Kitabı oxu: «Когда гормоны в дефиците: как поддержать работу организма»

* * *

© Лидия Федосова

© ООО «Издательство АСТ»

* * *

Мои самые главные примеры в мире медицины: мама – анестезиолог-реаниматолог Ефимова Галина и папа, доцент, хирург-онколог Ефимов Николай. В моей первой книге я хочу поблагодарить их за то, что с детства заложили во мне любовь к людям и желание помогать, а также привили за ценности и научили ставить перед собой цели.

Введение

Приветствую вас, уважаемые читатели!

Я Лидия Федосова, врач-гинеколог, кандидат медицинских наук.

Вы держите в руках книгу, которая стала результатом моей профессиональной деятельности и опыта лечения тысяч пациенток, ведения онлайн-академии здоровья, общения с многотысячной аудиторией моих подписчиков.

Когда-то, еще на заре врачебной карьеры, ко мне, молодому врачу, пришла на прием взрослая женщина – уставшая, замученная навалившимися на нее многочисленными болячками. Каких-то особых жалоб на женские болезни она не предъявляла и оказалась у меня потому, что доктора, у которых она наблюдалась, уже не знали, что с ней делать. Бедняжка ходила от одного специалиста к другому, но лечение, которое ей назначали, или не помогало, или давало кратковременный эффект, или вызывало новые недуги. Женщина была на грани отчаяния, и когда ей предложили на всякий случай показаться гинекологу, мало верила, что от этого будет польза.

Я слушала бесконечную сагу о мытарствах этой пациентки и вдруг поняла, что та совершенно не случайно попала ко мне, ведь все ее страдания вызваны процессом, который связан с естественным старением, угасанием репродуктивной функции – климаксом. У кого-то наступление менопаузы не вызывает больших сложностей (счастливые женщины!), кто-то отделывается если не легким испугом, то испугом средней тяжести, а кого-то этот момент ввергает в пучину очень серьезных физических и душевных страданий. Та моя пациентка оказалась из числа последних. На фоне дефицита половых гормонов ее организм дал многочисленные сбои, в результате чего развились заболевания. Она постоянно чувствовала себя уставшей, разбитой. Никакой радости и энергии…

На тот момент я только закончила ординатуру и так же, как и многие врачи, с подозрением относилась к менопаузальной гормональной терапии. Чаще я назначала безопасные, но не особо эффективные растительные добавки. Однако в случае с этой пациенткой я поняла, что смогу спасти ее только с помощью гормональных препаратов, действие которых направлено на лечение симптомов климакса. Мне кажется, что она согласилась не потому, что поверила мне, а просто от отчаяния и бессилия. Тем не менее женщина выполнила все рекомендации, прошла обязательное обследование и начала прием препаратов. И когда я увидела ее у себя в кабинете через несколько месяцев, признаюсь, не сразу узнала в интересной, яркой, улыбающейся даме ту свою несчастную пациентку.

Тот случай помог мне на собственном опыте убедиться в великой роли, которую играют половые гормоны в нашей жизни, а также в действенности менопаузальной гормонотерапии. Однако мне довелось столкнуться и с резким отрицанием такого лечения, которое чрезвычайно широко распространено как среди потенциальных пациенток, так и в профессиональном сообществе. Ни богатый опыт западных коллег, ни хорошие результаты, которых удалось добиться у нас, пока не могут побороть предубеждение против гормонов.

А как было бы здорово, если бы наши женщины, приблизившись к порогу зрелости, не встречали ее как неизбежное зло, а, получив гормональную поддержку, продолжали бы жить и радоваться жизни: встречаться с любимыми людьми, ходить в кино, путешествовать!.. Как было бы здорово, если бы наши женщины поверили, что с наступлением менопаузы из их жизни не исчезают здоровье, физическая активность, секс…

Каждый раз, отправляясь за границу, я обращала внимание на то, как выглядят взрослые женщины западной культуры, и невольно сравнивала их со своими соотечественницами. Нельзя не заметить, что европейки 50+ в массе своей выглядят более счастливыми, чем россиянки. Они активны, амбициозны, раскрепощены. Пытаясь разобраться, что с нами не так, я поняла, что европейские женщины иначе относятся ко многим вещам, и дело не только в разности менталитета, уровня жизни и т. п. Да, в Европе иначе питаются, иначе ухаживают за собой, иначе реагируют на стрессы, но помимо этого там дамы уже давно практикуют прием гормонов в период менопаузы.

Уверена, что наши женщины – красавицы, умницы, великие труженицы – заслуживают достойной зрелости. Я убеждаю в этом своих пациенток, слушателей своей онлайн-школы и теперь обращаюсь к вам, дорогие читательницы, через страницы своей книги. В ней я рассказываю, как взрослеть красиво, как не столкнуться преждевременно с дефицитом наших главных гормональных защитников и что делать, если это уже произошло.

Спойлер: будет интересно!

Вы со мной?

1
Что такое климакс, или каждая девочка когда-то станет бабушкой

Разберемся с терминологией

Менопаузой принято называть последнюю менструацию в жизни женщины. О наступлении менопаузы мы можем говорить лишь постфактум. Например, последняя менструация у женщины была в ноябре 2019 года. Если в течение года у нее больше не было месячных, то только в ноябре 2020-го можно сказать, что год назад произошла менопауза.

Неправильно называть менопаузой весь период, следующий далее. Это не временной промежуток, а процесс. А состояние, наступающее после менопаузы, именуетсяклимаксом.

Менопауза бывает:

– преждевременная – наступает до 40 лет;

– ранняя – в 40–45 лет;

– нормальная – в 45–55 лет;

– поздняя – после 55 лет.

В среднем у женщин менопауза происходит в 48 лет (плюс-минус 2 года).

Менопауза также разделяется:

– на естественную – ту, которая наступает в связи с физиологическим старением организма женщины;

– хирургическую – связанную с овариэктомией, то есть удалением яичников. В этом случае менопауза наступает независимо от возраста.

Следует отметить, что удаление даже одного яичника может спровоцировать раннюю менопаузу. То же самое можно сказать и об удалении матки при сохранении яичников. У 30–70 % женщин, перенесших такую операцию, развивается так называемый синдром постгистерэктомии. Удаление матки влечет нарушение кровоснабжения яичников, в результате их функции угасают, и начинается более ранний климакс.

К такому же эффекту приводят и другие хирургические вмешательства в области малого таза, например по поводу внематочной беременности или в целях хирургической стерилизации. И операции на самих яичниках (вылущивание кисты, прижигание очагов эндометриоза) истощают их овариальный резерв.

В связи с этим гинекологи-репродуктологи очень трепетно относятся к яичникам своих пациенток. Даже крайне необходимые плановые операции – это всегда уменьшение «мощности» этих органов. Порой репродуктологи даже прибегают к замораживанию яйцеклеток женщины, прежде чем состоится операция.

Возвращаясь к содержанию понятий «менопауза» и «климакс», добавлю, что климакс – это долгий период жизни, связанный с постепенным угасанием деятельности яичников, от первых сбоев менструального цикла до его полной остановки. Учитывая современную продолжительность жизни, можно сказать, что климакс составляет примерно треть земного пути среднестатистической женщины. Но не исключено, что этот период увеличится до половины, ведь длина жизни возрастает. И как же хочется, чтобы вместе с этим повышалось ее качество, чтобы жизнь становилась ярче!

Климактерический период делится на три стадии. Думаю, вам поможет разобраться в специфической терминологии рисунок.

Стадии климакса

1.Пременопауза – начинается с первых сбоев менструального цикла и длится примерно от полугода до пяти лет. В норме эта стадия начинается между 45 и 50 годами. Месячные становятся нерегулярными (то задержки, то наоборот), симптомы предменструального синдрома (ПМС) переносятся все труднее, чувствительность груди повышается. Довольно часто отмечается увеличение обильности выделений, что связано со снижением выработки гормона прогестерона и преобладанием эстрогенов. Такой дисбаланс гормонов опасен, так как часто влечет развитие пролиферативных процессов, то есть возникновение миомы матки, эндометриоза, гиперплазии эндометрия и рост полипов. И вот женщина становится «постоянным клиентом» гинеколога или, того хуже, завсегдатаем гинекологического стационара. А виной тому гормоны, и, зная причину заранее, можно легко избежать всех проблем.

Кроме того, у многих женщин еще на стадии пременопаузы начинают проявляться симптомы дефицита гормонов, порой отмечаются такие неприятные симптомы, как: приливы, повышенная утомляемость, раздражительность. Иногда к ним присоединяются головокружение, аритмия, скачки давления. Больше всего огорчений женщинам причиняет сухость слизистой оболочки половых органов. Это создает сильный дискомфорт и даже может поставить крест на сексуальной жизни, особенно на фоне ослабления либидо. Это тоже довольно распространенная история у дам в возрасте 40+, впрочем, с ней сталкиваются все чаще и до 40 лет, но это тема для отдельной книги.

2.Менопауза – самая последняя менструация в жизни женщины.

3.Постменопауза – стадия, наступающая после менопаузы и длящаяся всю оставшуюся жизнь. Она бывает ранней (в течение 5 лет после последней менструации) и поздней (более 5 лет после этого момента).

В постменопаузе проявляются самые яркие симптомы нехватки эстрогенов: атрофия слизистых оболочек, возрастные изменения мышечной и костной тканей. В течение нескольких лет после менопаузы в организме все еще происходят процессы, которые делают его очень уязвимым: 58 % женщин испытывают приливы, их бросает в жар; 50 % – страдают от раздражительности, нервозности, депрессивных расстройств, бессонницы, ослабления памяти; 50 % – отмечают развитие артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца.

Ранняя постменопауза связана в основном с вегетативными проявлениями этого процесса: приливами, угнетением центральной нервной системы и т. п. В период поздней менопаузы обостряются проблемы, связанные с работой сердечно-сосудистой системы, нарушением метаболизма (обмена веществ), возрастает риск развития сахарного диабета, остеопороза и т. д.

Климакс действительно меняет жизнь женщины, но это не повод поставить на себе крест и записать себя в старухи. Уверяю вас, вы можете продолжать заниматься любимым делом, вы можете продолжать дарить любовь своим близким, вы можете путешествовать, играть в футбол с внуками, ходить в кино и театр, да даже на танцы! Ничего не заканчивается, все только продолжается, и самое интересное впереди. Надо лишь усвоить ряд правил и следовать им всегда.

Вы женщина в самом расцвете своей красоты и молодости. Вот только нужно разобраться со своими гормонами, чтобы действительно в один ужасный момент не почувствовать себя… Нет, не самцом. Человеком без пола.

Признаки дефицита гормонов: как распознать их самостоятельно

Есть три основных половых гормона, которые определяют наши самочувствие, энергию, внешний вид, настроение, амбиции – их наличие или отсутствие. Снижение уровня этих гормонов существенно ухудшает качество жизни. Речь идет обэстрогенах, прогестероне и тестостероне.

Раньше бытовало мнение, что половые гормоны разделяются на мужские и женские, однако в настоящее время специалисты считают, что такое деление безосновательно, поскольку все эти гормоны необходимы как мужчинам, так и женщинам. Разница лишь в объеме их присутствия: у представителей сильной половины человечества, разумеется, больше андрогенов, а у представительниц прекрасного пола – эстрогенов и прогестерона.

Соотношение половых гормонов определяет поведение. Преобладание тестостерона у мужчин делает их «амбициозными достигаторами», коктейль из эстрогенов и прогестерона дарит женщинам нежность, чадолюбие и т. п. Хотя, как вы понимаете, это сухая схема, напоминающая анекдот: «Папа у нас работает, а мама красивая». В жизни все гораздо разнообразнее и интереснее.

Трудно переоценить роль эстрогенов в женском организме. Эти гормоны:

– определяют формирование вторичных половых признаков в организме девочек-подростков (рост молочных желез, появление волос под мышками и на лобке, начало менструаций);

– отвечают за обновление и рост эндометрия в период менструаций;

– обусловливают половое влечение к противоположному полу, усиление кровоснабжения половых органов, сексуальное возбуждение, выделение смазки во время сексуальной близости;

– подготавливают молочные железы для кормления малыша после родов;

– дарят женщинам красоту и молодость; пока эстрогены в порядке – кожа свежа, волосы густы и сильны и, конечно, блестят глаза;

– определяют неповторимый запах женщины, который усиливается в пик выработки эстрогенов – период овуляции, приходящийся на середину цикла, когда женщина превращается в грациозную кошечку с нереальным (!) либидо.

Однако воздействие эстрогенов не ограничивается лишь половой сферой. Помимо прочего эти гормоны:

– поддерживают эластичность сосудов и защищают от образования так называемого плохого холестерина, то есть липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), с готовностью задерживающихся на стенках артерий;

– препятствуют образованию тромбов и регулируют уровень свертываемости крови;

– участвуют в поддержании плотности костной ткани;

– регулируют обменный процесс, в том числе водно-солевой, и положительно влияют на усвоение кальция, что сказывается на состоянии кожи, волос, ногтей;

– способствуют нормализации аппетита и веса тела;

– стабилизируют психологическое состояние (при недостатке эстрогенов снижается стрессоустойчивость, часто возникают вспышки раздражительности);

– улучшают память;

– повышают качество сна.

Полагаю, что вы уже поняли, к чему приводит дефицит эстрогенов в организме. Все, что было со знаком «плюс», становится со знаком «минус». Главное, что обращает на себя внимание, – это, конечно, изменение менструального цикла и характера выделений. Месячные становятся скудными и редкими. Организм готовится к полному их прекращению.

Кроме того, женщины отмечают:

– постоянную усталость, даже при отсутствии физических нагрузок;

– частые и резкие перепады настроения с преобладанием раздражительности;

– нарушение сна, бессонницу (даже несмотря на хроническую усталость);

– нарушение работы сердца, тахикардию, боли в груди;

– головокружение, головные боли;

– нарушение работы кишечника (метеоризм, запоры);

– увеличение частоты мочеиспусканий, недержание мочи;

– повышенное выделение пота, даже в прохладное время;

– увеличение веса при сохранении прежнего образа жизни;

– болезненность ПМС;

– изменение формы молочных желез, птоз (опущение);

– отсутствие сексуального аппетита;

– сухость слизистых оболочек половых органов во время сексуальных контактов, из-за чего они вызывают неприятные ощущения;

– сухость кожи, шелушение и более быстрое старение;

– увеличение количества пигментных и родимых пятен;

– выпадение и ломкость волос;

– ухудшение состояния ногтей.

Даже если вы обнаружили у себя весь этот набор признаков, я очень прошу вас не сдаваться. Еще раз повторяю, ваша жизнь не остановилась и тем более не закончилась. Вероятно, вы удивитесь, но лично я рассматриваю постменопаузу как прекрасную возможность обрести свободу: заниматься тем, что любишь, тем, что хочешь, без оглядки на менструации, без страха забеременеть. Вам нужно только разобраться с тем, что происходит с вашим организмом, и компенсировать проблемы, вызванные дефицитом эстрогенов. Также важно то, в каком состоянии вы войдете в этот непростой период. Собственно, для этого вы и держите в руках эту книгу, не так ли?

Кстати, хотите узнать уровень своего дефицита эстрогенов?

Советую провести экспресс-диагностику. Для этого встаньте и примите положение ноги вместе. Теперь наклонитесь вперед как можно глубже. По тому, насколько вы сможете вытянуть пальцы рук, можно судить о вашем «гормональном возрасте». Итак:

– вы смогли положить ладони на пол – 20–30 лет;

– вы смогли положить пальцы на пол – 40 лет;

– вы смогли дотронуться до голеней – 50 лет;

– вы дотянулись до колен – более 60 лет.

Мне очень нравится этот метод, поскольку он дает возможность обратить время вспять. Да-да. Я часто повторяю своим пациенткам, что прошлое не равно будущему. Если вы в 35 лет не можете дотянуться до пола, это совсем не значит, что вы не сможете этого сделать через 10 лет. Разумеется, это произойдет не по взмаху волшебной палочки, а при условии работы над собой – над своим гормональным фоном, над своей гибкостью и растяжкой.

Значение прогестерона для женского организма не менее велико. Он одновременно и сотрудничает, и блокирует действие эстрогенов, не давая им особенно «разгуляться». Многие функции этого гормона связаны с развитием плода, из-за чего его часто называют гормоном беременности. Перечислю их:

– останавливает рост эндометрия, вызванный эстрогенами;

– уменьшает производство цервикальной слизи;

– подавляет овуляцию (при высоких уровнях гормона);

– готовит эндометрий к возможной имплантации оплодотворенной яйцеклетки;

– поддерживает раннюю фазу беременности и помогает сохранять плод до родов;

– развивает молочные железы во время беременности для подготовки к лактации;

– уменьшает сокращаемость матки, чтобы предотвратить выкидыш на раннем сроке или преждевременные роды на более поздних этапах беременности;

– снижает активность кишечника, что иногда вызывает запор.

Следует отметить обезболивающую функцию прогестерона. Благодаря ему, многие процессы в нашем организме происходят менее тягостно. Есть ряд исследований, доказывающих, что женщина, попавшая, например, в аварию и получившая черепно-мозговую травму во второй – прогестероновой – фазе менструального цикла, восстанавливается быстрее и легче, нежели та, которая получила подобную травму в первой фазе.

Признаки дефицита прогестерона местами перекликаются с симптомами недостаточности эстрогенов:

– мигрень;

– эмоциональная нестабильность, перепады настроения, повышенная раздражительность;

– нарушение сна;

– кровянистые выделения между менструациями или обильные месячные;

– болезненные месячные;

– отеки;

– тяжесть в нижних конечностях;

– набухание молочных желез;

– набор веса перед месячными;

– пересыхание слизистых во влагалище;

– выпадение волос;

– сухость и бледность кожи;

– появление прыщей.

В общем, вы поняли, что история про ПМС – далеко не норма, это звоночек для поиска причин дефицита прогестерона.

Про тестостерон в жизни женщины можно слагать песни. Не верите?

Смотрите сами:

– поддерживает развитие мышечной массы (а мышцы – это наша сила, энергия, мотивация, амбиции и т. п.);

– способствует укреплению костей и зубов;

– поддерживает и повышает либидо;

– помогает в развитии и росте волосяных фолликулов;

– контролирует выработку кожного сала;

– отвечает за уровень жировой ткани в организме;

– участвует в водно-солевом обмене;

– повышает способность организма противостоять стрессу.

Вам явно не хватает тестостерона, если у вас наблюдаются:

– ломкость, сухость волос и кожи;

– откладывание жира в проблемных зонах;

– нежелание заниматься сексом, снижение либидо, изменение качества и глубины оргазма;

– угнетенность, апатия, плохое настроение, подавленное эмоциональное состояние, слезы без повода, истеричность, повышенная раздражительность;

– проблемы со сном и засыпанием;

– плохая память, невнимательность, снижение работоспособности, постоянная усталость.

Итак, теперь вы знаете, на каких трех китах покоится наше женское счастье. Эстрогены, прогестерон, тестостерон во многом определяют самочувствие и внешний вид прекрасной половины человечества. От того, какой коктейль из половых гормонов бродит в крови женщины, будет зависеть, кто она сегодня: милая дама, секс-бомба, странная женщина, синий чулок, злобная мегера, проклятая ведьма или все-таки прелестная чаровница.

А какую маску выбираете вы?

Менструальный цикл
Что должно происходить в норме

Чтобы лучше понять, что во время климакса происходит с организмом, нужно знать, как он работает до того, как наступит эта чудесная пора. Предлагаю вам разобраться с менструальным циклом в его расцвете.

Менструальный цикл начинается с первого дня кровотечения и состоит из трех фаз:

1) фолликулярной – продолжается до выхода яйцеклетки;

2) овуляторной – продолжается в течение выхода яйцеклетки;

3) лютеиновой – завершает цикл после выхода яйцеклетки.

Возможно, вы удивитесь, но нормальный менструальный цикл должен закончиться беременностью. Это то, для чего природа подарила нам замечательный каскад процессов внутри нашего тела.

Ежемесячно в яичнике созревает яйцеклетка и выходит в маточную трубу, чтобы встретиться со сперматозоидом, а эндометрий матки готовится принять эмбрион, чтобы он мог имплантироваться в его толщу. Если беременность не наступает, то текущий менструальный цикл завершается и начавшееся кровотечение знаменует приход нового цикла.

Рассмотрим фазы менструального цикла подробнее.

Как следует из названия, главным событием фолликулярной фазы является развитие фолликулов в яичниках (фолликул – это своеобразный пузырек, внутри которого созревает одна яйцеклетка). С этой целью гипофиз увеличивает выработку фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), при непосредственном участии которого вырастает от 3 до 30 фолликулов (на этот процесс также влияют эстрогены и тестостерон). Только один из этих фолликулов, так называемый доминантный, продолжает расти. Вскоре он начинает вырабатывать эстроген, в то время как остальные фолликулы – невостребованные – разрушаются. Увеличивающееся количество эстрогена также подготавливает матку и стимулирует выброс лютеинизирующего гормона (ЛГ).

В среднем фолликулярная фаза длится 13–14 дней и заканчивается, когда резко возрастает уровень ЛГ. Выброс этого гормона приводит к выходу яйцеклетки из яичника (овуляции) и является началом следующей фазы.

Период созревания фолликулов – это благодатное время для женщины в плане ее самочувствия, так как в организме в этот момент циркулирует большое количество гормонов, положительно влияющих на ее бодрость, силу, энергию, работоспособность, сексуальность. В связи с этим советую вам начинать какое-то важное дело не в понедельник, не в следующем месяце и не в новом году, а в первую фазу менструального цикла. Тогда вам точно хватит мотивации отважиться и не бросить здоровое питание, делать зарядку, выходить на утреннюю пробежку и т. п.

Овуляторная фаза начинается, как уже говорилось, после выброса ЛГ. Этот гормон стимулирует доминантный фолликул, который выступает на поверхности яичника, происходит его разрыв и выход яйцеклетки. Все это совершается на протяжении 16–32 ч. При встрече яйцеклетки и сперматозоида наступает зачатие. Если яйцеклетка не встретила мужскую клетку, она погибает.

После овуляции следует лютеиновая фаза. Она длится приблизительно 14 дней (если не происходит оплодотворение) и заканчивается как раз перед началом менструации. На этом этапе лопнувший фолликул закрывается после выхода яйцеклетки и образует структуру, называемую желтым телом, которая вырабатывает прогестерон, причем с каждым днем все больше. Прогестерон необходим для подготовки эндометрия и обеспечения первых дней жизни эмбриона.

Лютеиновая фаза, проходящая под действием прогестерона, – время, когда женщина спокойна и безмятежна (разумеется, если этого гормона у нее достаточно). В отличие от первой фазы, это не лучшее время для каких бы то ни было свершений и начала новых дел. Сказанное относится как спорту, так и к карьере. Прогестерон действительно несколько притормаживает нас, но все это в целях сохранения беременности. Если у вас прогестерон в норме, вам не хочется объедаться в «эти дни», заедая стресс, или же срывать дурное настроение на близких и коллегах.

На рисунке вы можете увидеть схему нормального менструального цикла.

Фазы менструального цикла

После 45 лет в отлаженном механизме менструального цикла начинают происходить сбои. Это связано с готовящейся перестройкой организма из-за угасания репродуктивной функции. Но не все так печально, мы помним с вами, что, во-первых, климакс – это свобода и новые возможности, а во-вторых, при желании можно стать мамой и после 45 лет – современные вспомогательные репродуктивные технологии помогут вам в этом при условии, что у вас в порядке здоровье в целом. Только не забывайте, что забеременеть, выносить и родить ребенка – это далеко не все, это только начало длительного марафона под названием «Счастье материнства». Малыша еще нужно вырастить, а вот для этого необходимо очень много энергии, которой без благополучного гормонального фона может не быть.

Почему с возрастом возникает дефицит половых гормонов?

Еще во время внутриутробного развития в организме будущей девочки закладывается огромное количество фолликулов – миллионы. Оно значительно сокращается к моменту рождения, еще меньше фолликулов остается к моменту полового созревания. И это тот овариальный резерв девочки, который определяется генетически и с которым она проживет всю свою жизнь. За весь репродуктивный период яйцеклеток выделяется ничтожное число, конечно, по сравнению с изначальным объемом. Тем не менее яичники истощаются и наступает климакс. Он наступает у всех, задержать его невозможно, но рано это будет или поздно, часто обусловливают образ жизни и то, что можно отнести к факторам из разряда «такая судьба». Генетика влияет на многое, но проявится или не проявится то, что заложено природой, зависит от подверженности стрессам, приема некоторых препаратов, вредных привычек, гипоксии, ожирения, дефицитов витаминов и минералов, а также оперативного вмешательства, онкологических заболеваний, рентгенотерапии и многих других моментов.

Если генетически так определено, что у вас менопауза должна наступить предположительно в 48 лет (а об этом можно сделать вывод, расспросив своих ближайших кровных родственниц), то при условии соблюдения принципов здорового образа жизни климакс у вас начнется примерно в этом возрасте. Если у ваших мамы, бабушки, тети со стороны матери, сестры менструации закончились рано – в 40–42 года, – то очень большая вероятность, что и у вас и ваших дочерей менопауза будет ранней, не исключено, что она наступит даже раньше сорока (мир вокруг не становится, к сожалению, чище, жизнь спокойнее, а мы здоровее).

Зачем вам нужна эта информация?

Затем, что, зная об этом, вы сможете реализовать себя как мама в том возрасте, когда ваш организм к этому готов. Вы сможете сориентировать свою дочь, чтобы она не откладывала материнство очень сильно «на потом», так как может оказаться, что к тому моменту, когда карьера сделана, «подушка безопасности» подготовлена, ее физиологические возможности родить ребенка будут сильно истощены.

К тому же, если вы будете знать, что менопауза произойдет рано, вы можете вступить в период гормональных дефицитов во всеоружии. И чем раньше вы начнете трансформацию своего образа жизни (а это основное), тем приятнее и прекраснее пройдет для вас такое непростое время.

Почему же в определенном возрасте происходит угасание репродуктивной функции, хотя, казалось бы, объем фолликулов, находящихся в яичниках, до конца не исчерпан?

Дело в том, что на определенном этапе снижается чувствительность фолликулов к гормонам гипофиза (ФСГ и ЛГ), что во многом обусловлено генетически. В результате такой резистентности яичники снижают активность созревания фолликулов. Сбой этого процесса влечет образование так называемых функциональных кист: фолликулярной кисты, кисты желтого тела.

Кроме того, с возрастом снижается секреция эстрогенов яичниками, этот фактор связан с описанным выше механизмом: жидкость, содержащаяся в фолликулах, богата эстрогенами, которые частично поступают в системный кровоток. Не созревают фолликулы – меньше эстрогенов.

Нарушение секреции гормонов гипофиза во многом обусловлено генетикой. Также на это оказывает влияние уменьшение яичниками выработки эстрогенов и прогестерона. Чем меньше половых гормонов (включая тестостерон) в организме, тем выше становится уровень ФСГ и ЛГ. Такая неразбериха с гормонами приводит к тому, что однажды вы вдруг обнаружите целый букет возрастных изменений: морщины (как-то быстро они начали появляться!), сухость слизистых оболочек половых путей (этого же не было раньше!), задержку менструального цикла (а УЗИ показало какую-то кисту!)… Как говорит мой учитель Светлана Юрьевна Калинченко, после 45 лет каждый день – новая встреча с собой.

С приближением половых гормонов к минимальному порогу наступает менопауза. Этот процесс происходит у всех по-разному. У кого-то он длится три-четыре года и переход в новое состояние ощущается как мягкий, постепенный. У части женщин изменения начинаются резко, и тогда самочувствие очень страдает. На бедную даму обрушиваются все «прелести» климакса: ее мучают приливы, бессонница, раздражают близкие… Казалось бы, второй вариант более жесткий и менее предпочтительный, но… Все не так просто.

Дело в том, что плавный переход к менопаузе дает женщине возможность адаптироваться и принять свое состояние. Она рассуждает так: я не молодею, то, что со мной происходит, это естественно, что ж, нужно привыкать, лучше уже не будет. Заявляю вам со всей ответственностью: это неправильно! Состояние, к которому женщина пытается приспособиться, можно скорректировать и сделать жизнь более комфортной. Но милые дамы, столкнувшись с проявлениями климакса (связанными, как вы теперь понимаете, с гормональными неполадками), ищут иные объяснения своих проблем и даже находят их! Например, нарушения сна у них восходят к перегрузке на работе, отсутствию полноценного отпуска и к сакраментальному «Мне же уже не двадцать лет».

Можно ли отсрочить наступление климакса?

Чтобы ответить на этот вопрос, нужно обсудить проблемы, которые приводят к ранней менопаузе. Что-то мы уже упоминали, позволю себе систематизировать эту информацию. Итак, ускоряют климакс:

– генетическая предрасположенность;

– онкологические заболевания, лучевая терапия и химиотерапия, направленные на их лечение. Чтобы дать возможность женщинам родить ребенка после избавления от этого страшного недуга, в настоящее время практикуется забор яйцеклеток или тканей яичника до лечения для криоконсервации с целью последующего использования. К сожалению, рак и его терапия очень сильно снижают репродуктивный потенциал яичников;

– различные аутоиммунные заболевания, влияющие на функции яичников;

– оперативные вмешательства на матке и яичниках;

– нестабильное психическое состояние, в особенности стрессы;

– пристрастие к курению и алкоголю;

– дефициты витамина D, железа, омеги-3, магния.

Приведу и дополнительные факторы, так или иначе влияющие на приближение климакса:

– экология – косвенно влияет на многие процессы в организме женщины, последствия плохой экологии дают о себе знать даже здоровому человеку, но изменить что-либо в этой сфере мы практически бессильны;

– хронические заболевания – сахарный диабет, патологии сердечно-сосудистой системы, заболевания щитовидной железы;

– некачественное питание – вредны как переедание, так и постоянные диеты, кроме того, негативное воздействие на женское здоровье оказывает избыток углеводов;

– образ жизни – ранний климакс может вызвать не только отсутствие физической нагрузки, но и ее переизбыток.

Очевидно, что волшебной таблетки, которая бы не допустила запуска раннего климакса, не существует. Чтобы как можно дольше сохранять репродуктивную молодость, нужно внимательно относиться к своему самочувствию: вести здоровый образ жизни, не допускать развития хронических заболеваний, компенсировать недостатки жизненно важных нутриентов. Но уж если вам не удалось предотвратить неизбежное, тогда успокаивайте себя словами классика:

 
Блажен, кто смолоду был молод,
Блажен, кто вовремя созрел.
 

Менструальный цикл и бальзаковский возраст

Предположим, что вам от 35 до 45 лет. У вас регулярные менструации, но уже наблюдаются признаки дефицита половых гормонов, о которых мы говорили ранее.

Что такое регулярные менструации?

Напомню вам, что нормой считается цикл от 21 до 35 дней (отсчет ведется от первого дня менструации). Менструация длится обычно от 3 до 7 дней. Колебания цикла в пределах 1–2 дней считаются нормой. Если у вас имеются постоянные расхождения в длительности цикла, это говорит о дефиците гормонов.

Самым информативным методом, позволяющим оценить снижение уровня половых гормонов в возрастной группе 35–45 лет, выступаетстероидный профиль в слюне. Его достоинства заключаются в том, что этот анализ:

– можно сдать в любой день цикла;

– отражает содержание гормонов в свободной форме, и именно в таком виде они действуют на ткани. В крови половые гормоны находятся в связи с белками, поэтому достоверно сказать, сколько именно эстрогена или прогестерона в этом соединении, не представляется возможным;

– позволяет увидеть изменения на самых ранних этапах, когда еще отсутствуют изменения ФСГ и сохранен характер менструаций.

Правда, следует отметить, что стероидный профиль в слюне не определяется на фоне приема комбинированных оральных контрацептивов (КОК), поскольку результаты будут искажены.

Очень хорошо, если у вас будут результаты такого анализа, сделанного на пике вашего гормонального благополучия, например в 35 или в 40 лет. Тогда вы сможете сравнить их с более поздней картиной. Очень часто бывает так, что у женщины наблюдаются симптомы дефицита гормонов, в то время как анализы говорят об обратном – они укладываются в референтные значения. Однако понятие нормы в отношении половых гормонов довольно условно. Норма – это уровень, который был именно у этого человека и именно в его самые лучшие времена. Зная свои оптимальные параметры, вы сможете вовремя понять, на каком этапе ваш гормональный статус перестал соответствовать исключительно вашей личной норме.

В возрасте 40–45 лет я рекомендую определять стероидный профиль в слюне ежегодно, чтобы можно было отследить изменение уровня половых гормонов и вовремя принять меры. Совсем необязательно ждать, когда ваши эстрогены снизятся и выйдут за границы референтных значений. Может так случиться, что, укладываясь в среднестатистическую норму, вы уже будете испытывать проявления дефицита этих гормонов.

Также я рекомендую вам каждый год проходить следующие диагностические обследования:

– УЗИ органов малого таза на 3–7-й день менструального цикла – позволяет обнаружить различные пролиферативные процессы (миомы, полипы, эндометриоз и др.), а также оценить состояние яичников (в норме они должны содержать до пяти фолликулов, если меньше – овариальный резерв снижен);

– анализ на антимюллеров гормон (АМГ) в любой день цикла – позволяет сделать выводы о приближении менопаузы (если значение больше 1 нг/мл, то овариальный запас еще значительный, если меньше 1 нг/мл, то в течение 5 лет наступит климакс);

– УЗИ молочных желез – до 10-го дня цикла;

– мазки на онкоцитологию шейки матки.

В возрасте от 45 до 50 лет в дополнение ко всем вышеперечисленным обследованиям и анализам следует также проверять уровень ФСГ и ЛГ (анализы сдаются на 3–5-й день менструального цикла). Значения выше 15–20 мМЕ/мл говорят о том, что менопауза не за горами и вполне возможно, что она уже состоялась.

Достигнув 50 лет, вы продолжаете ежегодно сдавать и проходить все те обследования, о которых я говорила выше, за исключением анализа на АМГ – на этом этапе он уже непоказателен.

Если у вас отсутствует менструальный цикл, то тест на ФСГ и ЛГ, а также УЗИ органов малого таза и молочных желез можно делать в любой день. Если вы принимаете заместительную гормональную терапию (ЗГТ), то все эти диагностические процедуры нужно проходить с началом приема очередной упаковки или после окончания приема препарата прогестерона – на 3–5-й день от начала менструации.

У женщин 50–55 лет с помощью УЗИ органов малого таза оценивается характер эндометрия, особенно если месячные уже прекратились. В таком случае эндометрий должен быть не толще 5 мм. В яичниках могут быть единичные фолликулы даже в отсутствие менструального цикла. Это не является свидетельством какого-то сбоя, скорее, это говорит о том, что врач использует очень качественный современный аппарат, позволяющий видеть то, что раньше было недоступно.

Стероидный профиль в слюне определяется по показаниям. Как правило, в возрасте 50+ он позволяет оценить уровень тестостерона, который снижается позже других половых гормонов, или адекватность применения гормональных препаратов.

Если на фоне ЗГТ у вас сохраняются симптомы дефицита эстрогенов, такие как приливы, ночная потливость и пр., то рекомендуется проверить уровень ФСГ. Если он очень высок (60, 70, 100 мМЕ/мл), то нужно корректировать принимаемую дозу эстрогенов в сторону увеличения.

Итак, теперь вы знаете, как обнаружить дефицит половых гормонов в организме. Теперь наша задача заключается в том, чтобы определить меры, направленные на то, чтобы сделать климакс (а это, как вы помните, треть жизни) более комфортным. Тогда этот период станет поистине временем гармонии и благополучия.

Готовьте зонтик в ясную погоду

Большинство людей на вопрос, хотят ли они жить долго, не задумываясь ответят утвердительно. Но если конкретизировать этот вопрос таким образом: хотите ли вы прожить сто лет, половину из которых вы будете мучиться от различных недугов, – уверена, однозначное «да» прозвучит реже.

К сожалению, климакс несет не только своего рода освобождение, но и в лучшем случает дискомфорт, а в худшем – страдания, которых могло бы не быть, если бы женщины были вооружены знаниями и готовы встать на путь борьбы за качество жизни. В предыдущих разделах мы выяснили, что с возрастом происходит угасание выработки половых гормонов, что, собственно, и выступает причиной неприятных побочных явлений климакса. За этим обтекаемым выражением – «неприятные побочные явления» – скрываются как элементарные приливы, так и ишемическая болезнь сердца, остеопороз и деменция. Считается, что женщины – более крепкие существа, нежели мужчины, однако вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний и связанных с ними инвалидности и смертности у дам в период климакса гораздо выше.

Из этого следует логичный вывод, что в целях обретения физического и душевного комфорта дефициты половых гормонов нужно восполнять. Настало время поговорить, как это делать грамотно.

Менопаузальная гормональная терапия (МГТ) является частью единой стратегии поддержания качества жизни и здоровья женщин в период раннего климакса. В течение последнего десятилетия доказаны следующие положительные свойства МГТ в отношении продолжительности и качества жизни:

– благоприятное воздействие на структурное содержание коллагена (в коже, межпозвоночных дисках, суставах);

– ликвидация симптомов климактерического синдрома;

– нивелирование симптомов урогенитальной атрофии и гиперактивного мочевого пузыря (сухости, неприятных ощущений во влагалище, кольпита, воспалительных процессов, недержания мочи, частых позывов к мочеиспусканию);

– снижение общей смертности на 30–52 %;

– уменьшение количества случаев ишемической болезни сердца;

– снижение частоты колоректального рака.

Назначение МГТ женщинам в ранней постменопаузе и (или) в возрасте моложе 60 лет (то есть в первые 5–10 лет после менопаузы), как в виде монотерапии эстрогенами, так и в комбинированном режиме, снижает общую смертность на 30–52 %. Гормональная терапия в этот период имеет максимальный эффект. Такое «окно возможностей» сохраняется в течение примерно 10 лет постменопаузы, но чем раньше относительно последней менструации начнется МГТ, тем лучше это будет воздействовать на кожу, костный каркас, нервную систему, сердце и сосуды женщины. Если несколько лет проходят в состоянии жесткого дефицита половых гормонов, то постепенно снижается чувствительность соответствующих рецепторов. Кроме того, с годами в организме происходят изменения, которые уже практически невозможно будет исправить при помощи МГТ.

В связи с этим я призываю вас не тянуть время, а при первых признаках гормональной недостаточности рассмотреть возможность замещения (разумеется, при отсутствии противопоказаний). Долгое время считалось, что МГТ следует назначать через год после менопаузы. В настоящее время специалисты придерживаются мнения, что гормонотерапия показана при обнаружении самых ранних признаков и получении первых доказательств развивающегося дефицита (стероидный профиль в слюне всем в помощь). Здесь важно достичь двух целей:

1) эффективно купировать менопаузальные симптомы (эмоционально-психические, вазомоторные и урогенитальные);

2) предотвратить метаболические сдвиги, которые повышают риск развития остеопороза, атеросклероза и кардиоваскулярных заболеваний.

Если первой цели можно достичь, изменив образ жизни, отрегулировав диету, устранив недостаточности витаминов и микроэлементов, а также неполовых гормонов, разобравшись с хроническими заболеваниями, выполняя дыхательные упражнения, занимаясь йогой (да-да, все это поможет вам избавиться от пресловутых приливов – вегетативных проявлений климакса), то не допустить нарушений обмена веществ без МГТ практически невозможно. Гормональная терапия, начатая вовремя (в первые 10 лет после менопаузы), – это реальная возможность замедлить или исключить:

– прибавку массы тела и развитие абдоминального ожирения (когда фигура приобретает очертания яблока);

– инсулинорезистентность (невосприимчивость организма к гормону инсулину);

– нарушение липидного обмена;

– снижение мышечной массы;

– артериальную гипертензию;

– потерю минеральной плотности костной ткани;

– разрушение хряща;

– урогенитальную атрофию;

– ослабление когнитивных функций (то есть связанных с познанием и мышлением – памяти, умственной работоспособности и др.).

И доктор вправе назначить вам МГТ, если у вас:

– удалены один или оба яичника;

– произошла преждевременная и ранняя менопауза;

– наблюдаются вазомоторные симптомы (приливы) с изменением настроения, нарушением сна;

– отмечаются симптомы урогенитальной атрофии и сексуальной дисфункции;

– есть угроза остеопороза;

– в целом в связи с климактерием снизилось качество жизни (беспокоят артралгии, мышечные боли, снижение памяти и т. д.).

То есть поводом для назначения ЗГТ может быть желание женщины улучшить качество жизни и не допустить развития остеопороза.

Есть данные, которые свидетельствуют, что своевременное назначение МГТ способно спасти 6 жизней, предупредить развитие болезней сердца у 8, предупредить тромбоз сосудов у 5 женщин из 1 тысячи. Это может показаться небольшим количеством, но, если за сухими цифрами увидеть лица своих мам, бабушек, жен, сестер, подруг, десяток жизней уже не будет восприниматься как мелочь. К сожалению, основные кардиометаболические факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний развиваются у женщин именно в переходном периоде и выступают причиной будущих серьезных проблем со здоровьем.

Разумеется, чтобы пережить раннюю менопаузу с наименьшими потерями в качестве жизни и здоровье, следует придерживаться стратегии здорового образа жизни – без этого никуда! Поэтому нравится вам ЗОЖ или не нравится, но от курения и алкоголя нужно отказываться, массу тела приводить к норме.

Сразу предупреждаю, что с возрастом последнее дается все труднее. У вас уже не получится сегодня отмечать праздник живота, а завтра сесть на какую-нибудь жесткую диету ради компенсации. Дефицит половых гормонов внесет коррективы в такой график: недостаток тестостерона и эстрогенов лишит вас амбиций и мотивации, вы смиритесь с «неизбежным» и в конце концов махнете рукой на лишние килограммы. Брать себя в руки вам нужно уже сейчас, не дожидаясь, когда с гормонами станет совсем плохо. Дисциплина в отношении образа жизни – привычек питания, физической активности – поможет преодолеть возрастной кризис.

Но даже если сейчас вы смотрите на себя и понимаете, что момент упущен и вы опоздали с ЗОЖ, есть пара-тройка, а то и пара десятков килограммов лишнего веса, спорт вам чужд, а от любого стресса вас бросает в ярость или погружает в депрессию, я спешу вас успокоить своими любимыми фразами, которые вдохновляют тысячи моих пациентов и подписчиков в соцсетях:

ЛЮБОЙ МОЖЕТ СТАТЬ ЛЮБЫМ!

НИКОГДА НЕ ПОЗДНО!

Вы поняли?

Никогда не поздно сдвинуться с того места, где вы сейчас пребываете, – условной точки А, и перейти или хотя бы начать приближаться туда, где вы хотите оказаться через месяц, год, десяток лет, – к своей точке Б.

Какие полезные привычки вместо вредных помогут вам сделать это?

Перечисляю:

– физические упражнения на свежем воздухе, быстрая ходьба и плавание в течение минимум 30–40 мин за одно занятие 5–6 раз в неделю;

– снижение потребления поваренной соли до 2,5 г в сутки;

– правильное питание, подразумевающее соблюдение баланса между количеством и составом пищи, поступающей в организм, и его потребностью в ней.

Под правильным питанием я подразумеваю следование нескольким установкам:

– насыщенные жиры должны составлять 10 % суточного рациона;

– в рацион следует включать продукты с высоким содержанием растительных волокон: фрукты, овощи, зерновые грубого помола (клетчатка – это очень вкусный способ наладить перистальтику – а значит, своевременное очищение кишечника – и избавиться от запоров, снизить риск колоректального рака, который, кстати, очень молодеет);

– блюда из жирных сортов рыбы обязательны не менее двух раз в неделю.

Также женщинам в постменопаузе я рекомендую ежесуточно употреблять 1 500 мг кальция (1 000 мг на фоне МГТ), 2 000–4 000 МЕ витамина D, а также не менее 1 000 мг омеги-3.

А вот простые сахара нужно из рациона убирать! Увы, эти продукты нам не помощники.

В числе наших сторонников я должна обязательно назвать фитоэстрогены (подробно мы будем говорить о них позже). Продукты, которые их содержат, довольно полно представлены на рисунке.

Растения, содержащие вещества, сходные с эстрадиолом

Что касается препаратов, используемых в менопаузальной гормонотерапии, то это не синтетические аналоги эстрогенов, которые входят в состав КОК, а натуральные вещества, сходные по строению с эстрадиолом. Поэтому их назначение не вызывает тех последствий, которые, как правило, сопровождают прием контрацептивов. Синтетические гормоны подавляют выработку собственных эстрогенов, прогестерона и тестостерона в яичниках и надпочечниках. В результате женщины теряют мышечную массу и набирают жировую, у них развивается инсулинорезистентность и т. д. Словом, МГТ – это не КОК! Менопаузальная гормональная терапия – это прием препаратов, максимально приближенных к натуральным. Это не только помощь вашему организму в трудный момент, но и забота о его безопасности. Полагаю, об этом следует поговорить отдельно.

Прием гормонов: не навреди!

Эффективность и безопасность приема гормональных препаратов в большой степени зависят от состояния организма. И едва ли не главным моментом здесь является объем жировой ткани, которую порой называют самым крупным эндокринным органом в теле человека, ведь она способна продуцировать гормоны. Эта связь станет понятнее, если мы с вами рассмотрим типы эстрогенов и их взаимоотношения с нашей жировой оболочкой.

Каждый из половых гормонов в действительности представляет собой целую группу гормонов. Так, эстроген представлен тремя типами:эстрадиолом, эстриолом и эстроном. Эстрадиол отвечает за все те положительные эффекты, которые были описаны выше: здоровая кожа, увлажненные слизистые, ясность ума, отсутствие инсулинорезистентности, хороший тонус сосудов и многое другое. Действие эстриола распространяется в основном на мочеполовой тракт и кишечник. Он очень благотворно влияет на слизистые оболочки половых путей и делает комфортной сексуальную жизнь. Симптомы недержания мочи и рецедивирующий цистит говорят о нехватке именно эстриола.

Третий тип эстрогена – эстрон – продуцируется жировой тканью, и это самый коварный из эстрогенов, поскольку воздействует на те рецепторы, которые приводят к возникновению проблем в женском организме. Вместо того чтобы бояться рака, надо бояться действия именно этого гормона.

Когда угасает выработка яичниками главного эстрогена эстрадиола, на первый план выходит эстрон, который вызывает пролиферацию тканей, избыточное деление клеток в молочных железах и эндометрии. Этот процесс хаотичен, на него сложно воздействовать, так как у жировой ткани нет «вышестоящего начальника», как, например, у яичников, жизнедеятельностью которых управляют гипофиз, гипоталамус, кора головного мозга. Чем больше в организме жировой ткани, тем активнее вырабатывается эстрон. В лучшем случае это оборачивается возникновением миом, полипов, эндометриоза, мастопатии – доброкачественных опухолей, в худшем – ростом злокачественных образований.

Думаю, теперь вы понимаете, насколько важно держать свой вес под контролем. Сбалансированное питание – это не дань моде, это жизненная необходимость. Пусть то, что вы узнали, станет для вас мотивацией к выработке полезных привычек в еде. Я призываю вас сделать боязнь онкологических заболеваний (а такая фобия присуща очень многим людям) продуктивной: она должна стать боязнью ожирения и еще одного пагубного процесса – инсулинорезистентности.

Если в организме много жира, значит, в нем много и инсулина, который, помимо всего прочего, также обладает пролиферативным действием. Достоверно известно, что рак молочной железы чаще возникает у женщин, страдающих ожирением, инсулинорезистентностью и испытывающих проблемы с печенью (если к этому добавляется еще и алкоголизм, то тут вообще все плохо). Количество таких больных гораздо выше в этой среде, чем среди тех, кто принимает МГТ.

И вот теперь возвращаясь к вопросу безопасного приема гормонов, следует сказать, что прежде, чем начинать коррекцию гормонального дефицита, нужно привести в порядок свое тело, избавиться от ожирения. Поскольку дело это не быстрое, то стоит начать МГТ, используя наиболее безопасные эстрогенсодержащие препараты для накожного введения, и при этом параллельно продолжать работу над собой.

Выше я уже упомянула о важности здоровья печени для нашего «гормонального счастья». Половые гормоны, в том числе эстрогены, проходят различные стадии своих химических превращений именно в печени. Естественно, на эффективность этих процессов влияет состояние органа: отток желчи, детоксикационные возможности тканей определяют результаты метаболизма гормонов. А они могут быть совершенно противоположными, поскольку одни метаболиты эстрогенов способствуют развитию рака, в то время как другие с ним борются.

Оценить роль печени в вашем гормональном здоровье можно по анализу на метаболиты эстрогенов. Если преобладают вредные метаболиты, то очень важно вовремя начать мероприятия по детоксу печени и кишечника. Также крайне необходимо наладить отток желчи. Делается это с помощью соответствующей диеты: нужно минимизировать в рационе жиры, убрать простые углеводы и, конечно, алкоголь.

И опять разговор о гормонах плавно выруливает на тему здорового образа жизни. Это не случайно. Здоровье – понятие очень многогранное и комплексное. Невозможно раз и навсегда вылечить какой-то один недуг, не затронув другие проблемы в организме. Хорошее самочувствие (и физическое, и душевное) напоминает гигантский пазл, чтобы собрать который, нужно переворошить целую кучу отдельных частей и в конце концов найти идеальные комбинации.

И не капризничайте: на самом деле «невкусность» правильного питания и «тяготы» здорового образа жизни сильно преувеличены – вы же не апологеты «пэпэ» и «зожа» в самых карикатурных проявлениях этих направлений. Поверьте, сбалансированный рацион – это не унылая курогрудь с листиком салата. И вообще, здоровье – это, скорее, про здравый смысл и любовь к себе.

Опущение органов малого таза

В завершение нашего разговора о признаках и особенностях климакса я хочу рассказать вам еще об одном возрастном проявлении, которое способно отравить жизнь на долгие годы. Это опущение и выпадение органов малого таза, которое связано в том числе с дефицитом половых гормонов.

В свое время на меня большое впечатление произвел роман Л. Улицкой «Казус Кукоцкого». Думаю, что многие из вас читали его или смотрели экранизацию. Там затронуты проблемы, которые наше патриархальное общество привыкло относить к «бабским делам». Наряду с другими яркими символами нашего мужского мира, где женщина призвана выживать, в этом произведении есть и такой: образ полуприслуги-полуприживалки Василисы – женщины без возраста, без образования, без профессии, из разряда «я и лошадь, я и бык». Суровое, безо всяких стыдливых эвфемизмов описание ее тела – изработавшегося, изношенного, с выпадающей маткой, – на мой взгляд, заслуживает медицинского «Оскара», если бы такой вручали. Оно всегда стоит у меня перед глазами, когда раскрывается тема опущения органов.

Пролапс (от латинского prolapsus – «выпадение») тазовых органов – это патология, наблюдающаяся у женщин и характеризующаяся опущением и выходом за границы половой щели органов репродуктивной и выделительных систем (влагалища, матки, мочевого пузыря, кишечника). В простонародье этот недуг так и называют: опущение или выпадение органов.

Часто первым признаком пролапса, особенно в молодом возрасте, служит снижение чувствительности половых путей, которое ощущается во время сексуальных контактов. Это происходит из-за растяжения и увеличения влагалища, что, в свою очередь, обусловлено вынашиванием беременности, родами, высокой физической нагрузкой и другими неблагоприятными факторами.

Опущение и выпадение органов малого таза означает, что они изменили свое нормальное физиологическое положение, а это неизбежно влияет на эффективность их функционирования.

Одним из популярных методов систематизации пролапса органов малого таза у женщин являются классификации Baden-Walker и POP-Q (сокращенное Pelvic Organ Prolapse Quantification System – «система количественной оценки пролапса тазовых органов»), согласно которым выделяют несколько стадий заболевания.

1. Максимально выступающие ткани органа находятся чуть выше входа во влагалище (гименального кольца). Вы можете самостоятельно оценить свое состояние. В норме половая щель сомкнута, она не зияет и практически не открывается, даже если потужиться. Вооружившись зеркальцем, осмотрите свои наружные половые органы. Если половая щель приоткрыта, то, скорее всего, у вас опущение первой стадии, даже если из нее ничего не выглядывает.

2. Наиболее выпадающая область достигает гименального кольца. При самостоятельном осмотре вы сможете увидеть стенки влагалища сквозь половую щель, а если потужитесь, то они выйдут наружу.

3. Опущенные зоны выходят за границы половой щели.

4. Тотальное выпадение влагалища, матки.

Вы можете увидеть картину пролапса органов малого таза на рисунке.

Стадии опущения и выпадения органов малого таза

Возможно, вас это удивит, но даже сейчас, в начале XXI века, встречаются пациентки с полным выпадением органов. Казалось бы, медицинская помощь вполне доступна, существует практика профилактических осмотров, можно, в конце концов, в Интернете информацию найти, а вот поди ж ты…

Предлагаю вам еще один способ самодиагностики помимо осмотра при помощи зеркальца. Встаньте, максимально расслабьтесь и всуньте указательный палец себе во влагалище (думаю, не нужно напоминать, что руки должны быть чистыми?). На какую глубину? Как если бы вы вставляли себе гигиенический тампон. В норме шейка матки находится достаточно глубоко, ее даже не всегда можно достать пальцем. При второй стадии пролапса шейка матки находится примерно в середине влагалища и может даже опуститься ниже, если вы потужитесь.

Поскольку органы малого таза существуют не сами по себе, а в связке друг с другом, изменение анатомического положения одного органа влечет за собой перемещение другого. Поэтому среди симптомов пролапса есть те, которые касаются не собственно половой сферы, а органов мочевыделительной системы и пищеварительного тракта:

– тянущие боли внизу живота;

– ощущение инородного тела в промежности;

– дискомфорт во время сексуальной близости (из-за расширения влагалища во время полового акта внутрь поступает воздух, что порождает различные посторонние звуки – булькающие, хлюпающие и т. п.; это, разумеется, не способствует поддержанию особой интимной атмосферы, снижает самооценку женщины, ее уверенность в собственной притягательности);

– резкие позывы к мочеиспусканию;

– затрудненное мочеиспускание;

– учащенное мочеиспускание;

– неполное опорожнение мочевого пузыря;

– недержание мочи (во время смеха, чихания, прыжков и т. п.);

– хронический цистит;

– хронические запоры;

– повышенное газообразование;

– затрудненная дефекация (необходимость надавливать рукой на опускающиеся стенки влагалища).

Главной причиной опущения тазовых органов является повреждение поддерживающего аппарата тазового дна. Основными элементами последнего являются связки и фасции, которые оплетают органы малого таза и фиксируют (подвешивают) их к стенкам таза. Это можно сравнить со стропами парашюта. В качестве опоры для связок и фасций выступают мышцы таза и промежность.

Сейчас и у женщин молодого возраста довольно часто встречаются симптомы опущения органов малого таза, а среди дам старше 50 лет этим недугом страдает уже каждая вторая.

На сегодняшний день не существует единого мнения о причине развития данного заболевания, скорее всего, оно, как и большинство патологий, имеет многофакторную природу. Вместе с тем можно выделить следующие основные причины, вызывающие пролапс.

1. Беременность и роды. В этот период происходит изменение качественного состава тканей тазового дна – они становятся более эластичными и растяжимыми, чтобы облегчить прохождение младенца через родовые пути. У части женщин, к сожалению, восстановления прежних свойств связочного аппарата тазового дна не происходит. Усугубляет ситуацию то, что во время родов часть связок и мышц повреждается, особенно если роды осложненные. Факторы риска здесь – крупный плод, стремительные роды, эпизиотомия (разрез промежности), использование во время родов акушерских щипцов, вакуума и т. д.

2. Тяжелая физическая работа. Она дает о себе знать организму так же, как и беременность и роды, – поддерживающие структуры таза просто не выдерживают нагрузок и рвутся.

3. Хронические запоры, болезни органов дыхания, сопровождающиеся частым кашлем, ожирение, то есть состояния, которые повышают внутрибрюшное давление, – все это также сопровождается усиленными нагрузками на связочный аппарат тазового дна.

4. Наследственная слабость соединительной ткани. Помимо пролапса, она часто проявляется патологиями опорно-двигательного аппарата (сколиозом, плоскостопием), варикозным расширением вен, геморроем. Такие женщины могут быть очень гибкими, но у этого качества есть оборотная сторона.

И конечно, напомню вам еще об одной причине – дефиците гормонов, в частности тестостерона, который позволяет сохранять наш мышечный аппарат в тонусе. Нехватка андрогенов вызывает разрушение мышц, причем во всем организме. В этом случае страдает каждый орган, имеющий в своей структуре эти ткани.

5. Дефицит гормонов, оказывающих поддерживающий, так называемый анаболический, эффект на мышцы, например тестостерона, который позволяет сохранять наш мышечный аппарат в тонусе (сходным действием обладают, кроме того, гормон роста и витамин-гормон D). Нехватка андрогенов вызывает разрушение мышц, причем во всем организме. В этом случае страдает каждый орган, имеющий в своей структуре эти ткани.

6. Я бы выделила еще одну причину слабости мышц организма в целом и тазового дна в частности – нехватка кислорода для этих самых мышц. Связана она, во-первых, с явлениями гиподинамии (к мышцам не поступает кислород из-за их неподвижности). И опять без здорового образа жизни никуда. Спорт, оказывается, и для решения этой проблемы полезен. Во-вторых, кислород может и дойти до органов малого таза и мышц тазового дна, но не факт, что самые важные клетки нашего организма – эритроциты – доставят его в мышцы. Кислород прикрепляется к атомам железа, а его может остро не хватать. Еще одна пандемия XXI века – железодефицит. Им страдает каждый третий человек на планете. Вот и получается: гормоны есть, мышца есть, а питаться мышце нечем. Она становится слабой и невыносливой. Привет, слабость мышц тазового дна!

Лечение пролапса органов малого таза – дело очень непростое. В первую очередь здесь важно определиться со стратегией: каким методом придется решать эту проблему – консервативным или хирургическим.

Если у пациентки первая или вторая стадия опущения, то можно обойтись без операции. Такой путь разрешения патологии выбирают и в случае, если хирургическое вмешательство по каким-либо причинам невозможно (из-за тяжелого состояния больной, ее нежелания оперироваться и др.), хотя я, разумеется, настаиваю на том, чтобы женщинам с третьей и четвертой стадией были проведены соответствующие операции, направленные на приведение органов малого таза в их нормальное физиологическое положение. Пока здоровье позволяет – надо оперироваться.

Среди консервативных методов лечения наиболее актуальны тренировка мышц тазового дна (упражнения Кегеля или БОС-терапия) и пессарии (специальные приспособления для поддержания органов малого таза). Суть упражнений Кегеля состоит в сжатии и удержании в напряженном состоянии мышц влагалища, уретры и ануса. Как и любые другие мышцы тела, наши интимные мускулы будут очень благодарны за нагрузку и регулярные тренировки. Здесь ключевое слово – регулярные. Пока вы тренируетесь – эффект будет. Как только вы перестаете работать над мышцами, они ослабевают вновь, что нагромождает гору проблем.

К сожалению, если патология достигла третьей или четвертой стадии, гимнастика бессильна – она может даже усугубить положение, особенно в случае неправильного выполнения упражнений. Здесь часто требуется хирургическое вмешательство.

Но только в наших силах, девочки, не допустить усугубления болезни!

Итак, теперь вы знаете, что происходит с организмом женщины, когда она вступает в средний возраст. Если вы хотите прожить каждый день, что вам отпущен, интересно, радостно, деятельно, то я призываю вас убрать подальше свой паспорт (поверьте, дата рождения, которая в нем указана, не имеет никакого отношения к вашему ментальному и физическому возрасту), на некоторое время забыть о бесконечной череде обязанностей (профессиональных, семейных) и погрузиться в чтение следующих страниц этой книги. Тогда вы узнаете, как совершить перезагрузку своей жизни, чтобы, несмотря ни на какие изменения, чувствовать себя молодой, сильной, активной.

2
Еда как лекарство

Из чего состоит наша еда

Как вы уже поняли из предыдущей части книги, гормональный фон во многом зависит от того, чем питается человек. Я не раз обращала ваше внимание на то, как важно в сложные периоды, когда организм «штормит», сохранять приверженность принципам здорового питания.

При этом важно выбирать стратегию питания, которая будет подходить вашему организму. Кстати, зная о важности того, что мы кладём себе в рот, я не случайно включила эту главу в книгу о гормонах! Порой, многие проблемы с гормональными дисбалансом и дефицитами можно предотвратить одним лишь изменением пищевых привычек! Этому я обучаю в моем Университете DOCLIKE. И по все возрастающему количеству студентов, которые обучаются основам нутрициологии – науки о питании и влиянии его на организм, для себя и даже для того, чтобы стать дипломированными нутрициологами или применять знания о правильном питании для помощи людям, я вижу, насколько важно структурировать информацию и отсеять мифы в этой области. За этой профессией я вижу большое будущее и специалисты, спасающие людей от эпидемии обжорства, с каждым годом будут все более востребованы! А самое главное, это люди, несущие большую миссию! Миссию помощи и предотвращения болезней! Настало время выяснить, что нужно есть, чтобы жить долго и счастливо.

Вначале нам опять понадобится небольшой экскурс в теорию. Что такое нутриенты (и не просто нутриенты, а макро- и микронутриенты), калории? Какую роль играет в нашем организме вода? Не думаю, чтобы вы вообще не разбирались в этих вопросах, все-таки моя книга неслучайно попала к вам в руки. Тем не менее всегда полезно освежить в памяти некоторые моменты, уверяю вас, вы обязательно откроете что-то новое для себя.

Живой организм – это уникальная биохимическая лаборатория. Он черпает полезные вещества для поддержания своей работоспособности из внешней среды: потребляет кислород из воздуха, а необходимые для проведения биохимических реакций вещества – из продуктов и жидкостей, которые пригодны для питания. В ходе пищеварения вся потребленная еда претерпевает значительные изменения: она расчленяется на отдельные соединения, которые затем могут быть использованы клетками нашего организма в их обменных процессах.

Человеческий организм смотрит на потребляемую пищу отнюдь не с точки зрения меню. То есть когда наши глаза видят на столе салат из свежих овощей, борщ, отбивную котлету с картофельным пюре и компот, наша пищеварительная система встречает белки, жиры, углеводы, клетчатку, воду, витамины и минералы или, иными словами,нутриенты – биологически активные элементы, участвующие в жизнедеятельности организма. Часть этой вкусной компании попадает к нам в больших количествах. Речь идет о макронутриентах – белках, жирах и углеводах, а также воде. Белки под действием ферментов распадаются до аминокислот, углеводы – до простых сахаров, жиры – до глицерина и жирных кислот. В таком преобразованном виде макронутриенты уже способны участвовать в многочисленных биохимических процессах организма.

Соответственно,микронутриенты – это вещества, которые поступают в наш организм в малых объемах, но от этого их значение не становится менее существенным. Микронутриенты объединяют витамины (жирорастворимые, например А, D, Е, К, и водорастворимые – витамины группы В, С) и микроэлементы. Они попадают в организм с пищей в небольших дозировках – таких, что их масса исчисляется в граммах, миллиграммах и микрограммах. Естественно, что микронутриенты не способны обеспечить нас калориями, но их роль заключается не в этом.

На рисунке вы можете видеть, как устроена та самая биохимическая лаборатория, которая всегда с нами. В каждом из отделов пищеварительного тракта пища задерживается на определенный срок, чтобы пройти очередной этап превращения.

Процесс пищеварения

С точки зрения важности нутриентов для жизни и здоровья человека они могут быть:

– незаменимыми (эссенциальными) – вещества, которые организм не в состоянии самостоятельно синтезировать, они должны поступать с пищей (омега-3-полиненасыщенные жирные кислоты, аминокислоты, не синтезируемые в организме, витамины D, А, С, некоторые микроэлементы и др.);

– заменимыми – вещества, способные синтезироваться в организме человека, например витамин К, который образуется в результате жизнедеятельности кишечных бактерий (разумеется, если кишечник здоров и функционирует нормально);

– балластными – вещества, которые выводят токсины и очищают кишечник (клетчатка).

Вода является обязательным к употреблению веществом, так как она участвует практически во всех биохимических реакциях. Лишенный воды, организм достаточно быстро обезвоживается и погибает через 2–10 суток в зависимости от условий – влажности, температуры, состояния (находится человек в покое или выполняет физические нагрузки).

Каждый нутриент играет свою роль в организме, и нехватка любого из них провоцирует те или иные заболевания: дефицит железа – железодефицитную анемию; витамина В₁₂ – В₁₂-дефицитную анемию, невропатии, невриты; кальция и витамина D – остеопороз, рахит у детей; витамина С – иммунодефицит, ломкость сосудов, цингу; витамина А – нарушения зрения, куриную слепоту; витамина К – кровотечения; фолиевой кислоты – пороки развития нервной трубки плода и т. д.

Конечно, сейчас мы не встретим человека, страдающего цингой. Эта болезнь осталась в далеком прошлом, когда люди, оторванные на многие месяцы от большой земли: моряки в дальних странствиях, несчастные жители осажденных городов и т. п., – вынужденно питались очень скудно. Кроме того, сейчас есть возможность восполнить дефицит с помощью синтетических витаминов. Несмотря на это, рацион человека должен быть разнообразным и включать мясные и рыбные блюда, овощи и фрукты. Лучше не допускать дефицита, нежели лечить его.

Еще одно слово, значение которого нам следует прояснить, – этокалория. Нет человека, который бы его не слышал, и, уверена, в целом все догадываются, что это такое. Конкретизируем наши представления.

Само слово «калория» восходит к латинскому calor – «тепло». Это неслучайно, поскольку под ней понимают количество теплоты, необходимое, чтобы согреть 1 г воды на 1 °C. То есть калория – это некий эквивалент энергии, которая появляется, если мы съедаем какой-то продукт.

Первоначально термин «калория» использовался для обозначения физико-химических процессов, не связанных с питанием. Однако приблизительно в 1900-х годах пищу стали анализировать с точки зрения ее энергетической ценности для живых организмов. Чтобы точно установить калорийность продуктов, выступающих для нас своеобразным топливом, используют специальное устройство – калориметр. В нем сжигают определенное количество исследуемого продукта и вычисляют, сколько тепла при этом выделилось в окружающую среду, насколько поднялась температура.