Kitabı oxu: «Формула спокойной беременности. Все, что нужно знать современной маме о планировании, ожидании малыша и родах»

Name: Формула спокойной беременности. Все, что нужно знать современной маме о планировании, ожидании малыша и родах
Author: Дарья Шишкина
ISBN: 978-5-04-230020-2

Дарья Шишкина

Şrift:

Во внутреннем оформлении использованы иллюстрации:

Drp8, En min Shen, Fancy Tapis,

NaNahara Sung, Pepermpron / Shutterstock / FOTODOM

Используется по лицензии от Shutterstock / FOTODOM

От автора

Еще в школе я точно знала, что буду врачом, поэтому без колебаний поступила в РНИМУ имени Н. И. Пирогова – большинство знает его как второй медицинский университет. Но я быстро поняла, что просто учиться мало: хотелось больше практики, настоящей медицины! Поэтому летом после первого курса много времени провела в Морозовской больнице, где была возможность изучать анатомию на настоящих вскрытиях. На втором курсе я записалась на студенческий хирургический кружок, где впервые сама попробовала препарировать и выучила все хирургические инструменты.

На третьем курсе я начала писать свою первую научную работу – про тромбоэмболию легочной артерии (правда, опубликовали статью только через несколько лет). Тогда я была уверена, что стану хирургом… пока на четвертом курсе не начались акушерство и гинекология. И вот оно – призвание! С этого момента я пропала в гинекологическом отделении 31 больницы: ходила на дежурства с докторами, которые научили меня всем азам этой специальности. Кружок по хирургии был заброшен – теперь я ходила слушать доклады на кружок по акушерству и гинекологии.

На шестом курсе поехала в Барселону, на конгресс Европейского общества гинекологии, где я выступала с двумя докладами на английском языке.

Несмотря на всю эту активность, я умудрилась окончить университет с красным дипломом. Во многом благодаря этому я поступила в ординатуру по акушерству и гинекологии – конкурс был огромный.

Акушерскую практику проходила в Центре планирования семьи и репродукции (на настоящий момент роддом там уже закрыт), а гинекологию – в той самой 31 больнице, куда когда-то ходила на дежурства студенткой.

Обычно обучение врача ординатурой и заканчивается, но на этом я не остановилась и поступила в аспирантуру. Написание и подготовка к защите диссертации по теме задержки роста плода – дело непростое, на это у меня ушло почти 5 лет.

Наука – это прекрасно, но врач должен быть и практиком. Поэтому параллельно аспирантуре я устроилась на работу акушером-гинекологом, продолжала консультировать пациенток, вести беременности. Медицина – это не только книги и исследования, но и живые люди, их истории, их переживания. И я бесконечно благодарна своей профессии за то, что могу быть частью этого чуда.

Каждый день в своем кабинете я встречаю женщин, которые ждут малыша. И постоянно я вижу одно и то же: у вас много вопросов, тревог и сомнений. Это абсолютно нормально, ведь беременность – удивительное, но непростое время, когда хочется знать все: от того, почему тянет низ живота, до того, как правильно подготовиться к родам.

Но вот что меня беспокоит: слишком часто женщины ищут ответы в интернете: на форумах или в соцсетях, где информация может быть не просто неточной, а откровенно вредной. Однажды ко мне пришла девушка в панике, потому что прочитала, что ее выделения – «верный признак инфекции у ребенка». На деле же это была обычная реакция организма на изменение гормонального фона во время беременности. Таких случаев – сотни.

Именно поэтому я решила написать эту книгу. Моя цель – дать вам достоверные, проверенные знания, изложенные простым и понятным языком. Чтобы вы могли спокойно наслаждаться своей беременностью, не тратя нервы на сомнительные источники.

Это как разговор с врачом, который всегда рядом. Без запугивания, без сложных терминов, но с теплотой, поддержкой и научной точностью.

Я верю, что каждая женщина заслуживает не только здоровой беременности, но и чувства уверенности на этом пути. И если моя книга поможет вам перестать бояться и начать доверять себе и своему телу – значит, я выполнила свою миссию.

С любовью и заботой,

Дарья,

Кандидат медицинских наук, акушер-гинеколог и автор этой книги.

Что такое доказательная медицина

Когда вы приходите на прием к врачу, вы хотите быть уверены, что получаете лучшее и самое безопасное лечение. Но как доктор понимает, какие методы действительно работают? Здесь на помощь приходит доказательная медицина – современный подход, который коренным образом изменил здравоохранение в XXI веке.

Доказательная медицина (evidence-based medicine) – это способ принятия медицинских решений, основанный на тщательном анализе научных данных. Вместо того чтобы полагаться только на личный опыт или традиционные методы, врачи изучают результаты масштабных исследований с участием тысяч пациентов. Главное отличие от традиционной медицины – в подходе к информации: традиционные методы часто передавались «из поколения в поколение» без проверки на безопасность и эффективность. Доказательная медицина же требует ответа на три ключевых вопроса: действительно ли это работает? Насколько это безопасно? И есть ли более эффективные альтернативы?

История знает множество примеров, когда общепринятые медицинские практики, передававшиеся веками, оказывались не просто бесполезными, а откровенно вредными. Возьмем, к примеру, лечение ран. Еще несколько столетий назад врачи искренне верили, что рану нужно прижигать раскаленным железом или кипящим маслом – так учили все медицинские трактаты того времени. Считалось, что это «очистит» поврежденное место и остановит «дурные соки». На практике же такой варварский метод разрушал живые ткани, вызывал жуткие боли у пациентов и значительно ухудшал заживление. Лишь когда врачи начали сравнивать исходы лечения (что и стало прообразом доказательного подхода), стало ясно: раны, оставленные без прижигания, заживают быстрее и с меньшими осложнениями.

Еще более показательная история – с кровопусканием. Этому методу посвящали целые научные труды! Врачи прошлого искренне считали, что выпускание «лишней» крови лечит практически все: от головной боли до воспаления легких. Медицинские книги пестрели схемами: сколько крови нужно выпустить при той или иной болезни. На самом же деле, как показали позже исследования, кровопускание чаще всего лишь ослабляло и без того больных людей, ухудшая их состояние. Особенно трагично это выглядело при лечении инфекционных заболеваний, когда организм и так боролся с обезвоживанием и интоксикацией.

Но если вы думаете, что непроверенные методы лечения остались в средневековье – вы сильно ошибаетесь: одна из самых страшных трагедий в медицине произошла совсем недавно, в 1950–1960-х годах. Этот случай навсегда изменил подход к тестированию безопасности и эффективности лекарств, особенно для беременных женщин.

Талидомид – успокоительное и снотворное средство – активно рекламировался как безопасный препарат для беременных при токсикозе и бессоннице. Его продавали в 46 странах, уверяя, что он совершенно безвреден. Однако вскоре врачи начали замечать шокирующую закономерность: у женщин, принимавших талидомид на ранних сроках беременности, рождались дети с тяжелейшими врожденными пороками: отсутствием конечностей, деформациями внутренних органов, слепотой и глухотой.

К 1962 году было зарегистрировано более 10 000 пострадавших детей, лишь около 40 % из которых выжили. Исследования показали, что талидомид нарушал формирование кровеносных сосудов у эмбриона, приводя к чудовищным аномалиям развития.

Эта трагедия произошла потому, что препарат не прошел должных испытаний на беременных животных, производители скрывали первые тревожные сообщения врачей и в то время не существовало строгих правил проведения клинических исследований.

Последствия были настолько ужасны, что привели к коренной реформе системы лицензирования лекарств. После талидомидового скандала ввели обязательные многоэтапные клинические испытания, создали строгие правила тестирования препаратов для беременных и учредили системы фармаконадзора для отслеживания побочных эффектов.

Сегодня талидомид (с жесткими ограничениями) применяют при лечении проказы и некоторых видов рака, но он категорически запрещен беременным. Эта трагедия стала горьким уроком, доказавшим: даже самое «безобидное» лекарство должно проходить строгую научную проверку, особенно когда речь идет о здоровье будущих поколений.

Современная доказательная медицина во многом обязана своим развитием именно этой катастрофе. Теперь, прежде чем рекомендовать любой препарат беременным, врачи требуют убедительных данных о его безопасности – и это спасает тысячи жизней.

И последний, совсем современный пример. В традиционной акушерской практике долгое время существовало убеждение, что при задержке роста плода нужно назначать препараты, разжижающие кровь. Логика казалась понятной: если сделать кровь более «текучей», она якобы сможет лучше проникать через плаценту и питать малыша, ускоряя его рост. Многие врачи назначали такие лекарства годами просто потому, что их так учили в медицинских вузах.

Однако доказательная медицина поставила под сомнение этот подход. Крупные исследования показали, что он не только не работает (разжижение крови матери не приводит к значимому улучшению роста плода при истинной плацентарной недостаточности), но и может навредить (такие препараты действительно снижают свертываемость крови, что может привести к жизнеугрожающим кровотечениям во время беременности или в родах). Но, несмотря на накопленные данные, многие врачи традиционной медицины до сих пор применяют такие препараты при задержке роста плода.

Этот пример хорошо иллюстрирует, почему так важно пересматривать устоявшиеся практики. Конечно, доказательная медицина не отрицает важность врачебного опыта. Хороший специалист всегда сочетает данные исследований с индивидуальными особенностями пациентки. Но теперь у нас есть мощный инструмент – возможность проверить, действительно ли рекомендуемые методы приносят пользу.

Для будущих мам это означает главное: вы можете быть уверены, что получаете медицинскую помощь, эффективность которой подтверждена наукой. Не стесняйтесь спрашивать своего врача: «На чем основана эта рекомендация? Есть ли исследования, подтверждающие ее эффективность?» Грамотный специалист всегда готов объяснить свою позицию и вместе с вами выбрать оптимальное решение вашей проблемы.

Глава 1
Планирование беременности

Представьте, что вы собираетесь в самое важное путешествие в своей жизни – долгое, удивительное и немного волнительное. Вы же не станете отправляться в дорогу без подготовки? Планирование беременности и есть та самая важная подготовка, которая помогает сделать ваше «путешествие» в родительство максимально комфортным и безопасным.

Эта глава не просто список анализов и рекомендаций. Это ваш персональный гид по созданию идеальных стартовых условий для будущего малыша. Мы поговорим о том:

• почему даже здоровым парам важно готовиться к зачатию;

• какие простые изменения в образе жизни могут значительно повысить ваши шансы на здоровую беременность;

• какие анализы действительно нужны и какие витамины стоит принимать заранее.

Готовы начать это увлекательное путешествие к родительству во всеоружии? Тогда переворачивайте страницу: впереди много полезных открытий!

Образ жизни

Первым шагом к здоровой беременности становится полный отказ от вредных привычек для обоих партнеров, ведь курение и алкоголь создают серьезные препятствия на пути к зачатию и могут негативно сказаться на здоровье будущего малыша.

Для женщин курение – это настоящий удар по потенциальной возможности стать матерью, то есть по фертильности ¹. Никотин и другие токсичные вещества, содержащиеся в сигаретах, нарушают кровоснабжение яичников, из-за чего яйцеклетки созревают медленнее и часто оказываются нежизнеспособными. Курящим женщинам сложнее забеременеть – в среднем на это уходит на 30 % больше времени, чем у некурящих. Если зачатие все же происходит, риск внематочной беременности увеличивается почти в два раза. Во время беременности курение приводит к кислородному голоданию ребенка, повышает вероятность выкидыша и преждевременных родов.

Для репродуктивной функции мужчин курение не менее опасно, ведь вредные вещества из сигарет повреждают ДНК сперматозоидов, снижают их подвижность и концентрацию. У заядлых курильщиков количество здоровых сперматозоидов может быть на 20–30 % меньше, чем у некурящих мужчин. Это значит, что, даже если зачатие произойдет, повышается риск генетических аномалий у эмбриона. Кроме того, курение ухудшает эрекцию и снижает либидо, что тоже не способствует успешному зачатию.

Алкоголь – еще один серьезный враг репродуктивного здоровья. У женщин регулярное употребление спиртного нарушает баланс гормонов, приводит к нарушениям менструального цикла и нерегулярным овуляциям. У мужчин алкоголь снижает выработку тестостерона, ухудшает качество спермы и увеличивает количество дефектных сперматозоидов.

Хорошая новость в том, что многие из этих негативных последствий обратимы. После полного отказа от курения и алкоголя организму требуется около трех месяцев, чтобы удалить поврежденные клетки и восстановить репродуктивную функцию. Если вам сложно самостоятельно отказаться от вредных привычек, не стесняйтесь обратиться за помощью к специалистам.

Кроме того, стоит уделить внимание питанию и физическим нагрузкам. Идеальным выбором станет питание по принципу тарелки и средиземноморская диета, включающая овощи, рыбу, оливковое масло и цельные злаки. Физическая активность должна быть умеренной, но регулярной: оптимально посвящать спорту около 150 минут в неделю. При этом важно избегать чрезмерных нагрузок, так как они могут снижать вероятность наступления беременности.

Комментарий
Женщинам важно обратить внимание на свой вес. Понять, выходит ли он за границы нормы, можно, рассчитав индекс массы тела (ИМТ) по формуле: ИМТ = вес (кг): рост² (м). Оптимальными считаются значения в диапазоне 18,5–24,9. Известно, что и недостаточная, и избыточная масса тела снижают вероятность зачатия, поэтому если у вас есть лишний вес (индекс массы тела >30) или недостаточный вес (индекс массы тела <18,5), очень желательно еще до беременности постараться достичь нормальной массы тела или, если это невозможно, набрать/сбросить хотя бы несколько килограммов. Заранее предостерегаю вас от жестких диет: они эффективны только на короткое время, а после снятия ограничений вес обычно возвращается и даже становится еще больше.

Отменять контрацепцию стоит после прохождения всех необходимых обследований и вакцинаций – это позволит начать попытки зачатия, будучи полностью уверенной в готовности организма. Кстати, после отмены гормонов (таблеток, пластырей, колец, спиралей, имплантатов) не нужно специально выжидать какое-либо время – беременеть можно сразу. Миф о необходимости «перерыва» в несколько месяцев для восстановления организма не подтвержден научными данными: фертильность возвращается быстро, часто уже в первом цикле после отмены.

Чтобы повысить вероятность зачатия, нужно регулярно заниматься сексом. Оптимальной считается частота 2–3 раза в неделю, при этом специально «подстраиваться» под овуляцию не обязательно. Интервал в пару дней нужен для полного созревания новой порции сперматозоидов, поэтому секс каждый день или два раза в день в дни овуляции не повысит шансы на беременность.

Обязательно сообщите вашему гинекологу про все препараты, которые вы принимаете: некоторые из них могут оказаться несовместимыми с беременностью.

В этом случае врач их заменит или порекомендует консультацию другого специалиста, который может это сделать. Самый частый пример – системные ретиноиды: они очень эффективно лечат акне, но при наступлении беременности могут вызвать тяжелые пороки развития у малыша. Сюда же относятся некоторые лекарства от эпилепсии, антибиотики, препараты от давления, витамин А в высоких дозах и даже некоторые травы (окопник, сенна и другие).

Обследование

За 3 месяца до планируемого зачатия нужно записаться на прием к гинекологу: доктор подробно вас расспросит и сформирует список обследований и специалистов, который нужно будет пройти до беременности.

Сразу скажу, что среди гинекологов разных стран и организаций нет единого мнения относительно того, какие анализы должны входить даже в базовое обследование. Поэтому я привожу здесь список, который является оптимальным именно на мой взгляд.

Анализы, которые нужны и женщине, и мужчине.

1. Анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С. Беременность на фоне этих инфекций может быть опасна как для мамы, так и для малыша, поэтому очень желательно знать о таком серьезном заболевании заранее. Дело осложняется тем, что они часто протекают скрыто.

2. Консультация генетика и анализ на здоровое носительство генетических мутаций. Все люди являются носителями тех или иных генетических мутаций, которые внешне никак не проявляются, но могут вызывать тяжелые заболевания у потомства. Если «неправильные» гены мужчины и женщины совпадут, то у этой пары есть риск родить тяжелобольного ребенка. Про такие совпадения крайне важно знать до зачатия, ведь планы на беременность могут сильно измениться: если риск очень большой, генетики предложат паре ЭКО с отбором здоровых эмбрионов. В некоторых случаях возможно самостоятельное зачатие, но в первом триместре беременности врачи сделают биопсию хориона (будущей плаценты) и отправят эти клетки на генетический анализ, чтобы точно знать, болен ли малыш или нет.

Анализы, которые нужны только женщине.

1. Кровь на антитела IgG к краснухе и кори. Если антител нет, значит, у женщины нет иммунитета к этим инфекциям и существует вероятность заразиться ими во время беременности – это очень опасно для малыша.

2. Консультация стоматолога. Чтобы вылечить возможный кариес и удалить больные зубы, если это требуется.

Что из дополнительных обследований может назначить гинеколог?

1. Кровь на антитела IgG к ветряной оспе. Если женщина не уверена, что переболела этой инфекцией в детстве, стоит проверить, есть ли к ней иммунитет. При его отсутствии нужно вакцинироваться.

2. Анализ крови на «женские» гормоны. Понадобится при очень коротком цикле (менее 21 дня), при очень длинном (более 38 дней) или если часто бывают задержки менструаций.

3. Анализ крови на тиреотропный гормон (ТТГ). Обычно рекомендуют, если у женщины ранее уже были проблемы с гормонами щитовидной железы или есть симптомы, которые на них указывают. Для сниженной функции щитовидной железы характерны постоянная усталость, непереносимость холода, отеки, запоры, охриплость голоса. Для усиленной ее работы – нервозность, потливость, повышенный аппетит и потеря веса при этом, дрожь в руках, учащенное сердцебиение и диарея.

4. Глюкоза крови натощак, гликированный гемоглобин или глюкозотолерантный тест. Эти анализы могут быть рекомендованы, чтобы выявить сахарный диабет или нарушенную толерантность к глюкозе, если у вас есть лишний вес, синдром поликистозных яичников или ранее уже были повышения глюкозы.

5. Общий анализ крови и ферритин. Нужны при обильных менструациях или хронической анемии, чтобы оценить уровень гемоглобина и запасов железа в организме и вовремя их восполнить.

6. Консультация профильного специалиста. Необходима для назначения дообследования и коррекции лечения, если у вас есть хронические заболевания (например, мигрень, эпилепсия, гипотиреоз, пороки сердца и т. д.). Например, при гипотиреозе эндокринолог может рекомендовать сдать ТТГ и немного увеличить дозировку л-тироксина при получении положительного теста на беременность; при некоторых пороках сердца кардиолог назначит анализы и обследования, чтобы определить, насколько опасна беременность в данный момент и не стоит ли отложить ее до стабилизации состояния.

7. ПАП-тест и УЗИ малого таза. Требуются, если вы давно не были у гинеколога – убедиться, что шейка матки, матка и яичники здоровы.

8. ПЦР-мазок на половые инфекции. Их четыре: chlamydia trachomatis, neisseria gonorrhoeae, trichomonas vaginalis, mycoplasma genitalium. Некоторые из них (clamydia trechomatis и mycoplasma genitalium) могут протекать скрыто. Этот анализ нужен, если у женщины несколько половых партнеров или недавно появился новый партнер.

Какие обследования обычно не нужны?

1. Мазок на флору. Любые изменения в нем (кокковая или смешанная флора, много лейкоцитов, ключевые клетки, мицелий грибов) не имеют значения, если у вас нет зуда, жжения, покраснения или странных выделений. Даже если что-то из перечисленных симптомов есть, то мазок на флору – это не лучший анализ для выяснения причины.

2. Кольпоскопия. Этот метод не используется для оценки здоровья шейки матки; для этой цели лучше подходит ПАП-тест, который все женщины сдают каждые 3 года в рамках чекапа. Исключение: гинеколог может назначить кольпоскопию, если в ПАП-тесте есть патологические изменения или если женщина – носитель вируса папилломы человека 16 или 18 типов.

3. Определение овуляции любыми способами (тесты на овуляцию, ультразвуковая фолликулометрия). Если менструации регулярные, то овуляция обычно есть, поэтому отслеживать ее специально не нужно. Исключение: если менструации нерегулярные или если беременность не наступает больше года (до 35 лет) или больше полугода (после 35 лет) при регулярной половой жизни.

4. Антитела к токсоплазме и цитомегаловирусу. Сдавать их не советуют ни российские клинические рекомендации, ни большинство зарубежных гайдлайнов, так как на планирование беременности эти инфекции не влияют, при этом положительный результат заставляет женщину тревожиться.

5. Анализ крови на фолиевую кислоту. Если будет ее дефицит, то прием фолиевой кислоты за 3 месяца до зачатия (который рекомендован всем женщинам, планирующим беременность) поправит ситуацию, если нет – фолиевую кислоту все равно нужно будет принимать для профилактики дефектов нервной трубки у малыша. Исключение: этот анализ может назначить терапевт или гематолог, если есть подозрение на фолиеводефицитную анемию.

6. Анализ крови на витамин D. Здоровым взрослым специально проверять его уровень не рекомендуется. Исключение: эндокринолог может рекомендовать сдать этот анализ в некоторых ситуациях, например, при остеопорозе или гипокальциемии.

7. Анализ спермограммы партнера. Обычно урологи ее рекомендуют только в случаях выраженного варикоцеле или когда беременность не наступает больше года (до 35 лет) или больше полугода (после 35 лет).

Вакцинация

Многие инфекционные заболевания представляют опасность во время беременности; к счастью, от некоторых из них существуют вакцины. Чтобы быть защищенной к моменту зачатия, нужно, чтобы в ответ на вакцину успели выработаться антитела, обычно для этого требуется 2–3 недели.

Вакцины бывают разными, но для наших целей я хочу разделить их на живые и прочие. В первых вирус или бактерия ослаблены, но жизнеспособны и теоретически могут заразить организм при снижении его иммунитета. После таких прививок нужно подождать минимум месяц до зачатия, чтобы исключить малейшую возможность передачи вируса/бактерии плоду. В прочих вакцинах (инактивированных, рекомбинантных, субъединичных и т. д.), наоборот, содержится или убитый вирус, или только его части, или только токсин – то есть заражение исключено.

От чего стоит вакцинироваться перед беременностью?

Витамины и микроэлементы

Почти все необходимые витамины и микроэлементы при сбалансированном питании мы получаем из пищи, но некоторые стоит принимать дополнительно.

• Фолиевая кислота. Стандартная дозировка – 400–800 мкг, но она может быть увеличена врачом при некоторых состояниях (сахарный диабет, болезнь Крона, прием некоторых антиконвульсантов) или если в семье или у близких родственников родился ребенок с пороком развития нервной трубки (spina bifida, анэнцефалия и другие). Недостаток фолиевой кислоты в крови будущей мамы может вызвать пороки развития нервной трубки (будущие головной и спинной мозг) малыша. Нервная трубка закрывается уже на 24–26 дни после зачатия, поэтому крайне важно начать принимать фолиевую кислоту заранее (желательно не менее чем за 3 месяца до зачатия), чтобы успеть восполнить ее возможный дефицит.

Комментарий
Возможно, вы слышали мнение, что обычная фолиевая кислота якобы плохо усваивается у многих женщин и поэтому лучше покупать более дорогой метилфолат. Однако современные научные данные это не подтверждают. Нет доказательств, что метилфолат лучше всасывается или обладает какими-то преимуществами по сравнению с обычной фолиевой кислотой – даже у женщин с мутациями генов фолатного цикла (например, MTHFR). Фолиевая кислота в стандартной дозировке 400–800 мкг/сутки уже много лет успешно применяется для профилактики дефектов нервной трубки плода. Она хорошо усваивается, эффективно преобразуется в активную форму в организме и полностью покрывает потребности беременной женщины.

• Йод. Оптимальная дозировка при планировании беременности – 150–250 мкг. Этот микроэлемент нужен для гормонов щитовидной железы, которые во время беременности участвуют в развитии мозга малыша. К сожалению, дефицит йода встречается очень часто. На этапе планирования добавки с йодом не обязательны, достаточно употреблять йодированную соль в пищу (примерно соответствует потреблению 150 мкг йода).

• Витамин D. Это необязательная часть, если вы проживаете в местности, где много солнечного света, много времени проводите на улице и не носите закрытую одежду. Остальным женщинам желательно принимать 600–2000 МЕ витамина Д в сутки – это профилактическая дозировка.

При планировании беременности стоит отдавать предпочтение именно лекарственным препаратам, а не биологически активным добавкам (БАД).

В отличие от медикаментов, БАД не проходят строгую государственную проверку качества, что может привести к серьезным рискам: исследования выявляли случаи, когда реальный состав добавок не соответствовал заявленному – встречались как недостаточные дозировки активных веществ, так и опасные примеси, включая тяжелые металлы или даже сильнодействующие лекарственные компоненты. Известны и случаи отравлений из-за неконтролируемого состава БАД. Поэтому в такой ответственный период, как подготовка к беременности, безопаснее выбирать именно сертифицированные аптечные препараты.

Многие врачи рекомендуют не отдельные витамины, а витаминные комплексы как удобное решение – всего одна таблетка в день покрывает основные потребности организма. Однако важно понимать, что пока не существует идеального комплекса, полностью соответствующего всем рекомендациям: в одних не хватает ключевых микроэлементов, в других – дозировки витаминов либо слишком низкие, либо превышают необходимые нормы. Если вы выбираете такой вариант, обязательно обсудите состав препарата со своим врачом – возможно, потребуется дополнить его отдельными витаминами или микроэлементами.

Не могу не отметить, что существуют ситуации, когда нужен именно витаминный комплекс (с добавлением важных микроэлементов, которых в нем нет): это серьезные ограничения питания (например, веганская диета) и заболевания, при которых нарушается всасывание питательных веществ (целиакия, синдром короткого кишечника и другие).

Многие пары задаются вопросом, стоит ли будущему отцу на этапе планирования принимать какие-то витамины или добавки. Так вот, современные исследования показывают, что здоровому мужчине дополнительные витамины не нужны: нет убедительных доказательств, что они как-то существенно улучшают качество спермы или повышают шансы на зачатие.

Глава 2
У меня задержка. Что дальше?

Задержка менструации – это повод для волнения, но она не всегда означает беременность: цикл может сбиться из-за стресса, переутомления, резкой смены климата, диеты или даже простуды. Поэтому первое, что нужно сделать – это тест на беременность. Большинство современных тестов способны определить, ждете ли вы ребенка, за несколько дней до задержки менструации, но для точного результата лучше делать тест в первый день задержки или для надежности подождать еще 3–5 дней – так результат будет еще точнее. Дело в том, что уровень гормона ХГЧ (именно на него реагирует тест) растет постепенно и в первые дни после задержки его может быть еще слишком мало. Если результат отрицательный, но менструация так и не началась, повторите тест через несколько дней. Чувствительность диагностических материалов бывает разной: одни улавливают ХГЧ уже при 10–15 мМЕ/мл, другие – только при 25 мМЕ/мл и выше. Информация об этом обычно указана на упаковке.

Комментарий
Как работает тест на беременность? Принцип его действия основан на определении в моче женщины гормона беременности – хорионического гонадотропина человека (ХГЧ). Он начинает вырабатываться с момента прикрепления плодного яйца к стенке матки клетками будущей плаценты. Примерно с 7–10 дня после зачатия уровень ХГЧ становится достаточно высоким для определения экспресс-тестом: при контакте с ХГЧ тест высвобождает специальное красящее вещество, которое и окрашивает вторую полоску на диагностическом поле. Первая полоска – контрольная, она окрашивается под воздействием любой жидкости. Стоит заметить, что яркость тестовой полоски может быть разной, она напрямую зависит от концентрации ХГЧ в моче, то есть на очень ранних сроках она может быть еле заметной, а в дальнейшем, становиться все ярче.

На результат теста могут повлиять разные факторы. Например, если выпить слишком много жидкости перед тестом, моча станет менее концентрированной и уровень ХГЧ будет сложнее определить. Поэтому лучше делать тест утром, когда концентрация гормона в моче максимальна. Некоторые лекарства (особенно содержащие ХГЧ, например, препараты для стимуляции овуляции) тоже могут исказить результат. А вот прием обычных обезболивающих, антибиотиков или противозачаточных таблеток на точность результата не влияет.

Если тест положительный – запишитесь к гинекологу, чтобы подтвердить беременность и убедиться, что все в порядке. Если отрицательный, но задержка продолжается больше недели, тоже стоит обратиться к врачу: причиной могут быть кисты яичника и другие проблемы.

Анализ на ХГЧ

ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) – это гормон, который вырабатывается в матке после прикрепления к ней эмбриона.

Анализ крови на ХГЧ – это самый точный способ подтвердить беременность на самых ранних сроках, когда даже УЗИ еще ничего не показывает. В крови этот гормон можно обнаружить раньше и точнее, чем в моче, поэтому анализ крови на ХГЧ гораздо точнее, чем мочевые тесты на беременность.

Уровень этого гормона растет очень быстро в первые недели беременности – примерно в 2 раза каждые 48 часов. Это важный показатель того, что беременность развивается нормально. Например, если на 4 неделе от зачатия (это примерно 6 акушерских недель, считая от последних месячных) ХГЧ 1000 мМЕ/мл, то уже через два дня он должен увеличиться примерно до 2000 мМЕ/мл. Самый высокий уровень ХГЧ бывает на 8–11 неделе, потом он постепенно снижается.

Чтобы анализ был максимально точным, кровь лучше сдавать утром натощак, хотя строгой необходимости в этом нет – уровень гормона не сильно колеблется в течение дня.

Важнее другое – если вы следите за динамикой ХГЧ (например, врач рекомендовал сдать анализ несколько раз), то делать это нужно в одной и той же лаборатории. Дело в том, что разные клиники могут использовать разные методы измерения и результаты будут отличаться – это не ошибка, просто реактивы и оборудование везде разные.

Что могут сказать цифры ХГЧ? Слишком низкий уровень гормона или его медленный рост иногда указывают на проблемы, например, на замершую или внематочную беременность. Но не спешите пугаться: возможно, вы просто ошиблись со сроком (особенно, если цикл нерегулярный) и беременность наступила позже, чем вы думали. Слишком высокий ХГЧ бывает при многоплодной беременности (когда развивается не один эмбрион, а два или больше), но также может сигнализировать о некоторых осложнениях.

Главное – не пытайтесь самостоятельно расшифровывать цифры и сравнивать их с «нормами» из интернета. Во-первых, эти нормы очень условны, а во-вторых, каждая беременность уникальна. Даже у одной и той же женщины в разные беременности уровень ХГЧ может отличаться.

Первое УЗИ: когда делать и что оно покажет

Первое УЗИ при беременности – это важный и волнительный момент для будущей мамы, ведь оно помогает не только подтвердить факт зарождения новой жизни, но и убедиться, что беременность развивается нормально. Многие женщины торопятся сделать УЗИ сразу после положительного теста, однако, спешить не стоит – на слишком ранних сроках еще может быть ничего не видно и это вызовет лишнее беспокойство.

Первое УЗИ можно делать через 5–6 недель от первого дня последней менструации (или 3–4 недели от зачатия). Раньше этого срока даже самый хороший аппарат может ничего не показать. Если нет особых показаний (например, болей или кровянистых выделений), лучше подождать до 7–8 недель – тогда исследование будет более наиболее информативным.

Комментарий
Когда УЗИ нужно сделать раньше?
Если появились боли в животе, кровянистые выделения или другие подозрительные симптомы: они могут быть признаком начинающегося выкидыша или внематочной беременности (когда эмбрион прикрепляется не в матке, а, например, в трубе).
Если есть рубец на матке после кесарева сечения. В этом случае УЗИ нужно делать в 4–5 недель, чтобы убедиться, что плодное яйцо не прикрепилось в рубце; на более поздних сроках это будет сложно оценить.
Если вы не помните дату последней менструации. В этом случае УЗИ поможет примерно определить срок беременности; это важно, чтобы не пропустить первый скрининг, который выполняется строго в 11–14 недель.

На 5–6 неделе при трансвагинальном УЗИ (когда датчик вводится во влагалище) уже можно увидеть плодное яйцо в матке, желточный мешок (он питает эмбрион до формирования плаценты), а иногда и сам эмбрион, который в этот момент размером с рисовое зернышко. Сердцебиение обычно появляется на 6–7 неделе, и его тоже можно наблюдать. Абдоминальное УЗИ (через живот) на таком сроке менее информативно – оно может «не разглядеть» мелкие структуры.

В том случае, если УЗИ не показывет беременность, врач порекомендует повторить исследование через 1–2 недели, а также проверить уровень ХГЧ в крови – при нормальной беременности он должен увеличиваться.

Возможные сценарии

Если на УЗИ не видно плодное яйцо при положительном тесте на беременность, причин может быть несколько и не все они означают что-то плохое. Чаще всего оказывается, что срок беременности меньше, чем мы рассчитывали по последним месячным – такое бывает, если овуляция произошла позже обычного и зачатие случилось не в середине цикла, а ближе к его концу. В этом случае плодное яйцо еще слишком маленькое и аппарат УЗИ его просто не может разглядеть. Другая возможная причина – внематочная беременность, когда эмбрион прикрепился не в матке, а в маточной трубе, яичнике или даже в шейке матки; это опасное состояние, требующее медицинского вмешательства. Третий вариант – беременность могла прерваться на очень раннем сроке, еще до того, как плодное яйцо стало видно на УЗИ; в этом случае уровень ХГЧ в крови будет снижаться и менструация начнется с небольшой задержкой.

Как же понять, что на самом деле происходит? Сдать кровь на ХГЧ дважды в одной и той же лаборатории с интервалом в 48 часов и поделить второй полученный результат на первый.

• если полученное число >1,66, то, скорее всего, это нормальная развивающаяся беременность очень маленького срока. Стоит переделать УЗИ примерно через неделю, чтобы увидеть плодное яйцо;

• если <1,66, но >0,87, то очень вероятна внематочная беременность – это повод немедленно обратиться к гинекологу или вызвать скорую помощь (особенно если есть кровянистые выделения или боль в животе);

• если <0,87, то, скорее всего, беременность прервалась. Стоит записаться на прием к врачу.

Когда на УЗИ видно плодное яйцо, но не виден эмбрион, это может объясняться несколькими причинами в зависимости от размеров плодного яйца. Если его размеры меньше 16 мм, скорее всего, срок беременности еще слишком маленький и эмбрион пока просто не визуализируется – в этом случае нужно подождать 7–10 дней и сделать повторное УЗИ. Когда плодное яйцо достигает размеров 16–24 мм, а эмбрион все еще не определяется, это может указывать на возможную неразвивающуюся беременность, но окончательный вывод можно сделать только после контрольного УЗИ через несколько дней – иногда эмбрион появляется при следующем исследовании. Если же плодное яйцо уже больше 25 мм, а эмбрион по-прежнему не виден, к сожалению, это с высокой вероятностью свидетельствует о неразвивающейся беременности – в такой ситуации важно как можно скорее обратиться к гинекологу, чтобы обсудить дальнейшие действия.

Отсутствие сердцебиения на УЗИ может вызывать тревогу, но важно понимать возможные причины происходящего. Если размер эмбриона менее 7 мм, скорее всего, срок беременности еще слишком маленький для того, чтобы сердцебиение можно было зафиксировать – в этом случае врач порекомендует повторить исследование через несколько дней, когда эмбрион немного подрастет. Однако если эмбрион уже достиг размера 7 мм и более, но сердцебиение отсутствует или если ранее зарегистрированное сердцебиение теперь не определяется – к сожалению, очень высока вероятность, что беременность перестала развиваться.

Главное – сохраняйте спокойствие. Помните, что каждая беременность уникальна и небольшие отклонения от «нормы» не всегда означают проблему. Лучший советчик в этой ситуации – ваш врач, и, если вас что-то беспокоит, лучше задать вопросы специалисту, а не терзать себя догадками.

Наблюдение по беременности

После того как врач подтвердил, что беременность маточная и развивается нормально, перед вами встает важный выбор – где наблюдаться дальше. Этот вопрос лучше решить заранее, чтобы потом не тратить время и нервы на поиски подходящего варианта. В России у беременных есть два основных пути: государственная женская консультация или частная клиника. Каждый из них имеет свои особенности, и выбор зависит от ваших предпочтений, возможностей и конкретной ситуации.

Женские консультации работают по полису ОМС, что означает бесплатное ведение беременности для всех граждан России. В стандартный перечень входят все необходимые анализы, УЗИ и консультации специалистов.

Это надежный вариант, проверенный годами, где вас будет вести врач, который специализируется именно на ведении беременности. Правда, в некоторых регионах могут быть очереди или трудности с записью, но для беременных обычно находят время в графике, особенно если речь идет о плановых осмотрах или важных обследованиях. Если у вас есть прикрепление к конкретной женской консультации, лучше заранее уточнить, как там организован прием, чтобы потом не столкнуться с неожиданностями.

Частные клиники предлагают более индивидуальный подход и комфортные условия: запись на удобное время, отсутствие очередей, возможность выбрать конкретного врача. Однако здесь важно внимательно изучить контракт на ведение беременности – в него должно входить все необходимое, включая анализы, УЗИ и консультации узких специалистов. Стоимость таких программ варьируется, и иногда в нее не включены дополнительные расходы, например, на внеплановые обследования или лекарства.

Есть и промежуточный вариант: наблюдаться в женской консультации, а в сложных или неясных ситуациях обращаться за вторым мнением к специалисту в частной клинике. Это позволяет совместить надежность государственной системы с дополнительным комфортом и уверенностью. Например, если у вас есть сомнения по поводу результатов УЗИ или анализов, можно проконсультироваться у другого врача, не отказываясь полностью от наблюдения в консультации.

Важно помнить, что ведение беременности невозможно полностью перевести в онлайн-формат – вам в любом случае придется регулярно посещать врача, сдавать анализы и проходить обследования. Поэтому при выборе места наблюдения учитывайте его расположение: если до клиники или консультации придется ехать через весь город, это может стать серьезной нагрузкой, особенно на поздних сроках.

Встать на учет лучше всего между 7 и 12 неделями беременности. Чем раньше вы это сделаете, тем лучше: в первом триместре нужно успеть сдать множество анализов, пройти основных специалистов (терапевта, стоматолога, офтальмолога) и сделать первый скрининг, который позволяет оценить развитие малыша и выявить возможные риски.

Какой бы вариант вы ни выбрали, главное – чтобы вам было комфортно с врачом и вы могли доверять ему в таком важном деле, как ведение беременности. Если что-то вызывает сомнения, не стесняйтесь задавать вопросы или даже сменить специалиста – это ваше право. Беременность – особое время, и забота о своем здоровье и спокойствии сейчас важна как никогда.

Расчет срока беременности и предполагаемой даты родов

Определение предполагаемой даты родов и, соответственно, срока беременности – важный момент, который помогает врачам правильно наблюдать за развитием малыша и планировать необходимые обследования. Существует несколько способов расчета, и каждый из них имеет свои особенности.

Самый распространенный метод – расчет по дате последней менструации. Чтобы рассчитать предполагаемую дату родов (ПДР), нужно к первому дню последней менструации прибавить 280 дней (или 40 недель) – например, если месячные начались 1 января, ПДР будет 8 октября. Это может показаться странным, ведь зачатие обычно происходит примерно через две недели после последней менструации, но так сложилось исторически – раньше женщины точнее помнили дату менструации, чем момент овуляции. Этот метод хорошо работает при регулярном 28-дневном цикле, однако, если цикл длиннее или короче, возможны небольшие погрешности.

Более точным способом является ультразвуковое исследование. На ранних сроках (до 12 недель) все эмбрионы развиваются примерно с одинаковой скоростью, поэтому по копчико-теменному размеру эмбриона (КТР) можно определить срок с точностью до дней. После 12 недель малыши начинают расти индивидуально и точность УЗИ снижается. Интересно, что если есть разница между акушерским сроком (по месячным) и по УЗИ, то врачи будут ориентироваться на срок по УЗИ как на более точный.

Для женщин, которые прошли через ЭКО, срок беременности рассчитывают иначе – от дня переноса эмбриона в матку. Чтобы получить предполагаемую дату родов, к дате переноса прибавляют 266 дней и вычитают срок культивирования эмбриона (чаще это 5 дней, но бывают и другие варианты). Это связано с тем, что при ЭКО точно известна дата зачатия, поэтому на менструацию в этом случае не ориентируются.

Комментарий
Иногда возникает путаница между акушерским и эмбриональным сроком. Акушерский срок (по месячным) всегда примерно на две недели больше эмбрионального (собственно, от зачатия), потому что овуляция и зачатие обычно происходят в середине цикла. Например, на 6 акушерской неделе эмбриону фактически около 4 недель. Но врачи всегда используют акушерский срок, так как это общепринятая практика.

Если женщина не помнит дату последних месячных или цикл у нее нерегулярный, УЗИ становится основным методом определения срока беременности. В таких случаях особенно важно пройти исследование в первом триместре, когда его точность максимальна. На более поздних сроках, даже с помощью современного оборудования, погрешность может составлять 1–2 недели.

Как вы наверняка уже заметили, врачи считают срок беременности не в месяцах (это слишком неточно), а в неделях и, иногда, в днях. Акушерский диагноз может выглядеть так: «беременность 12–13 недель», или так: «беременность 12 недель 2 дня», или даже так: «беременность 12/2 недели».

Правильно определенный срок беременности помогает не только рассчитать дату родов, но и вовремя сделать важные анализы и скрининги, каждый из которых привязан к определенным неделям. Например, первый скрининг проводят в 11–14 недель, а второй – в 19–21 неделю. Если срок определен неверно, можно пропустить оптимальное время для этих обследований.

Глава 3
Наблюдение и обследование во время беременности

Беременность – особенное время, когда регулярное наблюдение у врача помогает убедиться, что все идет хорошо, и вовремя заметить, если потребуется дополнительная помощь. В этой главе мы разберем, каких специалистов нужно посетить, какие анализы сдать и какие обследования пройти на разных сроках. Вы узнаете, зачем нужен каждый анализ, как подготовиться к УЗИ и почему так важно не пропускать плановые визиты к врачу – даже если вы прекрасно себя чувствуете.

Комментарий
Как часто нужно приходить к акушеру-гинекологу?
Регулярные визиты к врачу – не просто формальность, а важная часть заботы о здоровье мамы и малыша. Они помогают вовремя заметить и скорректировать даже небольшие отклонения.
Если беременность протекает без осложнений, график посещений будет примерно таким: в первом и втором триместрах – раз в месяц, а с третьего триместра (примерно с 28–30 недели) – раз в две недели. Однако если появляются тревожные симптомы – например, повышенное давление, отеки, белок в моче, – то врач может назначить дополнительные осмотры.

На каждом приеме гинеколог проводит стандартный набор обследований. Обязательной частью является измерение веса будущей мамы: его динамика может о многом сказать врачу. Если вес растет слишком быстро, это может указывать на задержку жидкости в организме (отеки), что иногда бывает признаком преэклампсии. Преэклампсия – серьезное осложнение беременности, связанное с резким повышением артериального давления и уровня белка в моче. Также резкая прибавка может говорить о неправильном питании, например, избытке сладкого или мучного, что повышает риск развития гестационного диабета. С другой стороны, если вес стоит на месте или уменьшается (особенно во втором и третьем триместрах), это может означать, что ребенок недополучает питательные вещества и будет плохо расти.

Каждый раз врач будет измерять артериальное давление. В первом триместре оно иногда немного снижается из-за гормональных изменений – этим объясняются слабость и головокружения, которые некоторые будущие мамы ощущают на ранних сроках. Со второго триместра давление обычно возвращается к обычным значениям. Однако, если цифры начинают расти, это тревожный сигнал: ведь повышенное давление во время беременности также может быть признаком преэклампсии. Если показатели выходят за границы нормы (140/90), гинеколог может назначить дополнительные анализы и, в случае необходимости, безопасные лекарства для снижения давления.

Примерно с 20 недели врач будет измерять окружность живота и высоту дна матки – по этим параметрам можно судить о темпах роста малыша. Если живот растет плохо, это может быть признаком задержки роста; если слишком быстро – это может говорить о многоводии или больших размерах ребенка.

С 22 недели беременности обязательным становится измерение белка в моче тест-полосками (если в женской консультации таких полосок нет, врач попросит будущую маму каждый раз перед приемом сдавать общий анализ мочи). Наличие белка в моче никак не ощущается беременной женщиной, но может указывать на проблемы с почками или развитие преэклампсии.

Также на каждом приеме врач будет выслушивать сердцебиение малыша с помощью акушерского стетоскопа (возможно с 20 недели), фетального допплера (с 12 недели) или УЗИ (с 6–7 недели).

Один раз за беременность врач должен измерить таз будущей мамы. Очень узкий таз может стать показанием к кесареву сечению, но в большинстве случаев сначала пробуют роды через естественные родовые пути, и только если малыш не пролезает – делают кесарево.

Кроме того, на приемах гинеколог оценивает результаты анализов и УЗИ и назначает дальнейшие обследования.

Важно помнить, что, даже если вы чувствуете себя прекрасно, регулярные визиты к врачу – это не просто рекомендация, а необходимость. Беременность – динамичный процесс, и некоторые изменения могут происходить незаметно для вас, но быть важными для специалиста.

Анализы и обследования беременной женщины согласно клиническим рекомендациям Министерства здравоохранения РФ

Всех перечисленных выше анализов достаточно, если беременность протекает хорошо. Доктор может назначить дополнительное обследование в случаях, когда что-то идет не так.

Как правильно сдавать анализы мочи? Чтобы результаты были достоверными, важно соблюдать несколько правил подготовки. Перед сбором мочи необходимо тщательно подмыться теплой водой с мылом – это поможет избежать попадания в анализ выделений и бактерий с кожи. Во влагалище нужно ввести гигиенический тампон – он предотвратит смешивание мочи с вагинальным секретом. Затем нужно вымыть руки с мылом, чтобы случайно не перенести бактерии с кожи рук в стерильный контейнер. Открывая контейнер, старайтесь не касаться внутренних стенок и краев – они должны оставаться стерильными. Для анализа собирают среднюю порцию мочи: первые пару секунд мочеиспускания нужно пропустить в унитаз, затем подставить контейнер и наполнить его примерно до половины, а остаток – снова в унитаз.

Почему это так важно? Если нарушить правила сбора, в анализ могут попасть бактерии с кожи, выделения из влагалища или частички мыла – тогда результаты могут показать несуществующее воспаление или другие проблемы. Врач назначит дополнительные обследования или даже ненужное лечение, хотя на самом деле с организмом все в порядке.

Собранную мочу лучше сразу отвезти в лабораторию – если она простоит несколько часов при комнатной температуре, результаты могут исказиться.

Комментарий
Что такое глюкозотолерантный тест?
Глюкозотолерантный тест (ГТТ) – это важное исследование, которое помогает выявить скрытые нарушения обмена углеводов и диагностировать гестационный сахарный диабет. Этот тест обычно проводят между 24 и 28 неделями беременности.
Подготовка к тесту. За несколько дней до исследования не нужно менять привычный рацион или ограничивать сладкое – питайтесь как обычно. Последний прием пищи должен быть за 8 часов до теста, утром можно пить только воду. Лекарства и витамины лучше принять после завершения процедуры, если только врач не сказал иначе.
Как проходит тест? Сначала у вас возьмут кровь натощак, чтобы измерить исходный уровень глюкозы. Затем вам дадут выпить сладкий раствор – 75 г глюкозы, растворенной в 250–300 мл теплой воды. Вкус довольно неприятный, поэтому разрешается добавить немного натурального лимонного сока – это не повлияет на результат. После этого нужно будет подождать: кровь берут повторно через 1 и 2 часа после нагрузки. В течение этого времени нельзя есть, курить или активно двигаться – лучше просто посидеть в спокойной обстановке.
Безопасен ли тест? Существует миф, что ГТТ вреден для беременных, но это не так. Исследование используется десятилетиями и абсолютно безопасно как для мамы, так и для малыша. Оно рекомендовано всеми международными и российскими медицинскими организациями.
Почему нельзя заменить ГТТ анализом на гликированный гемоглобин? Эти анализы показывают разные вещи: гликированный гемоглобин отражает средний уровень сахара за последние 3 месяца, а ГТТ выявляет именно нарушения углеводного обмена, характерные для беременности. Поэтому замена невозможна – ГТТ остается «золотым стандартом» диагностики.

Если результат теста окажется выше нормы, не переживайте: врач подробно объяснит, какие меры нужно принять. В большинстве случаев достаточно корректировки питания и образа жизни. Главное – вовремя выявить проблему и держать ее под контролем для здоровья вас и вашего малыша.

Что я бы рекомендовала добавить к базовым обследованиям

Что из анализов НЕ НУЖНО сдавать?

1. Анализ крови на прогестерон. Он не показывает риск выкидыша, «недостаточности» прогестерона, к тому же результат может быть очень разным в зависимости от лаборатории и времени суток.

2. Анализ крови на витамин D. Нормы концентрации витамина D в крови во время беременности неизвестны, так как все исследования проводились на небеременных женщинах. При этом доказано, что прием витамина D во время беременности уменьшает риски преэклампсии, преждевременных родов, внутриутробной смерти и малого веса малыша при рождении, так что принимать профилактическую дозировку будет нужно даже при высокой концентрации витамина D в крови. Исключение: может быть рекомендован в редких ситуациях (остеопороз, гипокальциемия).

3. Анализ крови на концентрацию фолатов. Недостаток фолиевой кислоты в крови может вызвать пороки развития нервной трубки малыша. Однако сдавать анализ на концентрацию фолиевой кислоты во время беременности уже поздно: эти дефекты происходят в первый месяц после зачатия, часто еще до того, как женщина узнает о беременности. Именно для восполнения возможных дефицитов прием фолиевой кислоты рекомендован как минимум за 3 месяца до планируемого зачатия. Исключение: может быть назначен при подозрении на фолиеводефицитную анемию.

4. Анализ крови на мутацию фолатного цикла. Эти мутации есть у многих женщин, но они не влияют на всасывание и усвоение фолиевой кислоты. Препарат и дозировка фолиевой кислоты будут такими же, как и при отсутствии мутаций.

5. Анализ на йод, цинк, магний, другие микроэлементы. Их точные нормы во время беременности неизвестны.

6. Коагулограмма (исследование свертываемости крови). Отклонения от норм в этом анализе во время беременности бывают часто, но не влияют на ведение беременности. Исключение: может быть рекомендована при редких заболеваниях свертывающей системы крови.

7. Посев на флору из влагалища. При отсутствии жалоб не имеет смысла, так как какую бы флору ни показал результат (кандиду, кишечную палочку, стрептококки) – лечить это не нужно. Причины появления неприятных симптомов со стороны вульвы и влагалища (зуд, выделения) при посеве, скорее всего, обнаружить не удастся. Иногда может выявить половую инфекцию, но для этих целей лучше сдавать другой анализ.

8. ПЦР-мазок на уреаплазму и микоплазму гоминис. Эти бактерии – часть нормальной флоры влагалища, никакие осложнения беременности они не вызывают, соответственно, сдавать анализ на них бессмысленно.

9. Анализ на TORCH инфекции (включает краснуху, токсоплазмоз, цитомегаловирусную и герпетическую инфекции). Не рекомендован из-за высокой частоты ложноположительных результатов: то есть анализ показывает инфекцию, но на самом деле ее нет. Анализ на краснуху отдельно (не в составе TORCH) нужен всем (см. раздел «Анализы и обследования беременной женщины согласно клиническим рекомендациям Министерства здравоохранения РФ»). Исключение: анализ на какую-либо из этих инфекций могут назначить только в случае обоснованных подозрений на заражение (например, характерные пороки развития на УЗИ или если женщина контактировала с больным человеком).

10. Д-димер. Почти всегда «повышен», если сравнивать с нормой лаборатории: при этом норма концентрации Д-димера во время беременности неизвестна. Соответственно, «высокий» показатель не говорит о повышенном риске тромбозов.

11. Анализ крови на наследственные тромбофилии. Эти мутации могут вызывать повышенную склонность к тромбозам, но встречаются редко; поэтому этот анализ назначают только в ситуациях, когда есть обоснованные подозрения на носительство. Исключение: может быть назначен гематологом, если у женщины ранее уже был тромбоз или он был у нескольких родственников первой линии в молодом возрасте.

12. Обследование на антифосфолипидный синдром (антитела к кардиолипину, антитела к бета-2-гликопротеину-1, волчаночный антикоагулянт). Во время беременности результаты этих анализов часто бывают ложноположительными. Исключение: может быть назначен гематологом, если у женщины ранее уже был тромбоз, один выкидыш в сроке более 10 недель, три выкидыша в сроки менее 10 недель или тяжелая преэклампсия/эклампсия с преждевременными родами до 34 недель.

Медицинское наблюдение во время беременности – это не просто список обязательных процедур. Каждый анализ, каждое УЗИ, каждый визит к врачу – это кирпичики, из которых строится уверенность в благополучном течении беременности. Да, иногда кажется, что обследований слишком много, но именно такой системный подход позволяет вовремя заметить даже небольшие изменения и принять меры.

Не стоит воспринимать наблюдение как что-то обременительное. Это ваша возможность быть активной участницей процесса, понимать, что происходит с вашим организмом. Задавайте вопросы врачам, уточняйте назначения, интересуйтесь результатами – это ваше право и ваша ответственность.

Когда беременность подойдет к концу, вы будете знать, что сделали все возможное для здоровья малыша. А обменная карта с многочисленными записями и анализами станет своеобразным дневником этих важных девяти месяцев – месяцев заботы, внимания и подготовки к главному событию.

Скрининги

Скрининги во время беременности – это комплекс важных диагностических мероприятий, направленных на оценку состояния здоровья как будущей матери, так и развивающегося малыша. В дословном переводе с английского слово «скрининг» означает «просеивание» – это вполне точно отражает суть процедур, которые помогают выявить, «отсеять» беременных с повышенным риском различных осложнений и патологий. Эти исследования являются обязательной частью современного ведения беременности и проводятся в определенные сроки всем женщинам, ожидающим ребенка, независимо от возраста, состояния здоровья и наличия факторов риска. Основная цель скринингов – своевременно выявить возможные хромосомные аномалии у плода, а также диагностировать опасные состояния у матери, такие как гестационный диабет, преэклампсия или плацентарная недостаточность.

Важно понимать, что скрининговые тесты не являются окончательным диагнозом, ведь их результаты не всегда точны – возможны как ложноположительные (когда тест показывает высокий риск при отсутствии реальной патологии), так и ложноотрицательные (когда проблема есть, но тест ее не выявляет) результаты.

Это связано с тем, что скрининги оценивают именно вероятность, а не наличие заболевания. При получении результатов, указывающих на повышенный риск, врач предложит пройти дополнительные более точные диагностические процедуры. Скрининги включают как лабораторные анализы (исследование крови на определенные маркеры), так и инструментальные методы диагностики (прежде всего ультразвуковое исследование). В течение беременности обычно проводят три основных скрининга, каждый из которых имеет свои особенности и сроки выполнения.

Первый (пренатальный) скрининг

Первый пренатальный скрининг – это важное комплексное обследование, которое проводится на ранних сроках беременности и включает в себя два основных компонента: ультразвуковое исследование малыша и анализ крови будущей мамы. Этот метод диагностики позволяет оценить вероятность наличия у развивающегося ребенка хромосомных аномалий, таких как синдром Дауна (трисомия 21), синдром Эдвардса (трисомия 18) и синдром Патау (трисомия 13), а также выявить риск некоторых пороков развития. Кроме того, первый скрининг дает возможность спрогнозировать вероятность развития у беременной таких серьезных осложнений, как преэклампсия, задержка роста плода и преждевременные роды, что особенно важно для своевременной профилактики и принятия необходимых мер.

Сроки проведения первого скрининга строго ограничены периодом с 11 по 13 неделю беременности и еще 6 дней включительно, так как именно в это время анатомические особенности малыша и биохимические маркеры в крови матери наиболее информативны для расчета рисков.

Проведение скрининга раньше или позже указанного срока может привести к получению недостоверных результатов, поэтому крайне важно соблюдать рекомендованные временные рамки.

Специальная подготовка к первому скринингу обычно не требуется, однако некоторые лаборатории могут рекомендовать сдавать кровь натощак или после 4–6 часов голодания, поэтому этот момент лучше уточнить у своего врача заранее. Первый скрининг состоит из двух основных этапов.

1. Ультразвуковое исследование (УЗИ), при котором оценивают:

• наличие сердцебиения у ребенка и его частоту;

• копчико-теменной размер (КТР) малыша и рассчитывают точный срок беременности. Если срок по КТР отличается от срока беременности по менструации, то ориентируются на срок по КТР (исключение – если беременность наступила в результате ЭКО, в этом случае расчет срока всегда идет по дате переноса эмбриона);

• толщину воротникового пространства (ТВП) – это участок между кожей и мягкими тканями в области шеи, который в норме содержит небольшое количество жидкости. Увеличение ТВП может указывать на повышенный риск генетических аномалий или на высокую вероятность развития синдрома фето-фетальной трансфузии при двойне;

• наличие носовой кости – ее отсутствие или недоразвитие также может говорить о хромосомной патологии;

• анатомию плода: на этом сроке можно увидеть только самые серьезные патологии;

• расположение хориона (будущей плаценты): если он находится в области внутреннего зева, то повышается риск предлежания плаценты или ее низкого расположения;

• признаки отслойки плодного яйца, наличие ретрохориальной гематомы могут указывать на повышенный риск выкидыша;

• длину шейки матки: если во втором триместре она меньше 25 мм, можно говорить о повышенном риске потери (истмико-цервикальной недостаточности) и преждевременных родов.

2. Биохимический анализ крови на:

• PAPP-A (ассоциированный с беременностью плазменный протеин А);

• свободный бета-ХГЧ (хорионический гонадотропин человека);

• в некоторых регионах дополнительно оценивают PlGF (планетарный фактор роста).

Результаты УЗИ и анализа крови вносят в специальную программу, которая выдает итоговые риски. Важно понимать, что первый скрининг не ставит окончательный диагноз, а лишь определяет степень риска наличия тех или иных патологий. Внимание: низкие риски не гарантируют отсутствие патологии!

Пример результата скрининга (всегда смотрим на индивидуальные риски):

Иногда в конце заключения дополнительно указано, высокие или низкие риски.

На момент проведения исследования 13.01.2025:

– пороков и аномалий развития плода – НЕ ВЫЯВЛЕНО,

– риск хромосомных аномалий у плода – НИЗКИЙ,

– риск развития преэклампсии – ВЫСОКИЙ,

– риск задержки роста плода – НИЗКИЙ,

– риск преждевременных родов – НИЗКИЙ.

Иногда при заключении «НИЗКИЙ» риск на самом деле является пограничным. Не пытайтесь интерпретировать результаты первого скрининга самостоятельно – это очень сложно! Обратитесь к врачу.

Результаты первого скрининга требуют внимательного рассмотрения и правильной интерпретации, ведь от этого зависит дальнейшая тактика ведения беременности.

Когда все показатели находятся в пределах нормы и расчетные риски хромосомных аномалий, преэклампсии, задержки роста плода и преждевременных родов оказываются низкими – это прекрасная новость, означающая, что вероятность проблем с развитием малыша или осложнений беременности минимальна. Однако важно понимать, что даже идеальные результаты скрининга не дают стопроцентной гарантии отсутствия патологий, так как этот метод диагностики по своей природе является вероятностным.

Если скрининг показал повышенный риск хромосомных аномалий, врач предложит пройти дополнительные уточняющие исследования, чтобы получить более точную информацию о состоянии ребенка. Одним из современных методов уточняющей диагностики является неинвазивный пренатальный тест (НИПТ), который проводится по крови матери, начиная с 10 недели беременности. Этот анализ основан на исследовании внеклеточной ДНК плода, циркулирующей в крови беременной женщины, и обладает высокой точностью – около 99 % для наиболее распространенных хромосомных патологий. Однако даже отрицательный результат НИПТ при высоком риске по данным скрининга не является окончательным – все равно потребуется проведение инвазивной процедуры для постановки точного диагноза. Биопсия ворсин хориона (проводится на 11–14 неделе) и амниоцентез (15–20 недель) остаются золотым стандартом пренатальной диагностики хромосомных аномалий и других генетических нарушений. Эти инвазивные методы предполагают забор материала (ворсин хориона или околоплодных вод соответственно) для последующего генетического анализа. Точность этих исследований приближается к 100 %, однако они сопряжены с небольшим риском осложнений (около 0,5–1 % случаев), включая угрозу прерывания беременности. Решение о проведении инвазивной диагностики всегда принимается индивидуально, с учетом всех факторов риска и пожеланий будущих родителей.

Если же первый скрининг выявил высокий риск преэклампсии, врач обычно назначает низкую дозу ацетилсалициловой кислоты (АСК).

Многочисленные исследования доказали, что прием АСК в дозе 150 мг в сутки, начатый между 12 и 16 неделями беременности и продолжающийся до 36 недели, значительно снижает вероятность развития этого опасного осложнения. Важно отметить, что даже своевременно начатый прием АСК не гарантирует полной защиты от преэклампсии, однако достоверно уменьшает риск ее развития примерно на 50–60 %. В некоторых случаях врач может рекомендовать прием АСК даже при нормальных показателях скрининга, если у беременной имеются дополнительные факторы риска: сахарный диабет 1 типа, хроническая артериальная гипертензия, заболевания почек, аутоиммунные нарушения, первая беременность после ЭКО или преэклампсия в анамнезе. При выявлении высокого риска преждевременных родов основным методом контроля становится регулярное ультразвуковое измерение длины шейки матки в период с 16 по 24 неделю беременности. Если длина шейки составляет менее 25 мм или у женщины в анамнезе были поздние выкидыши (после 16 недель) или преждевременные роды (до 34 недель), для профилактики обычно назначают вагинальные свечи с прогестероном в дозе 200 мг ежедневно с 16 по 34 неделю беременности. Такой подход доказанно снижает риск преждевременных родов у женщин из группы риска.

Высокий риск задержки роста плода по данным первого скрининга требует особого внимания – согласно российским клиническим рекомендациям, в этом случае также показан профилактический прием АСК по аналогии с профилактикой преэклампсии. Однако международные руководства пока не включают эту рекомендацию в стандарты ведения беременности, так как убедительных доказательств эффективности АСК именно для профилактики задержки роста плода на сегодняшний день недостаточно.

Итак, при получении результатов скрининга с повышенными рисками каких-либо осложнений важно сохранять спокойствие и следовать рекомендациям врача, который поможет разработать индивидуальный план наблюдения и профилактики с учетом всех особенностей конкретной беременности. Помните, что повышенный риск – это не диагноз, а лишь показатель того, что вам может потребоваться более пристальное внимание специалистов.

Второй скрининг

В отличие от первого скрининга второй включает только УЗИ, без анализа крови, но при этом дает возможность детально изучить анатомию малыша и выявить подавляющее большинство возможных пороков развития. На этом сроке беременности уже хорошо видны структуры головного мозга, лицо, позвоночник, сердце, желудок, почки, мочевой пузырь и другие органы, что позволяет врачу исключить или подтвердить наличие серьезных аномалий развития, которые могли быть незаметны при первом скрининге из-за слишком маленьких размеров ребенка. Помимо оценки анатомии малыша, во время второго скрининга особое внимание уделяется состоянию плаценты – ее расположению, толщине и структуре, количеству околоплодных вод, а также исследованию сосудов пуповины (в норме их три – две артерии и одна вена) и показателям кровотока в системе мать-плацента-плод.

Продолжительность второго скрининга обычно составляет 20–30 минут, но может увеличиваться, если положение малыша затрудняет осмотр некоторых органов. В таких случаях врач может попросить беременную немного походить, съесть что-нибудь сладкое или просто подождать некоторое время, чтобы малыш изменил положение. Это совершенно нормальная практика, так как активность ребенка и его поза во время исследования во многом определяют качество получаемых данных. При оценке размеров малыша часто обнаруживаются небольшие отклонения от стандартных показателей, соответствующих сроку беременности – это может быть вариантом нормы и объясняться индивидуальными особенностями развития или наследственными факторами. Например, если у родителей длинные ноги, то и у ребенка параметры бедренной кости могут быть несколько больше средних значений.

БПР – бипариетальный размер головки ребенка

ЛЗР – лобно-затылочный размер

ОГ – окружность головы

ОЖ – окружность живота

ДлБ – длина бедра

Остальное – соотношения вышеуказанных параметров

Однако значительные отклонения в размерах малыша, особенно в окружности его живота и предполагаемой массе, могут свидетельствовать о задержке роста или других патологиях. В этом случае врач рекомендует повтор УЗИ через какое-то время и, возможно, дополнительное наблюдение.

Одним из важных аспектов второго скрининга является оценка расположения плаценты – в норме она должна быть по передней или задней стенке матки, не перекрывая внутренний зев шейки матки. Если плацента расположена очень низко или перекрывает область внутреннего зева, говорят о низком расположении плаценты или ее предлежании, что может потребовать изменения тактики ведения беременности и родов. Однако на этом сроке еще рано делать окончательные выводы: по мере роста матки плацента часто «мигрирует» вверх, и к третьему триместру ее положение может стать нормальным.

Количество околоплодных вод также является важным показателем состояния малыша: как маловодие, так и многоводие могут быть признаками различных осложнений беременности. Исследование кровотока в маточных артериях и сосудах пуповины (допплерометрия) позволяет оценить качество кровоснабжения ребенка и выявить ранние признаки плацентарной недостаточности.

Важно понимать, что, как и любой метод диагностики, УЗИ во втором триместре имеет свои ограничения – некоторые аномалии могут остаться незамеченными из-за особенностей положения ребенка, телосложения женщины или других факторов.

Тем не менее, своевременно проведенный второй скрининг значительно повышает шансы выявить возможные проблемы на ранней стадии и принять необходимые меры для сохранения здоровья матери и малыша.

После исследования врач подробно объяснит все полученные результаты и даст соответствующие рекомендации – в большинстве случаев они сводятся к продолжению обычного наблюдения, но иногда могут потребоваться дополнительные обследования или консультации специалистов.

Третий скрининг

Официально скринингов два, но УЗИ в третьем триместре беременности традиционно называют третьим скринингом. Это УЗИ дает врачам возможность получить полную картину состояния малыша перед родами и выявить возможные осложнения на поздних сроках беременности. Основное внимание во время третьего скрининга уделяется тщательной оценке размеров ребенка – с помощью специальных формул рассчитывается его предполагаемый вес, что особенно важно для прогнозирования течения родов. Оценивают положение малыша в матке – к этому сроку большинство детей находятся головой вниз, но если диагностируется тазовое предлежание или поперечное положение, то это может стать показанием к кесареву сечению.

Третий скрининг также позволяет выявить такие состояния, как обвитие пуповиной, хотя само по себе оно не считается патологией и часто не влияет на тактику ведения родов. Исследование количества околоплодных вод помогает выявить возможное маловодие или многоводие. Особое значение имеет исследование кровотока в системе мать-плацента-плод с помощью допплерографии – этот метод позволяет оценить состояние маточных артерий, сосудов пуповины и средней мозговой артерии самого малыша, что дает ценную информацию о качестве снабжения ребенка кислородом и питательными веществами.

В отличие от предыдущих скринингов, УЗИ в третьем триместре проводится преимущественно абдоминальным датчиком и занимает меньше времени – обычно около 15–20 минут, если не выявлено никаких отклонений.

Результаты этого УЗИ помогают врачу сделать заключение о состоянии ребенка, наличии или отсутствии задержки роста, признаках гипоксии и других возможных осложнениях, а также принять решение о необходимости дополнительного наблюдения, лечения или досрочных родов.

Определение пола малыша

Каждая будущая мама с нетерпением ждет момента, когда сможет узнать, кто же поселился у нее в животе – мальчик или девочка. Этот вопрос волнует не только родителей, но и всех родственников, ведь так хочется поскорее начать выбирать имя, одежду и обустраивать детскую. Современная медицина предлагает несколько способов определить пол ребенка еще до его рождения, и сегодня мы поговорим о самых распространенных и точных из них.

Один из самых известных и доступных методов – это ультразвуковое исследование (УЗИ). Обычно пол малыша можно предположить уже на сроке 12–14 недель, когда наружные половые органы начинают формироваться. Однако на этом этапе точность не слишком высока – около 70–80 %, ведь ребенок еще очень маленький, может лежать в неудобном положении, а его половые органы пока не до конца различимы. Более надежные данные получают во время второго планового УЗИ, которое проводят на 19–21 неделе. К этому времени половые органы уже хорошо сформированы и врач с большой вероятностью (95–98 %) сможет сказать, кого ждать – сына или дочку. Конечно, бывают случаи, когда малыш «прячется», поворачивается спиной, и тогда определение пола может быть затруднено.

Если хочется узнать пол ребенка как можно раньше и с максимальной точностью, можно воспользоваться неинвазивным пренатальным тестом (НИПТ). Это исследование крови матери, которое проводят уже с 9-10 недели беременности. Тест анализирует фрагменты ДНК ребенка, которые циркулируют в крови женщины, и с точностью 99 % определяет не только пол, но и возможные хромосомные аномалии, такие как синдром Дауна.

Существуют и народные методы, например, форма живота, изменения во внешности мамы или частота сердцебиения малыша, но они не имеют научного обоснования и часто приводят к ошибочным выводам. Поэтому лучше доверять медицинским способам.

Какой бы метод вы ни выбрали, помните: главное – это здоровье малыша. Пол ребенка, конечно, важен, но куда важнее, чтобы он развивался правильно, а мама чувствовала себя хорошо. Независимо от того, кто у вас родится, этот маленький человечек уже сейчас заслуживает всей вашей любви и заботы.

Кардиотокография

Кардиотокография плода, или сокращенно КТГ – это метод оценки внутриутробного состояния малыша. КТГ регистрирует два ключевых параметра: частоту сердечных сокращений ребенка и сократительную активность матки. С помощью этого исследования можно на раннем этапе выявить гипоксию плода, т. е. недостаток кислорода: при этом изменяется сердечный ритм ребенка, что и фиксирует аппарат.

В РФ выполнять КТГ принято абсолютно всем будущим мамам, даже при идеально протекающей беременности.

Но это не общепринятая практика: во многих странах КТГ показано только при наличии осложнений беременности (гестационный сахарный диабет, хроническая артериальная гипертензия, преэклампсия, задержка роста плода, маловодие/многоводие и некоторые другие состояния).

КТГ не вредно, поэтому делать его можно так часто, как это требуется, даже несколько раз в день. Обычно КТГ начинают записывать в третьем триместре беременности с 32 недели раз в две недели. Если есть какое-то осложнение беременности (задержка роста плода и т. д.) или беременность многоплодная – могут рекомендовать начать делать КТГ раньше (например, с 28 недели) и чаще (например, 1–2 раза в неделю). Во время родов КТГ применяют для мониторинга состояния ребенка.

Как проходит запись КТГ?

Будущая мама принимает удобное положение сидя или лежа. На живот в область места, где сердцебиение малыша слышно лучше всего, прикладывают специальный датчик и фиксируют его эластичной лентой. Иногда ставят дополнительный датчик на верхнюю часть матки для регистрации тонуса матки. Также беременной могут дать специальную кнопку для регистрации шевелений ребенка. Обычно запись длится 20–40 минут.

Комментарий
Для правильной интерпретации КТГ необходимо, чтобы малыш на момент записи был активен. Но что делать, если он спит?
1. Дождаться, когда человек проснется (сон ребенка длится около 40 минут).
2. Приложить к животу электрогортань (голосообразующий аппарат) – в России практически не используется.
3. 10 секунд посветить на живот ярким галогенным светом.
4. Приложить к животу динамик телефона и включить музыку.
Часто в такой ситуации будущей маме предлагают съесть шоколадку или что-то еще сладкое; однако исследования однозначно говорят нам, что такой способ не работает.

Интерпретация КТГ

Расшифровка кардиотокограммы – это целая наука. Наиболее распространенным является способ, описанный Международной федерацией гинекологии и акушерства (FIGO). Согласно этим критериям, КТГ оценивают по четырем основным показателям:

• базальный ритм – это средняя частота сердечных сокращений (ЧСС) ребенка за 10 минут. В норме она составляет 110–160 ударов в минуту. Высокая ЧСС может говорить о начинающейся гипоксии, инфекции или быть побочным эффектом некоторых медицинских препаратов. Слишком низкая ЧСС также может быть признаком гипоксии у малыша;

• вариабельность – это мгновенные отклонения от среднего показателя ЧСС. В норме амплитуда колебаний должна быть 5–25 ударов в минуту. Слишком низкая вариабельность («монотонный» ритм) встречается во время сна ребенка, но может указывать и на гипоксию или воздействие седативных препаратов;

• акцелерации – это кратковременные ускорения ЧСС на 15 ударов и более, длящиеся 15 секунд и дольше. Они обычно связаны с шевелениями плода или сокращениями матки и говорят о хорошей реактивности нервной системы. В норме за 20–30 минут записи должно быть 2 и более акцелерации. Их отсутствие требует внимания, особенно если остальные показатели тоже сомнительные;

• децелерации – замедления ЧСС, которые могут быть ранними, поздними или вариабельными. Ранние децелерации (синхронные с маточными сокращениями) обычно не опасны, часто возникают при сдавлении головки ребенка во время схватки. Поздние (начинаются уже после пика схватки) – тревожный признак, возможный симптом гипоксии малыша. Вариабельные децелерации (разной формы и длительности) часто возникают при сдавлении пуповины или ее обвитии вокруг частей тела ребенка.

По FIGO полученную запись КТГ следует отнести к одному из следующих вариантов:

•нормальная – базальный ритм 110–160 уд/мин, вариабельность 5–25 уд/мин, есть минимум две акцелерации за 40 минут, децелерации отсутствуют или редкие ранние. Такой малыш чувствует себя хорошо, дополнительные медицинские вмешательства не требуются;

• сомнительная – отсутствует хотя бы один признак нормальной КТГ (например, нет акцелераций), при этом нет признаков патологической КТГ. В этом случае проводят повторное КТГ или дополнительные исследования (например, УЗИ);

• патологическая КТГ – выраженное снижение ЧСС (<100 уд/мин), «молчащий» ритм (вариабельность <5 уд/мин более 40 минут), повторяющиеся поздние или тяжелые вариабельные децелерации. Такая картина говорит о высоком риске гипоксии, и для врачей это сигнал к активным действиям, вплоть до экстренного кесарева сечения.

Сомнительная КТГ (как позже выяснилось, малыш просто спал). Стрелочками отмечены шевеления ребенка.

Нормальная КТГ («горбик» на нижней линии справа – это тренировочная схватка).

Иногда можно встретить интерпретацию КТГ по шкале Фишера в баллах – это более старая классификация, но многие врачи используют ее до сих пор:

• 8–10 баллов – малыш чувствует себя хорошо, гипоксии нет;

• 5–7 баллов – есть начальные признаки гипоксии. В этом случае врачи обычно повторяют КТГ через некоторое время или делают УЗИ с допплерометрией, чтобы уточнить ситуацию;

• 4 и менее балла – есть признаки тяжелой гипоксии, возможна угроза жизни малыша. Требуется экстренное кесарево сечение или вакуум-экстракция ребенка.

Некоторые современные аппараты для КТГ позволяют провести автоматический анализ кардиомониторной ленты. Больше всего в заключении такого анализа нас интересует кратковременная вариабельность сердечного ритма плода (STV, short-term variation), которая отражает мгновенные изменения в интервалах между сердечными сокращениями. Этот показатель считается одним из лучших признаков благополучия малыша, так как напрямую связан с активностью его нервной системы.

Нормальные значения STV зависят от срока беременности:
28/6 недель – ≥2,6 мс
29–31/6 недель – ≥3 мс
32–33/6 недель – ≥3,5 мс
34 недели и более – ≥4,5 мс

Высокие значения STV свидетельствуют о хорошей реактивности нервной системы ребенка, в то время как снижение вариабельности может указывать на гипоксию, побочный эффект некоторых препаратов или неврологические нарушения у ребенка. Также на STV сильно влияет активность малыша: когда он активен, вариабельность выше, когда спит, она снижается, но не должна опускаться ниже критических значений.

Однако автоматический анализ не лишен недостатков: ложное снижение STV может происходить при слишком высокой частоте сердечных сокращений ребенка, аритмиях или технических помехах. Поэтому врачи интерпретируют результаты автоматического анализа только в сочетании с визуальной оценкой КТГ и акушерской ситуацией в целом.

Резус-отрицательная кровь и резус-конфликт

Если у вас резус-отрицательная кровь (например, A-, B-, O- или AB-), а у будущего папы – резус-положительная, во время беременности может возникнуть резус-конфликт. Это не значит, что обязательно будут проблемы, но важно понимать ситуацию и вовремя принять меры, чтобы обезопасить себя и малыша.

Что такое резус-фактор?

Это белок, находящийся на поверхности эритроцитов (красных клеток крови) у некоторых людей: кровь тех, у кого он есть, называется резус-положительной, у кого нет – резус-отрицательной. Резус-положительная кровь встречается значительно чаще – у 85 % людей. Обратите внимание, что отсутствие резус-фактора – не патология, а индивидуальная особенность, которая никак не влияет на здоровье человека. Резус-фактор имеет значение только в двух ситуациях: при переливании крови и во время беременности.

Комменарий врача
Резус-фактор передается генетически. Его наличие или отсутствие определяется двумя генами: один человек получает от матери, второй – от отца. Условно мы обозначаем их как D – доминантный ген, отвечающий за наличие резус-фактора и d – рецессивный ген, отвечающий за его отсутствие. При генотипах DD и Dd у человека будет резус-положительная кровь, при dd – отрицательная. Как видно из схемы, если у отца генотип DD, то у ребенка может быть только резус-положительная кровь; если dd – как резус-положительная, так и резус-отрицательная.

Если у женщины резус-положительная кровь, то беспокоиться не о чем – резус-конфликт невозможен. Если ее кровь резус-отрицательная, то проблемы могут возникнуть, только если у малыша кровь будет резус-положительная (это возможно, только если у отца ребенка тоже резус-положительная кровь).

Комменарий врача
Можно ли как-то узнать резус малыша заранее, еще до родов? После 10 недели беременности с помощью НИПТ в крови мамы найдут клетки малыша и определят его резус.

Обычно кровь плода и кровь беременной женщины не смешиваются – этому мешает плацентарный барьер. Однако единичные эритроциты плода проникают через него в первом триместре у 5–7 %, во втором – у 15–16 % и в третьем – у 29–30 % женщин. Также это может произойти во время аборта, выкидыша, разрыва трубы при внематочной беременности, биопсии ворсин хориона, амниоцентеза, кордоцентеза, наложения швов на шейку матки, редукции эмбриона при многоплодии, поворота плода при тазовом предлежании, любой травме живота во время беременности, любого кровотечения и, конечно, во время родов. Организм беременной женщины с резус-отрицательной кровью воспринимает эритроциты плода с резус-фактором как чужеродные и начинает вырабатывать антитела для их уничтожения. Сначала вырабатываются IgM – эти антитела большие и не могут проникнуть через плаценту, однако в дальнейшем появляются маленькие IgG, которые свободно попадают в кровоток плода, атакуют эритроциты ребенка и вызывают их разрушение. Это может привести к анемии, желтухе, отекам и сердечной недостаточности у малыша, в тяжелых случаях возможна его гибель.

Кстати, беременность не единственный способ «получить» антирезусные антитела; также это возможно при переливании резус-положительной крови.

Комментарий
Правда ли, что во время первой беременности резус-конфликта не бывает? Резус-конфликт чаще встречается при повторных беременностях, но во время первой он тоже возможен: если у женщины ранее уже были антитела (например, из-за переливания крови), или если на ранних сроках эритроциты плода по той или иной причине попали в кровоток будущей мамы.

К счастью, образование антирезусных антител (и, как следствие, резус-конфликт) можно предотвратить, если вовремя ввести специальный препарат – антирезусный иммуноглобулин. Его вводят:

• в 28 недель беременности в дозировке 1500 МЕ или 300 мкг;

• после родов при положительном резусе малыша в течение 72 часов (желательно в первые два часа);

• если во время беременности начинается кровотечение, или предстоит какое-то вмешательство (биопсия ворсин хориона, амниоцентез, кордоцентез), или произошел выкидыш. В редких случаях, например, при массивном кровотечении, вводят двойную дозу иммуноглобулина.

Антирезусный иммуноглобулин невозможно заменить другими препаратами или методами – на сегодняшний день это единственный эффективный способ предотвратить выработку антител при резус-конфликте.

Иногда антитела не образуются и без введения препарата.

Однако важно понимать, что риск их появления существенно возрастает при значительном смешивании крови будущей мамы и малыша – например, при массивном кровотечении во время кесарева сечения, преждевременной отслойке плаценты и в некоторых других ситуациях. К сожалению, заранее предсказать, образуются ли антитела, невозможно.

Если антитела уже появились, введение иммуноглобулина не сможет их устранить, хотя и вреда не принесет. Современная медицина не располагает методами для удаления уже выработанных антирезусных антител.

Следует с осторожностью относиться к различным предлагаемым в интернете методикам, таким как: десенсибилизирующая терапия, иммуноцитотерапия, пересадка кожного лоскута, методы экстракорпоральной детоксикации (гемосорбция, плазмаферез). Эти подходы не только не доказали свою эффективность в отношении резус-конфликта, но и могут представлять потенциальную опасность для здоровья матери и плода.

Когда в организме будущей мамы уже обнаруживаются антирезусные антитела, первым шагом становится определение резус-фактора малыша с помощью неинвазивного пренатального теста (НИПТ). Этот современный метод позволяет безопасно выяснить, есть ли риск конфликта. Если окажется, что ребенок унаследовал мамину резус-отрицательную кровь, можно спокойно выдохнуть – никаких особых мер наблюдения не потребуется. Но если тест показывает положительный резус у малыша или по каким-то причинам сделать НИПТ невозможно, начинается особый режим наблюдения. Примерно с 18–19 недель врачи будут внимательно следить за скоростью кровотока в средней мозговой артерии ребенка при помощи УЗИ. Если показатели в норме, следующую проверку назначат через две недели. При незначительном повышении скорости контроль потребуется уже через несколько дней. А если значения окажутся значительно выше нормы, понадобится кордоцентез – процедура забора крови из пуповины, которая покажет точный уровень гемоглобина и гематокрита у ребенка.

Что касается лечения, то при легких формах резус-конфликта обычно достаточно регулярного наблюдения. Но если ситуация серьезная, медики могут провести внутриутробное переливание эритроцитарной массы малышу. При необходимости эту процедуру повторяют несколько раз на протяжении беременности.

Когда речь заходит о планировании следующих беременностей при наличии антирезусных антител, современная медицина предлагает два пути, чтобы полностью избежать резус-конфликта. Первый – ЭКО с преимплантационной генетической диагностикой. Для этого сначала определяют генотип отца. Если у него генотип Dd, значит, есть шанс, что некоторые эмбрионы будут резус-отрицательными. В таком случае после генетического тестирования можно перенести именно такой эмбрион, полностью исключив риск конфликта. Второй вариант – суррогатное материнство, которое становится выходом, когда у отца генотип DD (все дети гарантированно будут резус-положительными). В этом случае беременность вынашивает женщина с резус-положительной кровью, для которой такая беременность абсолютно безопасна. Оба метода требуют серьезной подготовки и консультаций с репродуктологами, но дают возможность стать родителями даже в сложных ситуациях с резус-конфликтом.

Комментарий
Особая ситуация – слабый D-антиген. Это более редкий вид резус-принадлежности, который встречается примерно у 1 % людей. В таком случае на поверхности красных кровяных клеток присутствует меньшее количество резус-антигенов, чем обычно. В зависимости от конкретного типа этого состояния подход к ведению беременности будет различаться.
Большинство вариантов слабого D-антигена (типы 1, 2 и 3) полностью безопасны – они не могут спровоцировать образование резус-антител, и таких женщин наблюдают как резус-положительных. Однако примерно в 20 % случаев встречаются другие типы, при которых риск иммунного ответа сохраняется. В такой ситуации требуется введение антирезусного иммуноглобулина по стандартной схеме, как при отрицательном резус-факторе.
Чтобы точно определить, к какой группе вы относитесь, необходимо провести специальное генетическое исследование – генотипирование. Если такой возможности нет, врачи рекомендуют перестраховаться и действовать по протоколу для резус-отрицательных пациенток, включая профилактическое введение иммуноглобулина. Это полностью исключит любые риски, связанные с возможной неопределенностью в вашем статусе.

Итак, резус-отрицательная кровь – это не повод для беспокойства, а лишь особенность, которая требует чуть больше внимания во время беременности. Современная медицина давно научилась справляться с резус-конфликтом, и главное здесь – своевременная профилактика и грамотное наблюдение.

Если у вас отрицательный резус, важно помнить:

• Антирезусный иммуноглобулин – надежный способ предотвратить проблемы при будущих беременностях.

• Регулярные анализы на антитела и УЗИ помогают вовремя заметить любые изменения.

• Даже если антитела уже появились, врачи смогут контролировать ситуацию и при необходимости помочь малышу.

При правильном подходе резус-конфликт не помешает вам выносить и родить здорового ребенка.

Примерный план действий во время беременности

Питание, витамины и микроэлементы во время беременности

Беременность – время, когда каждая ложка и каждый глоток приобретают особое значение. То, что вы едите, теперь напрямую влияет не только на ваше самочувствие, но и на рост, развитие и здоровье вашего малыша. В этот период не нужно есть «за двоих» – важно питаться «для двоих», делая выбор в пользу разнообразных и полезных продуктов. В этой главе мы разберем, как составить сбалансированный рацион, какие витамины особенно важны и от каких продуктов лучше временно отказаться. Вы узнаете, что правильное питание во время беременности – не строгая диета, а разумный подход, который поможет вам чувствовать себя хорошо на всех этапах этого удивительного пути.

Давайте сразу договоримся: специальной диеты для беременности не существует. Основные принципы здорового питания остаются прежними – нужно употреблять больше фруктов, овощей, цельнозерновых продуктов, белка и полезных жиров.

Составить правильный рацион вам поможет Тарелка Здорового Питания (она же «Гарвардская тарелка»):

• 1/2 – овощи и фрукты (кроме картофеля в любом виде). Чем они разнообразнее, тем лучше;

• 1/4 – цельные и неочищенные зерновые (цельная пшеница, ячмень, зерна пшеницы, киноа, овсянка, гречка, неочищенный рис). Ограничьте очищенные зерна (белый рис, хлеб);

• 1/4 – белок (рыба, птица, фасоль, орехи). Ограничьте красное мясо (говядина, свинина, баранина, козлятина, конина) и продукты его переработки (бекон, колбасы, сосиски);

• в умеренном количестве – полезные растительные масла (оливковое, рапсовое, кукурузное, подсолнечное, арахисовое).

В день должно быть 3 основных приема пищи, но, если вы чувствуете голод между ними, можно добавлять здоровые перекусы:

• небольшие бутерброды или пита с тертым сыром, нежирной ветчиной, пюре из тунца, лосося или сардин, с салатными листьями;

• салат из овощей;

• нежирный йогурт с низким содержанием сахара;

• хумус с цельнозерновым хлебом, питой или овощными палочками;

• абрикосы, инжир или чернослив;

• молочные напитки;

• свежие фрукты;

• запеченная фасоль на тосте или небольшой запеченный картофель.

Рыба и морепродукты

Рыба и морепродукты – важная составляющая здорового питания, так как они содержат омега-3 и омега-6 жирные кислоты, железо, йод, холин, селен, витамины D и B₁₂. Доказано, что низкая концентрация омега-3 жирных кислот в крови будущей мамы увеличивает риск преэклампсии, преждевременных родов и задержки роста плода. Однако не все виды рыбы безопасны во время беременности: некоторые накапливают в своем организме большое количество ртути, которая может навредить формирующейся нервной системе малыша.

Чтобы получать необходимые микроэлементы, но при этом не рисковать здоровьем ребенка, нужно есть 2–3 порции (это кусок рыбы размером примерно с ладонь руки взрослого человека) из «безопасно» или 1 порцию из «безопасно в ограниченном количестве» в неделю.

Печень и продукты из нее

Печень не лучший выбор во время беременности, так как она содержит большое количество витамина А, который потенциально может вызвать пороки развития у малыша. Безопасное количество печени в рационе беременной женщины неизвестно, поэтому я бы рекомендовала исключить этот продукт на все 9 месяцев.

Кофеин-содержащие напитки

К ним относится кофе, чай, энергетические напитки, а также кока-кола и ее аналоги. Регулярное употребление большого количества кофеина может вызвать задержку роста плода, преждевременные роды и даже выкидыш.

Безопасное количество кофеина во время беременности – менее 200 мг в день (1-2 чашки чая или кофе). В интернете можно найти таблицы с содержанием кофеина в разных напитках, но я не рекомендую им доверять, так как различные сорта чая и кофе могут содержать очень разное количество кофеина. Еще будьте осторожнее с объемами: капучино XL на 600 мл в кофейне будет считаться не одной, а двумя-тремя чашками. От энергетиков я бы рекомендовала отказаться совсем: одна баночка может содержать до 240 мг кофеина. Если отказаться не можете, обязательно проверяйте состав и концентрацию кофеина на каждой упаковке. В маленькой баночке кока-колы 0,33 литра – около 32–40 мг кофеина. Однако пить 5 баночек в день (как раз 200 мг) все равно не стоит, так как кока-кола содержит большое количество добавленного сахара.

Травяные чаи

Некоторые чаи могут содержать опасные во время беременности травы: например, полынь, пустырник, вербена и некоторые другие стимулируют сокращение матки и даже могут вызвать прерывание беременности. Одно и то же растение может относиться к безопасным по одним источникам и к опасным – по другим. Поэтому я рекомендую во время беременности воздержаться от употребления травяных чаев.

Добавленный сахар

Добавленный сахар – это сахара и сиропы, добавленные в продукты во время переработки. Употребление большого количества добавленного сахара может привести к развитию гестационного сахарного диабета и преэклампсии, увеличивает риск преждевременных родов и кесарева сечения. Для малыша это тоже грозит осложнениями: во взрослом возрасте у него будет выше вероятность ожирения и сахарного диабета 2 типа. Без опасений можно употреблять не более 25–30 г добавленного сахара в день (примерно 6–7 чайных ложек).

Для примера: одна баночка кока-колы 0,33 л содержит 9 чайных ложек сахара, маленький батончик Mars – 8 чайных ложек.

Вместо продуктов, содержащих большое количество добавленного сахара, в рацион стоит добавить натуральные сахара: они содержатся в цельных необработанных продуктах: овощах, фруктах, молоке. Их количество обычно не ограничивают, если у женщины нет уже развившегося сахарного диабета.

Сахарозаменители

Если вы не можете отказаться от сладкого, применяйте вместо сахара безопасные сахарозаменители: стевию, ацесульфам калия, аспиратам, сукралозу. Сахарин и цикламат натрия лучше не употреблять, так как их влияние на беременность неизвестно.

Алкоголь

Употребление алкоголя во время беременности увеличивает риск выкидыша, преждевременных родов и задержки роста плода. Последствия могут проявиться и через много лет. Среди них: трудности с обучением, проблемы контроля поведения и эмоций, сложности в коммуникации. Также могут возникнуть проблемы с суставами, костями, мышцами и некоторыми другими органами.

Важно: безопасной дозы алкоголя во время беременности не существует, так как он попадает через плаценту к малышу, а его неразвитая печень не способна переработать спирт и превратить его в нетоксичные соединения.

Курение

Курение будущей мамы может привести к задержке роста плода, преждевременным родам, мертворождению, развитию пороков развития у малыша и синдрому внезапной детской смерти (СВДС). Если вы не можете бросить курить, допустимо использовать никотинзаместительную терапию (пластыри, жевательные резинки, леденцы, ингаляторы с никотином). Там содержится никотин без других вредных химических веществ, поэтому этот вариант лучше.

Пассивное курение тоже повышает риски неблагоприятных исходов беременности – стоит попросить родственников, коллег и друзей не курить в одном помещении с вами.

Термическая обработка продуктов

Продукты, не прошедшие термическую обработку, потенциально опасны для будущей мамы и ее малыша, так как повышается риск заражения пищевыми инфекциями и паразитарными заболеваниями. Во время беременности стоит избегать:

• непрожаренного мяса, мяса с кровью, стейков raw, rare, medium rare, medium, medium well;

• некоторых сыров (бри, камамбер, фета, рикотта, голубой сыр, горгонзола, шевр и другие);

• некоторых колбас (салями, чоризо, пармская ветчина, пепперони);

• паштетов и мясных паст;

• сырой рыбы, морепродуктов, суши;

• сырой люцерны, редиса, маша, соевых бобов;

• непастеризованного молока и десертов из него (тирамису);

• непастеризованных соков.

Любимые продукты из этого списка все же можно есть, если предварительно разогреть их до температуры, при которой все бактерии погибнут – 74 °C. То же относится и к мясу: его нужно прожаривать до 74 °C, во избежание ошибки можно измерять температуру куска специальным термометром. В ресторанах просить стейк прожарки well done, но уточнить, что температура должна быть более 74 °C (классический well done – до 71 °C).

Еще немного правил безопасной еды

1. Мойте фрукты, овощи и зелень под проточной водой не менее 30 секунд, чтобы полностью удалить частички почвы – она может содержать токсоплазму.

2. Мойте все поверхности, посуду и руки после приготовления сырых продуктов (птицы, мяса, яиц, рыбы, моллюсков и сырых овощей), чтобы избежать пищевого отравления.

3. Следите за тем, чтобы сырые продукты хранились отдельно от готовых.

4. Для сырого мяса используйте отдельный нож и разделочную доску.

Дополнительные витамины и микроэлементы.

При здоровом, разнообразном питании беременная женщина получает почти все необходимые вещества из пищи. Что-либо добавлять необходимо, только если ваш рацион сильно ограничен (веганство, сыроедение и т. д.) или у вас есть серьезные заболевания желудочно-кишечного тракта (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит) – обязательно скажите об этом своему гинекологу.

Старайтесь покупать именно лекарственный препарат, а не биологически активную добавку: состав БАД никем не контролируется, в нем могут оказаться опасные примеси или не быть нужного количества заявленного микроэлемента.

Комментарий

Мне неудобно пить все витамины отдельно, может, лучше начать принимать комплекс для беременных?
К сожалению, составы всех витаминных комплексов, которые сейчас продаются в аптеках, не отвечают потребностям беременной женщины: в них много лишних компонентов, а нужные элементы часто даны в недостаточных дозировках.
Элевит 1 и 2: витамин D – 200 МЕ (должно быть 600–2000), йод – 150 мкг (должно быть 200–250).
Фемибион 1: витамин D – 400 МЕ (должно быть 600–1000), йод – 150 мкг (должно быть 200–250).
Фемибион 2: витамин D отсутствует, йод – 150 мкг (должно быть 200–250).
Витрум пренатал (плюс, форте): витамин D – 400 МЕ (должно быть 600–1000), йод – 150 мкг (должно быть 200–250).
Центрум матерна: витамин D – 200 МЕ (должно быть 600–1000)
Мультитабс Перинатал: витамин D – 200 МЕ (должно быть 600–1000), йод – 150 мкг (должно быть 200–250).
Компливит мама: витамин D – 250 МЕ (должно быть 600–1000), йод отсутствует.

Молочная кухня

Молочная кухня – это специальное питание, которое положено бесплатно семьям с детьми, беременным и кормящим женщинам. Выдаваемые продукты и их количество может сильно различаться в зависимости от региона.

Чтобы беременной женщине получать питание на молочной кухне, нужно:

• дождаться 12 недель беременности;

• подать заявление в поликлинике, с собой понадобятся паспорт и полис ОМС. В некоторых регионах заявление можно подать онлайн через портал госуслуг;

• один раз прийти на прием к акушеру-гинекологу в женскую консультацию;

• раз в одну, две или четыре недели приходить за продуктами.

Диеты

Беременность – это время, когда ваш организм работает за двоих и ему особенно важно получать достаточно питательных веществ, витаминов и энергии.

Многие женщины переживают из-за набора веса и думают о диетах, но худеть во время беременности категорически нельзя.

Даже если у вас был лишний вес до зачатия, сейчас не время для ограничений в еде: дело в том, что при снижении калорийности рациона или исключении важных продуктов вы рискуете недополучить ключевые вещества, необходимые для роста и развития малыша.

Недостаток питания может привести к тому, что ребенок родится маловесным или раньше срока, а это серьезно повлияет на его здоровье. Кроме того, строгие диеты лишают вас сил, увеличивают усталость и могут ухудшить самочувствие. Если у вас есть вопросы по питанию, лучше обсудить их с диетологом, который поможет составить сбалансированный рацион. Помните: беременность – не время для экспериментов с диетами, а период, когда нужно заботиться о себе и малыше осознанно и бережно.

Вакцинация

Беременность – время, когда будущая мама особенно внимательно относится к своему здоровью. Однако существует распространенное заблуждение, что в этот период нужно избегать любых прививок, якобы они могут навредить малышу. Это не так!

Современная медицина доказала: многие вакцины не только безопасны для беременных, но и жизненно необходимы: они защищают и маму, и ребенка от опасных инфекций.

Некоторые вакцины (например, от гриппа или коклюша) специально рекомендуются беременным, потому что:

• они создают иммунитет у мамы, который передается малышу в первые месяцы жизни;

• предотвращают болезни, опасные во время беременности;

• проходят тщательные исследования на безопасность для ребенка.

Давайте разберем, какие прививки действительно нужны будущим мамам, когда их лучше делать и почему не стоит бояться вакцинации.

Грипп

У беременных женщин грипп протекает тяжелее, из-за этого им на 40 % чаще требуется госпитализация. Перенесенный во время беременности грипп может спровоцировать осложнения: выкидыш, пороки развития у малыша, преждевременные роды и низкую массу тела ребенка при рождении. Вакцинация снижает риск заражения гриппом во время беременности на 50 % и дополнительно защищает новорожденного, так как антитела мамы проникают в организм ребенка сначала через плаценту, а потом и через грудное молоко.

Вакцинация проводится в осенне-зимний период, но эффективнее всего привиться до конца октября, до широкого распространения вируса среди людей. По российским рекомендациям прививку можно делать после 12 недель беременности, по международным гайдлайнам (методическим пособиям) – на любом сроке. Если вы вакцинировались незадолго до наступления беременности (например, прививка была в сентябре, а положительный тест вы увидели в ноябре), то повторять ее во время беременности не нужно.

Комментарий
Ответы на частые возражения:
Заразиться гриппом после вакцинации нельзя, так как все современные вакцины от гриппа содержат не ослабленный и даже не убитый вирус, а только его фрагменты, которые не способны вызвать заболевание.
Многие не вакцинируются от гриппа, так как прививка защищает всего от нескольких штаммов вируса, а их очень много. Но вакцина каждый год разная: в нее включают только самые актуальные штаммы для этого сезона и этой территории.

Примеры вакцин от гриппа: Ультрикс Квадри, Гриппол, Гриппол плюс, Инфлювак, Ваксигрипп и т. д.

Коклюш

Это очень заразное и опасное заболевание, которое может привести к пневмонии и повреждению головного мозга, особенно у маленьких детей. Большинству младенцев с коклюшем потребуется госпитализация в больницу, а при очень тяжелой форме заболевания они могут умереть. Женщина, получившая вакцину, внутриутробно передаст антитела ребенку, и это спасет его от заболевания в первые три месяца жизни, пока он сам еще слишком мал для вакцинации (первую прививку детям делают в 3 месяца).

Вакцинироваться нужно в 27–36 недель во время каждой беременности; если вы делали прививку незадолго до положительного теста, во время беременности ее все равно нужно будет повторить.

Примеры вакцин от коклюша: Адасель (в России есть еще вакцина АКДС, но по инструкции ее нельзя вводить беременным).

Вакцины, которые могут понадобиться

В некоторых случаях врачи могут рекомендовать беременной женщине дополнительные прививки, несмотря на интересное положение. Это касается ситуаций, когда риск от возможного заражения инфекцией значительно превышает теоретический риск от вакцинации. Решение всегда принимается индивидуально, после тщательной оценки всех факторов.

Если будущая мама контактировала с больным опасной инфекцией, проживает в районе вспышки заболевания или планирует поездку в регион с неблагополучной эпидемиологической обстановкой, врач может предложить вакцинацию против менингококковой или пневмококковой инфекции. Эти прививки помогают защититься от тяжелых форм пневмонии и менингита, которые особенно опасны во время беременности.

Вакцины против гепатитов А и В также могут быть рекомендованы, если существует реальный риск заражения, например, при проживании с носителем вируса гепатита В или при поездках в регионы с плохими санитарными условиями. Эти вакцины не содержат живых вирусов и считаются безопасными для беременных.

Особые ситуации, требующие экстренной вакцинации:

• при укусе животного, подозрительного на бешенство, введение антирабической вакцины жизненно необходимо и проводится безотлагательно;

• при посещении эндемичных районов по клещевому энцефалиту в сезон активности клещей может быть рассмотрена возможность вакцинации;

• во время вспышек полиомиелита или при планировании поездки в неблагополучные регионы;

• при высоком риске заражения брюшным тифом (например, для работников канализационных служб).

Важно понимать: решение о такой вакцинации принимает только врач после тщательного анализа соотношения риска и пользы. В каждом случае учитывается срок беременности, состояние здоровья женщины, эпидемиологическая обстановка и другие факторы. Если риск заражения невелик, вакцинацию, как правило, откладывают на период после родов.

Вакцины, которые во время беременности не применяют

Хотя многие прививки безопасны и даже полезны для будущих мам, существуют вакцины, которые врачи рекомендуют отложить до рождения ребенка. Речь идет о так называемых живых вакцинах – тех, что содержат ослабленный, но все еще жизнеспособный вирус или бактерию. К ним относятся прививки от кори, краснухи, ветряной оспы, паротита (свинки) и туберкулеза (БЦЖ).

Принцип действия этих вакцин заключается в том, что они вызывают легкую форму заболевания, чтобы научить иммунную систему бороться с инфекцией. Для здорового человека с нормально работающим иммунитетом они совершенно безопасны. Однако во время беременности, когда иммунная система естественным образом немного ослабевает (это необходимо для того, чтобы организм не отторгал ребенка), существует теоретическая вероятность, что ослабленный вирус может активироваться и навредить развивающемуся малышу.

На сегодняшний день нет достоверных данных о том, что эти вакцины действительно вызывают проблемы у беременных женщин или ребенка. Исследования не выявили конкретных случаев, когда живые вакцины стали бы причиной осложнений беременности. Однако врачи предпочитают перестраховаться и следуют принципу «лучше перебдеть, чем недобдеть». Это стандартная медицинская практика – избегать всего, что даже теоретически может представлять риск для ребенка.

Если вы только планируете беременность и вам нужна одна из этих прививок, врачи рекомендуют сделать ее как минимум за месяц до зачатия – этого времени достаточно, чтобы организм выработал иммунитет, а вакцинный вирус полностью исчез. Случайная вакцинация живой вакциной на ранних сроках беременности, когда женщина еще не знала о своем положении, не является поводом для прерывания беременности – просто сообщите об этом своему врачу для дополнительного наблюдения.

Что делать, если возникла экстренная ситуация? Например, если беременная женщина, не привитая от ветрянки, имела контакт с больным. В таких случаях вместо вакцины могут ввести специальный иммуноглобулин – готовые антитела, которые помогут организму справиться с вирусом без риска для ребенка.

Главное – не паниковать, если вы обнаружили, что получили живую вакцину, уже будучи беременной. Риск реального вреда крайне мал, просто сообщите об этом своему врачу.

А если вам предстоит вакцинация – всегда предупреждайте медиков о своем положении, чтобы они могли подобрать безопасный вариант защиты. Помните, что после родов вы сможете спокойно сделать все недостающие прививки – многие из них особенно рекомендуются молодым мамам, чтобы защитить и себя, и малыша.

Беременность – не время для экспериментов, но и не повод отказываться от всех достижений современной медицины. Ваша осторожность и забота о себе – лучшая гарантия здоровья вашего малыша.

Глава 4
Образ жизни будущей мамы

Беременность – особенное время, когда привычный ритм жизни может потребовать небольших, но важных изменений. Многие будущие мамы задаются вопросами: можно ли продолжать работать в прежнем режиме, безопасно ли путешествовать, стоит ли садиться за руль, как быть с плановыми визитами к стоматологу? Хорошая новость в том, что при нормально протекающей беременности большинство привычных активностей не противопоказаны – главное, прислушиваться к своему организму и соблюдать разумные меры предосторожности. В этой главе мы разберем, как адаптировать повседневную жизнь к новому состоянию, чтобы оставаться активной, но при этом беречь себя и малыша.

Прием лекарств

Почти все женщины хоть раз за время беременности столкнутся с необходимостью принять тот или иной препарат. Многие принимают лекарства постоянно из-за хронических заболеваний. Некоторым будущим мамам придется начать принимать препараты во время беременности из-за развившихся осложнений: например, для снижения артериального давления при преэклампсии.

Большинство препаратов проникают к ребенку через плаценту. При этом многие лекарства остаются безопасными, но не все: некоторые из них могут повышать риск пороков развития плода, потери беременности и других осложнений.

Потенциальные риски для беременности и малыша зависят от ряда факторов:

• действующего вещества препарата;

• дозировки;

• частоты приема;

• срока беременности (самый большой риск обычно в первом триместре);

• используется ли он отдельно или в сочетании с другими препаратами.

Зачастую провести исследование препарата на беременных женщинах нельзя, так как оно подвергнет опасности развивающихся малышей. Поэтому по многим лекарствам данные собираются на основании исходов беременностей женщин, которые вынуждены были принимать препарат (например, из-за эпилепсии). Есть лекарства, которые уже много лет назначают будущим мамам, и известно, что они безопасны, но исследований по ним нет (например, парацетамол). Существуют препараты, которые были исследованы только на животных, и просто перенести их результаты на людей нельзя: ведь организм человека и животного может значительно отличаться.

В 1979 году FDA (управление США по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов) установило пять категорий для обозначения риска приема препаратов во время беременности – A, B, C, D и X:

1. Категория A: исследования на людях не обнаружили никакого риска для малыша даже в первом триместре беременности. Примеры: синетический гормон щитовидной железы левотироксин, витамин фолиевая кислота.

2. Категория B: исследования на беременных женщинах не проводились, по исследованиям на животных риска для плода нет. Примеры: препарат от диабета метформин, антибиотик амоксициллин.

3. Категория C: исследования на беременных женщинах не проводились, исследования на животных обнаружили неблагоприятное воздействие на плод, но потенциальная польза от приема препарата превышает потенциальные риски. Примеры: препарат от боли и температуры парацетамол, обезболивающее тразодон.

4. Категория D: доказано неблагоприятное воздействие на плод в исследованиях на людях, однако потенциальная польза от приема препарата может оправдывать его использование, несмотря на риск. Примеры: обезболивающее диклофенак, антибиотик доксициклин.

5. Категория X: препарат запрещен к применению во время беременности, так как риск пороков развития плода очень высок. Примеры: препарат от атеросклероза аторвастатин, лекарство от акне изотретиноин.

Многие страны переняли эту классификацию и используют ее до сих пор. Однако в 2014 году сама FDA отказалась от категорий, так как они не отражают полную информацию по возможным рискам; теперь в инструкции к препарату кратко описывают все проблемы, к которым он потенциально может привести.

В Австралии разработаны свои категории риска применения лекарств во время беременности. В отличие от США, они учитывают не только проведенные исследования, но и опыт применения препарата в практике врачей.

1. Категория А: большое количество беременных женщин принимали препарат, частота пороков развития у плодов не увеличилась. Примеры: антибиотик амоксициллин, препарат от боли и температуры парацетамол.

2. Категория В1: препарат принимало небольшое количество беременных, частота пороков развития у плодов не увеличилась. Исследования на животных не продемонстрировали риск для плода. Примеры: антибиотик цефотаксим.

3. Категория В2: препарат принимало небольшое количество беременных, частота пороков развития у плодов не увеличилась. Исследования на животных либо отсутствуют, либо не продемонстрировали риск для плода. Примеры: препарат от аллергии цетиризин, антидепрессант венлафаксин.

4. Категория В3: препарат принимало небольшое количество беременных, частота пороков развития у плодов не увеличилась. Исследования на животных продемонстрировали увеличение частоты пороков развития плода. Примеры: препарат от диареи лоперамид, препарат против герпеса ацикловир.

5. Категория С: препараты, которые оказывают неблагоприятное воздействие на плод, но не вызывают пороки развития. Примеры: обезболивающее диклофенак.

6. Категория D: препараты, которые могут увеличивать вероятность пороков развития у плода. Примеры: антидепрессант пароксетин, антибиотик тетрациклин.

7. Категория Х: препараты, запрещенные к применению во время беременности из-за очень высокого риска пороков развития у плода. Примеры: препарат от атеросклероза аторвастатин, лекарство от акне изотретиноин.

Все перечисленное выше относится только к лекарственным препаратам. Однако некоторые будущие мамы во время беременности предпочитают принимать биологически активные добавки, травы или гомеопатические средства, так как считают их более натуральными, а значит, и более безопасными. Но проблема в том, что:

• их безопасность никто никогда не проверял;

• технология производства БАД, травяных и гомеопатических средств менее строгая и не контролируется государством. В упаковку могут попасть опасные примеси, например, в некоторых БАД был обнаружен свинец, в гомеопатии – белладонна, которая вызывала судороги и остановку дыхания у детей;

• некоторые травы (например, зверобой) могут вызывать сокращение матки и выкидыш. Точный список таких трав неизвестен.

Перед началом приема любых препаратов, трав, БАД во время беременности нужно обязательно проконсультироваться с врачом.

Также стоит обсудить возможные риски, если вы принимаете какой-либо препарат постоянно из-за хронического заболевания (например, бронхиальной астмы) и планируете беременность: возможно, врач заменит лекарство на другое или снизит дозу.

Важно: ни в коем случае не прекращайте прием препаратов самостоятельно! Это может спровоцировать обострение и поставить под угрозу ваше здоровье и жизнь малыша.

Предварительно проверить безопасность препарата для беременных можно в инструкции к препарату (но в российской инструкции ко многим достаточно безопасным лекарствам стоит пометка «запрещен» или «с осторожностью», так как исследования не проводились). Более подробную информацию можно найти на сайтах drugs.com и www.medicinesinpregnancy.org.

Лечение зубов

Во время беременности гормональные изменения, повышенная потребность в кальции, увеличение кислотности слюны при токсикозе и снижение иммунитета могут способствовать развитию кариеса, гингивита и других стоматологических проблем. При этом многие будущие мамы опасаются лечить зубы из-за возможного вреда для ребенка.

Однако почти все виды стоматологического лечения безопасны на протяжении всей беременности. Разрешено: лечить кариес, пульпит, удалять зубы, проводить профессиональную гигиену полости рта, делать местную анестезию и рентген. Но есть некоторые манипуляции, которые стоить отложить до рождения малыша – это имплантация, сложное протезирование и отбеливание.

Предпочтительно проводить лечение во втором триместре, но неотложные процедуры – удаление зубов, лечение кариеса или каналов – могут быть осуществлены на любом сроке, чтобы не допустить ухудшения ситуации и развития осложнений.

Лучшей стратегией будет предотвращение проблем до их возникновения, поэтому во время беременности так важна тщательная гигиена. Обязательно нужно чистить зубы дважды в день, использовать зубную нить и соблюдать другие рекомендации, которые давали вам стоматологи. Осмотр врача необходимо пройти два раза за период беременности – в первом и третьем триместре.

Рентген, КТ

При некоторых заболеваниях или состояниях рентгеновские снимки или КТ-сканы могут предоставить врачу очень важную информацию о состоянии беременной женщины. Но, так как рентгеновское излучение имеет свои риски, эти исследования проводят только тогда, когда без них нельзя обойтись: например, будущая мама повредила руку и врачу необходимо исключить перелом.

Среди ученых нет единого мнения о том, могут ли небольшие дозы радиации, используемые при рентгеновских и КТ исследованиях, нанести вред малышу; судя по имеющимся на настоящий момент данным, вероятность этого очень мала. Теоретические риски будут выше при проведении исследования в первом триместре, при многократных исследованиях за короткий срок, при выполнении снимков живота, таза и поясницы женщины.

Напротив, рентген и КТ рук, ног, головы, зубов и грудной клетки при соблюдении всех предосторожностей безопасны на любом сроке.

Бывают ситуации, когда даже потенциально опасные исследования могут быть проведены несколько раз во время беременности: например, женщина попала в автокатастрофу и для оценки количества повреждений и хода лечения необходимо выполнение КТ таза. В этом случае потенциальный риск от неправильного сращения костей многократно превышает все возможные риски для малыша.

Если вы попали в ситуацию, когда выполнение КТ или рентгена необходимо, сообщите своему врачу, что вы ждете ребенка или активно пытаетесь забеременеть. Возможно, с учетом этой информации доктор решит отложить исследование, заменить его на более безопасное или снизить дозу облучения во время исследования.

Если вам сделали рентген до того, как вы узнали о беременности, не переживайте: помните, что вероятность вреда от рентгена или КТ вашему будущему ребенку очень мала.

МРТ

В отличие от рентгена и КТ, проведение МРТ во время беременности абсолютно безопасно; более того, в некоторых ситуациях МРТ живота назначают специально для уточнения акушерской ситуации (например, при подозрении на врастание плаценты). Единственное исключение – проведение МРТ с контрастным веществом гадолинием: его безопасность для беременных женщин исследована не до конца, поэтому от применения этого препарата обычно рекомендуют воздержаться за исключением случаев, когда без него нельзя обойтись.

Токсоплазмоз и кошки

Говорят, что во время беременности нельзя гладить кошек, а если кошка есть дома, лучше ее кому-то отдать. Опасения насчет этих животных связаны с тем, что они являются переносчиками токсоплазмоза: он может представлять серьезную опасность для беременных женщин, так как инфекция способна передаваться от матери к плоду и вызывать тяжелые врожденные патологии, включая поражения нервной системы, зрения и задержку развития.

Однако это не значит, что будущим мамам нужно немедленно избавляться от кошек, ведь при соблюдении определенных мер предосторожности риск заражения токсоплазмозом можно свести к нулю.

Заразиться этим паразитом от кошки возможно, только проглотив яйца токсоплазмы: они находятся в фекалиях животного, но заразными становятся через несколько дней после выделения. Чтобы у паразитов был шанс попасть в организм беременной, ей нужно несколько дней не убирать фекалии, а после смены наполнителя еще и не помыть руки. От обычного поглаживания кошки заразиться токсоплазмозом нельзя.

Чтобы обезопасить себя от этой инфекции, беременной женщине следует придерживаться нескольких ключевых правил:

• убирать лоток животного каждый день (можно для надежности в перчатках) и после этого тщательно мыть руки с мылом. Если есть возможность, можно переложить эту обязанность на другого члена семьи;

• не кормить кошку сырым мясом – это снизит вероятность ее заражения токсоплазмой;

• помимо мер, связанных непосредственно с кошками, важно соблюдать общие правила профилактики токсоплазмоза. Все овощи, фрукты и зелень должны тщательно промываться под проточной водой, а мясо – подвергаться достаточной термической обработке. Работа в саду или огороде допустима только в перчатках, после чего также необходимо мыть руки.

Солярий и солнечные ванны

Беременность – период, когда организм женщины особенно чувствителен к внешним воздействиям, включая ультрафиолетовое излучение. Многие будущие мамы задаются вопросом, можно ли загорать на солнце или посещать солярий, не навредит ли это ребенку и как защитить кожу от негативных последствий.

Умеренное пребывание на солнце может быть полезным, так как под воздействием УФ-лучей в коже вырабатывается витамин D. Он необходим для усвоения кальция и фосфора – микроэлементов, с помощью которых формируются кости и зубы ребенка. Дефицит этого витамина связывают с риском преэклампсии, гестационного сахарного диабета и низкого веса плода при рождении. Однако не стоит забывать, что излишнее пребывание на солнце совсем не полезно. Лучше придерживаться следующего графика приема солнечных ванн: не более 15–30 минут в утренние или вечерние часы.

Чрезмерное воздействие ультрафиолета (как естественного, так и искусственного) может быть опасным по нескольким причинам:

1. риск меланомы — длительное воздействие УФ-лучей увеличивает вероятность рака кожи;

2. фотостарение — ультрафиолетовое излучение повреждает клетки кожи, вызывая морщины и пигментные пятна;

3. солнечные ожоги — у многих женщин во время беременности кожа становится более чувствительной, то есть получить солнечный ожог можно гораздо быстрее;

4. снижение уровня фолатов — есть исследования, которые показали, что фолиевая кислота – та самая, которая защищает малыша от развития дефектов позвоночника и мозга – может расщепляться под воздействием УФ-лучей. Точно неизвестно, может ли длительное пребывание на солнце настолько снизить ее уровень, чтобы это привело к порокам развития.

Искусственный загар в солярии несет в себе те же опасности, но так как УФ-излучение в нем более интенсивное, то риск ожогов, фотостарения и рака кожи еще выше. Поэтому во время беременности от солярия стоит полностью отказаться.

В отличие от солярия, полностью избежать воздействия солнца во время беременности не получится. Чтобы безопасно принимать солнечные ванны, стоит соблюдать несколько правил:

• выбирать правильное время — находиться на солнце только до 11:00 или после 16:00, когда УФ-излучение менее агрессивно;

• использовать солнцезащитные средства — все открытые участки кожи необходимо защищать солнцезащитным кремом с высоким уровнем защиты и обновлять его каждые два часа;

• носить головной убор, солнцезащитные очки и свободную одежду — чтобы избежать перегрева и солнечного удара;

• пить больше воды — для предотвращения обезвоживания.

Закаливание

Закаливание укрепляет здоровье, однако во время беременности не все так однозначно. Серьезные исследования по этому вопросу не проводились, но существует крупная работа, в которой ученые проверили эффект длительного воздействия атмосферного холода на беременную женщину: оказалось, что он увеличивает вероятность преждевременных родов и рождения маловесного ребенка.

Теоретические риски погружения в холодную воду:

1. Сужение сосудов может уменьшить кровоснабжение малыша, тем самым нарушив доставку к нему кислорода и питательных веществ.

2. Вырабатываемые гормоны стресса увеличивают частоту сердечных сокращений и артериальное давление, повышая нагрузку на сердечно-сосудистую систему будущей мамы.

3. Выше риск переохлаждения.

Учитывая вышесказанное, многие врачи разрешают периодические короткие погружения в прохладную (не ледяную!) воду. Точные температуры, которые будут безопасны во время беременности, неизвестны.

Бани и сауны

Насчет безопасности бань и саун до сих пор ведутся споры. Ряд исследований показал, что долго не проходящая высокая (более 38 градусов) температура в первом триместре связана с пороками развития плода. Из этого некоторые ученые делают вывод, что перегрев в горячей ванне, бане и сауне может навредить малышу. Однако другие ученые возражают, что перегрев в этих исследованиях был вызван не горячим воздухом или водой, а болезнью, и пороки развития ребенка могли быть связаны с воздействием вируса или бактерии.

Помимо этого, беременные женщины более подвержены обезвоживанию, головокружениям и снижению артериального давления из-за перегрева. Поэтому рекомендуется не находиться в банях и саунах долгое время, строго контролировать свое самочувствие.

Работа

С одной стороны, многие женщины хотят сохранить активность и финансовую независимость, с другой – необходимо учитывать медицинские рекомендации и состояние здоровья будущей мамы и малыша.

С медицинской точки зрения работа во время беременности возможна, если она не связана с вредными факторами.

Комментарий
Рекомендовано избегать тяжелого физического труда, длительного стояния на ногах, контакта с химическими веществами, ионизирующим излучением и вибрацией, так как эти факторы могут повышать риск осложнений беременности. Офисная работа обычно не противопоказана, но даже в этом случае важно делать перерывы, избегать стрессов и следить за осанкой, особенно на поздних сроках.

Беременные в России имеют право на выполнение рабочих обязанностей в более легких условиях. Как только женщина принесет справку от врача о том, что она беременна и ей показан легкий труд, работодатель должен оценить, представляет ли работа какие-либо риски для будущей мамы. Если риски есть, работодатель должен их устранить или перевести сотрудницу на другую работу с сохранением заработной платы. Беременным запрещено работать в неудобной позе, много ходить пешком, поднимать тяжести, работать с химикатами, рентгеном, вибрацией и другими вредными факторами. Также легкий труд подразумевает запрет на ночные смены, сверхурочную работу, работу вахтовым методом и командировки. А вот работать за компьютером разрешено на любом сроке беременности, так как доказано, что это безопасно для будущей мамы и ее малыша.

Беременная женщина может проходить все необходимые обследования и посещать врачей в любое время. Работодатель не имеет права требовать, чтобы она сдавала анализы только в нерабочие часы.

Отдельного внимания заслуживает вопрос декретного отпуска. В России он делится на две части: отпуск по беременности и родам и отпуск по уходу за ребенком. Первый оформляется на основании больничного листа, который выдает акушер-гинеколог. Обычно это происходит на 30 неделе беременности (при многоплодной беременности – на 28).

При желании можно уйти в декрет позже этого срока, но не раньше, однако многие будущие мамы перед декретом берут еще ежегодный оплачиваемый отпуск. Продолжительность отпуска по беременности и родам составляет 140 дней (70 дней до родов и 70 после), при осложненных родах или рождении двойни его срок увеличивается.

Акушер-гинеколог обычно заранее предупреждает беременную, в какой день нужно будет приехать на прием, чтобы получить отпуск по беременности и родам. Сейчас он оформляется в электронном виде и автоматически направляется работодателю, то есть женщине нужно только написать заявление на выход в декрет.

Иногда, при тяжелых осложнениях беременности, невозможно продолжать работу даже до 30 недели. Выйти в декретный отпуск раньше даже в таких случаях не получится, но акушер-гинеколог может выдать больничный лист по заболеванию. Важно помнить, что увольнение беременной по инициативе работодателя запрещено законом, за исключением случаев ликвидации предприятия.

Вождение автомобиля

Вождение автомобиля во время беременности возможно, но требует соблюдения определенных правил безопасности, ведь происходящие в организме женщины изменения могут влиять на способность управлять транспортным средством.

Комментарий
Очень важно правильно использовать ремни безопасности: беременным женщинам необходимо пристегиваться трехточечным ремнем, расположив поясную часть под животом, а диагональную – между грудью и через плечо.

Это снижает риск травм при резком торможении. Для большего комфорта на поздних сроках беременности можно использовать специальный адаптер, который не дает ремню давить на живот. Подушки безопасности обязательно должны быть включены: они не только не вредят беременным, но и помогают защитить будущую маму и малыша в случае аварии.

Гормональные перестройки, особенно повышение уровня прогестерона, могут вызывать усталость, сонливость и снижение концентрации внимания. Слабость и тошнота, особенно в первом триместре, также могут ухудшить самочувствие, скорость реакции и повысить риск ДТП. Лучше садиться за руль только тогда, когда тошноты нет и вы чувствуете себя бодрой и хорошо отдохнувшей.

По мере роста живота изменяется осанка, что может привести к дискомфорту при длительном сидении – в этом случае под поясницу можно подложить подушку для поддержки. На поздних сроках беременности найти комфортное положение и одновременно доставать до педалей может быть сложно. Если живот становится слишком большим для правильной посадки в водительском кресле или если вы не можете адекватно контролировать педали из-за размеров живота, лучше не рисковать и до родов отказаться от вождения автомобиля.

Чтобы избежать дополнительных стрессов, во время беременности желательно выбирать менее загруженные маршруты и не ездить в час пик.

Путешествия

Беременность не является абсолютным противопоказанием к путешествиям, если будущая мама соблюдает меры предосторожности и учитывает медицинские рекомендации. Важно понимать, на каких сроках путешествия наиболее безопасны, какие существуют противопоказания и как выбрать подходящее направление для путешествия.

Самый лучший период для поездок – второй триместр (13–28 недель).

В это время снижается риск выкидыша, уменьшаются симптомы токсикоза, а живот еще не настолько большой, чтобы причинять значительный дискомфорт. В первом триместре многих беспокоят слабость и тошнота, а в третьем триместре уже мешает большой живот и повышается риск преждевременных родов.

Некоторые страны представляют повышенную опасность для беременных из-за инфекций, отсутствия качественной медицинской помощи или неблагоприятного климата. Рекомендуется избегать:

• регионов с распространением малярии, вируса Зика, лихорадки Денге (тропические страны Азии, Африки, Латинской Америки);

• зон с низким уровнем гигиены, где высок риск кишечных инфекций;

• высокогорных районов (выше 2500 метров) из-за риска гипоксии;

• стран с экстремально жарким или влажным климатом — есть вероятность, что там вы будете чувствовать себя гораздо хуже, чем обычно.

Во многих жарких странах стоит обратить внимание на то, где вы едите и какую воду пьете. Так как при высокой температуре еда быстрее портится, риск пищевого отравления выше. Старайтесь выбирать заведения с хорошей репутацией и большим количеством посетителей, часто самые безопасные места находятся при туристических отелях. Самый высокий риск отравиться – при употреблении стритфуда: эту еду могут готовить грязными руками, с использованием водопроводной воды (которая сама может быть опасна) и неправильно хранить. Лучше есть термически обработанную пищу, так как большинство бактерий и паразитов погибает при высокой температуре, и с добавлением специй – некоторые из них подавляют рост бактерий.

С водой тоже нужно быть осторожнее: в воде из-под крана во многих странах содержится большое количество опасных бактерий. Отдавайте предпочтение бутилированной воде; если она недоступна, кипятите воду или используйте специальные таблетки для очистки воды. Для мытья фруктов и чистки зубов также используйте только кипяченую или бутилированную воду. Избегайте напитков со льдом в непроверенных местах: для приготовления льда могут использовать водопроводную воду, что делает его потенциально опасным.

Какие меры предосторожности следует принять перед любым путешествием?

1. Проконсультироваться с гинекологом и убедиться, что у вас нет противопоказаний к поездке.

2. Убедиться, что у вас есть все нужные прививки. Посмотреть, какие вакцины рекомендовано вводить путешественникам в зависимости от страны назначения, можно здесь: https://wwwnc.cdc.gov/travel/destinations/list.

3. Оформить медицинскую страховку, включающую помощь во время беременности.

4. Узнать, какие медицинские учреждения есть в месте назначения на случай, если понадобится срочная медицинская помощь.

5. Взять с собой обменную карту, в которой есть все УЗИ и анализы.

Комментарий
Я бы рекомендовала взять с собой в поездку:
парацетамол – от головной боли и температуры;
солевые растворы для промывания носа, детские сосудосуживающие капли с содержанием ксилометазолина 0,05 % – от насморка;
лоратадин/цетиризин – от аллергии;
псилиум, лактулоза – от запоров;
но-шпа/папаверин – от спазмов кишечника;
средство для регидратации – для восстановления электролитов при диарее или рвоте;
антацид (кальция карбонат, магния карбонат) – от изжоги;
транексамовая кислота – от кровотечения;
клотримазол свечи – от молочницы;
метронидазол свечи – от бактериального вагиноза;
фосфомицин – от цистита.

Внимание: препараты можно применять только после консультации с вашим лечащим врачом! Самолечение во время беременности вдвойне опасно.

Авиаперелеты

Даже частые полеты на самолете во время беременности безопасны для мамы и малыша. Однако авиаперелеты длительностью более 4 часов немного повышают риск тромбозов, поэтому во время полета стоит пить больше воды и каждые 30–60 минут ходить по салону самолета. Чтобы уменьшить отеки и тяжесть в ногах, можно надеть компрессионные чулки.

Обычно авиакомпании запрещают летать после 36 недели беременности, так на этом сроке есть риск родить в самолете. После 28 недели беременности часто требуется справка от врача об отсутствии осложнений и противопоказаний к перелету. Для многих авиакомпаний достаточно справки в свободной форме на бланке клиники, но некоторые просят заполнить специальную форму – это лучше уточнить заранее.

Морские и речные круизы

Круизы могут быть комфортным вариантом для беременных благодаря наличию каюты, где можно отдохнуть, и регулярному питанию. Однако важно учитывать риск укачивания, которое усиливает симптомы токсикоза, особенно в первом триместре. На больших морских судах качка ощущается меньше, но при склонности к морской болезни стоит заранее обсудить с врачом возможность применения безопасных препаратов.

Еще один важный аспект – медицинское обслуживание на борту: не все круизные лайнеры оборудованы для оказания помощи беременным, особенно на ранних и поздних сроках. Кроме того, в некоторых странах или регионах, куда заходит судно, может не быть надлежащих медицинских учреждений. Перед бронированием круиза следует уточнить политику компании: многие из них разрешают беременным бронировать круизы, только если на момент окончания поездки срок будет не более 24 недель.

Автопутешествия

Путешествия на автомобиле во время беременности могут быть приятным и удобным способом провести время, если соблюдать меры предосторожности.

Длительное сидение в одной позе может спровоцировать отеки, дискомфорт в спине и повысить риски тромбоза вен ног. Чтобы минимизировать эти последствия, рекомендуется делать остановки каждые 1,5–2 часа, выходить из машины и разминаться в течение 10–15 минут.

Тошнота и укачивание – частые спутники автомобильных поездок во время беременности, особенно в первом триместре. Чтобы уменьшить симптомы, стоит избегать резких запахов в салоне и не читать в движении. С тошнотой помогают справиться легкие перекусы (крекеры, орехи или фрукты). Также стоит обсудить с врачом, какие препараты от тошноты и рвоты можно принять при необходимости.

Усилить усталость и спровоцировать головокружение может обезвоживание, поэтому стоит всегда иметь при себе бутылку воды. В то же время необходимо учитывать характерные для беременных частые позывы к мочеиспусканию и планировать маршрут с учетом доступности туалетов.

После 36 недель беременности длительные поездки нежелательны из-за риска начала родов в дороге. Если путешествие необходимо, стоит заранее изучить расположение больниц по маршруту и иметь при себе обменную карту со всеми анализами и УЗИ по беременности.

Сон на спине

В первом и втором триместре спать можно в любой позе, однако во время третьего триместра положения лежа на спине лучше избегать.

Основным риском является синдром аорто-кавальной компрессии (или синдром нижней полой вены), при котором увеличенная матка сдавливает нижнюю полую вену – крупный сосуд, отвечающий за возврат крови от нижней части тела к сердцу. Это может привести к снижению артериального давления, головокружению, учащенному сердцебиению и даже уменьшению поступления кислорода к малышу. Исследования показывают, что сон на спине после 28 недель беременности может удвоить риск мертворождения.

Самая безопасная поза для сна на поздних сроках беременности – на правом или левом боку.

Найти удобное положение хорошо помогают подушки для беременных, которые можно подложить под живот и между колен. Если среди ночи вы проснулись в положении лежа на спине, не переживайте: достаточно просто повернуться на бок.

Секс

Большинство врачей сходятся во мнении, что при нормально протекающей беременности интимная близость не представляет угрозы. Ребенок надежно защищен плодными оболочками, амниотической жидкостью и мышцами матки, поэтому половой акт не может его травмировать. На поздних сроках оргазм может вызывать тренировочные схватки, но они не опасны, если не становятся регулярными и болезненными.

Для секса во время беременности можно выбирать любые позы, в которых женщине комфортно. Я бы рекомендовала избегать позы, в которых можно не удержать равновесие и упасть, а также не находиться подолгу в положении лежа на спине на поздних сроках: матка может сдавить нижнюю полую вену, и вам будет не хватать дыхания.

В каких случаях врач может запретить заниматься сексом?

• Предлежание или низкое расположение плаценты (сокращения матки в ответ на проникновение или оргазм могут спровоцировать отслойку плаценты и кровотечение);

• разрыв плодного пузыря или подтекание вод (выше риск проникновения бактерий в матку и заражения малыша);

• короткая шейка матки (могут начаться преждевременные роды);

• …и в некоторых других. Если у вас есть сомнения, разрешен ли секс в вашей ситуации, не стесняйтесь прямо спросить об этом доктора.

Что делать, если во время беременности не хочется секса?

Это нормально. Возможно, вас замучил токсикоз, раздражают боли в спине или вы просто слишком устали. Обсудите это с партнером и предложите другие способы сблизиться: объятия, поцелуи или массаж.

Красота

Во время беременности безопасность многих привычных косметических процедур начинает вызывать вопросы у будущих мам. Давайте разберемся, какие из них абсолютно безопасны, а от каких стоит отказаться до момента рождения малыша.

Стрижка и окрашивание волос

Один из самых распространенных страхов – вред краски для волос из-за содержащихся в ней химических компонентов. Теоретически эти вещества могут проникать через кожу головы и оказывать системное воздействие, но исследования показывают, что их количество, попадающее в кровоток, крайне мало. Убедительных доказательств вреда окрашивания волос во время беременности нет, особенно после первого триместра. Однако для перестраховки можно сделать следующее.

1. Выбирать безаммиачные краски или натуральные красители (хна, басма). Новое средство предварительно стоит попробовать на небольшом участке кожи и убедиться, что на него нет аллергии.

2. Проводить процедуру в хорошо проветриваемом помещении.

3. Избегать контакта краски с кожей головы (например, использовать техники мелирования или шатуш).

4. Отложить окрашивание до второго триместра, когда завершается формирование основных органов плода.

Стрижка волос абсолютно безопасна во время беременности. Никакие внешние манипуляции с волосами не влияют на состояние плода или здоровье матери. Миф о том, что стрижка может «забрать энергию» или навредить ребенку, не имеет научного обоснования.

Маникюр и педикюр

Лаки для ногтей и гель-лаки содержат различные химические соединения, которые при нанесении могут испаряться и попадать в дыхательные пути будущей мамы. Однако их концентрация при этом слишком мала, чтобы нанести вред, поэтому окрашивание ногтей во время беременности считается безопасной процедурой. Максимально обезопасить себя и малыша можно, соблюдая следующие меры предосторожности.

• использовать лаки с пометкой «3-free» или «5-free» (без наиболее токсичных компонентов);

• красить ногти в проветриваемом помещении;

• избегать вдыхания паров ацетона при снятии лака — лучше выбирать средства без этого компонента.

Удаление нежелательных волос на теле

Во время беременности из-за гормональных изменений волосы могут расти активнее, поэтому многие женщины прибегают к депиляции. Рассмотрим основные методы:

1. Бритье — полностью безопасно, но может вызывать раздражение из-за повышенной чувствительности кожи.

2. Воск и сахар – безопасны, но болезненность процедуры может стать сильнее, чем до беременности.

3. Специальные кремы для удаления волос – безопасны, но могут вызвать аллергию или раздражение кожи.

4. Лазерная, фото- и электроэпиляция – изучены недостаточно, поэтому лучше отложить эти процедуры до послеродового периода.

Инъекции и аппаратные процедуры

Во время беременности от введения ботокса, филеров и аппаратных процедур лучше воздержаться, так как нет достаточного количества исследований, которые подтвердили бы безопасность этих вмешательств.

1.1 Ферти́льность (лат. fertilis – «плодородный, плодовитый») – способность половозрелого организма производить жизнеспособное потомство. – Прим. ред.

Pulsuz fraqment bitdi.