Kitabı oxu: «Основы геронтокосметологии»

Сергей Барханов Корректор

Мария Ведищева Дизайнер обложки

© Ирина Галкина, 2024

© Мария Ведищева, дизайн обложки, 2024

ISBN 978-5-0064-9107-6

Создано в интеллектуальной издательской системе Ridero

Глава 1. Старение. Биологические основы и социальные проблемы

Вступление

Внешний вид и, в частности, состояние кожи для современного человека имеют очень большое социальное значение. Мы констатируем факт расширения сферы влияния косметолога на образ жизни пациента и его установку на здоровое долголетие, сопровождающуюся повышенным интересом к нутрициологии и диетологии. Косметолог для современного человека часто становится «доктором на все случаи жизни». Многие пациенты готовы долго откладывать визит к любому врачу, но не к косметологу. Именно от нас пациенты ждут не только идеально выполненных процедур и улучшения внешнего вида, но и превентивных рекомендаций по замедлению старения кожи и всего организма. Анализ обращения пациентов к косметологам выявил потребность не только в улучшении внешнего вида, но и в замедлении старения, поддержании сексуальной привлекательности, улучшении психоэмоционального состояния и когнитивных функций.

Надо отметить, что в последние годы увеличивается количество пациентов, желающих профилактировать преждевременное старение с помощью неагрессивных и непротезирующих технологий. Появился большой интерес к научно обоснованной и клинически апробированной нутрицевтической коррекции с доказанным геропротекторным действием.

Мы привыкли повторять, что косметологическую помощь оказывают здоровым людям, но здоровых, к сожалению, становится все меньше, а людей с преждевременным старением – все больше. Надо отметить, что именно косметологи раньше всех видят проявление функциональных расстройств и начало различных заболеваний, замечают сосудистую дисфункцию и нарушение заживления, анализируют степень выраженности и скорость развития возрастных изменений кожи и ее реакцию на различные проводимые процедуры.

Стоит признать, что в стремлении выглядеть «красиво и молодо» многие люди могут требовать от косметологов невозможного, а мы часто настолько клиентоориентированны, что, к сожалению, готовы выполнять любые прихоти интернет-зависимых пациентов. Это привело к тому, что к 20-м годам XXI века врачи-косметологи достигли совершенства как в гармонизации внешности «под ключ», так и в изучении осложнений после этой гармонизации. Хочется напомнить уважаемым коллегам, что «имитация молодости» не есть молодость, а обилие протезирующих и фиброзиндуцирующих процедур в области лица с молодого возраста сказывается негативно на состоянии микроциркуляции кожи, ее регенераторных возможностях, провоцируют и без того прогрессирующе нарастающее с возрастом хроническое воспаление, приводящее в итоге к снижению жизнеспособности кожи и ее преждевременному старению. Я не исключаю и того, что именно наши провоспалительные коллагениндуцирующие (фиброзиндуцирующие) практики могут приводить к дисфункции всей соединительной ткани и формированию у наших пациентов хронического болевого синдрома в результате прогрессирующего фиброза во всех фасциях тела, провоцирующего преждевременное старение всего организма.

Недавно обнаруженный орган под названием «интерстициальная ткань» еще недостаточно изучен, но, поверьте, преподнесет нам немало открытий в ближайшие годы и точно потребует изменения отношения как к некоторым косметологическим манипуляциям, так и к лечению многих современных заболеваний. Увеличение числа пациентов с недифференцированной дисплазией соединительной ткани (НДСТ) и неэффективность традиционных косметологических манипуляций и коллагениндуцирующих процедур у таких пациентов ставят перед нами не задачу увеличения количества агрессивных воздействий, а научно-практическую задачу по поиску новых обоснованных медицинских технологий и новых вариантов нутрицевтической поддержки таких пациентов.

Имея три медицинских образования (педиатрия, дерматовенерология, косметология), я более 20 лет сочетаю практическую деятельность в качестве врача и косметолога с научной и преподавательской деятельностью. В течение десяти лет мои профессиональные интересы связаны с эстетической медициной, геронтологией и геронтокосметологией. Я хорошо знаю, что основное направление практики врача-косметолога сводится к коррекции эстетической составляющей. Однако эстетические проблемы по своей сути являются лишь внешним проявлением соматических, психологических и нутрицевтических проблем.

В своей практике косметологи встречаются с разнообразными эстетическими проблемами кожи, которые обусловлены различными патологическими процессами не только в самой коже, но и во всем организме:

1. , являющейся важнейшей частью всей сердечно-сосудистой системы, проявляющиеся такими симптомами, как бледность и сухость кожи, синева под глазами, склонность к отечности глаз, красноватый оттенок кожи, расширение сосудов на лице, пастозность лица, нарушения венозного и лимфатического оттока (отеки, набор веса, целлюлит, венозная недостаточность). Нарушения в системе микроциркуляции кожи

2. сальных желез и остаточные явления после перенесенного острого воспаления (акне, застойные пятна, постакне). Воспаление

3. (фотостарение, поствоспалительная гиперпигментация). Хронические воспалительные реакции

4. (рубцы, стрии, алопеции) в результате нарушения регенераторных и иммунных процессов в организме. Атрофические процессы

5. (гипоэстрогения, гиперандрогения, гипотиреоз, метаболический синдром (МС), сахарный диабет (СД2)), что проявляется такими кожными симптомами, как сухость и шелушение кожи, акне и андрогенная алопеция, «сахарное лицо» в сочетании с нарушением заживления кожи после инъекций. Дисфункция эндокринной системы

6. , что проявляется нарушением водно-липидной мантии кожи: повышенной сухостью и чувствительностью кожи, пиодермиями, фурункулезом, развитием угревой болезни, склонностью к микозам, себорейным дерматитам, а также склонностью к частым простудным заболеваниям, аллергии и дисфункции ЖКТ. Нарушение микробиома кожи и кишечника

7.  – генетически детерминированные прогрессирующие возрастные изменения всех органов и тканей. Хроностарение

8. , алиментарное ожирение, гипо- или гипервитаминозы, дефициты микроэлементов, приводящие к развитию дерматитов, специфическому изменению ногтей и волос, нарушению микроциркуляции и регенерации кожи. Нарушение питания

У пациентов различных возрастных групп, независимо от половой принадлежности и присущего им морфотипа старения, при внимательном осмотре можно обнаружить явные симптомы кожных проявлений наиболее распространенных нутритивных дефицитов (авитаминоза и гипомикроэлементозов). К ним относятся такие симптомы, как сyхaя шeлyшaщaяcя кoжa, paнние мopщины, «звeздoчки» сосудов, кopoчки и тpeщины на губах, зaeды в yгoлкaх рта, истончение слизистой губ, медленное заживление с формированием поствоспалительной гиперпигментации; выпaдение и поредение вoлoc, пepхoть; пяточный гиперкератоз c глyбoкими тpeщинaми, «гycиная» кoжа на лoктях, кoлeнях, ягoдицах; быcтpo лoмaющиecя нoгти c пoпepeчными бeлыми пoлocкaми и пятнами. Чаще всего эти изменения происходят на фоне общей симптоматики: постоянной слабости, тахикардии, сонливости или повышенной возбудимости, нарушения работы ЖКТ, потери аппетита, мышечных болей и др.

К сожалению, кожные проявления гиповитаминоза и дефицита микроэлементов остаются вне зоны внимания косметологов, а это недопустимо, так как недостаток у человека тех или иных витаминов или микроэлементов встречается все чаще, но при недостатке у врача соответствующих знаний остается неучтенным и недооцененным. Важно помнить, что от наличия в организме нужных количеств различных витаминов и микроэлементов зависит не только то, насколько эффективными будут косметологические процедуры, но и риск возникновения различных осложнений и побочных реакций. Косметологи могут встретиться с неадекватной реакцией на косметологические процедуры в виде отсроченных экхимозов после инъекций или даже атравматичных процедур, гиперреакции на введение мезопрепаратов, медленного заживления, отсутствия или слабого эффекта от введения «сильных» препаратов, кожной сыпи, обострения акне, себореи, появления проблем с кожей вне зоны лица или просто отсутствия эффекта от процедур, но не могут интерпретировать подобные реакции как проявление гиповитаминоза, а значит, не могут провести адекватную терапию этих нарушений. Именно данный факт вызывает острую необходимость в повышении квалификации косметологов по направлению «практическая нутрициология в эстетической медицине».

Вопросы нутрицевтического сопровождения косметологических процедур и пластических операций вызывают все больший интерес как среди самих специалистов эстетической медицины, так и среди пациентов. И те и другие серьезно заинтересованы в хорошей переносимости процедур, быстрой реабилитации после агрессивного воздействия, безопасности и эффективности проведенного лечения, максимальной продолжительности полученного эстетического эффекта. Косметологи, будучи врачами терапевтического профиля, прекрасно осведомлены о том, что выявление и восполнение имеющегося нутритивного дефицита у пациентов любого возраста положительно влияет на общее состояние их организма, процессы заживления, неоангиогенеза и коллагеногенеза в коже, потому коррекция нутритивного дефицита должна предшествовать повреждению кожи, сопровождать его и быть обязательным компонентом процесса реабилитации после повреждения. К сожалению, не все врачи делают это в силу разных причин. В этих вышеперечисленных фактах и заключается мультифакториальность эстетических проблем: на развитие эстетических дефектов и патологических состояний кожи и ее придатков оказывает влияние большое количество факторов окружающей и внутренней среды. Врачу-косметологу необходимо не только четко понимать влияние различных факторов на развитие эстетических дефектов, но и уметь правильно выбирать адекватные методы коррекции, правильную последовательность выполнения различных этапов коррекции, следовать комплексному походу для повышения эффективности косметологических процедур. Новые возможности в повышении эффективности косметологической помощи открываются благодаря тандему косметологии с нутрициологией и геронтологией, что позволяет глубже подойти к пониманию процессов старения кожи и возможности влияния на кожу нутрицевтиков и геропротекторных технологий [1, 2].

Лет двадцать назад я стала констатировать факт, что могу определить возраст женщины, приходящей ко мне на косметологический прием, буквально в первые секунды общения. Удивительно то, что у меня просто в сознании возникало число ее лет, вплоть до месяцев. Интересно было то, что это происходило независимо от сделанных ею процедур или пластических операций. Были очень забавные случаи. Однажды мы с медсестрой полчаса не могли успокоить рыдающую пациентку, которая, кокетливо помахивая ножкой, сидя на косметологическом кресле, на мой вопрос: «Сколько вам лет?», – ответила: «А вы как думаете?» – и получила от меня ответ: «Я думаю, что вам 54 года 6 месяцев и 11 дней». Это действительно оказалось так, вплоть до дней.

Я очень люблю сам процесс подробного сбора анамнеза и построения алгоритма работы с пациенткой как минимум на шесть месяцев для решения всех задач. Я даже разработала и на протяжении многих лет дорабатывала «дневник молодости и красоты», который вручался пациентке после первичной консультации, согласно которому она должна обязательно пройти комплекс профилактических и лечебных косметологических процедур, регулярно проходить необходимое обследование, следовать рекомендации по питанию и приему БАДов, а также осуществлять домашний уход за кожей с применением рекомендованной мной косметики.

Важно то, что основной моей темой разговора была следующая: «В последние десятилетия мы и наши дети стали болеть теми заболеваниями, которыми наши мамы и бабушки болели в более пожилом возрасте». После этой фразы я обычно узнавала все подробности о состоянии родственников пациентки. Узнав, на кого из них она больше похожа, я аккуратно указывала на те риски, которые есть у нее в плане развития заболеваний, и предлагала нам вместе поработать над тем, чтобы эти заболевания развились у нее как можно позже. Очень многие мои пациентки остались со мной на десятки лет и сейчас, когда им пятьдесят, шестьдесят, семьдесят и больше, выглядят значительно моложе сверстниц и имеют показатели здоровья, характерные для более молодых женщин.

В настоящее время действительно выявляется серьезнейшая проблема: болезни, которыми наши бабушки болели в семьдесят, наши мамы начинали болеть в шестьдесят, мы обнаруживаем у себя в возрасте пятидесяти лет, а наши дети могут начать проявлять их и в возрасте 35—40 лет. В последние годы достоверно отмечается стойкое увеличение количества молодых пациентов и пациентов зрелого возраста, страдающих различными заболеваниями. Увеличивается и количество пациентов старших возрастных групп на приеме врача-косметолога, и это вызывает серьезную потребность в повышении квалификации врачей-косметологов по профилю «геронтология и гериатрия», так как есть серьезные отличия как в диагностике, так и в выборе тактики косметологической коррекции у таких пациентов. Коррекция возрастных изменений кожи является комплексным процессом и не может быть осуществлена с помощью одного метода. Косметологи предлагают многочисленные меры, направленные на стимулирование различных процессов в коже, однако в ряде случаев одни недостаточно научно обоснованы, другие мало апробированы или являются данью «бьюти-моде».

Клинико-эпидемиологические данные показывают, что не менее 40% людей среднего возраста имеют функциональные признаки преждевременного старения, что проявляется развитием у них возрастассоциированных заболеваний, присущих людям более старших возрастных групп. Этот факт требует разработки программ на основе профилактических геронтологических технологий для лиц молодого и среднего возраста. Необходим системный подход в коррекции возрастных изменений, так как старение кожи – это один из манифестных признаков возрастных изменений в организме человека и имеет диагностическую ценность как с точки зрения раннего обнаружения патологических процессов и возрастных изменений в различных органах и тканях нашего организма, так и как критерий эффективности системной антивозрастной терапии. Для многомерного решения косметологических задач требуется углубленное изучение процессов старения во всем организме, связи видов преждевременного старения организма с морфотипами старения кожи лица, особенностями нервной и эндокринной систем, регенерации у пациентов пожилого и старческого возраста, а также гериатрических синдромов.

Основной целью такого направления, как профилактическая геронтология, является своевременное раннее выявление преждевременного старения у молодых пациентов, лечение и профилактика первых признаков старения в возрасте от 40 до 65 лет, замедление процессов старения в возрасте 65+. Это будет способствовать не только профилактике преждевременного старения у косметологических пациентов, достижению наилучших клинических результатов и минимизации осложнений, но и повышению эффективности лечения пациентов у других специалистов.

Последние достижения в области теоретической и прикладной геронтологии дают возможность регулировать возрастные изменения, что является неотъемлемой частью эстетической медицины и должно входить в стандарты оказания помощи врачей-косметологов. Исходя из этого, основные задачи современной геронтологии – превентивные меры по предупреждению преждевременного старения, сохранение функционального долголетия и достижение максимальной эстетической потребности пациента, что составляет основу деятельности врача-косметолога и определяется «Профессиональным стандартом врача-косметолога».

В последние десятилетия выделяются подразделы прикладной геронтологии: клиническая геронтокосметология, аппаратная косметология, косметологическая гериатрия, экспериментальная геронтокосметология, социальная геронтокосметология. Косметологическая гериатрия и геронтокосметология, изучая проявления процесса старения во внешнем облике человека, открывают путь к комплексной реабилитации стареющих людей, вырабатывают средства и методы сохранения и продления молодости и красоты, избавляют от тягостного психического ощущения собственной ущербности.

Огромное значение в профилактике преждевременного и естественного старения имеют факторы, способствующие общему омолаживанию и укреплению организма человека: рациональный образ жизни, трудовой режим, правильное питание, общее закаливание организма, гимнастика, водные процедуры, солнечные и воздушные ванны, нормализация сна. Наконец, в арсенале геронтокосметологии есть мощные средства косметической хирургии, позволяющие избавиться от проявлений старческих болезней внешности или усовершенствовать внешний облик, искаженный старением. Важна и внутренняя лекарственная терапия, если она предписана врачами, это повысит общую сопротивляемость организма старению.

В профилактической геронтологии применяются комплексные немедикаментозные и медикаментозные технологии индивидуальной первичной и вторичной профилактики, основанные на принципах доказательной медицины в разных областях медицины: кардиологии, пульмонологии, эндокринологии (включая гендерные отличия старения), урологии, гинекологии, онкологии, профилактике в возможных рамках нейродегенеративных заболеваний и когнитивного дефицита, профилактике в области офтальмологии, фониатрии, остеологии, а также синдрома преждевременного старения кожи и решении эстетических проблем.

Углубленное изучение основ диетологии и нутрициологии и применение полученных знаний в эстетической медицине – путь к повышению качества медицинской помощи, расширению поля деятельности и появлению новых возможностей в работе косметолога. Интерес к вопросам долголетия у молодых пациентов, увеличение числа пациентов зрелого и пожилого возраста вызывают необходимость повышать осведомленность врачей-косметологов о влиянии нутритивного дефицита на процесс преждевременного старения и интегрировать полученные знания в практику в целях профилактики преждевременного старения, замедления скорости развития возрастных изменений, повышения эффективности и безопасности косметологических процедур.

Совершенно очевидно, что задачи косметологии и профилактической геронтологии взаимно дополняют друг друга [3].

Профессиональный стандарт
врача-косметолога

На семинарах для врачей-косметологов я часто задаю им вопрос, читали ли они наш главный действующий документ? Я имею в виду «Профессиональный стандарт врача-косметолога». Ответы ошеломляют. Оказывается, врачи-косметологи практически не знакомы с этим документом, определяющим их статус и полномочия как специалистов.

Действующий профессиональный стандарт врача-косметолога (с 01.09.2021 по 01.09.2027) утвержден приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 13 января 2021 г. №2н.

Профстандарт указывает основной целью профессиональной деятельности врача-косметолога «проведение комплекса профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий, направленных на сохранение или восстановление структурной целостности и функциональной активности покровных тканей человеческого организма (кожи и ее придатков, подкожной жировой клетчатки и поверхностных мышц)» и требует проводить не только «диагностику и коррекцию врожденных и приобретенных морфофункциональных нарушений покровных тканей человеческого организма, но и преждевременного и естественного старения, инволюционной деградации кожи и ее придатков, подкожной жировой клетчатки и мышечного аппарата». Причем эта диагностика касается как кожи лица, так и кожи тела, демонстрирующих наличие специфических кожных проявлений инсулинорезистентности, гиперплазии ПЖК, сосудистых нарушений в области нижних конечностей и др. Особо важным, с моей точки зрения, является тот факт, что профстандарт подробно указывает необходимый для врача-косметолога объем знаний, который наделяет его правом выполнять функции врача-диагноста различных заболеваний. Это знание: 1) Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем; 2) клинической картины соматических заболеваний, влияющих на преждевременное старение кожи, в том числе сахарного диабета, метаболического синдрома, ожирения; 3) медицинских показаний и медицинских противопоказаний к назначению местного и (или) системного лечения, физиотерапевтического лечения; 4) методов лабораторных и инструментальных обследований для оценки состояния здоровья, медицинских показаний и медицинских противопоказаний к проведению обследований, правил интерпретации их результатов; медицинских показаний к направлению пациентов на консультации к врачам-специалистам; 5) основ и принципов лечебного и здорового питания, основ диетотерапии, лечебной физической культуры.

Таким образом, с 1 сентября 2021 года согласно профессиональному стандарту врачи-косметологи становятся поистине врачами антивозрастной медицины с расширенными полномочиями и новыми возможностями, позволяющими решать вопросы профилактики и лечения преждевременного старения не только кожи, но и всего организма. Важно, что разработка программ индивидуального здорового образа жизни, в том числе программы профилактики преждевременного и естественного старения кожи и ее придатков, подкожной жировой клетчатки и мышечного аппарата, программы снижения потребления алкоголя и табака, оптимизации физической активности, рационального питания, нормализации индекса массы тела являются обязательными к выполнению трудовыми действиями. Назначение диетотерапии, выявление нутритивной недостаточности и дефицитарных состояний у косметологических пациентов, а также осуществление нутрицевтической поддержки при выполнении косметологических процедур являются важнейшим лечебно-профилактическим этапом оказания медицинской помощи по профилю «косметология» [3].

Таким образом, все вышеперечисленные положения позволяют рассматривать деятельность врача-косметолога как врача антивозрастной медицины, осуществляющего деятельность по профилактике и ранней диагностике социально значимых возрастных патологий, работающего в тандеме с врачами-специалистами, осуществляющего совместную с ними коррекцию соматических заболеваний внутренних органов и систем, приводящих к преждевременному старению.

Формирование нового поколения врачей-косметологов, выполняющих функцию врачей антивозрастной медицины, вызвало острейшую необходимость получения ими новых знаний в области геронтологии и гериатрии для понимания процессов старения клетки, ткани, организма, механизмов развития метаболических нарушений и возрастассоциированных заболеваний, а также механизмов и видов терапевтических воздействий, обладающих эффектом антистарения.

⠀

Старение и современные концепции антистарения. Резилиенс-концепция

– это прогрессирующий и необратимый патофизиологический процесс, который проявляется в снижении тканевых и клеточных функций наряду со значительным повышением риска различных заболеваний, связанных со старением, включая нейродегенеративные, сердечно-сосудистые, метаболические заболевания, заболевания опорно-двигательного аппарата и иммунной системы (рис. 1). Старение

Большинству врачей и людям, не имеющим медицинского образования, уже хорошо известны концепции антистарения: «Анти-эйдж» и Pro Age.

Рисунок 1

объединяет методики из разных областей медицины: косметологии, диетологии, эндокринологии, генетики, иммунологии и психологии, – позволяющие добиться существенного омоложения и замедлить процессы старения, поддерживая молодость лица, тела и внутренних органов. В результате пациенты, прошедшие курс лечения, выглядят и чувствуют себя моложе и гораздо активнее своих сверстников. Концепция Anti-age (антивозрастная медицина)

– новая парадигма развития общества, которая нуждается в разработке инновационных медицинских профилактических и оздоровительно-восстановительных технологий, основным направлением которых будет не только повышение потенциала здоровья, замедление процессов старения, получение качественной комплексной медицинской помощи по профилактике преждевременного старения и развития возрастассоциированных заболеваний, но и достижение желаемого качества жизни и эстетического компонента в виде соответствия внешнего вида индивидуума его социальному, профессиональному и психологическому статусу. Концепция Pro Age (умное старение)

. Такой термин, как Well Age появился не так давно. Но он скорее имеет некий обновленный коммерческий подтекст. В первую очередь он стал известен как Well Age – запатентованная формула порошка для поддержания здоровья и максимального продления качественной жизни тяжелобольных и/или стареющих собак и кошек. В состав входит 57 ингредиентов, подобранных в уникальной комбинации. Они оказывают положительное воздействие на все органы и процессы в организме, а также замедляют старение. Описывается и его действие: защита организма от бактериальных, вирусных и грибковых инфекций; противовоспалительная и иммуномодулирующая активность; регуляция клеточного роста и дифференцировки (для костной ткани и кишечника); замедление роста раковых опухолей и метастазирования; поддержание качественной жизни животного при онкологических заболеваниях (безопасно использование в комбинации с химио- и радиотерапией). Перед применением любых добавок для животных необходимо проконсультироваться с ветеринаром. Я думаю, было бы неплохо иметь такой препарат и для людей. Но что касается термина Well Age, упоминаемого в качестве «новой концепции благополучного старения», есть некие сомнения. Well Age – «новая концепция благополучного старения»

Мне лично очень интересна, максимально близка и понятна концепция , предложенная профессорами К. И. Прощаевым и А. Н. Ильницким в 2019 году [4]. В основе концепции лежит понятие «резилиенс» («resilience» – «жизнеспособность»). Предложение концепции Skin-Resilience позволяет глубже подойти к пониманию процессов старения кожи и возможности влияния на кожу нутрицевтиков. В основе данной концепции лежит представление о том, что у каждого человека есть определенная комбинация физиологических и психологических саногенетических ресурсов, которую можно активировать и развить. Опираясь на концепцию возрастной жизнеспособности, объектом профилактики является не конкретное возрастассоциированное заболевание, а процессы преждевременного старения [4, 5]. Следование этой концепции дает новые возможности в повышении эффективности косметологической помощи, которые открываются благодаря тандему косметологии с нутрициологией и геронтологией. Skin-Resilience

– физиологическая характеристика организма, его органа или части органа, выражающая способность к определенной интенсивности обмена веществ, в первую очередь к синтезу и обновлению белков, а следовательно, и к определенной интенсивности роста, самообновления, выполнению физиологических функций на протяжении всей жизни при наличии оптимальных условий внешней среды. Жизнеспособность 

– способность сохранять свое существование и продолжать осуществление всех функций в меняющихся условиях окружающей среды благодаря способности к адекватному реагированию самого органа и всего организма на изменения в окружающей среде. Жизнеспособность

), как концепция восстановления и сохранения высокой жизнеспособности кожи и всего организма, как новое понятие, которое вошло в мировую медицину долголетия, характеризуется повышением интереса к изучению основ нутрициологии, а также правил нутрицевтической поддержки косметологических процедур. Резилиенс-концепция (концепция жизнеспособности

– концептуально новая косметология, соответствующая новым знаниям в области биологии старения, геронтологии и гериатрии, нутрициологии, эстетической, регенеративной и антивозрастной медицины и индивидуальным потребностям наших пациентов [2, 4, 5]. Резилиенс-косметология

Напомню еще раз, что основной задачей врача-косметолога является проведение комплекса профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий, направленных на сохранение или восстановление структурной целостности и функциональной активности покровных тканей человеческого организма (кожи и ее придатков, подкожной жировой клетчатки и поверхностных мышц). То есть восстановление и поддержание жизнеспособности кожи является по своей сути главной задачей эстетической медицины.

Кожа и факторы,
влияющие на ее жизнеспособность

Кожа действительно самый большой орган нашего организма. На кожу возложено огромное количество функций. Эти функции кожи мы с вами хорошо знаем: защитная, рецепторная, терморегуляционная, резорбтивная, экскреторная, обменная, иммунная, эндокринная, депонирующая и социально-коммуникативная. Важно понимать, что выполнение всех этих функций в полном объеме и согласно потребностям всего организма возможно тогда, когда кожа имеет высокий уровень жизнеспособности. Любые патологические изменения в результате воздействия внутренних и внешних факторов, приводящих к ухудшению состояния кожи, будут приводить к снижению ее жизнеспособности и нарушению выполнения ею важнейших для всего организма функций. Именно поэтому крайне важен правильный выбор косметологических и медицинских процедур, которые должны соответствовать задачам повышения жизнеспособности кожи и всего организма, обладать протекторными (органосберегающими) эффектами.

Я думаю, все понимают, что жизнеспособность кожи тесно связана с жизнеспособностью всего организма, и поддерживать высокую функциональность кожи и ее прекрасный внешний вид у человека с низким уровнем жизнеспособности в результате комплекса хронических заболеваний и постоянно находящегося в стрессе очень сложно, трудоемко и малоперспективно. Хочу высказать мнение, что современные лечебно-профилактические мероприятия в эстетической медицине должны быть направлены не только на повышение жизнеспособности кожи (skin-resilience), но и на повышение общей возрастной жизнеспособности. При этом мы с вами прекрасно понимаем, что мероприятия по улучшению общей жизнеспособности скажутся самым благоприятным образом на улучшении функциональной активности, структурной состоятельности и внешнего вида кожи лица и тела и ее придатков (волос, ногтей).

Мы с вами хорошо осведомлены о факторах, приводящих к снижению жизнеспособ-ности организма: это хронический стресс, эндотоксикоз, связанный с патологией внутренних органов и состоянием иммунной системы, дисфункция эндокринной системы (эстрогенный дефицит, гиперандрогения, гипотиреоз, инсулинорезистент-ность), нарушение микроциркуляции и системного кровоснабжения, тканевая гипоксия, острые и хронические воспалительные процессы, фиброзирование, склерозирование, атрофические процессы, приводящие к ухудшению функций всех органов, в том числе кожи. Огромное значение в снижении жизнеспособности кожи имеют нарушение всех микробиомов, иммунологические сдвиги, приводящие к развитию гиперчувствительности, нарушение питания, гипо- или гипервитаминозы, дефицит микроэлементов, нарушение барьерной функции кожи, приводящие к развитию дерматологических заболеваний и ускоренному развитию возрастных изменений кожи. Особо значимую роль в снижении жизнеспособности кожи играют нарушения в системе ее микроциркуляторного русла. Нарушения в системе микроциркуляции кожи неразрывно связаны с изменениями в системном кровотоке, так как микроциркуляторная сеть кожи является неотъемлемой частью всей сердечно-сосудистой системы организма.

Возрастные изменения кожи всегда в основе имеют специфичные для каждого морфотипа старения нарастающие нарушения в системе микроциркуляции. Это приводит к прогрессирующему снижению кислородного обеспечения (гипоксии), снижению доставки питательных веществ, нарушению венозного и лимфатического оттока, развитию метаболических нарушений и тканевого ацидоза. Все это приводит к падению пролиферативных и синтетических процессов, нарушению регенераторного потенциала кожи, к дезорганизации внеклеточного матрикса, в итоге – к прогрессирующим дистрофическим изменениям во всех слоях кожи.

Крайне важны выбор процедур, идеально соответствующих задачам повышения жизнеспособности кожи и всего организма, а также субстратная и энергетическая поддержка в процессе восстановления после этих процедур. Это обусловливает первоочередность процедур, направленных на восстановление оптимального кровоснабжения и обеспечивающих более эффективную доставку, усвоение и использование нутрицевтических ингредиентов (белков, витаминов, микро- и макроэлементов, прорезилиентов, пептидов и других биологически активных веществ).

Все это и нашло воплощение в предложенной геронтологами новой концепции в антивозрастной медицине и косметологии – концепции «резилиенс» (skin-resilience) [1, 2, 3, 5, 6, 7].

Синдром преждевременного старения. Классификация видов преждевременного старения

Классификация видов преждевременного старения и метод нутрицевтической поддержки с применением клеточных хроноблокаторов, разработанные и клинически апробированные в НИМЦ «Геронтология» (под руководством докторов медицинских наук профессора К. И. Прощаева и профессора А. Н. Ильницкого), могут быть легко интегрированы в практику врачей-косметологов, специализирующихся на оказании медицинской помощи пациентам с возрастными изменениями.

Прежде чем я начну рассказывать вам о синдроме преждевременного старения, очень коротко изложу базовые положения о старении кожи и старении организма.

Старение кожи: современное состояние проблемы. МКБ-10

Большинство исследователей возрастных изменений кожи выделяют хронологи-ческое (физиологическое, естественное) старение, менопаузальное старение и фотостарение. Хронологическое и менопаузальное старение некоторые авторы объединяют общим термином – биологическое старение. Процесс старения кожи индивидуален и делится на типы, однако морфологические изменения кожи людей пожилого и старческого возраста сходны и характеризуется деструктивно- дегенеративными, атрофическими явлениями во всех структурах кожи: водно-липидной мантии, эпидермисе, дерме, сосудистом русле, чувствительном и нервном аппарате.

Согласно МКБ-10 [8], возрастные изменения кожи диагностируются как

L57 – изменения кожи, вызванные хроническим воздействием неионизирующего излучения:

• L57.0. Актинический (фотохимический) кератоз.

• L57.1. Актинический ретикулоид.

• L57.2. Кожа ромбическая на затылке (шее).

• L57.3. Пойкилодермия Сиватта.

• L57.4. Старческая атрофия (вялость) кожи. Старческий эластоз.

• L57.5. Актиническая [фотохимическая] гранулема.

• L57.8. Другие изменения кожи, вызванные хроническим воздействием неионизирующего излучения. Кожа фермера. Кожа моряка. Солнечный дерматит.

• L57.9. Изменение кожи, вызванное хроническим воздействием неионизирующего излучения, неуточненное.

А также часто в нашей практике косметолога имеют место диагнозы:

• L90.6. Атрофические полосы (striae).

• L90. Атрофические поражения кожи.

• L90.8. Другие атрофические изменения кожи.

Согласно клиническим рекомендациям общероссийской общественной организации «Российское общество дерматовенерологов и косметологов» [8],  – это прогрессирующее снижение функций и резервных возможностей кожного покрова в результате воздействия хронологических процессов, зависящих от таких факторов, как ультрафиолетовое облучение, оксидативный стресс, митохондриальная дисфункция и апоптоз клеток кожи, сопровождающийся формированием атрофических изменений в эпидермисе и дерме. старческая атрофия (вялость) кожи

Старение кожи (рис. 2) характеризуется деструктивно-дегенеративными, атрофическими явлениями во всех структурах кожи, что проявляется такими состояниями, как:

Рисунок 2

• гиперэластоз и деколлагенизация (истончение, потеря эластичности, сморщивание);

• гипотония или атония мягких тканей (провисание, дряблость, пористость);

• атрофия сальных и потовых желез – уменьшение секреции кожного сала (сухость, обезвоживание);

• уменьшение объема основного вещества в коже;

• изменения в костно-мышечно-связочном аппарате;

• истощение подкожного жира в одних областях и гипертрофия в других (складки, грыжевые мешки, «вторые подбородки»);

• снижение активности меланоцитов (замедление регенерации, способности к заживлению);

• снижение иммунитета (появление новообразований: папиллом, невусов, бородавок);

• проявления дерматогелиоза (морщины, желтый цвет, жесткость, тонкость, гипо- или гиперпигментация, старческое лентиго, телеангиэктазии, сенильная пурпура) [9].

Можно со всей уверенностью сказать, что старение кожи – один из манифестных признаков возрастных изменений в организме человека. Кожа, как покровный орган, наиболее уязвима для воздействия повреждающих внешних факторов и наиболее диагностически ценна для раннего обнаружения возрастных изменений в других органах и тканях организма, поэтому при обследовании пациентов косметологу стоит относиться более настороженно к проявлению различных кожных симптомов.

В своей практике косметологи встречаются с разнообразными эстетическими проблемами кожи, появление которых обусловлено различными патологическими процессами не только в самой коже, но и во всем организме. Наиболее частыми проблемами оказываются эстетические дефекты вследствие развития нарушения процессов кислородообеспечения клеток кожи (гипоксия), возникающего в результате патологических изменений в системе микроциркуляторного русла кожи, что обуславливает развитие прогрессирующих возрастных дистрофических изменений и нарушение функций кожи, как важнейшего органа человеческого организма. Возникающая кратковременная тканевая гипоксия чаще всего имеет стимулирующее действие, но по мере развития дисфункции эндотелия в сосудах микроциркуляторного русла в сосочковом слое дермы и более глубоких сосудистых сплетениях сетчатого слоя и гиподермы гипоксия приобретает хроническое течение, в результате чего происходит развитие митохондриальной дисфункции у большинства клеток в разных слоях кожи. Именно митохондриальная дисфункция (МД) приводит к выраженному дефициту энергии, метаболическим нарушениям, развитию хронического воспаления, снижению интенсивности пролиферативных и синтетических процессов и дезорганизации внеклеточного матрикса. Как следствие дисфункции митохондрий развивается нарушение механизмов клеточного взаимодействия, процессов самообновления и самоочищения, снижается регенераторный потенциал кожи, увеличивается количество сенесцентных клеток (клеток с «фенотипом старения»), нарушается противовоспалительный, противоопухолевый иммунитет кожи, начинают прогрессировать дистрофические изменения во всех слоях кожи и в ее придатках. Именно эти процессы мы называем преждевременным старением кожи, основой которого являются хроническая тканевая гипоксия и вызываемые ею процессы. Проявление именно этих процессов мы наблюдаем, проводя диагностику кожи наших пациентов. Кожные симптомы хронической гипоксии проявляются бледностью и сухостью кожи, ранними морщинами, синевой под глазами, склонностью к отечности глаз и пастозности лица, расширением сосудов, ранним птозом и признаками нарушения венозного и лимфатического оттока во всем теле: отеками, набором веса, целлюлитом, венозной недостаточностью.

Хронические воспалительные реакции (фотостарение, дерматозы, рубцы постакне, поствоспалительная гиперпигментация, фиброзные изменения после имплантации филлеров, нитей и проведения аппаратных коллагениндуцирующих процедур) также имеют в свой основе нарушение микроциркуляции крови, что ускоряет процессы преждевременного старения кожи. В журнале «Эстетическая медицина» (№3, 2024) была опубликована уникальная научная работа советского и российского ученого-химика, специалиста в области молекулярной медицины, генерального директора АНО «Научно-исследовательский центр гиалуроновой кислоты» В. Н. Хабарова [10], где на самом высоком уровне научной доказательности он показал, что такие травматичные процедуры, как пилинги, аппаратные и нитевые технологии, введение большого количества плотных филлеров, которые очень широко и часто не по показаниям применяются в разных группах пациентов, оказывают драматическое воздействие на кожу, вызывая ее ускоренное старение. В. Н. Хабаров проанализировал большое количество данных и сформулировал общий механизм формирования состояния сенесцентности в молодых и старых тканях, в результате которого запускается непрерывная секреция воспалительных факторов, приводящих к установлению и поддержанию инфламейджинга (хронического воспаления).

Огромное значение для всего медицинского сообщества косметологов и специалистов антивозрастной медицины имеет факт четко установленной связи между сенесцентными клетками кожи и развитием и поддержанием хронических воспалительных процессов в организме в целом. Эта связь объясняет, как косметологи, подвергающие своих пациентов воздействию большого количества агрессивных косметологических методик, могут инициировать обострение хронических заболеваний и ускорение старения кожи и всего организма у своих пациентов. Это серьезный повод задуматься о новом алгоритме выбора косметологических процедур у молодых и возрастных пациентов. Это ставит под сомнение необходимость агрессивных, органоповреждающих, провоспалительных и фиброзиндуцирующих процедур, которых, к сожалению, очень много в современной косметологической практике. Есть основания считать, что такие процедуры могут не только способствовать формированию синдрома хронической боли, ускоренному развитию фиброзно-склеротических изменений в области проведения подобных процедур, но и вызывать фиброзные изменения в фасциях, покрывающих мышцы нашего тела и крайне негативно сказываться на состоянии такого органа, как интерстиция (интерстициальная ткань) [11].

Продолжая тему провоцирующих факторов, приводящих к преждевременному старению кожи, следует особенно отметить дисфункцию эндокринной системы (гипотиреоз, эстрогенный дефицит, метаболический синдром, сахарный диабет), которая часто проявляется такими кожными симптомами, как сухость и шелушение кожи, акне, андрогенная алопеция и «сахарное лицо», а также плохим заживлением кожи после инъекций. Нарушение микробиома кожи и кишечника играет значимую роль в развитии преждевременного старения кожи и всего организма, так как это состояние проявляется нарушением водно-липидной мантии кожи, ее повышенной сухостью и чувствительностью, пиодермией, фурункулезом, развитием угревой болезни, склонностью к микозам, себорейным дерматитам, частым простудным заболеваниям и хронической дисфункции ЖКТ. Факторами, провоцирующими преждевременное старение кожи, являются нарушение питания, гипо- или гипервитаминоз, дефицит микроэлементов, приводящие к развитию дерматитов, специфическому изменению ногтей и волос, нарушению микроциркуляции крови и регенерации кожи. Особенно значимы в косметологии и дерматологии дефицит витаминов А, В1, В2, В6, РР, В и микроэлементов цинка, меди и селена.

Проведение профилактических и лечебных манипуляций, ревитализирующих, коллагениндуцирующих косметологических процедур подразумевает, что кожа после процедуры должна откликнуться выраженным улучшением своего состояния. Но при наличии нарушений в системе микроциркуляции кожи, приводящих к ухудшению процессов тканевого газообмена и клеточного метаболизма на фоне нутритивного дефицита, этого может и не произойти. Проведение таких процедур может не только не дать ожидаемого эффекта, но даже оказать неблагоприятное воздействие на кожу: вызвать ее неконтролируемое повреждение, замедленное заживление и ускорение старения, а также иметь непредсказуемые результаты и увеличить риск появления осложнений. Все это необходимо учитывать в косметологической практике, чтобы обезопасить врачей-косметологов от неудовлетворенности пациентов объемом и качеством оказываемой медицинской помощи [2].