Kitabı oxu: «Секреты здоровья кожи. Советы профессионала о том, как предотвратить обострения хронических заболеваний и построить уход, который избавит кожу от воспалений»
Во внутреннем оформлении использованы иллюстрации: Japan’s Fireworks, yomogi1 / Shutterstock / FOTODOM. Используется по лицензии от Shutterstock / FOTODOM.
Фото на обложке Е. А. Шевченко
© Большакова А. М., Чичина А. М., текст, 2025
© Давлетбаева В. В., иллюстрации, 2025
© Оформление. ООО «Издательство «Эксмо», 2025
«Это не лечится»
Эту фразу я слышала множество раз за годы своей практики. О ней с сожалением рассказывают пациенты:
«Мне всегда говорили, что это хроническое и лечить бесполезно».
«Врач сказал: „Что ты хочешь? Это не лечится“».
«Они все качают головой и назначают одно и то же, потому что лечения нет, как я понимаю…»
Слыша это, я снова и снова расстраиваюсь. Что в данном случае имеется в виду? Неужели доктора отказывают в помощи? Уверена, что нет.
Дело в том, что хронические заболевания нельзя ВЫЛЕЧИТЬ (на то они и хронические), но пациентам ТОЧНО МОЖНО ПОМОЧЬ!
Во многих случаях можно:
– остановить процесс прогрессирования;
– вывести в ремиссию (если заболевание рецидивирующее);
– научить пациента контролировать проявления заболевания;
– для очень многих кожных заболеваний можно добиться стойкой (многолетней!) ремиссии;
– даже поддержка (а не ощущение «я один с проблемой») – крайне важный и принципиальный момент.
Цель НАСТОЯЩЕГО ЛЕЧЕНИЯ хронических заболеваний кожи – продлевать ремиссии и сокращать время и силу обострений. И на каждом этапе пути выбирать именно те средства, которые нужны в данный момент времени, при данном течении процесса с учетом индивидуальных особенностей пациента.
К сожалению, часто пациенты на этом пути остаются один на один с проблемой.
Именно поэтому и появилась эта книга в помощь пациенту: сейчас бóльшая часть материалов в печатном и онлайн-формате для пациентов полна мифов и устаревшей информации, способных навредить человеку. Неспециалисту очень сложно разобраться в этом море информации, выбрать то, что может помочь, что не навредит. Поможет найти свой путь к ремиссии.
Задача книги – рассказать о современных, доказанных наукой подходах к терапии хронических кожных заболеваний: что можно сделать до консультации с врачом, как не навредить (и выбрать врача, работающего на современном уровне), как научиться жить с хроническим заболеванием кожи, не опуская рук.
И поскольку автор – член Европейской ассоциации дерматологов (EADV), а также Европейского общества дерматологии и психиатрии (ESDaP), в основу книги положены доказательные и эффективные методы современной дерматологии, признанные мировым научным сообществом (в конце книги вы найдете список профессиональных источников (статей и онлайн-ресурсов) для более глубокого, при желании, погружения в тему). Чтобы книга была по-настоящему настольной, в ней вы найдете не только современную информацию о своем заболевании, но и полезные шаблоны, памятки и шпаргалки.
И конечно, мы разберем основные мифы о заболеваниях и их лечении, чтобы вы не свернули с верной дороги к ремиссии и не потеряли драгоценное время в поиске «волшебной таблетки».
Отдельно хочу обратить ваше внимание на главу от клинического психолога, психоаналитического психотерапевта Анны Михайловны Чичиной о современном научном взгляде психотерапевтов на кожные заболевания.
О современном психодерматологическом подходе вы можете прочитать в главе, где я оставила много ссылок на исследования, чтобы вы могли самостоятельно изучить мировой подход к лечению кожных заболеваний и работе со всеми триггерами, включая эмоциональные.
По каждому заболеванию вы найдете не только описание современных подходов к терапии и мифов, возникших вокруг лечения кожи (были собраны подписчиками моих соцсетей: телеграм-канала «Спроси дерматолога»), но и таблицы выбора терапии в приложении (для желающих глубоко погрузиться в тему современных подходов к терапии). В книге перечислены доступные средства ухода за кожей, а также советы и полезности. Также в каждой главе вы найдете современное представление о влиянии эмоциональных триггеров на течение хронических кожных заболеваний и возможностях работы с ним.
Очень надеюсь, что книга станет по-настоящему настольной для вас и поможет начать путь к стойкой ремиссии!
Прежде чем мы начнем говорить о самих заболеваниях, стоит некоторое время уделить моментам, важным для всех, у кого имеются особенности кожи.
Чувствительная кожа, склонная к покраснениям и раздражениям, всегда нуждается в особом уходе. И когда мы говорим о коже лица, косметологическая промышленность предлагает нам варианты средств на любой вкус (для кожи всех типов/особенностей/времени года и т. д.). Но что мы знаем об уходе за кожей тела?
Главные помощники «особенной» кожи
Здоровая кожа выполняет важнейшую защитную функцию, препятствуя проникновению раздражающих веществ, патогенных бактерий, вирусов и токсинов. Эту функцию обеспечивает эпидермальный барьер – сложная структура, расположенная в верхнем слое кожи.
Ключевую роль в барьерной защите играет роговой слой эпидермиса. Он представляет собой своеобразную «стену», где роговые клетки (корнеоциты) выступают в роли кирпичиков, а межклеточные липиды – в роли цементирующего раствора. Такое устройство эффективно препятствует проникновению аллергенов и агрессивных внешних факторов в более глубокие слои кожи.
Межклеточный липидный матрикс выполняет еще одну важную функцию: он предотвращает чрезмерную потерю влаги, сохраняя необходимый уровень увлажненности кожи и препятствуя ее пересыханию.
Интересно отметить, что роговой слой – единственная ткань в организме, в которой межклеточное пространство практически полностью заполнено липидами, а не водой. Это уникальное свойство делает его особенно важным элементом системы защиты организма.
Рис. 1. Функция кожного барьера
Именно поэтому главное правило ухода за кожей — восстановление липидного матрикса («цемента» кожи) и уменьшение сухости.
Рис. 2. Липидный слой
Наиболее эффективный способ восстановления защитной функции эпидермиса – применение специализированных средств – эмолентов1.
Средства эти должны:
– содержать по-настоящему гипоаллергенные активные ингредиенты с подтвержденной эффективностью (а не просто надпись «гипоаллергенное»);
– не содержать потенциально раздражающих компонентов (отдушек, красителей);
– иметь основу, которая произведена из тщательно очищенного сырья и быть высокой, так называемой фармакопейной степени чистоты.
В состав таких увлажняющих лечебных средств могут входить три типа ингредиентов.
1. Окклюзионные.
Особенно важно высокое содержание этих компонентов в рецептурах кремов для ухода за кожей зимой и при отоплении (зимнее отопление усиливает потери влаги кожей).
Окклюзионные ингредиенты (вазелин, масло и силиконы) широко применяются в формулах эмолентов благодаря их химической инертности, безопасности и высокой способности снижать потерю кожей влаги.
А вот при обострении такие кремы могут применяться только на непораженную, невоспаленную кожу.
Примеры средств, их содержащих: «Белобаза», Oilatum, EucerinAtopi Control, Uriage Xemose Cerat, бальзамы Lipikar, Atoderm и Mustela Stelatopia (вообще в любых сериях для «особой» кожи бальзамы – средства окклюзионные).
2. Увлажняющие.
Один из самых широко применяемых ингредиентов – мочевина. Она является физиологическим веществом, родственным нашей коже. Концентрация мочевины в креме определяется исходя из типа кожи, проблемы и уровня сухости. Для увлажнения обычно используют концентрации 5–10 %.
Примеры средств: Topicrem UR-10, «Уреата», «Уродерм», «УрокрЭм» и др.
ВАЖНО! Кремы, содержащие мочевину, могут вызывать ощущение жжения на травмированной или воспаленной коже. Поэтому лучше применять их вне обострений на места спокойной и неповрежденной кожи.
3. Эмоленты – особый класс косметических ингредиентов, структура которых близка или подобна структуре липидов кожи (они заполняют бреши в «стеночке»).
Это церамиды, холестерин и смесь жирных кислот. Именно по названию этих ингредиентов и весь класс лечебных средств назван «эмоленты».
Примеры средств: UriageXemose, NEUTRADERMRELIPID+, Librederm Cerafavit.
Основной принцип ухода за «особой» кожей заключается в регулярном использовании эмолентов (увлажняющих кремов с перечисленными выше компонентами) для восстановления, защиты кожи и профилактики обострений.
Это кремы из серий Uriage, Topicrem, Avene, Bioderma, Mustela Stelatopia, Physiogel, A-Derma, Cetaphil, Neutraderm и т. д.
Применять эмоленты можно и нужно столько раз, сколько того требует кожа. А не только после контактов с водой. Кожа сухая – увлажняем.
ВАЖНО!
– Перед применением крема не нужно мыть или мочить кожу каждый раз (часто в рекомендациях пишут о применении после контактов с водой. Да, после контактов с водой важно применять эмоленты, но нужно применять их и просто при сухости кожи в течение дня).
– Нужно просто наносить эмолент каждый раз, когда вы чувствуете, что кожа сухая/чешется/стянута и т. д.
– Не ждите от этих средств снятия воспаления: они созданы не для этих целей.
– А вот снижать зуд они могут в большинстве случаев, поскольку причиной зуда часто является именно сухость кожи.
– Нет идеального эмолента. Они могут и должны подбираться индивидуально в зависимости от целей терапии и состояния кожи.
– Эмоленты наносят на всю поверхность тела (хотя бы раз в день), а не только на те области, где выражена сухость.
– Если средство дает неприятные ощущения (жжение, зуд и т. д.), его следует сменить!
Мифы об эмолентах
1. Наиболее частое заблуждение связано с мнением, что экосредства для ухода за кожей более безопасны, так как содержат «только натуральные ингредиенты».
Давайте разбираться.
– Стандартов экокосметики нет (вернее, они существенно различаются в странах Европы и Америки).
– Натуральные фитокомпоненты могут вызвать у человека аллергическую или контактную реакцию на травы или вытяжки из них.
– Очень многие экосредства содержат эфирные масла – сильный раздражитель и провокатор контактных реакций.
– Что же касается пресловутой химической косметики, любая аптечная линия гипоаллергенных средств проходит тщательные исследования для доказательства своей эффективности. Точно не содержит отдушек. И действительно (доказанно) безопасна для чувствительной кожи.
2. «Кожа привыкает к кремам и потом не сможет восстановиться сама».
Ноги этого мифа растут, конечно, из обзоров косметики для ухода за кожей лица.
Для кожи лица применение кремов с окклюзионными компонентами действительно возможно, только в редких случаях: после косметических процедур или коротким курсом для восстановления сухой кожи, чтобы восполнить поврежденный кожный барьер. Дальнейшее же применение окклюзии на лицо может иметь комедогенный эффект.
Но это никакого отношения не имеет к уходу за кожей тела, а тем более за кожей, пораженной болезнью (себореей, псориазом, экземой, ихтиозом и т. д.), когда кожный барьер поврежден генетически. То есть восстановиться самостоятельно он просто не может!
Для такой кожи эмоленты с окклюзией – единственная возможность поддерживать функционирование кожного барьера.
3. Мое любимое: «кожа под кремом не дышит».
Кожа не орган дыхания!
Когда говорят о «дыхании» кожи, имеется в виду обмен кислородом и углекислым газом между кожей и воздухом.
На поверхности кожи в норме есть гидролипидная мантия (ее вполне можно назвать естественной, натуральной пленкой). Она защищает кожу и помогает ей проводить обменные процессы («дышать», как раз!).
У кожи сухой и поврежденной такая защитная пленочка нарушена. И воссоздать ее (ту самую гидролипидную мантию) призваны эмоленты.
Еще раз: эмоленты воссоздают водно-липидную мантию кожи, благодаря чему налаживается нормальное функционирование кожи. То есть эта пленка необходима для дыхания кожи!
Неожиданно?
Именно так: эмоленты нужны для «дыхания» кожи.
Они не просто не опасны этим, они этим полезны.
И созданы для этого.
4. «Масла могут заменить эмоленты в уходе за кожей».
Полностью не могут: эмоленты делятся на окклюзивные и несоздающие окклюзию (но восполняющие необходимые структурные элементы водно-липидной мантии). Масла могут заменить только окклюзирующие эмоленты. А восстановить филаггрин2 или NMF3 не могут.
И ничего не может, кроме эмолентов, специально созданных для лечения кожи.
5. «Страшные» ингредиенты: нефть, парабены, SLS.
Весь XX век дерматология с успехом лечила многие дерматиты не просто препаратами нефтепереработки, а непосредственно нафталановской нефтью! И продолжает это делать по сей день.
Парабены применяются в косметике более ста лет, имеются в составе кремов в небольшом количестве (ибо свою функцию – подавление роста бактерий и плесени – выполняют отлично) и быстро выводятся организмом.
В исследованиях также выяснили, что их эстрогеноподобное действие (которого и боялись экообзорщики) не выше, чем у фитоэстрогенов растений. Так что этот компонент даже безопаснее малоизученных консервантов в «натуральной» косметике.
SLS не проникают внутрь организма, действуя только поверхностно. Поэтому и не могут вызвать того, что можно о них прочитать. Да, они могут сушить кожу, но этот эффект в достойной косметике уменьшают специальные стабилизирующие и увлажняющие компоненты в составе.
Но почему же обзоры косметики переполнены фразами: «возможно, вызывает», «предположительно, дает эффект», «критические ингредиенты» и т. д.?
И какое отношение эти фразы имеют к доказательной медицине?
К медицине вообще?
Думаю, ответ очевиден…
Для профилактики иссушения кожи (а значит, профилактики травматизации, раздражения и в конечном счете для профилактики обострения) важно не только регулярно увлажнять кожу, но и уменьшать то, что может кожу высушить дополнительно.
Водные процедуры правильно
Любые водные процедуры сушат кожу (а значит, делают ее более чувствительной и раздраженной). Поэтому существует несколько важных моментов, на которые следует обращать внимание всем обладателям «особой» кожи.
Вообще для ежедневных ополаскиваний кожи вполне достаточно прохладного (не горячего!) душа, а не купания в ванне. При этом коже совершенно не требуется ежедневное применение очищающих кожу средств, разве что локально: подмышки/гениталии. Но всему телу это не нужно!
Часто это вызывает недоумение пациентов, но это так: лишнее смывание, нарушение водно-липидной мантии наносит вред коже.
ВАЖНО! Очень частая ошибка считать, что применение специальных гелей для мытья атопичной кожи – это часть лечения. Совсем нет!
Да, они более безопасны, но ежедневно их применять стоит только локально, а не на все тело.
– Намывать до скрипа кожу нельзя!
Такой скрип говорит о том, что кожа полностью лишена защитной водно-липидной мантии (той самой, что защищает от проникновения раздражителей, аллергенов, инфекции и т. д.).
– Обычные средства (даже детские) для мытья, к сожалению, не подходят: как минимум они бесполезны, а как максимум могут быть триггерами обострений (за счет пересушивания кожи и контактного раздражения).
– Достаточно только споласкивать водой.
Использовать для локального очищения (а не намывания всей поверхности тела) специальные аптечные лечебные средства для кожи атопиков (они самые мягкие): нейтральные или мыло без мыла.
– Вода для душа и купания не должна быть горячей!
– Также не стоит купаться в травах, потому что и они могут давать реакцию, а также сушить кожу дополнительно (любые экосредства с экстрактами также часто дают реакцию).
– В течение трех минут после окончания мытья важно нанести эмолент на кожу тела.
– Пена для ванн – раздражитель для чувствительной кожи.
– Купаться в ванне стоит только с применением специальных масел, эмульсий для купания, добавляемых в ванну. А вне обострения хороши ванны с солью.
Ванны с солью
Оговорюсь сразу: ванны с травами могут сушить кожу и вызывать аллергические реакции на эти травы. А вот ванны с морской солью более полезны.
Чем же полезны для кожи такие ванны?
– При их приеме значительно усиливается кровоток в коже, повышая обменные процессы, а значит, процессы обновления).
– Усиливается поглощение кислорода (а значит, питания кожи.
– Замедляется и уменьшается потеря воды кожей (а вы помните, как это важно атопику!).
– Успокаивают нервную систему (ох как много я пишу о важности комплексного подхода и работы с психологией для аллергиков!).
– Оказывают обезболивающее и противовоспалительное действие.
Ванны принимают при температуре воды примерно 36 градусов по 15 минут через день. Курс – 12–15 процедур.
Показания к применению ванн: атопический дерматит, псориаз, хроническая экзема, склеродермия, варикозное расширение вен.
Противопоказаны (как и любая физиотерапия) при следующем:
– обострении хронических процессов не только на коже, но и во всем организме;
– новообразованиях;
– эпилепсии;
– туберкулезе;
– нарушении работы сердца, печени или легких.
Бани, сауны, хаммамы
Что происходит с кожей в помещениях с высокой температурой?
Получая сигнал о критической температуре, потовые железы в авральном режиме выделяют пот, чтобы охладить организм, что приводит к усиленному испарению влаги с поверхности кожи в сухих банях (и чуть меньшее – в саунах и хаммамах). То есть кожа после посещения бань/саун/хаммамов будет очень иссушена.
Поэтому для пациентов с особенностями кожи и периодическими обострениями дерматозов такие процедуры могут стать триггером сильного обострения.
ВАЖНО! Для кожи с розацеа с обострениями дерматитов после косметологических пилингов и лазерных процедур термические процедуры строго противопоказаны!
Бассейн после парных не помогает восстанавливать влагу, также не помогают в этом вода/чай, а тем более спиртное.
Как уменьшить негативное воздействие:
– ограничивать время пребывания;
– выбирать щадящие варианты (с комфортной температурой до 40 градусов) и высокой влажностью;
– обязательно восполнять потери влаги кожей после процедур, применяя для кожи лица увлажняющие маски, а для кожи тела – эмоленты.
Кремы в помощь (до консультации доктора)
Можно ли как-то помочь воспаленной, красной, раздраженной коже до консультации дерматолога?
Можно!
И сразу определимся с терминологией.
Воспаление на коже проявляется покраснением, мокнутием, распространением сыпи (как увеличением размера пятен, так и их количества).
Сухость и шелушение кожи – не воспаление, не обострение и не аллергия (да-да, только сухостью кожи аллергические высыпания не проявляются!). В случае сухости и шелушения как раз необходимо много и часто применять эмоленты.
Но эмоленты не призваны бороться с воспалением кожи. А какие же кремы призваны? Противовоспалительные.
К ним относятся кремы как гормональные, так и негормональные (какие кремы применять в вашем конкретном случае, решает врач на консультации).
Негормональные противовоспалительные кремы могут быть лечебные (содержащие противовоспалительные компоненты, антисептики, антимикробные вещества, керамиды и другие активные ингредиенты) и вспомогательные (содержащие соединения цинка, пантенол, увлажняющие и восстанавливающие компоненты).
В свою очередь, негормональные противовоспалительные кремы могут быть разных типов: лечебные (назначаются доктором) и кремы, содержащие соединения цинка. Особо хочу отметить кремы на основе соединений цинка, которые являются безопасными и эффективными не только при обострении дерматитов, но и при укусах комаров, например. Они безопасны и эффективны при несильных обострениях, а также способны помогать снимать зуд.
К таким кремам относятся: Cicaplast, Cicalfate, Topicrem Cica, Cicabio, Деситин и другие.
И если лечебные кремы применяются только по схемам, назначенным доктором, то кремы с цинком могут быть использованы первыми, пока вы ждете консультацию врача.
Да, они могут подсушивать кожу (усиливать шелушение после ухода красноты и воспаления) – тогда стоит перед применением смешивать их с эмолентами.
Хронические кожные заболевания и современные подходы к их терапии
Экзематозные процессы
Среди хронических заболеваний кожи наиболее часто встречаются:
– Атопический дерматит.
– Экзема (дисгидротическая, нумулярная, микробная, тилотическая).
– Псориаз (вульгарный, ладонно-подошвенный и другие виды).
– Интертригинозный (в местах кожных складок) дерматит.
– Себорейный дерматит.
Рекомендации этой главы актуальны для всех, кого коснулось любое из перечисленных состояний!
Атопический дерматит
Мультифакториальное воспалительное заболевание кожи, характеризующееся зудом, хроническим рецидивирующим течением и возрастными особенностями.
Предрасполагающие факторы:
– генетические (дети родителей с АД имеют предрасположенность, выявлены особые локусы генов);
– нарушение кожного барьера (снижение экспрессии белка водно-липидной мантии – филаггрина, дисбаланс активности протеаз и антипротеаз, изменение баланса церамидов разных классов), поэтому коже сложно самостоятельно восстанавливаться от сухости и повреждений);
– особенности иммунной системы (стимуляция Th-2 с последующей гиперпродукцией IgE, снижение активности антимикробных пептидов);
– особенности микробиома кожи (колонизация S. aureus и M. furfur, высвобождающие токсины, суперантигены которых стимулируют иммунные механизмы воспаления, продуцируют вещества, нарушающие кожный барьер);
– гиперчувствительность к аллергенам и псевдоаллергическим факторам;
– дисбаланс вегетативной нервной системы и влияние нейрогенных (эмоциональных) факторов.
Диагностика атопического дерматита основывается преимущественно на клинических данных (то есть нет каких-либо тестов или анализов для подтверждения диагноза, его устанавливает доктор). Основные критерии диагностики:
– зуд кожи даже при наличии минимальных проявлений на коже;
– типичный вид и локализация высыпаний: сухость кожи, покрытые чешуйками пятна и папулы, расположенные в суставных сгибах, на лице и шее, плечах и в области лопаток, по наружной поверхности верхних и нижних конечностей, пальцев рук и ног;
– наличие других аллергических/атопических заболеваний у пациента или его родственников;
– хроническое (рецидивирующее) течение.
И снова мы возвращаемся к мысли о том, что это состояние нельзя вылечить, но цель нашей терапии – его контролировать.
План лечения, разработанный дерматологом, может помочь в следующем:
– уменьшить обострения;
– облегчить симптомы, такие как зуд и боль;
– предотвратить ухудшение течения заболевания;
– уменьшить риск развития участков хронически плотной кожи, которая имеет тенденцию постоянно чесаться;
– поддерживать кожу увлажненной;
– уменьшить риск присоединения инфекции.
Хотя дерматолог подбирает каждый план лечения под индивидуальные потребности пациента, большинство планов лечения включают один или несколько из следующих пунктов.
Уход за кожей
План ухода за кожей включает:
– регулярное применение эмолентов (см. главу 1). Напомню еще раз в картинках.
– аккуратные водные процедуры (см. главу 1);
– бережное отношение к коже (избегание контактов с раздражающими кожу веществами и бытовыми аллергенами).
Рис. 3. Эпидермальный барьер при АТД
Кожа атопика имеет дефекты строения
Из-за которых теряет способность удерживать влагу («сохнет»).
И все это генетически!
Она такая и есть, кожа атопика, то есть сохнет и раздражается.
А еще более подвержена воздействию раздражителей, инфекционных агентов и аллергенов, чем кожа здоровая.
И такой оставалась, если бы не эмоленты…
Рис. 4. Эпидермальный барьер в норме
Благодаря эмолентам кожа удерживает воду: не сохнет, увлажняется, смягчается. Защищена от раздражений, инфекций и аллергенов так же, как кожа здоровая, но все эти плюсы достигаются до тех пор, пока мы применяем эмоленты. Когда перестаем, «карета снова превращается в тыкву». Потому что кожа ГЕНЕТИЧЕСКИ такая. То есть регулярное применение эмолентов – залог хорошего состояния кожи. А без них она сохнет не потому, что «привыкла», а потому, что вернулась к своему исходному состоянию.
Управление триггерами (раздражителями, способными вызвать обострение).
Распространенные контактные триггеры:
– длительное воздействие сухого воздуха, сильной жары или холода;
– некоторые виды мыла, шампуни, вызывающие перхоть, средства для ванн с пеной, гель для душа и очищающие средства для лица;
– стиральные порошки и кондиционеры для белья с химическими добавками (выбирайте средства без запахов и экстрактов);
– определенные ткани (шерсть или полиэстер в одежде и простынях);
– очистители и дезинфицирующие средства для поверхностей;
– натуральные жидкости (сок из фруктов, овощей и мяса) при контакте с кожей;
– ароматизаторы в свечах;
– металлы, особенно никель, в ювелирных изделиях или посуде;
– формальдегид (содержится в бытовых дезинфицирующих средствах, некоторых вакцинах, клеях и адгезивах);
– изотиазолинон (антибактериальное средство, которое содержится в средствах личной гигиены, таких как детские салфетки);
– парафенилендиамин (используется в красителях для кожи и временных татуировках);
– пылевые клещи и проживание в грязных помещениях (см. главу Практические советы).
Другие триггеры
Эмоциональные факторы (психологические, стрессовые) имеют огромное значение.
У пациентов с экзематозными заболеваниями наблюдаются высокие уровни психологического дистресса и тревоги (Tomoson&Kent, 2001; Stangier&Ehlers, 2000). Психологический стресс – триггер для 70 % пациентов с экзематозными процессами (Kilpelainen et al., 2002). Стресс усиливает зуд и расчесывание (Suarez et al., 2012). Экзематозные процессы недавно влияют на качество жизни пациентов даже больше, чем акне и псориаз (Lebovidge et al., 2016).
Связь между эмоциональным стрессом и тяжестью воспаления проявляется на биохимическом уровне через гипоталамо-гипофизарно-адренальную ось (Kim et al., 2013)
На иллюстрации ниже представлено это влияние.
Таким образом, стрессовый фактор
– влияет на задержку восстановления кожного барьера (Suarez et al., 2012);
– задерживает синтез липидов в роговом слое кожи (Choi et al., 2005);
– замедляет продукцию антимикробных пептидов (Albert et al., 2007);
– повышает восприимчивость к тяжелым кожным инфекциям (Garg et al., 2001);
– усугубляет поражение кожи (Amao et al., 2008) и зуд (Lee et al., 2006).
Рис. 5. Стрессовая цепочка
Работа с этим триггером необходима – самостоятельная, с дерматологом и психологом.
Лекарства, наносимые на кожу (наружная терапия).
При правильном уходе за кожей и управлении триггерами многие люди могут контролировать заболевание с помощью наружной терапии.
ВАЖНО! Любое лекарственное средство для наружного лечения должно подбираться строго индивидуально (средство, подобранное без учета всех индивидуальных тонкостей, может не только не помочь, но и сильно обострить заболевание).
Наружное лечение подбирается по ситуации: изменилась ситуация – меняется назначение. Именно поэтому для эффективной терапии хронических заболеваний кожи необходимо регулярное наблюдение врача для коррекции терапии до достижения выхода в ремиссию. Гормональные препараты (кортикостероиды) применяются строго по назначению врача!
Существуют важные правила применения кортикостероидных препаратов, которые нужно знать пациентам.
– Используется только для лечения, а не профилактики!
– Максимальная возможная поверхность для лечения препаратом – не более 20 % поверхности тела (при большой площади поражения кожи нужно применять ступенчато (поочередно на разные участки тела или штриховым нанесением).
– Нельзя использовать под компрессионные повязки и пластыри.
– Избегать попадания в глаза (вообще не использовать на лице).
Когда сильнейшее воспаление снято (когда нет сильной красноты, мокнутия и т. д.), начинают использовать средства негормональные. Крем или мазь с действующим веществом пимекролимус или такролимус, также известные как местные ингибиторы кальциневрина. Дерматолог может назначить одно из этих лекарств на втором этапе терапии или если кортикостероиды не подходящий для вас вариант. Также ингибиторы кальциневрина используются для поддержания ремиссии (при частых обострениях высыпаний), участвуя в проактивной терапии.
ВАЖНО! При применении этих препаратов стоит избегать открытого солнца, защищать кожу от солнечных лучей, не посещать солярии.
Я сталкивалась с убеждением пациентов о побочном действии, связанном с опухолями, у таких препаратов.
Расскажу, откуда растут ноги и почему они безопасны.
Появилось такое предубеждение из-за чисто теоретического переноса данных об увеличении риска опухолей при употреблении огромных количеств этих веществ внутрь (их применяют при трансплантации).
На самом же деле в течение многих лет проводились десятки рандомизированных контролируемых исследований (принимали участие более 26 тысяч пациентов) препаратов – ингибиторов кальциневрина, и они показали, что риск развития рака кожи при их применении в 11,9 раза ниже по сравнению с гормональными препаратами и плацебо (Ohtsuki M., Nakagawa H., Shiragosawa C. So. M., JPD, 2013). Кроме того, независимая онкологическая экспертиза более 15 лет назад сделала заявление об отсутствии связи между возникновением лимфом кожи и применением ингибиторов кальциневрина (Schneeweiss S., Doherty M., Zhu S. et al, JD, 2009).
Иногда дерматологи рекомендуют терапию влажным обертыванием.
Сильное воспалении кожи (краснота, мокнутие, повышение температуры кожи) могут быстро снять только стероидные (гормональные) кремы и/или лечебные примочки, повязки и спреи. Воспаление с помощью примочек снимается благодаря испарению лечебных жидкостей и их бактерицидному действию (если применяются антисептические растворы).
Pulsuz fraqment bitdi.
