Kitabı oxu: «Заболевания сердечно-сосудистой системы. Современный взгляд на лечение и профилактику»

ИЗДАТЕЛЬСТВО «ВЕСЬ» – ДОБРЫЕ ВЕСТИ

Словесное обозначение «Советует доктор» является зарегистрированным товарным знаком.

Все рекомендации должны быть согласованы с лечащим врачом.

Иллюстрации И. Л. Федоровой

Научный консультант – врач-кардиолог факультетской терапии СПб ГПМА А. Ю. Анисенкова

Издательство «Весь» в Интернете на www.vesbook.ru

УВАЖАЕМЫЕ ЧИТАТЕЛИ!

Приглашаем вас посетить наш сайт!

Если вы являетесь пользователями сети Интернет, то у вас есть возможность познакомиться с новинками нашего издательства и сделать заказ, не отходя от компьютера.

На нашем сайте именно для вас предусмотрен выбор книг по электронному каталогу с цветными обложками и развернутыми аннотациями. Заказанные книги высылаются по почте.

Кроме того, на www.vesbook.ru вы найдете информацию о готовящихся изданиях, наш прайс и рейтинг продаж, объявления о рекламных акциях, встречах с авторами и многое другое.

Ждем вас круглосуточно каждый день!

www.vesbook.ru

Защиту интеллектуальной собственности и прав ИЗДАТЕЛЬСКОЙ ГРУППЫ «ВЕСЬ» осуществляет агентство патентных поверенных «АРС-ПАТЕНТ»

Фотография для обложки предоставлена фотобанком «Лори»

Предисловие к серии

Дорогие читатели!

Издательская группа «Весь» представляет вам новую серию книг – «Советует доктор: тактика и стратегия здоровья».

Вполне возможно, что сочетание военных терминов с самым что ни на есть «мирным» словом «здоровье» покажется вам, на первый взгляд, не совсем уместным. Однако попробуем убедить вас в обратном: если вдуматься, то в любой сфере человеческой деятельности найдутся свои Александры Суворовы…

Итак, что подразумевается под стратегией здоровья, основополагающие принципы которой сформировались еще в глубокой древности?

Первый из этих принципов: здорова и радостна душа человека – здорово и его тело.

Второй: человеческий организм – единое целое, на котором отражаются любые, даже незначительные «поломки» отдельных его частей.

И третий: если человек нездоров – значит, он неправильно живет.

Вывод отсюда, согласитесь, напрашивается очень простой: стратегия здоровья – это прежде всего здоровый образ жизни (навыки личной гигиены, рациональное питание, физическая активность, отдых, разумные способы релаксации, отсутствие вредных пристрастий и т. д.), а также наши позитивные мысли и эмоциональный настрой. Иными словами – это разумное, бережное и любовное отношение к себе и своему организму – с ним необходимо найти общий язык, научиться понимать сигналы, которые он нам регулярно подает. Важно помнить, что наш организм обладает поистине удивительной способностью к самовосстановлению и огромным запасом прочности, однако при варварских способах его эксплуатации, которыми грешат многие из нас, и этот запас, увы, довольно рано сходит на «нет».

В последнее время российским читателям предлагается немало интересных книг, посвященных комплексным оздоровительным системам и методикам. Так что необходимости начинать разработку своей собственной стратегии здоровья с нуля у вас, дорогие читатели, нет. Вникайте, оценивайте, сопоставляйте со своим опытом – и выбирайте то, что подходит именно вам. Нет никакого сомнения в том, что каждый человек может сделать для укрепления своего здоровья очень и очень многое – мы чаще всего колоссально недооцениваем свои собственные возможности.

Теперь – о тактике здоровья. Что под ней подразумевается? Конкретные средства, методы, способы профилактики и лечения тех или иных недугов. Тактика, как известно, занимает подчиненное положение по отношению к стратегии, то есть при отсутствии последней разрабатывать какую-либо тактику и надеяться на исцеление вообще бессмысленно. Проще говоря – если вы, например, лечитесь от хронического гастрита и при этом продолжаете перекусывать жареными пончиками с пепси-колой, завершая этот «акт» приема пищи сигаретой, то ваши «оздоровительные» усилия тщетны. И негодование в адрес врачей, которые «не могут вас вылечить», в подобных случаях более чем несправедливо.

Думается, вы согласитесь с тем, что вообще взаимоотношения медиков и пациентов в наше время трудно назвать идиллическими. Пациенты повсеместно хулят врачей, на которых, тем не менее, возлагают обычно всю ответственность за свое излечение. Многие больные, поглотав пару-тройку дней прописанные таблетки и зачастую пренебрегая при этом другими, более сложными процедурами, заявляют, что «от лечения нет никакого толку». В свою очередь, большинству врачей, пытающихся сохранить верность своей профессии и свести концы с концами в условиях кризиса системы здравоохранения, выход из которого по-прежнему не просматривается, трудно отвечать на претензии пациентов усилением внимания к ним.

Вот такая вот ощущается конфронтация, полоса отчуждения… И ни к чему хорошему она, конечно, не приводит. А между тем, шаги навстречу друг другу пошли бы на пользу и той, и другой стороне. Давно доказано, что чем активнее и осмысленнее участвует больной в процессе исцеления, чем сильнее его желание вылечиться, тем вероятнее успех. И может быть, некоторым нашим докторам не помешало бы более терпимое отношение к просвещенным в области медицины пациентам, информированность которых их раздражает и даже шокирует, как некое посягательство на их профессионализм. Хотя почему, собственно говоря, больной не имеет права знать, с чем связано назначение ему именно этого, а не иного лечения, каково его действие на организм, в чем преимущества и т. д.?

Стратегия и тактика здоровья – общее дело врачей и пациентов: чем больше между ними взаимопонимания, тем успешнее оно осуществляется. Без докторов нам, само собой разумеется, никак не обойтись – врач остается главной фигурой в лечебном процессе. Вот почему нам особенно приятно, что книги этой серии, посвященной профилактике и лечению заболеваний определенных систем и органов, – результат творческого содружества журналистов и врачей, которые считают, что популяризация медицинских знаний – затея отнюдь не праздная. В роли авторов-составителей этих изданий выступили журналисты, специализировавшиеся в области медицинской тематики и попытавшиеся изложить в наиболее полном объеме именно тот материал, который интересен и полезен для пациентов. Незаменимую помощь в этом им оказали врачи-специалисты, которые делились информацией, своим практическим опытом, помогали расставить правильные акценты, оценивали работу с точки зрения научной достоверности и актуальности.

Издательская группа «Весь» выражает благодарность всем врачам-специалистам, участвовавшим в подготовке серии книг «Советует доктор: тактика и стратегия здоровья». Очень надеемся на продолжение плодотворного сотрудничества.

Введение

Ничего люди не желают больше сохранить и ничего между тем меньше не берегут, чем собственную жизнь.

Ж. Лабрюйер

Берегите свое сердце! Помните, что на протяжении всей вашей жизни оно неустанно трудится для вас, не требуя ничего взамен. Ваше сердце ежедневно обеспечивает циркуляцию около 170 л крови по вашему организму. Сердце – главный орган сложной сосудистой паутины, называемой сердечно-сосудистой системой, оно должно служить нам столько, сколько это необходимо. На практике получается по-другому.

В настоящее время от сердечно-сосудистых болезней в мире ежегодно умирает более 15 миллионов человек, причем большинство из них – не дожив до 65 лет.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) стала настолько распространенной, что можно говорить о своеобразной эпидемии этого заболевания. Несмотря на все усилия медицины и успехи последних лет, пока смертность от ИБС держится на первом месте во всех экономически развитых странах, в том числе и у нас, в 3–4 раза превышая смертность от онкологических заболеваний.

И если еще совсем недавно ишемическая болезнь сердца считалась болезнью пожилых мужчин, то сегодня можно говорить о ее значительном омоложении.

К сожалению, мужчины в возрасте старше 35 лет чаще всего умирают именно от ИБС. Женщины тоже ни в чем не уступают сильному полу, распространенность ИБС у них примерно такая же, как и у мужчин, однако тяжелые формы ИБС, особенно инфаркт миокарда, встречаются в 3–4 раза реже.

Несмотря на это, развитие инфаркта миокарда у молодых женщин служит основной причиной их инвалидности и преждевременной смерти.

До недавнего времени значение тяжелых клинических проявлений ИБС у них недооценивалось. Сегодня уже создана международная программа по профилактике ИБС, в том числе широко обсуждается применение замещающей гормональной терапии у женщин в период менопаузы.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 1970 году наиболее высокая смертность среди мужчин 35–74 лет (более 500 смертей на 100 тысяч населения) отмечалась в 9 странах: Финляндии, США, Австралии, Северной Ирландии, Шотландии, Новой Зеландии, Канаде, Великобритании и СССР. Относительно низкая смертность (менее 250 смертей на 100 тысяч населения) отмечалась в Японии, Китае, Франции, Швейцарии, в странах Средиземноморья (Испании, Италии, Греции, Югославии), в Португалии, Польше, Румынии, Болгарии. Самые низкие показатели смертности от ИБС отмечались в ряде развивающихся стран Азии, Африки и Латинской Америки. Однако в последние годы география смертности от ИБС резко изменилась, и теперь уже Финляндия «претендует» только на седьмое место, а США даже не попали в двадцатку. Снижение смертности в этих странах можно объяснить возросшей эффективностью лечения ИБС и тем, что население все больше внимания уделяет своему здоровью, ограничивая потребление животных жиров, отказываясь от курения, все больше занимаясь физической культурой. А что же мы? Как это ни грустно сознавать, но пока Россия, Белоруссия, Украина удерживают лидерство по числу смертности от ИБС.

ВОЗ определила, что по крайней мере половина из этих случаев преждевременной смерти могла бы быть предотвращена, если бы жертвы ИБС знали, что причина их несчастья – нездоровый образ жизни, и что, изменив его, можно продлить жизнь.

В следующих главах мы поговорим о факторах риска, профилактике и лечении сердечно-сосудистых заболеваний. И хотя внешние проявления этих заболеваний разные, внутренние механизмы их развития идут по одному и тому же пути. Поэтому рекомендации по первичной профилактике (борьба с факторами риска) атеросклероза, ишемической болезни сердца, гипертонической болезни практически одинаковы.

Забота о сердце состоит в профилактике сердечнососудистых заболеваний, где огромную роль играет отказ от вредных привычек, умение выходить без потерь из стрессовых ситуаций, адаптироваться к окружающей среде. Нужно превозмочь себя и полностью перестроить свою жизнь: похудеть, заменить высококалорийную пищу полезными продуктами, полюбить овощи и фрукты, начать заниматься утренней гимнастикой и спортом. Это поможет нам не проиграть в борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями, но продлить жизнь и улучшить ее качество. Знания, терпение, воля и настойчивость дадут нам возможность выйти из этой борьбы победителем.

Глава 1
Строение сердечно-сосудистой системы

Полно презирать тело! Полно шутить с ним! Оно мозолью придавит ваш бодрый ум и на смех гордому вашему духу докажет его независимость от узкого сапога.

А. И. Герцен

Сердце – вечный труженик

Система кровообращения состоит из двух основных частей – сердца и сосудов.

Сердце… Орган, окруженный романтическим ореолом, удостоенный внимания писателей, музыкантов, поэтов… Сердце – своеобразный символ любви; мы связываем с ним свои чувства и эмоции. Если же спуститься с небес на землю и обозначить кратко и прозаически, что же такое сердце, то получится примерно следующее: сердце – сильный мышечный насос, способный прокачивать кровь по всему телу для обеспечения тканей кислородом и питательными веществами. Казалось бы – просто насос, но какой! Способный работать без сна и отдыха годами, десятилетиями; способный, при необходимости, мгновенно изменить режим работы. И все это благодаря своему удивительному строению – мышце, клапанам, собственной системе кровообращения, иннервации и множеству хитроумнейших механизмов регуляции и компенсации как внутри, так и вне сердца.

Сердце – четырехкамерный орган, состоящий из двух предсердий и двух желудочков (рис. 1). Плотная мышечная мембрана разделяет сердце на правую и левую половины, каждая из которых действует самостоятельно. Между предсердиями и желудочками, а также между желудочками и крупными сосудами (аортой и легочной артерией) находятся клапаны, обеспечивающие прохождение крови только в одном направлении.

Стенка сердца состоит из трех оболочек: внутренней (эндокард), средней (миокард) и наружной (перикард).

Масса сердца здорового человека – 250–300 г. Оно не только является мышцей, в нем находится сложная система нервных узлов и волокон, вырабатывающих и проводящих импульсы, которые и заставляют его биться.

Рис. 1. Сердце

Сердце начинает стучать за 8 месяцев до рождения человека и не прекращает своей работы в течение всей его жизни, ритмично сокращаясь, обеспечивая движение крови по всему организму через систему артерий и возвращение ее через вены. Кровь циркулирует в сосудах, общая протяженность которых в человеческом организме составляет 150 тысяч километров, доставляет живительный кислород и питательные вещества по кровеносным сосудам в каждую клетку организма и выводит токсичные продукты жизнедеятельности.

Циркуляция крови

Циркуляция крови происходит по большому и малому кругам кровообращения.

В малом круге кровь собирается из всех органов и тканей и по венам поступает в правое предсердие. Из правого предсердия через соответствующее отверстие венозная кровь поступает в правый желудочек. Оба этих правых резервуара (предсердие и желудочек) еще называют правым сердцем («венозным»). Из правого желудочка путем сокращения его мощной мышечной стенки темная, бедная кислородом и богатая углекислотой кровь выталкивается в легочную артерию и по ней поступает в легкие. Там она разветвляется на мелкие артерии (капилляры), методом диффузии очищается от углекислоты и обогащается кислородом, становится ярко-красной – это уже артериальная кровь. По четырем легочным венам артериальная кровь поступает в левое предсердие. А так как левые полости сердца (предсердие и желудочек), или левое сердце, заполняет уже артериальная кровь, левое сердце называют «артериальным».

Из левого предсердия через соответствующее отверстие артериальная кровь поступает в левый желудочек, который является еще более мощным насосом, чем правый. Сокращаясь, левый желудочек выталкивает кровь в аорту и ее ветви, по которым она поступает во все органы и ткани, разветвляясь на мельчайшие капилляры. Доставив кислород к тканям и забрав у них углекислоту, кровь опять становится венозной.

Венозные капилляры соединяются между собой постепенно в более крупные вены, которые, в свою очередь, образуют две широкие: верхнюю и нижнюю – полые вены. Верхняя полая вена собирает кровь от головы, шеи, верхних конечностей и стенок туловища. Нижняя полая вена собирает кровь от нижних конечностей, стенок и органов тазовой области и брюшной полости. Обе полые вены несут кровь в правое предсердие, где и заканчивается большой круг кровообращения. Итак, большой круг кровообращения начинается в левом желудочке сердца и заканчивается в правом предсердии. Его функция состоит в снабжении всех органов и тканей питательными веществами и кислородом.

Малый круг кровообращения идет от правого желудочка и заканчивается в левом предсердии. В его функцию входит обогащение крови в легких кислородом.

Сердце, постоянно выполняя гигантскую работу, нуждается в питании и кислороде даже больше, чем другие органы. Поэтому часть крови, обогащенной кислородом, из легких во время сокращения сердца прямо поступает в его коронарные (венечные) артерии.

Работа сердца

Центральная нервная система, частью которой является головной мозг (рис. 2), выступает регулятором работы сердца, которая посылает импульсы к сердцу. Кроме того, сердце имеет и свои внутренние механизмы, способствующие ритмичному сокращению (систола) и расслаблению (диастола) сердца.

У взрослого человека число сердечных сокращений в одну минуту в норме колеблется от 60 до 80 ударов, у спортсменов число сердечных сокращений бывает меньше – 40–50.

При правильном ритме сердца частоту сердечных сокращений можно оценить по характеристикам пульса. Он измеряется на запястье, там, где близко от поверхности тела проходит одна из главных артерий. Нормальная частота пульса для взрослого человека – около 72 ударов в минуту.

Несмотря на большой запас прочности сердца и системы кровообращения, они все-таки уязвимы и при чрезмерной нагрузке в конце концов начинают подавать сигналы тревоги. Поэтому жизненно важно оберегать их от разрушения. Здоровая сердечно-сосудистая система прокачивает больше крови по артериям и венам и работает очень эффективно. На протяжении суток она проталкивает кровь по всему организму 1500–2000 раз, перекачивая за одну минуту 4,5–5 л крови только в одном направлении. Скорость движения крови по сосудам зависит от их диаметра: если в аорте кровь движется с большой скоростью, то в капиллярах эта скорость минимальна.

Рис. 2. Головной мозг

Работа сердца, как в покое, так и при физической нагрузке, зависит от того, насколько удовлетворена потребность сердечной мышцы в кислороде и питательных веществах, доставляемых ей через коронарные артерии.

Каковы же основные причины, приводящие к нарушению баланса между потребностью и доставкой кислорода к сердечной мышце? Это атеросклероз сосудов, в частности, коронарных артерий, в сочетании с артериальной гипертензией. Данное «содружество» часто приводит к развитию стенокардии (грудной жабы), инфаркта миокарда, инсульта.

Глава 2
Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и их профилактика

Стыдно признаться, но из всех живых существ лишь один человек не знает, что для него полезно.

Плиний старший

Чтобы успешно противостоять болезни, необходимо знать причины и механизмы ее развития. Почему у кого-то развивается ишемическая болезнь сердца, а у кого-то – нет? Все зависит от факторов риска, знание которых составляет половину успеха в борьбе за свое здоровье, тогда как вторая половина – устранение этих факторов.

Факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний являются:

♦ наследственная предрасположенность (заболевания сердца в раннем возрасте у родственников, а именно: ранее 55 лет у мужчин и ранее 65 лет у женщин);

♦ холестерин в организме человека, гиперлипидемия;

♦ артериальная гипертензия;

♦ курение;

♦ алкоголь;

♦ сахарный диабет;

♦ избыточная масса тела и ожирение;

♦ гиподинамия;

♦ хронические стрессовые ситуации;

♦ особенности профессиональной деятельности.

Факторов риска много, и они различны. Кроме основных факторов, существуют еще второстепенные и даже косвенные. Значение их неодинаково для людей, живущих в разных климатических, экономических и социальных условиях. Особенно увеличивает вероятность развития заболеваний сердца сочетание двух или нескольких факторов риска. С другой стороны, не всегда наличие того или иного фактора риска приводит к развитию болезни, так же как и отсутствие его или слабая выраженность не гарантирует защиту от заболевания.

Вероятно, вам сложно в это поверить, но почти всеми факторами риска вы можете управлять сами, а тот единственный, который от вас не зависит, – наследственную предрасположенность – можно свести к минимуму.

Наследственная предрасположенность

Если вы не думаете о будущем, у вас его не будет.

Голсуорси

Замечено, что ИБС, в том числе инфаркт миокарда и инсульт, часто встречаются у близких родственников. Известны случаи, когда инфаркт миокарда являлся причиной смерти трех поколений родственников: от деда до внуков. По наследственной линии может передаваться тот или иной тип нарушения липопротеидного обмена. При этом в крови выявляется повышенное содержание холестерина или триглицеридов или обоих липидов одновременно. В основе подобной патологии может лежать генетический (наследственный) фактор, как, например, при семейной гиперхолестеринемии. Особенно тяжело она протекает, если передается от обоих родителей. Уровень холестерина в крови при этом заболевании может достигать самых высоких величин – 700–800 мг/дл (18,1-20,7 ммоль/л).

☝

Можно ли определить опасность раннего развития атеросклероза у детей, если их родители имели гиперхолестеринемию?

Да, можно. Исследования холестерина в крови у новорожденных или детей первого года жизни в большинстве случаев позволяют предсказать, какова вероятность развития ИБС в дальнейшем, и своевременно принимать меры.

Но не всегда наследственные факторы передаются родственникам, так как случается, что у старых людей, умерших не от сердечных болезней, коронарные сосуды абсолютно «чистые», а в роду имелись факторы риска ИБС.

Наследственные признаки, как известно, передаются генами. Но если существуют гены, передающие восприимчивость организма к воздействию того или иного фактора риска ИБС, то сам собой напрашивается вопрос: существуют ли гены, передающие устойчивость к этим факторам? Группа английских ученых ищет «ген сэра Уинстона», который может защитить людей от болезней сердца, «несмотря на нездоровый образ жизни». Предполагается, что в организме Уинстона Черчилля существовали гены устойчивости к ИБС, несмотря на наличие многих факторов риска, которые, несомненно, у других людей давно бы стали причиной многих сердечных заболеваний в более раннем возрасте. Черчилль дожил до 90 лет, хотя ежедневно выкуривал множество крепчайших сигар, неумеренно употреблял алкоголь, страдал ожирением, был агрессивен, постоянно находился в стрессовом состоянии, руководя Великобританией в годы Второй мировой войны.

Но это – исключение из правил, так что столь широкое распространение ИБС, скорее всего, можно объяснить другими факторами риска, а не только наследственностью.

Холестерин в организме человека. Гиперлипидемия. О плохом и хорошем холестерине

Человеческая жизнь похожа на коробку спичек: обращаться с ней серьезно – смешно. Обращаться несерьезно – опасно.

Р. Акутагава

Холестерин (ХС) – это вещество, необходимое организму для выработки гормонов и витамина D, помогающее переваривать жиры, получаемые с пищей. С химической точки зрения холестерин является липидом.

Бытует мнение, что холестерин – это яд для организма, от которого нужно избавляться всеми возможными способами. Однако здесь все не так просто, как может показаться на первый взгляд.

Основными структурными компонентами клеточных мембран являются сложные белки – липопротеиды, они содержатся в нервной и жировой ткани, в плазме крови, печени и т. д. В состав липопротеидов входит и холестерин. Вопрос о том, разовьется атеросклероз или нет, зависит не столько от уровня общего холестерина в плазме крови, сколько от его распределения между различными классами липопротеидов (ЛП) или, другими словами, от соотношения липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) и липопротеидов очень низкой плотности (ЛПОНП), с одной стороны, и липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), с другой.

Высокий уровень ЛПНП в плазме крови значительно повышает риск развития атеросклероза и, соответственно, ишемической болезни сердца. С другой стороны, доказано, что у людей без признаков ИБС содержание ЛПВП значительно выше, что показывает его положительное воздействие на стенки сосудов и сердце. Одно из объяснений защитного действия ХС ЛПВП в том, что они, легко проникая внутрь стенки артерии, «уносят» из нее отложения «плохого» холестерина. Сейчас даже выделяют факторы и условия, способствующие как снижению, так и нарастанию содержания ХС ЛПВП в крови.

Факторы, связанные с низким уровнем ХС ЛПВП:

♦ принадлежность к мужскому полу;

♦ ожирение;

♦ употребление в большом количестве углеводов;

♦ диабет у взрослых;

♦ курение.

Факторы, связанные с высоким уровнем ХС ЛПВП

♦ принадлежность к женскому полу;

♦ эстрогены (женские половые гормоны);

♦ высокая физическая активность;

♦ снижение массы тела;

♦ умеренное потребление алкоголя.

Поскольку холестерин входит в состав и ЛПНП, и

ЛПВП, значит, он играет двоякую роль в организме, то есть как положительную, так и отрицательную. Однако избыток холестерина в крови всегда свидетельствует о высоком уровне ЛПНП (схема 1).

Если уровень холестерина в организме выше 5,17 ммоль/л и уровень триглицеридов (нейтральных жиров) выше 1,47 ммоль/л, то можно говорить о наличии гиперлипидемии.

Ситуация усложняется тем, что уровень холестерина может быть повышен очень незначительно, однако количественное соотношение его переносчиков по крови (липопротеидов) оказывается неблагоприятным, что обозначается как дислипидемия.

Вывод напрашивается сам собой: чтобы предотвратить развитие атеросклероза и ишемической болезни сердца, необходимо поддерживать в крови низкий уровень «негодяя» ЛПНП, а уровень ЛПВП – в пределах нормы.

Схема 1

Уровни холестерина и триглицеридов в плазме крови взрослых людей в норме и при гиперлипидемиях

☝

Как часто надо проверять уровень холестерина в крови, и на какие показатели ориентироваться?

Начинайте, когда вам будет за… 20. Сходите к врачу, проверьтесь. Если у вас все будет в норме, можно сделать длительный перерыв и в следующий раз проверить кровь уже после 40 лет. Если и в этом возрасте отклонений от нормы не обнаружится, то в дальнейшем проводите контроль каждые пять лет. В семьях, где мама и папа перенесли в молодости инфаркт миокарда и инсульт, у детей уровень липидов крови можно оценить уже в раннем школьном возрасте.

Для диагностики и лечения семейных гиперхолестеринемий существуют специальные липидологические центры. В них проводят не только оценку дислипидемий, но и определяют наличие генетической предрасположенности к атеросклерозу, ИБС и артериальной гипертензии. Вам необходимо запомнить следующие показатели:

♦ уровень липопротеидов низкой плотности – плохой тип липопротеидов;

♦ уровень триглицеридов, которые тоже вносят свой вклад в развитие атеросклероза;

♦ уровень липопротеидов высокой плотности – хороший тип липопротеидов;

♦ общий показатель холестерина, который приблизительно равен сумме ЛПНП и ЛПВП.

Вот показатели липидограммы, которые соответствуют норме:

Общий холестерин – 3,39-6,2 ммоль/л

Триглицериды – 0,40-1,82 ммоль/л

Холестерин ЛПВП – 0,90-2,40 ммоль/л

Холестерин ЛПНП – 3,4–4,14 ммоль/л

Индекс атерогенности – 1,50-4,0

Люди, не страдающие ишемической болезнью сердца или имеющие менее двух факторов риска ее развития, должны поддерживать концентрацию холестерина ЛПНП не более 4,1 ммоль/л.

Определите уровень холестерина

Соотношение количества холестерина в «плохих» и «хороших» липопротеидах, то есть склонность к развитию атеросклероза, отражает коэффициент атерогенности (КА).

В норме он не должен превышать 3–4 единицы. Если он оказался выше, необходимо принимать меры.

Если уровень холестерина менее 5,2 ммоль/л, а коэффициент атерогенности не более 3,5–4 – это хороший уровень, свидетельствующий о нормальном состоянии вашей сердечно-сосудистой системы. Достаточно поддерживать эти показатели, соблюдая общие правила, изложенные далее в нашей книге.

При уровне холестерина более 5,2 ммоль/л и коэффициенте атерогенности выше 4 вы должны задуматься, как жить дальше, так как это уже «погранично высокий» уровень, и вы находитесь в стадии повышенного риска развития сердечно-сосудистого заболевания. Сделайте повторный анализ крови, может быть, накануне предыдущего анализа крови вы были в гостях, поздно вернулись, и времени до забора крови прошло менее 6 часов. А вот если и повторный анализ будет аналогичен, начинайте снижать холестерин, меняйте питание.

Если уровень вашего холестерина выше 6,8 ммоль/л и коэффициент атерогенности более 5, то это уже «высокий» уровень. Пора бить тревогу, сразу же обращаться к врачу для повторного, более объемного исследования крови на содержание холестерина и его компонентов и функционального обследования сердечно-сосудистой системы.

Высокий уровень холестерина ведет к развитию атеросклероза, и лучше предотвратить развитие атеросклероза и его клинических осложнений, чем потом долго лечиться и, возможно, даже оперироваться.

Главное – немедленно снижайте уровень холестерина и следите за своим весом, чтобы он не был избыточным!

Профилактика гиперлипидемии

Самый простой, а также самый действенный способ профилактики гиперлипидимии и дислипидимии состоит в диете. Ваша задача – уменьшить поступление в организм пищевого холестерина и насыщенных жиров, которые препятствуют разрушению ЛПНП в печени, в результате чего их уровень в крови увеличивается. Даже если в потребляемой вами пище мало или совсем нет холестерина, ее нельзя считать полезной при большом количестве содержащихся в ней насыщенных жиров.

Да, действительно, приходится признать, что ваше меню, которое было так разнообразно, поначалу приобретет довольно скучный вид. Ведь вам придется исключить из рациона продукты, поглощение которых доставляло такое наслаждение, а это, увы, и сосиски, и capдельки, всевозможные колбасы, жирные сорта мяса, икра, сливочное масло, майонез, жирные (более 5,5 % жирности) сорта творога, молока (более 1 % жирности), кефира (более 1 % жирности), сметаны (более 15 % жирности).

Сюда же мы относим и наше любимое сливочное мороженое, и тортики, острые и соленые блюда, копчености, специи, алкогольные напитки и… Как это скучно, однако! Но главное – втянуться в процесс, ведь в вашем рационе появится вкуснейшее нежирное мясо индейки, кролика, большой выбор рыбы, а главное – много фруктов и овощей (особенно полезен морковный сок). Постепенно вы научитесь получать удовольствие от новой пищи, а употребляя продукты прежнего рациона, будете испытывать физический дискомфорт и угрызения совести.

Вы должны отдавать предпочтение низкохолестериновой, безжировой пище, богатой растительными волокнами.

Ешьте больше рыбы. В жирной на вид рыбе (лосось, макрель, сельдь) содержатся омега-3 жирные кислоты, которые, согласно результатам проведенных исследований, помогают предотвратить развитие ишемической болезни сердца и атеросклероза.

Долой общенациональный завтрак – яичницу с колбасой! Яичные желтки – «кладезь» холестерина. В каждом из них – около 213 мг холестерина.

Откажитесь раз и навсегда от чипсов, ешьте миндаль, ведь и он, и миндальное масло замечательно снижают уровень холестерина.

В общем, что касается питания при сердечно-сосудистых заболеваниях, рекомендации везде почти одни и те же. Дальше мы расскажем подробнее о вредных и полезных продуктах.

Статины – лекарства, понижающие уровень холестерина

К сожалению, диета не всегда позволяет нормализовать содержание холестерина в крови, и если у вас есть другие факторы риска, то, скорее всего, вам назначат так называемые гиполипидемические средства. Наиболее эффективными и безопасными из них являются статины (аторвастатин, симвастатин, ловастатин, правастатин, флювастатин и т. д.). Принимать их нужно по одной таблетке в день.

Статины – уникальные лекарства. Они позволяют в течение короткого времени (менее двух недель) практически полностью нормализовать концентрацию и состав холестерина липопротеидов и триглицеридов в крови. Правда, уровень триглицеридов в крови могут снижать только два статина – аторвастатин и симвастатин.

Статины не просто нормализуют концентрацию липидов в крови. Они еще и уменьшают количество и размеры атеросклеротических бляшек, а также укрепляют покрытие атеросклеротической бляшки, снижают спазм коронарных артерий и, наконец, уменьшают вероятность образования на этих бляшках тромбов.

☝

Как долго нужно принимать статины?

К сожалению, постоянно. Как только вы прекратите их принимать, буквально в течение недели концентрация холестерина липопротеидов и триглицеридов вернется на исходные позиции. Пока здесь ничего поделать нельзя. Статины не останавливают патологический процесс – они его лишь тормозят. Блокируя в печеночных клетках один из ферментов, они снижают скорость образования холестерина.

Поливитамины

Кроме статинов, для профилактики ИБС рекомендуется принимать поливитаминные комплексы с антиоксидантным (противоокислительным) эффектом. Дело в том, что если вам удалось существенно снизить уровень ЛПНП, то это, к сожалению, еще не все. Оказывается, развитию атеросклероза способствуют не сами липопротеиды, а их окисленные формы. В качестве их главных окислителей в крови и тканях выступают так называемые свободные кислородсодержащие радикалы. Для их нейтрализации и нужно принимать поливитаминные комплексы.

Артериальная гипертензия

Тяжелую болезнь в начале легче вылечить, но трудно распознать. Когда же она усилилась, ее легче распознать, но уже труднее вылечить.

Н. Макиавелли

Гипертоническая болезнь (происходит от греч, hyper – сверх, над и tonos – напряжение), или повышенное кровяное давление, – болезнь весьма опасная и коварная. До поры до времени она не дает о себе знать, но, однажды выскочив из своего укрытия, приносит столько бед, сколько не причиняет ни диабет, ни артрит, ни даже онкологические заболевания. Только в России от повышенного давления и его последствий ежегодно умирает 1,7 миллиона человек, а в Петербурге каждый второй человек в возрасте старше 50 лет имеет повышенное давление.

Насколько опасна гипертоническая болезнь, знают многие, но живут с повышенным давлением всю жизнь и начинают лечение, к сожалению, очень поздно, когда болезнь уже развилась настолько, что налицо оказываются ее разрушительные последствия: инсульт, инфаркт миокарда, заболевания почек, поражение глаз – и это далеко не полный перечень того, с чем сталкиваются те, кто недооценил серьезность первых симптомов гипертонии.

Часто причина какой-либо разрушительной болезни оказывается лишь следствием гипертонии, а больные гипертонией даже не подозревают, что они больны, так как незначительное повышение давления не сопровождается никакими болевыми ощущениями. Гипертония развивается годами, а ее страшные последствия: инфаркт или инсульт – как правило, поражают своей неожиданностью.

Что такое кровяное давление

Кровяное давление необходимо для обеспечения циркуляции крови в организме. Именно благодаря ему клетки получают кислород и другие питательные вещества.

Но даже у здорового человека кровяное давление не стабильно. Оно колеблется в зависимости от времени суток, времени года и т. и. Так, артериальное давление обычно повышается к вечеру и бывает зимой несколько выше, чем летом. Зависит от состояния, в котором находится человек: состояние покоя, сна, бодрствования, физической или умственной активности. В зависимости от этого организм сам регулирует кровяное давление, повышая или понижая его, чтобы создать наиболее благоприятные для данной ситуации условия его существования. Такие незначительные колебания являются нормальными. Но это происходит только тогда, когда организм здоров. А если организм работает постоянно, да еще с повышенной нагрузкой, где уж ему оставаться здоровым! И почки, и сердце, и другие органы не в силах долгое время поддерживать постоянное давление – это работа на износ.

☝

Что же заставляет нашу кровеносную систему работать с повышенным напряжением?

Без сомнения, главная причина – это нарушение режима труда и отдыха, повышенные и постоянные (или частые) психические нагрузки (напряжение нервной системы), вредные привычки (курение, неумеренное потребление алкоголя), неправильное питание.

О «гипертоническом» характере

Артериальная гипертензия – болезнь очень коварная. Это как «джинн в бутылке», который, внезапно выскочив, может наделать много бед, если на него сразу не обратить внимания. А ведь даже при высоких цифрах артериального давления симптомы могут отсутствовать.

Часто мы просто игнорируем такие неприятные ощущения, как боль в области затылка, периодическая одышка, головокружение, носовые кровотечения, повышенная утомляемость, слабость. Нас не настораживают такие изменения в характере, как раздражительность, нервозность, частая смена настроения, мы относим это к проявлениям плохого характера.

Существует даже такой врачебный термин – «гипертонический характер», как правило, подразумевающий раздражительность, вспыльчивость, чрезмерное упрямство, метание от одной крайности к другой.

Не более половины из нас обладают тем, что доктора называют оптимальным артериальным давлением крови – примерно 120/80 мм рт. ст.

Треть людей, предрасположенных к артериальной гипертензии, даже не подозревают об этом, не ощущают ее иногда в первые годы, а часто и в течение многих лет. Однако со временем сила этого давления возрастает, что вызывает повреждение внутренних стенок кровеносных сосудов. К шероховатым стенкам с легкостью прилипают жировые вещества, вследствие чего сосуды сужаются, и снижается их проходимость. Даже если этого не происходит, увеличение давления понуждает сердце перенапрягаться и работать с перегрузкой. Имейте в виду, что и сравнительно небольшое повышение артериального давления увеличивает риск «заработать» инсульт или инфаркт миокарда.

Первое заблуждение

Нередко люди, имеющие гипертензию, ориентируются на так называемое «рабочее» давление, которое, по их мнению, должно находиться в диапазоне 150–160/90 мм рт. ст. Это ложное представление, а возникает оно потому, что человек чувствует себя при таком давлении, как правило, неплохо. Кроме того, цифры кажутся не очень высокими, а значит, не опасными. К сожалению, пока подобным же образом рассуждают и некоторые врачи, поскольку еще недавно даже в медицинской литературе такая гипертония называлась «мягкой».

Для того чтобы у вас не оставалось никаких сомнений по поводу допустимого уровня давления, обратите внимание на то, что 60 % инфарктов миокарда и инсультов происходит при гипертонии, не превышающей 180/100 мм рт. ст. Ничего себе «мягкая» гипертензия и «рабочее» давление!

Второе заблуждение

Поскольку после 55–65 лет повышение артериального давления наблюдается у большинства людей, которые, кстати, чаще всего не ощущают этого, существует представление, что артериальная гипертензия в этом возрасте – нормальное, «возрастное» явление. Это ложное суждение. То, что является частым и даже обычным, не всегда нормально. Дело в том, что в любом возрасте артериальная гипертензия – весьма значимый фактор развития инсульта и инфаркта миокарда.

Прискорбно, что это заболевание уносит из жизни не только пожилых, но и людей среднего возраста. Гипертоническая болезнь «молодеет». От нее страдает больше людей, чем от диабета, рака, артрита.

Мы можем долго даже и не подозревать о ней, пока всестороннее обследование, часто совершенно по другому поводу, не выявит ее. А ведь болезнь развивается годами, и если ее не обнаружить своевременно, то последствия будут плачевны: боли в груди, инфаркт миокарда, инсульт, сердечная недостаточность, заболевания почек, глаз… Список можно продолжить.

Где же выход? Он есть, нужно только периодически измерять кровяное давление.

«Верхнее» и «нижнее» давление

Движение крови в сосудах определяется силой и частотой сокращения сердца и тонусом кровеносных сосудов. Частота сердечных сокращений здорового человека – 60–80 ударов в минуту. У женщин эта частота несколько больше, чем у мужчин, у подростков больше, чем у взрослых. В результате сокращений сердца кровь поступает в сосуды. От силы сердечных сокращений зависит давление крови в артериальной системе (табл. 1).

Таблица 1

Сравнительная характеристика параметров артериального давления

«Верхнее», или сердечное «систолическое», давление показывает, с какой скоростью свежая кровь проталкивается в артерии и движется дальше к клеткам организма. В это время давление повышается. Между двумя ударами сердца давление падает – это «нижнее», или «диастолическое», давление. Оно показывает, что сердце находится в расслабленном состоянии. В норме систолическое давление не должно превышать 140 мм рт. ст., а диастолическое – 90 мм рт. ст.

Если цифры вашего давления превышают норму, и у вас имеются факторы риска развития гипертонической болезни, вам необходимо периодически измерять артериальное давление.

Чтобы избежать необоснованных выводов, необходимо соблюдать чрезвычайно простые рекомендации.

✓ Перед процедурой измерения давления необходимо расслабиться и отдохнуть, ведь даже незначительная физическая нагрузка может повысить давление сразу на несколько единиц. Поэтому даже если вы просто поднялись на несколько ступенек, необходимы несколько минут отдыха.

✓ По крайней мере за 30 минут перед измерением давления нельзя принимать никакие стимуляторы. Кроме лекарств, к ним относятся чай, кофе, алкоголь.

✓ Нельзя курить, потому что никотин действует так же, как кофеин и танин.

✓ Измерение проводится у спокойно лежащего или сидящего человека. Руку в манжете для измерения давления нельзя держать на весу. Она должна лежать на столе, на уровне сердца. Сидеть надо спокойно и прямо, стопы находятся на полу.

✓ Наполнять воздухом манжету следует медленно, иначе показания ртутного столба могут быть неверными.

✓ Замер давления надо проводить два раза в сутки (при необходимости – чаще). Необходимо провести два и больше измерений, можно на разных руках, тогда средняя величина показаний будет наиболее верной.

Данные измерений лучше занести в таблицу для дальнейшего анализа и контроля состояния.

Поскольку гипертоническая болезнь проявляет себя не сразу, то людям с нормальным кровяным давлением, особенно если у них существуют факторы риска, необходимо проверять его уровень не реже одного раза в три месяца. А если давление периодически поднимается, аппарат лучше иметь дома. Приборы для измерения могут быть механические (оснащенные фонендоскопом, системой для нагнетания воздуха в манжетку и циферблатом), полуавтоматические (груша с манжеткой, на которой укреплен жидкокристаллический экранчик) и автоматические (манжетка с закрепленным экранчиком). В домашних условиях, безусловно, значительно удобнее использовать автоматический или полуавтоматический прибор.

Причины гипертонии

Гипертония (артериальная гипертензия) может быть первичной (гипертоническая болезнь, или эссенциальная гипертония) и вторичной (симптоматическая гипертония).

Первичное повышенное кровяное давление имеет много причин. Чаще всего гипертоническая болезнь развивается у лиц, имеющих неблагоприятную наследственность. Людям «группы риска», то есть имеющим в роду гипертоническую болезнь, необходимо быть начеку. Необходимо проявлять повышенную бдительность, постоянно проверять свое кровяное давление, а главное – принимать профилактические меры, помня, что болезнь легче предотвратить, чем лечить. Однако проявлению наследственности все-таки способствуют определенные условия – длительное и часто возникающее психоэмоциональное напряжение, перенесенные в прошлом контузии и травмы черепа, стрессы, курение, чрезмерное употребление алкоголя, кофе, избыточное питание, особенно если есть склонность к полноте, гиподинамия, особенно в сочетании с умственным перенапряжением, перемена климата.

Многие люди очень чувствительны к изменениям в погоде, чутко реагируют на малейшие изменения атмосферного давления, они плохо себя чувствуют в так называемые неблагоприятные дни. Фактором риска может быть и загрязнение окружающей среды – воздуха и воды. Решающими же факторами являются чрезмерное употребление соли и избыточный вес. Именно гипертония, возникшая в результате излишнего употребления соли, чаще всего приводит в дальнейшем к инсульту. А избыточный вес мы часто приносим с собой из детства, когда родители, души не чая в малыше, пичкают его с утра до вечера чем-нибудь вкусненьким, но отнюдь не полезным.

В зрелом же возрасте мы не всегда обращаем внимание на избыточный вес, а зря: полные люди более подвержены скачкам кровяного давления. По статистике 5 из 10 страдающих гипертонической болезнью – люди, у которых вес значительно превышает норму. А если снизить свой вес на несколько килограммов, это сразу же скажется на давлении. Вот и делайте выводы из этого!

Если хоть несколько из этих факторов риска сошлись в вашей жизни вместе и сопутствуют вам более или менее продолжительное время – берегитесь: риск гипертонической болезни, повышенного кровяного давления очень и очень велик.

Комбинация следующих факторов риска: ожирения, высокого уровня холестерина и триглицеридов в крови, низкий уровень «хорошего» холестерина ЛПВП и нарушения толерантности к глюкозе, – получила название «синдром X». По данным последних исследований, такой «клубок», как правило, ведет к нарушению функции эндотелия сосудистой стенки, что у пациентов с определенной наследственной предрасположенностью способствует развитию артериальной гипертензии и ИБС.

«Синдром X» может привести и к сахарному диабету. Сочетание же гипертонической болезни, сахарного диабета и ИБС представляет очень опасную комбинацию, так как каждое из них является огромным фактором риска возникновения сосудистых недугов, а именно – инфаркта миокарда и инсульта.

О стрессах вообще разговор особый. В нашей жизни, к сожалению, от них не уберечься, а между стрессом и артериальным давлением существует тесная взаимосвязь. Если стресс не является системой, то артериальное давление может восстанавливаться, но если человек часто или постоянно испытывает нервно-психическое напряжение, находится в стрессовом состоянии – гипертония обеспечена. Не случайно гипертонию называют болезнью неотреагированных эмоций.

Вторичная гипертония, или симптоматическая, возникает как следствие других заболеваний. Причины вторичных гипертоний (5-10 % всех случаев повышения артериального давления) – врожденные и приобретенные болезни почек и почечных сосудов, некоторые пороки сердца, сужение аорты врожденного характера, заболевания эндокринных желез, поражения центральной нервной системы. Иногда болезнь может быть спровоцирована теми или иными лекарственными препаратами, принимаемыми при лечении других заболеваний. При симптоматической гипертонии необходимо, прежде всего, лечить основное заболевание, повлекшее за собой повышение артериального давления.

Основные симптомы

Симптомы гипертонии – это головная боль, головокружение, боли в сердце, мелькание «мушек» перед глазами, нарушение зрения, быстрая утомляемость, повышенная раздражительность, плохой сон.

Симптомы болезни зависят от стадии заболевания: начальной, статической и склеротической.

Первая, начальная, стадия характеризуется непостоянным и кратковременным повышением кровяного давления. Обычно при благоприятных обстоятельствах, то есть не провоцирующих обострения, давление нормализуется. Какое-то время самочувствие больного может даже оставаться удовлетворительным настолько, что даже при изменении погоды, волнении или переутомлении такие симптомы, как головная боль, тяжесть в голове, головокружение, приливы к голове, бессонница и сердцебиения, которые появляются порознь или в различных сочетаниях, не воспринимаются как симптомы одной и той же болезни.

Вторая стадия — статическая, или стабильная. Это уже серьезно, особенно при гипертонических кризах, и кровяное давление приходится усмирять лекарствами.

Гипертонический криз характеризуется острыми расстройствами мозгового кровообращения или сердечной недостаточностью с высоким подъемом артериального давления. Обычно криз наступает после стресса (более чем в половине случаев криз развивается после эмоционального возбуждения), при смене погоды, после физического перенапряжения, неумеренного приема алкоголя и др.

Самая опасная, третья стадия – склеротическая – характеризуется стойкими нарушениями функций органов (склероз сетчатки глаз, нефросклероз) или очагами склероза, возникшими вследствие ишемических инфарктов, кровоизлияний. Внезапное резкое повышение артериального давления может возникнуть на любой стадии гипертонической болезни, но на ее третьей стадии нагрузки на сердце и сосуды возрастают, так как все осложняется стойкими функциональными нарушениями других органов.

Длительная перегрузка сердца (а каждые лишние 10 мм рт. ст. – это значительное увеличение нагрузки на сердце и сосуды) может стать причиной острой сердечной недостаточности (инфаркт миокарда), расстройства мозгового кровообращения (инсульт).

Запомните, даже если вам всего 40, и вы прекрасно себя чувствуете, но ваше давление составляет 140/90, вам необходимо позаботиться о предотвращении развития артериальной гипертензии. Если вы своевременно этого не сделаете, то через некоторое время ваше давление может подскочить до 160/110 мм рт. ст.

Профилактика артериального давления

Суть стратегии профилактики повышенного артериального давления такова:

♦ нормализовать вес тела;

♦ потреблять меньше соли;

♦ уменьшить количество жиров и увеличить количество пищевых волокон в диете;

♦ отказаться от курения;

♦ не злоупотреблять алкоголем;

♦ повысить физическую активность;

♦ избегать нервно-психического перенапряжения, научиться успокаиваться и расслабляться.

Распространенные заблуждения о гипертонии

Вы совершите самую большую ошибку, если будете считать, что:

♦ повышение давления по мере увеличения возраста – нормальное явление;

♦ полезно только непродолжительное курсовое или эпизодическое лечение;

♦ целесообразно лечение только на основании значений АД без учета факторов риска, наличия поражений органов-мишеней, сопутствующих заболеваний;

♦ можно самостоятельно подбирать препараты;

♦ допустим отказ от немедикаментозных мер при проведении лекарственной терапии.

Современное лечение гипертонической болезни должно быть комплексным – включать лекарственные препараты и немедикаментозные средства.

Лекарственная терапия. Краткие размышления

Все больные делятся на три категории. На тех, кто не любит лечиться, обычно сам ставит себе диагноз и назначает лечение, следуя чужим советам. И тех, кто так любит лечиться, что готов перепробовать на себе действия всех лекарств сразу. Они даже обижаются на врачей, если им выписывают слишком мало, по их мнению, рецептов. Но самая сложная категория – кто раз и навсегда решил «не принимать лекарств вообще». С такими больными найти общий язык почти невозможно. Если их все-таки «припрет» какая-то болезнь, с ними еще как-то можно договориться, а как только станет немного легче, они начинают активно сопротивляться действиям врачей.

Мы уже говорили, что все лекарства больному должен подбирать только врач, исходя из состояния его организма, которое зависит и от наличия других заболеваний, и от восприимчивости больного к тем или иным препаратам. Лучше всего помогают те лекарства, которые подходят для лечения и сопутствующих болезней.

При выборе лекарства для снижения давления обязательно проконсультируйтесь с врачом!

В настоящее время для снижения артериального давления существует большое количество лекарств. Рекомендуется прием лекарственных средств семи классов:

♦ мочегонные;

♦ бета-адреноблокаторы;

♦ антагонисты кальция;

♦ ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента;

♦ блокаторы рецепторов ангиотензина II;

♦ альфа-адреноблокаторы;

♦ агонисты центральных имидазолиновых рецепторов.

Внутри каждого класса имеется не один десяток средств с совершенно особенными свойствами.

Чтобы не утонуть в лекарственном море, необходима консультация терапевта, а еще лучше – кардиолога, тем более что выбор лекарства врач производит с учетом особенностей механизмов развития гипертонии, характерных для вас. Кроме того, нужно помнить о побочных действиях, которым обладает каждое лекарство. Поэтому, чтобы не вышло как в известной поговорке: «Одно лечим – другое калечим», – обязательно проконсультируйтесь с врачом, а не с соседкой.

Поменяйте образ жизни

Чтобы ваше артериальное давление оставалось в норме, мало только лекарственных средств. Для снижения артериального давления необходимо изменить свой образ жизни!

Меньше соли!

Соль – это хлорид натрия. При повышенной чувствительности к натрию организм реагирует на увеличение потребления соли подъемом артериального давления. Вообще же чувствительность к натрию у всех разная. Некоторым людям достаточно минимального количества соли для того, чтобы давление у них моментально подскочило, а организм других практически никак не реагирует на прием соли. Однако, по мнению докторов, умеренное потребление соли должно быть профилактической мерой даже для тех, кто не страдает артериальной гипертензией. Ведь мы живем в мире, который буквально изобилует натрием. Большинство из нас употребляет ежедневно от 3000 до 6000 мг натрия, что значительно превышает рекомендуемую норму – 2400 мг. Как раз такое количество содержится в чайной ложке соли без верха. Поэтому, если вы ежедневно употребляете примерно 3500 мг соли, то вам, очевидно, будет легко снизить это количество, отказавшись от 1/2 ч. л. соли, а это как раз и будет допустимая норма. Для этого соблюдайте следующие рекомендации.

Не тянитесь лишний раз за солонкой. Если вы привыкли подсаливать каждое блюдо перед подачей на стол, избавьтесь от этой вредной привычки. Может быть, вначале пища будет казаться вам недосоленной, но если вы замените соль специями и постепенно приучите себя наслаждаться собственным вкусом кушаний, то очень скоро забудете о своем чрезмерном пристрастии к солененькому.

Готовьте пищу без соли. Начните постепенно уменьшать количество соли, которую кладете в блюда. Поэкспериментируйте с другими приправами – свежемолотыми специями, сушеными и свежими ароматными травами, стручковым перцем, свежемолотым черным перцем. Обновите свои вкусовые ощущения. Добавляйте лимонный сок, яблочный уксус и соус чили.

Попробуйте заменители соли. Если вам трудно привыкнуть к малосоленой пище, попробуйте заменители соли. Некоторые заменители содержат на 2/3 меньше натрия, чем обычная соль, что делает их весьма практичными и удобными. Однако при заболеваниях почек от заменителей соли надо отказаться.

Используйте продукты с низким содержанием соли – овощи, консервированные в воде, или несоленые хлеб и масло.

Смотрите на этикетку: соль может скрываться под такими названиями, как натрий, хлорид натрия, моноглутамат натрия или сода. Вот небольшая инструкция на этот счет.

Если на этикетке продукта написано:

без натрия: содержание натрия составляет менее 5 мг на порцию; в этом случае можно себя не ограничивать, поскольку, съев даже 400 порций, вы получите всего-навсего 2000 мг натрия;

с очень низким содержанием натрия: содержание натрия составляет 35 мг или менее на порцию; вы по-прежнему находитесь в «безопасной зоне», но поглощать данный продукт без ограничений не стоит;

с низким содержанием натрия: в одной порции содержится 140 мг или менее; осторожнее, риск переборщить увеличивается, тем более если вы имеете дело с соусом или приправой.

Закрывайте соляные копи. Ограничьте потребление соленой пищи, например, чипсов, соленых орехов или печенья. Отдавайте предпочтение свежим фруктам, несоленым орехам. Соленые и копченые продукты: сыр, бекон, колбасы, копченая рыба, некоторые копченые консервы, – часто содержат много соли. По возможности ешьте свежие продукты – рыбу, постное мясо, овощи, в которых соли гораздо меньше.

О пользе калия, кальция, магния и фолиевой кислоты

Помочь предотвратить появление высокого артериального давления могут калий, кальций, магний и фолиевая кислота.

Калий — это своего рода противоположность натрию. Недостаток калия может вызвать повышение артериального давления, но это не означает, что организму требуются большие количества этого вещества.

Ежедневная норма калия – 3500 мг. Но можно без вреда для здоровья потреблять и большее его количество, правда, лишь в том случае, если вы не страдаете заболеванием почек или не принимаете препараты, способствующие удержанию калия в организме. Доступным источником калия являются бананы, курага, чернослив, шпинат, вареный в мундире картофель, отварная фасоль, мускусные дыни и тыква зимних сортов.

Употребляйте продукты, содержащие кальций и магний. Обычно у тех, кто страдает повышенным артериальным давлением, кальция и магния в организме меньше, чем у людей с нормальным или пониженным давлением. Обязательно включайте в свой рацион снятое молоко, обезжиренный йогурт, сыр, капусту брокколи, консервированную рыбу с костями (лосось, сардины).

Хорошими источниками магния являются коричневый рис, авокадо, шпинат, треска, овсяная каша, печеный картофель, бобы, фасоль, капуста брокколи, обезжиренный йогурт и бананы.

Ешьте продукты, содержащие много витамина С. Его недостаток может вызвать повышенное давление. Витамин С содержится в красном и зеленом болгарском перце, клубнике, апельсинах, грейпфрутах, киви, капусте брокколи, брюссельской и цветной капусте, томатном соке, зеленом горошке.

Считается, что фолиевая кислота (витамин группы В) снижает количество гомоцистеина, содержащегося в крови. Высокий уровень гомоцистеина может уменьшить эластичность артерий, что препятствует нормальному кровообращению и заставляет сердце работать более напряженно. А это, в свою очередь, повышает артериальное давление. Даже если давление у вас не повышается, в профилактических целях нелишне позаботиться о том, чтобы ваш организм не испытывал недостатка в фолиевой кислоте.

Рекомендуемая ежедневная норма фолиевой кислоты – 400 мг. Богаты фолиевой кислотой некоторые сорта хлеба и круп, брюссельская капуста, соевые бобы, отварная куриная печенка, апельсиновый сок, свежий шпинат, белая и красная приготовленная фасоль, семечки подсолнуха, свежая свекла, мороженая малина.

Сила чеснока

Ешьте побольше чеснока. Это известное народное средство от высокого кровяного давления, и последние исследования доказывают его эффективность. Одна-две дольки чеснока снижают немного повышенное давление за 1–3 месяца в среднем на 8 %.

Чеснок содержит вещества, которые действуют подобно фармацевтическим препаратам, которые обычно назначают для снижения давления и уменьшения нагрузки на сердце. И чеснок, и лук содержат большое количество вещества под названием аденозин, которое расслабляет гладкие мышцы кровеносных сосудов, позволяя им расширяться. В луке, кроме того, содержится некоторое количество простагландина А₁ и Е – веществ, тоже понижающих давление.

Сельдерей – целитель

Сельдерей – универсальное лекарство, потому что активное вещество (3-n-бутилфталидом), снижающее кровяное давление, содержится в нем в довольно высокой концентрации. Сельдерей снижает давление, уменьшая концентрацию в крови гормона стресса, заставляющего кровеносные сосуды сужаться. Поэтому сельдерей может принести наибольшую пользу тем, у кого кровяное давление связано с психологическим стрессом.

О пользе рыбы

Ешьте жирную рыбу. Основным веществом в составе рыбы, воздействующим на давление, считают жирные кислоты типа омега-3. Ряд исследований рыбьего жира показал, что он помогает регулировать кровяное давление. По свидетельству датских ученых, для регулирования давления нужно есть не меньше трех порций рыбы в неделю, причем желательно жирную: лососевые, сельдь, сардины, тунец. Другие компоненты морских продуктов, например, калий и селен, возможно, тоже играют роль в снижении давления.

Переходите на оливковое масло

Введение в рацион оливкового масла тоже может снизить давление. Ученые из Стэнфордской медицинской школы заключили, что количество мононенасы-щенного жира, содержащееся в 3 ст. л. оливкового масла в день, может снизить систолическое давление приблизительно на 9 пунктов, а диастолическое – на 6.

Сладость опасна!

Сахар может оказаться не менее вредным при повышении кровяного давления, чем соль. А сахар в сочетании с солью повышают давление сильнее, чем по отдельности. Сахар нарушает метаболизм инсулина – гормона, который помогает регулировать кровяное давление. Кроме того, употребление сахара в больших дозах вызывает задержку воды и соли в тканях.

Алкоголь и курение

Несомненно, алкоголь и курение поднимают давление. Каждый раз, закуривая, вы повышаете свое давление на 10, 15, 20 мм рт. ст. на 15, 20, 30 минут. Что касается алкоголя, то никто не вправе требовать от вас полного отказа от него в профилактических целях; но помните: если вы выпиваете в день больше двух порций спиртного, то тем самым повышаете свое кровяное давление. И чем больше вы пьете, тем хуже становится ваше состояние. Не забывайте о том, что под одной порцией спиртного подразумевается 50 г крепких напитков, примерно 150 г вина или 330–350 г пива.

Физические упражнения

Регулярные физические упражнения очень полезны. Они нормализуют массу тела, поддерживают сердечно-сосудистую систему в хорошей форме, способствуют снижению уровня холестерина в крови, стимулируют обменные процессы. В результате организм более эффективно освобождается от шлаков.

Установлено, что регулярные физические тренировки снижают давление на 5-10 мм рт. ст. Стремитесь регулярно выполнять упражнения хотя бы три раза в неделю (рекомендуемая продолжительность занятий – 30–45 минут).

Несложные гимнастические упражнения, прогулки, езда на велосипеде, плавание – все это поможет вам привести ваше давление в норму.

Что же касается диеты для гипертоников, то главное в ней – потребление большого количества овощей и фруктов (5–8 раз в день), молочных продуктов с низким содержанием жира (2–3 раза в день) и ограничение общего количества жиров (особенно насыщенных) в рационе до 20–25 % общей калорийности (см. табл. 2, 3).

Таблица 2

Основы рационального питания при гипертонической болезни

Таблица 3

Диетические рекомендации для снижения повышенного артериального давления и поддержания его на нормальном уровне

Фитотерапия при гипертонии

Кого не излечивают лекарства, излечивает природа.

Латинская пословица

Лекарственные растения и в настоящее время являются мощным немедикаментозным средством лечения многих заболеваний, в том числе и атеросклероза. Но необходимо помнить, что бытующее мнение о полной безвредности лекарственных растений не соответствует действительности. При самолечении возможны отравления, нарушение функций желудочно-кишечного тракта, печени, почек, выкидыши и др. Но главная опасность самолечения заключается в том, что лекарственные травы, маскируя и облегчая некоторые проявления болезни, могут оказать больному плохую услугу: заболевание прогрессирует, и больной обращается к врачу несвоевременно или даже слишком поздно. Поэтому, как и лекарства, растительные препараты и сборы назначать может только врач после всестороннего тщательного обследования больного и установления правильного диагноза. По сравнению с лекарственными препаратами, травяные сборы обладают важным преимуществом: они обеспечивают комплексное лечение, в то время как лекарства имеют, как правило, узкий спектр действия.

К курсу, назначенному врачом, вполне уместно добавить различные лекарственные травы и травяные сборы, применяемые в фитотерапии как умеренные гипотензивные средства.

Брусника обыкновенная. В народной медицине применяют сок из ягод при легких формах гипертонической болезни.

Корень валерианы широко применяют при лечении сердечно-сосудистых заболеваний в разных видах, таких, как спиртовая настойка (успокоительные капли), настой, отвар и порошок.

Настой валерианы. 10 г корней и корневищ залить стаканом кипятка, прокипятить 30 минут, настоять 2 часа. Принимать по 2 ст. л. 3–4 раза в день после еды.

Отвар валерианы. 10 г корней и корневищ измельчить (длина частиц должна быть не более 3 мм), залить 300 мл воды, кипятить 15 минут, охладить, отфильтровать. Пить по 1/2 стакана 3 раза в день после еды.

Порошок валерианы. Истолочь корни в ступке. Принимать по 2 г порошка 3 раза в день. Лечение валерианой длительное, так как эффект развивается медленно.

Календула лекарственная. Используется спиртовая настойка: 40 г цветков календулы залить 100 мл водки, настаивать неделю. Принимать по 20–30 капель 3 раза в день.

Лук репчатый. Есть в день по 1–2 луковицы.

Картофель. При гипертонии можно есть печеный картофель «в мундире» вместе с кожурой, так как в нем много калия, снижающего диастолическое давление.

Клевер луговой — с лечебной целью используют цельные соцветия. Одну ст. л. цветков заварить стаканом кипятка, настоять 30 минут, процедить. Пить по 1/2 стакана в день в течение 2–3 недель.

Свекла красная. С лечебной целью используют корнеплоды свеклы, содержащие кислоты, железо и другие вещества. Сок свеклы с медом (1:1) рекомендуют принимать при гипертонии по 1 ст. л. 4–5 раз в день; курс лечения – 2–3 недели.

Смородина черная. Отвар сушеных плодов: 2 ст. л. сушеных плодов залить стаканом горячей воды, кипятить 10 минут на слабом огне, настоять 1 час, процедить. Пить по 1/4 стакана отвара 4 раза в день в течение 2–3 недель.

Медовое ассорти. Смешать 1 ст. л. меда, по 1 стакану сока свеклы, сока моркови, сока хрена (предварительно натертый хрен залить водой, настаивать в течение 36 часов), сок 1 лимона. Пить по 1 стакану 2 раза в день за 1 час до еды. Курс лечения – 1,5 месяца.

Сбор

Плоды малины — 2 части

Трава душицы обыкновенной — 2 части

Цветки липы сердцевидной – 2 части

Лист мать-и-мачехи — 2 части

Лист подорожника большого – 2 части

Лист березы белой – 1 часть

Побеги хвоща полевого – 3 части

Плоды шиповника (истолочь) — 5 частей

Сбор заварить 2,5 стаканами кипятка, через 30 минут процедить. Принимать по 150 мл настоя 3 раза в день за 10–15 минут до еды.

Противогипертонические сборы

Сбор № 1

Трава пустырника – 3 части

Трава сушеницы – 3 части

Трава багульника — 2 части

Почечный чай — 1 часть

Полную ложку сбора заварить 300 мл кипятка. Кипятить 5 минут, настоять 4 часа, процедить. Пить в теплом виде 3 раза в день по 1/2 стакана, за 20 минут до еды.

Сбор применять при гипертонической болезни 1-й и 2-й стадии и при симптоматических гипертониях без сердечной недостаточности.

Сбор № 2

Трава адониса – 1 часть

Цветки боярышника — 2 части

Березовые листья – 1 часть

Трава пустырника – 2 части

Трава сушеницы — 2 части

Трава хвоща полевого – 1 часть

Две ст. л. измельченного сбора залить 500 г кипятка. Настоять 5–6 часов, процедить. Пить по 1/2 стакана 3 раза в день перед едой в теплом виде.

Сбор применяется при гипертонической болезни 1-й и 2-й стадии и при симптоматических гипертониях, осложненных сердечной недостаточностью 1-й и 2-й степени.

Сбор № 3

Трава пустырника – 3 части

Трава сушеницы – 3 части

Трава багульника – 2 части

Трава хвоща полевого – 1 часть

Кора крушины – 1 часть

Две ст. л. измельченной смеси залить 500 г крутого кипятка. Кипятить 10 минут, затем настоять 30 минут. Процедить, пить по 1/3 стакана 3 раза в день после еды.

Сбор применяется при гипертонической болезни и ожирении.

Сбор № 4

Плоды рябины черноплодной – 1,5 части

Плоды боярышника кроваво-красного – 1,5 части

Корни шлемника байкальского – 1,5 части

Хвощ полевой – 1 часть

Корни валерианы лекарственной – 1,5 части

Плоды фенхеля обыкновенного – 1 часть

Одну ст. л. смеси залить стаканом кипятка. Пить по 1/2-1/3 стакана 3 раза в день.

Сбор № 5

Трава горицвета весеннего – 1 часть

Плоды боярышника – 1 часть

Трава мяты перечной — 2 части

Трава пустырника – 3 части

Трава сушеницы топяной — 2 части

Почечный чай — 1 часть

Две ст. л. измельченной смеси залить 500 мл крутого кипятка. Кипятить 10 минут, настоять 30 минут, процедить. Пить по 1/3 стакана 3 раза в день после еды.

Сбор применяется при гипертонической болезни 1-й и 2-й стадии и при симптоматических гипертониях со стенокардией.

Сбор № 6

Трава пустырника – 1 часть

Трава сушеницы — 1 часть

Цветы боярышника — 1 часть

Листья омелы – 1 часть

4 ст. л. смеси залить 1 л кипятка, настаивать 6 часов, процедить. Пить по 1/2 стакана 3 раза в день.

Сбор № 7

Вахта трехлистная – 1 часть

Ромашка аптечная — 1 часть

Трава пустырника обыкновенного – 2 части

Одну ст. л. сбора залить стаканом кипятка, настаивать 5 часов, процедить. Пить по 1/2 стакана 2 раза в день.