Kitabı oxu: «Очерки работы психолога в больнице.»

Очерки работы психолога в соматической больнице

Соковец Алла Константиновна

Клинический психолог, логотерапевт

Оглавление

Постановка проблемы

Работа с сотрудниками. С какими психологическими вызовами сталкиваются врачи?

Границы компетенций

Работа с пациентами

Медиация

Групповая работа и групповая динамика

Просвещение

Психологическая гигиена специалиста-психолога

Возможности развития отрасли

Итог

В заключении…

Постановка проблемы

Психолог в больнице — явление относительно новое. Несмотря на то что существует множество смежных научных направлений между медициной и психологией, психолог в соматической больнице стал особенно востребован в период пандемии COVID-19. Именно тогда стало очевидно, насколько необходим такой специалист в структуре государственного здравоохранения.

Психолог в больнице — это специалист, который действительно нужен как врачам, так и пациентам. Данный текст направлен на то, чтобы осветить проблемы, требующие управленческой и методологической проработки в этой сфере.

Методический материал, сопровождающий процесс работы психолога в соматической больнице, пока недостаточно разработан профессиональным сообществом в связи с относительной новизной этого направления. Существуют такие направления работы, как «Психолог в школе», «Психолог в юридической сфере», «Психолог в психиатрической больнице». Эти практические направления достаточно хорошо разработаны и продолжают развиваться коллегами-психологами, профессорами, исследователями, а также освещаются в научных работах.

Направление «Психолог в соматической больнице» нуждается в дальнейшем создании и систематизации методических материалов для развития клинической психологии, психосоматики, психиатрии, медицины и других смежных областей.

Клод Леви-Стросс сказал: «Либо XXI век станет веком гуманитарных наук, лтбо его не будет вовсе». Современному обществу действительно необходимо не только изучать естественно-научные процессы, но и осмыслять их. Проще говоря, задаваться вопросами: «Зачем мы что-то делаем?» и «Что делать дальше?»

Мы вступаем в эпоху междисциплинарных наук, межведомственного взаимодействия, умения договариваться, слышать и понимать друг друга.

Психолог в больнице — это направление, отвечающее потребностям современного общества. Мы помогаем выстраивать взаимодействие между врачами и пациентами, способствуем тому, чтобы медицинские специалисты могли выполнять свою непосредственную работу, направленную на диагностику и лечение пациента, а психологи — работать с его эмоциональным состоянием, мотивацией и психологическими трудностями.

Эмоциональное напряжение, возникающее в процессе взаимодействия с пациентами, нередко ложится на плечи медицинских работников и может вносить существенный вклад в формирование профессионального выгорания.

Врачи обучаются определять, какой недуг беспокоит человека, как его диагностировать и лечить. Однако даже самые современные методы лечения могут оказаться малоэффективными, если пациент отказывается следовать рекомендациям врача.

Одна из задач психолога — помочь пациенту понять, что именно ему необходимо делать, как соблюдать лечение, почему важно выполнять медицинские рекомендации и зачем ему самому нужно выздоровление.

Несмотря на кажущуюся очевидность последних вопросов, внутри субъективной картины болезни пациента ответы на них могут быть далеко не очевидными. У человека могут существовать страхи, внутренние конфликты, вторичные выгоды, недоверие, тревога, отрицание заболевания и другие психологические причины, затрудняющие лечение и восстановление.

Возникает своеобразный парадокс. На протяжении многих столетий существует огромный институт врачевания. Человечество подробно изучает организм человека, чтобы сохранять здоровье и спасать жизни. Государство вкладывает значительные ресурсы в строительство больниц, закупку оборудования, развитие инфраструктуры, научные исследования и подготовку медицинских кадров.

Однако эффективность всей этой системы может существенно снижаться в тот момент, когда пациент по тем или иным причинам не следует рекомендациям врача.

При этом он может продолжать обращаться за медицинской помощью, проходить обследования, занимать время специалистов и использовать ресурсы системы здравоохранения, но не выполнять рекомендации в связи с психологическими, эмоциональными или социальными причинами.

Именно здесь появляется пространство для работы психолога.

О том, какие задачи может решать психолог в соматической больнице, какую пользу его работа может приносить пациентам, врачам и системе здравоохранения в целом, — этот текст.

Работа с сотрудниками. С какими психологическими вызовами сталкиваются врачи?

Давайте посмотрим, с какими психологическими реалиями сталкиваются врачи. Данный текст — результат моих наблюдений и профессионального опыта, который не подвергался систематическому научному анализу. Это то, что я вижу и с чем сталкиваюсь в своей работе.

Мне кажется важным начать с самого начала. Какие мотивы могут лежать в основе выбора врачебной профессии? Самые разные. Кто-то родился в династии врачей и продолжил дело, которым занимаются его родители. Кого-то привлекла престижность профессии: «Врач» — звучит гордо. Но прежде всего я бы напомнила, что врач — это представитель помогающей профессии. Врачи — это люди, которые тратят много сил, тренируют свою волю, не спят по ночам, много лет учатся для того, чтобы помогать другим людям выздоравливать. Несмотря на то что в процессе профессиональной деятельности у врачей может возникать разочарование в профессии, я бы скорее говорила о редукции первоначальных мотивов. Потому что даже те врачи, которые не согласны с формулировкой «я работаю, чтобы помогать людям», каждый рабочий день рано просыпаются, едут на работу и помогают людям. Они могут злиться, быть недовольными, испытывать различные сложные чувства, но, несмотря на это и иногда даже вопреки этим чувствам, продолжают помогать. Чтобы выполнять эту важную общественную роль, врачи много лет учились, осваивая сложный для восприятия материал.

В своей работе они опираются на научные знания, профессиональные стандарты и нормы, принятые медицинским сообществом и согласованные Министерством здравоохранения. Их действия регламентированы и согласованы с коллегами. Я вижу растерянность, злость и беспомощность, когда пациенты с разным психическим статусом и различной мотивацией к лечению требуют того, что врач не может или не должен выполнять: МРТ или УЗИ всего тела, десятидневный курс капельниц и так далее — в ситуациях, когда профессиональные знания медицинских сотрудников, клинические рекомендации, регламенты и законодательство указывают на необходимость совсем других действий.

Здесь мне хочется сделать акцент на поддержке, которая необходима самим врачам. Необходимо быть «на стороне врача». С одной стороны, вся врачебная деятельность направлена на то, чтобы люди меньше болели и как можно дольше жили. Одновременно с этим мы понимаем, что эту сверхцель невозможно выполнить полностью: она принципиально недостижима. Несмотря на это, парадоксальным образом каждый пациент, которого не удалось вылечить, или родственник пациента, которого не удалось «спасти», может поставить это врачу в вину, пытаясь найти врачебную ошибку там, где её, возможно, не было. Это реальность, в которой находится специалист и в которой морально бывает очень тяжело существовать.

Дополнительное напряжение иногда создаётся и внутри самого медицинского сообщества. У большого количества пациентов есть родственники или друзья, работающие в медицинской сфере, которые считают, что знают, как именно следует лечить человека, и консультируют его дистанционно. В результате практикующему врачу приходится дополнительно объяснять и обосновывать назначенное лечение, доказывая, что выбранная тактика имеет медицинские основания.

Пациент приезжает в больницу за помощью, но вместо сотрудничества иногда начинает доказывать врачу, что тот лечит его неправильно. Для врача подобное взаимодействие может переживаться как сильное психологическое давление. При этом у пациента всегда остаётся право поблагодарить специалиста за рекомендации и, если он не согласен с предложенной тактикой, получить альтернативное мнение у другого врача. Пациент имеет право выбирать специалиста и место лечения. Спокойное информирование пациента об этом праве может стать эффективным способом сохранения профессиональных границ. Психологи умеют работать с границами. И это одна из сфер, в которых мы можем быть полезны медицинскому персоналу.

Например:

«Это моё профессиональное мнение и мнение моих коллег. На основании проведённых обследований мы рекомендуем вам такое лечение. Если вы не доверяете нашему мнению, вы имеете право обратиться за альтернативной консультацией к другому специалисту».

«Не вы определяете, какие именно обследования необходимы для постановки диагноза. Это определяется медицинскими показаниями. В вашем случае проведение МРТ всего тела не предусмотрено».

«Продолжительность пребывания в стационаре определяется медицинскими показаниями. При отсутствии медицинских показаний продлевать пребывание в стационаре только из-за эмоционального состояния пациента нецелесообразно, мы специалисты другого профиля. К сожалению, мы не можем вас поддержать».

Быть врачом — значит постоянно балансировать между двумя внутренними позициями: «Я могу победить болезнь, я могу помочь, я герой» и «Я не могу сделать всё. Как бы сильно я ни хотел, чтобы все люди были здоровы, реальность устроена иначе».

Возможно, более устойчивую позицию можно сформулировать так: «Я очень стараюсь помочь. Я могу сделать то, что находится в пределах моих профессиональных возможностей, и не могу сделать то, что находится за их пределами».

Во внутренней психологической реальности врача можно выделить несколько важных переживаний.

Ощущение обесценивания