Kitabı oxu: «Schematherapie»

3 Das Schemakonzept
3.1 Die Lerntheorie der Schemaentstehung

Wenn emotionale Grundbedürfnisse eines Kindes unmittelbar frustriert werden, dann kommt es zunächst zu einer emotionalen Reaktion. Es kann angenommen werden, dass die Intensität dieser Reaktion im Zusammenhang mit der Intensität der Frustration steht. Abhängig davon, ob eher das Bindungs- oder das Selbstbehauptungsbedürfnis frustriert ist, erlebt das Kind Angst, Trauer, Ekel (genervt sein) oder Ärger, mit entsprechenden physiologischen Reaktionen. Als Möglichkeiten der Bewältigung stehen dem Kind vier prototypische Strategien zur Verfügung: Folgen (prosoziales Verhalten), Erstarren (über sich ergehen lassen), in die Flucht gehen und Kämpfen. Die Wahl der Reaktion wird möglicherweise durch das Temperament beeinflusst, v. a. jedoch durch die bisherige Lerngeschichte. Denn die sichtbare Handlung des Kindes führt zu einer Reaktion des Umfelds. Insbesondere die sich wiederholenden Reaktionen wichtiger Erziehungspersonen beeinflussen im Sinne eines operanten Lernens das künftige Verhalten des Kindes. Nicht nur die sichtbaren Handlungstendenzen des Kindes werden im Hinblick auf deren »Effektivität« im Umgang mit anderen Menschen im Rahmen dieses Lernprozesses erlernt, sondern auch die emotionalen und physiologischen Reaktionsanteile. Dadurch entstehen komplexe emotionale Erlebnis- bzw. unbewusste Bewertungsmuster. Dazu gehören auch die Hinweisstimuli im Sinne der klassischen Konditionierung. Kognitive Regeln werden extrahiert und Aussagen/Denkmuster der wichtigen Erziehungsfiguren internalisiert, was zur Entstehung von Grundüberzeugungen führt. Der komplexe Niederschlag solcher sich wiederholenden Erfahrungen bestehend aus erlernten Hinweisstimuli, emotionalen und physiologischen Reaktionen sowie kognitiven (später versprachlichten) Grundüberzeugungen stellt Erlebnismuster dar und wird im Kontext der ST im theoretischen Konstrukt eines »Schemas« zusammengefasst ( Abb. 3.1).

Abb. 3.1: Die Lerntheorie der Schemaentstehung

3.2 Frühe maladaptive Schemata

Frühe maladaptive Schemata können primär als Erlebnismuster verstanden werden, die vor dem Hintergrund genetischer Prädispositionen als Ergebnis toxischer Beziehungserfahrungen in der Kindheit entstehen und im Erwachsenenalter die Art und Weise beeinflussen, wie wir uns, andere und unsere Umwelt im Kontext einer aktuellen Situation emotional wahrnehmen und interpretieren.

Young postulierte vier Kategorien von Lebenserfahrungen, die zu Frustration von Grundbedürfnissen und zur Entstehung dysfunktionaler Schemata führen: Fehlen positiver Erlebnisse (z. B. zu wenig Stabilität oder Zuwendung), Übermaß an bestimmten Erlebnissen (z. B. zu viel Nähe, Verstrickung, zu strenge Grenzen), Misshandlung/Traumatisierung und die Identifikation mit wichtigen Personen und selektive Internalisierung von deren Emotionen/Ansichten/Haltungen.

Der Begriff »Schema« ist im psychotherapeutischen Kontext nicht neu: A. Beck verwendete den Begriff bereits in den 1960ern, verstand Schemata jedoch primär als kognitive Komplexe von Grundannahmen. In der ST sind Schemaaktivierungen jedoch essenziell emotionaler/physiologischer Natur und können im lerntheoretischen Sinne in aller Regel auf eine sehr frühe, oft vorsprachliche Zeit im Leben eines Menschen zurückgeführt werden. Formulierungen wie etwa »Ich werde immer…« oder »Wenn… dann«-Sätze sind für die Definition von Schemata und die Kommunikation sowohl zwischen Kollegen als auch zwischen Therapeuten und Patienten unumgänglich. Das Schema Verlassenheit wird z. B. häufig mit Sätzen wie »Ich werde immer verlassen« oder »Ich kann mich auf niemanden verlassen« erklärt. Der Fokus des Schemakonzeptes besteht jedoch im emotionalen Erleben. Dies ist ein wesentlicher Unterschied zur Verwendung des Begriffs »Schema« im Rahmen der kognitiven Therapie.

Fallbeispiel – 25-jährige Patientin mit Borderline-Persönlichkeitsstörung

Eine 25-jährige Patientin mit einer Borderline-Persönlichkeitsstörung (BPS) bekam während ihrer stationären Behandlung eine SMS von ihrem Freund: »Schatz, ich komme dich heute nicht besuchen, weil ich mit meinen Jungs was essen gehe.« Er besuchte sie ansonsten fast jeden Abend und zeigte sich bemüht und fürsorglich. Die Patientin reagierte für einen sehr kurzen Moment mit Angst und unmittelbar danach mit Ärger/Wut. Sie schrieb ihm zurück: »Du Idiot… ich hoffe du erstickst an deinem Essen«. Diese Patientin erlebte sehr früh in ihrem Leben Verlassenheit durch ihre Eltern: Ihr gewalttätiger Vater verließ die Familie, als sie zwei Jahre alt war, ihre Mutter arbeitete in einem Schichtsystem und war häufig bis abends außer Haus. Die SMS löst die Aktivierung des Schemas »Verlassenheit/Instabilität« aus, sie erlebt eine starke emotionale Aktivierung (»bottom-up«), welche jedoch im Sinne der O-Variable die Wahrnehmung der Situation und sogar der Beziehung zu ihrem Freund stark beeinflusst, ohne dass sie einen Bezug zu dieser Erinnerung herstellen kann. Es zeigen sich auch kognitive Reaktionsanteile wie etwa »Er hat bestimmt eine andere und wird mich verlassen.« Diese sind aber wahrscheinlich der emotionalen Reaktion nachgeordnet. Die Patientin reagiert emotional und zunächst unbewusst auf ihre früheren Erfahrungen. Die »alten Bilder« und die aktuelle Situation »überlappen sich«. In Unkenntnis dieser Überlappung wird die emotionale Reaktion ausschließlich auf ihren Partner übertragen, der sie natürlich nicht einordnen kann.

Die Schematheorie verfolgt primär das Ziel, die Psychopathologie von PS zu erklären. Aus diesem Grund findet sich in der Schematheorie keine Auflistung funktionaler, sondern nur maladaptiver Schemata. Die 18 Schemata unserer Schematheorie sollen nicht als vollständige Persönlichkeitstheorie verstanden werden, sondern als empirisch gewonnene und für die praktische Behandlung von PS sehr hilfreiche Ordnungsstruktur, welche die komplexe Pathologie dieser Patientenpopulationen besser verstehen lässt. Schemata werden abhängig vom frustrierten Grundbedürfnis in fünf Schemadomänen zusammengefasst:

Domäne I: Abgetrenntheit und Ablehnung (Bindung)

1. emotionale Entbehrung

2. Verlassenheit und Instabilität

3. Misstrauen/Missbrauch

4. Isolation

5. Unzulänglichkeit/Scham

Domäne II: Beeinträchtigung von Autonomie und Leistung (Autonomie)

1. Erfolglosigkeit/Versagen

2. Abhängigkeit und Inkompetenz

3. Verletzbarkeit

4. Verstrickung/Unentwickeltes Selbst

Domäne III: Beeinträchtigung im Umgang mit Grenzen (Grenzen)

1. Anspruchshaltung/Grandiosität

2. unzureichende Selbstkontrolle

Domäne IV: Übertriebene Außenorientierung und Fremdbezogenheit (Freiheit, Emotionen und Bedürfnisse zu äußern)

1. Unterordnung/Unterwerfung

2. Aufopferung

3. Streben nach Zustimmung

Domäne V: Übertriebene Wachsamkeit und Gehemmtheit (Spontaneität und Spaß)

1. emotionale Gehemmtheit

2. überhöhte Standards

3. negatives Hervorheben/Pessimismus

4. Bestrafungsneigung

3.2.1 Emotionale Entbehrung
Begünstigende Kindheitserfahrungen

Dieses Schema entsteht häufig durch die Erfahrung, nicht ausreichend gesehen und emotional versorgt zu werden. Der Mangel an emotionaler Wärme und Geborgenheit führt zu Einsamkeit und »Haltlosigkeit«. In manchen Fällen handelt es sich um physisch abwesende, manchmal aber auch um körperlich anwesend jedoch emotional distanzierte Bezugspersonen. Auch in großen Familien kann es zu diesem Erlebnis kommen, wenn Geschwister z. B. die Erfahrung machen, »in der Masse unterzugehen«.

Auswirkung im Erwachsenenalter

Betroffene erleben andere als vernachlässigend und nicht ausreichend präsent. Sie haben den Eindruck, »zu kurz zu kommen« und nicht genügend gesehen zu werden oder wichtig und wertvoll zu sein. Die affektive Qualität ist v.a. traurig (»hoffnungslos«, »hilflos«, »haltlos«), sekundär ärgerlich.

Fallbeispiel – 30-jähriger Patient mit narzisstischer Persönlichkeitsstörung

Ein Patient mit einer narzisstischen Persönlichkeitsstörung (NPS) wuchs als Jüngster von sechs Geschwistern bei seinen Eltern auf, die beruflich sehr absorbiert und tendenziell zu erschöpft waren, um sich ausreichend um die Kinder zu kümmern. Auch durch seine Geschwister erfuhr er wenig Unterstützung. Er wurde in der Schule stark gehänselt, unter anderem aufgrund dessen, dass er immer die alte getragene Kleidung seiner Brüder tragen musste. Auf der Suche nach Unterstützung erlebte er desinteressierte Antworten seiner Eltern (»Wir haben kein Geld für neue Klamotten, da musst du durch«). In der aktuellen Situation erlebt der 30-jährige Ingenieur insbesondere im Umgang mit seiner Ehefrau die Aktivierung dieses Schemas: Das Paar hat ein 2-jähriges Kind, sie ist schwanger im 4. Monat und ein 8-jähriges Kind aus einer früheren Beziehung seiner Frau lebt im Haus. Er fühlt sich mit seinen Problemen und Konflikten in der Arbeit von ihr nicht ausreichend unterstützt, etwa wenn er seiner Frau beim Abendessen über den Alltag im Büro erzählt und sie nicht nur ihm aufmerksam zuhört, sondern auch die Kinder am Tisch versorgt.

3.2.2 Verlassenheit und Instabilität
Begünstigende Kindheitserfahrungen

Dieses Schema entsteht häufig durch die Erfahrung, von Bezugspersonen alleingelassen zu werden. Dies kann sowohl im Zuge des vollständigen Verlustes einer Bezugsperson (z. B. im Todesfall oder nach einer Trennung der Eltern) als auch im Rahmen temporärer Verlassenheitserfahrungen (z. B. durch beruflich bedingte häufige Abwesenheit) geschehen. Auch die emotionale Instabilität von Bezugspersonen kann zur Entstehung dieses Schemas führen. So entsteht ein tiefes Gefühl der Unsicherheit und Unvorhersehbarkeit, so dass sich keine stabile emotionale Verbundenheit mit Bezugspersonen entwickeln kann.

Auswirkung im Erwachsenenalter

Betroffene erleben andere als unzuverlässig und kommen sich im Stich gelassen oder verlassen vor bzw. sind sehr von der subjektiv erlebten Gefahr beeinträchtigt, verlassen zu werden. Das löst in der Regel primär Angst, häufig jedoch auch einen sekundären Ärger aus.

Fallbeispiel – 25-jährige Patientin mit Borderline-Persönlichkeitsstörung

Die o. g. 25-jährige Patientin erlebte sehr früh in Ihrem Leben Verlassenheitssituationen. Zunächst verließ ihr gewalttätiger Vater die Familie, als sie zwei Jahre alt war, anschließend musste ihre Mutter in einem Schichtsystem arbeiten, um sie zu ernähren, und war häufig bis abends außer Haus. Die Patientin wurde tagsüber von ihrer Großmutter betreut, wobei diese eher streng und emotional distanziert war. Dies führte dazu, dass die Patientin oft stundenlang weinte, wenn ihre Mutter sie vor der Arbeit zur Großmutter gefahren hatte. Die Großmutter tröstete sie nicht, sondern schickte sie ins Schlafzimmer. Aktuell wird sie häufig von Ängsten überflutet, (wieder) verlassen zu werden. Dies führt manchmal zu Eifersuchtsreaktionen bzgl. der Verabredungen ihres Freundes mit anderen Menschen, manchmal aber auch zu intensiven Reaktionen mit Wut und Impulsivität.

3.2.3 Misstrauen und Missbrauch
Begünstigende Kindheitserfahrungen

Dieses Schema entsteht häufig durch die Erfahrung, von anderen Menschen misshandelt zu werden. Die Misshandlungen können sowohl emotionaler (belogen, ausgenutzt, betrogen, manipuliert werden) als auch körperlicher Natur sein. Besonders belastend ist natürlich der sexuelle Missbrauch, insbesondere intrafamiliär in Verbindung mit ambivalenten »Doppelbotschaften«. Dieses Schema entsteht auch z. B. in Bezug auf die Misshandlung durch Mitschüler und Gleichaltrige im Rahmen von Hänseleien und Mobbing.

Auswirkung im Erwachsenenalter

Betroffene erleben andere als manipulativ, lügnerisch und häufig auch gefährlich oder bedrohlich. Die Schemaaktivierung besteht im Grunde genommen aus zwei Komponenten: Der primären emotionalen Belastung durch die Missbrauchserfahrungen in der Vergangenheit mit v. a. Gefühlen von Trauer und Angst (sekundär auch Ärger) einerseits, und dem sekundären Misstrauen andererseits als Versuch, eine Wiederholung dieser sehr schmerzhaften Erlebnisse zu vermeiden.

Fallbeispiel – 45-jährige Patientin mit massiven Missbrauchserfahrungen in der Kindheit

Eine 45-jährige Patientin wurde von ihrem alkoholkranken und gewalttätigen Vater geschlagen, ihre Mutter war drogenabhängig und hielt sich aus diesen Konflikten weitestgehend aus. Mit sieben Jahren kam die Patientin in eine Pflegefamilie, in der sie anders als die »richtigen Kinder« nur Reste essen durfte und ständig des Klauens verdächtigt wurde. Ihre Pflegemutter hatte den Plan, sie und ein anderes Pflegekind für Kinderpornographie zu »verkaufen«, was jedoch rechtzeitig von dem zuständigen Jugendamt verhindert werden konnte. Sie wurde dann zwar aus dieser schrecklichen Familie »gerettet«, jedoch in ein Heim für »schwer erziehbare Kinder« geschickt, da ihr Verhalten inzwischen zunehmend auffällig geworden war. Im Erwachsenenalter zeigt sich die Aktivierung des Misstrauensschemas sehr häufig, z. B. wenn sie bestimmte Verhaltensweisen ihres Gegenübers nicht zuordnen kann und dessen Intentionen für sie nicht deutlich sind. Das passierte z. B. im Rahmen der Psychotherapie, als der Therapeut am Anfang einer Sitzung, zu der sie etwas verspätet kam, mitfühlend interessiert fragte, ob es auf der Autobahn wieder Stau gegeben hätte (was in der Gegend zu der Zeit sehr häufig der Fall war). Die Patientin reagierte mit sichtbarem Misstrauen (Veränderung der Mimik, ernster prüfender Blick, Abwehrhaltung) und fragte »Wieso möchten Sie das wissen?«

3.2.4 Unzulänglichkeit und Scham
Begünstigende Kindheitserfahrungen

Dieses Schema entsteht häufig durch die Erfahrung, von Bezugspersonen kritisiert, entwertet, bloßgestellt oder auch abgelehnt zu werden. Ein Kind lernt durch solche Erfahrungen, sich selbst als minderwertig, defekt, schlecht und unerwünscht zu erleben und sich seiner selbst zu schämen. Häufig steht dieses Schamgefühl in Verbindung mit bestimmten Eigenschaften (sowohl körperlich als auch charakterlich) oder Verhaltensweisen.

Auswirkung im Erwachsenenalter

Betroffene sind überempfindlich bezüglich Kritik und Zurückweisung, kommen sich schnell beschämt vor. Im Rahmen von Konflikten oder Auseinandersetzungen erleben Betroffene andere Personen so, als hätten diese die Absicht, sie zu entwerten oder bloßzustellen. Dies führt primär zu Schamreaktionen und Traurigkeit, häufig auch zur Angst vor (weiteren) Bloßstellungen und sekundär zu Ärger/Wut.

Fallbeispiel – 30-jähriger Patient mit narzisstischer Persönlichkeitsstörung

Der bereits erwähnte 30-jährige Ingenieur wurde sehr oft von seinem Vater abgelehnt und zurückgewiesen. Als dieser bspw. samstags in seiner Hobbywerkstatt in der Garage arbeitete, versuchte der Patient immer wieder bei ihm zu sein und ihm zu helfen. Dabei reagierte sein Vater meistens sehr ablehnend und »genervt« mit Aussagen wie »Lass gut sein. Wenn du es machst, muss ich es zweimal machen. Geh lieber spielen oder so«. Daraufhin verließ der kleine 5-jährige Junge in aller Regel weinend die Garage, wobei er dies immer vor seinem Vater zu verstecken versuchte, um weitere Ablehnung und Enttäuschungen zu vermeiden. Als er später von seinem Vater Geld wollte, um sich Kleidung zu kaufen und weitere Hänseleien in der Schule zu vermeiden, reagierte der Vater mit folgender Aussage: »Junge, mach die Augen zu: Das, was du jetzt siehst, das gehört dir. Alles andere musst du dir selbst irgendwann verdienen, ich habe kein Geld für Klamotten«. Auch die Hänseleien in der Schule unterstützten das Gefühl der Minderwertigkeit und der Scham sowie die Annahmen, mit ihm würde irgendetwas nicht stimmen. Im Erwachsenenalter fühlt sich der Patient sehr schnell kritisiert und bloßgestellt, z. B. in Konferenzen in der Firma. Dabei erlebt er für kurze Momente ein ähnliches Gefühl wie früher in der Garage seines Vaters, mit starker Hilfslosigkeit und Scham. Diese Scham wendet sich jedoch stark in Ärger, was seine »kämpferische Seite« weckt, die zur Selbstüberhöhung und narzisstischer Entwertung anderer führt.

3.2.5 Soziale Isolation und Entfremdung
Begünstigende Kindheitserfahrungen

Dieses Schema entsteht häufig in der späteren Kindheit durch negative Erfahrungen im Umgang mit Gleichaltrigen. Insbesondere Ausgrenzung, Hänseleien und Ablehnung durch andere Kinder z. B. im Kindergarten oder in der Schule führen zur Entstehung dieses Schemas. So entsteht das Gefühl, »anders zu sein« und nicht dazuzugehören, was affektiv zu Einsamkeit/Traurigkeit und sekundär-reaktiv zu Ärger führt.

Auswirkung im Erwachsenenalter

Betroffene erleben andere als insgesamt ablehnend und erleben sich selbst als ausgeschlossen und nicht zu Gruppen zugehörig. Die Aktivierung dieses Schemas erfolgt in aller Regel im Umgang mit Gruppen, wie etwa Kommilitonen, Arbeitskollegen, Vereinsmitgliedern, etc. Aber auch das reine Beobachten von Gruppen unbekannter Menschen kann dieses Schema aktivieren, wie etwa im Restaurant, wenn man allein an einem kleinen Tisch sitzt und am Tisch nebenan eine große Gruppe feiert oder auch beim Besuch eines Straßenfestes.

Fallbeispiel – 28-jährige Patientin mit einer ängstlichen Persönlichkeitsstörung

Eine 28-jährige Patientin mit einer ängstlichen PS musste immer wieder bedingt durch Umzüge der Familie die Schule wechseln und hatte nie wirklich die Möglichkeit, stabile Freundschaften zu entwickeln. Sie wurde häufig nicht zu Geburtstagsfeiern eingeladen und beobachtete, wie sich andere Jugendliche nach der Schule verabredeten und etwas zusammen unternahmen, während sie häufig allein nach Hause lief. Auch in der Schule, z. B. bei Projektarbeiten, hatte sie häufig Schwierigkeiten, von einer Gruppe aufgenommen zu werden. Besonders in solchen Situationen bekam sie den Eindruck, »unpassend zu sein«, weil andere Kinder sich offensichtlich länger kannten und über gemeinsame Erlebnisse oder Themen sprachen, wobei sie sich an diesen Gesprächen kaum beteiligen konnte. Die Patientin absolvierte eine Ausbildung zur Industriekauffrau und nahm eine neue Stelle an. Die neuen Kollegen luden sie bereits am Freitag der ersten Arbeitswoche dazu ein, am gleichen Abend zu einem Treffen dazuzukommen. Als sie am Abend im vollen Restaurant ankam und zunächst keinen ihrer Arbeitskollegen entdecken konnte, reagierte sie mit Angst, Scham und starke Anspannung. Sie erlebte dabei ähnliche Gefühle wie in Schulsituationen (den sogenannten »alten Bildern«) und dachte, sie sei nicht erwünscht und Kollegen hätten ihr vielleicht mit Absicht eine falsche Adresse gegeben. Erst auf Nachfrage erfuhr sie, dass sich die ganze Gruppe in einem separaten Raum befand.

3.2.6 Abhängigkeit und Inkompetenz
Begünstigende Kindheitserfahrungen

Dieses Schema entsteht häufig durch entweder überfürsorgliche Tendenzen oder eine zu dominante Haltung seitens der Bezugspersonen, sodass Kindern zu viele Entscheidungen abgenommen werden. Die Zuweisung dieser passiven Rolle führt dazu, dass sich Kinder als hilflos erleben bzw. als nicht überlebensfähig ohne Hilfe/Präsenz von anderen Personen. Dadurch entsteht die Annahme, den Alltag nicht bewältigen zu können und von anderen abhängig zu sein.

Auswirkung im Erwachsenenalter

Betroffene erleben sich selbst als unfähig, den Alltag allein zu überstehen, Aufgaben zu übernehmen, Entscheidungen zu treffen und für sich selbst zu sorgen. Die Vorstellung, Verantwortung zu übernehmen oder selbstständig handeln zu müssen, kann bei Betroffenen Angst und Hilflosigkeit auslösen.

Fallbeispiel – 35-jährige Patientin mit einer dependenten Persönlichkeitsstörung

Nach dem Tod ihrer Mutter im Alter von acht Jahren wurde eine heute 35-jährige Patientin mit einer dependenten PS von ihren Großeltern und ihrem Vater übertrieben umsorgt. Diese machten sich Sorgen, sie würde den Verlust nicht gut überstehen und gaben ihr häufig das Gefühl, man dürfe sie nicht allein lassen und müsse ständig auf sie aufpassen. Die Patientin wurde immer zur Schule gebracht und abgeholt, die Großeltern versuchten ihr täglich bei der Erledigung von Hausaufgaben behilflich zu sein. Sie entwickelte keinen Sinn für Autonomie, sondern den Eindruck, ohne Hilfe von der Familie hilflos und verloren zu sein. Sie blieb in der Heimatstadt und absolvierte eine Ausbildung zur Krankenschwester, wobei sie eigentlich den Wunsch hatte, zu studieren. Die Familie hatte ihr dazu geraten, eine Ausbildung und kein Studium zu beginnen und unterstützten sie auch finanziell während der Ausbildung. Heute ist die Patientin weiterhin schnell überfordert, wenn sie eigenverantwortlich etwas erledigen soll, was sowohl im Beruf als auch im Privatleben häufig dazu führt, dass sie sich von Bekannten und Freundinnen Rat holt und nach Möglichkeit Entscheidungen abnehmen lässt. Die Vorstellung, ohne ihren Vater und die Familie leben zu müssen, versetzt sie in Angst und Panik.

3.2.7 Verletzbarkeit
Begünstigende Kindheitserfahrungen

Dieses Schema entsteht häufig durch eine übermäßige ängstlich-überfürsorgliche Haltung von Bezugspersonen, wodurch das Kind den Eindruck gewinnt, die Welt sei grundsätzlich sehr gefährlich und voller Bedrohungen und man müsse immer in einer Art »Alarmbereitschaft« sein, um Katastrophen abzuwenden. Die Befürchtungen können sich auf alle möglichen Bereiche beziehen: Naturkatastrophen, Unglück und menschliches Versagen, Kriminalität, Gesundheitsrisiken.

Auswirkung im Erwachsenenalter

Betroffene erleben die Welt als gefährlich und sich selbst als schutzlos und ausgeliefert. Die übermäßige Angst kann sich auf sehr viele verschiedene Bereiche beziehen (s. o.). Die Aktivierung dieses Schemas führt zu Anspannung und Angst sowie zu übermäßiger Sorge und Vorsicht. Dieses Schema findet sich häufig auf Achse-I bei generalisierten Angsterkrankungen und Zwangsstörungen.

Fallbeispiel – 58-jähriger Patient mit einer anankastischen Persönlichkeitsstörung

Ein 58-jähriger Patient mit einer anankastischen PS erlebte mit drei Jahren einen großen Verlust: Nach einem häuslichen Unfall kamen er und sein Zwillingsbruder mit Verbrennungen ins Krankenhaus, er verlor dabei zwei Finger, sein Bruder starb jedoch. Ab diesem Tag wurden seine Eltern übervorsichtig und stark überbehütend. Der junge Patient übernahm zudem sehr häufig die Beschützerrolle gegenüber seiner jüngeren Schwester. In der Adoleszenz wurde er vom Sportunterricht grundsätzlich entschuldigt und durfte auch an keinen potenziell gefährlichen Freizeitaktivitäten teilnehmen. Seine Eltern sprachen dabei häufig den Satz »Diese Familie hat genug Verlust erfahren« bei der Begründung dieser übervorsichtigen Haltung. Der Patient zeigt heute in zahlreichen Situationen eine starke Angst, ihm könnte etwas geschehen.

3.2.8 Verstrickung und Unentwickeltes Selbst
Begünstigende Kindheitserfahrungen

Dieses Schema entsteht häufig durch die Erfahrung einer übermäßigen Verbundenheit mit Bezugspersonen, was die Entwicklung einer eigenen Identität sowie die Wahrnehmung eigener Emotionen und Bedürfnisse sehr erschwert. Ein Kind erlernt dadurch eine Art symbiotische Haltung gegenüber diesen Personen, sodass z. B. eigene Zufriedenheit nur entsteht, wenn diese Personen auch zufrieden sind. Diese zu engen Beziehungen führen dazu, dass sich ein Kind ohne den direkten Kontakt zu diesen Personen leer oder orientierungslos fühlt.

Auswirkung im Erwachsenenalter

Betroffene erleben sich als unvollkommen und orientierungslos, wenn sie allein sind. Es fällt ihnen in der Regel sehr schwer, eigene Bedürfnisse getrennt von den Bedürfnissen anderer wahrzunehmen und tendieren dazu, sich nach anderen zu richten und gewissermaßen deren Bedürfnisse und emotionalen Zustände »zu übernehmen«.

Fallbeispiel – 42-jähriger Patient mit dependenter Persönlichkeitsstörung

Ein heute 42-jähriger Patient mit einer dependenten PS musste sich nach der Trennung seiner Eltern mit zehn Jahren entscheiden, bei welchem Elternteil er bleiben möchte. Sein Vater sagte häufig zu ihm, er sei der einzige Grund, wieso er noch am Leben sei und sich nicht umbringe. Der Patient entschied sich dafür, bei ihm zu bleiben und war sehr besorgt um ihn. Sein eigenes Glück hing immer davon ab, dass es seinem Vater ebenso gut ging. Sein Vater blieb ansonsten allein, ließ sich auf keine neue Beziehung ein und pflegte keine wesentlichen Hobbys, sodass der Patient und sein Vater die Freizeit überwiegend gemeinsam verbrachten. Er lernte, sich über seine Verbindung zu seinem Vater zu definieren und entwickelte keine eigenen Wünsche. Heute leidet der Patient sehr stark, wenn z. B. seine 14-jährige Tochter aus einer früheren Beziehung zu Besuch bei ihm und seiner Lebensgefährtin ist und zwischen den beiden keine harmonische Atmosphäre herrscht. Grundsätzlich kann er sich nur entspannen und freuen, wenn sich seine Tochter und Partnerin ebenso freuen und entspannt miteinander sprechen. Er übernimmt dann häufig die Verantwortung und möchte unbedingt, dass sich beide wohl fühlen, nur dann fühlt er sich ebenso wohl.

3.2.9 Versagen/Erfolglosigkeit
Begünstigende Kindheitserfahrungen

Dieses Schema entsteht, wenn Bezugspersonen einem Kind zu häufig überkritische leistungsbezogene Rückmeldungen geben, sodass sich dieses Kind als Versager vorkommt, grundsätzlich an sich zweifelt und die Überzeugung entwickelt, nicht in der Lage zu sein, gute Leistungen zu erbringen.

Auswirkung im Erwachsenenalter

Betroffene erleben sich als leistungsunfähig (häufig im Vergleich mit Gleichaltrigen) und reagieren mit Angst und Selbstzweifel, insbesondere wenn ihnen Aufgaben gestellt werden, bei welchen die eigene Leistung gemessen wird (oder werden könnte). Die Aktivierung erfolgt häufig auch, wenn Betroffene sich mit anderen vergleichen (oder verglichen vorkommen). Automatisch wird v.a. die »Überlegenheit« anderer wahrgenommen als »Beweis« für die eigene Unfähigkeit.

Fallbeispiel – 22-jähriger Patient mit Versagensängsten

Ein 22-jähriger Patient mit einer ängstlichen Persönlichkeit erlebte sehr häufig in seiner Kindheit starke Entwertung und Entmutigung durch seine Eltern, die ihm z. B. sagten »Aus dir wir nie was werden«, »Du machst nur Probleme«. Er entwickelte zunächst starke Ängste vor der Schule und vor Klassenarbeiten, bis er irgendwann begann, die Schule zu schwänzen. Er bekam ein Ausgangszeugnis nach der 9. Klasse in der Hauptschule und suchte sich eine Arbeitsstelle in der Produktion, um möglich schnell von zuhause auszuziehen. Immer wieder bekam er das Angebot der Arbeitsagentur, Unterstützung bei der Suche einer Ausbildungsstelle zu bekommen, was er immer grundsätzlich ablehnte. Allein die Vorstellung, wieder in die Schule zu gehen und Prüfungen schreiben zu müssen, löst sehr viel Angst aus.

3.2.10 Anspruchshaltung/Grandiosität
Begünstigende Kindheitserfahrungen

Dieses Schema kann einerseits entstehen, wenn Kinder häufig die Erfahrung machten, wichtiger als andere zu sein und eine besondere Behandlung z. B. im Vergleich zu anderen Geschwistern bekamen. Andererseits kann dieses Schema auch sekundär (»reaktiv«) entstehen, wenn eine starke Frustration des Bindungs- oder des Autonomiebedürfnisses stattfand und Kinder (häufig in der Pubertät) durch die Entstehung dieses Schemas und der damit verbundenen aufmerksamkeitssuchenden expansiven Handlungstendenzen diese Frustration kompensieren konnten.

Auswirkung im Erwachsenenalter

Betroffene erleben sich selbst und die eigenen Bedürfnisse als wichtiger und prioritärer als die Bedürfnisse anderer Menschen. Sie erwarten eine besondere Behandlung und nehmen intuitiv an, sie hätten auch das Recht darauf. Die Annahme, etwas Besonderes zu sein, löst einerseits positive Emotionen aus (Freude, Stolz), führt aber zu Kränkungen (sowohl Trauer als auch Ärger), wenn eine gegenteilige Erfahrung gemacht wird.

Fallbeispiel – 30-jähriger Patient mit narzisstischer Persönlichkeitsstörung

Ein 30-jähriger Patient mit einer narzisstischen PS erlebte in seiner Kindheit als einziger Junge unter fünf Geschwistern, dass seine Wünsche wichtiger sind als die seiner Schwestern. Er wurde als »Prinz« in einem eher patriarchalischen System in Disputen mit seinen Schwestern immer favorisiert. Er hatte auch als einziges Kind der Familie ein eigenes Kinderzimmer. Während seiner stationären Behandlung kam er einmal 30 Minuten zu spät zu einem Einzelgesprächstermin, weil er eingeschlafen war und niemand ihn weckte. Er erwartete fast selbstverständlich von seinem Therapeuten, dass er den nächsten Patienten nach ihm einfach 30 Minuten warten lässt, sodass er seine ganze Sitzung haben kann, denn es sei nicht seine Schuld gewesen, er habe nicht mit Absicht verschlafen und der nächste Patient könne warten, man sei schließlich in der Klinik und habe Zeit. In seinen Augen war es zunächst schwer verständlich, dass sein Therapeut nach 20 Minuten das Gespräch beendete und den darauffolgenden Termin pünktlich beginnen wollte.

3.2.11 Unzureichende Selbstkontrolle
Begünstigende Kindheitserfahrungen

Dieses Schema entsteht in vielen Fällen durch einen Mangel an Disziplin und angemessene Forderung und Anleitung, sodass ein Kind keine gute Impulskontrolle und keinen gesunden Umgang mit Frustrationen erlernen kann. Alternativ entwickelt sich dieses Schema aber auch als Kompensation des Kindes im Jugendalter von zu starken Begrenzungen durch Bezugspersonen und zu strenger Unterbindung spontanen Verhaltens in früheren Jahren.

Auswirkung im Erwachsenenalter

Betroffene erleben in der Regel große Schwierigkeiten, sich anzustrengen, Frustrationen zu tolerieren, Belohnungen aufzuschieben und mit anderen Menschen zu kooperieren bzw. sich einzuordnen. Insbesondere Situationen, in denen dies von ihnen erwartet wird, lösen die Aktivierung dieses Schemas aus, sodass Betroffene undiszipliniert und mit einer Tendenz zur Bequemlichkeit bis hin zu Schonverhalten und Vermeidung reagieren.

Fallbeispiel – 25-jähriger Patient mit geringer Impulskontrolle

Ein 25-jähriger Patient verbrachte die meiste Zeit unter der Woche bei seiner Großmutter, da seine Mutter tagsüber arbeitete. Nachdem sein Vater seine Mutter und die Familie verlassen hatte, machte sich seine Großmutter große Sorgen um ihn und erfüllte ihm fast jeden Wunsch. Sie unterstützte ihn nicht bei der Erledigung von Hausaufgaben und gab ihm häufig das Gefühl, diese seien auch nicht wichtig. Er durfte essen, wann immer und so viel er wollte und nahm schnell an Gewicht zu, dies führte jedoch zu keinen Konsequenzen. Nach dem Schulabschluss hatte der Patient größte Schwierigkeiten, eine Ausbildungs- oder Arbeitsstelle länger als ein halbes Jahr zu behalten. Nach dem gleichen Muster berichtete er immer, dass er nach einer ersten Phase der Euphorie das Interesse an der neuen Stelle verlor und ihm schwerfiel, pünktlich zur Arbeit zu erscheinen und sich an Regeln zu halten. Er spielte lieber bis spät in der Nacht am PC und konnte morgens nicht rechtzeitig aufstehen.

3.2.12 Unterordnung/Unterwerfung
Begünstigende Kindheitserfahrungen

Dieses Schema kann sich entwickeln, wenn Eltern systematisch die Bedürfnisse des Kindes übergehen, sodass diese lernen, eigene Emotionen und Wünsche zu unterdrücken und zurückzuhalten und sich eher nach außen zu orientieren und sich anzupassen.

Auswirkung im Erwachsenenalter

Betroffene erleben v. a. in der Interaktion mit anderen Menschen grundsätzlich die Tendenz, deren Bedürfnisse als wichtiger zu erachten und im Zweifelsfall sich danach zu richten und die eigenen Wünsche zurückzustellen. Das Schema wird besonders aktiv, wenn Betroffene die Diskrepanz zwischen eigenen Wünschen und denen des Gegenübers wahrnehmen, wobei in der Regel ein Anspannungsgefühl und vor allem der Drang entsteht, es dem anderen recht zu machen. Diese Aktivierung steht häufig im Zusammenhang mit Angst vor Ablehnung und Bindungsverlust, im Falle einer anhaltenden Unterdrückung eigener Wünsche führt es jedoch zur Entstehung und »Ansammlung« von Ärger, was auch zu gelegentlichen impulsiven Ausbrüchen führen kann.

Fallbeispiel – 58-jähriger Patient mit einer dependenten Persönlichkeitsstörung

Ein heute 58-jähriger Patient mit einer dependenten PS und wiederkehrenden depressiven Phasen wuchs als älterer Sohn bei einem sehr dominanten und leistungsfordernden Vater und einer Mutter auf, die sich dem Vater in den meisten Fällen unterwarf. Es gab sehr klare Regeln und in den meisten Fällen mussten die Kinder immer zum Vater gehen und ihn um Erlaubnis bitten, wenn sie bspw. im Garten spielen wollten. Seine Mutter traf auch keine eigenständigen Entscheidungen, sondern verwies immer auf ihren Ehemann. Der Patient lernte sowohl an ihrem Beispiel als auch in der direkten Interaktion mit seinem Vater, sich unterzuordnen. Sein Vater traf in den meisten Fällen auch für ihn Entscheidungen, wie z. B. welches Musikinstrument er lernen oder auch welches Fach er studieren sollte. Erst im Erwachsenenalter traute er sich, sich gegen die Dominanz seines Vaters zu wehren. Er brach das vom Vater für ihn ausgesuchte Medizinstudium ab und wurde gegen dessen Willen Lehrer, was zur großen Enttäuschung und vor allem zu einer heftigen Auseinandersetzung führte, sodass der Vater mehrere Jahre nicht mehr mit ihm sprach. Heute noch ist der Patient insgesamt sehr unterwürfig und gibt bei fast jedem Konflikt z. B. mit seiner Frau oder auch mit Arbeitskollegen in der Schule nach. Er sucht wenn immer möglich Harmonie und kann selten »nein« sagen.

3.2.13 Selbstaufopferung
Begünstigende Kindheitserfahrungen

Häufig entwickelt sich dieses Schema, wenn ein Kind für andere sorgen und Verantwortung übernehmen muss. Das ist der Fall, wenn Kinder bei Eltern aufwachsen, die aufgrund eigener psychischer Störungen (z. B. Alkoholabhängigkeit) oder körperlicher Beeinträchtigungen (z. B. Gehbehinderungen) nicht nur die Elternrolle nicht erfüllen (können), sondern auch Schwierigkeiten haben, für sich selbst zu sorgen. Das passiert ebenfalls, wenn Kinder für jüngere Geschwister die Versorgung übernehmen (müssen). Ein Kind lernt dadurch grundsätzlich, dass es für das Wohlbefinden anderer Menschen zuständig ist und entwickelt die fast reflexartige Tendenz, proaktiv für andere zu sorgen, i. d. R. unter Vernachlässigung des eigenen Wohlbefindens.

Auswirkung im Erwachsenenalter

Betroffene erleben im Kontakt mit anderen Menschen die Neigung, sich emotional, körperlich oder finanziell zu verausgaben, um diese zufrieden zu stellen oder glücklich zu machen. Der Fokus verschiebt sich stark nach außen und die Unzufriedenheit des Gegenübers wirkt sich auf die Betroffenen im Grunde genommen als »Auslöser« für die Schemaaktivierung aus. Die Selbstfürsorge und die Vorstellung, sich für einen Augenblick als »wichtiger« zu betrachten, löst in diesen Menschen starke Schuldgefühle aus.

Fallbeispiel – 46-jährige Patientin mit dependenter Persönlichkeitsstörung

Eine 46-jährige Patientin wuchs als Einzelkind unter ärmeren Verhältnissen auf. Ihr Vater hatte eine schwere Kinderlähmung und war pflegebedürftig, sie übernahm nicht nur häufig pflegerische Aufgaben, sondern lernte auch, sich für ihn sehr verantwortlich zu fühlen. Ihre Mutter war alkoholkrank und schickte sie häufig am Wochenende in die Kneipe, um für sie Alkohol zu besorgen. Sie lernte, sich komplett nach außen zu orientieren und v.a. die Bedürfnisse anderer Menschen wahrzunehmen und proaktiv zu befriedigen. Die Patientin versorgt heute unter absoluter Vernachlässigung eigener Belastbarkeitsgrenzen ihre vier Söhne (zwischen 18 und 24 Jahre) und ihren Ehemann und übernimmt den Haushalt weitgehend allein, erlebt dies als ihre Verpflichtung und reagiert mit massiven Schuldgefühlen allein bei der Vorstellung, sie könnte am Wochenende etwas für sich planen.

3.2.14 Streben nach Zustimmung und Anerkennung
Begünstigende Kindheitserfahrungen

In vielen Fällen kommt es zur Entstehung dieses Schemas, wenn ein Kind Bindung und Anerkennung überwiegend nur dann bekommt, wenn es sich aktiv dafür bemüht und die Aufmerksamkeit auf sich zieht. Die konkreten Verhaltensweisen, welche verstärkt werden, können stark variieren, so dass dieses Schema mit anderen Schemata zusammenhängen und qualitativ entsprechende Unterschiede zeigen kann. Das Zentrale an dieser Erfahrung ist jedoch die Entwicklung einer starken Fokussierung darauf, wie andere auf das eigene Verhalten reagieren und ob man ausreichend wahrgenommen wird.

Auswirkung im Erwachsenenalter

Betroffene tendieren dazu, im Kontakt zu anderen Menschen sich stark im Sinne derer Erwartungen zu verhalten, um gemocht und akzeptiert zu werden. Die eigene Selbstachtung hängt stark davon ab, wie sehr sie von anderen geschätzt werden.

Fallbeispiel – 28-jährige Patientin mit Borderline-Persönlichkeitsstörung

Eine 28-jährige Patientin mit einer BPS ist Berufssängerin. Sie wuchs in einer Familie auf, die sich sehr für Musik interessierte, auch wenn niemand in der Generation ihrer Eltern professioneller Musiker war. Sowohl sie (Einzelkind), als auch ihre zwei Cousinen nahmen bereits im Grundschulalter Gesangsunterricht. Bei jedem Familienfest sangen alle drei Kinder vor, wobei ihre Mutter sie anschließend häufig mit ihren Cousinen verglich und sehr kritisch und leistungsorientiert war. Sie lernte, sehr stark darauf zu achten, wie viel Aufmerksamkeit sie während des Vorsingens bekam und insbesondere die Reaktion des »Publikums« auf sie und ihre Cousinen zu vergleichen. Sie war nur zufrieden, wenn jeder im Publikum sie während der ganzen Zeit beachtete und auch anschließend applaudierte und fühlte sich immer sehr verletzt, wenn Menschen wegschauten oder sich für einen Moment miteinander unterhielten. Noch heute ist die Patientin sehr auf die Akzeptanz und auf die Bewunderung anderer bedacht, was sich nicht nur auf das Singen beschränkt. Insgesamt erwartet sie fast ständig die Aufmerksamkeit und die Bewunderung durch ihre Mitmenschen, sowohl im beruflichen als auch im privaten Bereich.

3.2.15 Emotionale Gehemmtheit
Begünstigende Kindheitserfahrungen

Dieses Schema entsteht häufig durch negative Erfahrungen als Konsequenz vom Ausdruck von Gefühlen und Emotionalität. Wenn ein Kind grundsätzlich bestraft wird, wenn es Emotionen und Bedürfnisse äußert, dann lernt dieses Kind in aller Regel, den Ausdruck von Emotionalität als sehr bedrohlich zu erleben. In manchen Fällen wird die Entwicklung dieses Schemas auch am Modell erlernt, wenn Bezugspersonen sehr emotional gehemmt sind und diese Haltung dem Kind »vorleben«.

Auswirkung im Erwachsenenalter

Betroffene erleben Emotionen und insbesondere deren Ausdruck als bedrohlich oder existenzgefährdend, abhängig von der Erfahrung, die sie in der Kindheit damit machten. In moderateren Fällen aktiviert sich dieses Schema in Situationen, in denen Betroffene direkt aufgefordert oder erbeten werden, sich emotional zu äußern. In schweren Fällen aktiviert sich dieses Schema fast »präventiv« in jeglicher Form von Kontakt zu anderen Menschen. Bei einem aktivierten emotionalen Gehemmtheitsschema fällt es dem Betroffenen sehr schwer, eigene emotionale Reaktionen introspektiv wahrzunehmen und zuzuordnen und noch mehr, diese zu zeigen.

Fallbeispiel – 31-jährige Patientin mit Borderline-Persönlichkeitsstörung

Eine 31-jährige Patientin mit einer BPS wirkt immer sehr fassadär, lächelt ununterbrochen und trägt sehr viel Make-up, als wollte sie sich verstecken. Insbesondere wenn es ihr nicht gut geht, scheint sie sehr automatisiert zu lächeln und ihre Gefühle verstecken zu wollen. Bei Betrachtung ihrer Lebensgeschichte finden sich massive Traumata in der Kindheit und Jugend, sowohl mit emotionaler als auch mit körperlicher und sexueller Gewalt. Ihre alkoholkranken Eltern schlugen sie regelmäßig, wobei sie dafür immer nackt in der Badewanne stehen musste, sodass sie sich gleich waschen konnte, wenn sie während der Schläge einnässen würde. Die Patientin lernte, dass die Schläge schneller aufhören, wenn es ihr gelang, bis zum ersten Schlag mit dem Gürtel nicht zu weinen. Auch heute erlebt sie jegliche Form von emotionalem Ausdruck als potenzielle Bedrohung.

3.2.16 Überhöhte Standards
Begünstigende Kindheitserfahrungen

In den meisten Fällen entsteht dieses Schema, wenn Kinder primär aufgrund ihrer Leistungen bewertet und nur bei guten Ergebnissen oder hohen Schulnoten belohnt werden. Dies führt dazu, dass Kinder den natürlichen Drang zu spielen und Spaß zu haben zugunsten der Leistungsorientiertheit »opfern«.

Auswirkung im Erwachsenenalter

Betroffene erleben i. d. R. jede Form von Aufgabe als möglichen Konkurrenzkampf, bei dem es gilt, der Beste zu sein. Leistungsbezogenheit etabliert sich wie ein übergeordnetes Lebensthema, sodass auch nicht primär mit Bewertungen assoziierte Tätigkeiten zu solchen gemacht werden. Der eigene Selbstwert und auch das Recht, gemocht zu werden, hängen in den Augen von Betroffenen maßgeblich von den eigenen Leistungen ab.

Fallbeispiel – 19-jährige Studentin mit depressiver Krise

Eine 19-jährige Patientin wurde schwer depressiv und erlitt eine suizidale Krise nachdem sich ihre Leistungen im Studium verschlechterten. Sie hatte sich in den Monaten zuvor erstmalig in ihrem Leben auf eine Liebesbeziehung eingelassen und war von ihrem Freund sehr enttäuscht worden, was sie emotional sehr belastete und vom Studium ablenkte. Insbesondere ihr Vater war in ihrer Kindheit massiv leistungsorientiert und zwang seine Kinder jeden Samstag dazu, die Kinderzimmer aufzuräumen bevor er eine Kontrollrunde machte, bei der er die Sauberkeit der jeweiligen Zimmer benotete. Eine schlechte Note wurde bereits in frühen Jahren ihres Lebens mit entwertenden und enttäuschten Blicken und Ignoranz bestraft. Ab der Schulzeit wurde sie immer angehalten, mindestens 2er zu bekommen, wobei eine 1 immer das Ziel sein sollte. Die Patientin definierte sich und ihren Selbstwert über ihre schulischen Leistungen und versuchte immer, Klassenbeste zu sein.

3.2.17 Negatives Hervorheben
Begünstigende Kindheitserfahrungen

Dieses Schema entsteht häufig durch eine pessimistische Grundhaltung wichtiger Bezugspersonen, wenn diese z. B. selbst an depressiven Erkrankungen litten. So lernen Kinder am Modell dieser Personen, grundsätzlich vom Negativen auszugehen. In anderen Fällen erleben Kinder sehr viele Enttäuschungen und Deprivationen, sodass die Grunderwartung entsteht, dass es im Leben immer weitere Enttäuschungen und negative Erfahrungen geben wird.

Auswirkung im Erwachsenenalter

Betroffene fokussieren sich stark auf negative Aspekte der unmittelbaren Situation, haben negative Erwartungen an andere und selektieren auch bei sich selbst grundsätzlich negative Eigenschaften. Diese pessimistische Grundhaltung führt häufig zur Aktivierung verletzlicher Emotionen (Angst/Trauer), häufig aber auch im Sinne des Selbstbehauptungsbedürfnisses zu Ärger. Insbesondere Freude wird als gefährlich erlebt, denn Betroffene machten in der Regel die Erfahrung, dass Freude nicht anhält und mit aversiven Erlebnissen sogar »bestraft« wird.

Fallbeispiel – 50-jähriger Software-Entwickler mit ängstlicher Persönlichkeitsstörung

Ein 50-jähriger Software-Entwickler mit einer ängstlichen PS wuchs als Einzelkind bei seiner Mutter auf, nachdem sein Vater diese noch vor seiner Geburt verlassen hatte und jeglichen Kontakt zu ihm ablehnte. Seine Mutter war selbst sehr pessimistisch und »vom Leben enttäuscht« und litt an wiederkehrenden depressiven Episoden. Er wurde in der Schule häufig gehänselt, wobei seine Mutter ihn nie unterstützte und ihm vielmehr vermittelte, »es bringt sowieso nichts, sich dagegen zu wehren oder die Schule zu wechseln, denn Kinder sind immer gemein«. Er lernte, sich von Schulkameraden möglichst fern zu halten und ließ sich auch auf keine engen Beziehungen ein, denn er ging immer davon aus, dass diese kein glückliches Ende nehmen können. Heute noch lebt der Patient allein in seiner Wohnung und pflegt das Lebensmotto »Man kann gerne aufs Beste hoffen, aber man muss immer mit dem Schlimmsten rechnen«.

3.2.18 Strafneigung
Begünstigende Kindheitserfahrungen

Vor allem häufige und intensive Bestrafungen durch Erziehungsfiguren bei unerwünschtem Verhalten oder Fehlern führen zur Entstehung dieses Schemas. Bestrafungsmaßnahmen können sehr unterschiedlich sein (Bindungsentzug und Ignoranz, Hausarrest, verbale Entwertungen, körperliche Bestrafung). Kinder lernen sowohl am eigenen Leibe als auch am Modell, dass Fehlverhalten immer negative Konsequenzen hat.

Auswirkung im Erwachsenenalter

Betroffene erleben Fehler und das nicht Erfüllen von Erwartungen als unentschuldbar. Durch die o. g. Erfahrungen in der Kindheit entwickeln viele Menschen sowohl starke Ängste vor Bestrafungen, was die eigene Leistungsfähigkeit negativ beeinflussen oder auch zu Rückzug und Vermeidung führen kann, als auch die Tendenz zu Scham- und Schuldgefühlen, wenn ihnen ein Fehler unterläuft. Gleichzeitig können Betroffene die Tendenz entwickeln, mit ähnlichen Maßstäben andere Menschen zu behandeln und genauso auf Fehler anderer sehr bestrafend zu reagieren.

Fallbeispiel – 19-jährige Patientin mit depressiver Krise

Bei der o. g. 19-jährigen Patientin mit einem stark ausgeprägten Schema »Überhöhten Standards« fand sich ebenso ein starkes Strafneigungsschema. Nach den erwähnten Kontrollrunden durch ihren Vater wurden »schlechte Noten« grundsätzlich bestraft, im Vorschulalter mit Aufmerksamkeitsentzug und entwertenden Blicken, später mit Kürzung von Taschengeld oder von Ausgangsrechten sowie mit verbalen Entwertungen. Die Patientin lernte, sich einerseits vor den Konsequenzen vermeintlichen »Fehlverhaltens« zu fürchten, andererseits sich sehr schuldig zu fühlen und sich zu schämen. Nach der Verschlechterung ihrer Leistungen im Studium kam es nicht nur zu einem starken Selbstwertverlust, sondern auch zu massiven Schuldgefühlen und zu der Überzeugung, ihre schlechten Leistungen müssen bestraft werden.

3.3 Schemata als »O-Variable« in der SORK-Analyse

Schemata können als eine Art »Erbe« unserer Lebenserfahrung im Sinne früh eingeprägter Erlebnismuster angesehen und somit der »Organismus-Variable« zugeordnet werden. Schemata beeinflussen stark die Art und Weise, wie wir aktuelle Situationen wahrnehmen und emotional bewerten. Sie werden im Prinzip von bestimmten »Hinweis-Stimuli« getriggert. Beim o. g. Beispiel der 45-jährigen Patientin mit einem starken Misstrauensschema ist der auslösende Stimulus die Frage des Therapeuten nach der Fahrt bis zur Praxis. Vor dem Hintergrund einer sehr belastenden Lebensgeschichte und massiv traumatischer Erfahrungen mit ihren Eltern und in Kinderheimen, aktiviert sich in der Patientin in Mikrosekunden dieses Schema als eine Art »Alarm«. Diese Schemaaktivierung beeinflusst sehr stark alle weiteren Reaktionen, sowohl die internalen emotional-physiologischen und kognitiven Reaktionen als auch die darauffolgenden sichtbaren Verhaltensweisen ( Abb. 3.2).

Abb. 3.2: Schemata in der SORK-Mikroanalyse

3.4 Unkonditionale und konditionale Schemata

Vor dem Hintergrund der Chronologie der Entstehung früher maladaptiver Schemata können diese in zwei Gruppen unterteilt werden. Insbesondere die Schemata der ersten und zweiten Domäne entstehen meistens in der frühen Kindheit und stehen in direkter Verbindung mit primären emotionalen Reaktionen auf frühe zwischenmenschliche Beziehungen und auf die direkte Frustration von Bindungs- und Selbstbehauptungsbedürfnissen. Die durch diese Deprivationen entstandenen Muster sind älter und liegen tiefer im Persönlichkeitsgerüst und werden deswegen »unkonditional« genannt. Dahingegen stellen Schemata der vierten und fünften Domäne eine Art sekundäre Reaktion auf die unkonditionalen Schemata der ersten zwei Domänen dar und sind gewissermaßen bereits ein Bewältigungsversuch, weswegen sie »konditional« genannt werden. So können z. B. die Schemata »Unterordnung« oder »Selbstaufopferung« (Domäne IV) in enger Verbindung mit den Schemata »Verlassenheit« oder »Emotionale Entbehrung« (Domäne I) stehen und eine Art Bewältigungsstrategie des Kindes darstellen. Genauso kann das Schema »Überhöhte Standards« z. B. mit dem Schema »Unzulänglichkeit/Scham« (Domäne I) oder »Erfolglosigkeit/Versagen« (Domäne II) stehen. Die Schemata der dritten Domäne können sowohl konditional als auch unkonditional sein.

3.5 Schema-Bewältigungsoperationen

Ein (frühes maladaptives) Schema ist primär ein Erlebnismuster, das die Wahrnehmung des Selbst, der Umwelt und insbesondere des Verhaltens anderer Menschen entscheidend beeinflusst und emotionale Reaktionen prägt. Schemaaktivierungen sind in aller Regel mit aversiven Emotionen assoziiert und beinhalten zwar im Ansatz manchmal Handlungstendenzen, jedoch kein sichtbares Verhalten. Um diese »Lücke zu schließen«, postulierte Young zunächst das Konzept von Schema-Bewältigungsoperationen (bzw. -reaktionen) als vermutete intrapsychische Dynamik im Sinne eines »Verbindungsgliedes« zwischen Schemaaktivierungen und sichtbarem Verhalten.

Schemabewältigung bezeichnet die intrapsychische Reaktion eines Menschen auf ein bestimmtes Schema und die damit assoziierten Emotionen. Es handelt sich um ein rein theoretisches Konstrukt.

Young (2005) formulierte drei wesentliche Schema-Bewältigungsoperationen:

• Schema-Erduldung: Schemaassoziierte Emotionen (sowie Kognitionen und Erwartungen) werden akzeptiert und unverändert wahrgenommen. Das sichtbare Verhalten erfolgt im Sinne des Schemas.

• Schema-Vermeidung: Diese Reaktion besteht im Wesentlichen in der Verhinderung der Aktivierung eines Schemas durch die Vermeidung von Situationen, welche zur Aktivierung führen könnten. Das sichtbare Verhalten dient also gewissermaßen »der Flucht« aus der Schemaaktivierung.

• Schema-Kompensation: Hierbei verfolgt die Reaktion das Ziel, schemaassoziierte Emotionen sowie das Schema an sich zu verändern, in dem man das Gegenteil dessen macht, was einem das Schema nahelegt.

Am Beispiel des Schemas »Verlassenheit und Instabilität« bedeutet Schema-Erduldung das bewusste Erleben von Angst und Eifersucht in Beziehungen. Schema-Vermeidung könnte sich z. B. in der grundsätzlichen Vermeidung von Beziehungen zeigen. Schema-Kompensation kann sich bspw. in einer Tendenz zu erhöhter Kontrolle in Beziehungen oder in dem aktiven Abbruch von Beziehungen, bevor man selbst verlassen werden kann, zeigen.

3.5.1 Das Problem mit dem Konzept von Bewältigungsstilen

Young (2005) postulierte auch die Hypothese, dass sich Bewältigungsreaktionen tendenziell situationsübergreifend zeigen, was zur Entstehung sogenannter »individueller Bewältigungsstile« führt. Dadurch ergibt sich fast unvermeidlich eine verwirrende und problematische Verwechslung zwischen der bei einem bestimmten Schema eingesetzten intrapsychischen Schemabewältigung in Form von »Schema-Erduldung, Schema-Vermeidung oder Schema-Kompensation« und den sichtbaren, interaktionellen Bewältigungsmodi »Unterwerfung, Vermeidung und Überkompensation« gegenüber anderen Menschen ( Kap. 4).

Schema-Bewältigungsoperationen und Bewältigungsmodi nicht verwechseln!

Schema-Operationen sind rein theoretische Konstrukte, die vor allem intrapsychische Dynamiken darstellen und nicht mit Bewältigungsmodi verwechselt werden sollten, welche v. a. situativ-sichtbares Erleben und interpersonelle Handlungsmuster beinhalten.

Zur Veranschaulichung als Beispiel das Schema »Grandiosität«: Dieses Schema in »erduldeter Form« zeigt sich in überheblichem oder arrogantem Verhalten, welches wir im Modusmodell als Überkompensation (z. B. im Sinne von Selbsterhöhung) einordnen. In »kompensierter Form« wird das Schema in sein Gegenteil verkehrt und zeigt sich bspw. in einer übertriebenen Bescheidenheit (wie der »Wolf, der Kreide gefressen hat«). Im Modusmodell wird dieses Verhalten in die Kategorie Unterwerfung eingeordnet.

Aktuell wird an einer Veränderung der Terminologie gearbeitet, um die beiden Konzepte deutlicher als getrennt erscheinen zu lassen. So schlägt Arnoud Arntz (2019) die Verwendung der Begriffe »Schema-Resignation«, »Schema-Ausweichung« und »Schema-Inversion« sowie die Distanzierung vom Konzept situationsübergreifender Bewältigungsstile vor.

3.6 Relevanz des Schemamodells in der klinischen Praxis

Schemata sind der Niederschlag unserer frühen Beziehungserfahrungen und stellen deswegen eine Art »Verbindungsglied« zwischen den »alten Bildern« und den aktuellen Problembereichen dar. Zwei Patienten können bspw. im Schema-Modus Inventar (SMI) hohe Werte beim verletzbaren Kindmodus erreicht haben. Bei Betrachtung der Ergebnisse der Schemafragebögen stellt man jedoch starke Unterschiede in den Schemata der ersten zwei Domänen fest. Patient 1 erreicht hohe Werte in den Schemata Verlassenheit, Unzulänglichkeit, Erfolglosigkeit und Verletzbarkeit. Patientin 2 erreicht dahingegen hohe Werte in den Schemata Emotionale Entbehrung, Verlassenheit, Misstrauen/Missbrauch, Unzulänglichkeit, Isolation und Verstrickung. Die »emotionale Qualität« des Modus des verletzbaren Kindes unterscheidet sich in diesen Fällen in der Tat sehr, was sich auf die sehr unterschiedlichen biografischen Entstehungskontexte zurückführen lässt und in den unterschiedlichen »dahinterliegenden Schemata« erkennen lässt: Der erste Patient wurde von seinen Eltern häufig alleingelassen, stand gleichzeitig unter hohem Leistungsdruck bzgl. seiner Schulnoten und wurde auch von ihnen stark kritisiert und streng erzogen. Die zweite Patientin wurde von ihrem Vater regelmäßig misshandelt und ab der Pubertät sexuell missbraucht. Aber auch die Schemaauslöser, welche den Modus des verletzbaren Kindes aktivieren, sind entsprechend unterschiedlich: Patient 1 reagiert v. a. stark auf Situationen, in denen eine andere Person ihm so nah kommen könnte, dass diese seine »Fehler« erkennen und ihn möglicherweise verlassen würde, wenn er keine perfekten Leistungen mehr erzielt. Patientin 2 reagiert v. a. auf Annäherungen von Menschen, die ihr Vertrauen missbrauchen und sogar ihre Existenz physisch gefährden könnten.

Darüber hinaus entscheidet der Umgang eines Patienten mit dem Schema (die sogenannte Schemabewältigung), in welchem Modus es später erscheint: Hinter einer starken Ausprägung des Modus des impulsiven/undisziplinierten Kindes können z. B. bei einem Patienten v. a. die Schemata Grandiosität und Ungenügende Selbstkontrolle in »erduldeter Form« stehen. Bei einem anderen Patienten können stattdessen z. B. die Schemata Verstrickung, Abhängigkeit und Verletzbarkeit in »kompensierter Form« erscheinen, d. h. in gegenteiliger Weise. Erst durch einen gezielten Blick auf die Lebensgeschichte, die Schemata und die jeweiligen Bewältigungsreaktionen kann in einer Schemaaktivierungssituation der sichtbare Modus und seine (historisch entstandene) Funktion verstanden werden.