менее распространенные: аспириновая, астма физического усилия, дисгормональная астма, психогенная астма. Последние три варианта редко встречаются изолированно, обычно они наблюдаются вместе с инфекционно-зависимой или атопической астмой. Каждая перечисленная форма заслуживает подробного разговора, но сейчас нам важнее разобраться в общих механизмах болезни.

Бронхиальная астма любой формы развивается не на пустом месте. Как правило, болезнь длительное время и скрытно готовит плацдарм для внезапного наступления. Потому и бытует мнение, не однажды мной слышимое, что «ничего не было и вдруг – раз! И астма!» Так не бывает.

Астме предшествует предастма – набор специфических признаков того, что у конкретного человека существует реальная угроза развития бронхиальной астмы в скором будущем. Четко по пунктам их не перечислить, но просто рассказать могу.

Для предастматического состояния характерно наличие острых, часто повторяющихся или уже хронических заболеваний бронхов и легких с выраженным дыхательным дискомфортом и преходящей обструкцией бронхов.

О чем я? Преходящей обструкцией принято считать нарушения проходимости бронхов (мы об этом говорили в главе о бронхите), о котором подскажет сильный приступообразный кашель, усиливающийся от разных запахов, на холоде, ночью и утром при пробуждении, при гриппе, физической нагрузке, нервном напряжении – всего не перечислить. Такому кашлю свойственно проходить при приеме бронхолитиков – препаратов, расширяющих сузившиеся бронхи.

Появление одышки на выдохе, да еще со слышимыми хрипами в грудной клетке и чувством забитости, заложенности бронхов, считается признаком предастмы.

Одышка часто провоцируется незначительной физической нагрузкой, сторонним запахом, но затруднение дыхания при этом не достигает интенсивности приступа удушья. Так, предвестничек. Часто пациенты мне его характеризовали так: «Перехватывает дыхание и сдавливает грудь».

Все перечисленное считается так называемым дыхательным дискомфортом, который и указывает на состояние предастмы.

В том случае, если он сочетается у отдельного человека с наследственной предрасположенностью к аллергическим заболеваниям и (или) наличием у него каких-нибудь аллергических заболеваний (сенной насморк, крапивница, мигрень, отек Квинке, нейродермит…), изменением в картине крови, то ему можно смело диагностировать бесприступное течение бронхиальной астмы. Увы, ошибаться не приходилось, все очень уж явно говорит о болезни.

Остается лишь дождаться приступа удушья – основного проявления астмы. Обычно он начинается внезапно (не зря назван приступом), чаще ночью, чем днем, с мучительного чувства нехватки воздуха, заставляющего больного паниковать, испытывать сильный страх. Дыхание затруднено, выдох удлинен, с громкими свистящими хрипами, вскоре может присоединиться кашель. Больной интуитивно принимает вынужденную, очень характерную позу – встает или садится, упирается руками в край кровати или стула, напрягая грудные мышцы. Дыхание очень шумное, со всяческими переливами хрипов. Спустя несколько минут (часов, суток) дыхание медленно успокаивается, начинает отделяться мокрота и приступ стихает.

Кстати, продолжительные, до нескольких суток, или часто повторяющиеся через короткие интервалы в течение одних суток приступы называют астматическим статусом – еще один термин, который надо запомнить.

Что необходимо сделать при приступе астмы? Астматики, как правило, чувствуют приближение приступа. И никогда не дожидаются его, а действуют незамедлительно.

– Необходимо сразу прекратить любую физическую нагрузку и сесть.

– Следует незамедлительно воспользоваться ингалятором, содержащим средство скорой помощи.

Вполне может получиться так, что этого будет вполне достаточно, чтобы прервать приступ. А если нет? Или пропущены его предвестники? Запоминаем или записываем:

– Немедленно сесть (посадить), причем определенным образом: чуть наклонившись вперед, упираясь выпрямленными руками в края сиденья.

– Часто облегчение приносит следующий дыхательный прием: вдох через нос, выдох через почти сомкнутые губы (иногда называют «поржал, как жеребец»). Кроме прямого облегчения дыхания исполнение этого приема успокаивает больного, настраивая его на борьбу с приступом, предотвращая панику.

– Помогает горячая ванночка для ног. Или сесть на край ванны так, чтобы вода попадала и на ступни, и на ладони. Помимо рефлекторного воздействия астматику легче дышать теплым и увлажненным воздухом.

Непосредственным же лечением считается прием лекарств. Сальбутамол, тербуталин, беротек – эти ингаляторы оказывают воздействие через несколько минут.

Завершая главу, расскажу, о чем часто спрашивают «новички» – астматики и члены их семьи. У меня бывало так, что и астматики со стажем бывали порой удивлены услышанным. Итак, правила пользования ингалятором. Рекомендую заучить, как «Отче наш»:

1. Удалите футляр (крышку, чехол) мундштука и энергично встряхните баллончик.

2. Сделайте спокойный выдох, возьмите мундштук в рот, крепко зажмите его зубами.

3. Начиная вдох, нажмите на ингалятор для получения дозы лекарства.

4. Продолжайте медленный вдох до заполнения легких воздухом.

5. Задержите дыхание на 10 с или так долго, как сможете вытерпеть без неприятных ощущений.

6. Спустя 1–2 мин повторите все сначала, если требуется получить более чем одну дозу лекарства.

О том, как избежать приступа удушья, используя специальные физические упражнения, я расскажу ниже. Поверьте, невозможное возможно! Я видел.

2.8. Туберкулез

Многие люди недостаточно четко представляют себе, что такое туберкулез. Чем он вызывается, насколько он опасен, какими путями происходит заражение, каковы средства и методы его лечения, как добиться излечения и возможно ли оно, что приобретает особенное значение на фоне постоянного ухудшения уровня жизни. Поэтому несколько слов о нем.

Туберкулез, как и другие заразные болезни, может возникнуть только после того, как в организм попадает возбудитель этого грозного заболевания – палочка туберкулеза.

В науке этот микроб носит название «микобактерия туберкулеза», а не палочка Коха, и отличается устойчивостью к воздействиям внешней среды. Переносит низкую температуру, выдерживает до получаса нагревания при температуре 80—90 °С, но при кипячении погибает немедленно. Крепкие растворы кислот, щелочей спирта и многих других дезинфицирующих средств на него почти не действуют, но он погибает при воздействии хлорной извести и 5 %-ного раствора хлорамина.

Науке известно несколько разновидностей возбудителя туберкулеза, но для человека опасны лишь человеческий и бычий типы, редко – птичий. Туберкулезом болеют многие дикие и домашние животные, а также птицы, которые могут заражать и людей, по этой причине борьба с туберкулезом животных может иметь значение для профилактики.

Туберкулез по наследству не передается. Основным источником заражения является больной человек, страдающий открытой формой туберкулеза, – бацилловыделитель.

Возбудитель попадает в окружающую среду вместе с выделениями больных туберкулезом людей или животных и вне живого организма не размножается, но может сохранять способность к заражению в течение многих месяцев, особенно в сырых, темных, плохо проветриваемых помещениях, в почве и в нечистотах.

Наиболее часто он попадет в организм через дыхательные пути при вдыхании зараженной пыли или мельчайших капелек мокроты, которые выделяют больные при разговоре, кашле, чихании. Можно заразиться туберкулезом при прямом контакте (например, поцелуй) или же через предметы, которыми пользовался больной. Роль в распространении туберкулеза играют и мухи.

Однако попадание возбудителя туберкулеза в организм не всегда означает начало заболевания. Заражение вызывает заболевание у людей, сопротивляемость которых к инфекции понижена по разным причинам: вследствие неблагоприятных условий жизни, тяжелого труда, недостаточного питания, употребления алкоголя, наркотиков, табака, перенесенных или имеющихся болезней. Частое попадание возбудителя в организм также может ослабить его защитные силы.

Возбудитель туберкулеза может долгие годы находиться в организме, не вызывая заболевания. Стоит организму ослабнуть – начинается заболевание.

Наиболее часто у человека туберкулезом поражаются легкие, хотя нередко наблюдаются и внелегочные формы. Могут наблюдаться и сочетанные виды туберкулеза (например, туберкулез легких и почек). В любом случае, туберкулез приводит к поражению всего организма: микобактерии туберкулеза вследствие своей жизнедеятельности выделяют яды, которые ухудшают работу всех органов и систем.

Попадая в организм, микобактерии размножаются в тканях. В местах их скоплений образуются мелкие очаги омертвевших тканей. Эти очаги сливаются, из более крупных очагов микобактерии разносятся кровью по всему организму. В зависимости от места основного расположения очагов воспаления различают те или иные формы туберкулеза.

В легких чаще всего различают очаговую, инфильтративную, диссеминированную и фиброзно-кавернозную формы туберкулеза. Иногда встречаются туберкуломы.

В далеко зашедших случаях в участках воспаления наблюдается распад тканей с образованием пустоты-каверны, которая имеет сообщение с внешней средой через бронх и трахею. В мокроте, выделяемой таким больным, содержится много микобактерий туберкулеза – такой человек заразен.

В запущенных случаях болезнь становится хронической и ее лечение становится трудным. При успешном лечении воспаление рассасывается, каверна закрывается и заполняется рубцовой, нередко содержащей соли кальция тканью. Нерассосавшиеся очаги воспаления отграничиваются от организма соединительной тканью. Вылеченный от туберкулеза человек незаразен.

Чем раньше болезнь выявляется, тем выше шансы на излечение. Но за медицинской помощью нередко обращаются уже в далеко зашедших случаях. Часто больные не придают серьезного значения признакам начинающейся болезни. Кашель они приписывают курению, возрасту и т. д., но при обследовании неожиданно обнаруживается туберкулез в активной форме. Такие люди заразны и представляют опасность для окружающих.

Первоначальные проявления туберкулеза чрезвычайно многообразны. Чаще всего появляются слабость, недомогания, быстрая утомляемость. Раздражительность, вспыльчивость, бессонница, потливость, озноб, небольшое повышение температуры, понижение аппетита, потеря веса. Эти же признаки могут быть и при многих других заболеваниях, что приводит к путанице.

В большинстве случаев при туберкулезе легких развивается кашель – сухой или с мокротой, иногда с примесью крови. Но эти же признаки могут иметь место и при других заболеваниях.

Иногда туберкулез легких начинается с повышения температуры до 38—39 °С, резкого озноба, сильной потливости и головной боли, что нередко принимают за грипп, воспаление легких, даже тиф и другие болезни, но никак не за туберкулез. Правильный диагноз ставится только после проведения специальных методов исследования.

Редко, но бывает, что заболевание протекает незаметно и наступает самоизлечение. Но чаще наоборот: заболевание прогрессирует, очаги сливаются, образуются обширные участки воспаления – инфильтраты, затем появляются участки распада ткани – каверны. Проявления туберкулеза легких становятся более выраженными. У больного появляются кашель с выделением мокроты (вначале сухой), боли в груди, одышка, сердцебиения, могут иметь место кровохаркание и даже кровотечение. В мокроте обнаруживаются микобактерии туберкулеза.

Так обнаруживается активный туберкулез легких – грозное заболевание, которое требует длительного и настойчивого лечения.

Я специально не буду касаться способов и методов лечения туберкулеза, но про него я написал не зря. В последующих главах будут приведены методики оздоровления, также рекомендованные и для лечения туберкулеза.