Kitabı oxu: «TRANS. Исследование гендерной идентичности и гендерной дисфории»

Az Hakeem

TRANS

Exploring Gender Identity and Gender Dysphoria A guide for everyone (including professionals)

A guide for everyone (including professionals)

© Hakeem Az, 2018

Published in translation by arrangement with Marlene Sturm Rights Agent

© Когито-Центр, 2020

Коллектив авторов

Аз Хаким

Бакалавр медицины и бакалавр хирургии, магистр и член Королевского колледжа психиатров.

Аз Хаким – ведущий эксперт по гендерным вопросам, консультирующий психиатр, медицинский психотерапевт и групп-аналитик. В течение 12 лет он руководил специализированной службой по вопросам гендерной дисфории при Национальной службе здравоохранения Великобритании. Сейчас он ведет частную практику в Приоратской больнице Рохэмптона и на Харли-стрит. Он является старшим клиническим лектором в Университете Нового Южного Уэльса, Австралия.

Аз имеет большой опыт работы со СМИ. Он был штатным психиатром вместе с Дэвиной Макколл в программе «Большой брат» на 4-м канале, психотерапевтом и одним из ведущих в программе «Обмен женами: Последствия» на канале E4, постоянным психиатром в утреннем шоу Weekend Sunrise в Австралии и на GMTV в Великобритании.

Финтан Б. Харт

Магистр гуманитарных наук, бакалавр медицинских наук, бакалавр хирургии, Дипломированный специалист по педиатрии, член Королевского колледжа психиатров, член австралийского и новозеландского Королевского колледжа психиатровю

Финтан Харт – консультирующий психиатр с более чем 20-летним опытом работы в качестве специалиста по гендерным вопросам в сфере охраны здоровья трансгендеров. Он руководил отделением в клинике гендерной дисфории Монаша, а в настоявший момент ведет частную практику в клинике Альберт-роуд в Мельбурне. Он является членом Всемирной профессиональной ассоциацией по охране здоровья трансгендеров (WPATH) и президентом Австралийской и Новозеландской профессиональной ассоциации по охране здоровья трансгендеров (ANZPATH).

Эндрю Айвс

Бакалавр медицинских наук, бакалавр хирургии, член австралийского и новозеландского Королевского колледжа хирургов.

Эндрю Айвс специализируется в области пластической и реконструктивной хирургии, живет в Мельбурне. Последние семь лет он занимается трансгендерной хирургией. Он получил квалификацию в Ливерпульской медицинской школе, в Великобритании, в 1989 году, а затем эмигрировал в Австралию, где прошел последипломную подготовку по пластической и реконструктивной хирургии. Он проработал в Квинсленде 10 лет в качестве врача частной практики, а затем вернулся в Мельбурн, чтобы продолжить заниматься трансгендерной хирургией. Он также является заместителем директора викторианской службы лечения ожогов среди взрослых в больнице Альфреда.

Розмарин Энн Джонс

Бакалавр медицинских наук, бакалавр хирургии, член Королевского колледжа акушеров и гинекологов, член австралийского и новозеландского Королевского колледжа акушеров и гинекологов.

Розмари родилась в Англии и обучалась акушерству и гинекологии в Натале, а затем в больнице Groote Schuur в Кейптауне. Затем она получила членство в Королевском колледже акушеров и гинекологов в Лондоне.

После эмиграции в Австралию в 1979 году Розмари заняла должность старшего приходящего специалиста в больнице Королевы Елизаветы и в больнице Королевы Виктории в Аделаиде, параллельно начав частную практику. Вот уже 30 лет она интересуется проблемами менопаузы, лапароскопической хирургии и хирургического и гормонального лечения гендерной дисфории. Она сама перенесла хирургическое переназначение в сентябре 2007 года и живет с женщиной. В настоящее время в сферу ее интересов входит лечение синдрома предменструального напряжения.

Элизабет Райли

Доктор философии, магистр гуманитарных наук, бакалавр наук.

Сиднейский консультант, научный и клинический руководитель. Специализируется по проблемам гендерной идентичности, около 20 лет работает исключительно с трансклиентами и их семьями. Элизабет защитила докторскую диссертацию в 2012 году на тему «Потребности гендерно-вариативных детей и их родителей» (2012) и проводит тренинги по гендерному разнообразию и дисфории у детей и молодых людей в школах, где дети находятся в процессе социального гендерного перехода. Элизабет написала много статей о потребностях гендерно-вариативных детей и о проведении оценки подростков с гендерной дисфорией.

Мелисса Вик

Бакалавр гуманитарных наук, бакалавр музыки, дипломированный специалист в области образования, магистр педагогических наук, доктор философии.

Большую часть трудовой жизни Мелисса Вик проработала преподавателем, исследователем и ученым в Университете Джеймса Кука, в Австралии.

Ее исследования охватывают такие дисциплины, как история, социология и философия, в таких разнообразных областях, как образование, безопасность дорожного движения и улучшение благосостояния. Она уделяет особое внимание социальным нормам, их соблюдению, маргинальным социальным группам и профессионализму.

Она совершила переход относительно поздно, в возрасте

62 лет, и продолжала оставаться в своей должности при поддержке коллег до выхода на пенсию в конце 2012 году. У нее много друзей по всему миру, и она активно обучает, поддерживает и защищает интересы трансгендерных людей.

Кеван Уайли

Доктор, член Королевского терапевтического колледжа, член Королевского колледжа психиатров, член Королевского колледжа акушеров и гинекологов, член Европейского комитета по сексуальной медицине.

Кеван – консультант в области сексуальной медицины, клиника Портербрук, Шеффилд; Почетный профессор сексуальной медицины Университета Шеффилда; и президент Всемирной ассоциации сексуального здоровья. С 1999 года он работал в области сексуальной медицины при Национальной службе здравоохранения Великобритании. Он является клиническим руководителем в клинике Портербрук (в области сексуальной медицины, психосексуальной психотерапии, психотерапии отношений и трансгендерных услуг) и ведущим консультантом по андрологии (урологии) в Королевской больнице Халламшира.

Кеван был членом нескольких британских и европейских консультативных групп по оценке и решению большого спектра сексуальных и гендерных проблем у женщин и мужчин. Он возглавлял британский межвузовский комитет, занимавшийся разработкой руководящих принципов по надлежащей практике для лиц с гендерной дисфорией, изданных в 2013 году. Он также входил в состав комитета WPATH по стандартам медицинской помощи для транссексуалов, трансгендеров и гендерно-некомформных людей (версия 7). В сентябре 2012 года Кеван стал президентом Всемирной ассоциации сексуального здоровья.

Лука Гриффин

Лука Гриффин – молодой трансгендерный мужчина, живущий в Северном Квинсленде, в Австралии. В ноябре 2016 года Лука стал первым трансгендерным подростком в Северном Квинсленде, которому удалось получить доступ к лечению тестостероном по итогам заседания Семейного суда. Это создало важный прецедент для будущей транссексуальной молодежи, желающей получить доступ к необходимым гормонам в региональном Квинсленде. Его дело также использовалось для освещения проблем правовой системы Австралии в отношении трансгендерной молодежи. Заглядывая в будущее, Лука желает продолжать защищать права транс-гендерной молодежи в Австралии.

Оговорки относительно использованной терминологии

Следует сразу же принять во внимание, что вопрос терминологии, используемой для описания трансгендерной проблематики, является очень спорным. Первоначально лексика, описывающая и характеризующая трансгендерность, была сформирована вне транссообщества. Некоторые термины, как, например, «изменение пола», были введены в оборот медицинскими работниками и их употребление вызывает разногласия. Но впоследствии транс-сообщество стало само определять терминологию обсуждения транспроблем, и это справедливо. В результате язык стал развиваться, и этот процесс продолжается до сих пор.

Трудно достичь консенсуса относительно того, что является, а что не является корректной терминологией. Транссообщество неоднородно. Разные люди с разным опытом и предпочтениями имеют разные взгляды на то, какие термины является приемлемыми, а какие – нет.

Принимая решение о том, какую терминологию использовать в этой книге, я преследовал две цели:

1. Сделать эту книгу понятной максимально широкому кругу читателей.

2. Использовать слова и термины, которые являются корректными с точки зрения тех людей, с которыми я взаимодействую профессионально и лично.

Я признаю, что некоторые люди возражают против употребления ряда терминов, которые я использовал в этой книге. Если в этой книге есть термины, которые не совпадают с вашими предпочтениями, я надеюсь, что это не будет расценено вами как попытка оскорбить вас. В действительности даже те авторы, с которыми я сотрудничал при написании этой книги, не могли прийти к единому мнению, и у нас были весьма плодотворные дискуссии по этому вопросу.

Понимая, что на данный момент невозможно найти термины, которые устраивали бы всех (и, вероятно, это никогда не станет возможным), я верю, что обсуждение трансвопросов, в том числе вопросов, касающихся использования корректной лексики, позволит повысить уровень понимания транспроблематики для широкого круга заинтересованных лиц.

Комментарий переводчика

В случае любого языка, где существует грамматическая категория рода, языковая репрезентация гендера при переводе текста с того языка, где такая категория отсутствует, представляет собой определенную проблему. В английском языке, на котором написана эта книга, давно наблюдается процесс гендерной нейтрализации, в том числе в отношении личных местоимений. Для русского языка это пока представляется сложным, и на данный момент лишь немногие гендерно нейтральные обозначения имеют русский аналог. При переводе приходится решать двойную задачу – обеспечить адекватность перевода и учесть гендерный аспект. В русском языке гендерно нейтральным считается вариант мужского рода, поэтому в данном тексте использование мужского рода для обозначения какого-либо профессионального или иного признака, а также слова «человек» следует считать маркером гендерной нейтральности. Это сделано для того, чтобы избежать грамматических трудностей и потери смысла.

Некоторые ключевые термины, которые употребляются на страницах этой книги, пока не являются общеупотребительными в русском языке, но именно они позволяют обеспечить корректность формулировок.

Выбирая вариант перевода, мы руководствовались текущими правилами и нормами языка, стараясь при этом принимать во внимание гендерную чувствительность. Сделать эту книгу доступной для русских читателей – было для нас приоритетной задачей. Надеемся, нам удалось средствами русского языка передать ту же беспристрастность, безоценочность и объективность, которая транслируется авторами этой книги.

Предисловие к русскому изданию

Для меня большая честь и радость писать предисловие к русскому изданию книги «TRANS». И хотя авторы этой книги живут в двух разных странах – Великобритании и Австралии, гендерная дисфория и расстройство гендерной идентичности, которым посвящена эта книга, являются универсальными феноменами, актуальными для всего мира. Я надеюсь, что в России эта книга окажется полезной людям с гендерной дисфорией, их друзьям, родственникам, коллегам, а также специалистам, которые с ними работают.

Проявления гендерной дисфории у людей, живущих в России и в других странах мира, могут быть схожими, особенно важно, что эти проявления входят в их социальный контекст.

В последние годы в Европе, Австралии и США тема трансгендерности и гендерной дисфории получает широкое освещение в СМИ и социальных сетях, в том числе благодаря известным людям, которые открыто заявляют о своей трансгендерности и таким образом способствуют росту осведомленности широкой общественности. В этих странах наряду с повышением осведомленности возросло и общественное признание данной темы. Это нашло отражение в принятии соответствующих законодательных актов, устанавливающих принципы недискриминации для лиц, идентифицирующих себя как трансгендеры.

Тем не менее повышение осведомленности, принятие и создание инклюзивной среды необязательно сопровождается глубоким пониманием того, какие сложные чувства испытывают те люди, которые недовольны своим гендером или переживают спутанную гендерную идентичность. Когда знаний недостаточно, это может быть потенциально опасным. Часто возникает ошибочное предположение, что все люди, страдающие гендерной дисфорией, одинаковы, что все они «оказались заточены в неправильном теле» и нуждаются в таких физических вмешательствах, которые соответствуют бинарным представлениям о гендере, то есть в гормональной терапии или хирургическом вмешательстве, и являются труднообратимыми или даже необратимыми. Коалиция трансгендеров с представителями ЛГБ-сообщества, с одной стороны, обеспечивает некоторую политическую защиту от дискриминации, но, с другой стороны, создает ложное представление о том, что трансгендерность является одной из форм сексуальности.

Насколько мне известно, в России предпринимаются определенные шаги в этой области, однако еще предстоит проделать долгий путь, прежде чем эта тема получит общественное признание и будут приняты меры по защите от дискриминации. Многие люди, которые открыто идентифицируют себя в качестве трансгендеров, сталкиваются с физическим и эмоциональным насилием, а также с социальным отчуждением. Вследствие этого многие из них вынуждены страдать молча, не обращаясь за профессиональной помощью, что, безусловно, увеличивает риск развития депрессии и других психических расстройств. К сожалению, для некоторых людей психологические последствия оказываются слишком тяжелыми, и они находят выход в самоубийстве.

Меня вдохновляет то, что книга «TRANS» переведена на русский язык и будет доступна в России. Это свидетельствует о существовании запроса на глубокое понимание этих различных и порой сложных состояний. Я надеюсь, что данная книга сможет удовлетворить эту потребность.

Книга специально написана доступным языком, поскольку эти состояния сами по себе непростые, и я не хотел усложнять изложение, используя сложные термины. Идея заключается в том, чтобы каждый, кто будет читать эту книгу, сможет понять, о чем в ней говорится, независимо от того, является ли этот человек специалистом, работающим в этой области, коллегой, родственником или другом трансгендерного человека или же тем (взрослым или подростком), кто сам испытывает чувства недовольства и неопределенности в отношении своей гендерной идентичности.

Я хотел бы воспользоваться этой возможностью, чтобы выразить свою благодарность Обществу психоаналитической психотерапии в России за координацию выхода русского издания книги, всем тем, кто помогал в переводе и публикации текста, а также Trigger Press, издательский отдел благотворительного фонда The Shaw Mind Foundation за публикацию этой книги.

Вступление

Прочитав эту книгу, каждый сможет понять, что такое гендерная дисфория и связанные с ней понятия. Она предназначена не только для профессионалов и для людей с гендерной дисфорией. Эта книга будет полезна родственникам людей с гендерной дисфорией, их друзьям, коллегам и всем, кто хотел бы разобраться с различными запутанными терминами. Проще говоря, эта книга объясняет, что такое гендерная дисфория, как она влияет на людей и какая медицинская, хирургическая и психотерапевтическая поддержка может быть оказана людям с гендерной дисфорией.

Я получил медицинское и психиатрическое образование. Впоследствии я стал психоаналитическим психотерапевтом, а затем групп-аналитиком. Я работал с пациентами с гендерной дисфорией в разных профессиональных ролях, в том числе в качестве врача-ассистента по пластической и реконструктивной хирургии, оказывая помощь при хирургических операциях по переназначению гендера (коррекции пола). Большую часть моей клинической карьеры я работал с гендерной дисфории в качестве медицинского психотерапевта, более 12 лет я руководил специализированной службой при Министерстве здравоохранения Великобритании, предлагая специализированную психотерапевтическую помощь людям с гендерной дисфорией. Регулярные еженедельные встречи с пациентами на протяжении ряда лет позволили мне сформировать детальное понимание личности каждого из обратившихся в службу. Я продолжаю эту работу в своей частной практике.

Мое понимание гендерной дисфории сложилось в ходе этой многолетней специализированной психотерапевтической работы. Все это время я пересматривал, усовершенствовал и дорабатывал свои взгляды, и я безмерно благодарен всем замечательным пациентам, с которыми я работал.

Я также очень благодарен моим коллегам за их потрясающий вклад в эту книгу:

Элизабет Райли рассказала о психологических проблемах, с которыми сталкиваются родители трансгендерного ребенка.

Главы, написанные Кеваном Уайли и Финтаном Хартом, будут интересны всем, кто хочет разобраться, какие услуги оказывают службы по вопросам гендерной идентичности (Gender Identity Services).

Розмари Джонс объяснила, каким образом работает гормональная терапия при гендерном переходе, а также дала рекомендации по уходу за нео-вагиной, которые могут быть полезны трансженщинам в послеоперационный период. Вряд ли вы найдете другое такое печатное издание, где будут опубликованы подобные советы.

Эндрю Айвс нашел возможность выделить время в своем плотном рабочем графике, чтобы написать для нас пошаговое руководство по хирургическому компоненту гендерного перехода. Я полагаю, что это снимет покров таинственности с хирургических процедур и прольет свет на возможности и ограничения хирургических вмешательств, а также позволит сформировать реалистичные ожидания в отношении хирургических манипуляций, если таковые планируются.

Мелисса Вик и Лука Гриффин поделились своим личным опытом перехода. Лука совершил переход в раннем возрасте, а Мелисса гораздо позже. Обзор трансполитики, подготовленный Мелиссой, даст вам представление о том, насколько политически заряжена трансповестка и какие конфликты порой разгораются между профессионалами, трансгендерными людьми и «сообществом».

Я хотел бы поблагодарить многих людей из Австралийской и Новозеландской профессиональной ассоциации по охране здоровья трансгендеров (Australia and New Zealand Professional Association for Transgender Health, ANZPATH) за их значительный вклад.

Также я хотел бы поблагодарить исследовательскую группу из Университета Нового Южного Уэльса. Мне нужен был инструмент для измерения гендерной дисфории и эффективности лечения, но такого инструмента не существовало. Благодаря их кропотливым усилиям, нам удалось разработать опросник для выявления уровня обеспокоенности гендером и стабильности гендерной идентичности (Gender Preoccupation and Stability Questionnaire, GPSQ) и провести соответствующее исследование.

GPSQ является первой в мире методикой, позволяющей клиницистам и исследователями выявлять гендерную дисфорию и проводить оценку эффективности любого рода вмешательств (будь то психологическое вмешательство, гормональная терапия, хирургическое вмешательство или что-либо еще). Уникальность этого инструмента состоит в том, что он базируется на современных небинарных представлениях о гендере. GPSQ можно использовать применительно к людям с любой гендерной идентичностью, в том числе небинарной, включая гендер-квир, гендерно-нейтральных или интерсекс-людей. Мы хотели, чтобы GPSQ был бесплатным и доступным инструментом, и я призываю всех, кому он может показаться полезным, пользоваться той версией опросника, которая предложена в этой книге. Кроме того, я буду рад вашим предложениям о применении GPSQ в различных исследованиях.

Друзья, коллеги, родственники и специалисты часто не могут понять людей с гендерной дисфорией. А иногда им и самим сложно себя понять. Я надеюсь, что эта книга позволит развеять существующее непонимание и внести ясность.

Раздел 1
Гендерная дисфория-терминология

Глава 1
Пол, гендер и сексуальность

ПОЛ

Слово «пол» (sex) используется для обозначения биологического пола. Он определяется хромосомами и физиологическими особенностям тела. Существуют три типа пола: мужской, женский и интерсекс.

Для мужского пола характерна комбинация XY половых хромосом и мужские анатомические половые органы вне зависимости от психологической гендерной роли или идентичности.

Для женского пола характерен набор XX половых хромосом и женские анатомические половые органы вне зависимости от психологической гендерной роли и идентичности.

Интерсекс – это собирательный термин для лиц, обладающих таким набором хромосом и/или такими телом, которые не попадают ни под одну из вышеуказанных категорий. По оценкам, примерно 1 из 200 детей рождается интерсекс человеком. У интерсекса людей могут быть разные комбинации половых хромосом (например, XXY или XXX или XO), а их организм может сформировать нетипичную реакцию на половой гормон. Существуют различные интерсекс вариации. Например, по внешним признакам человек может принадлежать к одному биологическому полу, но иметь при этом половые органы, характерные для другого биологического пола. У людей также могут быть нечеткие или недифференцированные гениталии, затрудняющие их определение при рождении как принадлежащих к биологически мужскому или женскому полу.

Исторически сложилось так, что люди, рожденные интерсекс, воспитывались либо как мужчины, либо как женщины. Родители и медицинские работники предполагали, что такой подход к воспитанию в обществе, где большинство людей воспринимаются как принадлежащие к одному из двух полов, является целесообразным. Это предположение вызвало волну несогласия среди сообщества взрослых интерсекс-людей. Взрослые интерсекс-люди выражали сожаление по поводу того, что им пришлось приспособиться к мужскому или женскому полу. До сих пор нет однозначного мнения по этому вопросу.

ГЕНДЕР

В отличие от пола, который является биологической характеристикой, проявляется на уровне тела и определяется хромосомами, гендер представляет собой психосоциальную конструкцию, не указывающую на какие-либо особенности строения тела. Гендер относится к психологическим, поведенческим и социальным характеристикам, традиционно приписываемым определенному полу. Я считаю, что гендер не имеет биологической или генетической основы и зависит от общественного контекста, который его обусловливает, хотя я уверен, что многие специалисты по гендерным вопросам могут со мной не согласиться.

Гендерная роль приписывает мужчинам и женщинам типичные атрибуты, поведение, одежду, деятельность или игрушки, исходя из общественных представлений, а не по причине наличия или отсутствия определенных хромосом. В некоторых обществах женственность может ассоциироваться с туфлями на высоком каблуке, помадой и длинными волосы, в то время как в других обществах женственной считается бритая голова или вытянутая при помощи металлических обручей шея.

Когда ребенок или взрослый проявляет интерес к чему-то, что считается типичным для противоположного пола, или не интересуется тем, что, как мы ожидаем, его заинтересует в виду его половой принадлежности, мы можем ошибочно предположить, что у такого человека проблема с гендерной идентичностью. К счастью, такое сегодня встречается все реже. Девочки могут играть в футбол, а мальчики могут играть в куклы без того, чтобы их родители убеждали себя или убеждали ребенка в том, что они имеют дело с нарушением гендерной идентичности.

Гендерная идентичность – это самоощущение человека и переживание себя как представителя того или иного гендера. Она может не соответствовать тому, как другие люди воспринимают наш гендер или биологическому полу, особенностям тела и набору хромосом.

До недавнего времени большинство людей ограничивало свое понимание пола бинарным представлением, предполагающим наличие двух типов биологического пола – мужского и женского. В настоящее время возрастает понимание того, что гендерные идентичности существуют вне бинарной системы, делящей людей на мужчин или женщин. Все большее число людей чувствуют, что они не могут вписаться в существующие категории «мужчина»/«женщина», и поэтому экспериментируют с идентичностями, которые подрывают бинарную систему. Эти люди могут идентифицировать себя как квир. Этот термин, разработанный в рамках «квир-теории», является социально-политическим и используется рядом авторов, как, например, Джудит Батлер.

ПРИМЕРЫ

Джейн нравилось все девчачье и, будучи маленькой девочкой, она была очарована принцессами, феями и розовым цветом. Когда она выросла, она считала себя типичной для западного общества женщиной.

Джон принимает свою мужскую гендерную идентичность. В детстве ему нравились игрушечные солдатики и оружие. В старшем возрасте он увлекался игрой в регби, а повзрослев, стал работать банкиром и гордился тем, что носил строгие деловые костюмы.

Джуно родилась девочкой, то есть является биологической женщиной. Когда она стала старше, она все больше идентифицировала себя как гендерно нейтральная. Будучи подростком, она ощущала себя асексуальной и соответственно изменила свою внешность. Другие часто полагали, что она или «гот», или «панк» из-за ее уникальной внешности. Она старается избегать стереотипных гендерных проявлений, которые кажутся ей однозначно мужскими или женским. Вместо этого она стремится к гендерно-нейтральной идентичности и внешности. Она бреет голову и делает макияж, но не такой, который считался бы стереотипно «женским».

Ксавье – биологический мужчина, потому что родился мальчиком. Во взрослом возрасте он идентифицировал себя как квир. В отличие от Джуно, которая избегает гендерно-стереотипных атрибутов, Ксавье пытается сочетать стереотипно мужские и женские характеристики в своей внешности и поведении. Комбинируя стереотипные мужские и женские элементы, Ксавье бросает вызов предвзятым взглядам окружающих о том, что значит быть мужчиной или женщиной.

СЕКСУАЛЬНОСТЬ

В отличие от пола и гендера, которые характеризуют нас самих, сексуальность относится к тому, что нас привлекает (в большинстве случаев речь идет об отдельном от нас объекте). В самом общем смысле под сексуальностью можно понимать сексуальное влечение, необусловленное тем, кем человек является и к кому себя относит.

Большинство людей сексуально привлекают люди противоположного пола, и этот факт заставляет многих считать, что сексуальность человека определяется их собственным биологическим полом. Также многие ошибочно полагают, что каждому присуща сексуальность, направленная либо на представителей противоположного пола (гетеросексуал) либо на представителей того же пола (гомосексуал, гей, лесбиянка) или на представителей обоих полов (бисексуал). Реальность такова, что сексуальное влечение может быть направлено практически на любой объект, а в некоторых случаях отсутствовать вовсе.

Сексуальные предпочтения большинства людей формируются в старшем подростковом возрасте и остаются неизменными. Не существует никаких доказательств того, что они могут измениться, даже если человек или общество захотели бы, чтобы это произошло. В прошлом веке, до возникновения движения за права геев и легализации гомосексуальности, предпринимались попытки изменить сексуальную ориентацию человека с помощью различных методов, включая аверсивную терапию и психотерапию. Много лет назад считалось, что использование неприятных для пациента стимулов, например, электрического тока или лекарственных препаратов, вызывающих тошноту, с одновременным предъявлением приятных или возбуждающих изображений, может способствовать выработке отвращения к тем изображениям и идеям, которые ранее были для него приятными. Нет никаких свидетельств того, что такого рода вмешательства имели желаемое воздействие.

В то время как большинство из нас считает такие вмешательства крайне неэтичными, к сожалению, остаются еще люди, которые готовы их использовать, а некоторые психотерапевты ошибочно полагают, что такие методы могут быть эффективными. Совсем недавно предпринимались аналогичные попытки изменить сексуальность людей, выражающих социально неприемлемые желания, например, влечение к лицам, не достигшим совершеннолетия, или испытывающих возбуждение от определенных форм поведения, как, например, жесткое насилие без согласия. Несмотря на существование некоторых доказательств в пользу того, что определенные вмешательства могут понизить либидо человека или вероятность разыгрывания такого рода половых актов, неподтвержденной остается эффективность терапевтических вмешательств, направленных на изменение сексуальных предпочтений во взрослом возрасте.

Хотя сексуальность обычно направлена на другого человека, некоторых людей могут привлекать «вещи» или определенные состояния. Например, таких людей могут сексуально возбуждать животные, автомобили, насилие, плен, удушение, другие формы поведения с участием или без участия других людей.

Некоторых людей сексуально привлекает одежда, которую они ассоциируют с противоположным полом (фетишистский трансвестизм). Для других возбуждающими могут быть фантазии о наличии у себя телесных признаков, характерных для противоположного пола (аутогинефилия у мужчин и аутоандрофилия у женщин). Далее в этой книге будут подробно описаны оба эти состояния.

Некоторые люди не испытывают сексуального влечения ни к мужчинам, ни к женщинам, но, поскольку они никогда не испытывали сексуального влечения к другому человеку, они могут не подозревать о его отсутствии как такового. Это похоже на человека, который не знает, что он дальтоник, если у него никогда не было опыта восприятия цвета. Физически человек может воспроизводить механические движения полового акта, не испытывая при этом ни возбуждения, ни отвращения. Поскольку они могут вступать в половые отношения, достигать физиологического оргазма и размножаться, другие, в том числе их сексуальные партнеры, могут ошибочно полагать, что у них есть сексуальное влечение. Несмотря на то, что они способны совершать механические движения, у них отсутствует какое-либо внутреннее эротическое желание, тогда как при наличии сексуального влечения эти действия сопровождаются сексуальным желанием. Такие люди могут быть асексуальными, не выражать какого-либо сексуального желания, или иметь сексуальные желания, направленные на объекты и области, не связанные с человеком.

ПРИМЕР

Майклу 34 года. Он никогда не интересовался сексом ни с мужчинами, ни с женщинами. Он не мог понять, о чем шла речь, когда он и его друзья переживали период полового созревания и все остальные, казалось, были очень взволнованы недавно обнаруженной сексуальностью. У Майкла никогда не было сексуальных фантазий о мужчинах или женщинах. Поскольку Майкл не испытывает сексуального возбуждения ни по отношению к мужчинам, ни к женщинам, его не особенно привлекает идея секса с людьми.

Он встретил Мэнди, когда ему было за двадцать. Все его друзья обзавелись семьями, и Майкл обнаружил, что у них почти не осталось времени для общения с ним. Мэнди сразу же поладила с Майклом. Он был красив, с ним было весело, и у них были общие интересы. Мэнди и Майкл завели отношения, а потом поженились и родили двоих детей. Майкл может физически заниматься сексом с Мэнди; хотя он не особенно увлечен этим, он не испытывает отвращения. Он занимается сексом, когда этого хочет Мэнди, потому что он знает, что этого хочет именно Мэнди. Поскольку Майкл женат на женщине и воспитывает их общих детей, все предполагают, что Майкл гетеросексуал. Однако, хотя Майклу физически удалось проявлять себя гетеросексуальным образом, полное отсутствие сексуального интереса и возбуждения наводит на мысль, что на самом деле Майкл скорее асексуал, чем гетеросексуал.

Глава 2
Транссексуализм, трансгендерность и гендерная дисфория

ТРАНССЕКСУАЛИЗМ

Транссексуализм – это желание жить и быть принятым в качестве представителя противоположного пола, обычно сопровождаемое чувством дискомфорта от анатомического пола.

Люди, идентифицированные как транссексуалы, могли перенести операцию по коррекции пола, пройти гормональную терапию либо отказаться от какого-либо физического вмешательства, будь то гормоны или хирургическое вмешательство. Слово «транссексуал» указывает на то, человек переживает несоответствие между своим биологическим полом и гендерной идентичностью и считает необходимым произвести определенные изменения в отношении пола. Хотя в самом термине отсутствует отсылка к гендеру, он предполагает наличие конфликта между гендерной идентичностью и биологическим полом.

Хотя многие люди по всему миру сплотились против существующих в обществе гендерных стереотипов, ключевым аспектом транссексуальности является жесткая приверженность определенным гендерным ролям, поведению и условностям, даже если они соответствуют полу, отличающемуся от биологического. Такая приверженность отражает потребность соответствовать установленным гендерным правилам, вписываться в общепринятые понятия и «подходить под стандарты».

Некоторые транссексуальные люди идентифицируют себя как транссексуалы и не имеют ничего против этого. Многие предпочитают, чтобы их воспринимали как нетранссексуальных представителей пола, с которым они отождествляют себя. В этом случае употребляется термин «пасс», то есть способность восприниматься другими как представитель или представительница желаемого пола. Данный термин является более предпочтительным, так как считается более безопасным, чем трансгендер.

Термином транссексуал в дооперационном периоде обозначается человек, который идентифицирует себя как транссексуал, но который еще не совершил операцию по коррекции пола. Транссексуал в дооперационном периоде может жить в соответствии с определенной гендерной ролью и принимать гормоны, но не совершить операцию по изменению груди или половых органов.

ПРИМЕР

Джастин родился мужчиной. После того как ему исполнилось двадцать, он все больше хотел жить в женской гендерной роли. Когда ему было 29 лет, он решил быть женщиной и изменил свое имя на Жюстин. Жюстин хочет, чтобы к ней обращались как к женщине. Она носит такую одежду, прическу и макияж, которые кажутся ей женственными и просит других относиться к ней как к женщине. Жюстин думает о том, стоит ли в будущем походить гормональную терапию и или подвергаться хирургическому вмешательству, но пока не нашла для себя однозначного ответа. Жюстин считает себя в настоящее время трансженщиной в дооперационном периоде.

Термин транссексуал в послеоперационном периоде относится к человеку, который перенес операцию по удалению или уменьшению вторичных половых признаков, и, возможно, прошел через дополнительные хирургические процедуры, позволяющие ему или ей обладать внешностью желаемого пола. Такие операции могут включать:

• Орхиэктомию – операция по удалению яичек (обычно известная как кастрация);

• Пенэктомию – операция по удалению полового члена;

• Вагинопластику – создание неовагинального пространства из кожи полового члена и нео-вагинальных половых губ из кожи мошонки;

• Мастэктомию – удаление тканей молочной железы у женщин.

Также могут быть проведены другие челюстно-лицевые хирургические операции, такие как уменьшение «адамова яблока» у мужчин (уменьшение хрящевой кости) и изменение формы челюсти/ подбородка.

Хирургическим путем можно добиться внешности желаемого пола, но нет никакой возможности обеспечить репродуктивную функцию. Другими словами, мужчину невозможно превратить в женщину, которая сможет забеременеть и родить ребенка. Также невозможно, чтобы женщина была хирургически преобразована в мужчину, способного производить сперму.

ПРИМЕР

Алиса – 50-летняя транссексуальная женщина в послеоперационном периоде. Она родилась мужчиной и провела первые 30 лет своей жизни в роли Эндрю. До совершения перехода к желаемому гендеру применительно к себе она использовала мужские местоимения. Первоначально Эндрю был направлен в специализированную клинику по гендерной идентичности, которая контролировала его гендерный переход. Во-первых, Эндрю начал проживать свою жизнь в роли женщины, сменил гардероб и юридически сменил имя на женское – Алиса, что было отражено в ее паспорте и всех других документах. Изменив имя, Алиса предпочла, чтоб к ней обращались в женском роде. Адаптировавшись к женской гендерной роли, Алиса стала принимать женские гормоны, прописанные ей в той же клинике. Еще через несколько лет Алиса решила сделать операцию по смене пола. Операция включала удаление яичек и полового члена и преобразование области гениталий во влагалищное пространство и создание вульвы из того, что было мошонкой. С помощью искусственных грудных имплантатов была создана женская грудь. В дальнейшем Алиса перенесла операцию на лице и шее, чтобы феминизировать свою внешность, включая удаление «адамова яблока» и смягчение линии челюсти. Алиса идентифицирует себя как транссексуальную женщину (MtF, переход из мужчины в женщину) в послеоперационном периоде. Она осознает, что, хотя она выглядит в точности как женщина, она не сможет забеременеть, как женщина, родившаяся с этим полом, но принимает этот факт.

Пол – 40-летний транссексуальный мужчина в послеоперационном периоде, совершивший переход из женщины (FtM). Пол родился девочкой и жил как Полина до 20 лет. Как и Алиса, Полина также посещала клинику, занимающуюся вопросами гендера, которая помогла ей совершить гендерный переход. Переход Пола также проходил через три этапа (ранее обозначалось термином триадической терапией): опыт жизни в желаемой гендерной роли, прием гормонов желаемого пола и затем хирургическая операция. Полу давали мужские гормоны, которые изменили его голос и привели к появлению мужского волосяного покрова на теле и лице. Пол носит бороду. Хирургическое вмешательство включало удаление молочных желез (двусторонняя мастэктомия) и использование ткани и кожи предплечья для создания органа, который мог бы выглядеть и функционировать почти как половой член, а также создание мошонки и искусственных яичек. Хотя при близком рассмотрении новый пенис Пола не выглядит и не функционирует в точности как биологический мужской пенис, а его искусственные яички не производят сперму, Пол очень доволен результатом.

ТРАНСГЕНДЕРНОСТЬ

От термина «транссексуал» все чаще отказываются в пользу термина «трансгендер». Хотя термин «транссексуал» имеет конкретное определение и ранее использовался для диагностических целей, термин «трансгендер» является менее определенным и более всеобъемлющим. Этот термин, возможно, более удачен, чем транссексуал, поскольку он, по крайней мере, отсылает к гендеру, который лежит в основе описываемого им состояния.

Оба эти термина содержат префикс «транс», который подразумевает переход между двумя бинарными полюсами (от мужчины к женщине или от женщины к мужчине). Хотя это в основном относится к транссексуализму, все чаще люди, идентифицирующие себя как трансгендеры, имеют гендерную идентичность вне бинарной модели, предполагающей только мужчин и женщин. Отсюда и термин «небинарный».

Трансгендерные люди могут придерживаться стереотипных мужских/женских ролей или творчески подрывать их и строить свою гендерную идентичность вне бинарных рамок. Такие люди могут идентифицировать себя как нонгендерные, интергендерные или как транссексуалы, не пытаясь уподобляться представителям условно мужского или женского пола и не испытывать желание быть принятыми как мужчина или как женщина.

Цисгендер – термин, который все чаще используется в транс-гендерном сообществе применительно к тем, кто не относится к транслюдям, то есть применяется к людям без гендерной дисфории, гендерная идентичность которых соответствует их биологическому полу, полученному при рождении.

ГЕНДЕРНАЯ ДИСФОРИЯ

Гендерная дисфория (от др. – гр. – страдать, мучиться, досадовать) означает чувство неудовлетворенности своим полом. Одним из диагностических руководств для профессионалов в области здоровья является DSM: The Diagnostic and Statistical Manual (Руководство по диагностике и статистике). В предыдущем издании DSM (DSM-IV) использовался термин «расстройство гендерной идентичности».

В новом издании (DSM-V) термин «расстройство гендерной идентичности» заменен термином «гендерная дисфория». (Другая широко используемая система классификации – Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, МКБ, ICD.) В самой последней версии – МКБ, МКБ-10 – используется термин транссексуализм. Предлагается, что в предстоящий МКБ-11 термин транссексуализм будет заменен термином гендерное несоответствие. Это буквально подразумевает гендерную идентичность, которая не соответствует биологическому полу, и не предписывает иметь гендерную идентичность как таковую.

Отказ от использования таких терминов, как расстройство, в обновленной классификации – это долгожданное изменение для людей, которые считают, что «расстройство» предполагает патологию.

Терминологические изменения в сторону гендерной дисфории и гендерного несоответствия учитывают права лиц, которые идентифицируют себя с полом, отличным от их биологического пола (но не обязательно противоположного пола). Прежний диагноз транссексуализм охватывал только тех людей, которые отождествляли себя с противоположным (бинарным) полом и ничем иным.

Обновленная классификация будет включать небинарные гендерные идентичности, которые не учитывались в предыдущих классификациях.

ПРИМЕР

Крейг родился мужчиной и жил в мужской роли всю свою жизнь. Он был женат и у него были дети, но Крейг не был рад тому, что он мужчина. Ему было трудно отождествлять себя с мужчиной или с вещами, которые он воспринимал как «маскулинные». Иногда ему хотелось, чтобы он был женщиной. В какие-то дни это желание было сильнее, чем в другие. Порой Крэйг становился очень несчастным и полагал, что жизнь была бы намного лучше, если бы он был женщиной, но временами эти чувства были менее интенсивными. Крейг не думал, что изменение пола или гендера сделает его счастливее, и ожидал, что это отрицательно скажется на аспектах его жизни, которые он ценит, таких как его брак и семейная жизнь с детьми. Он также знал, что его желание быть женщиной менялось от недели к неделе, а иногда и ото дня в день, и поэтому он чувствовал, что не заинтересован в необратимом изменении пола. Для всех его друзей и семьи Крэйг был типичным мужчиной, поскольку он никогда не говорил о своем несчастье и смятении в восприятии гендерной идентичности, и не было ничего, что могло бы дать основания предложить, что Крэйг не является мужчиной. У Крейга гендерная дисфория, которую невозможно описать по критериям транссексуальности. Вмешательства, направленные на переназначение гендера, такие как гормональная терапия и хирургическая операция, не подходят для него. Крейг был направлен на специализированную терапию для людей с атипичными состояниями гендерной идентичности, которую он посчитал очень полезной, особенно в формате группы с другими людьми, которые также имели атипичные гендерные идентичности/гендерную дисфорию различных типов.

Гендерная неконформность может восприниматься самим человеком и обществом, в котором он живет, как проблема или не восприниматься таковой. Гендерное несоответствие не обязательно сопровождается страданиями и может быть частью творческого акта, подрывающего традиционную социальную структуру или соответствующие убеждения.

Общей чертой трансгендерных людей является чувство несоответствия предполагаемым нормам или ожиданиям в отношении их биологического пола. В пример часто приводят ситуации, когда мальчики играют с куклами и предпочитают игры с девочками «грубой возне» с другими мальчиками. Такое же поведение может быть характерно и для женщин.

Чувство неуверенности и сомнения в отношении гендера могут сформировать у людей ощущение, что с ними что-то не в порядке, раз они не вписываются в предполагаемые гендерные рамки. Они считают, что это можно исправить, изменив что-то в себе. Проще говоря: «Если я не вписываюсь в представления о том, каким должен быть мальчик, это значит, что я должен быть девочкой».

Очевидно, что существует очень много людей, которые не подходят под это описание. Сказанное выше является упрощением для иллюстрации проблемы. Я видел очень многих людей, чья гендерная дисфория связана с отсутствием уверенности относительно их соответствия стандартам. Тем не менее существует очень много людей, которые творчески бросают вызов существующим ограничениям, чтобы выразить свою идентичность наилучшим способом. Не испытывая сомнений по поводу своего несоответствия существующей гендерной системе, эти люди абсолютно уверены, что они не вписываются в стандарты и поэтому не попадают под приведенный выше пример. Человек с большей гендерной уверенностью, который также понимает, что не вписывается в существующие гендерные рамки, скорее будет искать проблему не в себе самом, а в гендерной системе. Они могут быть достаточно уверенными, чтобы открыто говорить о некорректности существующей структуры и бросать вызов нашему привычному пониманию гендера.

Различные системы (такие как гендерная), в конце концов, являются только гипотетическим способом организации нашего мира. Если кто-то не вписывается в рамки, то это отражает ограниченность самой структуры, а не дефективность человека. Дэвид Бекхэм, который носит серьгу и появлялся на публике в саронге, являет собой пример такой гендерной уверенности, как и метро-сексуальные мужчины. Они подвергают сомнению существующие представления о том, что является типично мужским и типично женским в одежде и прическах, оставаясь при этом мужественными и сохраняя мужскую гендерную идентичность.

Это не означает, что среди транссексуальных людей нет тех, кто способен подорвать существующие гендерные представления. Многие гендерно уверенные транс люди намеренно комбинируют элементы, относящиеся к разным и взаимно противоречащим гендерным представлениям, чтобы бросить вызов традиционным убеждениям о том, что значит быть мужчиной или женщиной. Например, они могут презентовать себя как женщина, но сохранить при этом кадык или грубый голос. В этом у них есть сходство с теми, кто считает себя гендер-квир.

ПРИМЕР

Мы уже говорили о Ксавье. Он родился мужчиной, но позже все более и более идентифицировал себя как квир, поскольку он не чувствовал, что может идентифицироваться с бинарной гендерной моделью. Ксавье чувствовал, что традиционное понимание гендера является ограничивающим и он не считал нужным помещать себя в предписанные рамки и категории. Вместо того, чтобы чувствовать себя обеспокоенным или смущенным, Ксавье ощущает себя очень комфортно в своей идентичности и может уверенно экспериментировать с социальными гендерными стереотипами в творческой манере. Хотя Ксавье не испытывает неудовлетворения своей идентичностью, он стремится внести замешательство в восприятие окружающими его внешности и самопрезентация. Он надеется заставить других задуматься о прежне неизменных представлениях о том, что значит быть мужчиной или женщиной. В отличие от человека с гендерной дисфорией, который может быть несчастлив, испытываться чувство замешательства или неудовлетворенности в отношении своего гендера, Ксавье достаточно уверен в своей гендер-квир идентичности, чтобы подходить к своему гендерному выражению игриво и творчески, подрывая представления других людей.

ВЗАИМОСВЯЗЬ МЕЖДУ СЕКСУАЛЬНОСТЬЮ И ТРАНССЕКСУАЛЬНОСТЬЮ

Хотя термин транссексуальность содержит в себе слово «сексуальность», он не обозначает тип сексуальности. Транссексуальность или трансгендерность описывает категории гендерной идентичности, но как понятия сексуальности и трансгендерности соотносятся друг с другом?

Как уже упоминалось, все данные свидетельствуют о том, что сексуальность человека обычно определяется к моменту наступления раннего подросткового возраста и вряд ли может измениться или быть изменена. Большинство людей, прошедших коррекции пола для смены гендера, обнаружат, что их сексуальность (или то, что их сексуально привлекает), скорее всего, останется неизменной даже после перехода (хотя жестких и однозначных правил в этом вопросе нет). Таким образом, гетеросексуальный мужчина, которого сексуально привлекают женщины, скорее всего, продолжит испытывать сексуальное влечение к женщинам после того, как он совершит переход из мужчины в женщину, то есть станет транссексуальной женщиной-лесбиянкой. Гомосексуальный мужчина, которого сексуально привлекают другие мужчины, будет по-прежнему испытывать сексуальное влечение к мужчинам после того, как он совершит переход из мужчины в женщину и станет, таким образом, транссексуальной женщиной с гетеросексуальной ориентацией. Важно отметить, что то, что человек считал сексуально возбуждающим, не меняется. Но если его/ее гендер сменился, то меняется сам термин, описывающий тип сексуальности. Иными словами, термин, обозначающий сексуальность, изменяется с соответствие с изменением пола, хотя фактическая сексуальность (объект влечения) не меняется.

Некоторые люди, которые живут в соответствии с гендерной ролью, совпадающей с их полом при рождении и которых сексуально привлекают люди того же пола, могут отказаться идентифицировать себя с гомосексуалами или геями. Это характерно для небольшого числа трансгендерных людей. Когда я встречался с такими пациентами в клинической практике на этапе, предшествующему переходу, и спрашивал их, почему они не относят себя к гомосексуалам / геям, несмотря на то, что их сексуально привлекают исключительно представители их пола, наиболее распространенным ответом было то, что они «не чувствуют ничего общего» с представителями гей-сообщества или «не могут себя отнести» к ним.

Конечно, гомосексуальность – это описательный термин, обозначающий, что человек испытывает сексуальное влечение к представителям своего пола. Но ответы людей, приведенные выше, указывают на то, что гомосексуальность связана и с другими характеристиками и признаками, которые вызывают в этих людях сопротивление (вероятно, имеют место ассоциации с образом жизни или, возможно, определенные моральные коннотации, связанными с гомосексуальностью).

Как было сказано ранее, существуют люди, которые не испытывают сексуального влечения (или сексуального отвращения) к какому-либо полу, но могут механически воспроизводить сексуальный акт. Такие люди могут относиться к партнеру как к близкому другу или переживать платоническую близость с человеком, которого находят привлекательным, но не испытывать физического влечения к нему. Поскольку неприязни тоже нет, то это делает возможным сексуальную активность, которая при этом не связана с эротическим влечением. Такие люди могут вступать в сексуальные отношения, чтобы оправдать ожидания партнера или соблюсти социальные устои. У фактически асексуального человека сексуальность может отсутствовать вовсе или не быть направленной на других людей.

В качестве примера можно привести мужчину, чья основная сексуальная фантазия и интерес были связаны с тем, что он сам либо одет в женскую одежду (фетишистский трансвестизм), либо имеет женские половые органы или другие части тела (аутогинефилия). После переназначения гендера у него по-прежнему отсутствовало бы эротическое влечение к другим. Однако такой человек мог бы точно также формально вступать в интимную близость, как и до коррекции пола, но только теперь он скорее всего предпочел бы партнера, принадлежащего к теперь уже противоположному своему новому полу.

На первый взгляд может показаться, что после коррекции пола сексуальность изменилась, но реальность асексуальных людей такова, что их сексуальность не меняется. Они по-прежнему не испытывают влечения ни к одному из полов несмотря на то, что они могут совершать половой акт со своими партнерами, поддерживать отношения и демонстрировать подобие сексуальности. Разумеется, это относится только к определенной группе людей, которых я наблюдал в клинической практике. Существует много людей, которые не ассоциируют себя с этим описанием и для которых может быть неприемлемо поддерживать видимость сексуальных отношений при отсутствии какого-либо сексуального влечения.

Таким образом, источник сексуального интереса (если таковой имеется) вряд ли изменится после переназначения гендера. Однако степень сексуального влечения может значительно уменьшиться. У биологических мужчин сексуальное влечение, также известное как либидо, резко снижается после кастрации. Хотя снижение полового влечения наступает не во всех случаях хирургической коррекции пола, после химической или физической кастрации при гендерном переходе из мужчины в женщину либидо ожидаемым образом снижается. Для многих это побочный эффект лечения, который они готовы принять. Значительное снижение или потеря сексуального влечения является важным фактором для биологических мужчин, которые хотят сменить гендер в сексуальных целях.

У врачей, не имеющих специальной подготовки, часто могут возникать диагностические ошибки при дифференцировке между теми, кто хочет сменить гендер в связи с особенностями гендерной идентичности, и теми, кого в основном возбуждает переодевание (фетишистский трансвестизм) или фантазии о себе как о женщине (аутогинефилия).

Сексуальное влечение, присущее двум этим состояниям, значительно уменьшится или исчезнет после химической или хирургической кастрации. Поэтому важно исключить варианты, при которых мотивом для смены гендера является сексуальный импульс. Биологический мужчина, совершивший физическую коррекцию пола ради сексуальных целей, не будет заинтересован в своем трансгендерном теле, которое получит после гендерного перехода, так как у него произойдет потеря либидо. Ниже данные состояния будут рассмотрены более подробно.

Глава 3
Трансвеститы, кросс-дрессеры, дрэг-квин, дрэг-кинг

КРОСС-ДРЕССЕРЫ

Термином «кросс-дрессер» (от англ. cross-dress – переодеваться в одежду другого пола) обозначается человек, который перенимает внешность, обычно одежду, характерную для противоположного пола.

Термин охватывает все формы кросс-гендерного переодевания и не подразумевает каких-либо причин, лежащих в основе этого поведения. Кросс-дрессинг не предполагает, что эта форма поведения характерна для определенной гендерной идентичности, связана с возбуждением (сексуальным или иным) или получением удовлетворения от переодевания, хотя все это может иметь место. Этот термин также описывает переодевание в одежду, характерную для другого пола, в театре, комедийном шоу или во время перформанса.

К трансвеститам относятся кросс-дрессеры, предпочитающие носить одежду, которую они или их общество воспринимают как характерную для пола, противоположного их биологическому. Я не использую термины «одежда противоположного пола», поскольку такие термины неточны и вводят в заблуждение. Одежда, конечно, не имеет собственного пола или гендера. Решение о том, относится ли предмет одежды к мужскому или женскому полу, может принять только конкретный человек в соответствии с представлениями общества, в котором он живет. Шотландская юбка тартан может рассматриваться как женская во многих контекстах, но также и как мужская, когда мужчины носят ее как килт. Джинсы обычного кроя могут восприниматься как женская одежда, если они куплены в магазине женской одежды, или мужская одежда, если их купили в магазине для мужчин.

Трансвеститы могут носить одежду, которая ассоциируется с противоположным полом, постоянно или только часть времени. В этом случае можно говорить о трансвестизме двойной роли, который предполагает, что в разное время люди могут носить одежду, соответствующую разным гендерным ролям.

Префикс «транс» в слове трансвестит указывает на бинарное понимание гендерной системы, характерное для этого поведения. Трансвестизм не имеет большого смысла, если рассматривать его в отрыве от общества, в котором это поведение демонстрируется. Все зависит от жесткости гендерных норм, существующих в конкретном обществе. Хотя термин «трансвестит» относится только к практике ношения одежды, обычно ассоциируемой с противоположным полом, полезно будет рассмотреть различные типы трансвестизма с точки зрения целей переодевания.

В зависимости от мотиваций трансвестизм может указывать на существование жестких представлений о гендере либо, наоборот, выступать в качестве творческого и пластичного, изменчивого способа выражения гендера.

Если в основе трансвестизма лежит желание быть признанным обществом в качестве представителя противоположного пола (то есть совершить «пасс», восприниматься окружающими как представитель противоположного пола), то это предполагает опору на более жесткое понимание пола и гендера. Такие люди крайне обеспокоены тем, чтобы не восприниматься окружающими в соответствии со своим биологическим полом. Возможно, он не чувствуют достаточной уверенности в своей гендерной идентичности.

ПРИМЕР

Брайан родился мужчиной, жил как мужчина и его друзья знали его только как мужчину. Брайан знал, что он мужчина, и не считал себя женщиной, и у него не было ни желания, ни фантазий о том, чтобы жить как женщина. Тем не менее, Брайану нравилось проводить время нарядившись женщиной, нанеся соответствующий макияж, что делало его женщиной в глазах окружающих. Брайану нравилось, что окружающие воспринимают его как женщину, когда он появляется в женской одежде на публике, однако это не возбуждало его в сексуальном плане. Брайан изо всех сил старался выглядеть максимально женственно. Брайан очень боялся, что его воспримут как мужчину или трансвестита, когда он переодевался и считал себя «невидимым» для окружающих.

В других случаях желание быть воспринятым в качестве представителя противоположного пола не является целью. Скорее так может проявляться заинтересованность в том, чтобы бросить вызов общественным представлениям и убеждениям относительно гендера. Такие люди могут быть более уверенными в соответствии своей гендерной идентичности своему биологическому полу, а их переодевание является творческим или социально-политическим актом и вызовом для окружающих. Некоторые известные артисты и исполнители, уверенные в своем биологическом поле и гендерной роли, прибегают к кросс-дрессингу для оспаривания предвзятых представлений, существующих в обществе относительно гендера, особенно бинарных гендерных правил. Для них это творческий и заставляющий задуматься способ привлечения внимания к проблеме.

ПРИМЕР

Дерек родился мужчиной, идентифицирует себя с мужчиной и не испытывает неудовлетворенности или путаницы в отношении принадлежности к мужской гендерной идентичности. Иногда, когда он выходит на улицу, Дерек надевает платья в полный рост, использует тени для век, тушь и помаду в сочетании с сапогами в военном стиле до колен и усами. Он не пытается казаться женщиной. Его внешность – это способ бросить вызов предвзятым гендерным убеждениям, которые, по его мнению, существуют в обществе.

Существует еще одна категория трансвеститов, которые хотят быть воспринятыми в качестве представителей своего биологического пола, одеваясь в одежду, обычно характерную для противоположного пола. В то время как другими трансвеститами такая ситуация будет расцениваться как неблагоприятная и унизительным, как было сказано выше, для этой конкретной группы перспектива унижения от неудачного пасса (совокупность внешних физиологических признаков, которые позволяют быть воспринятым как представитель противоположного пола) является основным источником мазохистского удовольствия. Неудивительно, что мазохизм здесь является основной чертой (как часть садомазохистской сексуальности), а переодевание – всего лишь средство, с помощью которого можно добиться такого унижения и реализовать мазохистические желания.

ПРИМЕР

Джеймс родился мужчиной, идентифицирует себя как мужчина и не хочет жить как женщина или быть идентифицированным как женщина. Джеймс испытывает удовольствие от переодевания в женскую одежду на публике. Он делает это с намерением, чтобы его воспринимали как мужчину в женской одежде. Унижение, с которым Джеймс сталкивается в этом процессе, доставляет ему удовольствие. В отличие от трансвеститов, которые идут на многое, чтобы быть «незаметными» и «сойти» за женщину, Джеймс делает все возможное, чтобы испытать унижение от разоблачения и не быть воспринятым как женщина. Джеймс обнаружил, что наибольшее унижение он испытывает, когда идет мимо школ после окончания уроков. Это унижение является одновременно пугающим и волнующим. Помимо трансвестизма, Джеймс также получает мазохистское удовольствие от других активностей, в том числе от связывания и садомазохистических сексуальных действий с другими в сценариях БДСМ.

ФЕТИШИСТСКИЙ ТРАНСВЕСТИЗМ

Термин «фетишист» употребляют в отношении человека, который испытывает сексуальное влечение к неодушевленному предмету (например, к обуви), негенитальным частям тела (например, к ступням) или к деятельности, обычно не связанной с сексуальной активностью (например, к чиханию или приготовлению пищи). Фетишистский трансвестизм относится к поведению, при котором переодевании в одежду, характерную для противоположного пола, вызывает половое возбуждение.

Существуют различия в том, насколько возбуждающей оказывается переодевание и в какой форме. Для одних это эпизодический кросс-дрессинг как способ оживления отношений, а для других он является единственной возможностью достичь сексуального возбуждения или оргазма.

Последним может быть сложнее построить длительные или значимые интимные отношения с другим человеком, потому что основным источником сексуального возбуждения для них является не партнер, а они сами, когда носят одежду, характерную для противоположного пола. Партнеру просто достается роль соучастника в этой деятельности.

ПРИМЕРЫ

Джек родился мужчиной и считает себя мужчиной. Он гетеросексуален и наслаждается разнообразной сексуальной жизнью со своей женой. Иногда Джек надевает одежду своей жены во время секса, и жена поддерживает его. Джек может получать удовольствие от секса, когда на нем нет элементов женской одежды и они ему не требуются, чтобы заниматься сексом. Он переодевается в женскую одежду в редких случаях.

Джефф родился мужчиной и считает себя мужчиной. Джефф является фетишистским трансвеститом и чувствует сексуальное возбуждение, переодеваясь в женскую одежду в одиночку или выходя в ней на улицу. Все его сексуальные фантазии связаны с тем, что он одевается в женскую одежду.

Он может иметь сексуальные отношения с женщинами, но единственным источником сексуального возбуждения для Джеффа является женская одежда. После нескольких недель отношений Джефф предлагает своим партнершам, чтобы он занимался сексом в каком-то элементе женской одежды. Обычно в начале его партнерши находят это забавным и интригующим. Некоторые даже считают это захватывающим. Через некоторое время Джефф обычно настаивает на том, чтобы носить женскую одежду каждый раз во время секса, и для его партнерш это уже становится неинтересным.

Они также замечают, что во время секса Джеффа гораздо больше волнует и возбуждает переодевание, а не партнерша, которая чувствует себя на вторых ролях. В результате Джефф не может построит длительные отношения и это его расстраивает.

Для некоторых фетишистских трансвеститов основным источником сексуального возбуждения является сама одежда, а не одежда на их теле. В эту категорию входят те, кто сексуально возбуждается цельными предметами одежды, и те, кто сексуально возбуждается материалом и текстурой ткани. Других возбуждают ощущения от ткани на теле. Обычно упоминается ощущение, которое возникает от нейлоновых колготок на коже ног. В клинической практике я заметил, что каждый человек обычно последователен в отношении того, какой именно элемент вызывает возбуждение.

ПРИМЕР

Клайв – 58-летний биологический мужчина, который с юности проявлял большой интерес к женским чулкам и чулочно-носочным изделиям. Он помнит чулки своей матери и то, как она натягивала их на ноги, когда одевалась утром. Будучи подростком, он примерил чулки матери и обнаружил, что это вызывает у него сексуальное возбуждение. Прикосновение к коже текстуры чулочно-носочных изделий, а также звук и ощущение чулок, когда он натягивал их на ноги остаются основным источником сексуального возбуждения для Клайва по сей день.

Если переместить фокус внимания с одежды на человека, то мы перейдем к следующей категории фетишистских трансвеститов, для которых физический акт переодевания способствует сексуальной фантазии, связанной с их образом или с тем, как они себя воспринимают. Кросс-дрессинг способствует их фантазиям о себе как о представителе противоположного пола, которая является источником сексуального возбуждения. Такой тип поведения частично пересекается с аутогинефилией и аутоандрофилией. Этим терминам будет уделено внимание ниже.

ПРИМЕР

Дэниел – 44-летний биологический мужчина. Он начал переодеваться в нижнее белье своей матери в детстве, когда оставался дома один. Будучи взрослым, он продолжает получать удовольствие от ношения женского нижнего белья, особенно трусов, чулок и подвязок. Он стоит спиной к зеркалу, а затем смотрит через плечо на свое отражение со спины. Делая это, Даниэль может видеть себя сзади в женском нижнем белье без каких-либо признаков мужской груди или гениталий. Таким образом, он может фантазировать о себе как о женщине, которую он считает сексуально возбуждающей. Поскольку сексуальное возбуждение и мастурбация локализованы в передней части его тела, что не видно в зеркале, Дэниел может отделить эти процессы от образа, который его возбуждает.

Таблица 1

Различные виды фетишистского трансвестизма (любому человеку могут быть свойственны несколько проявлений)

Кросс-дрессинг как источник сексуального возбуждения в дополнение к другим источникам нефетишистского сексуального возбуждения

Кросс-дрессинг как единственный источник сексуального возбуждения. Ощущения от ткани одежды, вызывающие сексуальное возбуждение Отдельные предметы одежды, вызывающие сексуальное возбуждение

Сексуальное возбуждение возникает от ощущения одежды на коже во время ее ношения

Сексуальное возбуждение возникает от фантазий о себе как о представителе/представительнице противоположного пола, которые поддерживаются с помощью кросс-дрессинга

Сексуальное возбуждение возникает от осознания себя как о представителя своего биологического пола (то есть мужчины) в одежде, характерной для противоположного пола (женская одежда)

Сексуальное возбуждение, вызывается тем, что другими воспринимается как представитель противоположного пола, чему способствует кросс-дрессинг

Сексуальное возбуждение, вызывается наличием риска плохого пасса

Сексуальное возбуждение от возможности быть униженным за то, что вас воспринимают как человека, который публично носит одежду, характерную для противоположного пола (форма мазохизма)

Однако для других это может быть наоборот. Цель переодевания может заключаться в том, чтобы усилить ощущение своего биологического пола. Например, мужчина может переодеваться в женскую одежду вследствие ощущения собственной неадекватности в мужской гендерной роли. Он считает, что переодевание в женскую одежду сделает более очевидным его принадлежность к мужскому полу, что не только успокаивает его, но и становится источником сексуального удовлетворения и поощрения.

Кросс-дрессинг могут практиковать и мужчины, и женщины. Так называемая женская одежда обладает более заметными гендерными характеристиками, чем мужская. Например, одетая в брючный костюм женщина практически не воспринимается как бросающая вызов гендерным стереотипам в отличие от мужчины в платье. Таким образом, у женщин есть некоторая свобода в том, чтобы примерять мужской гардероб и оставаться при этом менее заметными. И хотя среди кросс-дрессеров есть и мужчины, и женщины, мужчины более заметны.

ПРИМЕР

Сесил – 29-летний биологический мужчина. Он знает, что он мужчина, и считает себя мужчиной. Когда он был ребенком, в школе над ним издевались за то, что у него хилое телосложение и что он не очень интересовался игрой с другими мальчиками. Другие дети называли его «геем», хотя Сесил знал, что он не интересуется мальчиками сексуально. Дети издевались над ним, обзывая его «тряпкой» и «извращенцем». У Сесила развилась неуверенность в том, как другие воспринимают его пол. У Сесила никогда не было обильной растительности на лице, но во взрослом возрасте он предпочел носить щетину. Иногда ему нравится выходить на публику в коротком женском платье с короткими рукавами, чтобы показать свои волосатые руки и ноги. Когда он носит платье на публике, он не намерен выглядеть как женщина. Наоборот, Сесил стремится к тому, чтобы окружающие идентифицировали его как мужчину в платье, то есть чтобы он наверняка выглядел как мужчина.

Этот процесс подтверждения принадлежности к мужскому полу приносит Сесилу облегчение, а со временем он также стал для него источником сексуального возбуждения.

Мотивы кросс-дрессинга могут лежать и в межличностной плоскости. Некоторым из фетишистских трансвеститов сексуальное возбуждение доставляет тот эффект, который их переодевание оказывает на других. Для некоторых возбуждающим может быть сам факт того, что их восприняли как представителей противоположного пола на публике. Их удовлетворение проистекает из того, что в восприятии других людей они хотя бы какое-то время представляют противоположный пол. Риск, с которым сопряжен «пасс», обеспечивает прилив адреналина, который сам по себе вызывает сексуальное возбуждение.

В 1970-х годах психоаналитик Мервин Глассер предположил, что мужчин, практикующих фетишистский трансвестизм, возбуждает чувство триумфа над матерью, которая воспринималась в детстве как подавляющая и удушающая. Он предположил, что взрослые мужчины, которые большую часть своей жизни чувствовали себя неспособными уйти от вездесущей и контролирующей материнской фигуры, нашли в этом способ преодолеть свои детские переживания, в буквальном смысле надевая и снимая ее по собственному желанию вместе с женской одеждой. По его мнению, это вновь обретенное чувство символического контроля над матерью дает такое облегчение, в результате возбуждение, вызванное этой победой, приобретает сексуальную окраску.

Эта идея лежит в основе многих романов и фильмов, она звучит в фильме Альфреда Хичкока «Психо» (1960), а также в фильме «Молчание ягнят» (1991). Предложенная модель поведения, безусловно, может быть характерна для некоторых фетишистских трансвеститов (я провел оценку многих пациентов, которые сами предложили эту формулировку). Однако это ни в коем случае не универсальная формула, и я надеюсь, что в данном разделе продемонстрирована сложность и многогранность этого явления.

ДРЭГ-КВИН И ДРЭГ-КИНГ

Термином «дрэг-квин» (от англ. drag queen) обозначается мужчина, который одевается в женскую одежду, пользуется косметикой и соответствующими атрибутами, чтобы создать женский образ, зачастую преувеличенный, в рамках театральной постановки или комедийного шоу. Яркая одежда, чрезмерный макияж и намного более утрированный, чем в реальной жизни, внешний вид.

Термином «дрэг-кинг» (от англ. drag king) обозначается женщина, которая одевается в мужскую одежду и использует соответствующую атрибутику, чтобы создавать зачастую стереотипные мужские образы, как, например, ковбой на Диком Западе, дровосек или мужчина с густой растительность на лице.

Важно проводить различие между понятиями дрэг и трансвестизм. В то время как трансвестизм предполагает такое поведение, которое направлено на то, чтобы соответствовать существующим гендерным ролям, дрэг стремится бросить вызов предвзятым взглядам относительно гендера.

Мужчина-трансвестит наряжается в парик и платье, именно, потому что считает эти предметы признаками женственности. Дрэг-квин использует все те же самые предметы, чтобы показать со сцены, что наличие всех этих атрибутов не делает его женщиной.

В книге «Проблема гендера» Джудит Батлер пишет, что таким образом дрэг-квин как будто бы обращается к аудитории с провокационным вопросом: «Вы и правда думаете, что это выглядит женственно?». В прошлом психоаналитики не делали различий между трансвеститами и дрэг-квин /дрэг-кинг. Некоторые даже решились предполагать, что их поведение является бессознательным нападением на противоположный пол.

Я с этим не согласен. Я считаю, что идея дрэг состоит не в том, чтобы одеваться так, как присуще определенному полу, а скорее в том, чтобы таким образом установить диалог с обществом. Дрэг пародируют общественные представления о гендере, чтобы заставить нас задуматься о том, насколько они поверхностные и нелепые. Дрэг-квин могут использовать все надлежащие аксессуары и атрибуты, которые являются символом женственности, чтобы продемонстрировать, насколько слабо они связаны с определением женского. Своими провокативными шоу дрэг приглашают зрителей подвергнуть сомнению гендерные стереотипы. Это, вероятно, отличает их от трансвеститов, которые, наоборот, пытаются неукоснительно вписаться в гендерные рамки.

Глава 4
Аутогинефилия-мужчины, которые хотят иметь вагину

Аутогинефилия – это состояние, при котором биологического мужчину сексуально возбуждает фантазия о том, что у него женское тело. Это слово происходит от др. – гр. αὐτός – себя, γυνή – женщина, φιλία – любовь, то есть «любовь к себе как к женщине». Первым это состояние описал в 1989 году американский и канадский сексолог Рэй Блэнчард. В связи со сложностью диагностики трансгендеров понятие аутогинефилии, как и многие другие, является спорным. Многие врачи считают, что это состояние имеет отношение к ряду случаев, тогда как другие высказывают решительные возражения против него. Согласно DSM-5 аутогинефилия является подтипом трансвестизма.

Как и в случае с фетишистским трансвестизмом, аутогинефилия является сексуально обусловленным явлением. В то время как женская одежда является источником сексуального возбуждения при фетишистском трансвестизме, при аутогинефилии возбуждающей является фантазия о женских физиологических признаках. Аутогинефилия может отличаться от транссексуализма с точки зрения первичной гендерной идентичности. В то время как транссексуал (биологически мужчина) может иметь женскую гендерную идентичность, в случае аутогинефилии мужчина будет иметь мужскую гендерную идентичность, но его будет сексуально возбуждать фантазия о наличии у него женских телесных признаков, таких как большая грудь или женские гениталии. В данном случае может наблюдаться пересечение с фетишистским трансвестизмом, когда практика кросс-дрессинга используется для подкрепления сексуальных фантазий о своем женском теле.

Некоторые мужчины, подходящие под описание аутогинефилии, могут быть ошибочно диагностированы (ими самими или неспециалистами) как транссексуалы, что может повлиять на их решение о хирургической коррекции пола. Риск, связанный с операцией, заключается в потере сексуального влечения после процедуры кастрации. Кроме того, может пропасть интерес к нео-вагине, созданной вместо мужских половых органов. Некоторые люди с аутогинефилией решают сохранить мужские гениталии, но при этом принимают гормоны, чтобы придать своему телу более женственный вид и стимулировать рост груди. Таких людей в разговорной речи называют «шимейлами» (производное от англ. she – она, male – относящийся к мужскому полу), так как они обладают и женскими, и мужскими физическими признаками. Хотя у меня были пациенты, которые так себя называли, этот термин воспринимается многими как оскорбительный.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ ОТНОСИТЕЛЬНО ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ПОЛА В СЛУЧАЯХ ТРАНСВЕСТИЗМА И АУТОГИНЕФИЛИИ

Трансвестизм, фетишистский трансвестизм и аутогинефилию часто ошибочно принимают за трансгендерность. Человек может осознавать, что ему нравится носиться одежду, которая ассоциируется с противоположным полом, или что он хочет иметь женское тело. После некоторой самодиагностики и поисков информации в Интернете, существует риск прийти к выводу о том, что такая озабоченность одеждой или телом противоположного пола говорит о транссексуализме. С таким убеждением человек может прийти к своему врачу и попросить об операции по коррекции пола.

В то время как врачи всех специальностей осведомлены о хирургических вмешательствах при трансгендерном переходе, только узкая прослойка специалистов обладает знаниями о фетишистском трансвестизме и аутогинефилии. Процедура оценки, проводимая специалистами по гендерной идентичности, направлена, в частности, на то, чтобы установить причину запроса на физическое изменение пола.

К сожалению, люди иногда предпочитают не обращаться в специализированные службы по гендерным вопросам и находят хирурга, который готов провести операцию по переназначению гендера без выяснения причин. Я имел дело с несколькими пациентами, которые были направлены на психотерапию после хирургической коррекции пола, которая, как они обнаружили уже постфактум, им была не нужна. Многие из них приняли самостоятельное решение о коррекции пола и подверглись этой процедуре, пожалев об этом в тот момент, когда отошли от наркоза. Зачастую желание сменить гендер обусловлено сексуальным влечением, которое является в данном случае вторичным по отношению к фетишистскому трансвестизму или аутогинефилии. Однако после кастрации либидо, направляющее это желание, исчезает. В конечном итоге человек просыпается после операции без какого-либо интереса к своей нео-вагине, которая заменила некогда имевшиеся у него мужские гениталии.

ПРИМЕР АУТОГИНЕФИЛИИ: СЛУЧАЙ МИСТЕРА Х

Мистер Х. – мужчина средних лет, женат, имеет детей. У него ничем не примечательная мужская внешность и он считает себя мужчиной. Мистер Х. хорошо знал о том, что уже в течение многих лет он испытывает сексуальное возбуждение от фантазий о себе как о женщине, поэтому практиковал кросс-дрессинг, о чем была осведомлена его жена. В начале их отношений этот элемент был частью их сексуальной жизни, когда мистер Х. надевал на себя предметы женского туалета, как, например, туфли на высоком каблуке или женское нижнее белье. Мистер Х. обнаружил в Интернете «шимейл» – порнографию и все больше времени проводил, разглядывая фотографии биологических мужчин, у которых были женские формы и грудь, и мужские гениталии, и мужчин с нео-вагинами. Его возбуждение при просмотре порнографических материалов было связанно с фантазиями о том, что у него есть женская грудь и влагалище. Мистер X делился преследующими его мыслями и фантазиями со своей женой. Вместе они пришли к выводу, что Мистер Х., должно быть, трансгендер, раз он так давно мечтает о том, чтобы иметь женское тело. Жена решила поддержать его решение о хирургической коррекции пола.

Мистер X решил не обращаться в специализированную клинику, занимающуюся вопросами гендерной идентичности. Это повлекло бы за собой трудоемкий и длительный процесс, включающий адаптацию к жизни в новой гендерной роли во время прохождения гормональной терапии и саму операцию. Вместо этого мистер X и его жена отправились на Восток, где мистер X записался на операцию по коррекции пола к хирургу, готовому провести ее без лишних вопросов.

Хирургическая операция включала процедуру кастрации и создание неовагинального пространства. Сразу после кастрации мистер X потерял сексуальное влечение и либидо. Он осознал, что, несмотря на свое возбуждение от перспективы иметь женские гениталии, которое было у него до операции, он никогда не считал себя женщиной, несмотря на то, что испытывал сексуальное возбуждение от фантазии быть женщиной. После операции у него развилась глубокая депрессия.

Мистер X продолжал жить в роли мужчины и чувствовал глубокое сожаление и стыд за то, что на месте мужских половых органов у него было неовлагалище. Он был направлен на психотерапию в связи с депрессией и растерянностью. Это состояние было вызвано теми изменениями, которые произошли с его желаниями в отношении тела, гендера и сексуального влечения. Тщательная оценка на более ранней стадии могла помочь в постановке диагноза и повлиять на решение мистера Х. относительно хирургического вмешательства, которое не соответствовало его гендерному выражению.

АУТОАНДРОФИЛИЯ

В то время как аутогинефилия, как сказано ранее, связана с фантазией иметь женские телесные признаки у биологического мужчины, аутоандрофилия обнаруживается у биологических женщин, которых сексуально возбуждает фантазия о наличии у себя мужских телесных признаков.