Kitabı oxu: «Восстановление нервной системы: сон, стресс, память»

Name: Восстановление нервной системы: сон, стресс, память
Author: Александр Мясников
ISBN: 978-5-04-174695-7

Александр Мясников

Şrift:

Вступление

Все, что ниже написано в этой книге, касается стресса. Я неоднократно говорил, что многих проблем в нашем здоровье можно избежать, если уметь держать себя в руках. Но, как говорится, повторение – мать учения!

Пройдемся еще раз!

Любая жизнь – это цепь определенных событий. Секс, смех, солнце, спорт, даже сон (мало ли что приснится) – все это стресс. Но лекарство и яд отличаются только дозой. Не испытывает стресса только мертвое тело. Поэтому стресс – это вся наша жизнь. Более того, он имеет колоссальное лечебное значение: тренирует нас, укрепляя нашу адаптационную систему. Но, как бы то ни было, стресс «руководит» нашими болезнями и меняет качество жизни в худшую сторону, когда его становится слишком много.

А мы, не задумываясь об этом (да и откуда нам об этом знать!), ведем такой образ жизни, который приводит к диабету, гипертонии, инфарктам и инсультам. Расшатанная нервная система может вызвать нарушение иммунитета, снизить способность организма к борьбе с острыми и хроническими инфекциями, негативно сказаться на выработке антител, например, если вы делаете вакцину. В том числе стресс приводит к другим серьезным заболеваниям и неприятным состояниям, последствия от которых придется расхлебывать годами. В общем, не зря говорят – все болезни от нервов.

Мы поговорим сегодня, как сохранить ту энергию, что дает жизнь и не позволяет поддаваться внешним раздражителям или впадать в депрессию.

Как говорил Омар Хайям: «Не оплакивай, смертный, вчерашних потерь. Дел сегодняшних завтрашней меркой не мерь. Ни былой, ни грядущей минуте не верь. Верь минуте текущей, будь счастлив теперь». Я бы к этому лишь добавил, что любую ситуацию можно изменить в положительную сторону.

1. Вредные привычки начинают и… выигрывают

Я бы начал эту главу с такой мысли: «лекарство и яд отличаются только дозой». И действительно, например, нет сомнений что пить вредно – это 100 %. Но мы не берем алкоголизм, который разоряет нашу страну. Мы прекрасно знаем, что малые дозы алкоголя (20 граммов чистого спирта), бокал вина могут быть благоприятны, повышая хороший холестерин, в частности, флавоноиды красного вина.

Вредные привычки не ограничиваются потреблением вредных в нашем современном понимании субстанций. Есть высококалорийную пищу, радостно поглощать чудовищные количества вредных трансжиров, сахаров и соли, валяться на диване – тоже вредные привычки. И даже очень вредные!

Но есть две беды, лидирующие в деле сокращения человеческой популяции: табакокурение и чрезмерное потребление алкоголя. Про алкоголь все не так уж и однозначно, как мы уже поняли. С табаком ясности больше: безусловно, вреден, враг человечества номер один!

Сегодня от табака погибают в год 6 млн человек – во много раз больше, чем от СПИДа и туберкулеза! Если мы не прервем тенденцию к росту заболеваний, связанных с курением, то к 2030 году на планете от потребления табака ежегодно будут умирать по 8 млн человек!

Табак опасен в любом виде: сигареты, сигары, трубки, кальян, жевательный, нюхательный – в любом! Сидеть рядом и вдыхать дым от чьей-то сигареты и то может быть смертельно опасно!

Вряд ли есть еще какая-либо субстанция, влияние которой на человеческий организм была бы так же тщательно и подробно изучена! Я не буду здесь повторяться и приводить результаты тысяч исследований, подтверждающих факт, что курение является основной причиной онкологии (любой, а не только легких!), инфарктов, инсультов, фатальных болезней легких, диабета, импотенции, остеопороза, пародонтита и массы других… Подробно об этом написано в моих книгах «О самом главном» и «Вектор страха».

Но ведь есть и другие вредные привычки, о них так редко говорят, а ведь они наносят огромный отпечаток на нашу жизнь и нервную систему. Что же это за привычки такие? Демонстрация уныния и стресса, гнева или, что еще хуже, сохранения этих негативных чувств внутри. Как же мы привыкли жаловаться на судьбу, кричать на близких людей, злиться на коллег по работе. Это очень заманчиво – взять и накричать на своего подчиненного. Но делать этого категорически нельзя! В первую очередь из-за отношения к самому себе.

Я советую такой прием. Когда у человека плохое настроение, он должен вдохнуть и прокричаться. Не надо орать на детей, собак, но выплеснуть эмоции надо, начинайте день с нуля. Это помогает построить весь свой день без внутренней агрессии, накопившейся тяжести.

Мы забываем еще и о том, что днями напролет не выходить из своей квартиры – самая губительная вредная привычка не только для вашей нервной системы, но и для всего организма! Для здоровья души и тела нет ничего хуже, чем все время сидеть дома. Надо гулять летом, весной, осенью и, конечно, зимой, потому что зимой лучшее время для активного отдыха. Лично я укрепляю нервную систему прогулками и купанием в проруби. И изнуряю себя ежедневными тренировками.

Для борьбы с депрессивными настроениями нашел для себя и другую сублимацию – искусство. В моей домашней библиотеке хранится немало альбомов, посвященных живописи. Их начал собирать еще мой дед, а позже я и сам продолжил пополнять фамильную коллекцию. Рассматриваю часами, нахожу все новое в давно знакомом, плюс открываю для себя новые имена! Надо бы и в живые музеи ходить. Съездить на выходные в Питер, в Эрмитаж или отправиться в галерею вашего города. Серьезно – для меня живопись сейчас – мощнейшее психотерапевтическое средство! Попробуйте!

Ездить куда-то на выходные – вообще хорошая затея. Менять обстановку очень важно, даже если вы отправляетесь в соседний городок или село, да даже на ту улицу, где еще ни разу не были! Ваш мозг воспринимает это как полноценное путешествие, что помогает снизить уровень стресса и усталости.

Алкоголь: за и против

Трудно говорить об алкоголе в нашей стране. Это как в доме повешенного – о веревке. Людские и материальные потери в нашей стране колоссальные! Только явные потери по сумме значительно превышают все наши расходы на здравоохранение!

Я уже касался этой темы в моих предыдущих книгах и в одной из последних – «Продукты, побеждающие болезни» – довольно подробно. Более детально углубляться, наверное, нет смысла, иначе это станет похоже на научную работу, перегруженную цифрами.

Давайте поговорим о пользе соблюдать определенную дозировку. В некоторых ситуациях это может быть полезно. Но трудно об этом писать в стране, где фразу сатирика «Малые дозы алкоголя безвредны в любых количествах» и за шутку-то не сразу принимают! И тем не менее оставим в стороне социально-политическую составляющую этого вопроса и бесстрастно рассмотрим все за и против регулярного потребления МАЛЫХ доз алкоголя теми, у кого нет патологической тяги и кто, таким образом, может себе это позволить.

Давайте сначала разберемся, что такое «малые», или «приемлемые», дозы алкоголя, где пролегает грань между относительно безопасным потреблением алкоголя и тем, что врачи называют рискованным уровнем потребления? И где уже врачам очевидна необходимость медицинской помощи человеку, хотя тот еще об этом и не подозревает? Буду приводить данные западных стран, потому как если все описывать по нашим меркам, то это уже переходит из «юрисдикции» врача общей практики в раздел токсикологии.

Так вот, что такое американская единица измерения, выпитого – один «стандарт»? Это примерно то, что уже упомянуто: 14 г чистого спирта.

Соответственно, это:

• либо 45 мл крепкого алкоголя – рюмка водки, коньяка, виски;

• либо бокал вина (150 мл);

• либо кружка пива (360 мл).

(Тем, кто сейчас усмехнулся, напоминаю: 250 г чистого спирта во всех их справочниках по токсикологии – смертельная для человека доза… Ну да, уже сколько столетий говорят: «Что для русского человека хорошо, то немцу смерть!»)

Нормы безопасного потребления для мужчин и для женщин расписаны и для ежедневного приема, и итоговые за неделю (кто-то, может, через день пьет, а тут от статистики не уйдешь!).

Мы не будем касаться проблем очевидного алкоголизма и тяжело пьющих людей – это уже специальная область медицины, очень непростая и очень важная. Каждый, кто в своем несчастье сталкивался с ней, знает, как трудно получить эффективную медицинскую помощь. Ну, разве что из запоя выведут. Надолго ли? Сложность ситуации в том, что чисто медицинских действий тут недостаточно, алкоголизм – проблема мультифакторная, бороться с ней надо продуманно и по всем направлениям: лечение, трудоустройство, патронаж, группы поддержки и прочее.

А то у нас вытрезвители позакрывали – и все: «Я в домике!» – проблем нет! Зато теперь ночью в приемное отделение любой больницы зайти страшно: пьяные дебоширят, блюют, падают – ну, вы сами знаете, каково это бывает! Если бы хоть 1 % от тех средств, что страна ежегодно теряет от эпидемии алкоголизма, было пущено на борьбу с ней! Выгода от такого вложения была бы близка к стократной!

У нас с вами сейчас разговор о тех, кто ни в своих глазах, ни в глазах окружающих не считается пьющим, злоупотребляющим алкоголем. Ну, потребляет в меру, «как все», на выходных, например, при встрече с друзьями, ну что я вам рассказываю!

Видимых проблем никаких, ну, может, голова наутро поболит – и только. Но это видимых. С определенного момента такой человек попадает в группу риска очень многих заболеваний (в том числе онкологических) – почек, печени, желудка, поджелудочной железы, сердца, гипертонии и проч., и проч. А уж что происходит с мозгом и нервной системой! И не учитывать это обстоятельство врач просто не может. Любой пациент всегда и в обязательном порядке опрашивается: курит ли он, как давно, сколько; употребляет ли алкоголь, как давно, сколько; чем болели родители, если их уже нет в живых, то по какой причине; принимает ли какие-либо лекарства на постоянной основе и т. д. И абсолютно правы были те американские врачи, которые того моего пациента с гипертонией сначала пытались отвадить от алкоголя! Только по-своему, по-американски, в лоб! Я ведь потом сделал то же самое: сказал повременить месяц, пока терапию подбираем, потом рассказал о преимуществах сухого красного вина перед водкой, потом он сам распробовал вино – и в итоге алкоголя стал потреблять значительно меньше. Врач при первом расспросе определяет факторы риска для каждого пациента индивидуально и потом обследует его прицельно, а не тупо по площадям всех подряд, не считаясь ни с какими затратами и огромным процентом ложноположительных результатов. Так в каскаде последующих бессмысленных исследований, сопровождающем каждый ложноположительный результат, сжигаются и так скудные средства, отпущенные на медицину.

Когда стали всерьез анализировать различные варианты здорового питания и диетические предпочтения различных народов, почти идеальным вариантом была выделена средиземноморская диета, богатая овощами, фруктами, оливковым маслом, рыбой и.… вином! Проводились серьезные многолетние исследования, которые показали: умеренное потребление алкоголя может снижать заболеваемость (особенно от сердечных причин) и уменьшать общую смертность!

В десятках обширных и методологически правильно проведенных исследований убедительно показано, что те, кто регулярно потребляет небольшие дозы алкоголя, живут дольше и болеют реже, чем те, кто никогда спиртного и в рот не брал! И тут против факта не поспоришь!

Таким образом, врачи оказались в парадоксальной ситуации: с одной стороны, алкоголь – это зло, увеличивающее риск заболеваний и уровень смертности, с другой – добро, которое и то, и другое, наоборот, снижает.

И как всегда, как я уже и говорил, дело оказывается в дозе! Дело за малым: определить эту самую тонкую грань между добром и злом и научить людей ее не переходить. Ничего так задачка, правда?! Но игра стоит свеч, каждое правительство это понимает, ведь речь идет о здоровье нации! И вот не только в Америке, но и в Австралии, Англии, Японии, во Франции, в Польше, Венгрии, Испании (вероятно, и в других странах – у меня данные только по этим) вводят свои «стандарты» потребления алкоголя и постоянно объясняют населению, какие напитки сколько «стандартов» содержат. Эти «стандарты» немного отличаются от страны к стране (от 8 г чистого спирта в Англии до 19 – в Японии), но это скорее разница меры измерения: нормы суточного потребления везде примерно одинаковы.

При этом надо понимать, что для некоторых категорий людей не может быть безопасных доз алкоголя: это беременные, больные с гепатитом (алкоголь – сильный печеночный яд!), болезнями поджелудочной железы, люди с историей алкоголизма в прошлом. Запомним этот момент и продолжим знакомиться с результатами эпидемиологических исследований дальше.

Оказалось, что умеренное потребление алкоголя не только продлевает жизнь, но и улучшает ее качество. Исследовали четыре с лишним тысячи мужчин за 50 лет. Так вот, те, кто употреблял по чуть-чуть, имели инвалидности по болезни на 25 % (!!!) реже, чем не пьющие совсем! Правда, те, кто переступал эту дозу, и болели чаще, и умирали раньше непьющих вовсе. Основываясь на «французском парадоксе», предположили, что не любой алкоголь в малых дозах так благотворно действует, а только красное вино.

Исследования пока не доказали абсолютного превосходства красного вина над остальными алкогольными напитками. Но определенные предпосылки для такого предположения есть. Эксперимент над животными показал, что одно из биологически активных веществ, найденных в красном винограде – ресвератрол, – увеличивает продолжительность жизни у мышей, которых специально для этого исследования откармливали жирной пищей. И все бы хорошо, но в красном вине содержится ресвератрол всего 1,5–3 мг ресвератрола на 1 л. И для того чтобы человеку весом 70 кг достичь той дозы ресвератрола, которая так помогала мышам в эксперименте, надо выпивать около 1 тыс. л красного вина в день! (Что, любители погордиться тем, что можете много выпить?! Есть комментарии?!) Сейчас рекламируются БАДы, содержащие ресвератрол, но эффективность их не доказана, безопасность приема неизвестна.

Но тем не менее некоторые исследования все-таки свидетельствуют в пользу красного вина, во всяком случае при предотвращении инфарктов и инсультов, а ведь это наши убийцы номер один!

Итак, наибольшая польза от приема малых доз алкоголя – сосудам сердца. Алкоголь поднимает уровень «хорошего» холестерина высокой плотности и понижает уровень «плохого». С нашей убийцей номер два все значительно сложнее. Положительного эффекта тут нет вовсе; речь идет о том, может он быть виновен в случае развития определенного рака или нет.

Если превышать допустимую дозу алкоголя, начинается самое страшное – разрушение нервной системы. Каждый второй человек, которому поставили диагноз «алкоголизм», имеет пораженную сердечно-сосудистую систему. А сколько необследованных больных! Сильнее всего от алкоголя также страдает человеческий мозг.

Что происходит, когда мы выпиваем 100 грамм крепкого алкоголя? Наш организм сразу погружается в состояние стресса! Как я уже говорил во вступлении, кратковременное действие стресса положительно сказывается на здоровье. Но что если эти 100 грамм попадают в наш организм ежедневно? Наше тело, наш мозг, наша нервная система изнашиваются!

Если человек начинает выпивать на постоянной основе – пиши пропало. Начинается, так называемый «похмельный синдром», которого при здоровом употреблении быть не должно.

Как понять, что вы столкнулись с похмельным синдромом? После привычного застолья у вас на следующий день начинается неприятное состояние, которое может длиться до пяти дней! В чем оно заключается?

• Высокое давление

• Головная боль

• Тремор конечностей

• Тошнота

• Отдышка

• Проблемы с пищеварением

• Плохой сон или бессонница

• Плохое настроение (подавленность или, наоборот, перевозбуждение!)

• Невозможно сконцентрироваться

Это же целое море неприятной симптоматики! А на фоне этого синдрома могут возникнуть невроз, тревога или даже депрессия. Чтобы полностью избавиться от всех негативных последствий, нужно много времени для восстановления нервной системы – более года. Помните! Навязчивое желание выпить – ненормально! Если начать лечение – качество жизни улучшится, появится интерес и радость от привычных занятий.

Зеленая, зеленая трава!

Да-да, речь пойдет о марихуане. Каннабис – самая широко используемая нелегальная субстанция на Земле! Вдумайтесь в цифры: ежегодно 160 млн человек – 4 % общей мировой популяции людей – в возрасте от 15 до 64 лет курят марихуану (каннабис)! И, как вы понимаете, это очень неточные и явно заниженные оценки! Потребление марихуаны резко колеблется по странам: ниже всего в Китае – 0,3 % населения, выше всего – где бы вы думали? В России? Нет, в США! 42,4 % населения Америки курят марихуану!!! (Может, в этом все и дело? А то они и правда как-то не всегда объяснимо себя в политике ведут!) От Америки лишь ненамного отстают новозеландцы – 41,9 % населения. Это сравнительные данные по 16 странам. Россия в этом исследовании не представлена, зато есть Украина. Официально у нее по сравнению с США все не так плохо – 6,4 %. Да и у нас, по доступным мне данным, далеко не лидирующие позиции – около 8 %.

По сравнению с Европой не так плохо: Франция – 19 %, Германия – 17,5 %, Нидерланды – 19,8 % (заметьте, страна, где ее легально продают), Испания – 15,9 %, Италия – 6,6 % (молодцы итальянцы!). Только я бы не обольщался объективностью данных по России и Украине… По некоторым другим странам: Израиль – 11,5 %, Япония – всего лишь 1,5 %, Мексика – 7,8 %, Южная Африка – 8,4 %. Мужчины курят марихуану вдвое чаще женщин.

Проблема усугубляется тем, что изменилась и сама эта трава. Если еще в 1960-е годы в ней в среднем содержалось 1–5 % каннабиса, то сегодня на порядок выше – 10–15 % (Мичурины подпольные!). Соответственно, все больше и больше людей подсаживаются на нее. Сегодня многие говорят: «Ну и что? Ведь вреда от употребления марихуаны меньше, чем от курения табака! Вон, ее даже в лечебных целях применяют! В аптеке купить можно!» Давайте, наконец, разберемся. Да, марихуана может применяться в лечебных целях, например, как обезболивающее у онкологических больных. Как и морфин, кстати. Знаменитое парацельсовское: «Яд отличается от лекарства только дозой». Марихуана содержит более 400 различных компонентов и примерно 60 разновидностей каннабиса. Вот тот, что воздействует на психику, – дельта-9-тетрагидроканнабиол. Из него сделано лекарство для борьбы с тошнотой и рвотой во время химиотерапии онкологическим больным – дронабиол (маринол). Другой подобный препарат – набилон (цезамет). Более чем в 20 странах разрешенный к применению препарат для лечения множественного склероза – набиксимол, он же саивекс, – также содержит каннабис. А у вас что, распространенный рак? Боли? Неудержимая рвота от химиотерапии? Прикованы к инвалидной коляске? Нет? Так чего же тогда?!

Вред от курения марихуаны никак не меньше, чем от курения табака. Вся разница в том, что столько же марихуаны, сколько сигарет, вы никогда не выкурите – дурачком раньше станете! Как и в случае с табаком, основной вред – продукты сгорания, здесь вы просто вдыхаете дым реже. Но посмотрите, каков процент проявления психических расстройств у тех, кто курит марихуану.

• Шизофрения – 31 %.

• Большая депрессия – 16 %.

• Мания – 30 %.

• Тяжелые панические атаки – 26 %.

• Тревожные расстройства – 19 %.

Не зря марихуану называют «наркотиком подскока»: начинают с «легкого», а заканчивают, бог знает, чем! Вот данные исследования, проведенного в Германии, в которые вошли данные наблюдения за лицами 14–24 лет в течение четырех лет. Из них стали злоупотреблять алкоголем 90 % (!!!), курить – 68 %, употреблять кокаин – 12 %, психостимуляторы – 9 %, галлюциногены – 6 %, опиоиды (героин!) – 3 %! Что, 3 % кажется мало? А вы хоть раз видели ломку наркомана? Кстати, риск стать зависимым от каннабиса в основном наследственный.

Сидит в хромосомах номер 3 и 9… По данным различных исследований, от 58 до 67 % подсевших на марихуану несли потенциальную зависимость от нее в своих генах. Поэтому и не стоит начинать ее пробовать: может, и не получится бросить – уже не от вашего желания это зависит.

Как покончить с курением

Бросать курить надо сейчас, прямо сейчас, потому что у нашей потенциальной убийцы есть фора. И немаленькая – в несколько лет. Даже полностью избавившись от курения, вы еще 2–3 года будете находиться в зоне риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и 5–6 лет – онкологических! При этом риск получить самый страшный и быстротекущий рак – мелкоклеточный рак легких – снизится, но так и останется повышенным вдвое по сравнению с теми, кто никогда не курил!

Технически все просто: сказал себе «стоп!», выбросил сигареты и зажил счастливой жизнью, радуясь и гордясь собой! И исследования подтверждают: вот такой резкий отказ от курения более предпочтителен, чем постепенное снижение количества выкуриваемых сигарет и затем отказ от них в намеченный заранее день. При резком отказе от курения значительно меньше процент рецидива. Меньше… Вот тут самая проблема!

Выбросить просто, трудно не закурить опять! Прямо по Марку Твену: «Нет ничего проще, чем бросить курить – я делал это уже 1000 раз!». Цифры тут просто ужасающие! Притом, что 70 % курильщиков говорят, что хотели бы бросить, и 50 % уже пытались бросать, удержаться от курения, ну хотя бы год, смогли только от 3 до 6 %! Правда, это те, кто пытался сделать это без посторонней помощи, без врачей и лекарств. При правильном медицинском подходе и лечении год могут продержаться уже 32 %! (Strategies to help a smoker who is struggling to quit. Rigotti NA; JAMA. 2012 Oct; 08(15):1573-80).

Было произнесено слово «лечение». Да, лечение! Курение – никотиновая зависимость – должно рассматриваться как хроническая болезнь, и подходы к ее лечению должны быть соответствующие этому факту. С выявлением факторов риска к рецидивам, с выработкой общей для пациента и врача стратегии борьбы с недугом, с обучением приемам, смягчающим неизбежные побочные явления абстиненции, с соответствующим лекарственным обеспечением и психологической поддержкой.

Мне повезло. Когда-то в далекой молодости я курил, но смог резко бросить и попал в эти 3–6 % счастливчиков, кто не начал курить сигареты опять. Решение бросить курить пришло внезапно. Накануне отозвали из отпуска – надо было срочно готовить материалы к конгрессу, куда неожиданно вставили мою тему, – и я преодолел на «Жигулях» полторы тысячи километров из Крыма до Москвы за один день. Автострад тогда не было, узкие щербатые шоссе, вихляющие грузовики, приехал поздно, устал как собака! С раннего утра еле встал: не то, что курить – жить не хочется! Вот я от злости и решил – все, бросаю! Пришел на работу в Институт кардиологии и спешил всех оповестить, что я – бросил! Почему спешил? Понимал, что могу «засбоить» и дать обратный ход! А так – стыдно будет! Раздарил свои зажигалки – а их у меня была неплохая коллекция, раздал оставшиеся пачки сигарет… Ну, и как следовало ожидать, к обеду сильно захотелось курить! Но решение принято и озвучено – надо держаться!

Тяжело было только первые пять дней. Особенно утром – без привычной сигареты чашка кофе казалась бессмысленной! Да и вообще после еды хотелось закурить. Первые дни, разговаривая с коллегами, особенно споря с ними или что-то обсуждая, руки сами начинали шарить по карманам в поисках сигаретной пачки. Даже по прошествии времени, выпив пару рюмок коньяка, было очень трудно подавить рефлекс, особенно, когда кругом все курят! И знаете, что помогло продержаться? Мгновенный ощутимый прилив сил! Я считал себя здоровым человеком, занимался самбо, но оказалось, что все относительно. Буквально наутро я проснулся необыкновенно свежим, походка стала пружинистой, исчезла тупая иголка в мозгу, хотелось бежать, а не идти! Потом начался тяжелый кашель с отхождением большого количества какой-то зелено-черной мокроты – своеобразный дренаж легких, освобождающихся от той гадости, образование которой я провоцировал курением. Я смотрел на эту мокроту и думал: «И эта вся мерзость была во мне?! Ну, нет, я копить это больше не хочу!!!»

После первой недели воздержания тянуть курить стало значительно меньше, правда, сигареты снились еще долго. При этом мне снится, что я курю, и там же, во сне – мысль: «Ну как же так, я не удержался, не сдержал слова!». Американский институт рака сформулировал факторы риска, способствующие рецидиву курения, и способы борьбы с ними. Многие из дальнейших советов этой главы основываются именно на работах этого института – National Cancer Institution – и рекомендациях Международных ассоциаций превентивной медицины.

Собственно, факторы риска – практически те же, с которыми в свое время столкнулся я. Это:

• Находиться в курящей компании.

• Начало дня, когда обычно тянет к первой самой «сладкой» сигарете (за ночь уровень никотина в крови падает, и организм начинает требовать привычной «отравы»).

• Кофе или чай.

• Плотная еда.

• Алкоголь.

• Состояние стресса.

• Постоянная озабоченность чем-то.

• Нахождение в автомобиле.

Знание своих факторов риска позволит вам их избежать, или при невозможности это сделать – мобилизоваться вовремя и не поддаться искушению. Поделюсь своим давним опытом. Например, алкоголь, без сомнения, провоцирует желание закурить. Но если вы его поборите, то удивитесь наутро своему бодрому самочувствию: оказывается, раньше это было не похмелье, а отравление продуктами табачного дыма! Ведь под воздействием алкоголя контроль теряется, и «сажаешь» одну сигарету за другой, до боли в горле!

Полностью избежать ситуаций, которые провоцируют желание закурить особенно сильно, невозможно. Но надо пытаться что-то им противопоставлять. Первые дни – самые тяжелые, значит, на время откажитесь от любимого кофе или чая, а если и нет – то пейте эти напитки как можно скорее и выходите из-за стола. На время ограничите алкоголь. Ешьте меньше, избегайте острую и соленую пищу – она усиливает желание закурить! Поел и пошел мыть посуду! Зачем? Машина же есть? И жена к такому не привыкла? Да затем, что самое время закурить после еды, а у тебя руки мокрые и заняты! Звучит наивно, но помогает.

Вообще, тому, кто никогда не пытался бросать курить, многое из того, что здесь говорится, покажется наивным: занимать рот жеванием чего-то (морковка, яблоко, жевательная резинка, семечки), попытки подавлять острое желание закурить глубокими медленными вдохами и выходами, посещать только некурящие рестораны и выбросить из машины все пепельницы и зажигалки, обработать салон, чтобы и не пахло! Дело в том, что тут все на тонких гранях, никогда не знаешь, на какую сторону весов с переполненными чашами упадет последняя капля! Все, что хоть как-то поможет удержаться – хорошо, каким бы простым совет ни был! Я уже говорил – курение должно рассматриваться как хроническое заболевание, а процесс отказа от него может сопровождаться рецидивами – это нормально! Главное извлечь из рецидива уроки, чтобы не наступить на эти грабли второй раз! Меняйте стиль жизни, избегайте находиться в курящей компании, всегда старайтесь себя чем-нибудь занять, чтобы как-то отвлечь себя от мысли «а, закурю разок – последний, ведь от одной сигареты вреда не будет!». Будет, и еще какой! Активно займитесь спортом, возьмите отпуск, наконец, уезжайте от рутины, которая только и напоминает о времени, когда вы курили! Проблема в том, что факторы, привычно провоцирующие желание закурить, накладываются на действительно существующие неприятные симптомы, сопровождающие отказ от курения – абстиненцию. Никотин – признанный нейростимулятор, организм начинает сопротивляться перебоям в его доставке и требовать его обратно. Проблемы абстиненции – это не фантазии слабого человека, неспособного бросить курить, как думают некоторые, – это реальные симптомы, которые надо пережить и с которыми надо научиться бороться! У кого-то они длятся не очень долго, как и у меня когда-то (и таких подавляющее большинство), у кого-то могут растянуться на несколько месяцев! Среднестатистическая их продолжительность – две недели, притом, что пик приходится на второй-третий день. В общем, по-божески! Перечислим, что это за симптомы, к чему надо быть изначально морально готовым:

• Раздражительность, тревога, бессонница, трудности концентрации мысли и внимания, человек может не находить себе места! Хорошая новость – если это перетерпеть – уходит само. Хотя иногда и приходится прибегать к специальному лечению.
• Депрессия. Иногда выраженная достаточно, чтобы на время прибегнуть к медицинской помощи, для облегчения ситуации.
• Прибавка в весе. Да-да, прибавка в весе! От килограмма до двух первые две недели после отказа от сигарет и еще 2–3 кг в течение последующих 4–5 месяцев. Средняя прибавка 4–5 кг. У кого-то меньше, а у кого-то и значительно больше. А вы как думали?! Столько лет гнобили свой организм токсинами, канцерогенами, никотином, угарным газом и думали – вот то, сколько вы весите и есть ваш естественный вес?! Нет, не так! Вот эти «плюс 5» (или 5 с плюсом) и есть ваш естественный вес, только вы искусственно придушили метаболизм организма, а вот теперь он, наконец, избавился от гнета и оправился.
• Кратковременное повышение артериального давления, ускорение пульса, головная боль! У некоторых – как это было и у меня – усиление кашля и освобождение от мокроты.

Уже говорил – все преходяще. И перемены настроения, и склонность к депрессии, и плохое самочувствие. Надо только потерпеть! Сложнее с прибавкой в весе. Ее надо компенсировать изменением образа питания, снижением калорийности пищи, правильным подбором продуктов. Но ведь те, кто читает эту книгу, хочет в принципе прожить и дольше и активнее, так ведь? Отказ от курения – только один из шагов в этом направлении. Физические нагрузки и правильное питание в любом случае необходимы всем, кто поставил себе целью активную и полноценную жизнь. Так что одно – никак без другого, и тогда лишний вес не удержится! Для очень многих людей основная побудительная причина начать придерживаться диеты – желание похудеть! И желание это обычно пробуждается не тогда, когда масса тела только начинает постепенно увеличиваться, а тогда, когда она достигает такой степени, что начинает это самое тело уродовать! Стоит человек перед зеркалом, смотрит на себя с отвращением, держится за бока, трясет жировым фартуком и решает: все, буду худеть! Тем более что и отпуск скоро, и вообще – ни шнурков завязать, ни на этаж подняться без одышки! И, еще не начав придерживаться диеты, совершает ошибку номер один: ставит перед собой нереалистичные задачи. Ведь когда он (и, особенно, она) смотрится в зеркало, то совершенно очевидно, что, по-хорошему, сбросить-то надо килограммов 20–25–30, то есть примерно 25–30 % массы тела. Однако сразу ставить такую задачу совершенно неправильно. Во-первых, потому, что хоть вас и подвигло на мысль о диете зеркало, в первую очередь снижать вес надо не для улучшения внешнего вида, а для снижения рисков развития сердечно-сосудистых заболеваний, онкологии и диабета. Для этого необходимо сбросить 5–7 % от исходной массы тела за полгода. То есть если ваш вес был 100 кг, то 5 % – это 5 кг… «И всего-то?!! – скажете вы. – Чтобы я такие мучения принимал(а) из-за несчастных 5 кг?!». Ну, во-первых, игра стоит свеч. Да-да, уже такое снижение во многом нивелирует риски этих грозных заболеваний. Например, есть очень убедительное исследование, продемонстрировавшее, что у тех людей с избыточным весом, кто смог снизить вес на 5–7 %, риск перехода имеющейся почти поголовно у них всех резистентности к инсулину в настоящий диабет, снижается на 58 %!

Во-вторых, вы сначала попробуйте эти 5 кило сбросить, а потом не набрать их снова! Это очень и очень непросто! Но, нет – широкая русская душа (татарская, еврейская, украинская, дагестанская и еще много-много других – мы ведь все в России русские; не по паспорту, так по образу мышления и действий!) не приемлет полумер: «украсть – так миллион, любить – так королеву!». И сразу совершает ошибку номер два – резко перестает есть и героически садится на практически голодную диету, потребляя не более 200–400 ккал в день. Об опасности таких мер мы говорили еще в первых главах. Выпадение волос, истончение кожи, гормональный дисбаланс, неизбежная потеря ценных белков (причем раньше ненавистного вам жира!), стресс для всего организма – и все из-за чего? Быстро похудеть? Да, если у вас железная сила воли и хорошее здоровье, вы и правда сбросите вес очень быстро – чудес не бывает: если корову не кормить – она похудеет (и потом сдохнет!). Только исследования и здесь показывают интересную вещь: если очень и очень низкокалорийная диета и соблюдается какое-то время, то в конечном результате темп снижения веса выравнивается по сравнению с теми, кто худеет правильно, без таких бессмысленно героических усилий.

В принципе постулат ограничения калорий совершенно правильный – для снижения веса в организм должно поступать меньше, чем им тратится. Многочисленные обследования различных людей с избыточным весом в метаболических камерах показывают, что практически всем им для поддержания своего веса в состоянии покоя необходимо не меньше 1000–1200 ккал в день (при обычной жизни, конечно, значительно больше – примерно 22 ккал на 1 кг веса). Поэтому для снижения веса вполне хватит придерживаться диеты в 1000, минимум 800 ккал. Вес снизится, может быть, и не так быстро, как при почти полном голодании, зато надежно. Из чего будет состоять ваш стол – не так уж и важно, главное, чтобы он вам нравился. Хотите больше жиров – пожалуйста! (Только правильных жиров). Хотите наоборот – больше углеводов – пожалуйста! Больше белков? Пожалуйста! Главное потребляйте количество калорий немного меньше, чем вашему организму их нужно для поддержания прежнего веса.

Кстати, далеко не все курильщики страдают никотиновой зависимостью. По данным исследований таких 85 % курильщиков. 15 % счастливчиков курят, но в зависимость от никотина не впадают – этим бросить, казалось, и вовсе легко! Но так бывает не всегда даже и у этих счастливчиков – велика сила привычки!

Если вы относитесь к большинству, если ощущения без сигарет столь мучительны, что невмоготу, то обязательно обратитесь к врачу – нам есть, чем помочь.

В принципе, врач должен подключаться к процессу излечения от хронического курения еще на стадии, когда больной только задумывается о том, чтобы бросить. Или даже до того, как тот начал задумываться, а просто пришел на прием по другому поводу.

Основной вред табачного дыма не в никотине, а в содержании около 7000 различных куда более вредных веществ.

На Западе любой врач обязан (обязан!) спросить у курящего пациента, не думает ли он бросить, и не нужна ли ему в этом его помощь! И все это в рамках тех же 15 минут, которые и там отводятся на осмотр больного! И если больной заинтересуется, то запишет его на отдельную консультацию и подробно им займется. Он подробно расскажет пациенту обо всех рисках курения, посоветует с чего начать, как облегчить симптомы, как избежать рецидива… Обычно пациент и врач согласуют дату, с которой больной бросит курить, желательно не дольше, чем через пару недель с момента решения бросить курить! К этому моменту больной должен заручиться поддержкой родных, друзей и знакомых – они обещают никогда не курить в его присутствии. Дом, квартира, автомобиль превращаются в зону для некурящих! Табу! Выбрасываются все пепельницы и зажигалки! Вместе определяют факторы риска, усиливающие желание курить, и разрабатывают приемы, как их избежать или как себя правильно вести.

За неделю до дня Х пациент начинает принимать один из двух препаратов, утвержденных для борьбы с курением. Первый – это бупропион (патентованное название зибан). Это антидепрессант, который помогает не только смягчить симптомы, но и удержать от чрезмерного набора веса. Во всяком случае, его применяют также в качестве медикаментозной терапии в борьбе с лишним весом.

Применяют по 1 таблетке первые три дня, потом по два в сутки, в среднем 7–12 недель. Другой препарат – варениклин или чампикс. Появился недавно, блокирует никотиновые рецепторы, таким образом уменьшает удовольствие от никотина. При этом само вещество структурно схоже с никотином и частично обладает его свойствами, что облегчает симптомы при абстиненции. Принимают по 0,5 мг первые три дня, потом увеличивают дозу вдвое на следующие четыре дня, начиная с седьмого дня – по 1 мг два раза в день на протяжении 12 недель.

Был и третий, очень многообещающий препарат, который предназначался для борьбы как с курением, так и с лишним весом – римонабант, или акомплиа. Из-за повышенного риска развития депрессий и самоубийств был отозван с рынков всех стран и полностью запрещен. Я полез в наш интернет и вбил эти названия. Продается! Но я-то точно знаю, что он снят с производства полностью годы назад! Тогда что они там продают?!! Чистое жульничество! В России и Восточной Европе доступен препарат цитизин. Растительного происхождения и, подобно чампиксу, обладает действием на никотиновые рецепторы. На клинических испытаниях в 2013 году доказал свою эффективность. Когда же день Х настал и сигареты «выброшены в пропасть», пациент начинает сразу использовать никотиновые пластыри, жевательные резинки, сосательные леденцы или спреи в нос с дозированным количеством никотина. Это в значительной мере облегчает симптомы никотиновой абстиненции. Никотиновая заместительная терапия достаточно безопасна и может применяться даже у сердечников. Никотиновые пластыри продаются в разных дозах. Наиболее высокая доступная доза – 22 микрограмма на пластырь. Это примерно половинная доза никотина, которую получает курильщик, выкуривающий 1–1,5 пачки в день. Пластыри облегчают симптомы, но не убирают их полностью. В комбинации с борьбой с факторами риска рецидива, пластыри увеличивают ваши шансы на победу вдвое! Да, на победу! Рецидивы могут случаться, но каждый раз отказ от курения хоть сколько-нибудь надолго должен рассматриваться как победа. Из эпизода рецидивов надо извлекать уроки и тогда окончательная победа не за горами!!! Пластыри используются 4–6 недель, более длительное их использование шансы уже не увеличивает. Никотиновые пластыри можно применять и на ночь, хотя они могут провоцировать яркие и долгие сновидения. Одно но – случаи привыкания к пластырям тоже были. Никотиновые жевательные резинки содержат 2 или 4 микрограмма никотина. Те, кто курил менее 25 сигарет в день, могут использовать дозу в 2 микрограмма, кто больше 25 – 4. Эта доза обеспечивает уровень никотина где-то около 40 % от той, что курильщик получал ранее из табачного дыма. Проблема – бывший курильщик может теперь стать зависимым от жевательной резинки с никотином! Предвижу вопрос – вот вы говорите, что никотин вреден, что надо бросать курить, а сами даете препараты, где этого никотина о-го-го сколько, и даже привыкнуть можно! Дело в том, что основной вред табачного дыма не в никотине, а в содержании около 7000 различных куда более вредных веществ – агрессивных канцерогенов, токсинов, солей тяжелых металлов, угарного газа, паров бензина, формальдегида, микрочастиц продуктов сгорания и проч., и проч.! Но зависимы мы не от них, зависимы мы от никотина! Он дает нам удовольствие от курения, от него мы не можем отказаться! А поступает он к нам во время курения с таким смертельным букетом куда более вредных веществ!

Электронные сигареты

Вот мы и плавно перешли к электронным сигаретам. Очень многие предпочитают утолять свою никотиновую зависимость именно через электронные сигареты. Более привычно, чем пластыри, имитация курения успокаивает. В Британии, например, есть статистика, что большинство, успешно бросивших курить, использовали электронные сигареты. В Америке 12 % населения пробовали 101 электронные сигареты и 4 % являются их постоянными пользователями. Но не все так безоблачно!

Одна из проблем – резко возрастающая популярность электронных сигарет среди подростков. А начав с них, они практически сразу переходят уже на настоящие сигареты. Именно поэтому Американский комитет по контролю над лекарствами и пищевыми продуктами (FDA) с 2016 года запретил продажу электронных сигарет лицам моложе 18 лет! С бывшими курильщиками тоже все не просто. Подавляющее число тех, кто бросил курить настоящие сигареты, курят теперь электронные и зависят теперь от них. Да, вреда на порядок меньше, но он есть! Видимо, на этом факте и основывались специалисты Американской ассоциации превентивной медицины, опубликовавшие свой вердикт: «для облегчения симптомов абстиненции от никотина, мы в первую очередь рекомендуем разрешенные FDA пластыри, жевательные резинки, спреи, а не электронные сигареты»! И еще: в Канаде, Сингапуре, Бразилии и Уругвае электронные сигареты просто запрещены! В перспективе нас ждет вакцина от никотина. Многие фармофирмы ведут разработки, думаю, результат не за горами. Причем интересен подход: после вакцинации на никотин вырабатываются антитела, впоследствии, при поступлении никотина в кровь, он и эти антитела связываются в крупную молекулу. Настолько крупную, что она не может преодолеть гематоэнцефалический барьер (то, что у нас циркулирует в крови надежно отгорожено от проникновения в мозг специальными мембранами). Иногда это создает трудности в лечении, например, менингита. Ведь далеко не все антибиотики могут преодолевать этот самый гематоэнцефалический барьер! В итоге воздействия на никотиновые рецепторы мозга не происходит и привыкания не развивается. Что касается таких методов, как гипноз и иглоукалывание, то исследования не подтверждают их эффективности.

2. Болезни, которые мы выбираем

Как правило, к определенному возрасту многие из нас уже имеют не только сочетание различных факторов риска ко многим болезням, но уже и состоявшиеся диагнозы. И реальные, и мнимые. Реальные мы приобретаем за свою многотрудную жизнь, пренебрегая своим здоровьем (или вы и, правда, думаете, что это все ни с того ни с чего на голову свалилось?! Ага! А курил кто?! Пельмени ел? Выпивал? Нервничал? С понедельника хотел начать физкультурой заняться, да так и не начал?!). И в этом списке вопросов на первом месте стоит – нервничал? Потому, что остальные подтягиваются за ним.

Мнимые – ну, мнимые тоже от нашей настойчивости («Болит же! И шум в ушах! Палец немеет! Должна быть причина! Как же, доктор, ничего не находите?!»), неспособности врачей зачастую правильно оценить ситуацию и общего невысокого уровня нашей медицины (увы!).

Болезней много, а вот полностью излечимых всего несколько. К излечимым относятся инфекции (понятно, что далеко не все – см. мою книгу «Свой-чужой»), травмы, некоторые хирургические болезни, такие как аппендицит, грыжи, ну что еще? Мочекаменная болезнь или камни желчного пузыря? Эрозии и язвы желудка? Так и эти недуги склонны к рецидивированию, и полностью излечимыми я их не назову… А уж что говорить про диабет, остеопороз, заболевания почек и легких, анемию, остеоартриты, артериальную гипертонию, атеросклероз и многое, многое другое?! Мы все только про онкологию думаем, что вот все, это уже неизлечимо, и поэтому страшно ее боимся! И не задумываемся, что очень много чего не излечимо, и поэтому о здоровье надо заботиться, пока оно есть! Потом мы только можем общими стараниями пациента и врача перевести течение различных болезней в стадию устойчивой ремиссии. Как алкоголик всегда останется алкоголиком, потому-то ему и пить нельзя совсем! Но вот, что случилось, то случилось – болезнь есть, и надо с ней сосуществовать. Со всех сторон только и слышно:

«У меня гипертония – я не могу ходить в баню».
«У меня аритмия – мне нельзя кофе».
«У меня миома матки (или фиброаденома груди) – мне нельзя массаж и физиотерапию».
«У меня был инфаркт – мне нельзя ездить на юг».
«У меня хронический пиелонефрит – мне нельзя переохлаждаться».
«У меня с молодости пролапс митрального клапана – мне нельзя заниматься физкультурой».
«У меня больной желудок – мне нельзя пропускать прием пищи».
«У меня узел в щитовидной железе – мне нельзя делать рентген».
«У меня эрозия шейки матки – мне нельзя жить половой жизнью» и т. д., и т. д., и т. д.

Люди! Вы сейчас на развилке: «Налево пойдешь – никуда не придешь, направо пойдешь – сам пропадешь, прямо пойдешь – коня потеряешь…». И времени на раздумье перед камнем-указателем не так много! Вы решили что-то в этой жизни исправить, постараться изменить образ жизни, чтобы жить и дольше, и лучше, «чтоб хотелось и моглось!». А тут болезни на ногах гирями висят, какие уж тут приседания и разгрузочные дни?! И так ни дня без таблеток! Вот давайте и посмотрим, что вам можно делать при наличии тех или иных хронических болезней, а что и правда нельзя. Разберемся трезво и объективно, без мифов и вопреки зачастую устаревшим рекомендациям. Ведь людей с наличием к определенному возрасту хронических заболеваний очень много, но большинству из них это никак не мешает (не должно мешать!) активно жить.

У хронических заболеваний нехорошая привычка собираться в «букеты». По статистике 50 % больных с диабетом, например, имеют еще и артриты, 30 % – проблемы с сердцем. И, как правило, собираем эти букеты мы сами – появилась одна болячка, мы тут же лапки кверху: «Не трогайте меня, я теперь больной, где мои таблетки, вы что – пешком больному человеку?!» и т. д. Болезням надо давать отпор, жестко и решительно, как приставшему к вам хулигану!

Пусть от них не избавиться навсегда, но не надо давать им возможность мешать нам жить! Давайте рассмотрим особенности поведения при наличии той или иной хронической болезни.

Артериальная гипертония – откуда эта напасть на нашу голову?

Понервничали – давление поднялось. Еще понервничали – снова поднялось. Опять психанули – давление поднялось. И так раз за разом повышенное давление может привезти к артериальной гипертонии.

Советская школа врачей (и ее ярчайший представитель – мой дедушка!) прослеживала четкую связь между возникновением артериальной гипертонии и деятельностью центральной нервной системы. На бытовом уровне всем нам знакомы ситуации, когда стресс, как мы говорим, «нервы», аукаются повышением АД. Мой дед называл гипертонию «болезнью неотреагированных эмоций»! На протяжении тысячелетий стрессовая ситуация обозначала для человека немедленную необходимость действовать! Разделываешь, к примеру, мамонта, а тут саблезубый тигр выскакивает! И организм готов! Краешек глаза только заметил шевеление в кустах, а выброс гормонов уже пошел, сосуды сузились, сердце забилось, нагнетая кровь, давление подскочило – система готова обеспечить взрывную нагрузку – иди, дерись! Раскроил тигру череп дубиной, отдышался, и давление опять в норме… А сейчас?

Начальство, не разобравшись, орет и унижает, кулаки сжимаются, выброс гормонов пошел, сосуды сузились, сердце забилось… и ничего! Сглотнул, повернулся и ушел… Вот дал бы с правой, давление, глядишь, и опустилось, а так оно и остается повышенным. Все ждет: может, еще передумаешь, может, вернешься в кабинет… А тут жена позвонила («так сумочка понравилась, ну и не удержалась!»), и этот… из второго ряда нагло поворачивает! Сосудам просто некогда расслабиться, эмоции в нашем обществе сегодня не выплеснуть, вот гипертония и закрепляется, теперь барорецепторы воспринимают этот стабильно повышенный уровень АД как нормальный (помните?) и пошло-поехало!

У нас такой тип артериальной гипертонии называется «гипертоническая болезнь». На Западе ее называли «эссенциальной гипертонией», то есть «невыясненной причины». Подчеркивали отличие от симптоматической гипертонии, (это когда повышение АД имеет причину и является симптомом какой-либо болезни – почек, надпочечников, эндокринных желез), и некоторую «описательность», и «неконкретность» неврогенной теории.

Сегодня на Западе тот термин сменился на «первичную гипертонию», что можно считать синонимом «гипертонической болезни». Ну, конечно, патогенез гипертонической болезни значительно сложней, чем просто участие нервной системы, основная роль принадлежит многим гормонам, ферментам и биологически-активным веществам, которые вырабатываются в почках, в сосудистой стенке, надпочечниках и многих других местах.

Основной орган, регулирующий АД – почки. При некоторых ситуациях, часто генетически обусловленных, почки для того, чтобы нормально функционировать и выводить воду и соли, нуждаются в повышенном артериальном давлении. Тут как раз ситуация «хозяин-барин», почки начинают нагнетать давление, обеспечивая себе нормальный уровень фильтрации, при этом страдают другие органы-мишени. (Поэтому, как я уже упоминал, в других странах гипертонию лечат не кардиологи, а нефрологи!) Говоря о механизмах развития артериальной гипертонии, нельзя обойти тему поваренной соли – натрия хлорида. Вот уж «белая смерть»! Большое потребление соли опасно не только развитием артериальной гипертензии, но и реальным шансом преждевременной смерти. Даже если у людей до этого было нормальное АД!

Мы, россияне, находимся в особенно неблагоприятных условиях. С детства, привыкнув ко всему соленому, мы не представляем себе трапезы без солонки на столе! Что мы делаем, когда жена (муж, официант) ставит перед нами тарелку с супом? Правильно: не пробуя, протягиваем руку к солонке и солим, солим… Какой напиток заканчивается на борту «Аэрофлота» самым первым? Верно – томатный сок, содержащий огромное количество соли (а дома мы его еще и подсаливаем!) Кто помнит, как томатный сок раньше продавали на каждом углу, тот подтвердит, что рядом со стаканами стояла солонка с ложкой и банка с мутно-розовой водой, чтобы в ней эту ложку споласкивать, при передаче другому. Мы потребляем соли больше, чем кто-то другой на планете – 12 граммов поваренной соли в день на душу населения. А приемлемой нормой является – сколько бы вы думали? – 6 граммов или одна чайная ложка в день. Это соответствует 2,3 граммам натрия, который составляет 40 % от общего количества поваренной соли. Это максимум для здорового человека, который хочет им оставаться им и дальше!

А если у вас:

• Возраст 51 год и старше

• Повышенное АД

• Диабет

• Болезни почек

• Болезни сердца и сосудов,

то вам нельзя потреблять больше 1,5 граммов натрия в день.

В переводе на нашу поваренную соль – это МЕНЕЕ 4-Х ГРАММОВ! В ТРИ раза меньше, чем привыкли потреблять мы! Но ситуация еще хуже, чем эти «в три раза»! Дело в том, что 80 % соли мы получаем с продуктами, их надо покупать с разбором, читая этикетки о содержании в них натрия.

Собственно, на соль из солонки по медицинским нормам должно приходиться не более ОДНОГО грамма (практически на кончике ножа!). Мы же едим наиболее насыщенные натрием продукты, а сверху сыплем еще пару чайных ложек за целый день! Тут вообще страшно и считать! Пищевая промышленность насыщает продукты натрием в такой степени, что если просто есть то, что нравится, уже и безо всякой добавки «солевая нагрузка» на наш организм будет запредельной! Наиболее насыщенные натрием продукты:

• Хлеб

• Все виды колбасных изделий, мясной кулинарии, сосиски, сардельки, бекон

• Супы и все виды консервированных продуктов

• Газированные напитки, из которых «для смягчения» удаляют кальций и насыщают натрием. Упомянутый томатный сок!

• Пицца и все виды выпечки. ВСЕ! ВИДЫ! ВЫПЕЧКИ!

• Чипсы

• Мороженные мясо, курица и рыба

• Многие разновидности сыров, творога.

Что же тогда есть? Вот тут ответить довольно трудно… Борьба индивидуума с махиной пищевой промышленности (уж точно во имя прибыли освобожденной от «химеры под названием совесть»!) мало перспективна… Но что-то для себя сделать мы все-таки можем! Выбросить солонку и не покупать соль! Звучит жестко, не правда ли? Так на войне за свое здоровье как на войне! A la guerre com a la guerre!

• Упор на овощи и фрукты. Напоминаю: по полкило в день того и другого! Мало натрия, много клетчатки: сплошная польза!

• Избегать заведений «фаст-фуд».

• Импортные и ряд наших продуктов содержат на этикетке указания содержания натрия на единицу объема: ищите, читайте и берите те, где указано140–200 мг (да, согласен, на заборе тоже много чего написано…).

• Главное! Не приучайте своих детей к пересоленной пище, наш вкус уже испорчен, какой сформируется у них – зависит от вас!

Другие факторы риска для развития гипертонической болезни – наследственность, избыточный вес, потребление алкоголя, принадлежность к вечно спешащему, нетерпеливому психотипу, что парадоксальным образом сочетается с сидячим образом жизни! И некоторые лекарства! Какие? Ну, например, так любимые нами обезболивающие! (подробно об этом было в книге «О самом главном с доктором Мясниковым»), некоторые антидепрессанты… Но это все относится именно к гипертонической болезни, то есть к ПЕРВИЧНОЙ ГИПЕРТОНИИ. В 40 % случаев повышение АД гипертонической болезнью не является, а служит проявлением какой-то другой патологии: нефритов и других болезней почек, волчанки, диабета, сужения почечных сосудов, всевозможных эндокринных патологий щитовидная железа, надпочечники и др.

Вторичный или симптоматический характер гипертонии можно заподозрить при возникновении устойчивого повышения АД у молодых (до 30 лет), при наличии резистентной, устойчивой к лечению, гипертонии; при внезапном изменении курса течения болезни. Например, умеренная гипертония уже годами – 150–160/ 90–100 мм рт. ст. на лечении, и вдруг пошло – 199–200/110–115 и не падает, таблетки уже горстями!

Значит, на фоне умеренной гипертонической болезни где-то в сосудах почек «села» атеросклеротическая бляшка – помните, что атеросклероз и гипертония ходят парой? Крови к почке стало притекать меньше через суженный сосуд, а у почки разговор короткий: снизилась перфузия? Срочно выброс гормонов и биологически активных веществ и повышаем давление, пока доставка крови не восстановится! И ничего тут ей не противопоставишь: у почки – «крупповские пушки», у врачей – «кремневые пистолеты», тут пока этот стеноз не выявишь и не уберешь – мало что можно сделать!

Что можно сказать о контроле высокого давления? В основном надо искать помощи не в таблетках, а тщательнее следить за своими нервами и контролировать их. Без психотерапии тут не обойтись.

Повышение артериального давления – один из мощных факторов риска для развития атеросклероза сосудов сердца, стенокардии, инсультов и инфарктов. Неконтролируемая артериальная гипертония провоцирует опасные аритмии, поражает сосуды глаз и почек…

Арифметика артериальной гипертонии

Более правильно было в заголовок вынести «занимательная арифметика», потому что пресловутые «120/80 мм рт. ст.» – только небольшая часть того, что мы должны знать о нормальном и повышенном давлении. (Единица измерения артериального давлении – мм рт. ст. – обозначает «миллиметры ртутного столба»). Долгое время основу аппаратов для измерения АД представляла собой тоненькая стеклянная трубочка, наполненная ртутью. Она крепилась вертикально и по высоте ртути в миллиметрах отмечались параметры АД.

Итак, самый главный вопрос: какое давление считается нормальным? «Как какое?» – спросите вы. – «Конечно, 120/80!» А вот и нет! По настоянию Американского общества по изучению артериальной гипертонии 120/80 сегодня рассматриваются уже как «предгипертония» и требует изменения образа жизни!

И это не капризы медицинской тусовки, не «умничание», а отражение того установленного факта, что риск атеросклеротического поражения сосудов начинает возрастать уже при выходе АД за рамки 115/75! Пусть минимально, но начинает, и доктора сдвинули понятие нормы всего на 1 мм рт. ст. как раз для того, чтобы обратить на это внимание всех! Теперь:

• Нормальное АД – 119/79 и ниже

• «Предгипертония» – 120/80–139/89

• Гипертония – 140/90 и выше

• Гипертония 1 степени – 140/90–159/99

• Гипертония 2 степени –160/100–179/109

• Гипертония 3 степени – 180/110 и выше.

Это американская классификация. Европейские кардиологи чуть менее категоричны в определениях, но и их классификация также отражает факт, что 120/80 – уже не оптимальная величина:

• 119/79 – оптимальное АД

• 120/80–129/84 – нормальное АД

• 130/85–139/89 – «высоко нормальное» АД

• 140/90 и выше – гипертония.

Американцам (и мне, кстати!) не очень понятен смысл этого почти поэтического деления на «оптимальное», «нормальное» и «высоко нормальное», нация жестких прагматиков, мне кажется, здесь точнее в определениях!

Часто можно видеть разницу в величинах АД при измерении на разных руках. Обычно эта разница менее 10 мм рт. ст. и ни о чем она не говорит. Разница в 15 мм рт. ст. может быть признаком стеноза подключичной артерии. Только может, совершенно не обязательно! Как правило, это отражает погрешности измерения, особенно электронными приборами. По правилам АД измеряется три раза с интервалом между измерениями в 5 минут, для достижения максимального покоя. Конечно, никто таких правил не соблюдает.

Если измерить АД в положении лежа, а потом попросить пациента встать, то можно отметить некоторое снижение АД. Разница до 20 мм рт. ст. считается несущественной, а вот больше будет называться «ортостатической гипотензией». Она может вызывать определенные симптомы и должна целенаправленно выявляться у людей старше 65 лет, у лиц, испытывающих частые головокружения, у диабетиков.

У некоторых пациентов может изолированно повышаться либо систолическое («верхнее») АД, либо диастолическое («нижнее») АД. В первом случае цифры АД будут: «верхнее» 140 и больше при «нижнем» менее 90 мм рт. ст. Такой вариант часто встречается в старости. Одно время это рассматривалось чуть ли не как «норма» для лиц пожилого возраста, дескать, если снижать – они начинают плохо себя чувствовать. Однако впоследствии медицинская статистика показала, что пожилые люди с неконтролируемой изолированной систолической гипертензией значительно чаще подвержены инфарктам и инсультам, поэтому ее надо лечить.

Другой вариант – изолированная диастолическая гипертония – часто встречается у молодых, до 40 лет, людей. «Вот у меня очень маленький разрыв между верхним и нижним давлением» – очень часто такое слышит каждый врач!

Верхние («систолические») цифры АД будут ниже 140, а нижние («диастолические») – более 90 мм рт. ст. Прогностически такой вариант менее опасен как фактор риска для атеросклероза артерий, поэтому не всегда требует лечения. Некоторые врачи оспаривают достоверность этих данных клинических наблюдений, говоря, что мы недооцениваем изолированную диастолическую гипертонию, поскольку она типична для более молодых, у которых вообще меньше сочетаний различных факторов риска и больше «запас прочности»!

До 40 % людей с повышенным АД имеют СКРЫТУЮ гипертонию. Они ничего не чувствуют, при обычном измерении в поликлинике цифры АД совершенно нормальны и казалось бы: живи и радуйся! Однако оказалось, что если на таких людей надеть монитор, который записывает показатели АД в течение суток или двух днем и ночью – у 20–40 % этих пациентов показатели будут отличаться от нормальных! И это имеет клиническое значение: риск инфарктов у таких людей значительно выше среднего! Обратный вариант: «гипертония при виде белого халата». («Дома меряю – все хорошо, прихожу в поликлинику – повышенное!») Поэтому сегодня всех лиц с подозрением на артериальную гипертонию посылают на суточное (холтеровское) мониторирование. Там своя арифметика, ведь АД подвержено так называемым «циркадным» ритмам и в норме колеблется в течение дня. Ночью ниже, днем выше… По результатам суточного мониторирования результаты интерпретируются:

• Среднесуточное АД: меньше 135/85 – норма, больше – уже гипертония.

• Среднедневное АД при суточном мониторировании: 140/90 – норма, выше – патология.

• Средненочное АД: 125/75 – норма, выше – патология.

В ночном «поведении» артериального давления есть нюанс. В норме оно должно падать на 10–15 % по отношению к дневным величинам. Это относится как к здоровым, так и к гипертоникам. Но есть группа лиц, у которых давление ночью не падает. И это должно врача настораживать: такой пациент требует более тщательного наблюдения, ведь исследования показывают, что у них повышен риск сосудистых осложнений! Заканчивая этот раздел, хочу спросить: «Вы по-прежнему с пренебрежением относитесь к медицинской статистике?» Теперь, когда урок занимательной арифметики окончен, давайте разберемся.

Что можно сказать о контроле высокого давления? В основном надо искать помощи не в таблетках, а тщательно следить за своими нервами и контролировать их. Без психротерапии тут не обойдешься.

Перенесенный инфаркт миокарда

«Сердечнику» – человеку со стенокардией, или перенесшему острый инфаркт миокарда, особенно необходимо пересмотреть свой образ жизни и жить теперь по определенным правилам!

Врачи свое дело сделали: «Скорая» вас вовремя доставила в больницу, вам восстановили кровоток, выходили. Ну, вот, так или иначе – вы дома. И все кругом то же: и квартира, и семья, и друзья, и работа, и машина – вы другой! Да – поставили стент, да – восстановили кровоток, да – рубца на сердце почти не видно – но это ничего не значит, к прошлой жизни возврата нет! Убрали механическое препятствие кровотоку, но не саму болезнь – и только в ваших силах изменить факторы, которые к ней привели.

Первейшее условие дальнейшей жизни – регулярный прием лекарств. Теперь можно забыть поесть, но нельзя забыть принять лекарства. Каждый день, регулярно и пожизненно! Делали вам ангиопластику, не делали, удачно вам восстановили кровоток или не очень – не имеет значения: только правильно подобранные лекарства продлят вам жизнь и предотвратят новый инфаркт! Забываете принимать по несколько раз в день? Попросите врача выписать пролонгированные, «долгоиграющие» формы. Дорого? Переходите на дженерики: фармофирмы, патенты, ценообразование, рынки сбыта – все это вам не должно быть интересно, вам важно то, что дженерики работают, так же, как и их именитые собратья, а стоят иногда НА ПОРЯДОК меньше («вам шашечки или ехать?»). Даю общую схему, что обычно должен принимать пациент после инфаркта. Все группы препаратов очень действенные, у всех свои побочные явления, любую схему вам назначает и согласовывает лечащий врач! И если что-то у вас с ним не совпадет, то вы спросите, а он вам объяснит – почему-то или иное лекарство вам не подходит и что это за желтенькие таблетки, которые вы вместо этого принимаете…

За каждым из перечисленных ниже препаратов стоят многочисленные, хорошо проведенные исследования, доказывающие их необходимость:

• Аспирин пожизненно.

• Если вам делали ангиопластику и поставили стенты – плавикс до года после этого.

• Бета-блокаторы (метопролол, атенолол).

• Статины (липримар, или сходные).

• Если перенесли инфаркт – энап, ренитек, или сходное принимать до полугода. Если повышенное АД – то постоянный прием.

• Если сахар 5,7 ммоль/л и выше, – метформин.

Этот набор должен принимать практически каждый больной ишемической болезнью сердца. Если сохраняются приступы стенокардии – добавляются нитраты, если есть тромбы – противосвертывающие препараты. Понимаю, что горсть получается немаленькая, но тут уже, как говорится, «без вариантов!».

Но одни таблетки могут и не справиться, если мы не уберем провоцирующие атеросклероз факторы. И важнейший из них курение! Бросайте курить! Все, чего еще ждать, гром уже грянул! Меня всегда удивляло: уговариваешь бросить курить, пугаешь, кивают и продолжают делать все то же! Потом инфаркт, от сердца половина осталась, и тут, наконец, дошло: а доктор – то был прав! Обидно! Итак, бросайте – и уже через год риски пойдут вниз!

Меняйте режим питания. О диете мы уже говорили в главе про артериальную гипертонию, подробно было это и в моих предыдущих книгах. При этом я не говорю, что запреты должны быть абсолютные, отнюдь нет! Хочется вам иногда кусочек ветчины или пирожное – ну и съешьте, тут ведь ключевое слово – иногда! Иногда важнее отступить от принципов, чтобы не развилась депрессия, а ведь она и так присутствует у 20 % больных, перенесших инфаркт миокарда! Про кофе и алкоголь уже тоже говорили. Любителям яичницы по утрам: можно! Казалось бы, парадокс – ведь чистый холестерин!

Исследования убедительно доказали, что потребление 2 яиц в день практически не влияет на уровень холестерина (во всяком случае по сравнению с вредными насыщенными трансжирами).

Про себя помните: вы уже не один, с вами ишемическая болезнь сердца! Когда-то был моден роман «Альтист Данилов», там главный герой жил под тяжелой люстрой, которая могла в любой момент рухнуть ему на голову! Это требует изменения модели поведения. Когда-то я любил приводить своим пациентам такую аллегорию: представьте, что за вами постоянно крадется мужик с топором! Вы только зазевались, расслабились, а он того и ждет! И тут кто кого перетерпит! Теперь надо стать разумным эгоистом, раньше и поволноваться можно было, и покричать, и повозмущаться, теперь вспомните, как неслись на «Скорой» в ночи, и подумайте: оно вам надо?! Опаздываете, все стоит, кто-то по обочине лезет: подумайте, как хорошо просто сидеть в этом удобном автомобильном кресле и дышать, пусть выхлопными газами, но дышать – ведь все могло сложиться и по-другому!

И покупайте или доставайте кроссовки: теперь вам это обувь понадобится ежедневно! Сначала к врачу на стресс-тест – надо определить порог безопасной для вас физической нагрузки. Ходьба, легкий бег, плавание, велосипед, тредмил-тест или велотренажер: все, что предпочтительнее вам, главное регулярно, 5 раз в неделю, без фанатизма и с удовольствием! Заставьте себя находить удовольствие в ежедневном преодолении себя, в преодолении факторов этому препятствующих, ведь и времени нет, и погода плохая, и все тело что-то болит… Заведите собаку, наконец! Важный вопрос – секс! Когда можно начинать после инфаркта, не опасно ли, а что-то теперь не очень и получается?.. Ну, то, что не очень получается, – это понятно, после ножевого ранения в область сердца тоже получаться будет не сразу! (Вы думаете, ваша ситуация была намного лучше?!)

Обычная рекомендация – начинать сексуальную активность можно через 6 недель после острого инфаркта. Секс-то – та же физическая нагрузка, поэтому ему должен предшествовать стресс-тест (беговая дорожка), который определит, насколько ваше сердце к нему готово! Дальше – все как обычно, если боли все же беспокоят – таблетку нитроглицерина перед. Только помните: виагра, сиалис и подобное принимать в течение суток с нитроглицерином и другими нитратами нельзя.

Без нитратов – можно. Вообще нормальная сексуальная функция лучше всего поддерживается здоровым образом жизни, а это то, что перенесшему инфаркт как раз и надо!

Давайте подытожим сказанное. Если вы перенесли инфаркт, то:

1. Бросайте курить.

2. Регулярный пожизненный прием правильных препаратов.

3. Регулярное врачебное наблюдение.

4. Здоровое питание (не забывайте про полкило фруктов и овощей в день, рыбу, черный шоколад и орехи!).

5. Регулярная посильная физическая нагрузка.

6. Активный контроль за весом, АД, холестерином и сахаром (для вас больше нет понятия «нормальный холестерин», теперь для вас другое правило: «чем меньше, тем лучше!»).

7. Алкоголь – возможен, но не более бокала красного вина в день. Водка? Можно рюмку, но лучше вино. Не можете ограничиться одним бокалом?

8. Тогда алкоголь не про вас.

9. Кофе – пейте на здоровье!

10. Вождение автомобиля – да, конечно, только теперь спокойнее ко всему, спокойнее! Защемило в груди, закружилась голова, перебои – к обочине, к обочине!

11. Секс – да, конечно!

12. Управлять своими эмоциями, принцип разумного эгоизма: все равно ничего не изменишь, дураки всегда будут, им-то что, а у вас вполне инфаркт может повториться!

13. Прислушивайтесь к своим ощущениям: все, что ограничивает вашу физическую активность – одышка, усталость, сердцебиение, перебои, кашель, изжога, – требует немедленного внимания врача!

14. Если вы храпите – обследуйтесь на возможное наличие «апноэ сна», вашему сердцу кислорода и так может не хватать, не будем перекрывать его еще больше!

Диабет и стресс идут всегда рядом

В последнее время многие из нас живут в состоянии постоянного стресса, что пагубно влияет на состояние всего организма. Так, склонные к гипертонии люди наблюдают у себя резкие скачки давления, у других выпадают волосы, а третьи начали замечать у себя признаки панических атак.

Но знаете ли вы, что диабет и стресс всегда идут рядом? Нервная и эндокринная системы являются составными частями общей системы адаптации. Стресс вызывает нарушение процессов возбуждения и торможения в головном мозге. Образуется очаг застойного возбуждения в нервных образованиях сахарного центра гипоталамуса. Во время сильных душевных переживаний и перенапряжения в кровь для подпитки мышц активно выбрасывается сахар. Он повреждает сосуды. Страдает поджелудочная железа – ей постоянно нужно убирать сахар из крови, из-за чего она истощается. И у людей, находящиеся в состоянии хронического стресса, развивается диабет. Поэтому надо хорошо запомнить, что помимо физиологических причин развития сахарного диабета существуют и психологические. И уж, конечно, не потому, что мы любим есть сладкое. Это устаревшее заблуждение. Этим недугом может заболеть и тот, кто вообще не ест сладкого.

Как показывают исследования, ярко выраженная тревожность отмечалась примерно у каждой десятой женщины, страдающей сахарным диабетом второго типа. Также в результате исследования, проведенного российскими учеными, было установлено: почти 60 % больных сахарным диабетом отмечали, что заболевание у них началось вскоре после тяжелой психической травмы, а 30 % упоминали о длительном психическом переживании, связанном с неблагоприятной обстановкой дома или на работе.

Поэтому учитесь властвовать собой и контролируйте нервы! Не надо читать новости! Помните, у Булгакова?

– Не читайте большевистских газет.

– Других-то нет.

– Так никаких и не читайте.

Не смотрите новости. Все, что могло произойти, уже произошло. Вы ни на что повлиять не можете. А вот жизнь свою погубить, если не следить за своими нервами, вполне возможно!

Человеку с повышенным сахаром необходимо соблюдать несколько простых правил. Проблема в том, что следовать им надо неукоснительно. Вот эти правила:

• Строгий контроль уровня глюкозы крови с помощью регулярного приема лекарств.

• Диета с ограничением общей калорийности и «быстрых» углеводов.

• Регулярные физические нагрузки – подробно прочитайте соответствующую главу этой книги.

• Соблюдение календаря медицинских осмотров.

• Профилактика сопутствующих диабету болезней.

• Давайте пройдемся по этим пунктам поподробнее.

• Сначала напомню критерии диабета.

• У вас сахар 7 ммоль и выше при взятии крови натощак повторно с интервалом не менее суток? Значит, у вас диабет!

• У вас в любое время суток, неважно, когда вы поели, сахар 11 ммоль и выше? У вас диабет!

• У вас «гликозилированный гемоглобин» – 6,5 и выше? У вас диабет! И никаких – «так ничего же не болит, да я пью нормально, сухости нет, я сахара не ем…»! Диабет – это диагноз математический!

• 7–11–6,5 – это цифры диабета.

Диабет опасен не самим фактом повышения глюкозы в крови, а теми осложнениями на сосуды и другие органы, к которым это длительное повышение приводит. Нарушается кровообращение в мелких сосудиках органов-«мишеней»: сердца, глаз, мозга, почек… Статистикой отмечено, что обычно ко времени постановки диагноза больной страдает диабетом уже как 3–4 года. Мы же к врачам на диспансеризацию не ходим, а диабет второго типа течет практически бессимптомно; пока там еще попадем в больницу по совсем другому поводу, и врач обратит внимание на повышенный сахар! Обычно к этому времени уже успевает развиться патология в органах-мишенях – сердце, мозге, почках, глазах…

Сердечная патология и диабет связаны настолько, что врачи – кардиологи ввели такой термин, как «диабетическая болезнь сердца». В плане определения схем лечения они приравняли больного диабетом к больному с уже установленной стенокардией, даже если у диабетика никаких симптомов болезней сердца еще нет. Больным с сочетаниями факторов риска (курение, гипертония, высокий холестерин) помимо кардиограммы могут периодически проводить стресс-тест с физической нагрузкой для раннего выявления скрытой стенокардии.

Кстати о холестерине: если у вас диабет, для вас больше нет понятия «нормальный холестерин»! Для вас, как и для инфарктника, теперь применим принцип «чем меньше, тем лучше»!

Также более тщательный подход и к диабетику с повышенным артериальным давлением. Ведь у него почки под двойной угрозой: их «точит» как повышенный сахар, так и гипертония! уровень до которого необходимо снижать давление у них: менее 140/90 мм рт. ст.

Повышенный сахар поражает не только сосуды, но и периферические нервы. Так называемая диабетическая полинейропатия может проявляться нарушением чувствительности различных участков туловища. Это может вести и к нарушению иннервации мочевого пузыря, поэтому у диабетиков особенно часты инфекции мочевыводящих путей и половой сферы – вспомните тот же кандидоз – «молочницу»!

Из всего вышесказанного следует – чтобы избежать грозных осложнений диабета, надо держать сахар в нормальных пределах. Каких? Все тех же (почти): сахар натощак <7,2 ммоль/л, после еды < 11 ммоль/л, гликозилированный гемоглобин < 7.

Кстати, о гликозилированном гемоглобине. Сегодня это обязательный параметр контроля для всех диабетиков. Его особенность в том, что он отражает не сиюминутный сахар, а его средний уровень за последние полтора месяца! Эритроцит (красное кровяное тельце) живет в среднем эти самые полтора месяца. Все это время он циркулирует в сосудистом русле, плавая в плазме крови. Эта плазма содержит сахар – у кого нормальной концентрации, у кого повышенной. Этот сахар и «налипает» на эритроцит, ну как накипь на стенку чайника! И вот по слою этой «накипи» можно судить о том, какая концентрация (уровень) сахара была в плазме крови на протяжении всей относительно недолгой жизни эритроцита; основное в контроле над сахаром – это лекарства. Номер один – это метформин (сиофор, глюкофаж). Диагноз диабета подразумевает немедленное начало его приема (креатинин только вначале проверьте!). Достаточно его одного? Далеко не всегда. Мы уже говорили, что главное в лечении: достичь контрольных цифр значения сахара.

Мы знаем, что монотерапия метформином снижает сахар в среднем на 1,5–2 ммоль. Поэтому если у вас сахар натощак 11 ммоль/литр, а наша цель 7, то 11 – 7 = 4, на 4 ммоль/л мы одним метформином, понятно, не снизим, и надо изначально предполагать комбинированную терапию! Как ориентир взяты значения гликозилированного гемоглобина 8,5. Если при монотерапии метформином этот показатель выше, то пора присоединять второй препарат. Какие препараты добавлять? Сегодня арсенал огромный, многое зависит от того, как и когда сахар повышается: сразу после еды, утром ли, есть ли эпизоды падения сахара…

Вопреки привычным представлениям, диабет не у тех, кто ест много сладкого. Но это не значит, что образ питания не имеет значения! Имеет и какое! Но как раз сахар здесь далеко не на первом месте! То, что мы так охотно едим – много красного мяса, мясная кулинария, колбасы, пельмени – содержит огромное количество вредных насыщенных транс жиров. Это и цельное молоко, и молочные продукты, и сыр, и мороженое! Недаром мы говорим: чтобы получать несомненную пользу от великого дара Природы – молочных продуктов, надо с детства приучать людей к обезжиренным молоку, творогу, йогуртам…

Мы поглощаем огромные количества выпечки, сладости, десертов – все это сплошные вредные жиры и углеводы с колоссальным гликемическим индексом!

Такой образ питания и является мощным фактором риска развития диабета, независимо от индекса массы тела, от возраста или наследственности! Поэтому образ питания у диабетика должен быть продуманно правильным. В целом рекомендации мало отличаются от тех, что даны в третьей главе. Один из основополагающих постулатов – ограничение общей калорийности до 1800 ккал в сутки.

Кроме того, обязательное употребление значительного количества клетчатки, овощей и фруктов, отказ от «нездоровых» жиров и употребление углеводов в зависимости от их гликемического индекса.

Помните, что это такое (разбирали в третьей главе)? Разные углеводные продукты по-разному влияют на уровень сахара. При одной и той же калорийности различные продукты повышают сахар крови с разной скоростью. Чем выше скорость подъема сахара, тем выше выброс инсулина в ответ и тем более нечувствительны к нему становятся и дефектные рецепторы! Обычно этот индекс измеряется в процентах, и за 100 % принимают или сахар или белый хлеб.

Очень высокий гликемический индекс у белого риса, поэтому мы рекомендуем коричневый или дикий рис; если темно в глазах как хочется макарон, то выбирайте тоже коричневые, ну про хлеб и так уже понятно (черный хлеб имеет такой же высокий индекс). Колоссальный гликемический индекс у картошки, выпечки, многих фруктовых соков.

Налегайте на гречку, овсянку, яблоки, сливы, авокадо, фасоль, брюссельскую капусту. И считайте калории, это ведь только так кажется, что ничего и не ел! Обзаведитесь счетчиком калорий, запомните калорийность основных продуктов и начните считать! И окажется, что еще только середина дня, а дневная норма калорий уже съедена!!! Следите за весом, устраивайте разгрузочные дни с еще меньшей суточной калорийностью.

Многие продукты, наоборот, помогают предотвратить развитие диабета. В первую очередь, это клетчатка. Да-да, опять клетчатка! Продукты из цельных зерен не только являются профилактикой онкологии, но и предотвращают диабет.

Фрукты и овощи снижают риск заболевания диабета второго типа. Например, виноград, яблоки, бананы, груши и черника. А вот соки не только не предотвращают, а могут и способствовать диабету. Так что ешьте фрукты целиком!

Еще о кофе. Исследования показали, что зеленый чай и кофе снижают риск диабета, если употреблять по 3–4 чашки в день. Вот и пейте чай да кофе, а не сладкую газировку или соки из пакетов!

Помогает в предотвращении диабета и рыба. Возможно, потому, что недостаток витамина D – сам по себе фактор риска. Что касается алкоголя, то умеренное потребление (1–2 бокала сухого вина) считается относительно безвредным, больше – риск начинает возрастать. Помните, что диабет могут провоцировать некоторые лекарства.

Во-первых, мочегонные. Но не все, а так называемые тиазидные мочегонные. К ним относится гипотиазид, он входит в состав триампура, да и во многие другие таблетки от гипертонии. Если видите в названии знакомых таблеток от гипертонии приставку «Ко» или «плюс» (например, ренитек – ко-ренитек, диован – ко-диован энап – энап-плюс), значит, к ним добавлены тиазидные диуретики, и теперь существует риск повышения сахара. Конечно, очень часто при лечении гипертонии без диуретиков не обойтись, но больному со склонностью к повышенному сахару надо переходить на другой класс мочегонных – такие препараты, как лазикс или фуросемид. Также могут приводить к повышению сахара такие лекарства, как бета-блокаторы. Они по-прежнему широко применяются у нас в стране для лечения гипертонии (хотя во всем мире в лечении повышенного давления они почти сошли со сцены), они незаменимы при стенокардии и некоторых аритмиях. Названия многим знакомы: обзидан, атенолол, небилет, эгилок, беталок-ЗОК и многие другие. Так вот, все они понижают чувствительность к инсулину и могут рассматриваться как диабетогенные. Список подобных препаратов длинный, некоторые, как стероидные гормоны и гормон роста (эй, «качки», осторожней с ним, а вы покупаете его еще и китайский, выделенный из животных, возможно инфицированных!), провоцируют подъем сахара очень выражено и быстро, другие – как некоторые антибиотики – весьма умеренно и далеко не всегда.

Регулярное наблюдение у врача необходимо, чтобы не пропустить начала осложнений. Уже исходно, как только установили диабет, надо идти к офтальмологу проверять состояние глазного дна. И впоследствии проверять его ежегодно: при наличии любой отрицательной динамики ужесточать режим лечения. Сердце, почки, сосуды ног также проверяются ежегодно. Запомните слово: микроальбуминурия. Это состояние, когда пораженные диабетом почки начинают пропускать в мочу крупные молекулы особого белка. Обычно для его определения необходимо собирать мочу в течение суток, и потом определяется, есть ли там этот белок, и высчитывается, сколько его теряется за сутки. Раньше те стандартные тест-полоски, которые вы, возможно, видели в больницах или у знакомых, определяли только наличие общего белка в моче и не «читали» микроальбуминурию, сегодняшние тесты чувствительны к ней, но нам важно знать не только факт ее наличия, но и суточное количество. Оно предсказывает прогноз течения болезни и реальность осложнений, от него зависит тактика лечения. Задача – сохранить почки и не оказаться на постоянном диализе (аппарат искусственной почки).

Pulsuz fraqment bitdi.