Kitabı oxu: «Traumatología deportiva en el fútbol»

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NUTRICIÓN, HIDRATACIÓN Y SUPLEMENTACIÓN EN EL FUTBOLISTA PROFESIONAL1

Dr. F.J. Cuenca Muñoz

NUTRICIÓN. INTRODUCCIÓN GENERAL

La energía es necesaria para crecer, para elaborar procesos intelectuales como pensar o estudiar, para los diferentes procesos vitales internos (funcionamiento del sistema digestivo, renal, hepático…) y, en gran porcentaje, para el movimiento y el trabajo muscular.

El cuerpo humano puede conseguir esta energía de tres fuentes diferentes: las proteínas, las grasas y los glúcidos, conocidos también como hidratos de carbono o carbohidratos. Estas tres sustancias, denominadas globalmente principios inmediatos, se encuentran en diferentes proporciones en los alimentos.

La utilización de las proteínas como fuente de energía es pobre, ya que su función principal es plástica, pues dotan al cuerpo del material necesario para construir los músculos y otros tejidos. Las grasas sí son un buen combustible, y tenemos una gran cantidad almacenada bajo la piel, pero deben ser transportadas desde estos depósitos hasta su zona de consumo en los músculos. Se trata de un transporte efectivo, pero lento; por ello, son el combustible preferente en actividades de larga duración pero de baja intensidad, como andar, trotar o ir en bicicleta a un ritmo medio-suave.

Los glúcidos o carbohidratos tienen la ventaja de que se almacenan en el interior de los músculos (en forma de glucógeno), de manera que su utilización puede ser inmediata. Permiten obtener una gran cantidad de energía por segundo, y ahí radica su importancia en actividades de alta intensidad como correr rápido, subir cuestas y, por supuesto, en la mayoría de los deportes de equipo, como es el caso del fútbol.

Glúcidos (o hidratos de carbono)

En el fútbol, los glúcidos suponen el combustible preferente y determinante de la actividad. De la posibilidad de disponer de un adecuado depósito de glucógeno en los músculos depende el rendimiento del futbolista a lo largo del partido, así como su capacidad de asimilación de los esfuerzos. Los hidratos de carbono tienen también una especial importancia en la prevención del sobreentrenamiento, la sobrecarga y las lesiones musculares.

Vamos a ver en qué alimentos se encuentran los glúcidos o carbohidratos, y cómo deben gestionarse para conseguir esa energía.

Los alimentos que contienen carbohidratos se pueden clasificar según el valor de su índice glucémico (IG), un valor que debe tenerse en cuenta, ya que cuanto mayor sea este índice, más rápido se absorben en el tubo digestivo y más rápidamente aumenta su concentración en sangre. A veces el incremento sanguíneo de glúcidos es tan alto que, si el músculo no los consume de inmediato, una parte de ellos no se asimilan y se transforman en grasa.

El consumo de alimentos de alto IG puede ser importante durante la realización de ejercicio físico e inmediatamente después de terminar. Por otro lado, aquellos alimentos de bajo índice glucémico se absorben más lentamente y el sistema muscular tiene tiempo de incorporarlos casi en su totalidad. Estos alimentos deben predominar en la comida previa a las actividades físicas o deportes de alta intensidad, para llenar de energía los depósitos musculares y, sobre todo, y mucho más importante, en la comida posterior a la realización de un entrenamiento de alta intensidad o un partido.

Durante las dos horas siguientes a la realización de un ejercicio que haya utilizado de manera importante como combustible las reservas de glucógeno intramuscular (un partido de fútbol, por ejemplo), la capacidad de asimilación de glucógeno tras la ingestión de alimentos ricos en glúcidos es del 150 % sobre la normal, y permanece aumentada hasta cuatro horas después del ejercicio. Transcurrido este tiempo, la influencia del ejercicio sobre la asimilación de glucógeno intramuscular es pobre.

Algunos alimentos de alto IG son: azúcar, miel, plátano, dulces, galletas, pan blanco o refrescos; mientras que la pasta, el pan integral, las manzanas, las peras, los higos, el melocotón o los cacahuetes son alimentos de bajo IG (figura 5.1).

Figura 5.1. La pasta es una fuente de hidratos de carbono de bajo índice glucémico (IG).

Así pues, la comida previa al ejercicio podría estar compuesta por pasta en cualquiera de sus variantes, si es integral mejor, y siempre cocida al dente. Cuando la duración del ejercicio físico sea superior a una hora, como es el caso del fútbol, se debe tomar durante su práctica alguna bebida isotónica (que contienen carbohidratos) o frutas de alto IG (plátano). Esto es aplicable al período de descanso. Las reservas de hidratos de carbono pueden verse reducidas en un 60-70 % al acabar la primera parte, y es necesario reponerlas para mantener el ritmo competitivo. Al terminar la sesión de entrenamiento o competición, para asegurar una buena recuperación, se debe ingerir en primer lugar alguna bebida isotónica, después fruta y, en la primera hora y media, una comida rica en carbohidratos, de aproximadamente 2 gramos por cada kilogramo de peso corporal; por ejemplo, una persona de 70 kg debería tomar aproximadamente 140 g de pasta o un buen bocadillo de pan integral.

Proteínas

Las proteínas están constituidas por cadenas de aminoácidos. Se encuentran en la carne animal, el pescado, el huevo, la leche y sus derivados (queso o yogur) o las legumbres. Tienen como misión principal aportar el material suficiente para la construcción de los diferentes órganos del cuerpo. Son, pues, fundamentales para el crecimiento y para aumentar la masa muscular.

Si un deportista realiza un entrenamiento de musculación y no toma la cantidad suficiente de proteínas, sus músculos no aprovecharán en su totalidad el trabajo realizado; pero, por otro lado, también hay que destacar que un consumo excesivo de proteínas no conduce a nada, no aumenta más la masa muscular, tan solo sobrecarga de trabajo el hígado y los riñones para su eliminación, que son los encargados de todo el metabolismo ureico.

Es importante señalar que tan solo un 15 % del total de calorías de la dieta debe estar constituido por proteínas. Esta cantidad es equivalente, aproximadamente, a consumir al día entre 1 y 1,2 gramos de proteínas por cada kilogramo de peso corporal. Así, un deportista que pese 70 kilogramos debe tomar de media entre 70 y 80 gramos de proteínas cada día. Esta cantidad puede incrementarse en 0,3-0,5 g/kg de peso y día en aquellos momentos de la temporada en los que hay un incremento de las cargas, sobre todo a expensas de ejercicios de fuerza y musculación; esta situación se suele dar en la pretemporada, pero también en otros momentos a lo largo de la temporada.

Para poder programar o diseñar una dieta según los criterios anteriormente citados, es necesario conocer la cantidad de proteínas que podemos encontrar en los alimentos. En la carne animal, aproximadamente el 30 % de su peso son proteínas, es decir, una pechuga de pollo de 100 gramos aporta unos 30 gramos de proteínas, mientras que en el pescado esta cantidad está en torno al 20 % (figura 5.2).

En el caso del queso depende mucho del tipo, pero los valores se sitúan en el 7-12 %. En el yogur, el 5 % de su peso son proteínas; un yogur natural de 125 gramos aporta 6-7 gramos de proteínas. En el huevo encontramos 7 gramos de proteínas por unidad. En la mayoría de estos alimentos, las proteínas se acompañan de una cierta cantidad de grasa, componente que, aunque necesario, debemos tener en cuenta a la hora de diseñar la dieta, ya que consumir en exceso determinados tipos de grasas puede conllevar problemas de salud. Por tanto, se deben elegir alimentos bajos en grasa, o aquellos en que el porcentaje de grasas predominante sea de grasas insaturadas, como, por ejemplo, el pescado azul (sardinas, boquerones, salmón, anchoas, emperador, salmonetes, bonito…).

Figura 5.2. El pescado azul es una buena fuente de proteínas.

Con todos estos datos podemos confeccionar la dieta semanal. Como guía, se puede programar tomar carne dos o tres veces por semana; pescado, entre tres y cuatro veces, y cuatro huevos semanales, cocidos o en tortilla. La leche y sus derivados, además de proteínas, aportan calcio y vitamina D, y un deportista debe consumirlos a diario. En cuanto a las legumbres, como mínimo una vez por semana, pero mejor dos.

Las proteínas aportadas por los vegetales son muy interesantes, aunque de manera individual no poseen todos los aminoácidos necesarios, ya que se necesita la combinación de al menos dos de ellos (por ejemplo, arroz y lentejas). Su digestión es más sencilla y no tienen grasas saturadas. Si bien es cierto que no son tan atractivos como un filete, son muy saludables. También encontramos una cierta cantidad de proteínas en los alimentos integrales (pan o pasta integral).

Una pregunta frecuente: ¿es fundamental tomar suplementos de proteínas para aumentar la masa muscular? Pues no, no es fundamental. Con los criterios comentados se proporciona al deportista la cantidad necesaria de proteínas. Quizás en determinados momentos de la temporada podrían estar indicados estos suplementos proteicos. En este caso, se debe ser cuidadoso a la hora de elegir productos con las máximas garantías, que hayan pasado los controles sanitarios pertinentes y, a ser posible, con la certificación WADA (Agencia Mundial Antidopaje). Y siempre se recomienda un consumo moderado.

Lípidos (o grasas)

El tercer componente fundamental que encontramos en la dieta es la grasa, que aporta sabor a los alimentos y los hace más apetecibles. Aceites, nata, tocino… están constituidos casi en su totalidad por grasas y suelen ser acompañantes de una gran cantidad de alimentos, tales como carnes, jamón, embutidos, leche, fritos, hamburguesas o dulces. Pero, además de ese sabor tan característico y agradable, aportan una gran cantidad de calorías: 9 kilocalorías por gramo. Por tanto, se debe tener cuidado con consumirlas en exceso, sobre todo si la actividad física habitual es pobre o la tendencia a acumular grasa es alta; por tanto, es una cuestión clave para recordar en los períodos vacacionales (figura 5.3).

Figura 5.3. Embutidos y fritos son una fuente de calorías que hay que racionar en el futbolista.

La grasa se acumula bajo la piel. Es fácil comprobar la cantidad de grasa presente en cualquier parte del cuerpo tomando, por ejemplo, un pellizco del dorso de la mano y luego otro del muslo; así, se puede comprobar que la diferencia entre ambos equivale a la cantidad de grasa acumulada en esa zona. Para calcular la grasa total del deportista hay diferentes técnicas. Una de la más utilizadas consiste en tomar una serie de pliegues cutáneos, en ocho zonas diferentes del cuerpo ya determinadas, así como tres diámetros óseos y cuatro perímetros corporales. Estos valores, tras un cálculo matemático, permiten determinar el porcentaje de hueso, músculo y grasa corporal. Se necesita una muy buena formación y experiencia para que las mediciones y cálculos sean válidos. Otro método para realizar esta determinación son las básculas o máquinas de bioimpedancia.

Para poder comprobar la evolución en el porcentaje de grasa a lo largo del tiempo se debe ser muy riguroso y repetir siempre la prueba en condiciones similares (hidratación, actividad física realizada, hora del día…). En el mercado hay una amplia oferta de estas máquinas, pero si contamos con una máquina de calidad, las mediciones serán más fiables.

En un futbolista profesional se recomiendan valores de grasa corporal inferiores al 10-11 %, mientras que en la población general serían normales valores en torno al 14-18 %. Por encima del 25 % se considera sobrepeso, y si el porcentaje supera el 30 %, obesidad. En las mujeres y en los niños, los valores normales son un poco más elevados.

Además de sobrepeso, el consumo excesivo de algunas grasas genera a medio plazo otro problema de salud: la arterioesclerosis, un trastorno debido al aumento del colesterol en sangre. Una tasa de colesterol total en sangre por encima de 200 mg/dl mantenida en el tiempo, con una LDL alta (mayor de 150-160 mg/dl) y una HDL baja (menor de 50-55 mg/dl), puede generar lesiones en las arterias, algunas irreversibles, y aumentar así el riesgo de accidentes vasculares, como el infarto de miocardio o el infarto cerebral. Por lo tanto, ¡mucho cuidado!

Una dieta equilibrada debe estar compuesta por un 55-60 % de carbohidratos, un 20-25 % de grasas y un 15 % de proteínas, y debe ser rica en frutas, verduras y fibra. Y se ha de acompañar de un consumo de 2,5-3 litros de agua diarios.

Para aportar ese 20-25 % de grasa se deben elegir alimentos ricos en grasas insaturadas, que contribuyen al aumento del colesterol bueno (HDL). Entre ellos podemos encontrar el aceite de oliva (mejor el virgen extra), los frutos secos (nueces, avellanas o almendras) o el pescado azul (atún, bonito, salmón, caballa, sardinas, anchoas, salmonetes, boquerón o emperador, y fresco mejor que en conserva). Es aconsejable comer pescado al menos tres veces a la semana.

Por otro lado, tenemos los alimentos ricos en grasa saturada, que contribuyen al aumento del colesterol LDL, y que por tanto son alimentos que se deben consumir con moderación. Entre estos tenemos las grasas de carnes animales, los embutidos, la bollería, los huevos, el queso, la mantequilla o la nata. Como en toda regla, existen excepciones, pues hay alguna carne animal con una cierta presencia de grasas buenas. Esto ocurre con el jamón y el lomo ibérico de bellota, unos alimentos con unas estupendas cualidades gustativas y muy saludables, ya que contienen una importante cantidad de grasas insaturadas.

Vitaminas y minerales

Las vitaminas y los minerales son dos sustancias fundamentales para el desarrollo del organismo y poseen una gran importancia en el ámbito del deporte. A lo largo de la historia se les han atribuido propiedades mágicas de cara a mejorar el rendimiento físico. Muchos deportistas toman diferentes complejos vitamínicos, a veces sin necesitarlos y sin conocer los verdaderos efectos que producen sobre su rendimiento, ya que tomados en exceso podrían ser perjudiciales para la salud. Minerales y vitaminas participan en multitud de funciones del cuerpo humano y tienen como característica común que el organismo no es capaz de sintetizarlos por su cuenta, y por tanto hay que ingerirlos en la dieta.

Vitamina C. Ayuda a conservar en buen estado músculos, tendones y ligamentos, e interviene en su reparación, mejora la absorción del hierro, ayuda a obtener energía de las grasas y reduce el riesgo de padecer infecciones respiratorias, como los catarros. Se encuentra sobre todo en la naranja, el limón, las cerezas, el kiwi, el perejil, la coliflor, el pimiento, el tomate o la piña.

Vitamina B1. Es muy importante en el rendimiento deportivo, puesto que ayuda a obtener energía de los carbohidratos y de las grasas (fundamentales para la resistencia aeróbica) y contribuye también en la transmisión nerviosa a los músculos. La encontramos en la carne de animal (ternera, buey, pollo…), el arroz, los huevos o el pan y la pasta integrales.

Vitamina B6. Interviene en el metabolismo de las proteínas (clave para el desarrollo muscular) y ayuda en la formación de glóbulos rojos. Está presente en el pollo, el pavo, el atún, el salmón, las sardinas, los plátanos o el arroz.

Vitamina B12. Contribuye en la obtención de energía para la resistencia y la velocidad, y también interviene en la formación de los glóbulos rojos. La encontramos en la ternera, el buey, el pollo, las almejas, las sardinas, el salmón, el atún, los huevos o el queso.

Vitamina D. Trabaja, junto con el calcio, en la formación del sistema óseo. También participa en la generación de fuerza muscular. La encontramos en la sardina, el atún, el salmón, la yema del huevo, la leche o el queso. Se puede sintetizar tomando el sol durante 20-25 minutos al día. El calcio, por su parte, está en la leche y sus derivados, las sardinas, las almendras o las nueces.

Vitamina E. Ayuda a neutralizar los efectos tóxicos de los restos del metabolismo. Es, pues, muy importante en la recuperación tras los entrenamientos. En esta función (llamada antioxidante) la asiste la vitamina C y un mineral, el selenio. La vitamina E aparece en el germen del trigo, los aceites vegetales, las nueces, las almendras, las espinacas o el tomate.

Hierro. Es uno de los componentes de la hemoglobina, y por tanto contribuye al transporte de oxígeno a los músculos. Son ricas en hierro las carnes rojas, el hígado de ternera, las almejas o los berberechos.

Magnesio. Resulta fundamental para un adecuado funcionamiento muscular, y es clave en el metabolismo energético por su relación con el ATP. Está presente en las avellanas, el azúcar moreno, las almendras, las nueces, los pistachos o el germen de trigo.

HIDRATACIÓN DEL DEPORTISTA

El consumo de líquido es esencial en la práctica deportiva. Cuando se realiza una actividad física, la temperatura del cuerpo aumenta debido al calor producido por las contracciones musculares. Solo el 25 % de la energía obtenida a través del metabolismo se transforma en trabajo mecánico, el resto, el otro 75 %, se pierde en forma de calor. Ese aumento del calor corporal hay que eliminarlo, ya que si la temperatura del cuerpo aumenta mucho, el rendimiento va a disminuir de manera importante, y aparecerá antes el cansancio. Y si la fatiga sigue aumentando, podría incluso producirse un shock térmico o golpe de calor. El sistema principal que tiene el cuerpo para eliminar ese exceso de calor es sudar, y para ello el deportista debe estar bien hidratado. Por otro lado, una adecuada hidratación reduce el riesgo de sufrir algunas lesiones, como pueden ser las tendinitis o tendinosis, las contracturas o los calambres musculares (figura 5.4).

¿Cuándo se debe beber?

Se debe beber antes, durante y después del ejercicio. No hay que esperar a tener sed para beber, ya que si esto ocurre es señal de que ya existe una leve deshidratación.

La pauta de ingesta de líquidos varía en función de la temperatura ambiental, y si hace calor, hay que beber más, esto es lógico; pero en términos generales pueden valer estas normas:

a)Antes del ejercicio. En las tres horas previas debe consumirse entre medio litro y un litro de líquido, si es posible a pequeños tragos.

b)Durante el ejercicio. Entre 125 y 150 ml cada 15 o 20 minutos de actividad física.

c)Después del ejercicio. Entre 500 y 750 ml, como media. En un día caluroso, hasta un litro.

Es interesante saber cuánta agua se ha perdido. Para ello, se puede pesar al deportista antes y después del ejercicio, y por cada kilogramo que haya bajado de peso debe beber entre 1 y 1,2 litros de agua, de manera paulatina, a pequeños sorbos, nunca de golpe, durante las dos o tres horas siguientes.

Figura 5.4. En condiciones de mucho calor, es básica una correcta hidratación del futbolista para prevenir lesiones musculares o un shock térmico.

¿Qué se debe beber?

La bebida más conveniente es el agua, a temperatura ambiente o un poco fresca. No son aconsejables las bebidas con gas.

Las bebidas isotónicas comerciales son bastante interesantes, ya que se absorben muy rápidamente y, además de agua, aportan sales minerales, vitaminas y, sobre todo, carbohidratos. Por otra parte, debido a su agradable sabor, al deportista le apetece más seguir bebiendo, y con ello se rehidrata antes. Ahora bien, en actividades de menos de una hora de duración no representan ninguna ventaja respecto al consumo de agua (figura 5.5).

Los zumos naturales son también recomendables, pues aportan una alta cantidad de hidratos de carbono y vitaminas, pero no deben ser la bebida de primera elección tras un ejercicio en el que haya habido una importante pérdida de líquidos por sudor, ya que su absorción es un poco más lenta que la del agua, debido precisamente a esa alta concentración de hidratos de carbono. Ahora bien, si la carga del entrenamiento ha sido importante, tras la reposición líquida, el consumo de zumos ayuda a restablecer las reservas de carbohidratos y facilita una recuperación más rápida.

La fórmula de una bebida isotónica es:

–1 litro de agua,

–50-60 g de azúcar,

–una pizca de sal (2 g),

–una pizca de bicarbonato (2 g),

–un poco de zumo de limón para darle sabor.

En resumen, en un día caluroso, con una importante sudoración, las bebidas predilectas son el agua o las bebidas isotónicas. En un día frío, con poca pérdida de agua por sudor, las bebidas recomendables son el agua, las bebidas isotónicas y también los zumos. Y como media de ingesta, de 2,5 a 3 litros al día.

Figura 5.5. Bebidas isotónicas y agua mineral componen la principal fuente de hidratación de los futbolistas en los entrenamientos de larga duración.

SUPLEMENTACIÓN Y DEPORTE

La cantidad de productos que podemos encontrar dentro del mundo de la suplementación deportiva es enorme, pero no todos ellos tienen una utilidad demostrada, y algunos incluso son poco recomendables. Aquí debemos ser muy rigurosos y utilizar tan solo aquellos productos en los que esté demostrado científicamente que su consumo, con la pauta adecuada, en primer lugar, no supone un riesgo para tu salud y, en segundo lugar, puede ayudar a asimilar mejor la carga del entrenamiento, bien consiguiendo un mayor aprovechamiento o una mejor y más rápida recuperación, bien reduciendo el riesgo de lesión (tabla 5.1).

Tabla 5.1. Suplementos para la práctica deportiva y acciones específicas

Es importante conocer qué sustancias están incluidas en la lista del dopaje, y aunque el deportista no esté obligado a pasar controles, debe rechazar sistemáticamente su consumo. Los productos incluidos en estas listas no están ahí por capricho, sino porque pueden generar graves problemas de salud, tanto física como mental. Enfermedades como alteraciones hormonales, esterilidad, infecciones, tumores, alteraciones cardíacas, diabetes, reacciones alérgicas graves o lesiones renales o hepáticas, entre otras, pueden ser causadas por el consumo de los productos incluidos en las listas del dopaje. Mi recomendación es que se rechace cualquier producto o práctica que incluya esta lista, pues de ello depende la salud. Por ningún éxito deportivo merece la pena correr este riesgo.

A este respecto, la Agencia Estatal Antidopaje (2010) destaca: «Los suplementos nutricionales de procedencia dudosa pueden constituir un riesgo para la salud por la posibilidad de que contengan sustancias dopantes.» Por lo tanto, hay que elegir productos con garantías, y si su composición está avalada por la Agencia Mundial Antidopaje, mejor.

En cualquier caso, se debe tener presente que no existen productos mágicos que sustituyan a un buen entrenamiento, la constancia, el sacrificio, el esfuerzo diario y el necesario descanso. También hay que tener en cuenta que la suplementación es un complemento de la alimentación, nunca el sustituto de una adecuada y correcta nutrición. La prescripción de la suplementación de un deportista debe apoyarse en criterios científicos, los datos de las analíticas de sangre, los resultados de los test deportivos, su peso y composición corporal, y su rendimiento deportivo. No obstante, no hay que olvidar que un deportista profesional se conoce bastante bien e interpreta con buen criterio, en la mayoría de los casos, las señales subjetivas que su cuerpo le transmite, por lo que el médico debe escuchar también su opinión.

Otro punto que no se puede obviar a la hora de planificar la suplementación son los objetivos deportivos y los momentos claves de la temporada, así como su sincronización con el trabajo de preparación física que se esté realizando en cada momento. Por todo ello, el control médico en la prescripción de la suplementación, así como su coordinación con entrenadores y preparadores físicos, es determinante y esencial.

Si se utiliza la suplementación con estos criterios, se conseguirá ese extra de energía tan importante en determinados momentos de la competición deportiva, sin que ello suponga un riesgo para la salud.

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¹ Nota. Este capítulo reúne una serie de artículos, con algunas actualizaciones, publicados en el diario La verdad (edición de Murcia) en 2011.

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HOMEOPATÍA Y LESIÓN DEPORTIVA1

Dr. F.J. Cuenca Muñoz

INTRODUCCIÓN

La homeopatía está mostrando un nuevo camino para abordar la lesión en Medicina Deportiva, y se sitúa cada vez más como una terapia válida en este ámbito, ya que regula la propia respuesta reparadora del organismo, al estimular los mecanismos de reparación y cicatrización endógenos de los pacientes.

Cuando en fisioterapia se aplican microondas o láser sobre una zona, se incrementa la temperatura bajo la piel, con lo que se aumenta el flujo sanguíneo a nivel local y se acelera la curación. En este caso, en realidad, se ha producido una pequeña inflamación controlada, que posee una filosofía similar al funcionamiento de la homeopatía.

La homeopatía no es excluyente de la utilización de otras terapias o fármacos (antiinflamatorios, relajantes musculares…) y no presenta riesgos en los controles antidopaje.

INDICACIONES

Lo primero que hay que hacer ante un paciente que nos llegue a la consulta es establecer un buen diagnóstico. Hay que saber qué ha pasado, y qué elementos anatómicos están implicados y en qué grado; para ello se deben realizar las exploraciones o las pruebas complementarias que se consideren necesarias, aunque una buena anamnesis aporta siempre mucha información. Una vez establecido el diagnóstico, se pasa al tratamiento.

Así, las principales indicaciones homeopáticas para el tratamiento de las lesiones deportivas hacen referencia a:

•Lesiones musculares (roturas fibrilares, contracturas y calambres). El mecanismo de producción de la lesión no suele deberse a agentes externos (choque contra otros deportistas u objetos), sino únicamente a una acción del propio deportista; por tanto, suelen ser autolesiones. Se caracterizan por un dolor brusco en un gesto muscular de potencia o velocidad, de modo que es frecuente que el deportista comente que ha tenido la sensación de un pinchazo o golpe en la zona lesionada. La exploración clínica se puede complementar con la ecografía y la resonancia magnética, pero una señal tan sencilla como que el deportista no ha podido continuar con la activad que estaba desarrollando en el momento de la lesión es un indicador bastante importante de lesión.

–En las roturas o microrroturas se inicia el tratamiento con hielo y antiinflamatorios durante las primeras 48-72 horas. También están indicados los relajantes musculares durante las primeras 48 horas. Transcurrido ese tiempo o período de ataque, se puede comenzar el tratamiento homeopático, el cual va a ayudar en la regeneración del tejido lesionado. El tratamiento homeopático de elección es Arnica montana 9CH y Rhus toxicodendron 7CH. Este tratamiento se puede complementar con fisioterapia.

–Ante una contractura muscular o dolores inespecíficos a nivel muscular, a veces de difícil localización y que aparecen tras unas horas de haber realizado ejercicio físico, u otras dolencias muy frecuentes, como las agujetas, se puede pautar Arnica montana 9CH y complementarla con pomada de Arnica.

–El calambre muscular es un tipo de lesión o dolencia muscular de poca gravedad pero que puede resultar molesto, sobre todo si se produce frecuentemente. El tratamiento en estos casos es la actividad física liviana, acompañada de estiramientos suaves, y la aplicación de una pomada de Arnica. Si son de repetición, el Cuprum melallicum 9CH puede ser una de las indicaciones. Como un caso diferente, ante calambres repetidos en diferentes días, no siempre relacionados con actividad deportiva y en personas con cierto componente nervioso o excesivo estrés, se suele pautar Coffea cruda 9CH, junto con una reducción del consumo de productos ricos en cafeína. Cuando se acompaña de fatiga o cansancio importante, se suele prescribir también Kalium phosphoricum 9CH.

•Lesiones tendinosas (tendinitis o tendinosis). El mecanismo de producción suele ser por sobrecarga o sobreutilización, a menudo acompañado de la repetición de un mal gesto deportivo. A pesar de que es una lesión bastante dolorosa, no se considera grave, sobre todo si no se deja evolucionar y se trata adecuadamente. Se debe buscar la causa que la provoca y ante todo tener paciencia, ya que la curación de estas lesiones es lenta. Si el deportista no sigue un descanso y un tratamiento adecuados, se podría generar una lesión crónica y con el tiempo provocar una rotura del tendón. Los tratamientos homeopáticos de elección son Ruta graveolens 5CH, en el caso de que el dolor aumente con el reposo y disminuya con los movimientos ligeros, y Rhus toxicodendron 7CH, cuando el dolor se agrava con los primeros movimientos pero mejora con el movimiento suave y controlado.

•Lesiones en los ligamentos. Los ligamentos son estructuras anatómicas muy elásticas que dan estabilidad a las articulaciones (figura 6.1), pero cuando se someten a fuerzas que superan esa capacidad elástica se genera un sobreestiramiento que puede provocar su rotura parcial o total, o simplemente no recuperan su forma inicial y quedan con una longitud mayor a la que le corresponde, y por tanto no pueden desempeñar adecuadamente su función estabilizadora sobre la articulación. Este tipo de lesión recibe el nombre de esguince. Según se den unas u otras de las características anteriormente comentadas, el grado de lesión y el tratamiento son diferentes, pero se requiere inmovilización y en algunos casos tratamiento quirúrgico. En los esguinces leves, tras un tratamiento inicial con hielo y antiinflamatorios, el tratamiento homeopático de elección es una combinación de Arnica montana 9CH y Ruta graveolens 5CH.

•Bursitis. La bursitis es la inflamación de unas pequeñas bolsas que contienen líquido sinovial y que se localizan en algunas articulaciones, donde realizan la función de suavizar o lubricar el paso de los tendones. En casos de inflamación o infección de las bursas, se refiere un dolor a la presión y un aumento de tamaño de las mismas. Las localizaciones más frecuentes son la rodilla (sobre la rótula) y el codo (figura 6.2).

Figura 6.1. Imagen artroscópica del ligamento cruzado anterior, indemne.

Su tratamiento inicial es con antiinflamatorios y reposo deportivo. También puede estar indicado, en algunos casos, extraer ese exceso de líquido, para disminuir así la presión y, por tanto, el dolor. Para decidir el tratamiento homeopático, el médico debe valorar qué signos o síntomas destacan. Así, ante un enrojecimiento en la piel y dolor intenso, se suele utilizar Belladona 5CH. Si el dolor mejora con el reposo y cualquier movimiento lo empeora, el tratamiento de elección es Bryonia alba 9CH, y si el dolor mejora con el frío, se prescribe Apis 15CH.

Figura 6.2. Bursitis de codo derecho.

•Lesiones en las articulaciones (luxación). Ocurre cuando un hueso se sale de la articulación (figura 6.3). Las luxaciones son muy dolorosas y necesitan ser reducidas, pero debe hacerlo un profesional con experiencia, ya que puede haber riesgos importantes si no se procede correctamente. Se debe ser muy riguroso con los plazos de inmovilización, porque los riesgos de recaída son muy frecuentes. Una vez reducida, el dolor no suele ser importante. El tratamiento homeopático que se acostumbra prescribir es Arnica montana 9CH.

Figura 6.3. Luxación posterior de codo.

•Fracturas. Es una urgencia médica. Se debe realizar el traslado a un centro hospitalario, cumpliendo los protocolos correctos de desplazamientos de heridos. Cualquier actuación debe ser realizada por personal cualificado. Una vez inmovilizado, con la correspondiente férula o escayola (figura 6.4), y ya en casa, el tratamiento homeopático que se utiliza es Calcarea phosphorica 9CH, que puede ayudar a la consolidación de la fractura, y Arnica montana 9CH, que reduce la inflamación y el dolor.

Figura 6.4. Fractura de la cabeza radial sin hundimiento articular. Imagen previa a su inmovilización.

•Periostitis. Es una inflamación del tejido que recubre el hueso, y se produce por sobrecarga. Una de las más frecuentes es la periostitis tibial en corredores de fondo. Las recuperaciones son muy lentas, sobre todo en los casos en que esté muy avanzada. El reposo deportivo es fundamental en su tratamiento, al igual que los procedimientos de fisioterapia. Una vez superada la fase aguda, y siempre y cuando el dolor haya disminuido, el fortalecimiento del músculo tibial anterior puede ayudar en la recuperación de la lesión y a evitar recaídas. En cuanto al tratamiento homeopático, los fármacos indicados son Symphytum officinale 5CH y Ruta graveolens 5CH.

•Contusiones o golpes (Figura 6.5). El tratamiento inicial es la aplicación de hielo, quince minutos cada cuatro horas durante las 48-72 horas siguientes al golpe. Es importante recordar que el hielo no se debe aplicar directamente sobre la piel, ya que puede generar quemaduras, por lo que hay que colocar un paño fino entre la bolsa de hielo y la zona afectada. También puede ayudar a disminuir la inflamación la compresión suave mediante un vendaje (no debe estar muy apretado), la elevación del miembro afectado (por ejemplo, sentado con el pie en alto) y, por supuesto, el reposo. Los tratamientos homeopáticos dependen de la zona anatómica predominantemente afectada. Si es sobre un músculo, se suele pautar Arnica montana 9CH; sobre un hueso, Calcarea phosphorica 7CH y Symphytum officinale 5CH; sobre un tendón, Ruta graveolens 5CH, y sobre un nervio, Hypericum perforatum 5CH (acompañado de un complejo con vitaminas B1, B6 y B12).

Figura 6.5. Contusión torácica y hematoma subcutáneo extenso.

Hay que tener presente que los tratamientos de homeopatía no son productos naturales, son fármacos, están en la Ley del Medicamento y, como cualquier otro fármaco, requieren de un diagnóstico médico y de receta médica, ya que son productos de venta exclusiva en farmacias.

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¹ Nota. Capítulo adaptado y actualizado por el autor a partir de su artículo «Stop lesiones sin medicamentos: homeopatía para deportistas», publicado online en abril de 2013 por la revista Sport Life.

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INDICACIONES Y USO DEL PLASMA RICO EN PLAQUETAS EN EL FÚTBOL

Dr. J.J. López Martínez

Dr. R. Cano Gea

Dr. F.J. Carrillo Piñero

Dr. P. Fernández Nicolás

En las especialidades médicas de Cirugía Ortopédica y Traumatología así como de Medicina Deportiva, el tratamiento con plasma rico en plaquetas (PRP) — mal llamado factores de crecimiento, a secas— se ha acogido con esperanza para abordar numerosas patologías. Los avances en la comprensión de los mecanismos de reparación de los tejidos y el papel principal que desempeñan los factores de crecimiento han estimulado el uso de las terapias de plasma rico en plaquetas por los traumatólogos y los médicos del deporte, tanto en lesiones de tratamiento quirúrgico como en aquellas de tratamiento ortopédico (Sánchez, 2009).

Sin embargo, no todo ha sido un camino de éxitos, ya que la Agencia Mundial Antidopaje (WADA) prohibió en 2010 esta terapia en infiltraciones intramusculares en atletas en competición, porque se presuponía que una mayor formación de factores de crecimiento podía aumentar el rendimiento del atleta. Pero esta prohibición se eliminó en 2011 debido a la falta de aval científico de la misma (Wasterlain, 2013). En el fútbol, sobre todo a nivel profesional, es una terapia con una gran acogida y de uso sistemático para patologías cotidianas del futbolista.

PREPARACIÓN DEL PLASMA RICO EN PLAQUETAS

El plasma rico o enriquecido en plaquetas (PRP) se obtiene de la extracción de una muestra de sangre del propio paciente. Esta muestra se centrifuga para separar la fracción con plasma y concentrado de plaquetas, retirando siempre las células rojas. Esta fracción de plaquetas necesita ser activada para que estas liberen factores de crecimiento y recluten las células necesarias para conseguir la curación de los tejidos lesionados (Sánchez, 2009; Willits, 2013) (figura 7.1).

Figura 7.1. Ampolla de cloruro cálcico para la activación del PRP, previa a su implantación.

Las plaquetas activadas liberan una amplia variedad de citocinas, como el factor de crecimiento derivado de las plaquetas (PDGF), el factor de crecimiento endotelial (VEGF), el factor de crecimiento transformante beta (TGF-B1), el factor de crecimiento de los fibroblastos (FGF) y el factor de crecimiento de insulina (IGF-1), entre otros muchos (Mishra, 2013), que van a estimular la llegada de las células que intervienen en la curación de la lesión.

Existen distintos tipos de PRP, que según el sistema de preparación comercial varían en:

–concentración de plaquetas,

–cantidad de sangre a extraer,

–tiempo de centrifugación,

–velocidad de centrifugación,

–anticoagulante utilizado,

–forma de activación.

Debido a la gran cantidad de estas variaciones según las casas comerciales y tipos de PRP, no hay hasta el momento una evidencia científica concluyente que justifique su uso (Willits, 2013; Wasterlain, 2013; Mishra, 2013).

El preparado de PRP puede aplicarse como infiltración local, como infiltración intraarticular o como gel de fibrina rico en plaquetas, pero no se han establecido protocolos en cuanto al número de infiltraciones ni a la separación temporal entre ellas (Bielecki, 2012).

Figuras 7.2 y 7.3. A la izquierda, presentación de PRP. A la derecha, concentración plaquetaria de cada tubo de PRP.

INDICACIONES DEL PLASMA RICO EN PLAQUETAS EN EL FUTBOLISTA PROFESIONAL

En el aparato locomotor, el PRP se usa para el tratamiento de patologías de los tejidos blandos (tendones, ligamentos y músculos) y de los huesos. Numerosos estudios en patologías, como lesiones del tendón de Aquiles, fascitis plantar, tendinopatías del manguito de los rotadores, entesitis de la musculatura aductora y rodilla del saltador y rodilla del corredor, entre otras, avalan el uso del PRP (Ficek, 2011) en la patología del futbolista.

Existen numerosos estudios que respaldan la utilización del plasma rico en plaquetas, pero también son muy abundantes aquellos que critican la falta de pruebas científicas. Esta disparidad en la valoración de los resultados es fruto de la gran variedad de formatos disponibles en la actualidad (Hall, 2009), y así, se pueden encontrar estudios positivos y negativos en cada patología. Concretamente, en el caso del futbolista, podría ser una terapia efectiva en:

•Patología tendinosa. Las patologías tendinosas más frecuentes en el futbolista atañen al tendón de Aquiles y al tendón rotuliano. Hay autores que diferencian su uso según la estructura afectada del tendón (Vos, 2010) y el estado de vascularización del mismo (tendinitis/tendinosis). La aplicación más usual de esta técnica se centra en aquellos casos con déficit de vascularización de los tendones (tendinosis), debido al reclutamiento celular que produce el PRP.

En cuanto al tendón de Aquiles, en lesiones agudas que precisan de cirugía, hay estudios que reportan una mayor y mejor curación en tendones en los que se ha aplicado PRP (Bava, 2011), mientras que estudios sobre tendinopatías crónicas (Monto, 2012) no aconsejan su uso como tratamiento de primera línea.

Por lo que respecta a la patología del tendón rotuliano, no se encuentran trabajos de revisión sistemáticos que demuestren su validez, si bien la efectividad del PRP parece aumentar en patología aguda (De Almeida, 2012) y disminuir en patología crónica del tendón rotuliano (Kon, 2009).

•Patología articular. En el futbolista se usa esta terapia en lesiones de cartílago o gonartrosis leves, con estudios que apoyan su uso frente a otras terapias, como las infiltraciones de ácido hialurónico o los corticoides (Torrero, 2012; Filardo, 2010; Filardo, 2012), con una mejoría en cuanto al dolor y a corto plazo.

•Patología muscular. A pesar de que su uso es extendido, la literatura científica no aporta pruebas de una mejora en la recuperación de la lesión muscular, tanto aguda como crónica (Andia, 2011) (figura 7.4).

•Patología ligamentaria. Al igual que en el resto de los casos, es habitual la controversia en la literatura científica, si bien la mayoría de los estudios apoyan el uso del PRP en lesiones ligamentarias, sobre todo en la reconstrucción del ligamento cruzado anterior (Taylor, 2011), debido a una más rápida recuperación y una aparente menor recurrencia de la lesión.

•Patología meniscal. Hay estudios que avalan su uso en lesiones meniscales en zona avascular y en aquellas que han precisado de sutura meniscal (Braun, 2013), pero son trabajos con poco valor científico.

Figura 7.4. En el futbolista profesional son muy frecuentes las lesiones musculares, sobre todo en los isquiotibiales.

DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES

En nuestra opinión, el tratamiento con plasma rico en plaquetas es una técnica muy a tener en cuenta en la patología del futbolista, pero no debe sustituir a las terapias habituales, como la fisioterapia exhaustiva y la readaptación del futbolista tras una lesión, ya que, hasta que se demuestre lo contrario, no hay pruebas científicas que avalen su uso.

En la práctica médica cotidiana se observan resultados alentadores que permiten complementar tanto el tratamiento conservador del futbolista como el tratamiento quirúrgico. Hay que tener presente la gran difusión mediática de esta terapia, gracias a deportistas de renombre, como el tenista Rafael Nadal, lo que conlleva un gran efecto placebo en muchos pacientes. Por ello, es básico explicar al paciente en qué consiste esta terapia, y apuntar que se trata de una técnica de bajo riesgo y con muy escasas contraindicaciones, aunque en ocasiones con un elevado precio económico y de resultados muy dispares.

Todos los indicios nos llevan a considerar que estamos en el inicio de una terapia con un gran futuro, y en ella se han depositado grandes esperanzas para el tratamiento de patologías habitualmente de mal pronóstico, como la patología del cartílago. Por esta razón, las sociedades médicas internacionales deberían establecer unos protocolos terapéuticos que permitiesen la realización de estudios que aportaran pruebas científicas para justificar o no su uso.

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