Kitabı oxu: «Ось щитовидка – кишечник. Как вылечить щитовидную железу, улучшив состояние кишечной микробиоты»

Для тех, кто хочет узнать и понять, как обеспечить себе хорошее самочувствие и качество жизни.

Для тех, кто помогает людям жить лучше, не отделываясь дежурными словами «это неправда», а всегда открыт новому, готов вступить в игру и начать диалог

Серия «Плюс один здоровый человек. Книги о медицине от ведущих экспертов»

Asse tiroide-intestino: Tutto quello che devi sapere e fare per stare veramente bene Serena Missori, Alessandro Gelli © Edizioni LSWR – Tutti i diritti riservati

This edition of ASSE TIROIDE-INTESTINO – by Serena Missori – Alessandro Gelli is published by arrangement with Edizioni LSWR. ISBN of the printed edition: 9791254911327. ISBN of the e-book edition: 9791254911334.

Внимание! Информация, содержащаяся в книге, не может служить заменой консультации врача. Перед совершением рекомендуемых действий необходимо проконсультироваться со специалистом.

© Малышева А.А., перевод на русский язык, 2025

© Оформление. ООО «Издательство «Эксмо», 2026

Предисловие от Серены Миссори

Если вы держите в руках эту книгу, значит, наверняка являетесь одним из миллионов людей, испытывающих проблемы с щитовидной железой. Неважно себя чувствуете, не видите понимания, а потому ищете способ улучшить собственное самочувствие и качество жизни.

Или вы врач, который понимает, что стандартных методов лечения щитовидной железы уже недостаточно, что для этого мало просто сдавать кровь, менять дозировку лекарств и уверять людей, что если на бумаге результаты анализов в норме, значит, не о чем беспокоиться, или же что их недомогание и такие факторы, как вздутие живота, перманентная усталость, стресс и нарушение микрофлоры, не имеют никакого влияния на щитовидку.

И в клинической практике, и в соцсетях постоянно встречаю просьбы о помощи от людей, страдающих проблемами с щитовидной железой, порой испытывая смущение и стыд, поскольку они нисколько не льстят медперсоналу. Их объединяет одно: жалуются на непонимание со стороны окружающих, им плохо, они совершенно растеряны.

Еще бы! Ведь они инстинктивно чувствуют подвох, понимая, что дело не только в нормальных или аномальных показателях, а цифры не отражают их реального самочувствия. Причина растерянности – в шквале противоречивых сведений и в том, что не знают, кому верить: тем, кто говорит, что проблемы щитовидной железы не ограничиваются ее областью и что для ее здоровья чрезвычайно важны правильное питание и стиль жизни, или же тем, кто утверждает, будто единственный способ восстановить орган – медикаментозное лечение, а все остальное неправда.

Именно это главным образом и побудило нас в 2018 году написать бестселлер «Диета для щитовидной железы» (La Dieta della Tiroide), многократно переиздававшийся, а в 2022 году вышедший дополненным изданием «Диета для щитовидной железы по биотипам» (La Dieta della Tiroide Biotipizzata) с расширенной библиографией.

Задачей было помочь людям взять наконец под контроль свое здоровье. В основе предлагаемой методики лежит опыт двадцатилетней медицинской практики, подкрепленный передовыми исследованиями при участии коллег, которые, как и мы, открыты к переменам и новшествам в области лечения щитовидной железы.

Затем решили сделать еще один шаг вперед, стараясь не отставать от быстрых темпов, которыми развивается эта область знаний. Так появилась на свет эта книга.

Еще до выхода первой книги мы понимали, насколько тесно связаны щитовидная железа и кишечник, и во всех подробностях раскрыли тему в своей работе. Предложенные стратегии решения различных проблем – в том числе аутоиммунных, – были в основном сосредоточены на изменении питания и внимании к кишечнику, его микрофлоре, лечении кандидоза, дисбактериоза и повышенной проницаемости. Связь с щитовидной железой была очевидна, а свидетельства почти всех пациентов с патологией этого органа служили тому наглядным клиническим подтверждением.

Сегодня в исследованиях мы опираемся на обширную научную базу литературы, благодаря которой еще подробнее и детальнее можем объяснить и доказать даже скептикам, что то, что происходит внутри кишечника, оказывает непосредственное влияние на функцию и структуру щитовидной железы, и наоборот. Более того, существуют исследования, связывающие дисбактериоз кишечника с опухолями щитовидной железы.

Попытки отрицать тесную взаимосвязь могут свидетельствовать лишь о близорукости и лени. Но одно дело, когда отрицает человек, страдающий проблемами щитовидной железы, вольный распоряжаться своим здоровьем как заблагорассудится и не обязанный обладать необходимыми знаниями, или еще не осознающий, что его здоровье – в собственных руках. И совсем другое дело, если это врач.

В вопросах здоровья чрезвычайно важно обладать гибкостью мышления и природной любознательностью, тягой к знаниям, желанием помочь другим и сделать это как можно более эффективно, даже если придется подвергнуть сомнению то, что всегда казалось бесспорным, и в корне изменить привычный подход к лечению заболеваний. Хотя этот «новый» подход гораздо ближе к учениям Гиппократа и великих целителей древности и принципам восточной медицины.

Сегодня знаменитые слова Гиппократа, которые всякий врач должен знать наизусть, как никогда актуальны, ведь они отражают природу человека, изученную без диагностических инструментов, когда для понимания человеческой сути достаточно было наблюдений и сбора эмпирических данных. Эти слова, должно быть, знают все, но многие – и, к несчастью, даже врачи – забывают. Звучат они так: «Пусть пища станет твоим лекарством, а не лекарство – твоей пищей». Многим, кажется, гораздо проще выписать таблетку, чем объяснить, как питание влияет на тело и разум.

Но есть еще одна фраза, которая лично мне очень нравится: «Прежде чем лечить человека, спроси, готов ли он отказаться от того, что делает его больным». На мой взгляд, именно это сложнее всего – и для пациентов, и для врачей. Отказаться от вредных привычек и продуктов или, по крайней мере, найти баланс между полезным и вредным – это непросто, и не все к этому готовы.

Но есть одна мысль, которая лежит в основе нашего биотипированного метода Миссори – Джелли. Эта мысль красной нитью проходит через все книги: «Гораздо важнее понять характер человека, а не характер его болезни». Все оттого, что при одном и том же заболевании у людей с разной конституцией могут проявляться разные симптомы. Они могут с разной скоростью выздоравливать или, наоборот, демонстрировать ухудшение состояния, и с учетом этого терапевтические стратегии требуют корректировки и адаптации.

Отрицать очевидность этого факта – значит думать, что одни и те же методы лечения с одними и теми же дозировками одинаково подходят всем на свете, а это вовсе не так, и далеко не все одинаково реагируют на пищу, окружающую среду, испытывая одинаковые эмоции. Достаточно вспомнить, например, человека, у которого аллергия на тот или иной продукт, что может вызвать анафилактический шок, даже если продукт позиционируется как здоровый и гипоаллергенный.

Невозможно игнорировать то, что было ясно еще Гиппократу: «Все болезни начинаются в кишечнике». Однако большинство людей (в том числе и врачей) не желают подвергать сомнению собственный режим питания и верить в тесную связь между разумом и кишечником, предпочитая отрицать ее важность. По сути, кишечник, который является основным «очагом» иммунной системы, обладает собственной сетью нейронных связей и нервных окончаний и в огромном количестве производит гормоны и нейротрансмиттеры, первым из всех органов контактирует с продуктами, которые мы решаем употреблять в пищу.

Таковы основные мотивы, побудившие написать эту книгу: мы хотели доступно изложить последние научные данные об этой удивительной системе, обеспечив тех, кто испытывает проблемы с щитовидной железой, эффективными инструментами для контроля здоровья. Кроме того, хотели снабдить научной библиографией, которую можно обсудить с лечащим врачом и тем самым помочь ему обогатиться новыми знаниями, не тратя долгие часы на изучение каждого аспекта, и при этом быстро получить практическую информацию для более эффективного ведения пациентов.

Много лет после выхода книги «Диета для щитовидной железы» я активно занималась просветительской деятельностью в социальных сетях, а также была преподавателем и научным руководителем курсов повышения квалификации для врачей, биологов и фармацевтов по вопросам щитовидной железы, системы «щитовидная железа – кишечник» и аутоиммунных процессов, и это приносило огромное удовлетворение. Знала, что направляю людей на более совершенный путь решения проблем со здоровьем.

Но в то же время было и нелегко – из-за несогласия и презрения со стороны некоторых биологов-диетологов (которые, напомню, не могут осматривать пациентов, назначать анализы, интерпретировать их и прописывать медицинские методы лечения и которые не изучают медицинскую семиотику, клинику, патофизиологию и т. д.), и даже врачей-эндокринологов в отношении новых научных данных, которые на протяжении многих лет я регулярно представляла. Хотя данные были доступны в медицинских поисковых системах для всех, кто хотел углубиться в тему.

За это время я столкнулась с людьми, которые предпочитают не повышать квалификацию и не следить за развитием науки, не подвергать сомнению свои убеждения, не заботиться о пациентах, которые забаррикадировались за незыблемыми убеждениями в том, что достаточно отслеживать два показателя в анализах щитовидной железы, которые никак не соотносятся с другими, в особенности, с кишечником и режимом питания. Очень жаль их пациентов. Вот почему я неуклонно двигалась вперед, постоянно совершенствуя знания, углубляясь в тему щитовидной железы и изучая ее сложные и запутанные связи с остальными органами, опираясь на все более обширную научную библиографию.

Считаю, что каждый, кто заботится о здоровье других людей, должен постоянно считать себя невеждой, сомневаться в своих знаниях, потому что за поворотом всегда ждет нечто новое, и нужно всегда быть готовым принять это с радостью и любопытством, а не возводить стены из пустого нежелания вступать в игру, безапелляционно заявляя, что «все врут, и все неправда».

Мне нравится помогать людям справляться с трудностями, поддерживать их, учить прислушиваться к себе и понимать свои настоящие потребности. Делаю это как врач-эндокринолог и функциональный диабетолог, то есть стараюсь разобраться в истинных причинах болезней пациентов и изучать их заболевания, учитывая особенности конституции, что относится к медицинской семиотике (которую изучает каждый врач) и предполагает рассмотрение человека на основе некоторых психофизических особенностей. Много об этом писали в наших книгах, в первую очередь в бестселлере «Диета по биотипам».

Каждый человек уникален. Именно поэтому его реакция на эндогенные расстройства – в том числе, гормональные, – может отличаться от реакций других людей, хотя и иметь некие общие черты.

За эти годы я помогла множеству людей решить проблемы с щитовидной железой, системой «щитовидная железа – кишечник», лишним весом, диабетом, стеатозом печени, метаболическим синдромом, СПКЯ, щитовидной железой и фертильностью, беременностью, менопаузой и многими другими и видела, как они расцветают телом и душой, а анализы крови и результаты инструментальных исследований радикально меняются на глазах у них и многих неверующих коллег.

Как это прекрасно, когда пациент приходит на контрольный прием и рассказывает о том, что прошел повторное УЗИ щитовидной железы, а врач спросил, в самом ли деле этот человек страдал тиреоидитом – потому что от него не осталось и следа. Или видеть, как антитела тиреоидита стремительно исчезают, а гормоны щитовидной железы приходят в норму, как проходит вздутие живота и проблемы с пищеварением. Если к каждому человеку относиться как к уникальной личности, а люди начнут лучше понимать себя и заботиться о себе, тогда и здоровье, и хорошее самочувствие станут реальностью.

Итак, в этой книге мы хотим раз и навсегда развеять предрассудки, предложить научные решения и помочь как можно большему числу людей взять под контроль свое здоровье, подвергающееся серьезным испытаниям из-за проблем с щитовидной железой, которые могут мучить организм даже после ее удаления. Да, удаление не всегда устраняет симптоматику, потому что, как вы узнаете, щитовидная железа тесно связана со всеми органами и клетками.

Симптомы проблем с ней на самом деле затрагивают все тело. Достаточно вспомнить об усталости, выпадении волос, анемии, нарушениях менструального цикла, головной боли, общей подавленности, нарушениях памяти и концентрации, сонливости, бессоннице, увеличении веса и т. д. Все эти симптомы и общие признаки далеки от шеи, где находится щитовидная железа.

Думали об этом? Когда щитовидная железа работает плохо (при недостатке или избытке гормонов), или же ее атакуют антитела (при аутоиммунном тиреоидите Хашимото), заметить это, просто дотронувшись до шеи, которая в этих случаях безболезненна, – почти невозможно. Скорее, об этом говорят расплывчатые и общие симптомы. Может случиться так, что возникнет давящее ощущение, тяжесть в шее или дискомфорт, боль в случае очень больших узлов или зоба, или вирусных, или бактериальных тиреоидитов (которые встречаются довольно редко). Так что, думаю, вы уже поняли: если есть проблема с щитовидной железой, то цепная реакция охватывает все тело.

Еще мы расскажем о так называемом «синдроме фантомной щитовидной железы». В медицине такого определения не существует, так что тут позволю себе некоторую авторскую вольность. Все дело в том, что этот термин идеально характеризует физическое и душевное состояние того, кто испытывает растерянность, лишившись щитовидной железы, или того, у кого она все еще есть, но не работает, и кто должен прибегать к компенсаторному лечению. Пациенты сравнивают это ощущение с неким «трауром», «потерей связи», как будто тело перестало отвечать на команды, разум затуманен, сбит с толку, утратил ориентиры, а сам человек испытывает невероятную усталость, кое-как скребя по дну резервуаров собственной энергии.

За годы практики не раз доводилось видеть, как люди изо всех сил борются, чтобы вновь взять в руки контроль над собственной жизнью и здоровьем, как они не сдаются, когда не могут добиться от врачей назначения необходимых им специализированных анализов, потому что те считали их излишними, но которые затем всегда оказывались необходимыми для диагностической и терапевтической оценки, как боролись даже против мнения друзей, родственников, врачей, чтобы скорректировать питание с целью восстановления энергии и благополучия несмотря на то, что им постоянно твердили, что для лечения щитовидной железы достаточно принимать таблетки. Всем им выражаю уважение и почтение, потому что они показали, что любят жизнь и всегда готовы сделать ее лучше.

Серена Миссори

Предисловие от Алессандро Джелли

Система «щитовидная железа – кишечник»: корреляции/коммуникации и важность для здоровья, обмена веществ, общей производительности и старения

Правильная трактовка состояния этой системы поможет объяснить природу различных патологий, расстройств и дискомфорта, которых можно избежать, если обратиться к более целостному и менее фрагментарному научному подходу, чем рассмотрение щитовидной железы как изолированного органа. В самом деле, пренебрежение многочисленными связями и взаимодействием железы с другими органами, особенно с кишечником и его микробиотой, является серьезной ошибкой. Ключевое значение имеют причины проблем: наследственность, стресс, вирусные инфекции, мальабсорбция, аутоиммунные процессы, дефицит питательных веществ и другое.

Результаты последних научных исследований прямо и недвусмысленно подтверждают тесную взаимосвязь между щитовидной железой и кишечником, а также тот факт, что нарушения в работе последнего – дисбактериоз, воспаления, аутоиммунные заболевания, мальабсорбция – могут негативно отражаться на функции щитовидной железы, усугубляя имеющиеся патологии или провоцируя развитие новых.

Это лишний раз подтверждает и то, о чем рассказывают люди, страдающие проблемами щитовидной железы: у них наблюдаются расстройства пищеварения, нарушения моторики кишечника, колит, метеоризм и другие проблемы. Они устали слышать об отсутствии связи между этими симптомами и заболеваниями щитовидной железы, поскольку научные данные свидетельствуют об обратном. Более того, как показывают современные исследования, кишечник взаимодействует с другими органами и системами организма, что обуславливает множественные связи с ним. Это означает, что щитовидная железа также косвенно взаимодействует с органами, с которыми кишечник непосредственно «вступает в диалог».

Современная наука лишь недавно установила, что многие желудочно-кишечные расстройства (дисбактериоз, синдром повышенной кишечной проницаемости, нарушение кишечной функции, проявляющиеся диареей или запором, и т. д.) взаимосвязаны и оказывают влияние на эффективность иммунной системы, метаболизма, нейроэндокринной системы и других органов. Таким образом, кишечная микробиота и сам кишечник, являющийся частью желудочно-кишечного тракта, взаимодействуют с различными органами, что определяет необходимость воздействия на систему «щитовидная железа – кишечник» при лечении заболеваний щитовидной железы. Этот однозначно установленный факт открывает новые перспективы для профилактики и лечения заболеваний щитовидной железы и других патологий.

Целостный, оперативный и сбалансированный подход к работе с этой эндогенной сетью обеспечивает видимые практические преимущества как на уровне физической структуры, так и на уровне физиологического метаболизма, а также в ментальной сфере, способствуя повышению жизненного тонуса, работоспособности, устойчивости и адаптации к различным стрессовым факторам и, следовательно, к общему стрессу, замедляя процесс старения. Поэтому функциональная оптимизация системы должна лежать в основе любой программы, направленной на борьбу со старением организма.

Как это обычно бывает при смене научной парадигмы (от фрагментарного/локального подхода к целостному), следует ожидать определенного сопротивления переходу к новым методам лечения заболеваний щитовидной железы и кишечника. Именно поэтому в книге представлен обширный список научной литературы, подтверждающей эффективность нового подхода.

Кишечная микробиота может играть роль в развитии различных эндокринных заболеваний, включая специфические заболевания щитовидной железы, в том числе аутоиммунные процессы. Кроме того, она оказывает влияние на воспаление, метаболизм, эндокринную систему, патологии щитовидной железы и в конечном счете на нервную систему.

Из представленной здесь информации, изложенной в крайне сжатой форме, становится очевидной необходимость комплексных терапевтических подходов, воздействующих на различные уровни организма.

Кишечник играет ключевую роль в обеспечении нормального усвоения питательных веществ, а мальабсорбция необходимых элементов питания негативно сказывается на функции щитовидной железы. Более того, психофизиологический стресс и различные стрессовые факторы нарушают баланс микробиоты кишечника, связанной с мозгом, печенью, щитовидной железой, кожей и другими органами (ось «кишечник – мозг – щитовидная железа – печень – кожа»).

Следует также подчеркнуть важность морфологического биотипа, его сочетаний и эпигенетических адаптаций, которые взаимосвязаны с метаболическими процессами и нейроэндокринным статусом организма.

Правильное питание чрезвычайно важно для баланса и функциональной эффективности оси «щитовидная железа – кишечник». Последние научные публикации лишь подчеркивают важность осознанной и целенаправленной диеты и использования нутрицевтиков для оптимизации оси, улучшения общего состояния, повышения качества жизни, нормализации метаболизма и увеличения жизненной энергии. Сбалансированное или неправильное питание может оказывать положительное или отрицательное воздействие на работу щитовидной железы.

В основе книги – самые последние научные публикации, а также личный опыт автора как практикующего врача. На протяжении многих лет казалось очевидным, что микробиота кишечника играет важную роль в метаболизме и взаимодействует с щитовидной железой, другими органами и нервной системой. Цель книги – помочь как медицинским работникам, так и всем, кто заинтересован в улучшении состояния щитовидной железы и кишечника, учитывая их тесную взаимосвязь, а также тем, кто устал слышать, что причина недомогания – «в голове».

Этот текст – конкретное и практическое руководство, основанное на научных данных, предлагающее эффективные диетические, нутрицевтические и терапевтические решения и предоставляющее информацию, которую обычно не удается найти в понятном, полном и актуальном виде. Многие люди, сами того не осознавая, совершают ошибки. Книга представляет собой расширенное и дополненное издание книги «Диета щитовидной железы по биотипам», включающее новые идеи, практические рекомендации и стратегии для улучшения качества жизни во всех сферах.

Алессандро Джелли

Глава первая
На что жалуются те, кто испытывает проблемы с щитовидной железой

Сейчас уже научились с первого взгляда определять тех, кто испытывает проблемы с щитовидной железой и системой «щитовидная железа – кишечник». Когда в кабинет входит очередной пациент, я уже знаю, что он скажет. Кто – с жаром, кто – почти смирившись, кто – с недоверием, а кто гневно принимается перечислять длиннющий список симптомов, которые справедливо считает причиной страданий. Не счесть жалоб и обеспокоенных комментариев на курсах повышения квалификации по этой теме или под публикациями в сети о щитовидной железе и кишечнике.

А все потому, что люди, испытывающие проблемы с щитовидкой, даже осознавая в полной мере степень ее влияния на общее самочувствие, не понимают, как вновь вернуть здоровье и хорошее самочувствие – кроме как один-два раза в год сдавать анализы крови и/или проходить УЗИ щитовидной железы. Им не хватает комплексного понимания ситуации и подробных инструкций по управлению состоянием.

Большинство и вовсе не знает, какую функцию выполняет в организме щитовидная железа и почему, несмотря на проведение заместительной или супрессивной терапии, не удается вернуть утраченное равновесие. Они испытывают разочарование и отчаяние, но вместе с тем желают знать, есть ли хоть какие-то шансы на улучшение. Разумеется, в первую очередь они обращаются к лечащему врачу, и если им посчастливится попасть к специалисту, который постоянно повышает квалификацию, тот находит решение проблем и дает пациентам поддержку и утешение. В противном же случае их ждут лишь унижение и насмешки.

Тогда они принимаются искать информацию в интернете и книгах, где рискуют наткнуться на множество источников, далеких от медицины и попросту непрофессиональных, чьи авторы, за неимением реальных знаний и опыта, предлагают различные методы «лечения», основанные на обрывочной информации. Именно так появляются фейковые новости, в том числе и о заболеваниях щитовидной железы. Вот почему мы хотим помочь разобраться в информационных потоках, опираясь на научные данные, предложив сбалансированный и научно обоснованный подход к лечению щитовидной железы и единой системы, которую она образует с кишечником.

На следующих страницах вы найдете комментарии, оставленные под видеороликами о щитовидной железе. Если испытываете проблемы с ней, то наверняка чувства авторов знакомы. Если занимаетсь медициной, комментарии напомнят о боли и страхе, в которых вынуждены жить пациенты, и о том, как важно обеспечить их достоверными сведениями и квалифицированной помощью, чтобы они могли довериться лечащему врачу, а не искать ответы на вопросы в социальных сетях.

Что отвечают тем, у кого есть проблемы с щитовидной железой

Как видно из приведенных ниже примеров, люди, страдающие проблемами щитовидной железы, испытывают растерянность и не находят понимания у врачей, хотя интуитивно чувствуют связь между симптомами. Нужно помочь как можно большему количеству людей вырваться из состояния апатии и вернуть здоровье и радость жизни.

Мы твердо убеждены, и это подтверждают новейшие научные исследования, о которых подробно расскажем, что забота о кишечнике, питании и образе жизни играет ключевую роль в лечении заболеваний щитовидной железы и проблем системы «щитовидная железа – кишечник». Книга поможет в этом убедиться, а также снабдит необходимыми знаниями для эффективного взаимодействия с врачами.

Пока достаточно знать, что многочисленные научные исследования указывают на прямую связь между дисбактериозом, повышенной проницаемостью кишечника и аутоиммунными заболеваниями, тиреоидитом, гипертиреозом, узлами щитовидной железы, а также на то, что дисбактериоз и воспаления в кишечнике приводят к мальабсорбции важных для щитовидной железы микроэлементов, нарушая ее функцию.

Почему за 30 лет никто ни разу ничего не объяснил? Пришлось искать информацию самой, чтобы разобраться и хоть немного понять, что делать с этими симптомами, которые окружающие считали выдумками. Я просто в бешенстве, потому что теперь осталась без щитовидки. Она просто усохла, да к тому же сказали, что проходить ежегодные обследования бессмысленно, потому что там уже ничего нет… Потратила лучшие годы жизни на то, чтобы доказать всем вокруг, что это не просто депрессия или лень, и все без толку… Надеюсь, что другим людям с проблемами щитовидки повезет больше, и рядом с ними окажется настоящий профессионал…

Здравствуйте, доктор, мне 35 лет, и четыре года назад я прошла курс заместительной гормональной терапии по поводу нерегулярного менструального цикла. В прошлом году мне поставили гипертиреоз, и после года приема <..> анализы пришли в норму, но цикл по-прежнему нерегулярный. Эндокринолог говорит, что щитовидка здесь ни при чем, ведь ее показатели в норме, но уже год страдаю хронической изжогой и запорами. Это связано? Что делать? Спасибо, буду рада, если ответите.

У меня аутоиммунный тиреоидит, врач велел прекратить прием оральных контрацептивов. Что посоветуете?

Здравствуйте, недавно прошла обследование, включавшее проверку уровня ТТГ. Его показатели в норме, приближается менопауза, и сказали, что, если ТТГ в норме, пока не нужно проходить дополнительные обследования… Подтверждаете, уважаемый доктор?

Добрый день, доктор. У меня присутствуют все симптомы, но лечащий врач проверил только уровень Т3 и Т4, и они были абсолютно в норме. Поэтому она сказала, что волноваться не стоит. Но я так не думаю, потому что есть высокая наследственная предрасположенность к болезни Хашимото (две тети и двоюродная сестра).

У меня это заболевание, но один эндокринолог выписал <..>, а другой велел не принимать его до тех пор, пока ситуация не ухудшится. Можно ли что-то сделать?

Мне назначили только <..>, несколько лет не могла добиться постановки диагноза. Все говорили, что у меня акне, а оказалось, розацеа – тоже хроническое заболевание. И до сих пор не нашла эндокринолога, который проанализировал бы всю картину в целом.

Пять лет назад мне удалили щитовидку из-за многоузлового эутиреоидного зоба. С тех пор каждый год делаю УЗИ. Остаток уже растет. Как замедлить рост?

Диагноз поставили в 2015 году. Все эндокринологи говорили, что болезнь неизлечима. До сих пор ничего не делала, потому что показатели в норме.

Уже много лет мониторю состояние узлов в щитовидке. ТТГ в норме, но вот тиреоглобулин очень низкий. Что это может означать? Могут ли проблемы с щитовидкой вызывать крапивницу?

<..> болезнь Хашимото, диагностированная в 2017 году (у мамы тоже есть и у ее папы была). С тех пор как начала ходить по эндокринологам, не нравится их отношение – мельком глянут на анализы и сразу назначают дозу <..>. Поэтому начала выяснять все сама и заказала вашу книгу «Диета для щитовидной железы», завтра получу. Хочу проверить, поможет ли правильное питание решить проблему. Не страдаю лишним весом, несмотря на две беременности, удалось остаться в своем весе благодаря в том числе физическим упражнениям. Некоторое время назад начала принимать по утрам спирулину и хотела спросить: есть ли у нее противопоказания, учитывая мои проблемы с щитовидкой (сейчас принимаю <..> каждое утро).

Почему врач не сократит дозу <..>, раз у меня ТТГ 0,13? Узлов нет, просто антитела чуть высоковаты… А раньше и ТТГ не был низким.

У меня базедова болезнь, уже восемь лет пытаюсь забеременеть. Что посоветуете?

Доктор, правда ли, что при гипертиреозе и приеме <..> нельзя забеременеть?

У меня проблемы с щитовидкой уже 29 лет, но в последнее время начал расти живот.

Вздутие живота, колит, ТТГ на пределе, нет антител и ранний климакс (в 28 лет, сейчас мне 45). Врачи ничего не говорят.

Мне сделали операцию, щитовидки больше нет, но часто бегаю в туалет и испытываю вздутие живота. Что делать?

Добрый вечер! Только что узнала, что у меня болезнь Хашимото с образованием узлов, но кроме того большой живот и постоянно бегаю в туалет.

У меня гипотиреоз и, к несчастью, еще и раздутый живот, колит от стресса, и не могу похудеть.

С тех пор как удалили щитовидку, начались проблемы с проходимостью кишечника… Как быть? Эндокринолог говорит, что они никак не связаны.

То, что все должны знать о щитовидной железе

Без щитовидной железы жить нельзя – за исключением тех случаев, когда в дело вступает заместительная гормональная терапия, но даже она не может гарантировать комфортное существование. Тем, кто пережил удаление щитовидной железы или столкнулся с ее дисфункцией, отлично это известно. Можно прожить без ноги или руки, без легкого или почки, без части кишечника или желудка, но без щитовидной железы, как без сердца, не выжить.

Понимаете теперь, насколько важна она и ее взаимоотношения с каждой клеточкой организма? Вспомните эти слова, когда в следующий раз кто-нибудь скажет, что для поддержания в норме функции щитовидки достаточно регулярно сдавать кровь и делать УЗИ. Здоровая щитовидная железа постоянно регулирует выработку гормонов в соответствии с текущими потребностями организма. Она не производит гормоны только утром или вечером, а вырабатывает их по требованию, в зависимости от того, что нужно в этот момент.

Попробую объяснить нагляднее. Существует базовый уровень выработки гормонов щитовидной железы, который обеспечивает поддержание основных жизненных функций. Но он может меняться в течение дня в зависимости от потребностей. Когда мы занимаемся умственным трудом (думаем, пишем, учимся), мозг посредством сложных связей сигнализирует о необходимости большего количества гормонов щитовидной железы, и они оперативно поступают. Если же выполняем интенсивные физические упражнения, в мышцах возрастает потребность в гормонах щитовидной железы, и она, благодаря многочисленным связям, обеспечивает необходимыми.

Но при гипотиреозе, аутоиммунном тиреоидите с гипотиреозом, гипертиреозе, послеоперационном гипотиреозе или после лечения радиоактивным йодом механизмы обратной связи нарушаются или перестают работать. Да-да, все поняли верно: когда щитовидную железу удаляют или же она работает плохо, ее связи со всеми клетками организма нарушаются, а то и вовсе рушатся. Люди, проходящие заместительную гормональную терапию (или супрессивную терапию в случае гипертиреоза), в действительности живут с «синдромом фантомной щитовидной железы», о котором мы уже упоминали и еще поговорим более подробно чуть позже.

Этим людям приходится «обходиться» заместительной терапией, поскольку нет возможности оперативно регулировать выработку гормонов в зависимости от потребностей. Об этом почти никто не задумывается – как и о том, что не все могут правильно усваивать и метаболизировать заместительную гормональную терапию. Это одна из основных причин плохого самочувствия людей с заболеваниями щитовидной железы: им не хватает энергии для выполнения всех желаемых действий. Но мы можем помочь им повысить эффективность заместительной терапии, воздействуя целенаправленно и непосредственно на органы и системы, связанные с щитовидной железой и нуждающиеся в оптимальном уровне гормонов для правильного функционирования. Далее рассмотрим этот аспект подробнее.

Щитовидная железа

Щитовидная железа – самая крупная железа внутренней секреции в организме человека. Располагается на шее. В среднем вес щитовидной железы у взрослого человека составляет около 20 граммов, что по размеру примерно соответствует одной пятой части стандартной 100-граммовой котлеты.

Она вырабатывает гормоны щитовидной железы и кальцитонин, регулирующий обмен кальция в организме. Работает она динамично и быстро, максимально активна в дни, когда загружены делами, и стремится «отдохнуть», когда отдыхаем.

Колебания менструального цикла, менопауза, беременность, послеродовой период, андропауза, стресс, употребление продуктов, вызывающих воспаления, – все это заставляет железу работать «на износ».

Если же щитовидная железа отсутствует (например, была удалена хирургическим путем, в результате терапии радиоактивным йодом или из-за врожденного дефекта), то заместительной гормональной терапии может быть недостаточно для поддержания хорошего самочувствия и здоровья.

Когда железа здорова, ее функция постоянно адаптируется к потребностям организма, оставаясь в пределах оптимальных значений. Если же она больна, это проявляется целым рядом симптомов, которые поначалу могут казаться незначительными и труднообъяснимыми.

Гормоны, вырабатываемые щитовидной железой, регулируют метаболизм и работу энергетических центров клеток (митохондрий). Если она работает недостаточно активно (при гипотиреозе), метаболизм замедляется, а если, наоборот, слишком активно (при гипертиреозе) – ускоряется. Эти разные состояния глубоко влияют на весь организм: мозговые функции замедляются (гипо) или ускоряются, становясь беспорядочными (гипер); может снижаться либидо (гипо) и изменяться менструальный цикл (гипо и гипер); кто-то жалуется на хроническую усталость и на то, что тяжело вставать по утрам, даже если рано лег спать (гипо); кто-то страдает от бессонницы и возбуждения (гипо и гипер); частым признаком плохой работы щитовидной железы являются сухая кожа и сухие волосы, а также частичное выпадение бровей (гипо) и другие.

Она влияет на температуру тела, поэтому при гипотиреозе люди постоянно мерзнут и даже летом спят в носках; а при гипертиреозе им жарко даже в холодное время года. При гипертиреозе организм стремительно расходует «горючее» (глюкозу), а затем и жиры, и вес часто снижается. Хотя это зависит и от индивидуальных особенностей организма, так называемого «биотипа»: люди церебрального или церебрально-желчного типа телосложения более склонны к потере веса, тогда как люди желчного, кровяного, лимфатического типа, напротив, могут набирать вес. Подробнее о биотипах – позднее. При гипотиреозе возникает острая потребность в углеводах, содержащихся в хлебе, макаронах, пицце, картофеле фри, крекерах и фруктовых соках, которые из-за замедленного метаболизма приводят к накоплению жира, в том числе в печени.

Важно помнить, что при сниженной функции щитовидной железы уменьшается и количество митохондрий в клетках, ухудшается сжигание жирных кислот, и жир начинает накапливаться как равномерно по всему телу, так и в определенных местах в зависимости от биотипа человека.

Накопление жира происходит постепенно и сопровождается усталостью, выпадением волос, ломкостью ногтей (на которых могут появиться вертикальные полоски), дряблостью кожи рук, появлением второго подбородка. Кроме того, может появиться отек вокруг глаз, увеличиться в размерах язык (макроглоссия) и на нем могут оставаться отпечатки зубов.

Работа щитовидной железы напрямую связана с функцией печени, поскольку именно там бóльшая часть гормона Т4 превращается в гормон Т3. Если печень перегружена, зашлакована и страдает от ожирения, она не может нормально выполнять свою функцию, что приводит к субклиническому гипотиреозу, даже если стандартные анализы показывают нормальные результаты.

Избыток эстрогенов тоже может негативно влиять на работу щитовидной железы. Именно поэтому при приеме противозачаточных таблеток, при доминировании эстрогенов, во время бесплодия, беременности или сразу после родов может замедляться функция щитовидной железы и возникать гормональный дисбаланс.

При гипотиреозе часто наблюдаются такие симптомы, как вялость, лень, апатия и подавленность. Это связано с замедлением обмена веществ и повышением уровня холестерина в крови.

Гормоны щитовидной железы регулируют скорость обмена веществ и влияют на размер и количество митохондрий – «энергетических станций» в клетках, включая бурый и бежевый жир, который помогает человеку согреваться. Чем быстрее обмен веществ, тем легче оставаться стройным. Важно помнить, что, вопреки распространенному мнению, неконтролируемое голодание и резкое ограничение объема потребляемых калорий могут не только не помочь похудеть, но и замедлить выработку гормонов щитовидной железы.

С чем связана гиперактивность или гипоактивность щитовидной железы

Известно, что существуют аутоиммунные процессы, которые активируют рецепторы ТТГ (тиреотропного гормона), стимулируя работу щитовидной железы (гипертиреоз), и другие, которые повреждают ее клетки, замедляя работу (гипотиреоз). Но почему это происходит? Иногда в щитовидной железе образуются узлы, которые могут быть доброкачественными или злокачественными. В других случаях антитела не атакуют щитовидную железу, но ее функция все равно нарушается. Кроме того, на работу железы могут влиять различные факторы, такие как питание, окружающая среда, гормональный фон, токсины и стресс. Немаловажную роль играет и состояние кишечника.

Но правда в том, что до сих пор не все причины известны. Предполагается, что важную роль играют дефицит или избыток йода, чувствительность к глютену (белку, содержащемуся в пшенице), синдром повышенной проницаемости кишечника, инфекции, вызванные вирусом Эпштейна – Барр или цитомегаловирусом, другие вирусные инфекции, избыток собственных эстрогенов, а также употребление сои и производных и чрезмерное потребление крестоцветных овощей (таких как цветная капуста и брокколи), которые могут снижать усвоение йода (однако этот процесс происходит очень медленно, особенно если овощи употребляются в ферментированном виде. И, увы, в отличие от пшеницы, крестоцветные мы едим не каждый день).

У кого-то на работу щитовидной железы могут влиять сразу несколько факторов, а у кого-то – только один или вообще ни одного из известных науке. Важно помнить, что каждый человек уникален, имеет свою историю болезни, особенности взаимодействия с окружающей средой и питанием, генетическую предрасположенность и эпигенетику – то есть влияние окружающей среды на экспрессию генов и, как следствие, на физиологию.

Очень важно не зацикливаться только на щитовидной железе, поскольку ее работа зависит и от других органов. Она компонент сложной системы, постоянно взаимодействующий с другими органами, которые тоже участвуют в регуляции работы организма. Нарушение функции щитовидной железы – это не проблема только щитовидной железы. Орган является частью сложной сети, в которую входят гипоталамус, гипофиз, кишечник, печень и все клетки тела.

Вот почему, когда щитовидная железа работает неправильно, страдает весь организм. Вот почему симптомы заболеваний щитовидной железы могут эхом отражаться на работе разных органов и систем. В отличие от перелома ноги, при котором повреждение локализовано, при проблемах с щитовидной железой сигналы о нарушении работы поступают из разных частей тела (рис. 1.1).

Эти системы взаимодействуют друг с другом посредством множества возвратно-поступательных связей, передающих информацию из одной части тела в другую. Сеть эта сложна и удивительна, и в ней участвуют кишечник, гормоны стресса, половые гормоны, нейромедиаторы, эмоции, иммунная система и печень.

Именно поэтому, когда щитовидная железа работает неправильно, могут появляться различные симптомы, затрагивающие многие системы организма, такие как снижение либидо, нерегулярный менструальный цикл, проблемы с зачатием, нарушения пищеварения, вздутие живота, запоры, диарея, боли в суставах и мышцах. Следовательно, оценивать работу железы следует не только по результатам анализов на гормоны, но и по общему состоянию здоровья и наличию характерных симптомов.

Рисунок 1.1. Щитовидная железа и ее тесные связи с органами, окружающей средой, токсинами, едой, стрессом

Какие гормоны отвечают за работу щитовидной железы

Многие считают, что ТТГ (или ТТГ-рефлекс, как он обычно указывается в результатах анализов) – это гормон щитовидной железы. Но на самом деле ТТГ не относится к гормонам железы. Он вырабатывается гипофизом в ответ на ТРГ (тиреотропин – рилизинг – гормон), который производится гипоталамусом. Гипоталамус – это своего рода главный центр управления, контролирующий все жизненно важные функции организма и вырабатывающий специальные гормоны, которые воздействуют на определенные органы мишени, заставляя их правильно реагировать.

Гипоталамус выполняет девять жизненно важных функций. Этот небольшой орган, расположенный между полушариями головного мозга, контролирует чувство жажды и голода, температуру тела, секрецию желудочного сока, циклы сна и бодрствования, выработку соляной кислоты, водно-электролитный баланс, выработку гормонов гипофиза, сексуальное поведение, а также реакцию «бей или беги», которая помогает справляться со стрессовыми ситуациями, но, если не научимся контролировать ее, может стать опасным врагом, вызвав хронический стресс.

Гипоталамус постоянно получает сигналы от всего тела, обрабатывает их и разрабатывает жизненно важные стратегии, которые затем передает «исполнителям», вызывая биохимические и гормональные изменения.

Гипоталамус непрерывно отслеживает уровень гормонов щитовидной железы в крови и если определяет слишком низкий уровень, то начинает вырабатывать и высвобождать ТРГ (тиреотропин-рилизинг-гормон), который стимулирует выработку большего количества гормонов щитовидной железы.

Но важно помнить! Гипоталамус не взаимодействует напрямую с щитовидной железой, ему нужен посредник – его «правая рука», гипофиз.

Гипофиз – это очень маленькая железа, около 1 см в диаметре и весом от 0,5 до 1 грамма. Это крошечное образование расположено в основании головного мозга, в так называемом турецком седле, позади носа. Гипофиз контролирует множество функций организма, включая реакцию на стресс, лактацию, репродуктивную и сексуальную функции, рост и работу щитовидной железы (рис. 1.2).

Когда гипоталамус производит и выделяет ТРГ, гипофиз реагирует на него как на сигнал и в ответ начинает вырабатывать и выделять ТТГ. ТТГ, в свою очередь, воздействует непосредственно на щитовидную железу, стимулируя ее к выработке и выбросу гормонов в кровь. Уровень ТТГ в крови косвенно показывает, что происходит с щитовидной железой и как она работает.

Рисунок 1.2. Сеть «гипоталамус – гипофиз – щитовидная железа – целевые клетки», самая настоящая динамическая иерархия

Слишком низкий уровень ТТГ говорит о том, что щитовидная железа производит избыточное количество гормонов и ее нужно «притормозить»; а слишком высокий – наоборот, свидетельствует о необходимости стимуляции щитовидной железы. Однако одного лишь анализа на ТТГ может быть недостаточно для оценки работы железы. Например, при нарушении преобразования гормона Т4 в Т3 уровень ТТГ может быть низким при низком уровне Т3 (об этом поговорим позже). В таком случае анализ на ТТГ может показывать картину гипертиреоза, хотя на самом деле у человека гипотиреоз из-за недостатка гормона Т3. Или же может быть повышенный уровень ТТГ при нормальном содержании гормонов Т4 и Т3, что не требует никакого лечения.

Согласно современным рекомендациям, для оценки работы железы достаточно определять только уровень ТТГ и свободного Т4 (Т4св). Но иногда требуются дополнительные обследования, чтобы помочь пациентам с нарушением процесса преобразования Т4 в Т3 или с синдромом низкого Т3.

Если у человека с низким уровнем ТТГ (что формально указывает на гипертиреоз) наблюдаются такие симптомы, как слабость, апатия, замедление сердечного ритма, проблемы с концентрацией внимания и увеличение веса, это может говорить об общем истощении организма на фоне гипертиреоза или же о периферическом гипотиреозе из-за недостатка гормона Т3.

Когда ТТГ достигает щитовидной железы, он связывается с NIS – белком, который находится на поверхности каждой клетки щитовидной железы и отвечает за захват йода из крови (этот белок также является целью для антител при болезни Грейвса или базедовой болезни, которые приводят к гипертиреозу).

Захваченный клеткой йод с помощью ферментов ТПО (тиреопероксидазы) связывается с тиреоглобулином (белком, из которого состоят гормоны щитовидной железы и который вырабатывается клетками щитовидной железы из аминокислоты тирозина), образуя тиреоидные гормоны. Высвобождающийся при этом йод используется повторно. Антитела при аутоиммунном тиреоидите атакуют как тиреоглобулин, так и ферменты ТПО.

Щитовидная железа преобразует аминокислоту тирозин в тиреоглобулин, а затем присоединяет к нему один, два, три или четыре атома йода, формируя четыре разных гормона: Т1, Т2, Т3 и Т4.

На сегодняшний день функции гормонов Т1 и Т2 изучены недостаточно, но некоторые ученые предполагают, что они могут играть роль в контроле веса.

При анализе работы щитовидной железы важно учитывать ее связь с гипофизом, гипоталамусом, другими органами и железами, кишечником, гормонами стресса и половыми гормонами. Она является частью сложной многокомпонентной системы.

Переосмысление роли неклассических гормонов щитовидной железы

Гормоны щитовидной железы подразделяются на классические – T3 и T4 – и неклассические – рT3 (реверсивный T3), T2, T1, йодтироацетаты и тиронамины.

Реверсивный Т3 замедляет метаболизм и особенно активен в период внутриутробного развития. T2, наоборот, стимулирует ядерные рецепторы гормонов щитовидной железы. Высокая концентрация T2 при синдроме нетиреоидной патологии может частично объяснять неэффективность заместительной терапии тироксином и трийодтиронином у пациентов с синдромом низкого T3.

Йодтироацетаты – это небольшие измененные формы гормонов щитовидной железы, чье действие схоже с действием йодотиронина. В свою очередь, трийодтироацетат (TRIAC) применяется для лечения резистентности к гормонам щитовидной железы, хотя эффективность такого лечения не всегда подтверждается. Тиронамины, образующиеся в фолликулярной ткани щитовидной железы и похожие по строению на йодотиронины, оказывают различное, иногда даже противоположное воздействие.

Классические и неклассические гормоны щитовидной железы могут превращаться друг в друга в разных частях организма. Как именно классические гормоны влияют на общее состояние щитовидной железы – до конца не изучено (Рудольф Х. и др. «Перспективы диагностики и лечения нарушений регуляции тиреоидно-гипофизарной оси» / Rudolf H. et al. Controllo omeostatico dell'asse tiroideo-ipofisario: prospettive per la diagnosi e trattamento).

Вот почему, когда речь заходит о щитовидной железе, важно помнить, что это часть сложной системы, требующей комплексной и всесторонней поддержки.

После выработки Т4 начинается его путь по организму. T4 представляет собой циркулирующую форму тиреоидных гормонов. Он не оказывает прямого воздействия на обмен веществ, не проникает в клетки и не влияет на симптомы, связанные с недостатком гормонов щитовидной железы. Понимание этого факта крайне важно, чтобы осознать, почему может быть недостаточно определения уровня одного только свободного T4 (T4св).

Чтобы повлиять на метаболизм и работу клеток, T4 должен преобразоваться в T3 (трийодтиронин) – активную форму тиреоидных гормонов на клеточном уровне. Проще говоря, Т3 – это Т4, у которого под действием особого фермента дейодиназы удален один атом йода. Основной объем T3 образуется не в щитовидной железе, а внутри клеток организма – в тканях, органах и системах, – и этот процесс происходит локально в зависимости от потребностей. Так, если вы заняты умственной деятельностью, то больше гормона вырабатывается в мозге, а если физической – в мышцах, которые задействованы в работе.

Т4 переносится кровью, вступая в контакт с тироксин-связывающим глобулином (ТСГ), а также с другими белками, такими как альбумин (поэтому важно избегать диет с низким содержанием белка и бороться с потерей мышечной массы). То же самое относится к T3 – он также переносится в связанном состоянии. Это эффективная и сбалансированная система, которая регулирует распределение гормонов щитовидной железы.

Можно сказать, что Т4 – это как копилка с деньгами, а Т3 – наличные, которые снимаются из банкомата по мере необходимости. Повышенный уровень T3 говорит о гипертиреозе (симптомы – стр. 59), а пониженный – о гипотиреозе (симптомы – стр. 58). Но важно помнить, что симптомы часто могут быть обманчивыми: не всегда при гипотиреозе набирают вес, а при гипертиреозе худеют. Встречаются пациенты с ожирением и гипертиреозом или, наоборот, с нормальным весом и гипотиреозом. Нет единого правила – все зависит от индивидуальных особенностей (конституционального и функционального гормонально-висцерального биотипов), о которых подробно расскажем позднее.

Для превращения T4 в T3 необходим фермент дезйодиназа, который отщепляет атом йода от гормона T4. Дезйодиназа существует в трех формах, и для ее нормальной работы необходимы цинк, железо и селен. Дезйодиназа первого типа в основном вырабатывается в печени, кишечнике и почках. Поэтому здоровая и нежирная печень, а также здоровый кишечник производят больше гормона T3, чем печень, перегруженная токсинами и жиром.

Дезйодиназа второго типа в основном вырабатывается в скелетных мышцах, сердечной мышце, центральной нервной системе и коже.

Дезйодиназа третьего типа отщепляет атом йода от внутреннего кольца гормонов T4 или T3, тем самым инактивируя их. Она находится главным образом в плаценте, центральной нервной системе и печени плода.

Гормон T3 связывается со специфическими рецепторами к гормонам щитовидной железы в 15 раз активнее, чем гормон T4.

Гормоны щитовидной железы стимулируют активность гормон-чувствительной липазы, активируя липолиз (расщепление жиров). Кроме того, они способствуют выработке и расщеплению холестерина, а также его преобразованию в желчные кислоты и повышают доступность жирных кислот, которые могут использоваться для получения энергии и поддержания температуры тела.

В периферических тканях (почках, печени, мышцах, нервной и жировой тканях) гормон T4 в основном преобразуется в T3, и лишь небольшая часть – в рT3 (с помощью фермента 5-дейодиназы D₃), который является антагонистом рецепторов к гормону T3. Как правило, 60% гормона Т4 в тканях организма преобразуются в Т3, а 40% – в рT3.

Тироксин-связывающий глобулин (ТСГ), связывающий гормоны щитовидной железы, играет важную роль в их транспортировке и распределении. Однако важно помнить, что в связанной с ТСГ форме гормоны неактивны. Поэтому для оценки функции щитовидной железы определяют уровень свободных, несвязанных гормонов T3 и T4 (T3св и T4св). Оценка функции щитовидной железы только по уровням ТТГ и T4св может быть недостаточной, так как при этом не учитывается процесс преобразования гормона T4 в T3. Дефицит Т3 может обуславливаться различными факторами: дефицитом минералов и витаминов, избытком эстрогенов, воздействием токсинов, жировой дистрофией печени, заболеваниями кишечника и так далее.

Но вернемся к ТСГ. В здоровом организме вырабатывается достаточное количество этого белка, что обеспечивает нормальную работу всей системы.

Избыток ТСГ блокирует слишком много гормонов, что может привести к гипотиреозу. И наоборот, недостаток ТСГ приводит к избытку свободных гормонов и может спровоцировать гипертиреоз.

Количество ТСГ в крови зависит от многих факторов. Вот основные:

• эстрогены: их избыток может быть проблемой не только для женщин, но и для мужчин. Это состояние, называемое «доминированием эстрогенов», приводит к увеличению уровня ТСГ. Причинами могут быть прием некоторых противозачаточных таблеток, заместительная гормональная терапия при менопаузе, а также воздействие ксеноэстрогенов, которые содержатся в воздухе, воде, средствах гигиены и действуют как эндокринные разрушители;

• стероидные препараты, такие как кортизон, гидрокортизон и преднизон, разрушают ТСГ. Эти препараты часто применяются в экстренных случаях, а также для длительной терапии, особенно при аутоиммунных заболеваниях.

Что нужно щитовидной железе

Для нормальной выработки гормонов щитовидной железы необходимо, чтобы в ежедневном рационе присутствовали следующие микроэлементы:

• йод,

• тирозин,

• селен,

• цинк,

• железо,

• витамины группы B,

• незаменимые жирные кислоты,

• витамин A,

• витамин D.

Как же гормону Т3 после выработки проникнуть внутрь клеток? Для этого необходимо соблюдать баланс кортизола. Его часто называют «демоном» стресса, и это в самом деле так, если его вырабатывается слишком много, что приводит к набору веса и потере мышечной массы. Однако в правильном количестве кортизол регулирует множество важных функций, включая иммунитет, реакцию на стресс, настроение, кровяное давление, уровень сахара в крови, пищеварение и электролитный баланс.

Что же касается гормона T3, то в этом случае кортизол необходим для «открытия замка» (рецептора) на клетках и проникновения его внутрь для выполнения своей работы. Таким образом, существует тесная взаимосвязь между функцией щитовидной железы, надпочечниками, вырабатывающими кортизол, и уровнем стресса.

Если уровень кортизола слишком низкий (например, при хроническом стрессе с психофизическим истощением или болезни Аддисона), гормону T3 будет очень сложно проникнуть в клетки. Как следствие, даже при нормальном результате анализа на ТТГ вы можете испытывать симптомы гипотиреоза. Если же уровень кортизола повышен (даже в пределах нормы) из-за острого или хронического стресса, это приводит к экономии энергии, снижению преобразования T4 в T3 и увеличению уровня реверсивного T3 (который замедляет метаболизм), что создает своего рода устойчивость к гормонам щитовидной железы.

Еще одним фактором, препятствующим проникновению T3 в клетки, является клеточная мембрана, состоящая из фосфолипидов. Если в рационе присутствует большое количество вредных и вызывающих воспаление жиров, клеточные мембраны становятся менее эластичными и восприимчивыми. Проникая в клетки, Т3 активирует митохондрии и посредством цикла Кребса и бета-окисления стимулирует их к выработке энергии, необходимой для жизни и всех метаболических процессов.

Теперь, когда в следующий раз подумаете о щитовидной железе, представьте сложный многоклеточный мир, из которого вы состоите, работающий как единое целое. Именно поэтому мы считаем, что оценка функции щитовидной железы не должна ограничиваться только нормальными результатами лабораторных анализов. Ведь если организм по какой-либо причине находится в состоянии дефицита, то может случиться так, что для достижения нормальных показателей щитовидная железа выполняет огромную работу по самокомпенсации.

Как уже было сказано, часть гормона T4 преобразуется в реверсивный T3 (рT3). Реверсивный T3 необходим для замедления действия T3. Если гормона T3 слишком много, он может чрезмерно ускорить метаболизм клеток, поэтому рT3 помогает держать его под контролем. В некоторых случаях уровень реверсивного Т3 (рT3) может значительно превышать уровень T3, и тогда происходит блокировка рецепторов в тканях (рис. 1.3).

Это вызывает симптомы периферического гипотиреоза, который невозможно выявить с помощью обычных анализов. К ним относятся: холодные руки, непереносимость холода, усталость, трудности с пробуждением по утрам, боли в суставах, задержка жидкости в организме, выпадение волос, бледность и так далее.

Таким образом, у здорового человека концентрация гормонов рT3 и T3 должна находиться в определенном балансе, примерно 40% и 60% соответственно.

Факторы, стимулирующие фермент 5-дейодиназу D₃ к преобразованию T4 в рT3, замедляют обмен веществ и способствуют развитию обратимого периферического гипотиреоза.

Рисунок 1.3. В обычном состоянии гормон T4 в основном превращается в активный гормон T3 и лишь небольшая его часть становится реверсивным T3 (рT3). Однако при стрессе, длительном голодании, болезнях, высоком уровне кортизола и других неблагоприятных условиях гормон T4 в основном преобразуется в рT3, который замедляет обмен веществ

Возможные причины повышения уровня реверсивного Т3:

• низкокалорийные диеты;

• несбалансированные диеты, диеты с недостатком сложных углеводов и белка (организм воспринимает их как голодание и замедляет все процессы для выживания);

• дефицит железа;

• недостаток витаминов C, B₁₂ и B₆;

• пропуск завтрака и частое голодание без соблюдения правильных интервалов;

• чрезмерные физические нагрузки, ведь для организма нет разницы между бегством от опасности, войной и тренировкой в спортзале;

• психофизический стресс;

• повышенный уровень кортизола или прием стероидных препаратов;

• острые и хронические воспалительные процессы в организме;

• заболевания, травмы, грипп и другие болезни.

Что важно знать, чтобы быстро оценить состояние организма

• ТТГ-РГ – гормон, стимулирующий гипофиз для выработки ТТГ;

• ТТГ – гормон, стимулирующий щитовидную железу для выработки тиреоидных гормонов.

Если ТТГ высокий: это может быть признаком того, что вырабатывается меньше тиреоидных гормонов (наблюдается при субклиническом гипотиреозе, манифестном гипотиреозе, часто, но не всегда у пациентов с аутоиммунным тиреоидитом Хашимото).

Если ТТГ низкий: это может быть признаком того, что вырабатывается много тиреоидных гормонов, и, как правило, имеет место гипертиреоз, или доза принимаемого гормона слишком высока, или что имеет место гипофизарный гипотиреоз и т. д.

Если ТТГ «в норме»: ТТГ находится в пределах нормального диапазона: это может указывать на отсутствие дисфункции щитовидной железы. Однако «нормальный» и «оптимальный» уровень – совсем не одно и то же. Поэтому, если наблюдаете симптомы, связанные с щитовидной железой, и при этом находитесь в «нормальном», но не «оптимальном» диапазоне, вероятно, может быть дисфункция щитовидной железы субклинического типа.

T4 (тироксин): форма хранения тиреоидных гормонов.

Свободный T4, Т4св: тироксин, не связанный с ТСГ (тироксин-связывающим глобулином), способный действовать в организме и преобразовываться в T3.

Если T4св высокий, это может указывать на очень активную щитовидную железу или гипертиреоз.

Если T4св низкий, это может указывать на недостаточно активную щитовидную железу или гипотиреоз (часто встречается у пациентов с болезнью Хашимото).

T3 (трийодтиронин): активная форма тиреоидных гормонов.

Свободный Т3, Т3св: «газ» для машины, несвязанная форма T3, способная действовать в клетках.

Анализы функции щитовидной железы

Аутоантитела – сигнал активности иммунной системы против организма. В зависимости от пищевых привычек, проницаемости кишечника, дисбактериоза, стрессоустойчивости и других факторов уровень аутоантител может не только снизиться, но даже стать отрицательным, что свидетельствует о возможности обратимости аутоиммунных процессов. И это относится не только к щитовидной железе. К сожалению, многие врачи не назначают анализы на аутоантитела.

Будучи сама функциональным эндокринологом, заметила, что пациенты (и я сама!) чувствуют себя лучше всего, когда показатели щитовидной железы находятся в определенных рамках (об этом подробнее расскажу чуть позже). Надеемся, что будете оценивать свое состояние не только по цифрам в анализах, но и прислушиваться к телу, стремясь достигнуть тех оптимальных показателей, при которых чувствуете себя здоровым.

Важно помнить, что многие врачи, основываясь только на «нормальных» результатах анализов, могут утверждать, что все в порядке, даже если вы испытываете дискомфорт. Кроме того, далеко не все специалисты признают важную роль кишечника, печени, питания и стресса в развитии аутоиммунных заболеваний и функционировании щитовидной железы. Именно поэтому мы хотим дать самую актуальную научную информацию, которая позволит сформировать собственное мнение.

Рекомендуем как можно более подробно рассказывать о самочувствии и внимательно слушать рекомендации врача, а также регулярно контролировать не только показатели функции щитовидной железы, но и проводить комплексное обследование, включающее оценку функции печени и кишечника, уровня гормонов стресса, наличия паразитарных и грибковых инфекций, токсической нагрузки, проницаемости кишечника и состояния микробиоты.

Такой комплексный подход может показаться избыточным, но многолетний опыт показывает, что именно это наиболее эффективное решение проблем, связанных с щитовидной железой, что подтверждается современными научными данными о взаимосвязи между щитовидной железой и кишечником.

Кроме того, более чем 20-летний опыт работы с пациентами дает все основания утверждать, что оптимальные значения показателей функции щитовидной железы, при которых люди чувствуют себя значительно лучше, находятся в более узком диапазоне, чем принятые «нормальные» значения.

Оптимальные значения показателей функции щитовидной железы (более узкий диапазон по сравнению с нормальными значениями)

ТТГ 1–2 мМЕ/л или немного ниже (заместительная гормональная терапия может искусственно подавлять ТТГ, особенно при использовании препаратов сушеной щитовидной железы);

• Т4св > 1,1 нг/дл;

• Т3св > 3,2 пг/мл;

• рT3 отношение Т3св//рT3 > 20;

• АТ – ТПО¹ и АТ – ТГ² < 4 МЕ/мл или отрицательно.

Исследование структуры щитовидной железы

Помимо оценки функции щитовидной железы, необходимо также проанализировать ее структуру. Пациентам с заболеваниями щитовидной железы хорошо знакомы инструментальные методы исследования, которые для этого используются.

Существует несколько этапов:

• пальпация;

• ультразвуковое исследование (УЗИ);

• тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) при необходимости для оценки природы узла;

• сцинтиграфия;

• другие (специализированные) исследования.

Пальпация

Первым важным шагом является оценка щитовидной железы посредством пальпации. Врач проводит ее во время первичного осмотра и последующих контрольных визитов. Пальпация позволяет оценить размер и консистенцию щитовидной железы, а также выявить возможные неоднородности и узлы.

Контролировать состояние железы визуально и с помощью пальпации можно и самостоятельно.

Перед проводением самопальпации встаньте перед зеркалом с открытой шеей, поднимите подбородок вверх, затем выпейте стакан воды и, глотая, обратите внимание, не появились ли на шее припухлости, которые могут перемещаться, не увеличилась ли она в объеме. Затем переходите к пальпации: попытайтесь почувствовать, есть ли узлы, подвижны они или фиксированы, болезненны ли и испытываете ли дискомфорт при ощупывании. Для точной оценки необходимо обратиться к врачу, особенно если чувствуете, что что-то не так.

Ультразвуковое исследование щитовидной железы с цветным допплеровским картированием

УЗИ щитовидной железы с цветным допплеровским картированием – это неинвазивный метод исследования, позволяющий оценить структуру щитовидной железы, наличие неоднородностей, свидетельствующих о тиреоидите, наличие узлов и высказать предположения об их природе или убедиться в отсутствии тревожных симптомов на основании типа и васкуляризации. В случае подозрительного узла или узлов назначается тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы.

ТАБ (тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы)

Тонкоигольная аспирационная биопсия позволяет взять образец ткани щитовидной железы и проанализировать его клеточный состав. На основании международной классификации можно определить природу ткани.

Сцинтиграфия щитовидной железы

Это радионуклидный метод исследования, который позволяет оценить функцию щитовидной железы. Назначается исключительно врачом-специалистом. Проводится с использованием йода–131 или технеция–99 м-пертехнетата. Йод также используется в радиойодтерапии гипертиреоза.

Патологии щитовидной железы

В одной только Италии более шести миллионов человек знают, что у них есть проблемы со щитовидной железой. И в основном это женщины, хотя в последнее время участились случаи среди мужчин, детей и подростков. А сколько еще людей ходят с проблемами и даже не подозревают об этом? Или узнают диагноз случайно, после долгих лет плохого самочувствия, или проходя обследования по совершенно другому поводу, никак не связанному с щитовидкой, или диспансеризацию, организованную работодателем, или потому, что похожая проблема обнаружилась у кого-то из родственников. Или же они безуспешно пытаются забеременеть.

Большинство людей, имеющих проблемы щитовидной железы, не осознают этого, потому что начальные симптомы, а также симптомы, когда патология уже проявилась, размыты либо слишком общие, неспецифичны или связаны с настроением, носят психологический характер, и зачастую много лет человека никто не хочет слушать. Среди симптомов: усталость, апатия, выпадение волос, изменения цикла, снижение либидо, плохое пищеварение, колит, вздутие живота, изменения стула, трудности с потерей веса. В этих случаях почти всегда в первую очередь думают о стрессе, анемии, синдроме раздраженного кишечника и, как правило, приходят к правильному диагнозу, когда признаки уже очевидны.

Настоятельно не рекомендуем заниматься самодиагностикой и самолечением, основываясь на информации с форумов и соцсетей. Диагностика – задача квалифицированного врача, и для постановки диагноза необходим опыт и профессиональная подготовка. Не пытайтесь лечить симптомы, не зная причин их возникновения. Очень важно найти врача, которому доверяете и с которым можете открыто обсуждать свое состояние.

Прежде всего, представляем классификацию заболеваний щитовидной железы (табл. 1.1), чтобы вы могли лучше ориентироваться – ведь это совсем не просто, если не являетесь специалистом. Впрочем, если человеку уже был поставлен диагноз, он наверняка сможет распознать свой случай.

Что касается симптоматики, первое и ключевое различие касается симптомов гипофункции и гиперфункции. Напомним, что симптомы гипофункции присутствуют даже после хирургического удаления щитовидной железы и радиометаболической терапии, а иногда возникают в результате супрессивной терапии в случае гипертиреоза. В обеих ситуациях они могут начинаться постепенно и со временем становиться все более выраженными.

В таблицах 1.2 и 1.3 вы найдете симптомы и признаки, наиболее часто встречающиеся в случае гипотиреоза и гипертиреоза, и, как можете убедиться, они не касаются шеи, а скорее, общие и затрагивающие общее настроение, физическую силу, функцию кишечника, сексуальную сферу и так далее.

Симптомы аутоиммунного тиреоидита могут разниться, поскольку не все случаи приводят к гипо– или гипертиреозу, многие пациенты сохраняют эутиреоз (нормальную функцию щитовидной железы).

Часто пациентам с аутоиммунным тиреоидитом говорят, что если железа работает нормально, то ничего делать не нужно, а следует просто ждать, пока не перестанет функционировать, и тогда обращаться к врачу для назначения лечения.

А пока? Пока можно активно бороться с причинами воспаления, поддерживая функцию щитовидной железы, и восстановить ее, если она ослабевает.

Таблица 1.1.

Классификация заболеваний щитовидной железы

Таблица 1.2.

Основные симптомы и признаки гипотиреоза

Таблица 1.2.

Основные симптомы и признаки гипертиреоза (базедова болезнь)

Симптоматика аутоиммунного тиреоидита носит общий характер; он может вызывать недомогание, почти всегда сопровождается вздутием живота, колитом, расстройствами пищеварения, нарушениями стула, астенией, выпадением волос, изменениями менструального цикла, трудностями с зачатием, а в случае гипо– или гиперфункции щитовидной железы симптомы могут усиливаться либо носить локальный характер из-за зоба, когда он присутствует.

Порой люди случайно обнаруживают у себя тиреоидит и не отмечают каких-либо особых симптомов, особенно если считают, например, усталость или запор нормальными явлениями. Многие попросту не умеют прислушиваться к телу и привыкают к «неправильной норме». В случае тиреоидита гипотиреоз, если он присутствует, может быть субклиническим или явным.

Тиреоидит может быть гипертрофическим с зобом или атрофическим без зоба, а иногда может проявляться как тиреотоксикоз с гипертиреозом, как правило, кратковременный, с возможной спонтанной ремиссией, со временем переходящий в гипотиреоз. В литературе описаны многочисленные неаутоиммунные и аутоиммунные заболевания, связанные с хроническим аутоиммунным тиреоидитом.

Эта ассоциация была обнаружена и подтверждена для некоторых из них, таких как целиакия и герпетиформный дерматит, рассеянный склероз, ревматоидный артрит, волчанка, витилиго, аутоиммунный атрофический гастрит. Однако для других патологий эту связь еще предстоит доказать.

Наличие аутоиммунного заболевания предрасполагает к возникновению других аутоиммунных патологий, вероятно, потому, что, как известно из последних научных данных, воспалительный процесс возникает в определенном месте, а именно в кишечнике, при наличии его повышенной проницаемости в сочетании с генетическими компонентами, факторами окружающей среды и питания.

Надеемся, что нам удалось убедить вас в том, что, столкнувшись с проблемой щитовидной железы, нельзя думать только о щитовидной железе, а потому считаем своим долгом дать следующий совет: «У вас проблемы с щитовидной железой? Долой узкое мышление и да здравствует системный подход!»

На страницах книги вы встретите немало специальных терминов, хорошо знакомых врачам, но гораздо менее понятных простым людям. Чтобы облегчить понимание текста, мы создали блок простых объяснений часто встречающихся терминов (стр. 63–71), которые будем использовать в рамках темы системы «щитовидная железа – кишечник».

Кишечные симптомы при заболеваниях щитовидной железы

Когда речь заходит о проблемах с кишечником и щитовидной железой, так и хочется спросить: «Что было раньше, курица или яйцо?» Ведь зачастую они идут рука об руку, а их неявные симптомы сливаются воедино. Скажем, гипотиреоз может вызвать запор, но симптом годами игнорируется, пока не выяснится, что он вызван именно гипотиреозом. А запор, в свою очередь, почти всегда связан с дисбактериозом, а иногда и с воспалением кишечника, что, как увидим дальше, влияет на работу щитовидной железы. Так что же возникло раньше: гипотиреоз или запор?

Вот почему нет никаких сомнений в том, что проблемы и с щитовидкой, и с кишечником нужно решать одновременно. Многие люди, испытывающие проблемы с щитовидной железой, даже не подозревают, что их запоры, диарея, вздутие и газообразование могут быть связаны с неправильной работой этого органа, и наоборот (рис. 1.4). К сожалению, порой в это не верят даже врачи.

Рассмотрим диагностику щитовидной железы и часто связанных с ней кишечных проблем параллельно, а также предложим диету для оси «щитовидная железа – кишечник», учитывающую как проблемы с железой, так и кишечные расстройства и в большинстве случаев способствующую устранению кишечных симптомов (запор, диарея, вздутие, метеоризм, изжога, спазмы, СРК, гастроэзофагеальный рефлюкс, камни в желчном пузыре, жировой гепатоз, дивертикулез и прочее). Если же потребуется более серьезная коррекция питания и добавки для решения особенно каверзных кишечных проблем, рекомендуем к прочтению книгу «Диета для живота».

Чтобы лучше понимать состояние пищеварительной системы и выявлять возможные нарушения, о которых стоит немедленно рассказать врачу, мы подготовили удобные опросники. Ведь часто так бывает, что сложно даже просто описать словами свои ощущения и симптомы, а так будет проще.

Рисунок 1.4. Кишечник и его многочисленные связи с органами и системами

Термины, которые встретите в контексте щитовидной железы, но которые имеют отношение и к кишечнику

Дисбактериоз кишечника

Дисбактериоз – это изменение состава микрофлоры кишечника, которое оказывает системное воздействие как на физическое, так и на психическое состояние. Еще несколько лет назад о дисбактериозе говорили только в контексте лечения антибиотиками, межконтинентальных путешествий, гриппа, но сегодня его можно считать индикатором более серьезного нарушения в работе организма.

Когда внутренняя среда меняется, организм всегда подает сигналы, и могут появиться такие симптомы:

• метеоризм,

• вздутие живота,

• колики,

• газообразование,

• запор,

• диарея,

• ожирение,

• воспаления,

• хроническая усталость,

• мигрирующие боли в суставах,

• перепады настроения,

• нарушение концентрации внимания,

• и другое.

Причины дисбактериоза многочисленны и иногда присутствуют одновременно (рис. 1.5): неправильное питание с избытком сахара, гидрогенизированных жиров и белка; острый и хронический стресс; прием антибиотиков и лекарств в целом (например, злоупотребление так называемыми «защитниками желудка»); токсины, пестициды, инфекции; иммунодепрессия и т. д.

Для решения проблемы дисбактериоза необходимо прежде всего его диагностировать, а затем комплексно разобраться с причинами, которые его вызвали, тогда будут положительные результаты для здоровья в целом. Важно определить его точную локацию: дисбактериоз тонкого кишечника, толстого кишечника, обоих отделов, желудка и т. д.

Синдром избыточного бактериального роста (СИБР)

Еще один обитатель нашего кишечника – Candida albicans, грибок, который живет как комменсал, в спящем состоянии и без избыточного роста. Однако в случае стресса, неправильного питания, приема антибиотиков и других лекарств или при проблемах с иммунитетом Candida может «разбушеваться» и начать интенсивно размножаться.

Рисунок 1.5. Причины дисбактериоза

Избыточный рост кандиды, а также других грибков может вызывать хроническую усталость, вздутие живота, метеоризм, слабость, астению, нарушение кишечного барьера, рецидивирующие циститы, аллергии, нарушение усвоения питательных веществ, а также системную инфекцию.

Причины чрезмерного развития кандиды аналогичны причинам дисбактериоза (рис. 1.6):

• чрезмерное потребление сахара, в том числе, содержащегося во фруктах;

• острый и хронический стресс;

• прием антибиотиков;

• фоновые заболевания;

• онкологические заболевания;

• иммунодефицит.

Рисунок 1.6. Симптомы дрожжевых инфекций и кандидоза кишечника

Синдром избыточного бактериального роста в тонком кишечнике

Избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике характеризуется аномальным количественным и качественным составом бактерий в том его отделе, где происходят процессы пищеварения и всасывания. В тонком кишечнике концентрация бактерий ниже, чем в толстом, поскольку желудочные и желчные кислоты предотвращают прохождение бактерий в кишечник (что, напротив, облегчается препаратами-ингибиторами протонной помпы, которые изменяют pH желудка), а перистальтика препятствует их накоплению.

Загрязнение тонкого кишечника может происходить сверху (из желудка, если нарушается барьерная функция pH), снизу (колонизация из толстой кишки), когда существуют условия, которые воспаляют и вызывают мальабсорбцию (целиакия, нецелиакийная чувствительность к глютену, непереносимость лактозы, гипотиреоз, хирургические вмешательства, панкреатит и т. д.).

Может вызывать вздутие живота, чередование запоров и диареи, но преимущественно диарею, метеоризм, боль в животе, отрыжку, трудности с пищеварением, колебания веса, анемию, усталость и т. д. СИБР также может быть спровоцирован/вызван недостаточностью илеоцекального клапана с рефлюксом содержимого толстой кишки в тонкую кишку, а также процедурами, которые могут этому способствовать, такими как гидроколонотерапия, которая, проталкивая воду снаружи внутрь, может способствовать переходу бактерий из толстой кишки в тонкую. За последний год на приеме побывало немало пациентов с острым дисбактериозом тонкого кишечника после гидроколонотерапии.

Повышенная проницаемость кишечника, или «синдром дырявой кишки»

Целостность стенки кишечника является основным условием сохранения здоровья. Когда из-за различных факторов целостность теряется, сталкиваемся с состоянием проницаемости, называемым «синдромом дырявого кишечника», или повышенной проницаемостью.

В кабинете я ежедневно наблюдаю пациентов с повышенной проницаемостью кишечника, и, согласно последним научным данным, это одна из основных причин аутоиммунных заболеваний и тиреоидита.

Если кишечник становится более проницаемым и «дырявым», это означает, что плотные соединения, выступающие в роли выборочной «таможни» питательных веществ, молекул и других элементов и удерживающие стенки кишечника вместе, ослабли, повреждены и потому непереваренные частицы пищи, микробы, токсины и попадают из кишечника в кровоток. Объясняя пациентам, что такое проницаемый кишечник, привожу пример с ситом с мелкими ячейками и дуршлагом, и все сразу понимают, о чем идет речь (рис. 1.7). Представьте, что сито с мелкими ячейками – это стенка кишечника, которая выборочно пропускает молекулы в кровоток.

Если попытаемся пропустить через ячейки сита густую, плотную и вязкую массу (содержимое кишечника), то увидим, что отфильтруется очень мало: процесс требует времени, и большая часть массы остается в вогнутой части сита.

Рисунок 1.7. Проницаемость кишечника простыми словами

Это своего рода избирательная фильтрация, которая требует времени, слаженной работы и баланса. Представьте, что стенка кишечника – это фильтр, который отбирает, что пропускать в кровь, а что нет. Клетки фильтра должны работать как одна команда, чтобы пропускать только полезные вещества, а все вредное – токсины, бактерии, паразитов, грибки, непереваренные остатки пищи – задерживать.

При синдроме дырявого кишечника фильтр превращается в дуршлаг. Дырки слишком большие (потому что соединения между клетками разрушены, есть воспаление и т. д.), и все содержимое кишечника просачивается сквозь него гораздо быстрее. При этом почти ничего не задерживается – в кровь попадает все, что не должно: непереваренная пища, токсины, белки (вроде глютена или казеина из молока), микробы, лекарства, и все это, циркулируя по организму, заставляет иммунную систему бить тревогу.

При синдроме дырявого кишечника непереваренные белки типа глютена, токсины и микробы беспрепятственно проникают в кровь. Это состояние еще называют «повышенной проницаемостью кишечника», что подразумевает повреждение «плотных контактов» или соединительной ткани между клетками стенки кишечника и сосудами, из-за чего непереваренные частички пищи проникают через кишечный барьер. При попадании частиц в кровоток возникает системное воспаление и запускается иммунный ответ организма.

Со временем потеря структурной целостности и нарушение физиологической функции кишечника могут привести к пищевой чувствительности, артриту, воспалительным заболеваниям кишечника, кожным проблемам (экземе), гипотиреозу, гипертиреозу, узлам щитовидной железы, надпочечниковой недостаточности, депрессии, тревоге, СДВГ (синдрому дефицита внимания и гиперактивности), нарушению всасывания питательных веществ и множеству других состояний (рис. 1.8).

Ряд врачей утверждает, что повышенная кишечная проницаемость наблюдается у всех или ее вовсе не существует, однако не следует забывать о последних научных открытиях, в том числе об исследованиях Алессио Фазано, демонстрирующих роль повышенной кишечной проницаемости, оцениваемой по уровню сывороточного зонулина, в патогенезе хронических воспалительных заболеваний и процессов.

Рисунок 1.8. Синдром проницаемости кишечника

Кто-то скажет, что починить «сломанный» кишечник, восстановить его нормальную работу очень сложно. Многие и вовсе не принимают это всерьез. Да, восстановление кишечной проницаемости – процесс небыстрый, и самое главное – найти причину, которая привела к этому состоянию.

Системное воспаление / скрытое хроническое воспаление

Воспаление – это защитник, оно помогает бороться с инфекциями, заживлять раны и обезвреживать токсины. Но если воспаление выходит из-под контроля и не «выключается» само, то становится хроническим и поражает весь организм, нанося вред.

Бывает, что оно протекает почти незаметно, но вызываемые им нарушения обмена веществ могут привести к серьезным хроническим заболеваниям, таким как болезни сердца и сосудов, гипертония, деменция, диабет, ожирение, онкология, аутоиммунные и ревматологические заболевания, остеопороз, фибромиалгия, синдром хронической усталости (в том числе после вирусных инфекций). Причин хронических воспалений, поражающих целую систему, очень много, и они могут встречаться по отдельности или в сочетании друг с другом и у разных людей проявляться в разной степени. Генетика и образ жизни (эпигенетика) также играют важную роль в том, какие именно проблемы вызовет воспаление.

К наиболее распространенным причинам относятся:

• неконтролируемый хронический стресс, на фоне которого постоянно вырабатывается кортизол под действием провоспалительных цитокинов, таких как ФНО-α и интерлейкин–6;

• чрезмерные физические нагрузки без достаточного отдыха и правильного питания;

• продукты, вызывающие воспаление (богатые жирными кислотами омега–6, такие как подсолнечное и арахисовое масло, слишком много сахара, молоко и молочные продукты, избыток зерновых, особенно с глютеном, и т. д.);

• ожирение и инсулинорезистентность с увеличением висцерального жира;

• дисбактериоз кишечника, аллергии, курение, алкоголь;

• проблемы с микрофлорой полости рта, нарушение сна, хронические инфекции (например, постоянные циститы, гранулемы, паразиты, реактивация герпеса, вирусов Эпштейна – Барр и цитомегаловируса);

• дефицит омега–3 жирных кислот, недостаток витамина D, электромагнитное и экологическое загрязнение;

• старение и КПГ (конечные продукты гликирования), гормональные нарушения, снижение активности естественных механизмов, борющихся с воспалением.

Симптомы подобного «системного» воспаления часто неявные и расплывчатые: от усталости, апатии и депрессии до сонливости, тумана в голове, головных болей, физической и умственной слабости, субфебрилитета и так далее.

Для оценки степени вздутия живота, порой постепенно нарастающего в течение дня, можно измерять окружность талии портновским метром: просыпаетесь с плоским животом, а в течение дня его объем постепенно увеличивается. Бывает, что вздутие присутствует уже при пробуждении. Эту важную информацию следует сообщать врачу, и он должен обязательно ее учитывать.

Другим важным аспектом, который ни в коем случае нельзя игнорировать, является внешний вид стула, поскольку он дает представление о жевании, пищеварении, количестве потребляемой воды и клетчатки, воспалении и повреждениях кишечника (наличие слизи, крови и т. д.).

Определить тип стула поможет Бристольская шкала (рис. 1.9).

Рисунок 1.9. Бристольская шкала

Еще один важный аспект, на который необходимо обратить внимание, – это частота дефекаций (характер стула). Стул считается нормальным, если происходит одна – три дефекации в день, оформленные, как показано в типах 3–4 по Бристольской шкале. Следует помнить о необходимости опорожнять кишечник, чтобы избавиться от отходов, образующихся в результате переваривания пищи, а едим мы зачастую более трех раз в день.

На диарею указывает наличие одной или нескольких дефекаций жидким или кашицеобразным стулом (типы 5–7 по Бристольской шкале). Если это происходит эпизодически в ходе инфекций, лихорадки, интоксикаций и затем возвращается к норме, беспокоиться не стоит, конечно, если при длительном сохранении проблемы не развивается обезвоживание. Если же диарея является повседневным явлением, это может свидетельствовать о мальабсорбции, хроническом воспалении кишечника, СИБР, гипертиреозе и других состояниях, требующих своевременного обследования и лечения.

Запор определяется как редкий стул – до 10 дней, при этом стул твердый (типы 1–2 по Бристольской шкале). Если запор длится более 10 дней, необходимо незамедлительно провести специальные обследования и устранить причины. Длительный запор может привести к частичной или полной кишечной непроходимости. При прекращении отхождения газов следует как можно скорее обратиться к врачу.

Неустойчивый стул характеризуется чередованием периодов запора и диареи.

Эта информация крайне важна, поскольку позволяет судить о работе кишечника и состоянии здоровья в целом.

Глава вторая
Ось «щитовидная железа – кишечник»

Эндогенные сети или оси

В повседневной жизни и традиционной медицине привыкли думать о теле как о некоем наборе несвязанных между собою органов. Так гораздо проще и быстрее, а в неотложных ситуациях, – например, когда надо зашить рану – оправданно и даже необходимо. Однако в действительности человек – это многоклеточная система со сложно организованной структурой, пронизанная разнонаправленными потоками информации. Все в ней взаимосвязано, пусть даже об этом мы и не задумываемся.

Возьмем для наглядности такой пример. Вы идете к окулисту, потому что стали хуже видеть. Врач проверяет зрение, смотрит глазное дно и видит, скажем, изменения на сетчатке, которые могут говорить о высоком давлении или диабете (а о них вы можете даже не знать). Или замечает сильную сухость глаз, которая может быть связана с аутоиммунным тиреоидином, гипотиреозом и/или менопаузой. Он записывает все данные, выписывает очки и советует (или не советует) обратиться к другим врачам.

Вот классический пример того, как ухудшение зрения может быть связано с другими проблемами в организме, которые нельзя игнорировать. Если думать о теле как о наборе несвязанных между собою органов, мы увидим лишь часть проблемы. Окулист, конечно, может что-то знать о лечении других болезней и даже что-то посоветовать. Но его обязанность – рассказать пациенту обо всех отклонениях, которые увидел, и дать компетентные рекомендации.

Конечно, никто не ждет, что врач будет «мастером на все руки», но каждый специалист должен понимать, что делает, и помогать пациенту выздороветь, объясняя, как действовать, и при необходимости направляя к другим специалистам. Если, скажем, при анемии, не разбираясь в причинах, просто прописывают железо, то это мышление «отдельными секторами». Если при переломе наложили гипс, но не сказали, как не потерять мышечную массу и укрепить кости, то это тоже неполная работа.

Будь то забота о пациенте или о самом себе, важно понимать, что все в организме взаимосвязано, все органы и клетки работают вместе и сообща, как одна команда. Если что-то идет не так в одной системе, это влияет и на другие, и наоборот. Именно поэтому необходимо действовать осознанно и комплексно.

Высокое давление, диабет, гипотиреоз, колит, дисбактериоз и другое по принципу домино эхом отдаются в других органах и системах – все они вызваны множеством сопутствующих факторов и требуют одновременного лечения. Без этого мы добьемся лишь частичного улучшения здоровья и общего самочувствия. Когда падает зрение, меняют очки, но если не устранить истинную причину – диабет или гипертонию, – зрение так и будет ухудшаться. Если не лечить гипотиреоз и тиреоидит, сухость глаз постепенно станет хронической и неизлечимой. Все лично несут ответственность за свое тело и здоровье, и потому должны понимать, насколько люди сложны и как все в них взаимосвязано.

Стало привычным делом, когда захочется, побродить по Сети и по щелчку найти какую угодно информацию, но почему-то трудно поверить, что аналогичный процесс каждый день происходит в организме. Удивляемся, когда ученые открывают новые взаимосвязи между органами, например, между щитовидной железой и кишечником; требуем научное обоснование и подробную библиографию. А между тем это было совершенно ясно еще врачам древности, пусть даже их выводы в современное время вызывают у неисправимых скептиков улыбку.

Начнем с самых известных связей и сетей организма, о которых можно прочесть в любом учебнике по физиологии и эндокринологии, а также на онлайн-ресурсах, и которые не нуждаются в научных доказательствах (рис. 2.1).

Известные эндогенные сети или оси:

• гипоталамо-гипофизарно-гонадная (яичники/яички);

• гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая;

• гипоталамо-гипофизарно-грудная (ось пролактина);

• гипоталамо-гипофизарно-щитовидная;

• ось гормона роста;

• гипоталамо-гипофизарно–(АДГ) – почечная (водный баланс);

• нейрогипофиз (меланотропный гормон) – кожа (меланин);

• паращитовидные железы – кальций;

• поджелудочная железа (инсулин – глюкагон) – глюкоза;

• система АПУД – хромаффинные клетки в кишечнике;

• жировая ткань (эстрогены, адипонектин, лептин, резистин);

• костная ткань (остеокальцин, остеопонтин);

• мышечная ткань (миокины, ирисин, миостатин и т. д.);

• кишечник – мозг. Известна уже несколько лет, объясняет двунаправленные реакции, которые положительно и отрицательно влияют на когнитивные функции, психику и кишечник;

• кишечник – мозг – печень. Объясняет взаимовлияние между кишечником, мозгом и печенью.

Рисунок 2.1. Гипофиз и известные системы

Не вдаваясь в подробности функционирования каждой оси, напомним, что известны они уже давно, и именно от них зависит большая часть клеточных функций.

Проанализируем подробно лишь ось «щитовидная железа – кишечник», о которой стало известно относительно недавно. Понимание ее работы критически важно, чтобы по-новому взглянуть на лечение различных болезней: от гормональных и кишечных до аутоиммунных. Если, конечно, хотим не просто лечить симптомы, а восстанавливать здоровье.

Ось «щитовидная железа – кишечник»

Подробно остановимся на оси «щитовидная железа – кишечник», потому что хотим предложить более целостный и осознанный подход к заботе об этой важной системе организма. Ведь если думать о нем, как о совокупности взаимосвязанных систем, становится очевидно, что некая проблема с щитовидной железой, – например, гипертиреоз, – может оказывать влияние на сердце, а потому логично рассматривать явление в контексте общей системы «щитовидная железа – сердце».

Если стеатоз печени мешает превращению гормона Т4 в Т3, а дисбактериоз в кишечнике вызывает ожирение печени или усугубляет его, то само собой напрашивается комплексное обследование оси «кишечник – печень – щитовидная железа». Цель авторов – донести всю степень важности такого системного подхода, даже когда речь идет о какой-то отдельной проблеме со здоровьем, особенно хронической.

Вот еще пример: на приеме женщина, страдающая ожирением, дисбактериозом и повышенной проницаемостью кишечника, стеатозом печени, камнями в желчном пузыре и гипотиреозом. Какие системы организма нужно проверить, чтобы понять, как восстановить баланс? Ведь недостаточно просто глотать таблетки от всего подряд – нужно найти причину, разобраться во всем и изменить образ жизни. Задача – заставить метаболические проблемы отступить, а заодно понять, что делать, чтобы не стало хуже.

Подумайте и напишите: какие системы проверили бы у этой гипотетической пациентки?

Скорее всего, нужно проверить ось «щитовидная железа – кишечник – печень – поджелудочная железа», а также провести исследования с целью исключения гиперинсулинемии, оценить состояние кишечника, его проницаемость и наличие воспалительных процессов (но об этом чуть позже).

Теперь, когда прояснили суть системного подхода и концепцию осей, настала пора обратиться к научной литературе, посвященной оси «щитовидная железа – кишечник», чтобы, опираясь на нее, разработать более комплексный подход к лечению заболеваний щитовидной железы и проблем, затрагивающих и ее, и кишечник.

Разберем последние научные публикации, а если будет сложновато из-за обилия специальной терминологии или же неинтересны механизмы, лежащие в основе процессов, можете просто пропустить эту часть. В качестве альтернативы можно ознакомиться с блоками «Мнение авторов», которые мы подготовили и разместили под выдержками из научной литературы, где простыми словами изложили результаты научных исследований.

Ось «щитовидная железа – кишечник»: насколько кишечник и его микробиота влияют на функцию щитовидной железы?

На основе работы Кнезевича и др. «Ось щитовидная железа – кишечник: как микробиота влияет на функцию щитовидной железы?» (Knezevic J. et al. Thyroid-Gut-Axis: How Does the Microbiota Influence Thyroid Function? Nutrients. 2020;12(6):1769).

В исследовании с таким замечательным названием говорится, что здоровая микробиота кишечника (то есть совокупность бактерий, вирусов, грибов и т. д., которые живут в пищеварительном тракте) оказывает благотворное влияние не только на активность иммунной системы, но и на функцию щитовидной железы. Заболевания щитовидной железы и кишечника могут сосуществовать. Наиболее распространенными аутоиммунными заболеваниями щитовидной железы (аутоиммунные тиреоидные заболевания, АИТЗ) являются тиреоидит Хашимото (ТХ) и болезнь Грейвса (БГ), которые нередко сосуществуют с целиакией (Ц) и нецелиакийной чувствительностью к глютену (НЦЧГ). Это можно объяснить повреждением кишечного барьера и, как следствие, повышением проницаемости кишечника, что позволяет антигенам легче проникать и активировать иммунную систему или перекрестно реагировать с внекишечными тканями.

Дисбиоз (нарушение микробиоты) был обнаружен не только при АИТЗ, но и при раке щитовидной железы, при котором наблюдался рост числа канцерогенных и воспалительных бактериальных штаммов. Дисбиоз изменяет иммунный ответ, способствуя воспалению и снижая иммунную толерантность, вызывая повреждение базальной мембраны кишечника и повышая проницаемость кишечника с ростом воздействия антигенов и объема местного воспаления. Дисбиоз может оказывать непосредственное влияние на уровни активного гормона щитовидной железы Т3, поскольку микробиота может ингибировать активность 5-дейодиназы, что замедляет процесс преобразования Т4 в Т3.

Кроме того, состав кишечной микробиоты влияет на доступность микроэлементов, необходимых для работы щитовидной железы. Йод, железо и медь имеют решающее значение для синтеза гормонов щитовидной железы, селен и цинк необходимы для преобразования T4 в T3, а витамин D помогает регулировать иммунный ответ. При АИТЗ эти микроэлементы часто присутствуют в недостаточном количестве, что приводит к нарушению функции щитовидной железы. В результате бариатрического вмешательства может начаться недостаточное усвоение этих микроэлементов с дальнейшими изменениями в уровнях тиреотропного гормона (ТТГ) и Т3.

Прием пробиотиков показал благотворное влияние на гормоны щитовидной железы и ее функцию в целом. Был проведен ряд исследований с целью изучения взаимодействия между кишечной микробиотой и нарушениями щитовидной железы, которые следует учитывать при лечении пациентов с тиреоидными заболеваниями. Могут быть разработаны многофакторные терапевтические и профилактические стратегии, адаптированные с учетом индивидуального бактериального состава кишечника пациентов. Собраны весьма убедительные данные о существовании взаимосвязанной системы «щитовидная железа – кишечник».

Человек живет в симбиозе с микробиотой, и без нее, вероятно, не смог бы существовать. В ротовой полости, пищеводе, кишечнике обитают триллионы бактерий, причем большая их часть сосредоточена в ободочной кишке, где доминируют типы Firmicutes и Bacteroidetes. Состав микробиоты варьируется в зависимости от географического региона, и на него влияет множество факторов: способ рождения (естественные роды или кесарево сечение), окружающая среда и воздействие ее факторов, рацион питания, прием лекарственных препаратов, генетические особенности и заболевания. Микробиота достигает зрелости примерно к трем годам, но уже с самого начала может подвергаться как положительным, так и отрицательным воздействиям, которые в дальнейшем могут изменять ее состав.

Кишечные бактерии играют важную роль в синтезе таких витаминов, как K, фолиевая кислота, витамины B₂, B₃, B₅, B₆, B₇ и B₁₂, переваривании клетчатки, регуляции иммунного ответа, а также при психических расстройствах. При изменении питания даже на несколько дней микробный состав может измениться. Клетчатка ферментируется в КЦЖК (короткоцепочечные жирные кислоты), которые служат источником энергии для клеток кишечника (энтероцитов), кроме того, КЦЖК, в частности, бутират, отражаются на иммунной регуляции и оказывают противовоспалительное действие.

Нарушение микробиоты может негативно влиять на иммунную регуляцию и способствовать возникновению аутоиммунных заболеваний, в частности, в щитовидной железе. Самое распространенное из них – аутоиммунный тиреоидит Хашимото, при котором в крови обнаруживаются антитела к тиреопероксидазе (АТ-ТПО) и тиреоглобулину (АТ-ТГ) (во всем мире им болеет около 10–12% людей). Оно может привести к снижению функции щитовидной железы (гипотиреозу) и даже к разрушению самого органа. Болезнь Грейвса, при которой обнаруживаются антитела к рецепторам ТТГ, встречается у 1–1,5% людей и вызывает повышенную активность щитовидной железы (гипертиреоз), которой иногда сопутствуют проблемы со зрением.

Последствия этих болезней сказываются на всем организме. И хотя точные причины их до конца не известны, предполагается, что важную роль играют гены, нарушения в иммунной системе и факторы окружающей среды, такие как питание и микробы в кишечнике. В настоящее время публикуется все больше доказательств связи щитовидной железы и кишечника, а также того, что изменения в образе жизни, повышение ее качества и улучшение рациона питания положительно влияют на работу щитовидной железы.

Микробиота – ключ к иммунитету и здоровью щитовидной железы

Кишечная микробиота играет важную роль в регуляции гомеостаза (саморегуляции и поддержании баланса), модулируя как врожденный, так и адаптивный иммунитет, в том числе за пределами кишечника. Кроме того, она необходима и для развития лимфоидной ткани, ассоциированной с кишечником, где сосредоточено более 70% всей иммунной системы организма.

Как часто мы забываем, что именно кишечник первым контактирует с пищей и именно там находится система защиты! Вот почему нельзя отрицать взаимосвязь между тем, что мы едим, иммунной системой и кишечником. Лимфоидная ткань, ассоциированная с кишечником, играет важную роль в развитии толерантности к собственным антигенам, контролируя свои рецепторы в слизистой оболочке кишечника. Собственные антигены – это антигены, входящие в состав тканей организма, в отличие от антигенов патогенов или других индивидов.

Мнение авторов

• Здоровая микробиота (эубиоз) оказывает благотворное влияние на иммунную систему и функцию щитовидной железы.

• Заболевания щитовидной железы и кишечника могут сосуществовать (аутоиммунный тиреоидит, болезнь Грейвса, узлы, опухоли щитовидной железы, целиакия, непереносимость глютена и т. д.) из-за повышенной проницаемости кишечника.

• Дисбиоз способствует воспалению и может активировать аутоиммунный процесс.

• Дисбиоз может снизить конверсию T4 в T3.

• Дисбиоз может снизить доступность йода, железа, цинка, селена, необходимых для синтеза гормонов щитовидной железы.

Напомним, что антигены – это белки, которые могут распознаваться иммунной системой как «свои» или «чужие». В нормальных условиях иммунная система атакует «чужие» антигены, но при аутоиммунных заболеваниях (иммунной дисрегуляции) начинает атаковать и некоторые «свои».

Существует положительная корреляция между концентрацией бутирата (короткоцепочечной жирной кислоты – КЦЖК) и количеством регуляторных T-клеток, являющихся клетками иммунной системы и обеспечивающими иммунную толерантность. Вместе с гормонами щитовидной железы КЦЖК укрепляют стенки кишечника.

Из этого следует, что гормоны щитовидной железы играют важную роль в обеспечении целостности стенок кишечника, а иммунитет в рамках симбиотической связи влияет на состав микробиоты. У лабораторных мышей, в кишечнике которых нет бактерий, наблюдается нарушение созревания иммунных клеток из-за отсутствия микробной стимуляции иммунной системы. Кроме того, у животных отмечаются укороченные ворсинки и крипты кишечника, нарушения его проницаемости и истончение слизистого слоя. Это доказывает, что все взаимосвязано. Если в кишечнике нет бактерий, иммунитет не работает, а кишечник становится хрупким.

К признакам иммунодефицита у безмикробных мышей относятся сниженное количество Т-хелперов (особенно CD4+ Th-клеток), уменьшение дифференцировки Th–17 и TREG-клеток, а также снижение их продукции. Эти иммунные клетки играют роль в патогенезе аутоиммунных заболеваний щитовидной железы, таких как аутоиммунный тиреоидит Хашимото и болезнь Грейвса, а также целиакии (Ц) и нецелиакийной чувствительности к глютену (НЦЧГ).

Как правило, НЦЧГ не связана с воспалительными процессами, однако имеет ряд общих патогенетических механизмов с вышеупомянутыми аутоиммунными заболеваниями, что позволяет предположить, что пациентам с чувствительностью к глютену может помочь восстановление баланса кишечной микрофлоры, укрепление кишечных стенок и исключение глютена из рациона.

Изменение состава бактерий в кишечнике, избыточный рост бактерий (из-за которого кишечная стенка становится более проницаемой) и преобладание воспалительных клеток – вот лишь некоторые факторы, влияющие на щитовидную железу.

По данным исследований, проведенных Zhao с соавторами и Ishac с соавторами, у людей с аутоиммунным тиреоидитом и гипотиреозом часто нарушен баланс кишечной микрофлоры и есть избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике (СИБР).

По мнению Lauritano с соавторами, особенно часто СИБР встречается при гипотиреозе; ключевую роль в превращении тироксина (Т4) в его активную форму трийодтиронин (Т3) или обратный Т3 (рТ3), неактивную форму играют йодотирониндейодиназы.

Дейодиназная активность была обнаружена и в стенке кишечника (об этом мы говорили ранее) и может влиять на общий уровень Т3.

Исследование, проведенное на крысах, показало, что бактерии связывают гормоны щитовидной железы и конкурируют с альбумином за связывание.

Специалисты давно признали этот факт, а теперь пора признать и всем, кто хочет вылечить щитовидку и кишечник: то, что происходит в кишечнике, влияет на щитовидную железу, и наоборот.

Мнение авторов

• Микробиота регулирует кишечный гомеостаз и иммунологическую толерантность, а также развитие врожденного и адаптивного иммунитета и лимфоидной ткани, ассоциированную с кишечником и обеспечивающую кишечную иммунную систему.

• При дисбиозе иммунная система может утратить толерантность к собственным антигенам, то есть к некоторым белкам органов, например, к клеткам щитовидной железы.

• Синтез короткоцепочечных жирных кислот, таких как бутират, микробиотой из клетчатки способствует восстановлению кишечной мембраны, уменьшает воспаление и может противодействовать повышенной проницаемости кишечника, укрепляя стенки вместе с гормонами щитовидной железы.

• Иммунная дисрегуляция, вызванная дисбиозом, типична для аутоиммунного тиреоидита, целиакии и нецелиакийной чувствительности к глютену.

• В клинических исследованиях дисбиоз был обнаружен у пациентов с гипотиреозом и тиреоидитом.

• Кишечные бактерии способны связывать гормоны щитовидной железы и, следовательно, делать их недоступными.

Микроэлементы и щитовидная железа

Кишечная микробиота влияет на усвоение минералов, важных для щитовидной железы, в том числе, йода, селена, цинка и железа. Они поддерживают функции щитовидной железы, и существует четкая связь между ее дисфункцией и нарушением их уровня в организме (который можно измерить посредством анализа крови).

Очевидно, что существует также отрицательная корреляция между Lactobacillaceae и Bifidobacterium spp. с пищевым железом и положительная корреляция с селеном и цинком. Поскольку количество этих бактерий уменьшается при тиреоидите Хашимото и болезни Грейвса, было высказано предположение, что на эти заболевания могут влиять состав кишечника и регуляция минералов.