Kitabı oxu: «Особенности литья ортопедических конструкций. Советы литейщика. Руководство для зубного техника»

© Г.М. Флейшер, 2019

ISBN 978-5-4496-9587-1

Создано в интеллектуальной издательской системе Ridero

Об авторе

Флейшер Григорий Михайлович (Dr Grigori Fleicher) родился 11 января 1970 года в Перми.

Лето 1977—1978 гг. – школа юнг, Краснознаменный Черноморский Флот СССР (г. Одесса).

В 1980 г. награждён именной настольной медалью и кортиком-ручкой.

В 1987 г. – окончил школу №77 с углублённым изучением английского языка, г. Пермь.

1988—1993 гг. – учился на стоматологическом факультете Пермского государственного медицинского института.

1995—1996 гг. – член Международной ассоциации молодых стоматологов (Young Dentists Worldwide, YDW).

1995—1996 гг. – член Международной ассоциации стоматологов (FDI World Dental Federation).

С 1997 г. по н. в. – действительный член Международной академии пародонтологии (International Academy of Periodontology, IAP, New-York).

С 1997 г. по н. в. – член Стоматологической ассоциации России (СтАР).

В 2001 году была совместно написана и опубликована работа с проф. Г. А. Пашинян (г. Москва). Д-р Г. М. Флейшер является учеником профессоров А. В. Алимского и Г. В. Банченко (ФГБУ «ЦНИИС и ЧЛХ» МЗ РФ, г. Москва). Совместно были написаны и опубликованы в различных медицинских изданиях работы, посвященных изучению заболеваний слизистой оболочки полости рта, гальванозу, гигиенистам стоматологическим и детской стоматологии.

Впервые в России с 1999 по 2010 гг на базе Стоматологического центра КМСЧ ОАО НЛМК Д-р Г. М. Флейшер на общественных началах организовал кабинет профилактики стоматологических заболеваний, в котором находилась Выставка средств гигиены полости рта. Целью создания кабинета была пропаганда и программа обучения правильной чистке зубов, языка, выполнение гигиенических манипуляций, выбор необходимой зубной пасты, щетки, ополаскивателя и т. д., обучение пациентов рациональному использованию средств и методов ухода за зубами, пропаганда здорового образа жизни и т. п. Также на базе кабинета проходили обучение и стажировку студенты (гигиенисты стоматологические) Липецкого медицинского колледжа. Д-р Г. М. Флейшер проводил тематические уроки среди школьников в школах г. Липецка, выступал на Липецком радио, телевидении.

В 2006 г за проделанную работу был награжден Дипломом Стоматологической Ассоциации России «Лауреат финала Чемпионата стоматологического мастерства в номинации Профилактика cтоматологических заболеваний».

Область научных интересов: судебная медицина, стоматология (история, развитие, организация, управление стоматологии, пародонтология, детская стоматология, ортопедическая стоматология, имплантология, ортодонтия).

Действительный член IAP, писатель, поэт, двукратный рекордсмен мировой Книги рекордов Гиннеса, четырехкратный рекордсмен Книги рекордов России. Результаты многолетних исследований обощены в 70 монографиях и более 250 научных публикаций, среди них серия книг для детей «Дентилюкс». Здоровые зубы – залог здоровья нации», направлена для пропаганды, коррекции навыков и обучению авторской методики подрастающего поколения правилам рационального индивидуального ухода за полостью рта.

С 1993 г. по н.в. проживает в Липецке и работает врачом-стоматологом (работал – врачом-судебно-медицинским экспертом-стоматологом в Липецком областном бюро судебно-медицинской экспертизы, преподавателем – учебный центр КМСЧ ОАО НЛМК, Липецкий медицинский колледж). Липецкий стоматолог Д-р Г. М. Флейшер в 2008 г попал на страницы всемирно известного издания как обладатель самой большой в мире коллекции зубных щеток. Коллекция насчитывала тогда 1320 различных единиц. Коллекция предметов для гигиены полости рта насчитывала – более 3000 единиц. Сейчас она значительно выросла. Помимо зубных щеток в коллекции Д-ра Г. М. Флейшер – зубные пасты, спреи, ополаскиватели, зубочистки и другие средства гигиены полости рта, всего – свыше 4500 экземпляров

Четырехкратный рекордсмен Книги рекордов России:

– Самая большая коллекция различных зубных щеток.

– Наибольшее количество книг, изданных одним автором за 3 месяца в одном книжном издательстве.

– Наибольшее количество книг, изданных одним автором за 1 год.

– Наибольшее количество книг, изданных одним автором за 1 месяц.

Дети: дочь Кристина (19.04.1994).

С 2017 г публикует свои стихотворения для детей в изданиях Интернационального союза писателей.

2017 г. – диплом за вклад в современную поэзию (Интернациональный Союз писателей).

2018 г. – диплом номинанта литературной премии Гомера (Интернациональный Союз писателей).

В 2019 г координатор Интернационального Союза писателей прислал приглашение Флейшер Г. М. стать делегатом ИСП и представить одно из своих стихотворений для детей на 19 Всероссийской литературной конференции «РосКон». По итогам данной конференции Флейшер Г. М. был награжден следующими дипломами:

– полуфиналист литературной премии «рыцарь фантастики и детской литературы»,

– финалист литературной премии им. Белинского.

Введение

Изготовление современных протезов немыслимо без применения технологии высокоточного литья и кто из специалистов владеет этим искусством, тот добивается качества – самого главного в зубном протезировании.

Качественно изготовленный зубной протез должен отвечать всем современным требованиям медицины и удовлетворять как пациента, так и врача. Поэтому зубной протез, изготовленный с применением современных технологий, зуботехнического оборудования и стоматологических материалов, является продуктом грамотной, продуманной организации техпроцесса, а также строгого соблюдения технологического регламента при его изготовлении в условиях стоматологической клиники, зуботехнической лаборатории и литейного отделения. Причем особенно важно соблюдать технологический регламент при изготовлении зубных протезов по выплавляемым моделям, технология изготовления которых в достаточной мере отработана и основана на использовании метода высокоточного литья.

В стоматологической практике точное литье как технологический процесс характеризуется тем, что им можно получать сложные по форме фасонные конструкции стоматологических отливок, у которых поверхности выполнены с такой чистотой и такой размерной точностью, что резко уменьшается их дальнейшая механическая обработка, а, следовательно, снижаются расходы, связанные с ней.

Этот способ используют в тех случаях, когда изготовление стоматологической отливки сложной формы (например, бюгель) из-за трудности или сложности обрабатываемого материала (кобальтохромовые сплавы и т.д.) осуществить другими способами практически невозможно или оказывается исключительно дорогим. Поэтому точное литье дополняет остальные производственные способы получения стоматологических заготовок различных металлических частей зубных протезов и имеет свои пределы по размерным допускам и шероховатости поверхности, которые определяются принятой технологией и применяемыми материалами.

Для точного литья следует использовать такие размерные и качественные параметры, которые необходимы для повышения качества изготовления зубных протезов, так как с повышением этих требований неизбежно растут производственные расходы.

Известно, что в стоматологии, когда речь идет о качестве ортопедических конструкций зубных протезов с использованием металлических каркасов, лежит специальная технология получения металлических заготовок методом литья по выплавляемым восковым моделям, т.е. когда из специального беззольного воска изготовляют нужную форму, присоединяют к ней литниковую систему, а затем наносят на нее огнеупорную массу.

После затвердения огнеупорной массы воск выжигает ся, а получившиеся пустоты заполняют предварительно расплавленным стоматологическим сплавом.

Неоспоримо, что в понятие «высокоточное литьё» должно входить не только строгое соблюдение технологического регламента производства стоматологических отливок, но и подразумевать в себе качество проведения следующих клинических и лабораторных этапов при изготовлении зубных протезов, от которых также во многом зависит точность и качество их изготовления:

– обработка (препарирование) опорных зубов;

– снятие оттиска и получение гипсовой модели;

– моделирование восковой репродукции будущего зубного протеза,

– изготовление литейной формы для отливки металла;

– плавка стоматологического сплава на специальных литейных установках.

Работа над качеством литья начинается с первых шагов – от качества литейной формы зависит и точность посадки, и затраты труда и времени на обработку поверхности отливки.

Впервые на основании клинических и лабораторных методов диагностики разработаны научно обоснованные алгоритмы выявления и устранения погрешностей сопряжения литья металлокерамических протезов, исключающие перенос погрешностей, допущенных на предыдущих этапах, на последующие технологические этапы.

Основой каждого зубного протеза является его индивидуальное изготовление в соответствии с требованиями врача-стоматолога. Каждый вид зубного протеза – вкладка, накладка, одиночная коронка, каркас мостовидного протеза малой или большой протяженности, цельнолитая съемная вторичная конструкция – это индивидуально выполненный из воска объект, который служит основой для замещения дефектов твердых тканей либо утраченных зубов, как можно более точно соответствуя оригиналу по медицинским показаниям и желанию пациента.

В ортопедической стоматологии наиболее прочными, точными и перспективными являю тся литые протезы. Отливка тонкостенных точных, малых по разм ерам и массе, индивидуальных стоматологических протезов без дефектов, деформаций, поводок и искаж ений с минимальной ш ероховатостью является трудной технической задачей. Весь процесс стоматологической отливки включает в себя около 20-ти технологических операций, важнейшей из которых является изготовление литейной формы. В современной стоматологии применяются многочисленные готовые виброуплотняемые формовочные смеси (ФС) для технологии литья «по огнеупорным моделям», а также классическая технология «ЛВМ» с использованием смеси гидролизованного этилсиликата и маршалита с получением 2-слойного огнеупорного покрытия, которое снаружи укрепляется тоже виброуплотняемым огнеупорным наполнителем – песком.

Основой каждого зубного протеза является его индивидуальное изготовление в соответствии с требованиями врача-стоматолога. Самыми важными определяющими параметрами зубного протеза можно считать функциональность, эстетичность и биосовместимость. Использование материалов, не соответствующих этим требованиям, недопустимо. Каркасы зубных протезов моделируют на рабочей модели, соответствующей клинической ситуации в полости рта, из воска или специальной пластмассы. Самый экономичный и, вследствие этого, наиболее часто применяемый метод изготовления этих индивидуальных фиксируемых во рту каркасов из металла – литье. Изготовленные из воска или моделировочной пластмассы каркасы фиксируют в несгораемой и термостойкой формовочной смеси.

Сейчас для восстановления утраченных функций жевания и металлической обработки изготавливаются сложные многоструктурные индивидуальные конструкции. Главной проблем ой является достижение точности механического взаимодействия между узлами структур этих конструкций, откуда следует успех функционирования такой биомеханической системы и в результате качественное зам ещ ение утраченной функции жевания.

Признаки прецизионных технологий:

1. Высокая точность соответствия формы, размеров, цвета, многих ф изико-механических свойств искусственных зубов аналогичны м характеристикам естественных зубов;

2. Высокая точность соответствия зубных протезов протезному ложу;

3. Высокая точность соединительных элементов сложных конструкций зубных протезов;

4. Точность управления процессами тканевой интеграции дентальных имплантатов и биомеханикой их функционирования в качестве опорных зубов;

5. Высокая надежность выбранных и подготовленных к протезированию зубов и органов в полости рта;

6. Высокая точность окклюзии и артикуляции зубных протезов;

7. Ясное понимание побочных действий зубных протезов и мер их профилактики (минимизация побочных действий зубных протезов).

Факторы, влияющие на прецизионность качества зубных протезов:

1. Точность диагностики и планирования лечения;

2. Мануальные способности врача и зубного техника;

3. Материально-техническая оснащение современным технологиями.

Принцип работы высокочастотного аппарата для литья в вакууме под давлением

В основе работы высокочастотного аппарата Nautilus ® CC plus (рис. 1) лежит технология литья в вакууме под давлением с применением индукционного нагрева. Принцип работы сравним с работой хорошо зарекомендовавшего себя аппарата Nautilus ® T и базирующегося на технике разъёмного тигля (рис. 2).

В верней половине рабочей камеры для плавки и литья (рис. 3) находится индукционная катушка и – в чём и состоит особенность – разъёмный тигель; в нижней половине камеры устанавливается опока. Создаваемый во время плавки вакуум осуществляет важные функции: при плавке металла он тормозит образование оксида, чем облегчает определение момента литья. Дополнительно к вакуумной среде создается давление которое благоприятствует заливанию металла в области самых филигранных деталей (тонкие края коронок, концы кламмеров и т.д.). Расплавленный металл вытекает из горячей зоны тигля непосредственно в опоку. Для кобальтохромовых сплавов температура литья должна находится примерно на 150° C выше температуры ликвидуса. Опоку можно ставить только после равномерного предварительного прогрева сплава. Предварительный нагрев сплава на низком температурном уровне (рис. 4) обеспечивает надёжность того, что расплав будет равномерно прогрет до нужной температуры к моменту литья.

Nautilus ® CC plus имеет встроенное охлаждение, что делает работу лаборатории независимой от подключения к водоснабжению/ водосбросу и от качества воды. Это экономит водные ресурсы и тем самым защищает окружающую среду. Даже при высокой температуре в помещении можно делать как минимум 50 отливок подряд. Эко-модус отключает на холостом ходу все не требующиеся компоненты и таким образом сокращает производственные расходы.

Благодаря интерфейсу аппарата Nautilus ® CC plus для флешки (USB), имеется возможность прямого соединения с сервисной службой BEGO, проведения непосредственного анализа и другой экстренной помощи. Также через интерфейс можно обновить программное обеспечение. Важные данные по проведённым отливкам (до 1000 протоколов) сохраняются во внутренней памяти аппарата и при необходимости могут быть распечатаны.