Kitabı oxu: «Los músculos»

Advertencia

Esta obra es un compendio de anatomía miológica y de las consecuencias aplicadas a la palpación y a los principales puntos clave fisiopatológicos.

Ha sido concebida en forma de fichas ilustradas y sistematizadas, así como de croquis tridimensionales. Sí, se trata más bien de «croquis» que de dibujos, lo cual permite dar prioridad a la comprensión sinóptica frente a un realismo académico mucho menos legible y práctico. Por lo tanto, no hay que sorprenderse si ciertos croquis asocian una vista y un corte, y si solo se representan los elementos en cuestión o sus elementos adyacentes.

La elección se realiza en función de la síntesis, la práctica y la memorización fácil. Esta obra no reemplaza de forma alguna a las obras de anatomía en las que se deben describir y representar todas las inserciones, los detalles del recorrido y las relaciones, la inervación y la vascularización. También está dirigida tanto a los estudiantes, preocupados por tener fichas sintéticas, como a los profesionales del aparato locomotor que, a veces, olvidan ciertas bases anatómicas.

Para reducir al mínimo el texto y las leyendas, es frecuente el uso de abreviaturas. Se indican previamente y, por lo general, figuran las iniciales de la estructura, en nomenclatura actual.

Los autores

Índice

LOS AUTORES

ADVERTENCIA

ABREVIATURAS

EXTREMIDAD SUPERIOR

HOMBRO (PLANO SUPERFICIAL)

Deltoides (Δ)

Coracobraquial

Redondo mayor

HOMBRO (PLANO PROFUNDO)

Supraespinoso

Infraespinoso

Redondo menor

Subescapular

CODO

Bíceps braquial

Braquial

Tríceps braquial

Ancóneo

Braquiorradial

MÚSCULOS DE LA PRONOSUPINACIÓN

Pronador redondo

Pronador cuadrado

Supinador

MÚSCULOS PROPIOS DE LA MUÑECA

Flexor radial del carpo

Palmar largo

Flexor cubital del carpo

Extensor cubital del carpo

Extensor radial largo del carpo (ERLC)

Extensor radial corto del carpo (ERCC)

MÚSCULOS LARGOS DE LOS DEDOS

Flexor superficial de los dedos (FSD)

Flexor profundo de los dedos (FPD)

Flexor largo del pulgar

Abductor largo del pulgar

Extensor de los dedos (ED)

Extensor del meñique (V)

Extensor del índice (II)

Extensores largo y corto del pulgar

MÚSCULOS INTRÍNSECOS DE LA MANO

Abductor corto del pulgar (ACP)

Oponente del pulgar

Flexor corto del pulgar (FCP)

Aductor del pulgar

Palmar corto

Flexor corto del meñique (V)

Abductor del meñique (V)

Oponente del meñique (V)

Interóseos de la mano

Lumbricales de la mano

EXTREMIDAD INFERIOR

MÚSCULO LUMBOPELVIFEMORAL

Iliopsoas

MÚSCULOS DE LA REGIÓN GLÚTEA

Glúteo mayor

Glúteo medio

Glúteo menor

Tensor de la fascia lata

MÚSCULOS PELVITROCANTÉREOS

Piriforme

Obturador interno y gemelos (tríceps pélvico)

Cuadrado femoral

Obturador externo

MÚSCULOS ANTERIORES DEL MUSLO

Cuádriceps femoral

Sartorio

MÚSCULOS ISQUIOTIBIALES (IT)

Bíceps femoral

Semitendinoso

Semimembranoso

MÚSCULOS ADUCTORES

Pectíneo

Aductor largo

Aductor corto

Aductor mayor

Grácil

MÚSCULO DEL PLANO PROFUNDO DE LA RODILLA

Poplíteo

MÚSCULOS ELEVADORES DEL PIE

Tibial anterior

Extensor largo del dedo gordo (ELDG)

Extensor largo de los dedos de los pies (ELP)

Tercer peroneo

MÚSCULOS RETROMALEOLARES LATERALES

Peroneo largo (PL)

Peroneo corto (PC)

MÚSCULOS RETROMALEOLARES MEDIALES

Tibial posterior

Flexor largo de los dedos de los pies (FLP)

Flexor largo del dedo gordo (FLDG)

MÚSCULO DEL PERFIL DE LA PANTORRILLA

Tríceps sural

MÚSCULO INTRÍNSECO DORSAL

Extensores cortos de los dedos de los pies y del dedo gordo (ECP y ECDG)

MÚSCULOS PLANTARES MEDIALES

Abductor del dedo gordo

Aductor del dedo gordo

Flexor corto del dedo gordo

MÚSCULOS PLANTARES LATERALES

Abductor (Abd.) y flexor corto (FC) del meñique del pie

Oponente del meñique del pie

MÚSCULOS PLANTARES MEDIOS

Flexor corto de los dedos de los pies

Cuadrado plantar

Lumbricales del pie

MÚSCULOS DE LAS CAVIDADES INTERÓSEAS

Interóseos del pie (IOD/IOP)

BIBLIOGRAFÍA

Abreviaturas

a., aa.: arteria, arterias.

ant.: anterior.

d.: dentro.

f.: fuera.

F1: falange proximal.

F2: falange media.

F3: falange distal.

IF: interfalángica.

IFD: interfalángica distal.

IFP: interfalángica proximal.

inf.: inferior.

lat.: lateral.

LCP: ligamento colateral del peroné.

LCT: ligamento colateral tibial.

lig., ligg.; ligamento, ligamentos.

m., mm.: músculo, músculos.

MCF: metacarpofalángica.

med.: medial.

medi.: medio.

MIO: membrana interósea.

MOI: membrana obturatriz interna.

MTF: metatarsofalángica.

n., nn.: nervio, nervios.

PAPL: punto de ángulo posterolateral.

PAPM: punto de ángulo posteromedial.

post.: posterior.

RME: retináculo de los músculos extensores.

RMF: retináculo de los músculos flexores.

SIMAL: septo intermuscular anterolateral.

SIMPL: septo intermuscular posterolateral.

sup.: superior.

TC: talocrural.

TIT: tracto iliotibial.

TOF: túnel osteofribroso.

v.: vena.

Δ: deltoides.

Σ: síndrome.

En general, los términos anatómicos utilizados son los términos habituales y oficiales (nomenclatura actual). Una vez usados por primera vez, se procederá a utilizar sus iniciales.

EXTREMIDAD SUPERIOR

HOMBRO (plano superficial)

Son los músculos ubicados en el hombro y a los que se puede acceder mediante palpación subcutánea. Su punto en común es que son escapulohumerales y pertenecen, de forma inequívoca, al hombro porque presentan a la vez una inserción escapular y humeral.

El resto de músculos se tratan en el apartado destinado al tronco porque la mayor parte de su recorrido se encuentra en él y porque presentan una inserción en él (pelvis, costillas y vértebras) y otra en la escápula (serrato anterior, pectoral menor, romboides y trapecio) o el húmero (dorsal ancho y pectoral mayor). Esta división pedagógica responde a una lógica anatómica y funcional.

DELTOIDES (Δ)

Deltoides

Deltoideus

Deltoid

Puntos clave anatómicos
Origen	Cintura escapular, en 3 cabezas:–Ant.: ⅓ lateral de la clavícula (borde anterior, que desborda en la mitad anterior de la cara superior).–Medi.: acromion (borde lateral, que desborda en la cara superior), la inserción se realiza mediante una mezcla de fibras carnosas y de láminas tendinosas.–Post.: parte lateral de la espina de la escápula (vertiente inferior).
Terminación	Húmero: parte media de la cara lat. (tuberosidad en forma de V, en el ¼ medio sup.).–Ant.: rama anterior del V.–Medi.: parte comprendida entre las 2 ramas del V (la inserción se realiza mediante una mezcla de fibras carnosas y de láminas tendinosas).–Post.: rama posterior del V.
Constitución	–El Δ medio es multipeniforme (fuerza). El recorrido de las fibras carnosas se extiende no solo verticalmente, sino también oblicuamente, del borde lateral de una lámina tendinosa de origen al borde lateral opuesto de una lámina de terminación.–El Δ ant. se divide en 2 subfascículos: el medial, con la misma acción que el pectoral mayor, y el lateral, con la misma acción que el Δ medio.
Relaciones	–En general: subcutáneo.–Recubre los tendones de los mm. del manguito, así como la parte alta del húmero (separado por la gran bolsa sinovial subdeltoniana).
Inervación	–N. axilar.–Raíces C5 y C6.

Puntos clave palpatorios
Zonas palpables	–La totalidad del cuerpo muscular.–Todas las inserciones.–Por lo general, la demarcación entre los subfascículos anteromedial y anterolateral se puede ver en contracción (un poco menos hacia atrás: posteromedial y posterolateral).
Puntos dolorosos	–Zona de la tuberosidad deltoidea (V deltoidea).–Zona de la bolsa sinovial (fricción transversal o longitudinal a su altura).

Puntos clave biomecánicos
Estabilidad	–Monoarticular que se refleja en el tubérculo mayor.–Por este hecho, empuja a la extremidad superior del húmero hacia el interior y hacia abajo. Se trata de una función importante para la abducción de la cabeza del húmero, pero que requiere un reaprendizaje si existe una disfunción previa.
Movilidad	Único músculo lateral del hombro, se encarga de la abducción con fuerza (Δ medio) con el brazo de palanca diafisario.

Puntos clave patológicos
Patologías	–Parálisis (n. axilar).–Fusión y dolores de la bolsa sinovial.–Tumores intramusculares de naturaleza y gravedad diversas (fibromixoma, lipoma, etc.).
Consecuencias	–Parálisis: falta de sustentación del brazo.–Fusión: bloqueo de la abducción de la escapulohumeral.–Disfunción: falta de abducción en la cabeza del húmero (si el manguito no funciona), discronometría de la abducción (con la elevación del muñón del hombro antes de la separación).

Figura 1. Deltoides.

CORACOBRAQUIAL

Coracobraquial

Coracobrachialis

Coracobrachial

Puntos clave anatómicos
Origen	–Escápula: parte medial del ápice coracoides (situado en el ángulo superolateral de la escápula).–Mediante un tendón común con el bíceps corto (reagrupado bajo el término de «coracobíceps»).
Terminación	Húmero: cara medial de la diáfisis (¼ medio superior), mediante fibras carnosas que se desbordan sobre el septo intermuscular medial (SIMM).
Constitución	–Bastante fino, bordea por dentro el bíceps corto.–En el centro: presenta un ojal que permite el paso del n. musculocutáneo (MC).
Relaciones	–A nivel del tendón de origen: bíceps corto (pegado por fuera), fosa axilar y su contenido (detrás), sobre todo el n. MC antes de atravesar el músculo.–A nivel del cuerpo: perforado por el n. MC y, por delante, la parte alta del canal braquial y su contenido (n. mediano y vasos braquiales).
Inervación	–N. musculocutáneo.–Raíces C5 y C6.
Puntos clave palpatorios
Zonas palpables	Desde el coracoides (tendón común) hasta la terminación humeral, bordeando el bíceps corto, del que se diferencia por la ausencia de contracción en supinación.
Puntos dolorosos	–En la inserción coracoides.–En mitad del cuerpo carnoso.
Puntos clave biomecánicos
Estabilidad	Suspensión del brazo.
Movilidad	–Flexión de la articulación escapulohumeral.–Aducción débil.–Acción rotatoria mal definida (leve y variable según la posición).
Puntos clave patológicos
Patologías	Tendinitis, compresión del n. MC a la altura del ojal del músculo.
Consecuencias	Poco importantes (leve déficit de suspensión del brazo, neuralgia del MC).

Figura 2. Coracobraquial.

REDONDO MAYOR

Redondo mayor

Teres major

Teres major

Puntos clave anatómicos
Origen	Escápula: parte inferolateral de la fosa infraespinosa, justo por debajo del redondo menor.
Terminación	Húmero: en ¼ medio-superior de la diáfisis, en el labio medial del canal bicipital (tendón muy plano aplastado por el del dorsal ancho).
Constitución	–Músculo corto, ancho y plano.–Es, de alguna forma, el hermano gemelo de las fibras del dorsal ancho que se insertan en la escápula (mismo recorrido, misma función e inervación aledaña).
Relaciones	–A nivel del cuerpo:•Arriba: el triángulo escapulotricipital (vasos subescapulares) y, después, el redondo menor.•Debajo: enrollamiento del tendón del dorsal ancho.•Detrás: la porción larga del tríceps braquial.–A nivel del tendón:•Arriba: cuadrilátero humerotricipital (n. axilar y vasos circunflejos posteriores).•Debajo: espacio axilar inferior (n. radial y vasos braquiales profundos).•Detrás: tendón del dorsal ancho.
Inervación	–N. del redondo mayor (sale del fascículo posterior del plexo braquial).–Raíces C5 y C6.

Puntos clave palpatorios
Zonas palpables	–Cuerpo: toda la parte medial, hasta el cruce del tríceps largo.–Tendón: a la altura de la pared posterior de la fosa axilar.
Puntos dolorosos	–En mitad del cuerpo carnoso.–A la altura del tendón, con el del dorsal ancho.
Puntos clave biomecánicos
Estabilidad	Participa en la función de estabilización de la cabeza del húmero durante la abducción, denominada «descenso de la cabeza» (de forma incorrecta porque no se trata de un descenso, sino de una antielevación, es decir, del mantenimiento centrado sobre la cavidad glenoidea).
Movilidad	Forma parte de los «3 grandes» junto con el dorsal ancho y el pectoral mayor, los 3 rotadores medios, aductores de la escapulohumeral y depresores del húmero.
Puntos clave patológicos
Patologías	Poco frecuentes, sobre todo cuando se mantiene el brazo elevado con esfuerzo para el descenso (sujetar un volante resistente, por ejemplo en un coche sin dirección asistida).
Consecuencias	Pequeñas molestias al estirar (brazo por encima de la cabeza).

Figura 3. Redondo mayor.

HOMBRO (plano profundo)

Son los músculos que se encuentran en el hombro, pero en buena parte cubiertos por la capa superficial anteriormente tratada. Son 4 y se les conoce con el nombre de «músculos del manguito» del hombro. Podríamos hablar de un tendón todavía más profundo, ya que es intracapsular, que sería el del bíceps braquial largo. Este músculo, al tener su acción principal en el codo, lo trataremos en esa región.

SUPRAESPINOSO

Supraespinoso

Supraspinatus

Supraspinous

Puntos clave anatómicos
Origen	Escápula: fosa supraespinosa (⅔ medios, desborda en la cara superior de la espina) mediante fibras carnosas.
Terminación	Húmero: cara superior del tubérculo mayor mediante un tendón pegado a la parte superior de la cápsula y a la terminación del fascículo superior del lig. coracohumeral, al que refuerza.
Constitución	–Músculo denso (cuerpo prismático triangular).–Tendón poderoso, con fibras entrecruzadas, pegado a la parte superior de la cápsula escapulohumeral. Es comparable a un menisco intercalado entre el acromion y la extremidad superior del húmero (cf. Pol Le Coeur, que lo compara con el m. pterigoideo lateral).
Relaciones	–A nivel del cuerpo: en superficie, trapecio medio.–A nivel del tendón:•Arriba: bolsa sinovial y luego bóveda acromial +++.•Debajo: cápsula escapulohumeral.
Inervación	–N. supraescapular.–Raíces C5 y C6.

Puntos clave palpatorios
Zonas palpables	–Cuerpo (a través del trapecio medio relajado).–Inserción humeral en leve aducción (es decir, elevando el muñón del hombro, codo hacia el cuerpo) a través del deltoides medio.
Puntos dolorosos	–En mitad del cuerpo carnoso.–A la altura del tubérculo mayor.–Dolor referido a nivel mediodeltoideo.Nota: en caso de lesión, signo positivo en el test de Jobe (dolor e imposibilidad de mantener una abducción con resistencia en el plano de la escápula).
Puntos clave biomecánicos
Estabilidad	–Suspensión y estabilización de la cabeza del húmero (músculo del manguito).–Tendón muy reforzado por las fibras enredadas que forman un «tapón» entre la cabeza y el acromion (como «entre el martillo y el yunque»).
Movilidad	–Abducción-centrado de la cabeza durante la abducción (la «turbina» de Bonnel), acción denominada incorrectamente «descenso» de la cabeza del húmero (clásica) o «recentrado» de la cabeza (Revel) o, lo que es mejor, centrado permanente de la cabeza.–Su acción es constante.
Puntos clave patológicos
Patologías	–Reumatología: degeneración (periartritis escapulohumeral), así como conflictos subacromiales con o sin rotura (sintomáticos o no).–Traumatología: rotura del tendón (parcial o penetrante).
Consecuencias	–Problemas para el centrado de la cabeza del húmero, pérdida del espacio acromiohumeral. – Interés por favorecer una sustitución por un mejor trabajo del deltoides y por la activación de los depresores del húmero (redondo mayor y dorsal ancho, fascículo inf. del pectoral mayor).

Figura 4. Supraespinoso.

INFRAESPINOSO

Infraespinoso

Infraspinatus

Infraspinous

Puntos clave anatómicos
Origen	Escápula: fosa infraespinosa (¾ medios, desborda en la cara inferior de la espina) mediante fibras carnosas (continuadas inferiormente por las del redondo menor).
Terminación	Húmero: cara superior del tubérculo mayor, pegado a la parte posterosuperior de la cápsula SH.
Constitución	Músculo pegado, en su borde inferior, al redondo menor con el que comparte todas las características excepto la inervación.
Relaciones	–A nivel del cuerpo:•Por detrás: la piel por dentro y el deltoides posterior por fuera.•Por debajo: pegado al redondo menor.–A nivel del tendón:•Por detrás: deltoides posterior.•Por delante: cápsula escapulohumeral.•Por arriba: pegado al supraespinoso.
Inervación	–N. supraescapular.–Raíces C5 y C6.
Puntos clave palpatorios
Zonas palpables	–Cuerpo en parte subcutáneo, bajo la espina de la escápula (saliente en caso de atrofia muscular).–Tendón: bajo el deltoides posterior, cerca del tubérculo mayor.
Puntos dolorosos	–En mitad del cuerpo carnoso.–A la altura del tubérculo mayor.
Puntos clave biomecánicos
Estabilidad	–Estabilidad posterior de la cabeza del húmero (músculo del manguito).–Leve componente de la abducción de la cabeza del húmero.
Movilidad	Rotación lateral de la articulación escapulohumeral.
Puntos clave patológicos
Patologías	A veces se ve afectado por la degeneración del manguito, aunque se ve afectado con menor frecuencia que el supraespinoso y el subescapular.
Consecuencias	Descentrado anterior de la cabeza del húmero.

Figura 5. Infraespinoso y redondo menor.

REDONDO MENOR

Redondo menor

Teres minor

Teres minor

Puntos clave anatómicos
Origen	Escápula: fosa infraespinosa (parte superolateral, por encima del redondo mayor) mediante fibras carnosas (que continúan inferiormente las del infraespinoso).
Terminación	Húmero: cara posterior del tubérculo mayor, mediante un tendón.
Constitución	–Músculo de volumen reducido, cilíndrico y plano al corte.–Pegado al infraespinoso (que está justo encima), con el que comparte todas las características excepto la inervación.
Relaciones	–A nivel del cuerpo:•Arriba: m. infraespinoso.•Debajo: triángulo escapulotricipital y sus vasos subescapulares.–A nivel del tendón:•Arriba: tendón del infraespinoso.•Debajo: cuadrilátero humerotricipital (Velpeau) por donde pasan el n. axilar y los vasos circunflejos posteriores.•Detrás: Δ posterior.
Inervación	–N. axilar.–Raíces C5 y C6.
Puntos clave palpatorios
Zonas palpables	–Cuerpo: subcutáneo.–Tendón: recubierto por el Δ posterior, así como por el tubérculo menor.
Puntos dolorosos	–En mitad del cuerpo carnoso.–A la altura del tubérculo mayor.
Puntos clave biomecánicos
Estabilidad	–Estabilización de la articulación escapulohumeral (m. del manguito).–Misma función que el infraespinoso, con un componente de abducción de la cabeza del húmero más marcado.
Movilidad	–Rotación lateral de la escapulohumeral.–Pequeño componente de aducción.
Puntos clave patológicos
Patologías	Parálisis con el Δ en las afecciones del n. axilar.
Consecuencias	Pocas, simplemente: pérdida de fuerza en la rotación lateral y descentrado anterior de la cabeza del húmero.

Figura 5. Infraespinoso y redondo menor.

SUBESCAPULAR

Subescapular

Subscapularis

Subscapular

Puntos clave anatómicos
Origen	–Escápula: fosa subescapular (toda la parte central, que se extiende hasta el borde lateral, pero que deja libre el cuello).–Inserción mediante fibras carnosas y 3 o 4 láminas tendinosas (insertadas en las crestas de esta cara).
Terminación	Húmero: cara anterior del tubérculo menor, mediante un tendón pegado a la parte anterior de la cápsula SH (una bolsa sinovial los separa en la zona medial, que a veces se comunica con la sinovial articular, lo que subraya la afinidad funcional entre este músculo y la articulación).
Constitución	–Estructura multipeniforme (3 o 4 láminas tendinosas que salen de la fosa subescapular en dirección al tendón terminal y de las que nacen fibras carnosas peniformes).–Tendón poderoso y plano, pegado a la parte anterior de la cápsula SH justo después de haber sido separado de la misma mediante una bolsa sinovial.
Relaciones	–A nivel del cuerpo:•Delante: el espacio de deslizamiento escapuloserrático de la articulación escapulotorácica.•Detrás: la escápula.–A nivel del tendón:•Delante: deltoides anterior, pegado al supraespinoso (por arriba) y a la cápsula (por detrás).•Arriba: la apófisis coracoides.
Inervación	–N. supraescapular (mediante 1 o 2 nervios).–Raíces C5 y C6.

Puntos clave palpatorios
Zonas palpables	–Cuerpo: parte lateral de la fosa subescapular, cerca del borde axilar.–Tendón: a través del Δ ant. y en su inserción en el tubérculo menor (más accesible y descubierto en posición de rotación lateral).
Puntos dolorosos	–En mitad del cuerpo carnoso.–A la altura del tubérculo menor.
Puntos clave biomecánicos
Estabilidad	–Cerrojo anterior de la articulación escapulohumeral (m. del manguito).–Refuerza con eficacia el ligamento glenohumeral medio.
Movilidad	–Rotador medial.–Fibras inferiores: leve aducción y abducción de la cabeza.
Puntos clave patológicos
Patologías	–Rotura y desgarros traumáticos (luxaciones de hombro).–Degeneración (que, en ocasiones, también acaba en rotura).
Consecuencias	Problema en la protección anterior con inestabilidad crónica (requiere cirugía y/o refuerzo muscular anterior).

Figura 6. Subescapular.