Kitabı oxu: «Краткое Толкование Газов Крови»

Publisher: Tektime – Traduzionelibri.it

(http://www.traduzionelibri.it).

Никола Мария Витола

Краткий анализ газов крови

Упрощенный вариант

Original title: Rapida interpretazione dell’EGA

Original language: Italian

Translated by: Liudmilla Ananieva

Об авторе

Никола Мария Витола является штатным врачом и работал в Группе неотложной медицинской помощи и первой помощи Департамента интенсивной терапии в университетской больнице Сан-Джованни ди Дио Руджи д 'Арагона в Салерно, Италия, уровень III связи скорой помощи в области Кампания. Он является руководителем отдела клинической токсикологии и сотрудничает в роли представителя обучения Отдела Интенсивной терапии и реанимации.

Он специализируется в медицине внутренних болезней.

Является представителем ранней экспертной сети Национальной системы раннего предупреждения в Департаменте Политики по борьбе с наркотиками – Председатель Совета Министров.

Он учит, как приглашенный лектор в Университете Салерно, в Университете Федерико II в Неаполе и Втором университете Неаполя.

Он является соавтором ряда научных публикаций и дал презентаций на различных конвенциях и научных конференциях.

Он является членом Национальной ассоциации журналистов в каталоге публицистов в Неаполе.

Введение

Это руководство по изучению газового анализа крови предназначено аналитически представить патофизиологию в повседневной клинической практике.

Книга является результатом конкретной работы, проведенной автором в области клинической токсикологии, где большое внимание было уделено этому вопросу, включительно некоторым ценным, конкретным рекомендациям.

Он прост, упрощен и легок для чтения. Он открывает ум и стимулирует интерес к дальнейшему изучению.

Он будет полезен для тех, кто в надежде найти решения у постели пациента, сумеет вновь открыть для себя клиническое решение задачи, которое не всегда легко.

Дарио Капуто

Директор Интенсивной терапии и реанимации.

Университетская больница, Салерно

Введение

Точная интерпретация анализа газов крови является фундаментальной частью лечения "критического пациента". Это дает нам значительное количество информации, которая, если правильно оценивать и перекрестно ссылаться на историю болезни, признаки, симптомы и инструментальные данные, обеспечить раннее выявление отклонений в гомеостазе пациента. Если не успеть вовремя вылечить, это часто может привести к серьезным последствиям.

Тем не менее, интерпретация анализа газов крови не всегда ясна сразу, особенно если учесть, что только некоторые из переменных могут быть "измерены" напрямую. Большинство других показателей являются "производными" из математических формул и не всегда легко выводятся.

В некотором смысле, который является ясным и понятным, автор изложил элементы, которые являются наиболее важными и основополагающими значениями для точного определения кислотно-щелочного или гидр электролитного баланса. С помощью ряда простых диаграмм, читателю представлены в сжатом виде, чтобы понять данные. Хотелось бы надеяться, что это поспособствует раннему выявлению аномалий и точной интерпретации, что имеет важное значение для эффективного лечения. В последовательности поэтапных шагов, в книге излагаются аналитические этапы процесса вплоть до постановки диагноза, что является наиболее важным этапом в принятии последующих решений в отношении лечения.

Это руководство будет особенно подходящим для тех, кто занимается проблемами кислотно-щелочного баланса, обеспечивая быстрый справочный инструмент, в то же время оставляя дополнительные подробности в других публикациях.

Фернандо Кьюменто

Директор анестезиологии и реаниматологии

Больница Колли, Неаполь

Предисловие

Точная интерпретация анализа газов крови может обеспечить огромное количество данных и информации, используемых в диагностике и лечении критического пациента и необходимых для последующих действий.

В этой книге я попытался суммировать понятия, важные для исследования анализа газов крови, делая их легкодоступными, также обеспечивая стимул для дальнейшего исследования. Возможно, это уменьшит страхи, которые каждый чувствует, когда сталкивается с тем, что, правильно или неправильно, с тем, что считается сложным предметом.

В настоящее время доступны приложения для смартфонов и планшетов, способных интерпретировать числовые данные быстрее, чем человеческий разум. Тем не менее, необходимо учитывать две вещи: во-первых, ничто не является более удовлетворительным, чем возможность перемещаться по рН, pCO₂, бикарбонатном и анионном интервалом под собственным паром; во-вторых, приложение не заменит врача во время первоначальной оценки пациента в записи истории болезни и выполнении физической экспертизы. Это фундаментальные и незаменимые этапы, причем не только в интерпретации анализа газов крови, но и в клиническом и терапевтическом подходе.

Книга по существу, разделена на четыре части в соответствии с различными этапами анализа газов крови, от отбора проб до интерпретации. Текст легко читается, и любой риторический или многословный язык был намеренно избегнут в пользу более ясного и краткого способа общения, который аналогичен тому, что используется в популярных социальных сетях.

Хотелось бы надеяться, что обучение будет быстро и постепенно прогрессировать. Каждая страница представлена в виде диаграммы с описанием в нижней части. Всегда изучайте схему, а затем читайте описание.

После того, как этот процесс обучения будет завершен, концепции, извлеченные читателем будут легко применены к интерпретации газового анализа крови во время клинической практики.

Некоторые практические примеры представлены в конце. Они были извлечены из клинических случаев, происходящих в палате пациентов на протяжении многих лет. Интерпретация этих случаев обеспечит сосредоточивание на обсуждаемых темах.

При написании книги, я смоделировал текст на одном из первых медицинских учебниках, которые я читал и изучал в течение моего послевузовского периода, который был «быстрой интерпретацией ЭКГ» Д. Дубина, чьим практическому подходу и методам интерпретации я всегда восхищался . Я попытался сохранить текст свободным и легким для понимания.

Я хотел бы поблагодарить профессора Ф. Ширалди, руководителя экстренной медицинской помощи и первой помощи в неапольской больнице Сан-Паоло, и профессора Ф. Сгамбато, начальника внутренней медицины в Фатебенефрателли ди Бенвенуто больницы "Святое сердце Иисуса", благодаря их самоотверженности и совместному использованию научных знаний я узнал очень много.

Все иллюстрации и диаграммы были сделаны самим автором.

Электронная почта: nicolamaria.vitola@sangiovannieruggi.it

Никола Мария Витола

Первый шаг
Артериальный забор

Мы рассмотрим отдельные шаги, изучая правильные ходы, как бы в шахматной игре, для того, чтобы выяснить, что делать заранее, что позволит избежать тривиальных ошибок, которые могут повлиять на интерпретацию газового анализа крови.

Подготовка больного

• В наиболее устойчивом состоянии возможной вентиляции

• Отдых в течение нескольких минут

• Беспокойство и боль могут повлиять на частоту дыхания

Если учесть различные критические условия, которые пациент может проявлять, соответствующая подготовка взятия пробы может, к сожалению, не всегда быть возможной.

ЗАБОР АРТЕРИАЛЬНОЙ КРОВИ

• Лучевая артерия является терминальной ветвью плечевой артерии. Она становится мельче на запястьи.

• Плечевая артерия ощутима рядом с локтевой ямкой, в медиальной позиции по отношению к сухожилию бицепса.

• Бедренная артерия возникает из наружной подвздошной и ее легко найти под паховой связкой.

Лучевая артерия должна быть первой в заборе артериальной крови, отчасти потому, что в случае редких осложнений в месте пункции, адекватная васкуляризация в руке по-прежнему гарантируется благодаря анастомозе с локтевой артерией, образуя поверхностные и глубокие пальмарные арки.

Радиальная лучевая артерия может быть проколота с помощью иглы под небольшим наклоном, после сгибания руки пациента и обеспечения артерии напротив основной кости (23).

Альтернативы лучевой артерии являются плечевая и бедренные артерии (23).

Для того, чтобы избежать кровотечения, давление должно быть применено к месту прокола в течение нескольких минут, как только берется анализ крови⁽⁶⁾, в частности, в случае пациентов, получающих лечение антикоагулянтами.

РАССМОТРЕНИЯ

• Как правило, артериальная кровь поднимается вверх по шприцу без помощи аспирации.

• Венозная кровь имеет более темный цвет, чем артериальная.

• Появление темной крови, удаленной с помощью плунжера, почти наверняка означает, что она венозная.

С небольшим количеством опыта можно сказать взят ли образец из вены или артерии, просто наблюдая цвет крови и как она поднимается при втягивании.

Если кровь венозная, забор крови должен быть повторен.

Второй шаг
Преаналитическая фаза

ПРЕАНАЛИТИЧЕСКАЯ ФАЗА:

ОСНОВНЫЕ ИСТОЧНИКИ ОШИБОК

1. Тип и количество антикоагулянта

2. Неправильный забор крови

3. Ошибки, вызванные работой метаболизма

4. Неоднородные образцы

Этапы, которые идут от сбора образца для введения забора в анализатор кислотно-основного баланса крови имеют важное значение для точности теста, и могут сами по себе быть источником ошибок, иногда могут быть интерперетированы неправильно^(7,4,30).

1. ТИП И КОЛИЧЕСТВО АНТИКОАГУЛЯНТА

• После того, как кровь была извлечена, она сразу же начинает свертываться. Таким образом, образец должен быть обработан гепарином.

• Доступны oдноразовые шприцы, предварительно обработанные с лиофилизированным гепарином лития уравновешивается с кальцием в правильной концентрации (приблизительно 80 IU).

• Использование неправильной формы или количества антикоагулянта может привести к изменению рН и электролитов.

Следует использовать предварительно обработанные гепарином шприцы. Они обеспечивают правильное количество антикоагулянта^(7,4,30).

2. Неправильная обработка

Неправильная обработка может привести к:

• смешиванию артериальной и венозной крови, что приводит к уменьшению PaO2 и SaO2

• наличие пузырьков воздуха, что приводит к значительным изменениям в РаО2

• гемолиз, приводящий к значительному увеличению калия

Воздушные пузырьки должны быть немедленно удалены.

В случае сомнений, желательно собрать свежий образец артериальной крови^(7,4,23,30).

3. ОШИБКИ ИЗ-ЗА МЕТАБОЛИЗМА

• увеличение СО₂ из-за его производства

• Са^{2 +} увеличение из-за изменений рН, влияющих на соотношение между кальцием и белком

• Увеличение лактаты в результате гликолиза

• Снижение рО₂ из-за его израсходования

• Снижение рН, вызванное производством CO₂ и гликолиза

• Снижение уровня глюкозы из-за ее метаболизма

Клетки крови продолжают метаболизироваться даже после того, как образец был взят. Это приводит к изменению газового состава крови, электролитов, рН и значений метаболита^(7,4,30).