Kitabı oxu: «Disfunción de la articulación sacroilíaca y síndrome piriforme (Color)»

Copyright © 2016 by Paula Clayton.

Título original: Saroiliac joint Dysfunction and piriformis syndrome: the complete guide for physical therapists Primera publicación en 2016 por Lotus Publishing Apple Tree Cottage, Inlands Road, Nutbourne, Chichester, PO18 8RJ, and North Atlantic Books PO Box 12327 Berkeley, California 94712

Diseño de la cubierta: Rafael Soria

Traducción:Ute Fischbach

Corrección técnica: Antoni Cabot

© 2019, Paula Clayton

Editorial Paidotribo

www.paidotribo.com E-mail: paidotribo@paidotribo.com

Primera edición

ISBN: 978-84-9910-751-6

ISBN EPUB: 978-84-9910-913-8

BIC: MQS; MFG, VHX

DL: Z 667-2019

Edición: ebc, serveis editorials (Eva Bargalló)

Diseño de maqueta y preimpresión: Editor Service, S.L.

La obra Disfunción de la articulación sacroilíaca y síndrome piriforme: Manual completo para fisioterapeutas ha sido patrocinada y publicada por la Society for the Study of Native Arts and Sciences (dba North Atlantic Books), una institución formativa sin ánimo de lucro de Berkeley, California, que trabaja con colaboradores para el desarrollo de perspectivas transculturales y holísticas del arte, las ciencias, las humanidades y la curación; así como para el fomento de la transformación personal y global publicando trabajos sobre la relación entre cuerpo, espíritu y naturaleza. Las publicaciones de North Atlantic Books se pueden adquirir en la mayoría de las librerías. Para más información, visite nuestra página web: www.northatlanticbooks.com o contáctenos por teléfono: 800-733-3000.

Descargo de responsabilidades

En esta publicación, se han hecho todos los esfuerzos para incluir la información más precisa y actualizada. Sin embargo, los autores agradecerían que se les advirtiera de cualquier error. Ni los autores ni los editores pueden responsabilizarse del mal uso de esta información o de las lesiones causadas por un tratamiento no apropiado. Antes de aplicar los métodos comentados en este texto, consulte con un médico.

Los editores han hecho todos los esfuerzos para localizar los titulares del copyright del material original y solicitar el permiso para utilizarlo en la obra de Disfunción de la articulación sacroilíaca y síndrome del piriforme. En los casos en que no ha sido posible, se insta a los titulares del copyright a ponerse en contacto con los editores para que pueda acreditarse el reconocimiento idóneo en la primera oportunidad que se brinde.

Índice

Prólogo de Dr. Gerry Ramogida

Prólogo de Neil Black

Prefacio

Cómo utilizar este libro

Agradecimientos

1 Terminología anatómica

Términos utilizados para describir la posición y la dirección

Glosario

Bibliografía

2 Fascia

Componentes de la fascia

Tensegridad

Vías anatómicas

Prueba de Bunkie

La pelvis

Consideraciones terapéuticas

Estiramientos

Bibliografía

3 Punción seca

Bibliografía

4 Taping dinámico

Objetivos del taping dinámico

Propiedades del Dynamic Tape^®

Principios biomecánicos

Aspectos fundamentales del taping dinámico

Mecanismos mecánicos

Mecanismos fisiológicos

Aplicación del Dynamic Tape^®

Bibliografía

5 Disfunción de la articulación sacroilíaca. Evaluación

Consideraciones. Antes del tratamiento Palpación

Evaluación de la longitud de la pierna

Observaciones y evaluaciones de liberación; antes de la evaluación de la ASI

Pruebas neurodinámicas

Evaluación del squat por encima de la cabeza

Prueba de Ely

Cadenas musculares

Otras consideraciones antes de iniciar el tratamiento

Evaluación de la pelvis

Anatomía de la ASI

Evaluación del dolor

Evaluación de la pérdida de función

Pruebas adicionales de la función de la ASI

Bibliografía

6 Disfunción de la articulación sacroilíaca. Tratamiento

Cadena oblicua posterior

Tratamiento

Ligamentos posteriores de la pelvis

Cadena oblicua anterior

Otras estructuras que influyen en la función de la ASI

Movilizaciones de la ASI

ASI. Consejos para casa

Bibliografía

7 Síndrome piriforme

Palpación

Pruebas

Tratamiento

Terapia manual

Bibliografía

Apéndice Movilización del tejido blando asistida con instrumentos (IASTM)

¿Qué es IASTM?

Historia de IASTM

Kinnective IASTM

¿Funciona?

Regla de las 3 repeticiones (3-RepRule)

Terminología

¿Qué ocurre con los hematomas?

Investigación

¿Cómo funciona IASTM?

Consideraciones para la aplicación de IASTM

Bibliografía

Índice

Prólogo del doctor Gerry Ramogida

Las aplicaciones de la terapia de los tejidos blandos han aumentado de forma significativa a lo largo de la última década. Posiblemente, el ámbito de mayor crecimiento se observa en el deporte y la atención a los atletas. Las múltiples técnicas de manipulación de los tejidos blandos (técnicas de liberación activa, liberación miofascial) y de punción (acupuntura, estimulación intramusuclar, punción seca) se han convertido en las herramientas principales del arsenal del terapeuta, ya sea para ayudar a la recuperación del atleta y mejorar el rendimiento o para prevenir las lesiones.

Esta intensificación de la terapia de los tejidos blandos no debe sorprender, dada la influencia que tiene en el éxito del atleta. Quizá esto se debe a que los tejidos blandos albergan muchos de los órganos y sistemas sensoriales (órganos tendinosos de Golgi, husos musculares y mecanorreceptores capsulares, para nombrar unos cuantos) de los que depende el sistema nervioso central para la coordinación de los movimientos y la generación de las fuerzas necesarias para las demandas específicas de cualquier habilidad o acción.

Si los tejidos blandos no se mueven, estiran, contraen o “sienten” óptimamente, no debemos esperar que el control, la coordinación y el resultado de la motricidad sean óptimos, como tampoco cabe pensar en un rendimiento ideal. El mejor programa de rehabilitación no puede compensar la falta de calidad de los tejidos blandos, dado que son imprescindibles para la activación óptima de la unidad motora y la producción de fuerza. A través del trabajo de personas como Carla y Antonio Stecco, Tom Meyers y H. van der Wall sabemos que las cadenas funcionales de los músculos agonistas, sinergistas y antagonistas y los grupos miofasciales se conectan directamente a través de retináculos, tabiques intermusculares, membranas interóseas y expansiones miofasciales. De hecho la investigación de Stecco ha mostrado que más del 40% del tejido musculotendinoso del músculo no finaliza en la inserción ósea, sino que se entremezcla con las estructuras de tejidos blandos previamente mencionadas. Teniendo en cuenta estas circunstancias, la evaluación y el diagnóstico precisos, y más adelante la elección del tratamiento apropiado del tejido blando, adquieren una importancia crucial para cumplir con las necesidades de nuestros atletas en el entorno deportivo.

Paula Clayton ha estado trabajando en el campo del rendimiento durante toda su carrera, primero como terapeuta de los tejidos blandos y más recientemente como fisioterapeuta. Dados sus logros como terapeuta de los tejidos blandos (un pilar del atletismo británico que ha ayudado a muchos atletas a subir a los podios en las Olimpiadas y en los campeonatos mundiales, además del tiempo que ha estado trabajando activamente en la primera división de fútbol y rugby), me sorprendió cuando volvió a estudiar para convertirse en una fisioterapeuta diplomada.

Si yo hubiera dedicado el tiempo y el esfuerzo como lo ha hecho Paula a adquirir sus habilidades incuestionables a lo largo de los años ayudando a muchos a llegar al pináculo de sus respectivos deportes, no me vería con el ánimo de volver a enfrentarme a un nuevo reto académico a tiempo completo. Sin embargo, Paula, como siempre, se atrevió y salió victoriosa. Gracias a sus extensos conocimientos académicos y a su experiencia sin par, ha sabido reunir en este libro todo lo que un terapeuta precisa cuando trabaja en el ámbito deportivo.

Este libro, Disfunción de la articulación sacroilíaca y síndrome piriforme: guía completa para los fisioterapeutas, ofrece el “cómo”, pero sobre todo el “porqué”, para diseñar el método o abordaje que podemos adoptar. Cuando imparto clases, a menudo digo: “Si no podemos contestar a la pregunta del porqué cuando iniciamos un tratamiento, realmente no debemos hacer nada hasta no tener la contestación.

He trabajado codo con codo con Paula en la Federación Británica de Atletismo (British Athletics) a lo largo de los tres años que colaboramos en los Juegos Olímpicos de verano en Londres en 2012. Durante este periodo, todo nuestro equipo pudo observar un descenso de la frecuencia de lesiones de un rango del 30% (proporción de atletas que, a causa de una lesión, no estaban disponibles para la competición en cualquier momento) a otro de un solo dígito. Este descenso fue tan impresionante como lo fue el constante aumento del total de medallas del equipo en las principales competiciones en aquellos tres años que nos llevaron hasta y a través de los juegos. Estos resultados no se obtuvieron por casualidad. Gran parte de ello se debió al trabajo duro y a la experiencia que aportaron personas como Paula a la British Athletics.

Invito al lector a utilizar este libro como guía para mejorar sus habilidades y convertirse en un mejor terapeuta. Cuantas más habilidades adquiramos, mejores serán nuestros resultados y mayor será la probabilidad de aprovechar el momento oportuno para que esas destrezas ayuden a los atletas a cumplir sus aspiraciones, ya sea en un equipo basado en la comunidad o como parte de una federación de los Juegos Olímpicos. Relajémonos para abrir nuestra mente y aprender de alguien que ha ayudado tantas y tantas veces a los atletas a cumplir grandes retos, dado que el verdadero éxito no ocurre una vez sino que ha de ser algo mantenido y repetido, este es el verdadero signo de maestría. Paula Clayton ha conseguido este tipo de maestría.

El doctor Gerry Ramogida goza de renombre internacional como quiropráctico y terapeuta de rendimiento. Ha trabajado en muchos equipos nacionales canadienses. Ha sido el terapeuta de rendimiento “principal” de la Federación Británica de Atletismo en los Juegos Olímpicos de 2012 en Londres. Actualmente está trabajando en Fortius Sport and Health en Vancouver, BC (Canadá), como director of Chiropractic Services, así como director médico del World Athletics Center (WAC) y WAC Canada.

Prólogo de Neil Black

He trabajado estrechamente con Paula durante un periodo de once años (desde 2003) en el EIS (English Institute of Sport) y la Federación Británica de Atletismo (British Athletics). No es frecuente encontrar una terapeuta con un conocimiento tan nítido y un respeto absoluto por todos los miembros del equipo multidisciplinario. Paula dispone de un conjunto de capacidades muy exclusivas que incluyen la rara habilidad de saber exactamente cuándo no hay que hacer nada. Ha demostrado tener una excelente capacidad de valoración y evaluación, lo que le permite contribuir eficazmente a los diagnósticos de trabajo y los planes de tratamiento. Dispone de un conocimiento fundamentado de los patrones de movimiento funcionales y técnicos específicos de un acontecimiento, con lo que puede contribuir ampliamente a la mejora del rendimiento. Como profesional modélica, Paula goza de un gran reconocimiento entre sus colegas del equipo multidisciplinario, así como entre los entrenadores y los atletas; se le valora sobre todo por sus cualidades personales y profesionales, su compromiso y su honestidad, así como por su capacidad de escuchar y dar apoyo en todo momento. Paula ha sido un miembro clave del equipo médico que ha asistido a la mayoría de los campamentos y las competiciones más importantes durante los últimos tres ciclos olímpicos (incluyendo las Olimpiadas y los campeonatos mundiales) y ha sabido hacer grandes contribuciones a todos los niveles tanto generales como individuales.

En la actualidad, se publican muchos libros que muestran técnicas específicas. Sin embargo, Paula ha querido compartir todas las “herramientas de su caja” que pueden utilizarse para tratar lesiones y disfunciones y fomentar la recuperación. Se ha servido cuidadosamente de la bibliografía actual y las descripciones detalladas de las técnicas de evaluación y tratamiento, con lo que este libro se hace necesario e imprescindible para los estudiantes y los recién titulados, al igual que para los terapeutas experimentados.

El lector puede estar seguro de que recibirá toda la información necesaria y que las técnicas aquí descritas no solo son clínicamente relevantes y eficaces, sino que sus principios fundamentales han quedado confirmados en la investigación actual. Cuánto antes profundicemos en este libro, más pronto nos pondremos en el camino de poder proporcionar técnicas terapéuticas físicas que optimizan el rendimiento tanto del público en general, como de los atletas.

Neil Black es el director de rendimiento de la Federación Británica de Atletismo (British Athletics). Con anterioridad fue el jefe de fisioterapeutas (desde noviembre de 2004) y el jefe de medicina deportiva y ciencia (desde diciembre de 2007) de la British Athletics. Neil ha trabajado con el órgano directivo nacional británico y con los atletas, asistiendo a la mayoría de los campeonatos desde los Juegos Paralímpicos de 1992.

Prefacio

En primer lugar quiero agradecer el privilegio de poder compartir este libro con los lectores. Mi intención clara ha sido incluir todo lo que creo que necesitamos para obtener un resultado satisfactorio, sin ser demasiado exhaustiva (¡espero!). Me apasiona ayudar a la gente y aplicar las técnicas de tejidos blandos para obtener los resultados que mis atletas, mis pacientes privados y yo misma pretendemos, así como alcanzar los objetivos que hemos acordado durante el proceso de evaluación.

Durante muchos años, he estado trabajando en el campo de la terapia de los tejidos blandos que impacta en el rendimiento, inclusive cuatro años en la primera división y los campeonatos de fútbol y casi doce años como terapeuta experta en rendimiento con el EIS y la British Athletics. Durante este tiempo, he tenido la increíble oportunidad de viajar por el mundo con la Federación Británica de Submarinismo (British Diving) a unos Juegos de la Commonwealth, y con la British Athletics a tres Juegos Olímpicos (Atenas, Pekín, Londres) e innumerables campeonatos del mundo y europeos, como parte del equipo médico de seguimiento y campo del Reino Unido.

Además de mi implicación en el deporte de élite, he estado llevando una consulta de lesiones deportivas de gran éxito en el corazón de Cleobury Mortimer, en Shropshire, con mi marido Rick. He dirigido otra consulta en la Universidad de Birmingham de 2013 a 2015 (ahora reubicada en Worcestershire), y recientemente he abierto una nueva consulta en Harrogate.

He impartido clases en dos programas de grado de terapia deportiva y a estudiantes MSc, así como escrito una serie de artículos en revistas.

Tengo numerosas titulaciones en terapia de tejidos blandos, además de un diploma de la FA (Football Association) en tratamiento y control de lesiones, un MSc en control de lesiones deportivas y un MSc en fisioterapia. Asimismo, imparto lecciones magistrales para fisioterapeutas y terapeutas de tejidos blandos expertos en los clubs y los órganos directivos de fútbol de primera división y de campeonatos, así como para terapeutas de tejidos blandos tanto a escala nacional como internacional a través de mi compañía www.stt4performance.com.

Soy miembro de nivel cinco (oro) en la SMA (Sports Massage Association de los terapeutas de tejidos blandos), de la que también soy directora y miembro del cuadro directivo. Además, pertenezco a la Chartered Society of Physiotherapy, el Health Care Professions Council y la Association of Chartered Physiotherapists in Sports and Exercise Medicine.

A lo largo de mi trabajo, se me han acercado repetidas veces para preguntarme si me siento preparada para enseñar las técnicas que utilizo. Por ello, he desarrollado una serie de cursos que ahora se imparten a través de mi compañía STT4Performance. Los cursos están destinados a terapeutas de los órganos deportivos directivos (NGB, National Governing Bodies) y de los clubs de fútbol (incluyendo la primera división del Reino Unido), así como a terapeutas nacionalmente cualificados. También se me interpeló sobre mi interés en escribir un libro con las instrucciones paso a paso de las técnicas que se han introducido. ¡Aquí está! Por diversos motivos, ha pasado mucho tiempo hasta poder llegar a este punto, pero me siento orgullosa de haber recopilado el material para este libro que pretende dar respuesta a cualquier consulta. Espero que el lector pueda empezar a ver resultados desde la primera hasta la última técnica.

En las siguientes páginas, me referiré regularmente al “atleta” cuando presente evaluaciones detalladas, técnicas terapéuticas y procesos; sin embargo, estas técnicas también son increíblemente eficaces cuando trabajamos con el público en general.

He decidido citar las investigaciones relevantes para aquellos terapeutas que buscan una práctica basada en la evidencia; sin embargo, quiero compartir la siguiente cita: “La evidencia clínica externa puede informar, pero nunca podrá sustituir la experiencia individual, ya que esta experiencia decide si la evidencia externa es aplicable al paciente y, en caso afirmativo, cómo debe integrarse en una decisión clínica”

(Sackett et al., 1996).

Si bien se han hecho grandes avances y se han podido salvar vidas con la recopilación, síntesis y aplicación sistemática de la evidencia empírica de alta calidad, recientemente se han visto signos de que el foco de atención clínica se ha desplazado insidiosamente del paciente al subgrupo poblacional y de que “los patos están tirando a las escopetas” (Greenhalgh et al., 2014).

La prioridad máxima de la verdadera medicina basada en la evidencia es el cuidado del paciente individual. La pregunta es: “¿Cuál es la mejor intervención para este paciente, en estas circunstancias y en este momento de su enfermedad o patología?”. (Huntley et al., 2012; Greenhalgh et al., 2014).

Los terapeutas personales con talento siempre tienen la posibilidad de trascender las limitaciones de un determinado tipo de tratamiento. La habilidad del terapeuta es la que obtiene los resultados, y no la técnica terapéutica en sí.

Espero que este libro contribuya a ayudar a otros y a encontrar las técnicas que mejor se adaptan a nuestra práctica clínica. Debemos recordar que estas técnicas han ido evolucionando a lo largo de años y años de pruebas y verificaciones, hasta que los resultados se han convertido en norma. Sin embargo, solo se trata de técnicas; es imprescindible que nuestros conocimientos anatómicos y funcionales nos permitan apoyar las técnicas que vamos a utilizar y que evaluemos continuamente, añadiendo intervenciones y volviendo a evaluar al paciente, para disponer de parámetros que nos permitan reproducir una técnica satisfactoria o readaptar una no tan satisfactoria.

Siento un enorme respeto por los investigadores fasciales actuales y el lector podrá comprobar que mi labor está fuertemente influenciada por los trabajos de Andry Vleeming, Robert Schleip, Carla Stecco y Tom Myers, entre otros.

Antes de pasar a las indicaciones terapéuticas contenidas en este libro, debemos tomarnos un momento para plantearnos realmente lo que ocurre en el organismo cuando una estructura sufre una disfuncionalidad tal que causa dolor y una alteración en el rango de movimiento o la marcha. Recordemos cómo se adapta el cuerpo a esta disfunción propagando la carga y provocando más disfunción/dolor. Nos debemos plantear las preguntas: ¿qué ha pasado para que la ASI o el piriforme se encuentren en este estado?

¿Se trata de una adaptación primaria o secundaria por una anomalía biomecánica, un aumento reciente del entrenamiento con una marcha alterada, un esguince de tobillo reciente, un dolor de pelvis o de la zona lumbar, una disfunción de hombro o tórax, etc.?

Las técnicas de los tejidos blandos varían de un terapeuta a otro. Las que voy a compartir con los lectores son las más eficaces, en mi opinión. No quiero menospreciar o descartar otras técnicas o animarles a modificar la práctica actual; introduzco estas técnicas simplemente como herramientas adicionales en nuestro creciente arsenal, por tanto, son ideas que el lector puede tener en cuenta si no obtiene los resultados que precisa.