Kitabı oxu: «Конец психическим заболеваниям. Революционное исследование, которое поможет укрепить ментальное здоровье и улучшить настроение»

Daniel G. Amen, MD

The End of Mental Illness

Copyright © 2020 by Daniel G. Amen, MD Russian edition

© 2021 by Eksmo Publishing House with permission of Tyndale House Publishers, a division of Tyndale House Ministries. All rights reserved.

© Цветкова Е., перевод на русский язык, 2024

© Оформление. ООО «Издательство «Эксмо», 2024

Отзывы

Мир нуждается в этой книге – сегодня даже больше, чем когда-либо. Смещая акцент с психического здоровья на здоровье мозга, доктор Дэниэл Амен отменяет подход, при котором проблемы психического здоровья рассматриваются как изъян индивида, и говорит о том, что люди должны относиться к ним сродни тому, как они относятся к гриппу или сломанной руке. Но главное то, что доктор Амен побуждает каждого, кто испытывает данные проблемы, обращаться за помощью в надежде на лучшее будущее, и подтверждает правильность такого обращения.

Даррия Лонг Гиллеспи, доктор медицинских наук, врач «Скорой помощи»; эксперт и ведущая национального телевидения; автор бестселлера «Мамины хитрости» (Mom Hacks).

Данная книга – это радикальный метод, который предлагает перестройку психиатрии на основе нейровизуализации в контексте целостного и функционального медицинского подхода. Моя семья извлекла пользу из работы доктора Амена, и я надеюсь, что данная книга будет вам полезна.

Марк Хайман, доктор медицинских наук, заведующий кафедрой функциональной медицины Фонда Притцкера Медицинского колледжа Лернера клиники Кливленда; директор Центра функциональной медицины клиники Кливленда.

Подход доктора Амена произвел революцию в понимании причин и, как следствие, в лечении психических заболеваний.

Дэвид Перлмуттер, доктор медицинских наук, автор бестселлера «Промывка мозга».

Это великая книга. Она бросает вызов текущему статусу психиатрии и представляет собой лучший образец беспристрастного новаторства. Доктор Амен приводит строго упорядоченные, рациональные наблюдения и доводит их до логических выводов ради своих пациентов, не обращая внимания на дремучую (и все более токсичную) политику академических кругов, которая не дает психиатрии добиться многого.

Мануэль Трухильо, доктор медицинских наук, клинический профессор кафедры психиатрии; директор программы стипендий по общественной психиатрии в Медицинской школе Нью-Йоркского университета

Огромный опыт в области нейровизуализации позволил доктору Амену увидеть то, что «электрическая схема» нашего мозга не является чем-то данным раз и навсегда, но постоянно меняется в зависимости от сделанных нами выборов, факторов окружающей среды и опыта. Говоря о балансе наших выборов в биологической (диета и физические упражнения), психологической (контроль стресса), социальной (отношения) и духовной сферах, составляющих нашу жизнь, он дает нам столь необходимую дорожную карту, которая способна максимально улучшить здоровье нашего мозга, предотвратить или обратить вспять многие эпидемические психические расстройства, лечение которых редко бывает успешным в рамках существующей медицинской системы.

Джозеф К. Марун, доктор медицинских наук, заместитель заведующего отделением нейрохирургии Медицинского центра Университета Питтсбурга; нейрохирург команды «Питтсбург Стилерс»; автор книги «Квадрат один: простое руководство к сбалансированной жизни» (Square One: A Simple Guide to a Balanced Life).

Поистине революционная работа, по крайней мере я очень надеюсь, что так и будет! Книги, подобные этой, бросают вызов и меняют существующую парадигму в области психического здоровья и здоровья мозга. Потрясающий, всесторонний подход, который необходим как пациентам, так и медицинским работникам.

Эндрю Ньюберг, доктор медицинских наук, автор бестселлера «Как Бог меняет ваш мозг» (How God Changes Your Brain); директор по исследованиям Института интегративного здоровья Маркуса при Университетской больнице Томаса Джефферсона; внештатный профессор психологии в Медицинской школе Пенсильванского университета.

Своевременная книга, обязательная к прочтению. Она изменит ваше представление о здоровье мозга.

Доктор Майк Доу, автор бестселлера «Независимый мозг».

Психические расстройства – это сложный мир, который нередко сбивает с толку. Редко существует абсолютная уверенность в том, что именно не так и что с этим делать. Вклад доктора Амена – это продуманный и хорошо выстроенный подход к рассмотрению фактического здоровья мозга как фундаментального аспекта для поддержания яркой жизни в сфере эмоций, отношений и достижений.

Джон Таунсенд, доктор философии, автор бестселлеров из серии «Границы», а также книг «Руководствуйтесь интуицией» (Leading from Your Gut) и «Что подпитывает человека» (People Fuel); психолог и консультант по лидерству; основатель Института лидерства и консультирования Таунсенда.

Дэниэл Амен, убежденный защитник психического здоровья и один из ведущих нейропсихиатров современности, бросает обоснованный вызов всей индустрии психических расстройств: сосредоточьтесь на здоровье мозга, а не на его недостатках! Внимательно прочтите эту книгу. Восстановите свой мозг, восстановите свою жизнь.

Джеффри К. Зейг, доктор философии, Фонд Милтона Эриксона

Это новая мощная книга, которая напрямую атакует устаревшую парадигму психического здоровья, в которой выводят диагнозы на основе синдромов в отрыве от биологических данных. Простым и понятным языком доктор Амен показывает читателям, как оптимизировать физическое функционирование своего мозга, чтобы улучшить здоровье психики. Это великолепно. Я настоятельно рекомендую эту книгу!

Стивен Мэсли, доктор медицинских наук, член Американского сообщества кардиологов, член Американского колледжа диетологии, член Американской академии врачей общей практики, CNS, автор средиземноморского метода в диетологии.

Дэниэл Амен – один из настоящих пионеров своей области, ведь он использовал технологии визуализации для корреляции мозгового кровообращения и паттернов мозговой активности с различными типами проблем психического здоровья. Что еще более важно, он разработал инновационные методы питания и образа жизни, которые могут улучшить эти паттерны, соответственно значительно улучшив состояние пациентов. Данная книга утверждает его лидерство в этой области. Если вы хотите поддерживать самый сложный орган нашего организма в идеальном состоянии, то здесь вы найдете всю необходимую для этого информацию. Я очень ее рекомендую.

Барри Сирс, доктор философии, автор книг «Зона» (The Zone) и «Зона здоровья».

Книга доктора Амена является определяющей вехой в истории психиатрии. Горы научных исследований полностью уничтожили представления о том, что питательные вещества и пищевые добавки являются формой альтернативной медицины. Те из нас, кто много лет практиковал интегративную медицину, понимают, что объективное биологическое тестирование – само по себе уже хорошее лекарство. Наша нынешняя модель симптоматического лечения в области психиатрии оказалась беспомощной для тех, кто страдает от психических расстройств. Доктор Амен, взяв за основу модель здоровья мозга, а не модель психического заболевания, показал нам суть надежды и исцеления. Пожалуйста, прочтите эту книгу и убедитесь, что в наше время нейронаука способна переосмыслить и переопределить текущие схемы лечения.

Джеймс Гринблатт, доктор медицинских наук, основатель компании Psychiatry Redefined; главный врач Walden Behavioral Care.

Данная книга содержит жизненно важную информацию о том, как выстроить оптимальное здоровье ума и тела и смыть с себя клеймо «психического заболевания». Доктор Амен предлагает множество вариантов формирования здоровой психики и здоровой, счастливой жизни.

Джудит Орлофф, доктор медицинских наук, психиатр; автор книги «Эмоциональная свобода» (Emotional Freedom).

Знакомя нас с убедительными исследованиями, которые он и его коллеги публиковали в научных журналах на протяжении многих лет, а также со множеством поясняющих тематических кейсов, доктор Амен предлагает оптимистичный и в то же время реалистичный подход к жизни, который призван улучшить здоровье нашего мозга. Учитывая его научную дальновидность в сборе того, что сейчас, несомненно, является одной из крупнейших баз данных сканирования мозга вкупе с соответствующими поведенческими, когнитивными и эмоциональными данными, мы ожидаем в ближайшем будущем увидеть еще более четкие научные выводы и всеобъемлющие рекомендации по образу жизни и медицинским алгоритмам.

Гален Бакуолтер, доктор философии, психолог-исследователь, генеральный директор psyML.

Доктор Амен предлагает нам переориентировать дискуссию с психического здоровья на здоровье мозга, потому что такой подход дает возможность людям рассматривать свои проблемы как медицинские, а не моральные. Эта новая перспектива уменьшает чувство стыда и вины у тех, кто страдает, и увеличивает прощение, терпение и сострадание со стороны их семей. Эта книга подарит вам совершенно новый образ мышления и предложит новый взгляд на получение помощи при тревоге, депрессии, биполярных аффективных расстройствах, СДВГ, зависимостях, ОКР, ПТСР, шизофрении и даже расстройствах личности. Спасибо, доктор Амен.

Дервин Грей, бывший игрок НФЛ; пастор Церкви трансформации.

Когда у кого-то сломана лодыжка, это не называют «двигательным расстройством», но, к сожалению, когда сбои дает мозг, мы используем наполненный позором и стыдом термин «психическое расстройство». Доктор Дэниэл Амен убирает фокус с устаревших ярлыков и совершенно правомерно размещает его на поврежденном органе, рассматривая его функции, а не только симптомы, которые он вызывает. Путь, проложенный доктором Аменом, может действительно положить конец сосредоточенности на психических расстройствах и стать началом работы над здоровьем мозга. Это именно то, что доктор Амен сделал для меня.

Стивен Артерберн, доктор медицинских наук, автор бестселлера «Верни себе свою жизнь» (Take Your Life Back); ведущий программы New Life Live.

Доктор Дэниэл Амен в своем стремлении лучше понять взаимосвязь между эмоциональной конституцией человека и травмами, с которыми тот сталкивался в течение жизни, прошел естественный путь от психиатра до исследователя нейровизуализации мозга и нейроэндокринолога. Устранение основного воспаления, вызванного травмами в жизни человека, может привести к нормализации функций мозга и возвращению к полноценной жизни без психических заболеваний. Доктор Амен разгадал код, благодаря которому нам становятся доступны эти средства, и болезнь через них может стать оздоровительным опытом.

Марк Л. Гордон, доктор медицинских наук, нейроэндокринолог Центра Millennium-TBI, Энсино, Калифорния.

Я проводил исследования с Дэниэлом Аменом и знаю его уже много лет. Данная книга – это вдохновляющая экскурсия по здоровью мозга. Она заставит людей, которые стремятся узнать о своем мозге, усомниться в существующем положении вещей, научит и вдохновит их изменить свою жизнь, меняя к лучшему… свой мозг.

Теодор А. Хендерсон, доктор медицинских наук, психиатр; соучредитель Центров здоровья мозга Neuro-Luminance Inc.; президент Международного общества прикладной нейровизуализации.

Эта книга сочетает в себе передовые достижения науки о мозге с прогрессивной регенеративной медициной, обеспечивая революционное лечение для всех, кто страдает от заболеваний мозга. Эти методы терапии работают – я воочию убедился в значительных улучшениях как в собственной семье, так и в случаях клиентов. Спасибо вам, доктор Амен, за то, что показали, как мы можем заботиться о наших драгоценных мозгах.

Доктор Марк Каларко, главврач по клинической диагностике, Наркологические лаборатории Америки.

Я мечтаю о том, чтобы в последующие годы, наблюдая все больше трагедий, причины которых кроются в области психического здоровья, мы не говорили: «Нам следовало внимательнее прислушаться к призыву доктора Дэниэла Амена сменить парадигму лечения психических заболеваний. Его научный метод мог бы предотвратить так много катастроф как личного, так и национального масштаба».

Джим Фэй, соавтор книги «Отпустить, чтобы вернуть».

Смелые заявления и революционные идеи исходят от «нестандартных» мыслителей, подобных доктору Дэниэлу Амену. Он возглавляет борьбу за искоренение самого понятия «психические заболевания» и делает это, основываясь на надежном научном фундаменте и обширном клиническом опыте.

Уильям С. Харрис, доктор философии, президент OmegaQuant Analytics, LLC; профессор медицины, Университет Южной Дакоты.

Как и всегда, доктор Амен говорит о психических заболеваниях и использовании передовых технологий для их диагностики и лечения. Я приветствую внимание доктора Амена к ОФЭКТ-сканированию, генетике, кЭЭГ и другим современным технологиям как инструментам, призванным помочь врачу. Грядет тот день, когда неиспользование этих методов будет считаться нарушением нормы, если не халатностью.

Дэниел А. Хоффман, доктор медицинских наук, член Американской психиатрической ассоциации, психоневролог.

Данная книга – это смелый, научно обоснованный подход к решению самых насущных проблем нашего общества. Каждый день мы читаем о самоубийствах, наркомании и девиантном поведении, результатом чего порой становятся ужасные преступления. Эта работа помогает нам понять эти сложные формы поведения и, что самое важное, предлагает четкие решения поставленным вызовам. Название книги выбрано очень удачно, и сама она читается превосходно.

Эндрю У. Кэмпбелл, доктор медицинских наук, главный редактор журнала «Альтернативные методы лечения в здравоохранении и медицине»; главный редактор журнала «Достижения в области медицины разума и тела» (Alternative Therapies in Health and Medicine); редактор журнала «Интегративная медицина: журнал клинициста» (Integrative Medicine: A Clinician’s Journal).

Доктор Амен применяет к психическому здоровью подход функциональной медицины с тем, чтобы вы могли научиться поддерживать здоровье своего мозга, улучшать настроение и естественным образом заботиться о себе. Рассказывая о том, как работает мозг и что нам нужно делать, чтобы правильно заботиться о нем, доктор Амен надеется покончить со стигматизацией проблем психического здоровья, заменив ее состраданием и пониманием.

Алиса Витти, автор книги «В своем ритме»¹; основатель FLOliving.com

Потеряв брата, покончившего жизнь самоубийством, а также столкнувшись с жизненными трудностями более 14 000 учеников, которые ежегодно посещают мои школы, я нашел в этой книге то, что мне было нужно. Она помогла мне смело двигаться вперед, без стыда и стигматизации, связанных с проблемами психического здоровья. Доктор Амен передает эту ценную информацию не только в виде знаний из области нейробиологии: он также является блестящим рассказчиком, способным сделать излагаемый материал одновременно актуальным и узнаваемым. Помимо основательного плана, эта книга дает надежду – товар, который редко предлагают сегодня в мире психиатрии.

Уинн Клейбо, декан и соучредитель школы Пола Митчелла; автор книги «Будь милым (а иначе!)» (Be Nice (Or Else!)).

Своей всеобъемлющей, проницательной и убедительной книгой доктор Амен снова значительно опередил свое время. Она обязательна к прочтению для любого человека или специалиста в области психического здоровья, который хочет получить четкое представление о том, как исцелить свой мозг ради счастливой и здоровой жизни. Новаторский подход доктора Амена к пониманию и решению проблем, связанных с мозгом, основанный на биологии и нейронауке, способен произвести революцию в области психического здоровья.

Кристи Ходсон, доктор философии в области организационных изменений и лидерства, Университет Южной Калифорнии.

Книги дэниэла ДЖ. Амена

• Memory Rescue, Tyndale, 2017

• Stones of Remembrance, Tyndale, 2017

• Captain Snout and the Super Power Questions, Zonderkidz, 2017

• The Brain Warrior’s Way, with Tana Amen, New American Library, 2016

• Time for Bed, Sleepyhead, Zonderkidz, 2016

• Healing ADD (revised), Berkley, 2013, New York Times Bestseller

• Unchain Your Brain, with David E. Smith, MD, MindWorks, 2010

• ADD in Intimate Relationships, MindWorks, 2005

• Preventing Alzheimer’s, with William R. Shankle, MS, MD, Penguin, 2004

• Healing Anxiety and Depression, with Lisa Routh, MD, Putnam, 2003

• New Skills for Frazzled Parents, MindWorks, 2000

• The Most Important Thing in Life I Learned from a Penguin!? MindWorks, 1995

Изданные на русском языке:

• Измени свой мозг – изменится и тело. – Бомбора, 2022.

• Полюби свой мозг. Как превратить свои извилины из наезженной колеи в магистрали успеха. – Бомбора, 2019.

• Великолепный мозг в любом возрасте. – Эксмо, 2019.

• Здоровое тело и мозг: 40 дней + 100 рецептов. – Эксмо, 2016.

• Полюби другую еду – улучши тело и работу мозга. – Эксмо, 2015.

• Пастор, который помог прихожанам избавиться от 125 тонн веса! План Даниила, сжигающий вес и болезни! – АСТ, 2015.

• Загадки женского мозга. – Эксмо, 2014.

• Мозг против лишнего веса. – Эксмо, 2014.

• Измени свой мозг – изменится и возраст. – Эксмо, 2013.

• Мозг: от хорошего к превосходному. – Эксмо, 2013.

• Мозг и душа. Новые открытия о влиянии мозга на характер, чувства, эмоции. – Эксмо, 2012.

• Мозг и любовь. Секреты практической нейробиологии. – Эксмо, 2011.

• Измените свой мозг – изменится и жизнь! – Эксмо, 2009.

Ализе и Амели.

Ваша история не предопределяет судьбу.

Пусть ваше поколение будет последним, которое слышит о психических заболеваниях.

Отказ от медицинской ответственности

Информация, представленная в данной книге, является результатом многолетнего практического опыта и клинических исследований автора. Однако она носит общий характер и не заменяет диагностику или лечение компетентных специалистов. Если вы считаете, что нуждаетесь в медицинском вмешательстве, пожалуйста, незамедлительно обратитесь к врачу. Практические кейсы, приведенные в книге, соответствуют действительности. Имена и обстоятельства в большинстве своем были изменены в целях конфиденциальности информации о пациентах.

Прежде чем вы начнете

Доктор медицинских наук Дэниэл Дж. Амен считает, что здоровье мозга лежит в основе здоровья всего организма и является залогом успеха в любой области. Он говорит о том, что когда ваш мозг работает правильно, вы тоже функционируете правильно, а когда верный ход его работы нарушается, у вас появляется гораздо больше шансов столкнуться с проблемами в жизни. Доктор Амен посвятил свою жизнь тому, чтобы помочь людям улучшить деятельность мозга и свою жизнь.

Сайт Sharecare.com назвал его самым влиятельным экспертом и пропагандистом психического здоровья в интернете, а газета Washington Post объявила самым популярным психиатром в Америке.

Будучи военным психиатром, он провел 10 лет на действительной службе в армии США – сначала в качестве пехотного медика и рентгенолога, а затем в качестве офицера медицинского корпуса. Он врач высшей категории в области детской и подростковой, а также общей психиатрии. Имеет действующие медицинские лицензии в девяти штатах США.

Доктор Амен был удостоен премии Мэри Х. Элдридж за исследования по суициду, проведенные в рамках Американской психиатрической ассоциации, а также получил награду «Выдающийся стипендиат» от своих коллег по Американской психиатрической ассоциации (высшая награда, присуждаемая ее членам). Он представлял свои исследования и клинические работы на различных международных научных встречах, на Гарвардской конференции «Обучение и мозг» и конференциях Национального научного фонда США.

Журнал Discover включил его исследование, посвященное использованию ОФЭКТ (однофотонной эмиссионной компьютерной томографии) для точного диагностирования посттравматического стрессового расстройства в отличие от черепно-мозговой травмы, в список 100 лучших научных статей за 2015 год.

Дэниэл Дж. Амен является автором первого и крупнейшего исследования по сканированию мозга действующих и вышедших на пенсию игроков НФЛ, которое не только продемонстрировало высокий уровень повреждений мозга у игроков, но и доказало возможности восстановления и реабилитации с помощью принципов, изложенных в этой книге. Он был консультантом фильма 2015 года «Защитник» с Уиллом Смитом в главной роли.

В 1989 году он основал сеть клиник – клиники Амена (Amen Clinics), – которые располагают крупнейшей в мире базой данных функциональных энцефалосцинтиграмм (ОФЭКТ и кЭЭГ), связанных с поведением. Сейчас эта база насчитывает более 170 000 сканирований пациентов из 121 страны. Клиники Амена могут похвастаться одними из лучших опубликованных результатов лечения сложных психиатрических пациентов. В среднем их пациент имеет 4,2 диагноза, и ему не помогло около 5 лекарственных препаратов и 3,3 поставщика медицинских услуг. По истечении 6 месяцев лечения в клиниках Амена 75 процентов пациентов сообщили, что чувствуют себя лучше. А если они продолжают лечение в клиниках Амена, эта цифра вырастает до 84 процентов.

Доктор Амен был ведущим 14 специальных программ о мозге на телевидении, которые за последние 12 лет транслировались более 110 000 раз по всей Северной Америке. Он – страстный проповедник здоровья мозга.

Вместе с пастором Риком Уорреном и доктором Марком Хайманом доктор Амен является также одним из главных творцов так называемого Плана Дэниэла – программы, призванной помочь людям по всему миру стать здоровыми с помощью своих религиозных организаций. Эта программа уже внедрена в тысячах церквей, мечетей и синагог.

Доктор Амен и профессор Джесси Пейн создали курс «Здоровый мозг к 25 годам» (Brain Thrive by 25) для старшеклассников и студентов колледжей, в котором принимают участие молодые люди из 7 стран и всех 50 штатов США. Независимое исследование показало, что программа позволяет значительно снизить употребление наркотиков, алкоголя и табака, уменьшает депрессию и повышает самооценку у подростков.

Без сомнения, доктор Амен вместе со своими коллегами из клиник Амена взрывают изнутри психиатрию – единственную медицинскую сферу, которая практически никогда не смотрит на орган, который призвана лечить.

Доктор Амен опубликовал более 70 рецензируемых научных статей, в том числе крупнейшие исследования по нейровизуализации, проведенные на основе 21 000, 46 000 и 62 000 ОФЭКТ-сканирований. Если вы наберете “brain SPECT” в строке поиска на веб-сайте Национальной медицинской библиотеки, www.pubmed.gov, он выдаст вам более 14 000 научных рефератов по теме.

Более 10 000 медицинских работников и специалистов в области психического здоровья направили своих пациентов в клиники Амена, и более 3000 человек прошли обучение на его сертификационном курсе.

Канадские ученые повторили его работу по нейровизуализации мозга, опубликовав исследования, показывающие, насколько это улучшает диагностику и результаты лечения².

Доктор Амен не сотрудничает ни с одной фармацевтической компанией и не владеет акциями какой-либо из них, но он верит в использование психотропных средств, когда это необходимо. Однако он не предлагает их как немедленное средство для решения проблемы, поскольку, однажды начав психотропную терапию, ее часто бывает сложно прекратить.

Доктор Амен является владельцем BrainMD, нутрицевтической компании, которую он основал после того, как увидел в исследованиях нейровизуализации мозга негативные эффекты некоторых прописанных им лекарств. Он верит в принцип, которому учат всех студентов-медиков первого курса: «Прежде всего, не навреди».

Иконографика

В книге вам периодически будут встречаться три вида иконок.

СОВЕТ ДЛЯ ЯСНОГО УМА

Советы, которые подчеркивают важную информацию.

ИСТОРИИ ЛЮБВИ К МОЗГУ

Когда один человек влюбляется в свой мозг и оптимизирует его работу, это, как правило, приводит к тому, что другие люди тоже начинают влюбляться в свой мозг. А это запускает целый каскад исцелений. Когда «любовь к мозгу» становится вирусной, она улучшает все окружение человека: семью, работу и социум. Мы называем это «историями любви к мозгу».

Привычки-малютки

Помогать людям меняться было страстью доктора Амена более 40 лет, поэтому он сотрудничал с Би Джей Фоггом, директором лаборатории Persuasive Tech Lab в Стэнфордском университете, и его сестрой Линдой Фогг-Филлипс, чтобы изучить новейшие технологии в области убеждения и изменения поведения. Они считают, что формирование «привычек-малюток» – самый эффективный способ на пути к большим переменам. Нужно вносить небольшие, постепенные изменения, которые с течением времени перерастают в большие преобразования.

Введение
Почему я возражаю против термина «психическое заболевание» и вам советую

Во времена глобальных перемен те, кто учится, наследуют Землю, в то время как те, кто все знает, обнаруживают, что их знания относятся к миру, которого больше не существует.

Эрик Хоффер

Однажды я встал в пробку на углу Голливуд и Вайн в Голливуде, штат Калифорния, по пути на запись подкаста с рассказчиком и феноменом социальных сетей Джеем Шетти. И тогда вдруг увидел невысокого мужчину лет тридцати с небольшим, с грязными светлыми волосами, в разорванной одежде и с кровью на лице, который разговаривал сам с собой, отчаянно жестикулируя. Казалось, он не замечал никого вокруг, а те, кто шел по улице, в свою очередь тоже не обращали на него внимания. В конце концов, это был угол Голливуд и Вайн. Большинство моих коллег поставили бы ему диагноз «шизофрения» или «биполярное аффективное расстройство» и удивились бы, почему он не принимает лекарства, которые не оставили бы никакого шанса голосам и видениям. Я же, глядя на него, задавался вопросами: когда у него была последняя черепно-мозговая травма, подвергался ли он воздействию плесени или токсинов из окружающей среды, страдал ли он от серьезных проблем с ЖКТ, а может, у него было инфекционное заболевание, такое как болезнь Лайма или токсоплазмоз, которое разрушало его мозг.

Мы находимся на пороге новой революции, которая навсегда изменит сферу психиатрической помощи. Данная книга отбрасывает устаревшую стигматизирующую парадигму, которая навешивает на людей уничижительные ярлыки, мешая им получать необходимую помощь. Она заменяет ее современной программой, в основе которой лежит концепция целостности человека, законы нейробиологии и функционирования мозга, а еще – надежда. Мы не стыдим человека за то, что у него рак, диабет или болезни сердца, даже если эти заболевания в значительной степени влияют на его образ жизни и окружение. Точно так же никого не следует стыдить за депрессию, панические расстройства, биполярное аффективное расстройство, пагубные привычки, шизофрению и другие проблемы, связанные со здоровьем мозга.

За последние 30 лет мы с коллегами создали самую большую в мире базу энцефалосцинтиграмм (обследований, которые показывают активность и кровоток в мозге), скоррелированных с поведением человека. Мы провели более 170 000 ОФЭКТ (однофотонная эмиссионная компьютерная томография) головного мозга, которые измеряют мозговое кровообращение и мозговую активность, и более 10 000 кЭЭГ (количественные электроэнцефалограммы), измеряющих электрическую активность мозга, у пациентов в возрасте от 9 месяцев до 105 лет из 121 страны. Работа по визуализации головного мозга полностью изменила наш взгляд на то, как мы сейчас помогаем нашим пациентам выздоравливать. Эта информация может помочь также и вам, даже если никто никогда не взглянет на ваш мозг. Человеческий мозг – такой же орган, как сердце и все другие органы, и вы можете быть психически здоровы ровно настолько, насколько функционально здоров ваш мозг.

Нам стало совершенно ясно, что, как психиатры, мы имеем дело не с проблемами психического здоровья, а с проблемами здоровья мозга; и один этот постулат изменил все в работе с нашими пациентами.

Мы имеем дело не с проблемами психического здоровья, а с проблемами здоровья мозга; и один этот постулат изменил все.

Я возненавидел термины «психическое заболевание» и «психические расстройства», и вы тоже должны это сделать. Они акцентируют внимание не на той области (разум или психика), в то время как вся проделанная нами работа по нейровизуализации учит нас, что мы должны сосредоточиться прежде всего на мозге. Термины «психическое заболевание» и «психические расстройства» вызывают в воображении ужасающие образы безумия – сумасшедших, неуравновешенных или неадекватных людей. Но в реальности указанные прилагательные применимы лишь к чрезвычайно небольшому проценту людей, которые испытывают серьезные проблемы со здоровьем мозга/психическим здоровьем.

Диагноз психического заболевания или психического расстройства коварно метит и пятнает каждого, кто борется с предполагаемыми проблемами психики, отдаляя их от столь нужной помощи, потому что они страшатся осуждения в глазах других. Просто посмотрите, что случилось с кандидатом в вице-президенты 1972 года Томасом Иглтоном. Многообещающий сенатор от Миссури, самый молодой генеральный прокурор штата, набожный католик и ярый противник войны во Вьетнаме, был выбран кандидатом на пост вице-президента в выборной президентской гонке Джорджа Макговерна и считался идеальным претендентом³. Но когда выяснилось, что он лечился от депрессии, его попросили покинуть штаб Макговерна всего через 18 дней после выдвижения. С тех самых пор малейшие проблемы с психическим здоровьем считались убийственными для политической карьеры.

В то же самое время, по словам биографа Джошуа Вольфа Шенка, Авраам Линкольн «боролся с клинической депрессией всю свою жизнь, и, если бы он был жив в наши дни, его состояние рассматривалось бы как «проблема характера», то есть как вопрос политической ответственности. Его состояние действительно было проблемой характера, и именно оно дало ему необходимые ресурсы для спасения нации»⁴. Шенк утверждает, что благодаря депрессии Линкольн знал, что такое страдание и то, как можно подняться над своим состоянием в трудные времена. Следует отметить, что Линкольн получил серьезную травму в возрасте десяти лет, когда лошадь лягнула его в голову и он потерял сознание⁵. Далее вы увидите, что травмы головы являются распространенной и часто упускаемой из виду причиной эмоциональных и поведенческих проблем.

[Депрессия Линкольна] действительно была проблемой характера, и именно она дала ему необходимые ресурсы для спасения нации.

Называя эти проблемы психическими или психиатрическими, а не проблемами здоровья мозга, мы заставляем людей молча страдать от стыда. Подумайте о множестве самоубийств знаменитостей или смертей от передозировки тех людей, кто был в смятении и стыдился обратиться за помощью (от Эрнеста Хемингуэя, Джуди Гарланд и Джуниора Сио до Робина Уильямса, Минди Маккриди, Филипа Сеймура Хоффмана, Энтони Бурдена и Кейт Спейд). Снаружи казалось, что у них есть все, а внутри их жило страдание.

Если мы не ликвидируем – или, по крайней мере, не снизим – стигматизацию, сопровождающую проблемы со здоровьем мозга, гораздо больше людей будут неоправданно страдать и умирать, не получая необходимой помощи. Мы должны постараться, потому что:

• Примерно каждые 14 минут в Соединенных Штатах кто-то совершает самоубийство. Самоубийство является 10-й по частоте причиной смерти в целом и второй по частоте причиной смерти среди лиц в возрасте от 10 до 34 лет⁶. С 1999 года число самоубийств увеличилось на 33 процента, что привело к снижению общей продолжительности жизни, в то время как заболеваемость раком за тот же период времени снизилась на 27 процентов⁷. В последний раз цифры ожидаемой продолжительности жизни в Америке снижались в начале XX века, когда от испанского гриппа и из-за Первой мировой войны погибли почти миллион человек. В моей семье меня окружали самоубийцы: моя тетя покончила с собой, а также биологический отец моего приемного сына и отец моего зятя. Боль от самоубийства не похожа ни на какую другую потерю, потому что люди рассматривают ее как осознанный выбор, а не как следствие болезни.

• Каждые 8 минут кто-то умирает от передозировки наркотиков⁸, а недавняя опиоидная эпидемия в Америке только усугубляется. В 2017 году было зарегистрировано более 70 000 случаев передозировки наркотиков, причем 67 процентов из них были вызваны опиатами (рост на 45 процентов по сравнению с 2016 годом)⁹.

• В 2017 году подростки и молодые люди в Соединенных Штатах были более склонны к депрессии и самоубийству по сравнению с миллениалами в том же возрасте¹⁰.

• Согласно расчетам, 36 процентов девочек будут испытывать клиническую депрессию в подростковом возрасте, по сравнению с 13 процентами мальчиков-подростков¹¹. Обе цифры никак нельзя назвать приемлемыми.

• 23 процента женщин в возрасте от 40 до 59 лет принимают антидепрессанты¹².

• Согласно крупному эпидемиологическому исследованию, 50 процентов населения США в какой-то момент своей жизни столкнутся с проблемами психического здоровья¹³. Наиболее распространенными среди них являются: тревожные расстройства (28 процентов), депрессия (21 процент), импульсивное расстройство (25 процентов) и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ (15 процентов). Начальный возраст половины всех случаев – 14 лет, а в 75 процентах всех случаев – 24 года.

• По данным Всемирной организации здравоохранения, 25 процентов всех случаев инвалидности по здоровью вызваны психическими расстройствами и употреблением психоактивных веществ. Это в 8 раз больше, чем инвалидность, вызванная сердечными заболеваниями, и в 40 раз больше, чем инвалидность, вызванная онкозаболеваниями¹⁴.

Стыд удерживает людей от получения помощи, в которой они нуждаются. Мы не стыдим человека за то, что у него рак, диабет или болезнь сердца; точно так же никого не следует стыдить за депрессию, панические расстройства, биполярное аффективное расстройство и другие проблемы, связанные со здоровьем мозга.

Несмотря на то что в течение последних 40 лет я был психиатром и мне это нравилось, я не в восторге от своего профессионального ярлыка. Психиатрию часто клеймят как ненаучную дисциплину, и потому психиатров часто презирают другие медицинские работники и широкая общественность. В 1980 году, когда я сказал своему отцу, успешному предпринимателю, человеку высоких интеллектуальных способностей, что хочу стать психиатром, он спросил меня: «Почему ты не хочешь быть «настоящим» врачом? Почему ты хочешь быть психиатром и весь день напролет тусоваться с психами?» В то время его слова расстроили меня, но 40 лет спустя я понимаю, почему он был обеспокоен. Я слышал, как мои пациенты говорят почти то же самое: «Я не собираюсь обращаться к психиатру, я же не сумасшедший». Стигматизация правит бал. Лично я «психиатру» предпочитаю термин «клинический нейробиолог».

Переосмыслив психическое здоровье как здоровье мозга, мы изменим все

Еще в самом начале своей карьеры мне довелось узнать, что не так уж много людей жаждут обращаться к психиатру. Никто не хочет, чтобы на него навесили ярлык неполноценного или ненормального. Но как только люди узнают, насколько важную роль играет их мозг, все хотят улучшить его работу и функционал. Что, если мы скажем, что психическое здоровье – это на самом деле здоровье мозга? Ведь именно этому нас ежедневно учит работа по нейровизуализации в клиниках Амена. Подумайте об этом так. У вашего мозга могут быть проблемы точно так же, как могут возникнуть проблемы у сердца. Однако у большинства людей, которые обращаются к кардиологам, никогда не было сердечного приступа. Они приходят потому, что у них есть факторы риска – семейная история сердечных заболеваний, высокое кровяное давление или слишком много абдоминального жира – и они хотят предотвратить сердечный приступ. Чтобы покончить с психическими заболеваниями, мы должны выработать подобный подход в отношении нашего мозга.

Перенос фокуса внимания с психического здоровья на здоровье мозга меняет все. Люди начинают воспринимать свои проблемы не как моральные, а как медицинские. Это уменьшает чувство стыда и вины, усиливает терпимость и сострадание со стороны членов их семей. Переориентация обсуждения проблемы на здоровье мозга является также более точной, а это вселяет надежду, усиливает желание получить помощь и повышает готовность внести необходимые изменения в свой образ жизни. Как только люди понимают, что мозг контролирует все, что они делают и кем они являются, они хотят оздоровить его, чтобы улучшить жизнь.

Эта книга предлагает вам совершенно новый способ восприятия и лечения проблем, связанных со здоровьем мозга и психики, таких как тревога, депрессия, биполярные аффективные расстройства, синдром дефицита внимания/синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВ/СДВГ), зависимости, обсессивно-компульсивное расстройство (OКР), посттравматические стрессовое расстройство (ПТСР), шизофрения и даже расстройства личности. Он строится на очень простой предпосылке: приведите в порядок свой мозг, и ваша психика тоже придет в порядок. Исследование за исследованием показывает, что, улучшая физическое функционирование мозга, мы оздоравливаем и совершенствуем свой ум¹⁵.

Перенос фокуса внимания с психического здоровья на здоровье мозга меняет все

• Люди начинают рассматривать свои проблемы как медицинские, а не как моральные.

• Уменьшаются стигматизация, стыд и чувство вины.

• Усиливается сострадание и прощение со стороны членов семьи.

• Появляется более точное определение проблемы с точки зрения биологической природы.

• Это вселяет надежду.

• Человек охотнее соблюдает план лечения.

История вашего мозга не приговор

Причина, по которой я посвятил эту книгу двум своим племянницам, Ализе (15 лет) и Амели (10 лет), заключается в том, что они родились в семье, в которой проявился целый спектр психических заболеваний. Это множественные случаи самоубийств, тяжелые депрессии, шизофрения, злоупотребление наркотиками, маниакально-депрессивное поведение, ОКР, тревожные и панические расстройства, СДВГ, дисморфия тела и преступное поведение. Их генетическая предрасположенность к психическим заболеваниям была невероятно высока еще до их появления на свет. Кроме того, их родители боролись с зависимостями, депрессией и поведенческими проблемами. В 2016 году службы опеки сочли, что девочки живут в опасной и нездоровой среде и забрали их у родителей. Они до сих пор живо помнят свои панику и ужас в тот момент, когда полиция забирала их у матери.

В то время моя жена Тана практически не общалась со своей сводной сестрой Тамарой, матерью девочек, но, когда мы узнали, что детей забрали в приемную семью, мы поняли, что должны действовать. Под нашим наблюдением Тамара прошла лечение по программам охраны здоровья мозга и психического здоровья (отец девочек на тот момент отказался от помощи), в результате чего смогла контролировать свою зависимость, депрессию, СДВГ и последствия прошлых травм головы (19 автомобильных аварий). Благодаря этому прогрессу она воссоединилась со своими детьми в День матери 2017 года. С тех пор, используя принципы, изложенные в этой книге, Тамара, Ализе и Амели процветают. Как и у всех людей, переживших в жизни подобный хаос, у них были взлеты и падения, но сейчас Тамара успешно трудится на любимой работе, а обе девочки – счастливые, общительные и целеустремленные ученицы. На момент написания этой книги Ализе входит в число лучших студентов своей школы и участвует в соревнованиях по кроссу и легкой атлетике. В прошлом году она была удостоена звания «Студент года в области лингвистики, естественных наук, автоматизации и робототехники».

Тана, Тамара и я полны решимости положить конец порочному кругу психических заболеваний в их семье, а также у их будущих детей и внуков. Эта книга – наш план. И ваш план тоже. Конец психическим заболеваниям начинается с вас и близких вам людей.

Эта книга – ваш план

Часть 1 кратко познакомит вас с историей психиатрии и лечения психических заболеваний. В качестве иллюстрации я возьму случай одного из моих пациентов, Джарретта, и расскажу о некоторых удивительных и даже шокирующих способах лечения, которым его бы подвергли в разные периоды человеческой истории. Я помогу вам произвести рефрейминг психического заболевания. Мы отбросим устаревшую диагностическую парадигму на базе синдромов и заменим ее мозгоцентрированной парадигмой, основанной на симптомах и нейровизуализации, генетике и индивидуальном медицинском подходе к здоровью мозга и тела. Затем я поделюсь с вами 12 основными уроками, которые мы сформулировали на основании многолетней работы по нейровизуализации. Они полностью изменили наш подход к пациентам и наши методы помощи. Также вы познакомитесь с программой «Четыре круга для ЯСНЫХ УМОВ» от клиник Амена, направленной на искоренение психических заболеваний. Эта программа имеет простую, но очень мощную концепцию: чтобы иметь здоровую психику, для начала вы должны иметь здоровый мозг. А для этого необходимо оптимизировать четыре основных круга своей жизни (биологический, психологический, социальный и духовный), а также справиться с 11 основными факторами риска, которые повреждают мозг и крадут разум.

АЛИЗЕ (СПРАВА) И АМЕЛИ

Во второй части книги вы узнаете, как возникают и устраняются психические заболевания. Если вы знаете, как появляется заболевание, значит, у вас в руках есть рецепт, как можно его избежать или вылечить. Вы узнаете о том серьезном негативном влиянии, которое развитие современного общества оказало на здоровье мозга/психическое здоровье в Америке. В этом разделе также будут рассмотрены 11 факторов риска для ЯСНЫХ УМОВ, которые крадут ваш разум, но здесь же я покажу вам, как их избежать. Я подробно писал об этих факторах риска в своей книге «Спасение памяти» (Memory Rescue), но там они рассматривались только в связи с вопросами памяти. Однако те же самые факторы сильно влияют и на другие проблемы, связанные со здоровьем мозга/психическим здоровьем. Английское выражение BRIGHT MINDS (ЯСНЫЕ УМЫ) – это аббревиатура, которая означает:

Blood Flow Кровообращение

Retirement/Aging Пенсия/Старение

Inflammation Воспаление

Genetics Генетика

Head Trauma Травма головы

Toxins Токсины

Mind Storms (abnormal brain electrical activity) «Буря в голове» (аномальная электрическая активность мозга)

Immunity/Infections Иммунитет/Инфекции

Neurohormone Issues Проблемы с нейрогормонами

Diabesity Диажирение

Sleep Сон

Вы увидите, что, как только уменьшите свои факторы риска, ваш мозг – и психика – станут здоровее.

Приведите в порядок свой мозг, и ваша психика тоже придет в порядок. Пришло время получить необходимую вам помощь, отбросив устаревшую, стигматизирующую, ненаучную парадигму.

В третьей части книги я поделюсь практическими стратегиями, как можно активизировать свой мозг и оптимизировать его, и в том числе: как использовать психотропные лекарства и пищевые добавки (нутрицевтики), за какими важными показателями здоровья нужно следить и проверять их ежегодно, расскажу о критической важности вашего питания. Кроме того, в заключительной главе кратко излагается, как формируются и излечиваются психические заболевания.

Вот пример того, почему нам нужно отказаться от нынешней устаревшей парадигмы в пользу нашей новой модели.

Как Чейз избавился от «психического заболевания», исцелив свой мозг

Чейз был умным, успешным молодым человеком. Он только что окончил колледж и нашел отличную работу. Но внутри он страдал. Чейз боролся с сильной тревожностью, неконтролируемыми перепадами настроения, негативными мыслями, тяжелыми приступами паники, плохим настроением и нарушением сна. Он с трудом поддерживал рабочие отношения с коллегами и не мог завести друзей. Казалось, он всегда был в плохом настроении. Кроме того, у него не было никакой ясной цели, к которой бы он стремился.

Будучи подростком, он обратился к психиатру. Тот попросил заполнить анкету и на ее основании диагностировал у Чейза биполярное аффективное расстройство (тяжелое аффективное расстройство, при котором человек колеблется между маниакальным и депрессивным состояниями), а также СДВГ и интермиттирующее эксплозивное расстройство (ИЭР). У Чейза в анамнезе также была семейная история депрессий и зависимостей.

На протяжении многих лет он менял лекарства, пытаясь найти то, которое сработает. Побочные эффекты только усугубили ситуацию, и он набрал более 40 килограммов лишнего веса. У этого молодого человека, который уже страдал социальной тревожностью, теперь стало еще больше причин изолировать себя. Мозг и тело Чейза в конце концов сдались; у него случился нервный срыв, и работать он уже не мог.

Мачеха Чейза, Терри, предложила ему поехать на обследование в нашу клинику в Нью-Йорке. В свое время у дочери Терри были проблемы с обучением, а еще она страдала от приступов тревоги. После обращения в нашу клинику ситуация резко изменилась к лучшему. Это вдохновило Терри пройти курс для оптимизации работы мозга в одной из наших клиник, чтобы повысить эффективность ведения своего бизнеса. Впоследствии Терри направила многих членов своей семьи в наши клиники за тем или иным видом помощи.

Как и со всеми нашими пациентами, мы провели всестороннюю диагностику состояния Чейза. В рамках нашего диагностического процесса мы собрали подробный анамнез, провели нейропсихологические тесты, лабораторное обследование (у Чейза был низкий уровень витамина D и тестостерона) и просканировали его мозг, чтобы оценить кровообращение и характер активности. ОФЭКТ-сканирование показывает, как работает ваш мозг. Оно отличается от компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) – анатомических исследований, которые сосредоточены на структуре мозга. ОФЭКТ изучает то, как мозг функционирует, и, на мой взгляд, является гораздо более информативной методикой для людей со сложными проблемами мозга или психического здоровья, такими как СДВГ и биполярное аффективное расстройство. Подробнее об ОФЭКТ вы узнаете в главах 2 и 3.

Результаты ОФЭКТ Чейза (см. иллюстрации на следующих страницах, где его томограммы сравниваются с томограммами здоровых людей) показали заметно низкий общий приток крови к его мозгу, особенно к префронтальной коре (область мозга, отвечающая за концентрацию внимания, просчет действий, суждения, планирование, эмпатию и контроль импульсов) и височным долям (область, отвечающая за стабильность настроения, обучение, память и контроль темперамента). Его томограмма вполне соответствовала полученной в прошлом травме головы и его недружелюбию, что заставило нас задать Чейзу конкретные вопросы, позволявшие понять, почему его мозг выглядел так неблагополучно.

Оказалось, что его семья владела гоночной трассой NASCAR, и Чейз с детства участвовал в автомобильных гонках, проводя много времени на трассе и в мастерских, вдыхая токсичные пары бензина. У него было несколько серьезных сотрясений мозга, в том числе одно, полученное во время гонок. Многим людям ошибочно ставят диагноз биполярного аффективного расстройства (психического заболевания) после того, как они перенесли сильное сотрясение мозга (заболевание головного мозга), которое поражает их префронтальную кору и височные доли.

Многим людям ошибочно ставят диагноз биполярного аффективного расстройства после того, как они перенесли сильное сотрясение мозга. Правильный диагноз имеет решающее значение для эффективного лечения.

Просмотр снимков Чейза и история его жизни дали возможность понять, что у него вовсе не биполярное аффективное расстройство, СДВГ или ИЭР, а, скорее, долгосрочные последствия множественных сотрясений мозга и длительного воздействия токсичных паров бензина. Все это привело к появлению у него такой симптоматики. Мы отменили лекарства, которые он принимал прежде, назначили ему пищевые добавки, поддерживающие работу мозга, и приступили к реабилитации его мозга. Она проходила с помощью программы «Четыре круга для ЯСНЫХ УМОВ» клиники Амена, которая будет подробно изложена в следующих главах книги. В рамках программы мы полностью изменили диету Чейза, поощряя его есть только те продукты, которые способствуют здоровью мозга, а не те, которые ему вредят. Кроме того, он начал ежедневно заниматься спортом. Чейз выполнял все наши рекомендации.

Всего за пару месяцев его уверенность в себе взлетела до небес. Несколько месяцев спустя его мозг продемонстрировал значительное улучшение. (Кроме того, его кожа очистилась, и он похудел на 35 килограммов – дополнительные признаки того, что мозг стал здоровее.) Он нашел работу, еще лучше прежней, где, по его словам, у него сложились отличные рабочие отношения. У него много друзей и за пределами офиса, он всегда готов пробовать что-то новое и находится в прочных, доверительных отношениях.

Узнав больше о своем мозге, Чейз по-прежнему любит смотреть автомобильные гонки, но говорит, что лично никогда больше не будет в них участвовать. И не только из-за возможных сотрясений мозга, но и из-за токсинов. Он не хочет, чтобы в его тело попадали газ, масло, горелая резина и другие химические вещества.

Чейз отчаянно нуждался в радикально новом подходе, который выправил бы как его физическое, так и психическое здоровье.

Психиатр поставил Чейзу три основных диагноза – биполярное аффективное расстройство, СДВГ и ИЭР – на основании контрольных опросников и синдромов, известных как «симптомокомплексы», по методике Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам Американской психиатрической ассоциации (DSM). При этом назначенное лечение приносило ему больше вреда, чем пользы. Да, на первый взгляд гораздо проще перепробовать разные лекарства, надеясь на быстрый результат, и не пытаться изменить что-либо в своем образе жизни. Но лекарства, которые мы используем в психиатрии, коварны; зачастую, раз начав их принимать, бывает трудно остановиться. Они изменяют мозг так, что он начинает нуждаться в них, для того чтобы вы чувствовали себя нормально. В долгосрочной перспективе лучше немного поработать, чтобы изменить свои привычки, – тогда вам потребуется меньше лекарств, а в некоторых случаях они будут не нужны вовсе.

Наша система оценки состояния Чейза и программа помощи сильно отличаются от стандартной схемы того, как большинству людей ставят диагноз и лечат от «психических заболеваний». В 2020 году, если вы подозреваете, что у вас проблемы с психическим здоровьем, вы, скорее всего, посетите психиатра или участкового терапевта (которые назначают 85 процентов психиатрических препаратов в США), и они попросят вас описать ваши симптомы. В большинстве случаев врач выслушает вас, проведет обследование, а затем будет искать определенные синдромы, на основании которых поставит вам диагноз и предложит план лечения, обычно включающий один или несколько психотропных препаратов.

На первый взгляд гораздо проще перепробовать разные лекарства, надеясь на быстрый результат, и не пытаться изменить что-либо в своем образе жизни. Но лекарства, которые мы используем в психиатрии, коварны; зачастую, раз начав их принимать, бывает трудно остановиться. Они изменяют мозг так, что он начинает нуждаться в них, для того чтобы вы чувствовали себя нормально.

Например, если вы испытываете тревогу, вам, скорее всего, поставят диагноз «тревожное расстройство» и выпишут рецепт на успокоительный препарат, который, как было обнаружено в некоторых последних исследованиях, влияет на развитие деменции¹⁶. Если у вас проблемы с концентрацией внимания, вам могут поставить диагноз СДВГ и выписать рецепт на стимулирующие препараты, такие как риталин¹⁷ или аддералл. Эти лекарства могут помочь многим людям, но важно знать, что некоторым от них может, наоборот, стать хуже.

Или вы можете сказать: «У меня депрессия». Врач поставит вам диагноз, название которого совпадает с вашими симптомами – в данном примере это будет депрессия – без учета какой-либо биологической информации. Лечение, как правило, будет заключаться в приеме антидепрессантов.

Томас Инсел, бывший директор Национального института психического здоровья (NIMH) пишет: «Что касается антидепрессантов… их эффективность продолжает оставаться низкой. В крупнейшем на сегодняшний день исследовании, в котором приняли участие более 4000 пациентов с серьезными депрессивными расстройствами, после 14 недель оптимальных схем лечения только у 31 процента наблюдалась ремиссия… В большинстве двойных слепых плацебо-контролируемых исследований антидепрессантов частота ответа на плацебо колеблется в районе 30 процентов… Печальная реальность такова, что современные лекарства позволяют очень немногим людям улучшить свое состояние и еще меньшему их количеству выздороветь»¹⁸. Это согласуется с тем, что написал в 2018 году его предшественник на данном посту, Стив Хайман: что за последние полвека мы не смогли добиться значительного прогресса в области медикаментозного лечения психических заболеваний¹⁹.

Типичный пример того, что такая методика диагностики является устаревшей – история Чейза и всех тех людей, у которых имеются проблемы «с характером», из-за которых они периодически «взрываются». Им часто ставят диагноз ИЭР – интермиттирующее эксплозивное расстройство, что является весьма печальной иронией. Таких людей отправляют на курсы по управлению гневом и назначают бесконечное количество лекарств.

Современный метод психиатрической диагностики

Исходя из нашего опыта работы с десятками тысяч пациентов в клиниках Амена и моего личного 40-летнего опыта в данной области, я убежден, что ставить диагнозы исключительно на основе синдромов по методике DSM не только некорректно, но и неуважительно по отношению к пациентам. Сами по себе симптомы ничего не говорят нам о биологии, лежащей в основе проблем, с которыми сталкиваются наши пациенты. Все другие медицинские работники смотрят непосредственно на органы, которые они лечат, и только психиатры предполагают, каковы биологические механизмы, лежащие в основе таких заболеваний, как депрессия, СДВГ, биполярное аффективное расстройство и зависимость, даже не глядя на мозг. А ведь при этом наши пациенты с медицинской точки зрения едва ли отличаются от тех, кто страдает от болезней сердца, диабета или рака.

Ставить диагнозы исключительно на основе синдромов по методике DSM некорректно.

Резонансное исследование 2019 года, результаты которого были опубликованы в журнале Psychiatry Research, подтверждает то, что я говорил десятилетиями: ставить психиатрические диагнозы исключительно на основании синдромов с научной точки зрения глупо и бессмысленно. Исследование ученых из Университета Ливерпуля было сосредоточено на тщательном анализе пяти глав DSM-5: тревожные расстройства, депрессивные расстройства, расстройства, обусловленные травмами, биполярное аффективное расстройство и шизофрения. Их основные выводы подчеркивают многие недостатки нынешней диагностической парадигмы²⁰.

• В разных диагнозах существует значительное совпадение перечисляемых симптомов.

• Многие диагнозы не учитывают роль психологической травмы и травмы головы.

• Существующий подход практически не принимает во внимание индивидуальные особенности клиента.

Внимательно изучив аналитические выкладки этого исследования, можно увидеть, насколько туманна и непоследовательна существующая ныне диагностическая модель. Например, «в DSM-5 насчитывается почти 24 000 возможных комбинаций симптомов для панического расстройства и лишь одна комбинация для социофобии». Не менее тревожным является их вывод о том, что «два человека с абсолютно разными наборами симптомов могут получить один и тот же диагноз». А огромное количество комбинаций симптомов делает постановку точного диагноза практически невозможной. Возьмем, к примеру, такой ошеломительный факт: «В DSM-5 содержится 270 миллионов комбинаций симптомов, которые могут соответствовать как критериям ПТСР, так и критериям серьезного депрессивного расстройства. А если наряду с этими двумя диагнозами рассматривать пять других часто выставляемых диагнозов, эта цифра возрастает до одного квинтиллиона комбинаций симптомов – больше, чем число звезд в Млечном Пути». Исследователи приходят к выводу, что более конструктивным было бы выработать другой подход, чем оставаться приверженным тому, что они назвали «лицемерной категориальной системой»²¹.

Разумеется, так не должно быть. На наш взгляд наиболее правильным будет переосмысление того, как мы думаем о «психических заболеваниях». Их необходимо рассматривать как проблемы здоровья мозга. Именно такой подход полностью изменил диагностику и методики лечения наших пациентов в клиниках Амена. И это – основная причина того, что клиники Амена имеют один из самых высоких задокументированных показателей успеха в лечении сложных пациентов, которым до этого не смогли помочь в среднем 3,3 поставщика медицинских услуг²². На самом деле 84 процента сложных, не поддающихся лечению пациентов сообщают, что в клиниках Амена чувствуют себя лучше уже через шесть месяцев.

В книге мы поделимся некоторыми из этих историй, а также дадим рекомендации, как можно остановить психическое заболевание прямо сейчас, причем не только у вас, но и у ваших детей и внуков.

1. Исключите из своего словаря термин «психическое заболевание/расстройство» и замените его термином «здоровье мозга/проблемы с психическим здоровьем».

2. Отбросьте устаревшую диагностическую парадигму, которая строится исключительно на синдромах, и замените ее мозгоцентрированной парадигмой, основанной не только на симптомах, но и на нейровизуализации, генетике и индивидуальном медицинском подходе к здоровью мозга и тела (главы 1–3).

3. Применяйте целостный подход к человеку, осуществляя диагностику и лечение в четырех сферах – биологической, психологической, социальной и духовной (глава 4).

4. Проводите профилактику или устраните 11 основных факторов риска для ЯСНЫХ УМОВ, которые повреждают мозг и крадут разум (главы 5–15).

5. «Прежде всего – не навреди». Изучите теорию, чтобы знать разницу между психотропными препаратами и нутрицевтиками. Нутрицевтики обладают широкой научной доказательной базой, о чем знают далеко не все люди, и часто являются хорошей, научно обоснованной альтернативой лекарствам (глава 16).

6. Знайте свои основные показатели здоровья, проверяйте их ежегодно, чтобы предотвратить проблемы со здоровьем мозга/психическим здоровьем до того, как они возникнут (глава 17).

7. Употребляйте продукты, полезные для здоровья мозга, а не те, которые способствуют развитию заболеваний мозга и психики (глава 18).

8. Содействуйте просвещению по вопросам здоровья мозга/психического здоровья в школах, на предприятиях, в церквях – везде, где люди собираются вместе (глава 19).

Часть I
Смена термина «психическое расстройство» на «здоровье мозга» меняет все

Глава 1
От одержимости демонами до 15-минутного медицинского осмотра

КРАТКАЯ ИСТОРИЯ ДИАГНОСТИКИ И МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Первое известное использование словечка “headshrinker” («мозгоправ») в качестве жаргонного термина для обозначения психотерапевта появилось в статье журнала Time от 27 ноября 1950 года. В ней утверждалось, что любого, кто предсказывал феноменальный успех телевизионного вестерна «Хопалонг Кэссиди», можно отправлять к «мозгоправу». В сноске к статье объяснялось, что «headshrinker» – это голливудский сленг, обозначающий психиатра… Метафора headshrinker, состоящая из двух слов «голова» и «усыхать», «съеживаться», возможно, отражает те чувства страха, таинственности и враждебности, которые традиционно ассоциируются с этой профессией. Другая теория утверждает, что это неявная аллегория с процессом усыхания нарциссического, завышенного самоощущения пациента. Хотя многие специалисты в области психического здоровья восприняли этот термин с должной самоиронией, некоторые критиковали его как отражение устаревшего психотерапевтического подхода, который сводит человека к простым причинам и симптомам, отказываясь видеть в нем сложную личность²³.

Когда одному человеку в семье становится лучше, положительный эффект сказывается на нескольких поколениях. Когда в 2006 году я впервые встретил свою жену Тану, она мне очень, очень понравилась. На тот момент, будучи в разводе шесть лет, я поклялся себе, что, прежде чем снова жениться, я должен увидеть томограмму мозга женщины, с которой планирую связать свою судьбу. Примерно через три недели после того, как мы встретились, я пригласил Тану в клинику. Она была медсестрой нейрохирургического отделения интенсивной терапии, и мы сблизились на почве нашей любви к мозгу, что вполне естественно. Ее мозг был прекрасен, и два с половиной года спустя мы поженились. В последующие годы эта томограмма помогла многим другим мозгам.

Через несколько месяцев после нейросканирования Таны нейробиолог диагностировал у ее отца, давно живущего отдельно от семьи, болезнь Альцгеймера. Однако, когда я сделал ОФЭКТ его мозга, выяснилось, что у него не болезнь Альцгеймера, а скорее маскирующаяся под нее депрессия. Мы прописали ему натуральные пищевые добавки, и несколько месяцев спустя он смог провести шестичасовой семинар в местной церкви. Потом у матери и дяди Таны стали случаться срывы на работе, и я провел их оценочное анкетирование и ОФЭКТ. Оказалось, что у них обоих был синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) в весьма запущенном состоянии. Мы назначили им медицинскую коррекцию, которая исправила ситуацию. Затем подруга Таны, которой было чуть за 20, увидела нас вместе в телевизионном шоу и обратилась к Тане с просьбой помочь ее сыну Джарретту.

Джарретт

Джарретту поставили диагноз СДВГ в дошкольном учреждении. Его мать сказала, что внутри его словно был спрятан мотор, постоянно работавший на предельно высоких оборотах. Он был гиперактивным, слишком разговорчивым, беспокойным и импульсивным, и никогда не мог сосредоточиться. Постоянно перебивал других и плохо спал. У него не было друзей – одноклассники его избегали, а родители старались держать своих детей подальше. В третьем классе учительница сказала, что он никогда не будет хорошо учиться, и попросила его родителей снизить свои ожидания. Он сменил пятерых врачей, которые прописали ему соответственно пять препаратов для лечения СДВГ. Лекарства все только усугубили, вызывая у Джарретта перепады настроения и страшные приступы ярости. Стены их дома «украшали» проделанные им вмятины, он пугал своих братьев и сестер. Его поведение стало настолько ужасающим, что последний из врачей хотел назначить ему антипсихотические препараты.

Именно тогда его мать привела его к нам. ОФЭКТ мозга Джарретта ясно показала драматическую гиперактивность – паттерн, который мы называем «огненным кольцом». Неудивительно, что стимуляторы не действовали; это было все равно, что подливать бензин в огонь. Одно из опубликованных нами исследований показывает, что в 80 процентах случаев стимуляторы лишь усугубляют данный паттерн²⁴.

В результате приема ряда сбалансированных натуральных добавок для успокоения мозга – вместе с соответствующим информированием родителей и обучением полезным для мозга привычкам – поведение Джарретта значительно улучшилось. Его оценки повысились, приступы ярости прекратились и он смог завести друзей. Вот уже восемь лет подряд его фотография висит на доске лучших учеников школы. Его родители счастливы, что после столь долгих поисков они наконец нашли правильный план лечения, полностью изменивший ход жизни их сына. Никто не знает, какое будущее ждало бы Джарретта, если бы все шло по-прежнему.

ДЖАРРЕТТ И ДОКТОР АМЕН

Как лечили бы Джарретта в разные периоды человеческой истории

Слово «психиатрия» происходит от средневекового латинского термина psychiatria, означающего «лечение души»²⁵. Долгое время самые разные народы рассматривали психические заболевания как форму божественного наказания или одержимость демонами. В этой главе мы совершим экскурс в историю, чтобы познакомить вас с некоторыми странными и даже жуткими методами, которые бы использовали люди в свое время, чтобы исцелить Джарретта.

Древние цивилизации

В древних индийских, египетских, греческих и римских текстах психическое заболевание часто рассматривалось как религиозная или личная деформация, или сбой. Найденные доисторические черепа и наскальные рисунки свидетельствуют, что еще в 6500 году до нашей эры существовала трепанация – хирургическая процедура, при которой сверлили или проскребали отверстия в черепе, чтобы выпустить злых духов, которые, как считалось, были заперты внутри²⁶.

Лечение Джарретта: религиозные вожди, скорее всего, попытались бы путем обрядов изгнать из Джарретта нечистых духов или просверлили бы дыру в его черепе, чтобы выпустить их.

ТРЕПАНАЦИЯ ЧЕРЕПА, ЧТОБЫ ВЫПУСТИТЬ ЗЛЫХ ДУХОВ

ГИППОКРАТ

Греческий врач Гиппократ (460–370 до н. э.) считал, что душевные болезни объясняются исключительно телесными причинами и заболеваниями мозга²⁷. Он писал: «Люди должны знать, что из мозга, и только из мозга, возникают наши удовольствия, радости, смех и шутки, а также наши горести, боль, уныние и слезы… И он же вызывает у нас безумие или горячку, внушает страх, бессонницу и бесцельную тревогу… Все это мы воспринимаем от мозга, когда он нездоров»²⁸.

По праву считаясь «отцом медицины», Гиппократ предложил одну из первых классификаций психических расстройств, куда вошли мания, меланхолия, френит (воспаление мозга, лихорадка, бред), безумие, непослушание, паранойя, паника, эпилепсия и истерия. Некоторые из этих понятий используются до сих пор. Известный врач не считал психические заболевания чем-то постыдным. Он говорил о том, что психически больные люди не несут ответственности за свое поведение, и выступал за то, чтобы заботу о них брала на себя их семья, ухаживая за ними дома. Он был пионером в лечении психически больных людей рациональными методами, изменяя рацион питания, окружающую среду или род занятий человека, добавляя к этому лекарственные средства, физические упражнения, музыку, арт-терапию и даже обращение к богам.

Невероятно, но почти 2500 лет назад Гиппократ уже предлагал рассматривать психические болезни как физиологические медицинские заболевания и лечить их изменением образа жизни (основной посыл данной книги)²⁹. Однако он также предполагал, что болезни вызывает дисбаланс четырех основных жидкостей организма или гуморов (крови, желтой желчи, черной желчи и флегмы (слизи)), что отчасти легло в основу таких практик, как кровопускание и очищение ЖКТ (например, прием слабительных для опорожнения кишечника).

Лечение Джарретта: скорее всего, Гиппократ заставил бы Джарретта заниматься физическими упражнениями, слушать музыку, создавать произведения искусства, а также сосредоточиться на занятии, которое соответствовало бы его беспокойной натуре. Возможно, он также пустил бы ему кровь и заставил принимать натуральные добавки.

ГАЛЕН

Гален (130–201 гг. н. э.), греческий врач времен Римской империи и один из самых влиятельных врачей в истории. Он разделял теорию болезни Гиппократа о четырех гуморах, связав их с четырьмя типами темперамента:

• Сангвиник (преобладает кровь: экстраверт, общителен, склонен к риску).

• Флегматик (преобладает флегма: расслабленный, миролюбивый, покладистый).

• Холерик (преобладает желтая желчь: ответственный, решительный, целеустремленный).

• Меланхолик (преобладает черная желчь: творческий, добрый и замкнутый).

Подобно Гиппократу, Гален считал, что не существует разницы между психическими и физическими болезнями³⁰, и отмечал, что психологический стресс может вызвать проблемы с психическим здоровьем. Ему приписывают разработку теории трехчастной души, где каждая из частей имела свою локализацию в теле человека. Согласно Галену, рациональная часть находилась в мозгу, эмоциональная – в сердце, как средоточии эмоций, и вожделеющая – в печени. В своей книге «О диагностике и лечении страстей души» Гален рассуждал о том, как лечить психологические проблемы, что дает повод некоторым авторам называть это ранней попыткой психотерапии³¹. Он советовал людям с психологическими проблемами делиться с кем-нибудь своими скрытыми страстями и секретами, что может помочь им почувствовать себя лучше.

Лечение Джарретта: Гален прописал бы Джарретту план лечения, сходный с рекомендациями Гиппократа, добавив разговорную терапию.

Средние века

В Средние века в Европе распространяются сверхъестественные объяснения психических заболеваний – как ответ на необходимость понять причины таких стихийных бедствий, как эпидемии и голод. Так, в XIII веке на психически больных женщин смотрели как на одержимых демонами ведьм. В XVI веке голландский врач Иоганн Вейер и англичанин Реджинальд Скот пытались убедить граждан в том, что обвиняемые в колдовстве на самом деле были людьми с психическими заболеваниями, которым нужна помощь, но инквизиция католической церкви запретила их труды. Такая ситуация сохранялась вплоть до XVII и XVIII веков. В ходе крупнейшего судебного процесса над ведьмами в Америке, проходившего с февраля 1692 по май 1693 года в Салеме, штат Массачусетс, более 200 человек обвинили в колдовстве; 20 были казнены (14 женщин и 6 мужчин), другие умерли в тюрьме.

В XVI–XVII веках начали создаваться приюты для душевнобольных, куда можно было поместить человека против его воли. Многие обитатели таких приютов были закованы в цепи и подвергались побоям, и часто жили в ужасающих условиях. Иногда их даже выставляли напоказ тому, кто был готов за это заплатить. Они также подвергались множеству принудительных медицинских процедур, таких как очищение кишечника или кровопускание³².

Лечение Джарретта: представители церкви, возможно, попытались бы провести над Джарреттом обряд экзорцизма, чтобы изгнать из него нечистую силу, или врачи поместили бы его в сумасшедший дом, где ему пустили бы кровь или дали слабительное.

XVIII и XIX века

В 1789 году король Англии Георг III впал в безумие. Врачи не могли сказать, выздоровеет он или его должен заменить кто-то другой³³. Этот кризис побудил врачей английских психиатрических лечебниц начать изучать закономерности наследования психических заболеваний. Задолго до открытия ДНК врачи начали собирать семейные истории душевнобольных, преступников и лиц с задержкой умственного развития в приютах, тюрьмах и школах для «слабоумных» детей. В то время врачей, которые специализировались на психических заболеваниях, называли алиенистами, поскольку они лечили людей, отчужденных от общества. Некоторые алиенисты считали, что причиной психических заболеваний является стресс, но большинство придерживалось убеждения, что они передаются по наследству внутри семьи.

Директора приютов стали обращаться к генеалогическим древам и проводить опросы для отслеживания душевнобольных среди родни своих пациентов, и тех тоже помещали в лечебные учреждения, полагая, что следует препятствовать размножению таких людей. Директора психиатрических лечебниц, законодатели и социальные реформаторы запустили глубоко ошибочное в своей основе евгеническое движение, направленное на «защиту здоровья общества», приняв законы о стерилизации, которые были поддержаны и закреплены в том числе и Верховным судом США (1927-й, дело Бак против Белла). Соответствующие законы были приняты в 32 штатах и в определенной степени стали обоснованием зверств нацистской Германии. Это движение продолжалось и в 1960-е годы, когда более 60 000 американцев подверглись стерилизации³⁴.

В XVIII веке в Европе вспыхнули протесты по поводу условий содержания в приютах, реформаторы стремились положить конец жестокой практике. Они снимали с пациентов оковы, поощряли надлежащую гигиену, отдых, вводили профессиональную подготовку³⁵. Врача Бенджамина Раша считают отцом американской психиатрии, он один из тех, чья подпись стоит под Декларацией независимости. Он ратовал за более гуманный подход к душевнобольным: отменил заключение в оковы, запретил избиения и лоббировал улучшение условий жизни пациентов в Пенсильвании.

Это не означает, что все методы лечения Раша были полезны. В своей книге «Медицинские исследования и наблюдения за болезнями разума» (Medical Inquiries and Observations upon the Diseases of the Mind) он писал, что ипохондрию, форму меланхолии или современной депрессии, необходимо лечить «прямым и решительным вмешательством… в мозг и тело пациента дабы улучшить его физическую конституцию»³⁶. Он рекомендовал врачам «чинить» организм пациентов с помощью кровопускания (пиявки) и банок (аналогично нынешнему увлечению каппинг-терапией, которая привлекла внимание всей страны, когда пловец Майкл Фелпс был замечен на Олимпийских играх 2016 года с характерными фиолетовыми пятнами на спине, которые являются следствием этой терапии медицинскими банками³⁷). Раш также прописывал пациентам такие лекарства, как ртуть, мышьяк и стрихнин, которые, как теперь известно, являются ядами, чтобы вызвать рвоту и диарею, и прописывал двух-, трехдневное голодание³⁸. После того как тело было очищено, он рекомендовал стимуляторы, такие как чай и кофе, имбирь и черный перец в больших дозах; магнезию, втирание горчицы; горячие ванны, чтобы вызвать потоотделение, с последующими холодными ваннами; и физические упражнения.

Когда Авраам Линкольн в январе 1841 года впал в тяжелую депрессию, его врач – доктор Энсон Генри – поддержал агрессивные теории Раша и, вероятно, подвергал будущего президента этим жестоким методам лечения. После того как Линкольн провел неделю наедине с доктором Генри, он назвал себя «самым несчастным человеком на свете»³⁹.

Раш также считал, что многие психические заболевания являются результатом нарушения кровообращения. Чтобы улучшить мозговое кровообращение у пациентов с шизофренией, Раш привязывал их к «вращающемуся креслу» – устройству, которое вращало больного до тех пор, пока у него не начинала кружиться голова. Но это не помогало.

В 1770-х годах Европа находилась под влиянием идей немецкого врача Франца-Антона Месмера, который пытался лечить «энергетические блокировки», лежавшие, по его мнению, в основе психических заболеваний. Он считал, что все болезни можно объяснить недостаточным потоком того, что он называл «животным магнетизмом». Вводя пациентов в состояние, подобное трансу, а затем прощупывая определенные части тела, чтобы восстановить поток энергии, Месмер доводил своих пациентов до кризисных состояний (бреда или припадков). Однако у некоторых людей после его лечения чудесным образом исчезали симптомы, что и вывело Месмера в конце концов в разряд знаменитостей. В 1843 году шотландский врач Джеймс Брэйд ввел в обиход термин «гипноз» для обозначения техники наведения гипнотического транса, в основе которой лежало понятие животного магнетизма.

Лечение Джарретта: его, скорее всего, поместили бы в лечебницу для душевнобольных и стерилизовали, а возможно, даже подвергли эвтаназии; а его семья попала бы в списки психически неблагополучных. Американский врач Раш, возможно, прописал бы ему ядовитые препараты – например, мышьяк – с последующими горячими и холодными ваннами. Немецкий врач Месмер подверг бы Джарретта гипнозу, чтобы разрушить энергетические блокировки.

ФРЕЙД И ПСИХОАНАЛИЗ

В конце XIX века венский врач Зигмунд Фрейд отправился в парижскую больницу Сальпетриер, став учеником основателя современной неврологии Жана-Мартена Шарко, известность которому принесла его работа с истерией и гипнозом. Шарко использовал гипноз как катарсическое высвобождение энергии, которое и должно было обеспечивать исцеление. Позже Фрейд отказался от гипноза в пользу психоанализа – разговорной терапии, которая доминировала в психиатрии всю первую половину XX века.

Фрейд, будучи неврологом, был полон решимости понять человеческую психику. Он пытался подойти к этому вопросу с точки зрения неврологии и мозга, но в 1895 году сдался, придя к выводу, что современная ему наука не справляется с задачей объяснения симптоматики его пациентов. В конце концов он уверовал в силу подсознания, к которому невозможно получить доступ во время бодрствования, но которое становится доступно в гипнотическом трансе или при помощи психоанализа. Для Фрейда психика была подобна айсбергу – большая ее часть бессознательна и скрыта от глаз. Он утверждал, что разум состоит из трех частей: (1) Ид (детское Я, эгоистичные желания и инстинкты); (2) Эго (взрослое Я, которое помогает контролировать Ид для принятия более рациональных решений); (3) Супер-Эго (моральное Я, «голос» в вашей голове, который судит ваши действия).

Он разработал «говорящее лекарство» – психоанализ, чтобы помочь психически больным пациентам избавиться от их внутренних конфликтов между Ид, Эго и Супер-Эго, которые он рассматривал как причину большинства психических расстройств. Например, если мужчина хочет украсть у своего работодателя (Ид), он может сублимировать это желание, написав криминальную историю, или вообще отрицать это желание. Но что, если эти защитные механизмы (сублимация и отрицание) недостаточно сильны? Фрейд выдвинул гипотезу, что тогда у человека может развиться психическое расстройство. Поощряя людей говорить о скрытых страхах и желаниях, Фрейд верил, что может привести их к излечению. Он поощрял своих пациентов говорить обо всем, что приходило им на ум, включая сны, а затем проводил психоанализ услышанного. Он считал, что корни большинства внутренних конфликтов лежат в детстве. Психоанализ послужил катализатором для возникновения сотен школ психотерапии и «разговорной терапии», существующих до сих пор, включая поведенческую, когнитивно-поведенческую, психодинамическую, а также супружескую, семейную и групповую терапии.

Лечение Джарретта: Фрейд, возможно, заставил бы Джарретта лежать на кушетке в своем кабинете четыре-пять раз в неделю, разбираясь со своими внутренними конфликтами.

КРЕПЕЛИН И БИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЧИНЫ ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Современник Фрейда, немецкий психиатр Эмиль Крепелин считал, что главным источником психических заболеваний являются биологические и генетические нарушения. Его теории доминировали в начале XX века и вновь привлекли к себе внимание в конце века, когда психоанализ впал в немилость. Рассматривая психиатрию как раздел медицины, он был тем, кто начал разрабатывать современную систему классификации психических расстройств. Он также выступал против бесчеловечного обращения с пациентами в психиатрических лечебницах, активно боролся против алкоголизма и смертной казни. Он был сторонником лечения душевнобольных, а не их содержания в условиях, по сути, тюремного заключения. Он отверг психоаналитические теории Фрейда как ненаучные, особенно те, которые предполагали, что причиной психических заболеваний были подавленные ранние сексуальные влечения.

Лечение Джарретта: Крепелин поставил бы Джарретту диагноз «сбой в работе мозга» и попытался бы найти «биологическое» лекарство.

Начало XX века

ПИРОТЕРАПИЯ, ИНСУЛИНОВЫЙ ШОК, ЭСТ И ЛОБОТОМИЯ

Австрийский врач Юлиус Вагнер-Яурегг экспериментировал с лечением психоза путем поддержания повышенной температуры тела с помощью лихорадки. Под влиянием своей ложной теории он заражал пациентов продуктами жизнедеятельности бактерий, вызывающих туберкулез. Это не дало результатов. Ничуть не смутившись, в 1917 году он начал использовать возбудителя малярии для лечения психотических пациентов, страдающих сифилисом. Пятнадцать процентов из них умерли, а остальные заболели малярией, но лихорадка временно ослабила психотическую симптоматику. За свои исследования Вагнер-Яурегг в 1927 году был удостоен Нобелевской премии.

В 1927 году другой австрийский психиатр, Манфред Сакель, вводил большие дозы инсулина, чтобы намеренно вызывать судороги у психотических пациентов. Исследователи обнаружили, что, когда уровень глюкозы в крови опускался предельно низко, люди впадали в кому или испытывали судороги, и это могло временно облегчить симптомы. Однако данный способ лечения был связан с негативными побочными эффектами, такими как ожирение, и более серьезными последствиями, включая повреждение головного мозга и даже летальный исход.

В 1938 году итальянские неврологи Уго Черлетти и Лучино Бини первыми применили электрошок к пациентам, чтобы вызвать судороги. Они обнаружили, что электросудорожная терапия (ЭСТ) имеет ряд преимуществ перед инсулино-шоковой при меньшем количестве побочных эффектов. ЭСТ все еще используется сегодня для лечения тяжелых случаев шизофрении, депрессии, мании и серьезных суицидальных наклонностей⁴⁰. При использовании анестезии, миорелаксантов и точного, целенаправленного дозирования это может быть эффективным методом, но также может вызывать проблемы с памятью, спутанность сознания, головные и мышечные боли.

В 1935 году португальский невролог Антониу Эгаш Мониш просверлил отверстия в черепах 20 пациентов с психическими расстройствами и использовал электропровод для 13 из них, чтобы разорвать связи в лобных долях мозга. Мониш надеялся, что процедура, названная лоботомией, успокоит его пациентов, страдавших от тревоги, депрессии и шизофрении. И это сработало! Пациенты стали более тихими и послушными, что привело к широкому внедрению лоботомии, которую применили к тысячам пациентов. Однако со временем стало очевидно, что это разрушает личность, превращая человека в зомбиподобное существо. Несмотря на эти весьма тревожные побочные эффекты, Мониш тоже получил Нобелевскую премию за свою работу.

Лечение Джарретта: Вагнер-Яурегг заразил бы Джарретта малярией в попытке вылечить. Сакель попробовал бы инсулино-шоковую терапию. Черлетти и Бини подвергли бы Джарретта электрошоковой терапии, чтобы привести в порядок его мозг. Мониш сделал бы ему лоботомию, успокоив агрессию, однако навсегда разрушив его личность.

Сегодня мы наблюдаем возрождение хирургических методов лечения психических заболеваний, однако они сильно отличаются от лоботомии прошлого. Очень точные, не наносящие вреда хирургические вмешательства могут быть использованы для отключения или активации определенных нейронных цепочек в мозге. Этот подход показал свою эффективность при болезни Паркинсона и определенную пользу при обсессивно-компульсивном расстройстве (ОКР), а также у некоторых пациентов с резистентной депрессией.

ЛОБОТОМИЯ: ХИРУРГИЧЕСКОЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ ЛОБНЫХ ДОЛЕЙ

Вторая половина XX века

ПСИХОФАРМАКОЛОГИЯ: МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПСИХИКИ

Несмотря на психоанализ и другие методы, перечисленные выше, надежды на излечение серьезных психических заболеваний было мало, пока в 1950-х годах практикующим врачам и пациентам не стали доступны психотропные препараты. Первое эффективное лекарство от шизофрении (хлорпромазин, торговая марка «Торазин») было разработано в 1951 году для лечения тошноты и аллергии, а также для снижения тревожности пациентов перед операцией. Когда его ввели госпитализированному буйному молодому человеку, тот сразу успокоился, а его поведение улучшилось настолько, что через несколько недель его выписали. Хлорпромазин, а затем и другие антипсихотические препараты, чье действие основано на блокировке избытка дофамина в головном мозге, привели к резкому улучшению состояния многих психических больных и в конечном счете к значительному сокращению числа пациентов в государственных больницах.

В 1950-х годах были выпущены также метилфенидат («Риталин»⁴¹), который вскоре стали назначать гиперактивным детям; хлордиазепоксид («Либриум»), первый препарат из бензодиазепинов для лечения тревожных расстройств; и имипрамин («Тофранил») для лечения тяжелой депрессии. Эпоха психофармакологии началась всерьез, и в последующие десятилетия на рынок хлынули лекарства от биполярного аффективного расстройства, ОКР и других всевозможных расстройств.

Когда я учился в интернатуре, на рынке препаратов для лечения панических расстройств появился «Ксанакс», причем тогда ошибочно предполагалось, что он вызывает меньшее привыкание, чем «Либриум» и другие бензодиазепины. Поскольку он был новым, психиатры-интерны часто его назначали, однако позже я очень пожалел об этом, увидев на ОФЭКТ-томограммах результаты его воздействия. Кроме того, всякий раз, когда я назначал его пациентам, я обнаруживал, что позднее им было невероятно трудно от него отказаться.

В 1987 году, когда Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов одобрило антидепрессант-блокбастер «Прозак» (флуоксетин), в психиатрии утвердилась эра психофармакологии. Сообщалось, что у «Прозака» меньше побочных эффектов, чем у имипрамина и подобных ему лекарств, что привело к тому, что были одобрены и другие селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) для лечения депрессии. С тех пор как в обращение был введен «Прозак», потребление антидепрессантов в Соединенных Штатах увеличилось на 400 процентов.

В настоящее время их принимает каждый десятый американец. В США чаще, чем антидепрессанты, назначаются только лекарства для снижения уровня холестерина⁴².

После глобального успеха «Прозака» в общественное сознание ворвалась теория «химического дисбаланса» как причины психических расстройств, и многие люди начали активно упрашивать своих врачей «исправить» их плохое настроение с помощью «таблетки». Как известно, после кремации актрисы Кэрри Фишер ее прах поместили в бело-зеленую урну в форме капсулы «Прозака».

С тех пор как в обращение был введен «Прозак», потребление антидепрессантов в Соединенных Штатах увеличилось на 400 процентов, и в настоящее время их принимает каждый десятый американец.

Прием таблеток может показаться более простым и быстрым решением проблемы «плохого настроения» по сравнению с усилиями и временем, которые требуются для выработки полезных для мозга привычек и навыков, а также для изменения неблагоприятного поведения. Тем не менее у «пилюль для мозга» есть своя темная сторона, о которой часто умалчивают. Тысячи судебных исков свидетельствуют о том, что «Прозак» и другие психотропные препараты усиливают насильственное или суицидальное поведение. Практически все антидепрессанты и антипсихотические препараты имеют особые предупреждения, выделенные в инструкции черной рамкой. В этих предупреждениях Управление по контролю за качеством пищевых продуктов и медикаментов США самым решительным образом призывает пациентов обратить пристальное внимание на чрезвычайно опасные потенциальные угрозы их здоровью при приеме препарата.

В 1991 году, как раз когда я начал использовать ОФЭКТ в своей работе, появились сообщения о том, что «Прозак» усиливает агрессивное поведение. Когда подобное случилось с одним из моих пациентов, я пришел в ужас. Это заставило нас начать просматривать томограммы, чтобы понять, можно ли на них увидеть паттерны, которые связаны с лекарствами, ухудшающими состояние пациентов, – как, например, негативную реакцию Джарретта на многочисленные стимуляторы. Мы опубликовали статьи по случаям СДВ/СДВГ⁴³ и случаю депрессии⁴⁴, где рассмотрели паттерны, которые были связаны как с положительными, так и отрицательными реакциями на лекарства.

Несмотря на очевидные серьезные проблемы, фармацевтическая промышленность продолжает успешно продвигать психотропные препараты врачам и широкой общественности. С 1997 по 2016 год фарминдустрия увеличила бюджет прямой рекламы рецептурных средств с 1,3 миллиарда долларов до 6 миллиардов долларов⁴⁵. При этом реклама рецептурных медикаментов чаще всего не содержит внятного объяснения побочных эффектов. Кроме того, из-за многократного воздействия многие люди обычно игнорируют информацию в конце телевизионных рекламных роликов, которая дается в виде быстробегущей строки или ускоренного дикторского сообщения, например: «Данный препарат может вызывать необратимое повреждение печени, судороги, аллергические реакции, включая отек Квинке, и суицидальные наклонности». Пациенты в Соединенных Штатах в два раза чаще просят лекарства, которые они видели в рекламе, по сравнению с пациентами в Канаде, где большая часть прямой рекламы потребителям запрещена⁴⁶.

У меня нет сомнений в том, что психотропные препараты спасают жизни, особенно людям, страдающим серьезными заболеваниями мозга/психическими расстройствами, такими как биполярное аффективное расстройство и шизофрения. Тем не менее мы все должны быть осторожны с психотропными лекарствами, поскольку, раз начав их принимать, бывает трудно остановиться⁴⁷. Эти препараты не просто перезагружают ваш мозг; они меняют его. Исследование Оксфордского университета показало, что большинство СИОЗС – такие как «Прозак», «Паксил», «Золофт» и «Лексапро» – не только уменьшают негативные эмоции; они притупляют все эмоции, включая любовь, счастье и радость. Участники контрольной группы чувствовали себя выключенными из своего окружения, меньше заботились о важных вещах в повседневной жизни. Они чувствовали изменения в своей личности⁴⁸.

Лечение Джарретта: несмотря на то что пять рецептурных лекарств, которые он принимал одно за другим, прежде чем пришел к нам, не дали результата, каждый последующий врач на его пути продолжал бы пытаться методом проб и ошибок взять его симптомы под контроль медикаментозными средствами.

СТАТИСТИЧЕСКИЙ СПРАВОЧНИК ПО ПСИХИЧЕСКИМ РАССТРОЙСТВАМ (DSM): БОЛЕЕ НАУЧНЫЙ ПОДХОД?

Стремясь сформировать более объективный и научный подход, а также повысить стандартизацию в сфере, которая испытывала трудности с доверием, в 1952 году Американская психиатрическая ассоциация (APA) выпустила первую версию Справочника по диагностике и статистике психических расстройств (DSM-I), в котором были классифицированы все психические расстройства. Первоначально созданный по образцу диагностических справочников, используемых Администрацией по делам военнослужащих и ветеранов, DSM с тех пор подвергался различным доработкам, в результате чего было выпущено пять его изданий (DSM-II 1968, DSM-III 1980, DSM-IIIR 1987, DSM-IV 1994 и DSM-V 2013). DSM пользуется большой популярностью: почти все специалисты в области психического здоровья в Соединенных Штатах и во многих других странах мира используют его. И все же в этом есть свои подводные камни.

В 2005 году на ежегодном собрании Американской психиатрической ассоциации выступил с речью Томас Инсел, один из самых влиятельных психиатров в мире и на тот момент директор Национального института психического здоровья. Он вызвал бурю негодования, когда объявил, что DSM на 100 процентов надежен… но достоверность его равна нулю. Это означает, что, если вы по указанным критериям поставите диагноз определенного расстройства сегодня, например депрессию, вы поставите тот же диагноз и завтра, но с нулевым процентом достоверности, потому что он не основан на какой-либо фундаментальной нейробиологии.

После того как в 2013 году вышел DSM-V, Инсел написал в своем блоге:

Цель этого нового справочника, как и всех предыдущих изданий, состоит в том, чтобы выработать общий язык для описания психопатологий. Хотя DSM называли библией психиатрии, это в лучшем случае словарь, дающий набор ярлыков и определяющий каждый из них. Сильной стороной каждого из изданий DSM была надежность – каждое издание гарантировало, что врачи будут использовать одни и те же термины одинаковыми способами. Слабость каждого издания заключается в его недостаточной обоснованности. В отличие от определений ишемической болезни сердца, лимфомы или СПИДа, диагнозы DSM не основаны на… каких-либо объективных лабораторных показателях… Пациенты с психическими расстройствами заслуживают лучшего⁴⁹.

После того как я поработал с несколькими редакциями DSM применительно к тысячам пациентов за последние 40 лет, мне стало ясно, что этот справочник помогает нам классифицировать такие заболевания, как депрессия, биполярное аффективное расстройство, шизофрения, паническое расстройство или пограничное расстройство личности, но ничего не говорит нам о том, что их вызывает и какие методы лечения будут работать, поскольку, как и говорил Инсел, они не основываются на какой-либо фундаментальной нейробиологии.

Более того, в каждую новую версию DSM добавляются дополнительные психические расстройства, что приводит к увеличению числа людей с диагностированными проблемами. Такой принцип называется медикализацией, и согласно ему когда-нибудь наступит год, когда примерно каждый пятый американец будет страдать по крайней мере от одного расстройства, указанного в DSM⁵⁰. Сравните это с показателями 1950-х годов, когда ежегодно мы имели гораздо меньше людей с подтвержденным диагнозом психического расстройства. Чем больше расстройств включено в DSM и чем более расплывчаты их определения, тем легче диагностировать проблему у здоровых людей. А увеличение числа «больных» людей ведет к увеличению объемов лечения, особенно медикаментозного.

Лечение Джарретта: в возрасте трех лет у Джарретта согласно DSM-IV был диагностирован СДВГ, но ни одно из рекомендованных стандартных лекарств не помогло. На самом деле, от них ему становилось только хуже.

15-МИНУТНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ПРИЕМ

Во времена моей учебы в конце 1970-х – середине 1980-х годов, у психиатров было время на пациентов. Если человеку требовалась госпитализация, психиатр мог лечить и стабилизировать его состояние в течение недель или месяцев. В амбулаторных условиях психиатры проводили как психотерапию, так и медикаментозное лечение, обычно встречаясь с пациентом один-два раза в неделю. В начале 1990-х годов, когда стало вводиться так называемое оптимизированное медицинское обслуживание, страховые компании начали диктовать, как долго пациенты могут оставаться в больнице и сколько сеансов они могут проводить с психотерапевтами. В то время мне часто казалось, что многие их решения основывались не на потребностях пациента, а на попытках оптимизировать прибыль компании.

Постепенно, чтобы заработать достаточно денег для погашения студенческих ссуд и обеспечения собственных семей, специалистам приходилось принимать все больше пациентов за меньшее время. Менее квалифицированные и менее дорогие специалисты выживали за счет большего числа приемов, и постепенно прием психиатра был сведен к 15-минутному ежемесячному осмотру одного пациента. По мере увеличения числа медицинских приемов, приходящегося на одного психиатра, росло и использование психотропных препаратов, отчасти потому, что это был уникальный инструмент, который имелся в арсенале врачей. Побочным эффектом 15-минутного медицинского приема стала оторванность психиатра от индивидуальных особенностей и подробностей жизни пациента.

Лечение Джарретта: Джарретт и его родители посетили 5 разных врачей, каждый из которых работал внутри модели 15-минутного медицинского приема. Это никак не помогло.

XXI век

БОЛЬШИНСТВО РЕЦЕПТОВ НА ЛЕКАРСТВА, КОТОРЫЕ ВЛИЯЮТ НА ВАШУ ПСИХИКУ, СЕЙЧАС ВЫПИСЫВАЮТ ВРАЧИ-НЕПСИХИАТРЫ, МЕДСЕСТРЫ И ФЕЛЬДШЕРЫ

Одна из наиболее тревожных тенденций заключается в том, что почти 85 процентов психотропных препаратов назначаются врачами первичного осмотра, медсестрами среднего звена и ассистентами врачей во время коротких визитов. Семьдесят два процента этих рецептов не подтверждаются соответствующим диагнозом в медкартах⁵¹. У этих медицинских работников часто нет времени или специальной подготовки, чтобы выработать для вас комплексный план лечения или рассказать о более безопасных и естественных способах решения проблемы. Некоторые врачи-терапевты прекрасно справляются с проблемами психического здоровья, в то время как другие приносят больше вреда, чем пользы.

Лечение Джарретта: многие пациенты, подобно Джарретту, начинают с того, что получают рецепты от своих семейных врачей или педиатров. Иногда это помогает, иногда нет.

ТРАНСКРАНИАЛЬНАЯ МАГНИТНАЯ СТИМУЛЯЦИЯ (ТМС)

ТМС – это новый неинвазивный метод лечения, в котором используются короткие магнитные импульсы для стимуляции активности в областях мозга, влияющих на настроение, тревогу и боль. Это не то же самое, что ЭCT 1930-х годов. ТМС не требует анестезии, к тому же она дешевле и имеет меньше побочных эффектов. Израильское исследование показало, что ТМС и ЭСТ обладают сходной эффективностью⁵². Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов FDA одобрило ТМС для лечения стойкой депрессии, однако новые данные показывают, что она может также улучшить память и потенциально помочь в широком спектре других проблем, связанных с мозгом, включая депрессию⁵³, тревожность⁵⁴, зависимость⁵⁵, никотинозависимость⁵⁶, посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)⁵⁷, ОКР⁵⁸, когнитивные проблемы, память, деменцию⁵⁹, а также тиннитус (звон в ушах)⁶⁰. В клиниках Амена мы используем ТМС иначе, чем большинство наших коллег. Мы меняем настройки на основе того, что видим в результате нашей работы по визуализации мозга. Проводить одинаковые процедуры для всех – это все равно что давать каждому пациенту с депрессией одно и то же лекарство, которое, по сути, будет действовать примерно так же, как плацебо.

Лечение Джарретта: Джарретт, возможно, прошел бы курс ТМС.

МАРИХУАНА И ПСИХОДЕЛИКИ

Помимо фармацевтических препаратов, современная тенденция признает использование марихуаны и психоделиков – таких как ЛСД, кетамин, псилоцибиновые грибы, экстези, аяуаска и ибогаин – для лечения психических заболеваний. На момент написания этого раздела употребление марихуаны, по крайней мере в медицинских целях, является законным в 30 штатах, остальные скоро присоединятся к этому тренду. По мере того как восприятие опасности употребления того или иного наркотика снижается, его употребление растет. Многие врачи в настоящее время назначают марихуану и масло CBD (каннабидиол, один из ингредиентов марихуаны и конопли), чтобы помочь пациентам с тревогой, депрессией, раздражительностью и агрессией, несмотря на ограниченное число соответствующих исследований, говорящих в пользу такого назначения. Этот новый рынок сделал многих миллионерами. FDA недавно одобрило раствор каннабидиола, «Эпидиолекс», для лечения двух судорожных расстройств.

Наша работа по нейровизуализации за последние 30 лет заставляет сомневаться в отношении пользы марихуаны, и на момент написания этой статьи мое внутреннее жюри присяжных все еще не вынесло единогласный вердикт относительно CBD. За последние 30 лет я видел тысячи ОФЭКТ-снимков пациентов, регулярно употреблявших марихуану. В 2016 году мы с коллегами опубликовали исследование более чем 1000 потребителей марихуаны и показали, что кровообращение практически во всех областях мозга было снижено по сравнению со здоровыми людьми. Особенно это было заметно в гиппокампе, одном из основных центров памяти⁶¹. В 2018 году мы опубликовали крупнейшее в мире исследование по визуализации мозга на основе 62 454 ОФЭКТ-сканирований о том, как стареет мозг. Марихуана ускоряет старение мозга⁶². Поэтому здесь необходима осторожность.

Другие специалисты также изучают и используют психоделики для лечения зависимостей и депрессии, особенно кетамин. Благодаря своим галлюциногенным свойствам кетамин снискал репутацию популярного, но запрещенного наркотика для вечеринок, известного под прозвищем «Специальный К». Он притупляет боль, и человек часто чувствует себя отстраненным или диссоциированным от собственного тела. Разработанный в 1960-х годах, кетамин применялся в качестве анестезирующего средства, его давали солдатам во время войны во Вьетнаме. В 2000 году исследователи начали изучать кетамин как средство для лечения депрессии и обнаружили, что он улучшает настроение гораздо быстрее, чем традиционные антидепрессанты, и порой действует тогда, когда другие лекарства не помогают. Более ста исследований показали, что кетамин обладает антидепрессивным действием⁶³. В отличие от антидепрессантов, которые работают, усиливая действие таких нейротрансмиттеров, как серотонин и дофамин, считается, что кетамин изменяет способ коммуникации клеток мозга друг с другом, действуя сродни перезагрузке компьютера или ремонта компьютерного «железа». Кетамин демонстрирует потенциал, однако последнее исследование все же призывает к осторожности. Оно показало, что антидепрессивный эффект кетамина устраняется с помощью налтрексона, блокатора опиатов, что означает, что действие кетамина обусловлено активацией опиатных центров мозга⁶⁴. Вопрос состоит в том, может ли кетамин в долгосрочной перспективе оказывать такое же разрушительное воздействие, как и другие опиоиды, принося больше вреда, чем пользы?

Лечение Джарретта: повзрослевшего Джарретта его врач, возможно, лечил бы марихуаной или кетамином.

Безумие часто определяется как «ожидать разных результатов от одного и того же действия»

Психиатрическая система диагностики и лечения нуждается в новой парадигме.

Когда президент Барак Обама заговорил о необходимости расширения и доступности психиатрической помощи⁶⁵после того, как 20-летний Адам Ланза убил свою мать, а затем пошел в начальную школу Сэнди Хук в Ньютауне, штат Коннектикут, и застрелил 20 детей шести и семи лет, а также шестерых взрослых, я знал, что даже если мы потратим еще больше денег, но будем применять все ту же модель диагностики и лечения на основе симптомов, мы будем получать все те же неутешительные результаты. Как и Ланза, некоторые из самых известных виновников массовых расстрелов в нашей стране обращались к психиатрам или специалистам в области психического здоровья и получали «стандартное лечение» вплоть до совершения ими преступлений, в том числе Кип Кинкель (Спрингфилд, Орегон, 1998 г.), Эрик Харрис (Колумбайн, Колорадо, 1999 г.), Чо Сын Хи (Вирджиния, Тек, 2007 г.), Джеймс Холмс (Орора, Колорадо, 2012 г.) и Николас Круз (Паркленд, Флорида, 2018 г.).

Нам больше не нужна та же самая модель. Нам требуется совершенно иная парадигма, основанная на нейробиологии и надежде. Новый прорыв в психиатрии требует отказа от понятийной системы «психических заболеваний», поскольку психиатрические проблемы на самом деле есть нечто гораздо большее. Мозг – основа вашего разума и психики. Проблемы, которые влияют на нашу психику, коренятся в нашем мозге, теле, мыслях, социальных и рабочих взаимодействиях с другими людьми, а также в нашем глубинном чувстве смысла и цели. Мы смогли помочь Джарретту изменить траекторию его жизни, обратившись ко всем этим факторам комплексным образом. Все началось с изучения его мозга, потому что, если вы не посмотрите, вы никогда по-настоящему не узнаете.

Глава 2
Сделать невидимую болезнь видимой

КАК ВЗГЛЯД НА МОЗГ РАЗРУШАЕТ УСТАРЕВШУЮ ПАРАДИГМУ И ПРОКЛАДЫВАЕТ НОВЫЙ ПУТЬ

Те важные проблемы, с которыми мы сталкиваемся, не могут быть решены на том же уровне мышления, на котором мы находились, когда создавали их.

Альберт Эйнштейн

• Если у вас сильная боль в груди, врач просканирует ваше сердце; но если у вас сильная депрессия, никто никогда не посмотрит на ваш мозг.

• Если у вас болит живот, врач сделает вам УЗИ живота; но если вам нет жизни от тревоги, никто никогда не посмотрит на ваш мозг.

• Если у вас колющие боли в спине, врач назначит вам МРТ; но если у вас возникают порывы ударить других, никто никогда не посмотрит на ваш мозг.

• Если у вас постоянная боль в колене, врач сделает вам снимок коленей; но если у вас постоянно болит сердце, никто никогда не посмотрит на ваш мозг.

• Если у вас хронический кашель, врач сделает рентген вашей грудной клетки; но если алкогольная зависимость разрушает вашу жизнь, никто никогда не посмотрит на ваш мозг.

• Если вас мучает боль в тазобедренном суставе, врач просканирует ваше бедро; но если вы так измучили своего супруга, что он ушел от вас, никто никогда не посмотрит на ваш мозг.

• Если вас парализовало в результате несчастного случая, врач просканирует ваш позвоночник; но если вас парализуют навязчивые мысли, никто никогда не посмотрит на ваш мозг.

• Если у вас разовьется внезапная тахикардия, врач сделает вам УЗИ сердца; но если ваш сын-подросток сбегает и живет на улице, никто никогда не посмотрит на его мозг.

Говорят, что лучше один раз увидеть, чем сто раз услышать. Без карты вы можете заблудиться. Если вы очутились в дикой местности без карты, вы будете страдать и рискуете умереть. Аналогичным образом многие люди теряются в трясине психиатрической помощи, а отсутствие надлежащей диагностики и лечения стоит многим людям жизни. В 2020 году это просто неприемлемо. Вот пример.

Джейсон

Джейсону было 18. Он учился на первом курсе колледжа в Университете Род-Айленда, когда впервые начал слышать голоса и видеть галлюцинации. Основываясь на симптомах, университетский психиатр диагностировал у него шизофрению и сообщил родителям Джейсона, что ему нужно будет принимать антипсихотические препараты до конца своей жизни. Однако некоторое время спустя прописанное лекарство стало вызывать у него суицидальные мысли. Его мать в ужасе позвонила мне. Мы с ней вместе работали на крупном телевизионном канале. Я сказал, что хочу немедленно увидеть Джейсона.

ОФЭКТ-диагностика его мозга показала признаки перенесенной в прошлом травмы головного мозга, затронувшей левую височную долю. Подобное повреждение часто приводит к нестабильности настроения, мрачным мыслям и галлюцинациям. Сканирование также выявило низкую активность в лобных долях (часть мозга, ответственная за сосредоточенность, просчет будущих результатов и планирование). В возрасте пяти лет Джейсон прыгнул головой вперед в пустую ванну и на короткое время потерял сознание. Во время занятий борьбой и футболом он также получил несколько сотрясений мозга. С пятилетнего возраста Джейсон периодически боролся с депрессией легкой степени тяжести. Его симптомы ухудшились, когда ему было 12 лет, и над ним стали издеваться в школе. Во время учебы в колледже Джейсон начал слышать голоса. Они постоянно отпускали злые комментарии о нем и других. Часто у него в голове одновременно звучали несколько голосов. Кроме того, его начали мучать страшные видения собственной смерти, в том числе, что его душит змея.

После встречи с Джейсоном и просмотра его ОФЭКТ-снимка мозга я пришел к выводу, что у него не было шизофрении. У него была психотическая депрессия, усугубленная предыдущей черепно-мозговой травмой, беспорядочными паттернами мышления и хроническим стрессом. Я отменил ему прием антипсихотических препаратов, назначил нутрицевтики для восстановления мозга целебными питательными веществами, направил его на когнитивно-поведенческую терапию (вы узнаете больше об этом простом методе устранения негативных автоматических мыслей (НАМов) в следующей главе) и гипербарическую оксигенацию (ГБО), чтобы помочь излечить его прошлые мозговые травмы. В течение четырех месяцев его состояние заметно улучшилось. На следующий год он вернулся в колледж. Впоследствии мы также помогли многим членам семьи Джейсона, включая его мать, отца, племянника и двоюродного брата.

Влюбиться в нейровизуализацию

Когда мы только начали нашу работу по визуализации мозга, мы были взволнованы, поскольку это давало нам невероятно полезную информацию, которая могла помочь нашим пациентам, как в случае с Чейзом, о котором мы рассказали во введении, и с Джарреттом – в главе 1. Как только я понял, что люди быстрее выздоравливают благодаря тому, что мы узнаем о них в результате нейровизуализации мозга, я подсел на ОФЭКТ, несмотря на яростную критику, которая обрушилась на меня. Когда я начал рассказывать о нашей работе на национальных конференциях психиатров, врачи-консерваторы отчитали меня и моих коллег за использование этих инструментов в наших клиниках, заявив, что те предназначены только для исследований, а не для непосредственного применения в жизни людей. Но как только я понял, что благодаря этому пациенты поправлялись быстрее, пути назад для меня уже не было.

В течение нескольких лет в начале 1990-х Американская психиатрическая ассоциация (АПА) регулярно проводила однодневные курсы по ОФЭКТ. Однако потом они отказались от использования ОФЭКТ и сходной с ней нейровизуализации, поскольку это не соответствовало их диагностической библии (DSM, которой она владеет и от которой получает прибыль)⁶⁶. К сожалению, АПА полностью проигнорировала тот факт, что врачи и пациенты извлекают выгоду из инструментов нейровизуализации мозга, и отказ от них делает психиатров единственными медицинскими специалистами, которые практически никогда не смотрят на орган, который они лечат. Тем самым они обрекают себя на постановку диагнозов, которые основываются только на разговорах с пациентами и обнаруженных с их слов синдромах даже в сложных случаях. Это напоминает, как еще в 1841 году доктор Энсон Генри диагностировал у Линкольна меланхолию.

Без нейровизуализации психиатры обречены ставить диагнозы на основании синдромов, подобно тому, как еще в 1841 году доктор Энсон Генри диагностировал у Линкольна меланхолию.

Те из нас, кто использует функциональную нейровизуализацию, знают, что томограммы никогда не будут соответствовать DSM, поскольку в основе DSM не лежит никакой базовой нейробиологии. Данный справочник был разработан еще до того, как появился доступ к таким инструментам функциональной оценки, как ОФЭКТ и кЭЭГ. Возможно, опытные клиницисты и могут определить вероятность синдрома дефицита внимания/синдрома дефицита внимания с гиперактивностью (СДВ/СДВГ), обсессивно-компульсивного расстройства (OКР) или биполярного аффективного расстройства без использования этих инструментов. Но чего клиницисты не могут и никогда не смогут сделать без функциональной визуализации мозга, так это узнать, что происходит в биологии мозга пациентов, которых они лечат. Без визуализации вашего мозга врач не сможет определить, чем конкретно вызвана ваша невнимательность, депрессия или агрессия.

• Недостаточным кровотоком из-за сосудистых заболеваний.

• Процессом преждевременного старения.

• Воспалительным процессом, связанным с низким содержанием омега-3 жирных кислот или проблемами с кишечником.

• Генетической аномалией.

• Длительной физической травмой от игры в футбол в старших классах школы.

• Токсическим воздействием монооксида углерода или плесени, которые необходимо устранить.

• Судорожной активностью.

• Инфекцией головного мозга.

• Недостатком полезных питательных веществ или нейрогормонов.

• Нарушением уровня сахара в крови.

• Недиагностированным апноэ во сне.

• Повышенной активностью мозга, который работает слишком усердно и нуждается в успокоении.

• Пониженной активностью мозга, который работает недостаточно усердно и нуждается в стимуляции.

Если мы не смотрим на мозг, мы без нужды работаем вслепую. Это может привести к тому, что мы пропустим важный диагноз, предложим неправильный план лечения и причиним вред людям, которые нам доверились.

Если мы не смотрим на мозг, мы без нужды работаем вслепую и можем причинить вред людям, которые нам доверились.

Почему не все психиатры используют нейровизуализацию?

Если я прав, тогда почему не вся психиатрия со мной в одной лодке? Потому что это новый образ мышления, полностью меняющий парадигму диагностики и лечения, которой уже более 50 лет обучают в мединститутах и психиатрической ординатуре. Функциональная визуализация головного мозга переводит психиатрию из области диагностики и лечения синдромов без каких-либо биологических доказательств в более объективную плоскость, основанную на использовании самых современных инструментов картирования мозга. А это поможет оптимизировать функции мозга пациента.

Помимо полного изменения способа диагностики состояния мозга/психического здоровья, функциональная визуализация влечет за собой совершенно иные протоколы лечения, улучшающие функции мозга. Они заключают в себе стратегии, которые часто являются более естественными, доступными и обращаются к образу жизни человека. Такого рода протоколы не преподаются в медицинских вузах и не прописываются фармацевтической промышленностью, которая занимает главенствующее положение в финансировании психиатрических учреждений. (Достаточно посетить собрания психиатров или пролистать большинство психиатрических журналов, чтобы увидеть то огромное количество рекламы, которую финансирует фармацевтическая промышленность).

Когда мои коллеги начали нападать на меня за нашу работу по визуализации мозга, я поначалу расстроился и встревожился. Но вскоре понял, что любой, кто пытается изменить существующую парадигму, вызывает агрессию.

В XVI веке итальянский политик Никколо Макиавелли писал в этой связи: «Нет ничего более трудного для осуществления, или более сомнительного для триумфа, или более опасного для управления, чем создание нового порядка. Ибо инициатор приобретает врагов в лице всех, кто выигрывает от сохранения старых институтов». Тем не менее функциональная визуализация мозга Чейза, Джарретта и Джейсона с последующей разработкой индивидуальных методов лечения, позволила нам изменить траекторию их жизни в лучшую сторону.

Томас Кун. Структура научных революций

В 1962 году американский историк и философ науки Томас Кун написал, что все научные революции обычно происходят в пять этапов.

ЭТАП I. ПОЯВЛЕНИЕ АНОМАЛИЙ

Первый этап революции начинается, когда стандартная парадигма дает сбои. Например, я диагностирую у пациента глубокую депрессию или СДВГ на основе критериев DSM, назначаю ему стандартное лечение – «Прозак» или риталин, – а затем вижу, как в нем растет агрессия или склонность к самоубийству. Этот сбой в пределах существующей парадигмы стал происходить слишком часто и был эмоционально травмирующим как для моих пациентов, так и для меня.

ЭТАП II. НАРАСТАНИЕ ПРОТИВОРЕЧИЙ

Когда парадигма дает сбой, эксперты начинают искать способы поправить свои теории. Однако при этом они сопротивляются полному отказу от своих старых моделей, стараясь внести лишь небольшие исправления. Со временем несостоятельная модель раскалывается на множество конкурирующих школ. Для лечения психических расстройств существует более 250 видов психотерапии и множество лекарств. Кун писал, что независимо от того, насколько ошибочными стали их модели, лидеры отстаивают свои убеждения и пытаются так скорректировать свои идеи, чтобы сохранить власть и влияние. Это заставляет меня вспомнить о шести редакциях DSM, которые были доработаны, но существенно не менялись аж с 1980 года.

ЭТАП III. РЕВОЛЮЦИЯ

Со временем появляется новая парадигма, которая решает многие проблемы в данной области. Новая парадигма – такая, как «приведите в порядок свой мозг, и ваша психика тоже придет в порядок» – переосмысливает существующие знания, сохраняя лучшее из старого и интегрируя новейшие знания в новую модель. Происходит смена парадигмы.

ЭТАП IV. ОТРИЦАНИЕ

Затем новая парадигма отвергается и высмеивается лидерами в данной области. Это один из самых показательных признаков научной революции. Старая гвардия расстраивается из-за того, что новая идея исходила не от них, но поскольку они крепко держатся за собственные теории, этот период может длиться десятилетиями, пока они не уйдут на пенсию или не умрут. Лауреат Нобелевской премии по физике Макс Планк писал: «Новая научная истина торжествует не потому, что убеждает своих оппонентов и заставляет их «прозреть свет», а скорее потому, что ее противники в конце концов умирают и вырастает новое поколение, для которого данная истина уже привычна»⁶⁷. Наука развивается через похороны.

ЭТАП V. ПРИНЯТИЕ

Новая теория встраивается постепенно, по мере того как молодые, более прогрессивные ученые принимают ее в самом начале своей карьеры, позже становясь лидерами в этой области. Кун также отметил, что профессионалы-аутсайдеры, которые не придерживаются текущего статуса, часто являются теми, кто отстаивает новые парадигмы. Требуется мужество, чтобы быть вне круга, но в долгосрочной перспективе это окупается. В настоящее время тысячи молодых психиатров и специалистов по охране здоровья мозга прошли обучение по нашей программе, и их количество постоянно растет. Мы, а также другие наши коллеги, публикуем в авторитетных научных журналах знаковые исследовательские статьи на основе новой парадигмы.

О нейровизуализации просто

ОФЭКТ головного мозга, которую мы проводим в клиниках Амена, произвела революционные изменения в моей жизни. Именно она составляет основу этой книги. На всем ее протяжении вы встретите много ОФЭКТ-изображений, поэтому мне кажется важным немного рассказать вам о науке, лежащей в основе этого метода, и о том, как на эти изображения смотреть.

Вначале позвольте мне рассказать вам краткую предысторию того, как я влюбился в нейровизуализацию. Об этом я писал в своей книге «Измените свой мозг – изменится и жизнь!»⁶⁸. В 1972 году я пошел в армию США в качестве пехотного медика. Именно тогда родилась моя любовь к медицине. Примерно через 18 месяцев я переквалифицировался в рентгенолога и увлекся медицинской визуализацией. Как говорили наши профессора: «Как вы узнаете, если не посмотрите?» В 1979 году, когда я был студентом-медиком второго курса, дорогой мне человек пыталась покончить с собой и я отвел ее к замечательному психиатру. Со временем я понял, что он помог не только ей; в конечном итоге это помогло ее будущим детям и даже внукам, поскольку их будет растить более счастливый и стабильный человек. Я влюбился в психиатрию, так как осознал, что она обладает потенциалом помогать целым поколениям людей. И эту любовь я чувствую в себе каждый день вот уже на протяжении 40 лет.

Однако я влюбился в единственную медицинскую профессию, которая почти никогда не смотрит на орган, который лечит. Как вы уже прочитали в начале этой главы, кардиологи смотрят на сердце, гастроэнтерологи – на желудок и кишечник, а врачи-ортопеды – на кости. Практически любая медицинская специальность стремится получить изображение органа, который она лечит, и только психиатры не смотрят на мозг. Их учат ставить диагнозы на основе симптомокомплексов, делая обоснованные предположения о необходимом лечении. Еще в самом начале своей карьеры я знал, что должен быть способ лучше, и начал его искать.

В 1991 году я попал на лекцию по ОФЭКТ-визуализации головного мозга, которую читал доктор медицины Джек Палди, главврач больницы, где я в то время работал. Доктор Палди сказал нам, что ОФЭКТ – это инструмент, позволяющий психиатрам получать больше информации, на основе которой они смогут качественнее помочь своим пациентам. ОФЭКТ смотрит на кровообращение мозга и метаболическую активность. Она показывает, как работает мозг. Это отличает ее от МРТ и компьютерной томографии, которые изучают структуру мозга. ОФЭКТ показывает, как мозг функционирует. Он сказал, что ОФЭКТ рассказывает нам о трех основных вещах насчет активности в каждой из областей мозга: что она здорова, или что она недостаточно активна, или что она сверхактивна.

ОФЭКТ показывает три основные вещи об активности в каждой из областей мозга: что она здорова, или что она недостаточно активна, или что она сверхактивна.

Чтобы помочь вам понять, как работает нейровизуализация, предлагаю посмотреть на следующие примеры весьма распространенных моделей ОФЭКТ мозга. ОФЭКТ-сканирование поверхности головного мозга помогает нам увидеть области со здоровой или низкой активностью на внешней поверхности мозга. Ровная ОФЭКТ-томограмма показывает поверхностную активность в районе 45 процентов. Любые области, активность которых находится ниже этого процента, при сканировании выглядят как дыры или углубления. Эти «дыры» на самом деле не являются отсутствующими структурами мозга, это отражает слишком малую активность в данном участке мозга. ОФЭКТ-сканирование выявляет те внутренние области мозга, где наблюдается слишком большая активность. Ниже приведены примеры распространенных моделей ОФЭКТ головного мозга (вид сверху вниз).

ОФЭКТ поверхности головного мозга

Первый снимок показывает здоровую внешнюю поверхность мозга. Мы видим полную, равномерную, симметричную активность и здоровое кровообращение.

СНИМОК ЗДОРОВОЙ ПОВЕРХНОСТИ МОЗГА (вид сверху вниз)

Полная, равномерная, симметричная активность

Теперь сравните здоровый мозг с мозгом женщины, перенесшей два инсульта.

ДВА ИНСУЛЬТА

«Дыры» указывают на низкую или отсутствующую активность

Основываясь на уровне активности, ОФЭКТ может увидеть, сколько ткани можно оздоровить или восстановить.

БОЛЕЗНЬ АЛЬЦГЕЙМЕРА

Задняя половина мозга умирает

Болезнь Альцгеймера начинается за годы, даже за десятилетия до того, как у людей развиваются какие-либо симптомы. У этой 59-летней женщины, вероятно, появились негативные изменения в мозге уже в возрасте 20 лет.

ТРАВМА ГОЛОВНОГО МОЗГА

Травма головы, полученная во время игры в футбол

Черепно-мозговая травма является основной причиной проблем с психическим здоровьем, но лишь немногие психиатры знают об этом, поскольку они редко смотрят на мозг.

ОТРАВЛЕНИЕ ТОКСИНАМИ В РЕЗУЛЬТАТЕ ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЯ НАРКОТИКАМИ И АЛКОГОЛЕМ

Бугристость или общая низкая активность

Настоящая причина, по которой не следует употреблять наркотики или увлекаться алкоголем заключается в том, что они реально повреждают мозг.

ОФЭКТ активности головного мозга

При ОФЭКТ-сканировании активности головного мозга серый фон соответствует средней активности; а белый представляет собой верхние 15 процентов. У здорового головного мозга наибольшая активность обычно проявляется в задней нижней части мозга, в области, называемой мозжечком (по-латыни cerebellum, т. е. «маленький мозг»), поскольку в ней располагается 50 процентов нейронов.

СНИМОК АКТИВНОСТИ ЗДОРОВОГО МОЗГА (вид сверху вниз)

Серый цвет соответствует средней активности; белый – верхним 15 процентам и показывает наиболее активные области мозга

ПРИЗНАКИ ОБСЕССИВНО-КОМПУЛЬСИВНОГО РАССТРОЙСТВА

Выраженная повышенная активность в лобных долях

Научные исследования ОФЭКТ

ОФЭКТ была разработана более 50 лет назад. Это метод томографической визуализации в ядерной медицине с использованием гамма-лучей, который применяется для изучения и диагностики живой ткани. В связи с этим при ее проведении происходит некоторое облучение. Это примерно то же самое, что КТ головы, которую в 2006 году в США проводили 19 миллионов раз⁶⁹. Майкл Девоус, доктор философии, бывший президент Общества ядерной медицины, писал: «ОФЭКТ-процедуры представляют собой не больше риска, чем процедуры МРТ…

В реальности нет никаких данных, свидетельствующих о вреде радиационного облучения для людей на уровнях диагностической визуализации»⁷⁰.

С 1970-х годов ОФЭКТ головного мозга используется для оценки инсультов, эпилептиформных припадков и опухолей головного мозга⁷¹. В 1980-х годах ученые также использовали его для изучения болезни Альцгеймера, черепно-мозговых травм, шизофрении, депрессии, СДВГ и злоупотреблений психоактивными веществами. Сегодня врачи по всему миру обычно прибегают к ОФЭКТ-сканированию головного мозга для выявления и оценки следующих состояний⁷²:

• болезнь Альцгеймера и другие виды деменции;

• эпилептиформные припадки;

• инсульты;

• травмы головы;

• химические отравления;

• болезнь Лайма;

• воспалительные заболевания головного мозга;

• отравление из-за приема медицинских препаратов.

Исследования в области ОФЭКТ головного мозга обширны, по этому вопросу можно найти более 14 000 научных статей на сайте www.pubmed.com. Ниже приведена таблица с количеством научных статей по некоторым распространенным неврологическим и психиатрическим заболеваниям.

Первые 10 случаев, когда я провел ОФЭКТ-сканирование, полностью изменили мой подход к помощи пациентам и произвели революцию в моей практике психиатрии и даже в том, как я живу. Я забочусь о своем мозге, как никогда раньше. С 1991 года клиники Амена создали крупнейшую в мире базу данных – почти 170 000 ОФЭКТ-снимков пациентов с психиатрическими проблемами из 121 страны. Мы изучили и использовали ОФЭКТ, чтобы найти оптимальный способ работы со сложными психиатрическими пациентами, и опубликовали 70 научных статей, посвященных ОФЭКТ в связи с такими проблемами и темами, как:

• СДВ/СДВГ⁷³и прогноз реакции на лечение стимуляторами при СДВГ/СДВГ⁷⁴;

• старение⁷⁵;

• агрессия⁷⁶ и убийство⁷⁷;

• болезнь Альцгеймера⁷⁸;

• тревога⁷⁹;

• аутизм⁸⁰;

• депрессия, прогноз реакции на лечение при депрессии⁸¹и мании⁸²;

• распознавание депрессии и слабоумия⁸³;

• гендерные различия⁸⁴;

• отличие ПТСР от черепно-мозговой травмы (ЧМТ) у ветеранов и населения в целом⁸⁵ (журнал Discover включил это исследование в список 100 лучших научных статей [№ 19] за 2015 год);

• марихуана⁸⁶;

• медитация⁸⁷;

• омега-3 жирные кислоты⁸⁸;

• ожирение⁸⁹;

• суицид⁹⁰;

• тотальное облучение тела (ТОТ)⁹¹;

• влияние игры в футбол в НФЛ⁹²;

• реабилитация черепно-мозговой травмы у игроков НФЛ⁹³;

• гипербарическая оксигенация при ТОТ⁹⁴;

Основываясь на нашем опыте, ряд паттернов ОФЭКТ определяют решения о диагностике и лечении. Так, можно выделить несколько общераспространенных паттернов.

Распространенные паттерны офэкт, определяющие диагностику и лечение

1. Бугристость/общее снижение перфузии на ОФЭКТ поверхности мозга

Данный паттерн демонстрирует общую низкую активность и недостаточное кровообращение, которые выглядят как волны или гребешки на ОФЭКТ-снимке поверхности мозга

Данный паттерн чаще всего соответствует таким проблемам, как:

• злоупотребление наркотиками или алкоголем;

• химиотерапия или облучение;

• токсины окружающей среды, такие как плесень;

• воздействие тяжелых металлов;

• отравление угарным газом;

• аноксия (недостаток кислорода в течение нескольких минут, например, из-за сердечного приступа или состояния, близкого к утоплению);

• инфекции, такие как болезнь Лайма или герпес;

• гипотиреоз;

• тяжелая анемия (ОФЭКТ оценивает кровоток).

При наблюдении данного паттерна мы рассматриваем следующие методы лечения:

• обнаружение и прекращение действия токсина или инфекции, если они присутствуют;

• лечение любых медицинских причин;

• важное значение имеет также программа реабилитации мозга. Ее элементы включают в себя:

• избежание всего, что вредит мозгу;

• выработка полезных для мозга привычек;

• нейрофидбэк⁹⁵;

• гипербарическая оксигенация (ГБО);

• целевые нутрицевтики и лекарственные препараты.

ПРИМЕРЫ БУГРИСТОСТИ

БУГРИСТОСТЬ: ДО И ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ

2. Общая повышенная активность на ОФЭКТ-снимке

Данный паттерн соответствует общей повышенной активности мозга при сканировании

Подобная ситуация чаще всего наблюдается при:

• биполярном аффективном расстройстве/мании;

• аутоиммунных или воспалительных процессах, таких как острые аллергии, инфекции или волчанка;

• СДВ/СДВГ – когда мы видим данный паттерн у людей с СДВГ, мы называем это «огненным кольцом». Стимуляторы усугубляют эту картину в 80 процентах случаев⁹⁶.

При наблюдении данного паттерна мы рассматриваем следующие методы лечения:

• исследование и лечение потенциальных причин воспаления, таких как волчанка или пищевая аллергия;

• устранение аллергенов;

• лечение любых сопутствующих заболеваний;

• успокоительные средства, такие как магний, гамма-аминомасляная кислота (ГАМК) или противосудорожные препараты.

ПРИМЕРЫ УВЕЛИЧЕНИЯ ОБЩЕЙ АКТИВНОСТИ МОЗГА

3. Паттерны черепно-мозговой травмы (ЧМТ) на ОФЭКТ поверхности мозга

При ЧМТ существует большая вариативность паттернов

Мы подозреваем ЧМТ, если наблюдаем следующее:

• низкая активность в одной или нескольких областях мозга;

• одна сторона выглядит хуже, чем другая;

• уплощение лобных долей;

• снижение активности в полюсах (передней части) височных долей;

• повреждения, наблюдаемые как в передней, так и в задней части головного мозга (контузионная травма от прямого удара и противоудара).

При наблюдении данного паттерна мы рассматриваем программу реабилитации мозга, которая включает в себя:

• избегание всего, что вредит мозгу;

• выработка полезных для мозга привычек;

• нейрофидбэк;

• гипербарическая оксигенация;

• целевые нутрицевтики и лекарственные препараты.

ПРИМЕРЫ ПАТТЕРНОВ ПРИ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЕ

ЧМТ: ДО И ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ (ИГРОК НФЛ ЭНТОНИ ДЭВИС, USC И LA RAMS)

4. Гиперфронтальность на ОФЭКТ активности мозга

Данный паттерн демонстрирует повышенную активность в передней части мозга

Чаще всего он наблюдается при:

• ОКР;

• обсессивно-компульсивном расстройстве личности;

• оппозиционном вызывающем расстройстве⁹⁷;

• расстройствах аутистического спектра.

А также:

• у тревожных, ригидных, негибких людей, которые зацикливаются на негативных мыслях;

• при таких типах тревоги, депрессии, СДВГ и зависимостей, которые характеризуются зацикленностью человека на негативных мыслях или негативном поведении.

При наблюдении данного паттерна мы рассматриваем следующие методы лечения:

• повышение уровня серотонина для успокоения передней части мозга;

• физические упражнения;

• БАДы, такие как 5-гидрокситриптофан (5-HTP), шафран или зверобой при тревоге или депрессии;

• селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), такие как «Лексапро», «Золофт» или «Прозак» при тревоге или депрессии;

• нейролептики, такие как рисперидон, при психозах.

ПРИМЕРЫ ГИПЕРФРОНТАЛЬНОСТИ

ГИПЕРФРОНТАЛЬНОСТЬ: ДО И ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ (ВЛАДЕЛЕЦ БИЗНЕСА С ОКР ЛИЧНОСТИ)

5. Гипофронтальность на ОФЭКТ поверхности мозга

Данный паттерн показывает снижение активности в передней части мозга

Чаще всего он встречается при:

• СДВ/СДВГ;

• шизофрении;

• черепно-мозговых травмах;

• отсутствии совестливости и добросовестности;

• определенных формах депрессии;

• типах тревожности, СДВГ и зависимостей, при которых люди испытывают трудности с кратковременным вниманием, отвлекаемостью, дезорганизацией и расстройством импульсного контроля;

• у алкоголиков, подверженных риску рецидива.

При наблюдении данного паттерна мы рассматриваем следующие методы лечения:

• повышение уровня дофамина для повышения активности лобных долей;

• физические упражнения;

• стимулирующие добавки, такие как зеленый чай, L-тирозин или родиола;

• стимуляторы для лечения СДВ/СДВГ;

• стимулирующие нейролептики, если это необходимо, такие как «Абилифай»;

• стимулирующие антидепрессанты, такие как «Велбутрин» или S-аденозилметионин (SAMe) при депрессии;

• реабилитация мозга, при необходимости.

ПРИМЕРЫ ГИПОФРОНТАЛЬНОСТИ

ГИПОФРОНТАЛЬНОСТЬ: ДО И ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ (НЕУСПЕВАЕМОСТЬ В ШКОЛЕ)

6. Ромбовидный паттерн на ОФЭКТ активности мозга

Вид снизу

Паттерн демонстрирует повышенную активность в передней поясной извилине (верхняя часть ромба), базальных ганглиях (боковые углы ромба) и глубине таламуса (нижняя часть ромба)

Данный паттерн наиболее часто наблюдается при:

• ПТСР;

• прошлых непроработанных травмах;

• определенных типах тревоги, депрессии и зависимостей, при которых люди зацикливаются на негативных мыслях или негативном поведении, что, в свою очередь, вызывает у них тревогу или грусть.

При наблюдении данного паттерна мы рассматриваем следующие методы лечения:

• ДПДГ (десенсибилизация и переработка движением глаз)⁹⁸ для лечения ПТСР с целью облегчения неразрешенной прошлой травмы;

• повышение уровня серотонина и ГАМК для успокоения передней части мозга;

• физические упражнения;

• добавки, такие как 5-гидрокситриптофан (5-HTP), шафран, ГАМК и магний;

• СИОЗС, такие как «Лексапро», «Золофт» или «Прозак»;

• противосудорожные препараты, такие как «Нейронтин», «Трилептал» или «Ламиктал».

ПРИМЕРЫ РОМБОВИДНОГО ПАТТЕРНА

РОМБОВИДНЫЙ ПАТТЕРН (ПТСР): ДО И ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ (ДПДГ-ТЕРАПИЯ)

7. Гипоперфузия височной доли на ОФЭКТ поверхности мозга

ГИПОПЕРФУЗИЯ ВИСОЧНОЙ ДОЛИ

Данный паттерн показывает снижение активности в одной или обеих височных долях

Функции височных долей головного мозга связаны с памятью, обучением, стабильностью настроения и эмоциональными реакциями.

Данный паттерн наиболее часто наблюдается при:

• проблемах с памятью;

• некоторых формах деменции;

• височной эпилепсии;

• дислексии и других нарушениях в обучении;

• нестабильности настроения;

• интермиттирующем эксплозивном расстройстве (ИЭР);

• типах тревоги, депрессии, СДВГ и зависимостей, при которых человек страдает от нестабильности настроения, раздражительности, мрачных мыслей, проблем с памятью и обучением.

При наблюдении данного паттерна мы рассматриваем следующие методы лечения:

• кето-диета;

• биологическая обратная связь;

• нутрицевтики или лекарства, усиливающие ГАМК, в том числе противосудорожные препараты при нестабильности настроения или раздражительности;

• нутрицевтики, улучшающие память, такие как гинкго, винпоцетин или гиперзин А, или же препараты, улучшающие память, такие как «Наменда» или «Арицепт», для улучшения памяти и при проблемах с обучением.

ПРИМЕРЫ АНОМАЛИЙ ВИСОЧНОЙ ДОЛИ

Увидеть – значит поверить. Заглянув внутрь черепа, вы можете увидеть, что проблемы с психическим здоровьем на самом деле являются проблемами со здоровьем мозга. А значит постулат о том, что исцеление мозга является ключом к излечению психических заболеваний, обретает свой смысл. Взгляд на мозг пациента меняет все к лучшему для него.

Наша работа по визуализации мозга:

• Уменьшает стигматизацию, стыд и вину (люди рассматривают свои проблемы как медицинские, а не моральные).

• Повышает принятие (любой человек хочет улучшить свой мозг).

• В сочетании с симптоматикой пациента позволяет нашим врачам разрабатывать индивидуальные программы лечения, адресно ориентированные на конкретный мозг.

• Предлагает иной взгляд на понятия «хороший» и «плохой». Легко навесить на человека ярлык «плохого». Наша работа по визуализации мозга научила нас не спешить и спрашивать, почему все произошло именно так.

• Помогает избежать ошибок, таких как стимулирование сверхактивного мозга или релаксация мозга, который недостаточно активен.

• Показывает, что некоторые заболевания, такие как болезнь Альцгеймера, начинаются за десятилетия до того, как у человека появляются какие-либо симптомы. Нейровизуализация – отличный инструмент раннего скрининга для оценки уязвимостей организма.

• Демонстрирует, что нет двух одинаковых мозгов. Лечение должно быть направлено на мозг, а не на совокупность симптомов.

Реальный взгляд на мозг меняет все.

Наша работа по визуализации позволила нам лучше понять этот удивительный орган, расположенный между нашими ушами, что в результате привело нас к определению 12 простых принципов, касающихся работы мозга и поведения. В следующей главе вы откроете для себя эти фундаментальные истины и увидите, как они могут помочь вам начать жить той жизнью, которой вы хотите.

Глава 3
12 принципов, которые изменят вашу жизнь

Ожидать, что личность сохраняется после распада мозга, столь же нелепо, как ожидать, что крикетный клуб будет существовать после того, как все его члены сойдут в могилу.

Бертран Рассел

Наша работа по нейровизуализации, наряду с клинической практикой, позволили разработать 12 простых принципов, которые лежат в основе всего, что мы делаем. Я подробно описал эти принципы в нескольких своих книгах, в том числе «Измените свой мозг – изменится и жизнь!»⁹⁹. Если вы возьмете их на вооружение, они послужат основой для здоровья мозга – и для изменений в вашей жизни.

1. Ваш мозг участвует во всем, что вы делаете. То, как вы думаете, что вы чувствуете, как вы действуете и насколько хорошо ладите с другими людьми, зависит от ежеминутного функционирования вашего мозга. Он участвует в каждом решении, которое вы принимаете.

2. Когда мозг работает правильно, вы тоже функционируете правильно. Когда у вас проблемы с мозгом, у вас проблемы в жизни. Когда ваш мозг здоров, вы эффективны, рассудительны, креативны и энергичны. Когда правильная работа мозга по какой-либо причине нарушена, у вас гораздо больше шансов столкнуться с проблемами в жизни и с такими проявлениями, как депрессия, тревожность, импульсивность, гнев, ригидность и проблемы с памятью. Дисфункция мозга, даже если она незаметна, мешает вам быть успешным в отношениях, в работе и в вопросах, связанных с финансами.

3. Ваш мозг – самый сложный орган во Вселенной. Имея около 100 миллиардов нейронов (нервных клеток) и еще около 100 миллиардов вспомогательных клеток, мозг имеет больше связей, чем звезд во Вселенной. На его долю приходится всего 2 процента веса тела, но он использует от 20 до 30 процентов потребляемых вами калорий и 20 процентов кислорода и кровотока в теле.

4. У вашего мозга есть потребности, которые необходимо удовлетворять, чтобы он работал с оптимальной эффективностью. Требования для оптимальной работы мозга:

• здоровое кровообращение (для доставки кислорода, необходимых витаминов и минеральных веществ в мозг);

• оптимальное количество влаги;

• физические и умственные упражнения;

• стимулирование (новое обучение);

• топливо (еда);

• гормоны;

• сильная (но не слишком сильная) иммунная система;

• эффективная система удаления отходов;

• достаточный сон;

• смысл и цель в жизни;

• социальная взаимосвязь с другими мозгами.

5. Мозг – это мягкая субстанция, размещенная в очень твердом черепе. По консистенции он напоминает мягкое сливочное масло и плавает внутри вашей головы в ванне со спинномозговой жидкостью. Внутри черепа есть острые костные выступы, которые могут легко повредить мозг. Поэтому вы должны беречь и защищать его.

6. Многие вещи вредны для мозга. Вам крайне важно знать, что вредит мозгу (факторы риска для ЯСНЫХ УМОВ будут рассмотрены в части II). Цветная версия плаката, представленного ниже, висит более чем в 100 000 школах, тюрьмах и кабинетах терапевтов по всему миру в качестве напоминания об этом принципе.

7. Многие вещи могут помочь мозгу. Крайне важно знать, что улучшает работу мозга (см. «Что необходимо для ЯСНЫХ УМОВ» в части II).

Многие вещи вредны для мозга, но многие и помогают ему. Вам крайне важно знать факторы вреда и пользы для ЯСНЫХ УМОВ.

8. Подобно оркестру, все части вашего мозга должны работать слаженно, чтобы вы могли проявить лучшее из того, что заложено в вас. Определенные системы мозга заточены под выполнение конкретных задач и функций:

• Префронтальная кора головного мозга (ПФК) отвечает за речь, сосредоточенность, предусмотрительность, суждения, сопереживание, контроль импульсов и обучаемость на ошибках. Она называется «исполнительным мозгом», так как, подобно начальнику на работе, помогает вам планировать и принимать правильные решения.

• Височные доли – визуальная и слуховая обработка, память, обучение, стабильность настроения и эмоциональная реактивность.

• С внутренней стороны височных долей находятся две критически важные структуры: гиппокамп, отвечающий за настроение и память; и миндалевидное тело, отвечающее за передачу сигналов страха, эмоциональные реакции и тревогу.

• Гиппокамп – одна из немногих частей вашего мозга, которая ежедневно производит новые нейроны. Если вы поместите его в оптимальную, здоровую среду, он может увеличиться. Его легко повредить, подвергая токсическому воздействию или длительному стрессу.

• Теменные доли – чувство направления, математика и конструирование.

• Затылочные доли – центр визуальной обработки.

• Мозжечок – физическая, эмоциональная и когнитивная координация, скорость обработки информации. В нем находится половина нейронов мозга, хотя на него приходится всего 10 процентов от общего объема. На мой взгляд, это одна из наиболее недооцененных частей мозга.

• Передняя поясная извилина коры головного мозга – переключение внимания и обнаружение ошибок.

• Базальные ганглии – удовольствие, мотивация и тонкая настройка движений.

• Глубокая лимбическая система – сенсорное стробирование и эмоциональная обработка сигналов.

Ни одна из этих областей не работает изолированно.

9. Понимание своего мозга помогает вам конкретизировать проблему и определить, какая именно его часть нуждается в помощи. Проблемы в определенных системах мозга, как правило, связаны с соответствующими психическими или ментальными проблемами, а также с особенностями настроения. Например:

• ПФК – нарушения речи, недостаточная концентрация внимания, отвлекаемость, отсутствие планирования и предусмотрительности, неспособность рассуждать здраво, низкая эмпатия, плохой контроль импульсов и нежелание учиться на ошибках.

• Височные доли – нарушения зрения и слуха, плохая память, неспособность к обучению, нестабильность настроения и вспыльчивость.

• Теменные доли – проблемы с ориентацией, проблемы с математикой.

• Затылочные доли – проблемы с обработкой зрительных сигналов.

• Мозжечок – проблемы с физической координацией и скоростью обработки сигналов, эмоциональные расстройства, проблемы мышления.

• Передняя поясная извилина коры головного мозга – проблемы с переключением внимания, тревожность, затаенные обиды, навязчивые идеи, придирчивость.

• Базальные ганглии – зависимости, тремор, низкая мотивация.

• Лимбическая система – сенсорная перегрузка, печаль, негативное отношение.

10. Психические «болезни» – это не единичные или простые расстройства; все они многокомпонентны, и каждая требует собственной стратегии лечения. Применение универсального подхода приводит лишь к систематическим неудачам и разочарованию. Депрессия, например, – это симптом, а никоим образом не болезнь. На эту тему я написал несколько книг:

• «О семи видах тревоги и депрессии» (Healing Anxiety and Depression)

• «О семи видах СДВ/СДВГ» (Healing ADD)

• «О шести видах зависимостей» (Unchain Your Brain)

• «О пяти типах переедания» («Измени свой мозг – изменится и тело!»)

Психические «болезни» – это не единичные или простые расстройства; все они многокомпонентны, и каждая требует собственной стратегии лечения. Применение универсального подхода приводит лишь к систематическим неудачам и разочарованию.

11. Количество «мозгового резерва», которым вы располагаете, может либо помочь вам справиться с жизненными неурядицами, либо сделать вас более уязвимым к ним. Знаете ли вы, что мозг взрослого человека теряет в среднем около 85 000 нейронов в день? В раннем детстве мозг очень активен, он наращивает новые нейроны и развивает новые связи между синапсами. У пожилых людей активность мозга значительно ниже. Когда мы становимся старше, наши мышцы начинают увядать, аналогичный процесс происходит и в мозге. Наша работа по нейровизуализации позволила нам увидеть, что наш образ жизни и повседневная деятельность либо ускоряют, либо замедляют процесс старения мозга. Точно так же как вы можете тренировать свои мышцы, чтобы сохранить их тонус, вы можете использовать стратегии, позволяющие мозгу более оптимально функционировать. В конечном счете стареть мозгу вовсе не обязательно, если вы последовательно применяете правильные стратегии для поддержания его здоровья.

Когда я говорю со своими пациентами о старении мозга, я считаю полезным познакомить их с понятием «резерв мозга». Это дополнительная подушка для его работы, которая помогает вам справляться с жизненными стрессами. В целом чем больше у вас резерв мозга, тем более вы устойчивы, и тем лучше ваш мозг справляется с процессом старения и сдерживает развитие «психических расстройств». Чтобы проиллюстрировать это, я обычно показываю своим пациентам следующий рисунок «резерва мозга». Он демонстрирует взаимосвязь между мозговой активностью, возрастом и привычками. Как вы можете видеть, в определенной точке вы пересекаете некий порог, указывающий на то, что ваш резерв исчерпан. Именно тогда появляются такие симптомы, как тревога, депрессия, проблемы с памятью или вспышки гнева.

Сегодня исполняется год с момента нашего первого визита в клинику Амена. Мы с мужем бесконечно благодарны вам. Я избавилась от чувства стыда и вернула себе свой обновленный разум! Год назад я не могла себе этого даже представить. И сегодня я благодарна тому, как далеко я смогла продвинуться!

МЕЛ Е.

РЕЗЕРВ МОЗГА

Давайте ненадолго остановимся здесь, чтобы рассмотреть, почему у одних людей резерв мозга больше, чем у других. Растущий объем научных данных показывает, что еще до того, как вас зачали, привычки образа жизни ваших родителей закладывали основу для вашего благополучия в целом, а также физического и психического здоровья¹⁰⁰. При зачатии мозг обладал определенным резервным потенциалом. Однако, если ваша мама курила (или была пассивным курильщиком, поскольку курил ваш отец), пила слишком много алкоголя, ела нездоровую пищу, испытывала хронический стресс или перенесла инфекции во время беременности, это истощило ваш резерв еще до вашего рождения. С другой стороны, если ваша мама (и папа) не курили, она была здорова, ела здоровую, сбалансированную пищу, принимала витамины для беременных и не испытывала чрезмерного стресса, это способствовало увеличению вашего резерва.

После вашего грандиозного явления на этот свет процесс увеличения или истощения резерва мозга будет продолжаться всю вашу жизнь до самого ее конца. Так, если вы подвергались хроническому стрессу или домашнему насилию, это истощало ваш резерв. Если в начальной школе вы упали с велосипеда и ударились головой, это сократило ваш резерв, даже если у вас не было никаких явных последствий падения. Если в подростковом возрасте вы начали курить марихуану, это еще больше истощило ваш резерв. Затем, если вы играли в футбол и отбивали головой множество мячей, это также сказывалось на нем. Несмотря на все эти удары по вашему резерву, у вас, возможно, не развилось никаких симптомов… пока.

ПОЧЕМУ ПОСЛЕ ТРАВМЫ У ОДНИХ ЛЮДЕЙ СЛУЧАЮТСЯ ПРОБЛЕМЫ С «ПСИХИЧЕСКИМ ЗДОРОВЬЕМ», А У ДРУГИХ НЕТ

Вот пример, который я люблю приводить своим пациентам. Представьте себе двух солдат в зоне боевых действий. Они оба находятся в одном танке, когда случается взрыв, который воздействует на них под одним и тем же углом. Они оба пережили взрыв без физических травм, однако один впоследствии страдает от посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) и депрессии, в то время как другой не испытывает остаточных проблем с психическим здоровьем. Почему? Удача? Очевидно, нет. Гораздо более вероятно, что у двух солдат на время инцидента был разный уровень мозгового резерва. У одного солдата его было больше, поскольку он хорошо заботился о своем мозге, у него было много возможностей для получения разнообразных знаний, родители хорошо его кормили и не позволяли ему играть в футбол. У другого солдата резерв был меньше из-за нестабильной домашней обстановки, трех сотрясений мозга от игры в футбол, нездоровой диеты и употребления наркотиков в подростковом возрасте. Оба солдата были эффективны в выполнении своих задач, но обладали разным мозговым резервом. И даже несмотря на то что пережитый взрыв уменьшил резерв мозга у обоих, тот, у кого резерв был изначально больше, избежал последствий для своего психического здоровья, в то время как другой, с меньшим резервом, пересек тот порог, о котором я упоминал ранее. Он исчерпал все запасы, став уязвимым для проблем со здоровьем мозга/психическим здоровьем, таких как ПТСР и депрессия.

У большинства людей, которые приходят в клиники Амена, уже есть симптомы, что означает, что они перешли порог резерва мозга (пунктирная линия на двух предыдущих иллюстрациях). Выздоровление – это не просто устранение симптомов «психического заболевания», это также увеличение резерва мозга и возвращение его к нормальному функционированию. Чтобы увеличить свой мозговой резерв, вам нужно следовать трем простым стратегиям:

• Любить свой мозг (по-настоящему заботиться о нем).

• Избегать того, что вредит мозгу.

• Делать то, что помогает мозгу.

Решения, которые вы принимаете, и привычные действия, которые вы повторяете ежедневно, либо повышают, либо истощают резервы вашего мозга; либо ускоряют процесс старения, либо омолаживают ваш мозг. Когда вы поймете эту концепцию, вы поймете и то, что во многом сами влияете на его здоровье и возраст, а также на собственное психическое здоровье, и потому способны покончить с «психическим заболеванием».

12. Самый важный вывод нейровизуализации заключается в том, что вы не обречены жить с тем мозгом, который у вас есть. Вы можете его улучшить, и мы можем это доказать. Это, пожалуй, самый волнующий и обнадеживающий урок, который мы усвоили. Нам всем нужно упорно трудиться, чтобы улучшить работу нашего мозга, потому что с лучшим мозгом всегда приходит лучшая жизнь и психическое здоровье.

Самый захватывающий урок, который мы извлекли, проведя почти 170 000 сканирований головного мозга, заключается в том, что вы можете изменить свой мозг, свою жизнь и свое психическое здоровье… и я могу это доказать.

12 руководящих принципов и «психическое заболевание»

После понимания тех 12 принципов, что изложены выше, становится очевидным, что проблемы психического здоровья – это, по сути, проблемы здоровья мозга. И тогда логично, что устранение проблем здоровья мозга/психических расстройств связано с оптимизацией мозговых функций и повышением резерва мозга. В остальной части книги вы узнаете о тех стратегиях, которые помогут вам сделать это. Я понимаю, что вы хотите как можно скорее начать применять эти стратегии на практике, но я настоятельно призываю вас не забегать вперед. Очень важно понять, почему необходимо применять комплексный подход к исцелению. Тогда вы заложите прочный фундамент в основание тех стратегий, что описаны во второй части книги, сделав их еще более эффективными для вас.

Глава 4
Приведите в порядок свой мозг, и ваша психика тоже придет в порядок

ЧЕТЫРЕ КРУГА, А ТАКЖЕ ПРОФИЛАКТИКА ИЛИ УСТРАНЕНИЕ 11 ФАКТОРОВ РИСКА

Она станет звездой, если вы окружите ее звездами. Она закончит тюрьмой, если вы окружите ее людьми, которые попадают в тюрьму.

Из сказанного мною матери одной из моих пациенток-подростков

Чтобы привести свою психику в порядок, у вас должен быть здоровый мозг. Представьте, что вы идете к психотерапевту по поводу депрессии, тревоги, биполярного аффективного расстройства или зависимости, а ваш мозг физически травмирован; или воспален, отравлен токсинами, инфицирован, или в нем низкое содержание нейрогормонов; или он излишне или недостаточно активен.

Вы тратите время, деньги, прилагаете усилия, подвергаетесь эмоциональной перегрузке, пытаясь получить необходимую помощь, но ничего не работает, потому что вы не можете сосредоточиться, запомнить или обработать информацию. Скорее всего, вы прекратите терапию, почувствуете уныние и что вы «хуже других», для которых терапия, как вам кажется, работает. Для них, но не для вас.

В таком случае несбывшиеся ожидания и потраченные впустую ресурсы могут лишь еще больше навредить. Вот пример.

Дэйв и Бонни

У Дэйва и Бонни были серьезные проблемы в браке. Из-за трудного характера Дэйва и преследующих его негативных мыслей Бонни было трудно уживаться с ним. Однажды они решили обратиться к семейному психологу и посещали его в течение трех лет. Но все усилия казались безрезультатными. Сеансы терапии сводились к обвинениям, препирательствам и частым эмоциональным взрывам, оставляя обоих глубоко несчастными. Психотерапевт была очень опытной и не оставляла своих попыток. Она диагностировала у Дэйва смешанное расстройство личности с нарциссическими и антисоциальными чертами, а также интермиттирующее эксплозивное расстройство, но ни один из обычных методов лечения не помог добиться какого-либо прогресса. После долгих раздумий доктор решила поставить паре «двойку» по супружеской терапии. Она сказала Дэйву и Бонни, что, по ее мнению, пришло время для развода.

Пара, потратившая годы усилий и более 25 000 долларов на исцеление своего брака, запротестовала, и тогда психотерапевт сказала, что остался еще один вариант. Она рассказала им о клиниках Амена, где некоторые из ее самых трудных клиентов получили помощь.

После предварительного оценочного интервью наша команда провела сканирование этой пары. Сканирование Бонни показало, что ее мозг здоров. Но на снимке мозга Дэйва мы увидели сильную «сморщенность» и «провалы» – картину, которую мы обычно видим у лиц, злоупотребляющих наркотиками или алкоголем. Это было странно, потому что мужчина сказал, что он не пил и никогда не употреблял наркотики. Чтобы убедиться в его словах, я, в присутствии Бонни, спросил Дэйва, много ли он пьет или, может, употребляет наркотики, но он все отрицал.

Я обратился к его жене за дополнительной информацией, зная, что алкоголики часто все отрицают, а наркоманы лгут. Она сказала: «Он говорит правду. Он не пьет и, насколько я знаю, никогда не употреблял наркотики. Проблема не в этом, доктор Амен. Он просто придурок». Кстати, на бытовом уровне слово «придурок» вполне соответствовало диагнозу терапевта – «смешанное расстройство личности с нарциссическими и антисоциальными чертами», но за такой диагноз не выставишь счет.

ОФЭКТ-СНИМОК ДЭЙВА. ТОКСИЧЕСКОЕ ОТРАВЛЕНИЕ

Обратите внимание на сморщенный внешний вид и огромные «провалы», соответствующие сниженной активности

Я усмехнулся в ответ на комментарий Бонни. Но раз Дэйв на самом деле не был пьяницей или наркоманом, я немедленно начал искать объяснение тому, почему его картина мозга соответствует токсическому отравлению. Мой друг-психиатр Гарольд Бурштайн, бывший содиректор программы по психиатрии и праву в Гарварде, часто говорит, что сканирование не всегда дает вам ответ, но учит задавать правильные вопросы. Мысленно я перебрал различные возможные медицинские причины – инфекции головного мозга, ситуация, близкая к утоплению, гипотиреоз, анемия, токсины окружающей среды. Мой следующий вопрос к Дэйву был таким:

– Где вы работаете?

– Я работаю на мебельной фабрике.

– Что именно входит в ваши обязанности?

– Окончательная обработка мебели. Я покрываю ее лаком или морилкой.

– Хорошая ли в комнате вентиляция?

– Нет, – ответил Дэйв. – Там часто бывает жарко и воняет химией.

О боже мой, – подумала я. – У Дэйва такой мозг из-за растворителей, которые он использует на работе.

Несмотря на то что он никогда умышленно не употреблял наркотики, химические вещества разъедали его мозг. Дэйв думал, что идет на работу, которая будет кормить его семью, но на самом деле он шел в место, где его отравляли химические вещества.

– Вы носите маску на работе? – спросил я.

– Нет. Мне говорят, что я должен, но я не считаю, что это важно.

– А на самом деле вам действительно следует это делать, – сказал я.

Следующий вопрос я задал Бонни:

– Когда он начал становиться придурком?

Она на мгновение задумалась:

– Мы не всегда были несчастливы, хотя женаты уже 15 лет. Кажется, только последние восемь были тяжелыми. Первые годы все шло замечательно. Он был совсем другим. – Затем на лице Бонни промелькнуло понимание. – Дэйв начал работать на мебельной фабрике восемь лет назад. Вы думаете, изменение его личности может быть связано с его работой?

– Еще как, – ответил я. – Какие-то субстанции повреждают его мозг и подрывают его способность быть добрым, вдумчивым, чутким и любящим мужчиной, за которого вы когда-то вышли замуж.

Я убедил Дэйва взять шестимесячный отпуск по болезни и посоветовал ему позже вернуться на завод на работу, которая не связана с токсичными веществами. Увидев снимки мозга мужа, Бонни прониклась к нему сочувствием. Она перестала считать его придурком и стала видеть в нем человека, нуждающегося в помощи и понимании. Когда поведение человека резко меняется или кажется необъяснимым, как у Дэйва, важно рассмотреть проблемы со здоровьем мозга как потенциальную причину неприятностей.

Мне было ясно, что проблема Дэйва была не просто психиатрической, она была биологической. Многочисленные исследования показали, что воздействие химических веществ и растворителей оказывает негативное воздействие на здоровье мозга, включая настроение, память и внимание¹⁰¹. Никакая психотерапия и никакие усилия со стороны Дэйва не могли излечить разрушительное воздействие растворителей на его мозг. Проблема в том, что практически никто из семейных терапевтов, психологов или психиатров не начинает свою работу с пациентом с составления карты мозга, поэтому они понятия не имеют, здоров тот или нездоров и нуждается ли в ремонте. Большинство из них не изучают биологию пациента, которая могла послужить причиной возникновения проблемы. Мы же, со своей стороны, можем и должны делать лучше.