Kitabı oxu: «Долгосрочная СИПАП/БИПАП-терапия в домашних условиях. Рекомендации для пациентов»

Введение

Метод создания постоянного положительного давления в дыхательных путях (СИПАП-терапия) является основой лечения синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС) средней и тяжелой степени. В англоязычной литературе метод получил название СРАР – это аббревиатура от английских слов Continuous Positive Airway Pressure. В русскоязычной литературе чаще употребляется термин СИПАП – транслитерация английской аббревиатуры.

Дело в том, что русское прочтение «СРАР» весьма неблагозвучно, а понять, что это английские буквы, невозможно, так как такие же по начертанию буквы употребляются и в русском языке. Пациенты и даже врачи часто путаются при прочтении этого термина. В этом смысле русский аналог «СИПАП», может, и не отражает самой сути метода, но уже стал общеупотребительным названием.

Метод создания двухуровневого положительного давления в дыхательных путях (БИПАП-терапия) предназначен для лечения пациентов с сочетанием СОАС и соннозависимой дыхательной недостаточности различного генеза (выраженное ожирение, хроническая обструктивная болезнь легких, нейромышечные заболевания, деформации грудной клетки). В англоязычной литературе данный метод обозначается как BiPAP (Bilevel Positive Airway Pressure). В брошюре для простоты прочтения и созвучности с первым термином будет использоваться термин «БИПАП».

В последние годы появилась более современная разновидность режима БИПАП-терапии, при которой аппарат создает три разных уровня давления в зависимости от цикла дыхания пациента. В зарубежной литературе данный метод имеет обозначение TriPAP (в русской интерпретации – ТРИПАП). Так как большинство рекомендаций в данной брошюре будет носить общий характер для всех разновидностей лечения, мы будем употреблять единый термин СИПАП/БИПАП, не выделяя отдельно ТРИПАП-терапию. Если же необходимо будет подчеркнуть различия методов, то термины СИПАП, БИПАП и ТРИПАП будет использоваться по отдельности.

Если вы держите в руках эту брошюру, предполагается, что вы уже приобрели СИПАП/БИПАП-аппарат в личное пользование или собираетесь сделать это в ближайшем будущем. Соответственно, перед этим вам был поставлен точный диагноз СОАС и/или хронической ночной гипоксемии с применением полисомнографии или кардио-респираторного мониторинга. Вам объяснили все «за» и «против» метода, подобрали комфортную маску, определили настройки лечебного давления, провели пробное лечение и оценили его эффективность. На основании этого вам было рекомендовано применять в домашних условиях СИПАП- или БИПАП-аппарат.

Поэтому в рамках данной брошюры мы с вами не будем останавливаться на описании этиологии, патогенеза, клинической картины, осложнений, диагностики и лечения СОАС. Необходимую информацию по этому вопросу вы найдете на персональном сайте Р.В. Бузунова www.buzunov.ru. Там же можете почитать или скачать книгу автора «Как лечить храп и синдром обструктивного апноэ сна».

Мы также не будем обсуждать клинические аспекты СИПАП/БИПАП-терапии и технические особенности различных классов аппаратов (неавтоматические системы, авто-СИПАП, авто-БИПАП) или моделей различных фирм производителей. Желающие могут получить подробную информацию об этом на сайте www.cpap.ru.

Если вы только предполагаете приобрести аппарат, то наша главная рекомендация – покупайте оборудование только у официальных дилеров этого оборудования в России. Это обезопасит вас от многих неприятностей при покупке и во время эксплуатации прибора, когда потребуется приобретение расходных материалов, сервисное обслуживание или ремонт.

Итак, вы готовы проводить лечение в домашних условиях. Прекрасно! Очень скоро вы и сами убедитесь в том, что СИПАП/БИПАП-терапия действительно способствует стойкому улучшению самочувствия и позволяет существенно уменьшить или вообще ликвидировать беспокоящие вас симптомы. Но, возможно, сейчас, на начальном этапе лечения, вам еще понятны не все моменты, касающиеся его проведения. Большой объем полученной вами информации, отсутствие практического опыта в обращении с медицинским оборудованием, опасение сделать что-то не так – все это способствует тому, что вы, возможно, пока не ощущаете себя уверенным «пользователем» СИПАП/БИПАП-аппарата.

С помощью этой брошюры вам удастся получить ответы на все свои вопросы. Вы научитесь пользоваться аппаратом и ухаживать за ним, сможете предвидеть вероятные осложнения лечения и бороться с ними. Узнаете, как следует поступать в непредвиденных обстоятельствах (например, как проводить лечение при простуде и гриппе) и получите ценные указания по использованию СИПАП/БИПАП-аппарата во время путешествий.

Наш центр медицины сна в последние годы сотрудничает с компанией «Спиро Медикал» (www.spiromedical.ru) – официальным представителем компании Loewenstein Medical (Германия), и компанией «Медоксима» (www.medoxima.ru), официальным представителем компаний SEFAM (Франция) и BMC (Китай). Эти компании можно рекомендовать как проверенных временем и надежных поставщиков.

Что рассказать близкому человеку?

Синдром обструктивного апноэ сна – это не то заболевание, которое можно вылечить при помощи таблеток. Между тем к приему медикаментов люди всегда относятся с пониманием, а вот использование СИПАП / БИПАП-аппарата может не найти сочувствия у ваших родных, в частности, у человека, делящего с вами спальню. Настороженное отношение, недоверие, а может, даже неуместная демонстрация чувства юмора со стороны близких – вот что часто ждет больных, которые начинают проводить СИПАП / БИПАП-терапию в домашних условиях. А ведь от отношения второй половины зависит очень многое, главным образом то, насколько психологически комфортно вы оба будете себя чувствовать, находясь в общей спальне. К тому же негативное отношение к терапии со стороны родного человека может подорвать ваш настрой на лечение, а это очень нежелательно.

Итак, ваша задача – сделать так, чтобы близкий вам человек отнесся к вам с пониманием и оказал поддержку. Что для этого нужно сделать, что сказать? Расскажите правду о серьезности своего заболевания. Если он или она поймет необходимость лечения, то сможет гораздо быстрее и легче адаптироваться к вашему виду «слоника с хоботом». Весьма целесообразно взять мужа или жену с собой на консультацию к врачу в сомнологический центр – тогда вам не придется самостоятельно пересказывать услышанное и рисковать быть непонятым. Доктор сможет в доступной форме объяснить вам обоим преимущества метода, ответить на вопросы и развеять возможные сомнения или страхи.

Вы сможете считать свою миссию выполненной, если близкий человек усвоит две вещи. Первое: регулярное проведение СИПАП-терапии позволяет избежать многих осложнений и продлить пациенту жизнь, так что неважно, как вы будете выглядеть во время использования аппарата. И второе: проведение СИПАП-терапии причиняет гораздо меньше неудобств окружающим, чем громкий храп и пугающие остановки дыхания во сне с последующими всхрапываниями.

Стоит напомнить, что по мировой статистике около 10 % разводов случается именно из-за громкого храпа одного из супругов. Лечение позволяет избавить сон человека от этого невыносимого звукового сопровождения. Громкость храпа достигает 80 дБ. Шум же СИПАП-аппарата настолько незначителен (менее 26 дБ – тише человеческого шепота), что он, как правило, ничуть не беспокоит окружающих. Иногда жены пациентов, за много лет привыкшие спать под аккомпанемент храпа, рассказывают, что в первые несколько ночей после начала лечения их будила именно тишина. Проснувшись ночью, они начинали прислушиваться: а дышит ли супруг, жив ли он?

Конечно, если лечение начинается у мужчины в 40–50 лет, то супруге или партнерше достаточно сложно психологически привыкнуть к тому, что человек будет постоянно спать не только с ней, но и с аппаратом. Иногда можно услышать аргументы, что, мол, я уже привыкла к храпу, а вид аппарата пугает. Сами мужчины тоже беспокоятся о том, как их будет воспринимать вторая половина. Здесь обеим сторонам стоит напомнить, что при СОАС тяжелой степени риск развития инфаркта миокарда или инсульта в 5 раз выше, чем в сравнимой популяции без нарушений дыхания во сне. В одной из работ было показано, что за 12 лет наблюдения сердечно-сосудистые катастрофы развились у 50 % пациентов с тяжелым СОАС, и треть из них умерли.

Умереть во сне – это, наверное, не самый худший вариант. Вспоминаю одного пациента, который отказался от проведения лечения, мотивировав это наличием молодой жены, перед которой ему было неловко пользоваться аппаратом. А через год у него развился тяжелый инсульт. Получается, что спать с аппаратом и молодой женой – это плохо, а спать в памперсе, практически не говорить и не шевелить рукой и ногой – нормально. Конечно, сложно точно спрогнозировать, что у одного пациента разовьется инсульт, а другого эта участь обойдет. Но еще раз вспомните, что риск тяжелых осложнений составляет 50 % за 12 лет. Вот такая «игра со смертью» у нелеченных пациентов.

Также хотелось бы напомнить, что у мужчин на фоне лечения существенно улучшаются потенция и либидо. Это тоже немаловажный фактор в гармонии семейных отношений. Если вы сами не готовы рассказать обо всем этом близкому человеку, то просто дайте ему или ей прочитать данный раздел. А еще лучше докажите на деле улучшение вашего самочувствия под воздействием СИПАП / БИПАП-терапии!

Что рассказать своему лечащему врачу?

Необходимо проинформировать вашего лечащего врача о том, что вам выставлен диагноз СОАС и рекомендована СИПАП / БИПАП-терапия. К сожалению, пока еще далеко не все врачи знают, что такое СОАС, к каким последствиям он приводит и зачем нужно проводить аппаратное лечение. Порой врач говорит, что апноэ сна – это незначительная проблема, которой не стоит заниматься. Гораздо легче отрицать наличие или серьезность заболевания, чем признаться в том, что чего-то не знаешь, вникать в проблему и заниматься ее устранением. Мне это напоминает известный анекдот советских времен про Пастернака, когда рабочие выступали с трибун с обличительными речами и заявляли: «Не читали, не знаем, но осуждаем!»

Нам, специалистам-сомнологам, приходится сталкиваться даже с активным противодействием ряда врачей, когда мы предлагаем пациенту провести СИПАП / БИПАП-терапию. Поясню это на конкретном примере. По статистике около 30 % пациентов с артериальной гипертонией страдают СОАС. Если же гипертония рефрактерна к лечению (давление не нормализуется на фоне применения трех или более гипотензивных препаратов), то частота СОАС достигает 80 %. СИПАП / БИПАП-терапия может привести к быстрому снижению или даже нормализации артериального давления всего через несколько ночей (!) лечения.

Теперь представьте, что кардиолог упорно пытался бороться с вашей гипертонией 5–7 лет, менял различные препараты или их комбинации. Но вы все равно все это время вставали утром с высоким артериальным давлением и больной головой. А оказалось, что надо лечить апноэ сна, и это привело к нормализации давления. Разумный врач согласится, что ошибался, и впоследствии будет более внимателен к выявлению нарушений дыхания во сне. Если же самомнение врача чрезмерно или играют роль экономические факторы взаимодействия с пациентом, то может последовать весьма негативный отзыв о целесообразности СИПАП-терапии еще до ее начала. Ведь проведение лечения и нормализация артериального давления могут сделать очевидной недостаточную компетентность доктора…

Аналогичная ситуация бывает у пациентов с выявленными ночными сердечными блокадами. Многочисленные исследования доказали, что СИПАП / БИПАП-терапия может эффективно устранять блокады, что делает ненужным применение кардиостимулятора. Но некоторые кардиологи по старинке настаивают на имплантации кардиостимулятора даже в том случае, когда мы объективно устраняем все блокады на фоне регулярного аппаратного лечения.

Здесь уместно вспомнить еще один анекдот. Сын с гордостью говорит отцу, что после стажировки в Гарварде применил новый метод лечения и полностью вылечил пациентку, которую отец с переменным успехом лечил в течение 15 лет. Отец восклицает: «Что же ты наделал? Ты на деньги, полученные от этой пациентки за 15 лет, учился в университете и ординатуре, заканчивал аспирантуру и стажировался в Гарварде! Как же дальше жить?»

Как отмечалось выше, СОАС является очевидной причиной артериальной гипертонии, прежде всего, ночной. Эффективная СИПАП / БИПАП-терапия может оказывать быстрый и существенный положительный эффект по снижению артериального давления (АД). Если вы получаете гипотензивное лечение, то ваш врач должен быть обязательно проинформирован о том, что у вас начато аппаратное лечение. В первые несколько недель лечения важен ежедневный утренний контроль АД. Если отмечается стойкая тенденция к снижению АД или даже к гипотонии, то необходимо под контролем врача своевременно уменьшать дозировки или даже отменять те или иные препараты.

Конечно, поучать лечащего врача или проверять его знания в области сомнологии весьма некорректно. Но, думаю, вполне этично ознакомить доктора с заключениями по вашим исследованиям (полисомнография, СИПАП-терапия), а также передать ему книгу «Как лечить храп и синдром обструктивного апноэ сна». Своим пациентам мы всегда предлагаем взять несколько этих книг для врачей, родственников и друзей.

Вспомните, сколько вам потребовалось времени и сил для того, чтобы найти грамотного врача, который имел представление об апноэ сна и направил вас в сомнологический центр. А может, вы, отчаявшись найти понимание у врачей, сами поставили себе диагноз, прочитав информацию в Интернете? К сожалению, еще очень много пациентов до настоящего времени остаются недиагностированными и нелеченными. Проинформировав врача о СОАС, тем самым вы, возможно, поможете и другим людям получить квалифицированную помощь.