Kitabı oxu: «El grupo interno»

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El grupo interno como articulador entre la red intrapsíquica e interpersonal¹

En este trabajo me propongo hacer algunas reflexiones psicoanalíticas en la dirección de un enfoque de esta disciplina que opere una articulación entre el psiquismo, entendido como una red comunicativa intrapersonal (grupo interno, Pichon Rivière, 1971) y la red de relaciones interpersonales en un campo social (Kurt Lewin, 1978). Con esta propuesta pretendo jerarquizar no sólo las tempranas interacciones del sujeto con su medio –aspecto al cual el psicoanálisis, en sus diversas teorizaciones da más cuenta– sino también el interjuego de estas primeras interacciones con los diversos grupos en los que cada sujeto está inmerso. Por otra parte, dado que, como se verá más adelante, los enfoques psicoanalíticos clásicos son difíciles de aplicar en encuadres multipersonales, me propuse ensayar la noción de grupo interno de Pichon Rivière (op. cit.), como apto para funcionar, sin forzamientos tanto en estos encuadres como en el encuadre psicoanalítico clásico, lo cual implica desplazar la mira desde una perspectiva intrapsíquica a una perspectiva psicosocial, siguiendo en ese sentido un camino de indagación inspirado por el autor mencionado. Mi formación y mi trabajo como psicoanalista, mi dilatada práctica hospitalaria y mi actividad como psicoterapeuta grupal –incluyendo algunas inquietudes teóricas Arbiser, S., 1973 y 1978 en esta temática–, me han dotado de una visión matizada por un cierto interés en ‘lo social’ y sus dinamismos. Sin embargo, no se me escapa que muchas veces la referencia a lo social en nuestro campo puede enmascarar una resistencia intelectual al psicoanálisis o, en otros términos, una forma evasiva que intenta sustraerse –mediante explicaciones sociales– de la responsabilidad intrapsíquica. Por lo tanto, quisiera diferenciar claramente mi aporte de estas posturas. Y en este aporte, insisto, el objetivo central es rescatar la noción pichoneana de grupo interno como articulador de lo intrapsíquico y lo interpersonal que lo hace apto para el abordaje clínico de encuadres, tanto individuales como multipersonales. A los fines del objetivo mencionado también importa vincular la noción de grupo interno con la concepción de David Liberman (1970) de la transferencia en sentido operacional y con los aportes de M. y W. Baranger (1969) acerca de la situación analítica como campo dinámico. A este fin presentaré, con un carácter exploratorio, una experiencia clínica que pretendo ilustrativa en tanto ejemplo de la instrumentación de la noción mencionada.

La aludida experiencia clínica relata brevemente la historia del abordaje exclusivo de los padres –terapia de pareja– en la resolución de un síntoma –encopresis– en un niño de 4 años y medio. La supresión sintomática obtenida no me conduce a proclamar la novedad de este procedimiento ni exaltar sus bondades. Su práctica desde hace largo tiempo está bastante extendida y es tributaria de diversas orientaciones de la psicología clínica, entre otras la psicoanalítica (Liberman, D. y Labos E., 1982); y que compite en operatividad o a veces se complementa con el psicoanálisis individual. Sobre la base de estas consideraciones, este trabajo se ordenará en la sucesión de los siguientes puntos: psicoanálisis y psicología social; grupo interno, relato de la experiencia clínica, su articulación en el encuadre psicoanalítico y síntesis.

Psicoanálisis y psicología social

En psicoanálisis, con frecuencia, cuando nos remontamos en nuestras especulaciones a los momentos iniciales del desarrollo humano, acostumbramos a imaginar a la dupla madre-bebé, en un íntimo y excluyente intercambio. Las diversas escuelas psicoanalíticas difieren en el énfasis puesto en los diversos factores en juego para evaluar el destino evolutivo de tal desarrollo: tolerancia a la frustración, envidia primaria, rêverie, sostén (holding), adecuación mutua y muchos más.

Sin desechar su importancia, sino más bien afirmándola, me importaría interesar al lector en una dimensión distinta que implica considerar a esa dupla madre-bebé envuelta dentro de un contexto social (familiar-grupal) y la incidencia que esto tiene en el desempeño de los roles mamá-bebé. Acá importa, por ejemplo, para esa mamá la posición que ocupa en la trama familiar de origen, sus mitos, su relación con su pareja, con sus propios padres, con su historia, las diversas presiones de valores en sus grupos de pertenencia. Qué lugar o qué expectativas existen en ese medio familiar y ambiental para ese recién nacido, entre otras múltiples posibilidades². La dimensión que trato de introducir, por consiguiente, como otra vertiente analítica, es aquella en la que se tenga en cuenta la relación recíproca del individuo con el grupo y los dinamismos que surgen de esta relación, es decir la dimensión de la psicología social.

Si bien muchos investigadores reconocieron en el psicoanálisis el advenimiento de una genuina psicología social, a mi entender. Enrique Pichon Rivière, en nuestro medio, fue quien probablemente más contribuyó en esta vertiente del pensamiento psicoanalítico, dejando sus enseñanzas una significativa impronta en el psicoanálisis y en la psiquiatría argentina. Este autor reconoce en Freud una clara e innovadora postura frente a la relación entre la psicología individual y la psicología social o colectiva en su trabajo “Psicología de las masas y análisis del yo” y cita una parte de la introducción de éste donde se dice (Freud, S. 1921: “La oposición entre psicología individual y psicología social o de las masas, que a primera vista quizá nos parezca muy sustancial, pierde buena parte de su nitidez si se la considera más a fondo. Es verdad que la psicología individual se ciñe al ser humano singular y estudia los caminos por los cuales busca alcanzar la satisfacción de sus emociones pulsionales. Pero sólo rara vez, bajo determinadas condiciones de excepción, puede prescindir de los vínculos de este individuo con otros. En la vida anímica del individuo, el otro cuenta, con toda regularidad, como modelo, como objeto, como auxiliar y como enemigo, y por eso desde el comienzo mismo de la psicología individual es simultáneamente psicología social en este sentido más lato, pero enteramente legítimo”. Sin embargo (Pichon Rivière, op. cit.) concluye que “pese a percibir (Freud) la falacia de la oposición dilemática entre psicología individual y psicología colectiva, su apego a la mitología del psicoanálisis, la teoría instintiva y el desconocimiento de la dimensión ecológica, le impidieron formularse lo vislumbrado, esto es, que toda psicología, en un sentido estricto, es social”. Coincide con Roger Bastide (1961) cuando escribe: “La psicología social de Freud (que se confunde, dicho sea de paso, con la psicología individual) presenta, respecto de las doctrinas clásicas que estaban de moda cuando Freud escribía sus primeros trabajos, un progreso innegable. El padre del psicoanálisis tiene en cuenta, en efecto, la influencia ejercida sobre el niño, en su formación y en su desarrollo, por la constelación familiar en la cual vive, y en las experiencias que afronta en sus relaciones con los demás. Sin duda, su biologismo, su teoría de los instintos, y su concepción de la inmutabilidad de los complejos que explican la conducta humana, le impidieron elaborar una psicología social más precisa”. En relación a la mencionada inmutabilidad de los complejos cabe acotar una nota al pie del Cap. VII de Inhibición, Síntoma y Angustia (1926). En esta nota Freud atiende este problema y pone en duda esa inmutabilidad, aunque no creo que haya tenido consecuencias ulteriores de peso en el cuerpo general de sus teorías. Para lo que me interesa destacar en este trabajo, sin embargo, este punto es decisivo en tanto que sin desmerecer lo intrapsíquico como resultado del desarrollo psicosexual, permite un mayor margen para incluir las influencias transformadoras de los intercambios sociales actuales.

Otro punto que quisiera destacar concierne a la relación entre lo inconsciente a nivel individual y lo implícito o directamente visible a nivel grupal: tomemos por caso el historial de Isabel de R. de la temprana casuística freudiana (Freud, 1895); como podrá recordarse, en el momento culminante de la cura, cuando se descubre través de la interpretación, trabajosamente aceptada por la paciente, su “prohibido” enamoramiento hacia su cuñado –nódulo conflictivo actual, seguramente enraizado en su constelación edípica– que ocultaba en su inconsciente y que era el sustento de su penosa sintomatología, Freud, entonces entrevista a la madre, quien dice que “desde mucho tiempo atrás había sospechado la inclinación de Isabel a su cuñado, aunque no imaginaba que dicha inclinación había surgido ya en la vida de su otra hija”. Precisamente, la vertiente de la psicología social acerca de la que me interesaría reflexionar y que motiva este trabajo serían los siguientes:

1. Concebir la determinación de la conducta humana tanto desde el circuito intrapersonal tal como lo entiende el psicoanálisis pero también entramado con las determinaciones del campo interpersonal.

2. Pero para apreciar el punto anterior es necesario priorizar la diferenciación de los circuitos intrapersonal e interpersonal, sus relaciones y su articulación.

El primer punto anotado se presta para discutir un replanteo acerca de dos nociones de la psicopatología freudiana: los beneficios secundarios de la enfermedad y las series complementarias. La noción de beneficios secundarios de la enfermedad ha sufrido –a lo largo de la obra freudiana– varios ajustes en la nomenclatura y en la definición –más que definir Freud ejemplificaba–. De todos modos, lo que me interesa destacar es que se trata de una noción que alude a la influencia del medio social circundante en el entramado etiológico del resultado patológico correspondiente. Y es a partir de esto que sugiero su reformulación no limitando su alcance a una defensa del yo (Freud, 1926) sino como un exponente habitual del intrincado interjuego entre el individuo y su medio social. En este mismo orden de cosas, lo que conocemos como series complementarias podría eventualmente reverse a la luz de estas consideraciones; ya he hecho algún comentario acerca de los momentos iniciales del desarrollo, ahora consideraré especialmente lo que llamamos el factor desencadenante: este último factor suele considerarse en términos de privación o trauma, es decir, una acción lineal sobre el individuo predispuesto. Sin embargo, dado que el ser humano vive en grupos, y en éstos existe una serie de fenómenos dinámicos, cuya acción sobre los individuos que los constituyen rebasa la simple definición de trauma o privación, este ensayo de reformulación tendería a considerarlos dentro del complejo interjuego etiológico. En esta línea de pensamiento, el factor desencadenante constituye una configuración determinada de la estructura del grupo natural (familiar-social) en el que cada individuo está inmerso y por lo tanto sujeto a la compleja incidencia del interjuego de roles que se adjudican o asumen; pudiendo considerarse al individuo que enferma como emergente (Pichon Rivière, op. cit.) de estas dinámicas. Emergente que sintetiza en sí, según el autor mencionado, el eslabón simultáneamente más débil y más fuerte del circuito; más débil en tanto enferma y más fuerte en cuanto denuncia la distorsión y, consecuentemente, por la egodistonía, propende la motivación que conduce al cambio. La ilustración clínica de este artículo fue motivada por mi curiosidad de comprobar esta afirmación pichoneana. Los factores predisponentes (constitución + vivencias infantiles) no sólo participan de esta intrincada trabazón, sino que además proveen la especificidad en el resultado final; esto constituye lo singular, idiosincrático en el desempeño del rol. En el mismo sentido se expide David Liberman (1970) cuando escribe: “El equilibrio mental puede considerarse como un equilibrio inestable que puede llegar a perturbarse como efecto de alteraciones que ocurren dentro de las redes comunicativas en las que interactúa un individuo dado y también el lugar de origen de la perturbación puede consistir en una perturbación intrasistémica”.

Mientras que de las clásicas teorías psicoanalíticas puede inferirse una concepción de un ser humano que, presionado por sus pulsiones, establece relaciones de objeto que, por sucesivos desplazamientos van constituyendo su ámbito social, en este intento de reformulación se reconoce un ámbito social preexistente con una estructura general que todo individuo recorre en su desarrollo en forma particular, para incorporarse a la familia humana en su singularidad. Si se quiere, un nuevo revés a nuestro ya vapuleado narcisismo: nuestro ilusorio libre albedrío no sólo se vería limitado por las determinaciones del inconsciente, sino también por las leyes dinámicas del campo social.

Respecto al segundo punto: la diferenciación de los circuitos intrapersonal e interpersonal es central en este trabajo en tanto plantea la necesidad de hallar una noción que permita su articulación e impida su habitualmente descuidada superposición; sin esa superposición, no siempre registrada en las teorizaciones psicoanalíticas corrientes, se hace entonces necesaria la noción del grupo interno como articulador. Entiendo que algunos psicoanalistas que se sustraen de posturas monádicas y exploran posturas diádicas probablemente usan implícitamente la noción de grupo interno. Al respecto dicen M. y W. Baranger(1969): “Esta configuración funcional básica de la situación analítica también se puede llamar relación psicoterapéutica bipersonal. Pero no es bipersonal sino en el plano de la descripción perceptiva común: en la habitación donde se realizan las sesiones, están dos personas en carne y hueso. Sin embargo, siempre intervienen otras personas en el relato del paciente, en su fantasía, o aun irrumpen en la habitación en forma alucinada”.

Grupo interno

Pichon Rivière, en el trabajo repetidamente citado (1970), discute la postura freudiana de un narcisismo primario y adhiere a los aportes kleinianos “en que se trata de relaciones sociales externas que han sido internalizadas, relaciones que denominamos vínculos internos y que reproducen en el ámbito del yo relaciones grupales y ecológicas”, y propone los conceptos de vínculo y grupo interno que define: “Estas estructuras vinculares que incluyen al sujeto, el objeto y sus mutuas interrelaciones, se configuran sobre la base de experiencias precocísimas […]. Asimismo, toda vida mental inconsciente, es decir, el dominio de la fantasía inconsciente, debe ser considerada como la interacción entre los objetos internos (grupo interno) en permanente interrelación dialéctica con los objetos del mundo exterior”.

A mi entender, este concepto de grupo interno posee una gran utilidad instrumental en tanto recoge en el mundo interno la estructura grupal –incluyendo la dimensión ecológica– en la cual todo individuo vive y permite, por consiguiente, establecer relaciones entre las respectivas configuraciones internas y externas y los dinamismos que emergen de esta interrelación. Como ya se ha manifestado, haciendo pie en el modelo conceptual freudiano del yo como residuo de identificaciones, se apoya en los aportes kleinianos en los que se propone un mundo interno de relaciones objetales internalizadas. Sin embargo, a pesar de las semejanzas y la notoria influencia que tuvieron para la conceptualización del grupo interno estos aportes, hay algunas diferencias significativas, en tanto que para dicha escuela el énfasis mayor recae en los impulsos instintivos, siendo el mundo exterior más contingente y por consiguiente modulador de lo pulsional. Asimismo, cubre el modelo propuesto por Liberman (op. cit., p. 48) de los circuitos de comunicación interna y externa y su interrelación, por ejemplo cuando este autor señala: “El efecto de la interpretación en el paciente consiste en un aumento de la comprensión de sí mismo, lo que en términos de comunicación significa incremento de la comunicación intrapersonal”. Es más, sugeriría que pensar en términos de circuitos de comunicación intrapersonal e interpersonal permitiría, en este esquema, redefinir algunos de los fenómenos que se engloban bajo la denominación de identificación narcisista o identificación proyectiva en tanto éstas podrían definirse más simplemente de acuerdo a la superposición de ambos circuitos. En tanto que, por otra parte, la posibilidad de discriminación permitiría una adecuada lectura de la realidad y, si a esto último le agregamos flexibilidad y una adecuada permeabilidad entre los circuitos, estaríamos definiendo (teóricamente) con Pichon Rivière el estado de salud como un proceso de aprendizaje de la realidad: transformar la realidad y transformarse con ella evitando la estereotipia. Creo que sin forzamientos podría coincidir con Freud (1924) cuando expresa: “Llamamos normal o ‘sana’ a una conducta que aúna determinados rasgos de ambas reacciones: que, como la neurosis, no desmiente la realidad, pero como la psicosis, se empeña en modificarla. Esta conducta adecuada a fines, normal, lleva naturalmente a efectuar un trabajo que opera sobre el mundo exterior, y no se conforma, como la psicosis, con producir alteraciones internas; ya no es autoplástica, sino aloplástica”.

La utilidad operativa de la visualización del psiquismo como grupo interno puede entenderse en términos de su empleo sin forzamiento tanto en encuadres grupales (pareja, familia, grupo terapéutico) como de encuadres individuales. Para explicar su dinámica se podría recurrir al octavo principio de Cartwright, psicólogo experimental de la escuela de Kurt Lewin, aplicado por George Bach (1975) a los grupos terapéuticos, que dice: “Los cambios en una parte del grupo producen tensión en otras partes relacionadas, la que puede ser reducida solamente eliminando el cambio o produciendo readaptación en otras partes³.”

En este orden de cosas, podría definirse la psicoterapia grupal –por supuesto que atendiendo a esta línea de pensamiento– como un proceso que permitiría a cada sujeto del grupo confrontar la estructura de su grupo interno, con las estructuras cambiantes que va adquiriendo en el camino de la resolución de los problemas-tareas esa organización ad hoc llamada grupo terapéutico. En ese sentido, esta modalidad terapéutica promueve una profunda remoción en la estructura de la personalidad de cada uno de sus miembros en la medida en que la organización grupal modifica su propia estructuración. Problema-tarea, según la define Espiro (1971 y 1973), es un problema que emerge en el campo que provoca una detención de su dinámica; y cuya detección y enunciación promueve el trabajo del conjunto para removerlo y de este modo reinicia su dinámica. Los problemas son aquellos que se oponen a las consecución de los fines compartidos por los miembros de un grupo.

La psicoterapia familiar o de pareja sería similar a la anterior –movilización del grupo interno de cada miembro a través de su confrontación con la estructura del grupo familiar– con la salvedad de que se trata de un grupo “preformado” y peculiar como es la familia.

Respecto de los encuadres individuales, la concepción libermaneana de la transferencia en su definición operacional cuestiona la inmutabilidad de los complejos a la que se refiere Roger Bastide (ver más arriba) en tanto que el vínculo transferencial está determinado no sólo por las series disposicionales (grupo interno) del paciente, sino por las características personales (¡!) del analista e incluso por el enfoque con el cual aborda al paciente. Liberman (op. cit., p. 40) lo enuncia así: “la evolución de los procesos psicoanalíticos me han puesto ante la evidencia de que, si bien el analizando, por sus ‘series complementarias’ trae al análisis cierta disposición a desarrollar determinadas transferencias y no otras, es en el ámbito en el que se desarrolla la sesión, unido a las características personales del terapeuta y al esquema referencial con el cual el paciente es abordado lo que decidirá en última instancia, las direcciones posibles del proceso analítico”.

Si se quiere, también M. y W. Baranger lo explicitan: “todos estos factores implican un concepto muy distinto y mucho más amplio de la situación analítica, donde el analista interviene –a pesar de su necesaria ‘neutralidad’ y ‘pasividad’ como integrante de parte completa. La situación analítica tiene por lo tanto que formularse no como situación de una persona frente a sí misma sino como una situación de dos personas indefectiblemente ligadas y complementarias mientras está durando la situación, e involucrada en el mismo proceso dinámico. Ningún miembro de esta pareja es inteligible dentro de la situación sin el otro” (op. cit., p. 129).

Por lo cual también puede afirmarse que la práctica psicoanalítica, concebida de esta manera, promueve la movilización del grupo interno del paciente, cuando el analista, poniendo en juego su propio grupo interno como elemento detector en la tarea de desciframiento, interactúa con el analizando en el diálogo analítico; interacción instrumentada por un definido encuadre y por la interpretación y que debe promover la movilización del estereotipo –mecanismos de defensa– en el curso del proceso terapéutico, visualizable más objetivamente a través de la formación de nuevas combinaciones estilísticas y gramaticales, tal cual lo postula Liberman.

Experiencia clínica

Tomando en cuenta la noción de enfermo como ‘emergente’ de la configuración familiar distorsionada, el caso que deseo describir –un niño de cuatro años y medio con un síntoma– se presentaba como una posibilidad de poner a prueba estas afirmaciones pichoneanas y el modelo derivado de ellas. En términos psicopatológicos se concibe el síntoma como la cristalización o congelamiento, si se quiere, de la historia de las distorsiones de sus redes relacionales incorporadas en su portador a través de su evolución psicosexual –incluyendo su mapa libidinal constitucional–; y mantenido por los dinamismos que provee el campo social actual en el cual interactúa. Baso esta afirmación en Freud (1923) quien describe justamente el proceso evolutivo normal en el cual una estructura de relaciones interpersonales se transforma en una estructura intrapsíquica: el superyó heredero del complejo de Edipo. En tanto se entendió el conflicto generador de síntomas como existiendo en la red intrapsíquica del niño, se planteó la posibilidad de su circulación a la red interpersonal, representada por la relación de pareja de los padres (ver figura). En los tratamientos psicoanalíticos ocurre algo similar cuando una neurosis sintomática se transforma en neurosis de transferencia: el elemento conflictivo sustentador del síntoma en la mente del paciente pasa a configurar las características de la relación transferencial con el analista. Es decir una estructura relacional intrapsíquica circula hacia una red relacional interpersonal.

Figura: esquema de la hipótesis de la circulación del síntoma. En el corte sincrónico, los dos triángulos incluidos en cada círculo que representa a cada miembro de la pareja de padres, pretende sugerir la intrincación derivada de sus respectivas posiciones en las constelaciones de sus familias de origen y en la organización familiar actual. Las líneas que atraviesan cada círculo representan la dimensión diacrónica.

Es también bastante conocido y difundido, especialmente en los tratamientos psicoanalíticos de niños y psicóticos, que la mejoría de éstos en el tratamiento individual promueve cambios –muchas veces indeseables– en su medio social-familiar más inmediato. Esta interrelación y efectos recíprocos entre las redes intrapsíquica e interpersonal es también señalada por D. Liberman en los mismos tratamientos psicoanalíticos. Dice este autor (p. 49, op. cit.): “En la relación transferencial, los trastornos en la comunicación interpersonal entre paciente y terapeuta y los trastornos de la comunicación intrapersonal coexisten y se potencian negativamente unos con otros, y cuando por medio de una interpretación adecuada logramos restablecer la comunicación intrapersonal perturbada, también se restablece la capacidad comunicativa con el terapeuta, es decir, se modifica la comunicación interpersonal”.

Historia del tratamiento

MR, de 38 años, es la madre y C, de 40 años, es el padre de dos niños varones: L, de 6 años, y A, de 4 años y medio. Este último es quien presenta el síntoma motivo de la consulta. MR y C aparecen como una pareja bien constituida y bien avenida: unidos, dedicados y cariñosos con los hijos. Concurren a la consulta expresando una importante reserva por “lo psicológico”, luego de haber agotado todos los medios para solucionar el problema; incluso un fracasado intento de terapia individual del niño. De un relato más detallado del síntoma resultó que el “ensuciar el calzoncillo” era secundario a largos períodos (más de una semana) de constipación, lo que parecía configurar una encopresis por rebalsamiento. Esporádicamente aparecían también genuinos episodios encopréticos: el niño se arrinconaba en algún espacio de la casa y ponía “una cara especial”, que no podían definir; “como si se abstrajera”, mientras tenía una deposición. Solicité a los padres que comentaran con sus hijos la decisión de concurrir al tratamiento por el problema de A. Así lo hicieron y este último, curiosamente dada su renuencia al tratamiento psíquico anterior, no sólo mostró una actitud favorable sino cooperante con tal decisión. Para mí, por otra parte, constituía una forma de comprometer, aunque sea indirectamente, a todos en la tarea terapéutica. En relación con la brevedad de esta comunicación y con la índole tentativa de esta experiencia, omitiré los detalles técnicos del desarrollo de esta terapia. Sólo desearía destacar que en todo momento evité prescribir normas de conducta acerca de “la educación de los niños”, situación en la cual comprensiblemente intentaban ubicarme. A pesar de mi postura abstinente en el sentido de “consejero” pude llamarles la atención y expresar mi extrañeza cuando relataron que ambos niños dormían con un “plástico” debajo de sus sábanas a pesar de que no eran enuréticos, ni el síntoma de A había aparecido jamás durante el reposo. Este detalle me confirmaba la enseñanza de Pichon Rivière acerca de lo que él denomina rol prescripto vinculado con la excreción. Este autor señala con este nombre a la necesidad que surge en un campo social y que alguien debe asumir. También se evitaron los señalamientos personales al estilo psicoanálisis individual de cada miembro: las características que de cada uno de ellos se iban perfilando fueron visualizadas y relevadas como roles, que en los momentos de mayor tensión conflictiva adquirían modalidades polares (ver cuadro); roles que cada uno asumía, a su vez, en virtud de sus respectivas dotaciones edípicas. Es decir, a diferencia de los autores exclusivamente “interaccionistas” de la escuela de la Teoría de la Comunicación (Watzlawick y otros, 1971) en este enfoque se destaca la articulación entre el eje sincrónico –sistémico– y el diacrónico –histórico– en el interjuego de adjudicaciones y asunciones de roles. Por lo tanto, no me limité a explorar y explicitar las peculiaridades que éstos iban adquiriendo en la interacción, señalando los momentos de retroalimentación (feed-back) y los momentos de escalada simétrica o complementaria en la comunicación, sino que se iban ligando a los esclarecimientos históricos de la pareja y de cada uno de ellos. Así entiendo propendía al reacondicionamiento de su red comunicativa, que a su vez redundaría en las del grupo familiar en conjunto y en la de cada uno de sus miembros.

Cuadro de polarizaciones

Padre-marido		Madre-esposa
Sometido a su propia madre por estrechos vínculos y cerradas fidelidades con la familia de origen (tipo epileptoide)		Autónoma, desapegada, independencia afectiva de su familia de origen (tipo esquizoide).
Hijo de inmigrantes de un país de “bajo nivel cultural”		Hija de una familia de clase media “criolla” con aspiraciones culturales
Self-made-man con resultados económicos logrados con tesón		Profesional universitaria con limitado ejercicio y mínimos ingresos económicos
Constantes ansiedades de ruina, apurado, con torturantes tareas superpuestas		Sentimiento de riqueza y holgura
Ordenado y exigente en las cuestiones domésticas (“¡Como su madre!”)		Desordenada y abandonada (“¡Como su madre!”)
Explosivo y peleador (evacuativo)		Callada y resentida (retentiva)
Sociable, simpático, “entrador”		Retraída y perseguida (paranoide)
Trastornos de tipo órgano-neurótico: alergia, bronquitis, dispepsias		Operada de nódulo frío de tiroides

Este entrecruzamiento entre el eje diacrónico y sincrónico puede visualizarse a través del cuadro de polarizaciones. Este cuadro admite una lectura de las columnas en sentido vertical y horizontal. Cuando se lo lee en sentido vertical surgen las características de un determinado cuadro nosológico. Por ejemplo, en el caso del padre-marido se evocan los diagnósticos de personalidad infantil, rasgos depresivos y obsesivos. En el caso de la madre-esposa aparece nítidamente un cuadro esquizoide.

En cambio, la lectura en sentido horizontal permite poner en evidencia el funcionamiento vivo de estas estructuras en la dinámica de la interacción entre ambos detectada a través del proceso terapéutico.

Del desarrollo del tratamiento de siete meses de duración total, a razón de una hora semanal de 60 minutos, puede decirse en forma sintética que se trabajó acerca de actitudes retentivas y consecutivamente expulsivas en el terreno de la comunicación: así, por ejemplo, ante el relato vinculado con una persona de servicio que durante años se había ocupado del cuidado de los niños y de quien siempre sospecharon algo escondido detrás de su extraña conducta, y que finalmente fue expulsada al sorprenderla in fraganti robando, fue interpretado como la tendencia compartida en ellos de retener conocimientos de los que no es agradable enterarse, y que terminan con abruptas expulsiones. En este mismo orden de cosas, cuando a los cuatro meses de tratamiento empezó a perfilarse una remisión sintomática, coincidiendo con la aparición de un exantema, los padres lograron conseguir que un médico se lo suprimiera con corticoides, situación que me permitió señalarles la actitud poco continente con los excrementos: en realidad con el producto de su desplazamiento, el exantema que había salido por la piel, en el momento en que había empezado a manejar mejor su esfínter anal. Finalmente, y cuando ya el síntoma había desaparecido en forma sostenida, en un momento en que los cuatro miembros del grupo familiar estaban reunidos en un viaje de automóvil, A les relata que la ya aludida señora que los cuidaba a él y a su hermano, reiteradamente “jugaba” con ellos, descubriendo sus zonas pudendas, se las hacía mirar y les pedía que “le besaran los pelitos”. L, el hermano mayor, confirma la veracidad del relato con el rubor de su rostro, bajando la cabeza avergonzado como respuesta ante el reclamo angustioso de la madre. El relato en la sesión de este episodio se realizó en un intenso clima emocional, situación que no me permitió registrar e investigar en todas sus consecuencias el rubor subido de la madre, que asigné a una justificable indignación, sin asociarlo con el exantema de A ni con el rubor de L. Dado que el momento del relato de este episodio iba acompañado de una franca mejoría sintomática, pude señalarles que por lo que me habían contado ya no era necesario “retener” ese secreto, vivido como retener excrementos. Además y aunque no resultara fácil, podían decirse cosas entre ellos y esclarecer episodios que antes sólo aparecían como sospechas; que se podían equiparar a las manchas del calzoncillo, consecuencias de la retención.

Previamente a este episodio, A, que había mostrado una sorprendente actitud de cooperación con el tratamiento que hacían los padres, cooperación que se expresaba a través del interés en la concurrencia de ellos al consultorio, repentinamente solicita a los padres que dejen de concurrir. Este inexplicable cambio en su actitud aparece retrospectivamente comprensible en términos de resistencia, cuando produce su relato-confesión en el auto, luego de que sus padres rehúsan obedecerlo en su imperiosa demanda, y continúan concurriendo a la terapia. Puede entenderse como un último reducto defensivo a la emergencia de la información esclarecedora.

Concomitantemente, y tal como lo había esperado de acuerdo a mi hipótesis de abordaje, en esta pareja tan bien avenida aparecieron y pudieron esclarecerse y explicitarse viejos y actuales resentimientos mutuos. Estos giraban en torno al intenso apego de C a su familia de origen, en la cual una madre dominante, “castradora” y “asesina” ocupaba el lugar central de la escena; y al desapego de MR con su propia familia de origen en la que descollaba un padre “cruel”, “egoísta” y “asesino”. En efecto, para C su manipuladora madre había ejercido sobre su padre, descrito como sometido, apocado, “humilde trabajador” un aplastante dominio que lo llevó a la muerte; dominio extendido también hacia su única hermana y del cual él creía haberse sustraído. A su vez MR atribuía a la despótica e irracional crueldad de su padre la muerte de su “sufrida madre”, y fundaba su desapego hacia él y los demás miembros de su familia en esta razón, a pesar de ser ella claramente la preferida edípica de aquél. Dada la sorprendente coincidencia del elemento “asesino” en ambas constelaciones edípicas, no sería del todo aventurado admitir la hipótesis de una correspondencia entre estos personajes envueltos en la trama familiar y la aludida señora, “chivo emisario” de la mencionada trama, a través de la cual se ponía en escena un carácter común y peculiar en las constelaciones edípicas de ambos miembros de la pareja parental y, por lo tanto, reforzado de la escena primaria, es decir, la característica sádico-asesina de ésta. La actividad de seducción de la “cuidadora” a sus “cuidados” se constituía así en el soporte significante del significado especial aludido.

Cabe preguntarse ahora acerca de la relación entre el síntoma –constipación, encopresis por rebalsamiento y genuina encopresis– y la conjeturada configuración edípica descripta implícita en la trama familiar. Siguiendo en el terreno de las conjeturas podrían señalarse varios factores:

1. reforzamiento constitucional de la libido anal;

2. el trauma sexual;

3. aptitud del síntoma para representar simbólicamente vicisitudes tales como retención del secreto, lo sucio, lo erótico-agresivo;

4. actividad autoerótica: “poner cara especial”.

Sin embargo, sin excluir estos posibles factores y seguramente muchos más no enunciados, la línea que preconizo en este trabajo apunta a señalar la función del síntoma como emergente del sistema. Como lo señala Pichon Rivière dicho emergente se concentra en el miembro más fuerte y el más débil de la trama en tanto aparece como el más permeable del sistema a las depositaciones conflictivas y el más fuerte en tanto representa el potencial de cambio del mismo. Como el elemento que provoca tal desequilibrio en el medio familiar que convoca a la movilización de sus miembros en búsqueda de un nuevo equilibrio, cuyo resultante puede encaminarse tanto en la dirección de un cambio con un reacondicionamiento del sistema o en la dirección de la resistencia al cambio tal cual lo prescribe el ya aludido octavo principio de Cartwright. La intervención terapéutica se inserta en este punto a favor del primer término de la alternativa. Esto implica el establecimiento de un nuevo equilibrio basado en la disolución de los secretos y el concomitante descubrimiento y aceptación de la hostilidad asesina, con los consiguientes temores y culpas en la trama familiar. Lo sucio, el secreto, concretamente expresado y develado del síntoma de uno de los miembros del sistema circula al ámbito matrimonial y aparece en términos de conflictos interpersonales.

De acuerdo con el espíritu conjetural de estas observaciones, esta experiencia y su intento de explicarla aspiran solamente a constituirse en una proposición a una actividad psicoterapéutica cada vez más difundida; proposición que requerirá nuevas experiencias que las validen o refuten.

En tanto la remisión del síntoma fue completa y estable, se inició el proceso de terminación del tratamiento, que incluyó, a sugerencia mía, un estudio psicodiagnóstico realizado por un psicoanalista de niños que arrojó un informe favorable respecto a la resolución del síntoma, aunque no promisorio respecto a la estructura de la personalidad y su evolución⁴.

Dada la utilización en este trabajo de términos y conceptos que parten de la teoría de la comunicación, sería útil destacar la fundamental diferencia que me separa de las postulaciones de esta escuela. Según sus postulaciones el interés está centrado en forma exclusiva en el circuito interpersonal limitándose al registro de las entradas (input) y salidas (output) en el funcionamiento del circuito, desechando por míticas todas las cuestiones referidas al circuito intrapersonal que en una comparación con artefactos tecnológicos se denomina genéricamente caja negra. Por el contrario, en este trabajo no se desecha el estudio de la configuración peculiar de la red de relaciones interpersonales, la distribución y el desempeño de los roles, sino que se conectan con los determinantes intrapsíquicos que son lo que le proveen singularidad.

Con respecto al psicoanálisis, mi diferencia sólo aparece cuando se pretende aplicar sus conceptos al abordaje multipersonal forzando, a mi juicio, el objeto de estudio. La consecuencia de esta postura conlleva también a una distorsión o extensión de términos analíticos más allá de sus ambigüedades dentro del propio esquema referencial psicoanalítico.

En este caso no se le concede importancia o es irrelevante la discriminación entre la red intrapersonal e interpersonal, por lo cual tampoco se hace necesario encontrar una noción articuladora como la que propongo en este trabajo al considerar el grupo interno, y que a mi entender permite un retorno de los conceptos psicoanalíticos más enriquecedores y menos distorsionados, diluidos o forzados.

Articulación con el encuadre psicoanalítico

Como he señalado, y es la propuesta central de este trabajo, esta noción es compatible también con el encuadre psicoanalítico clásico, especialmente visualizable en las contribuciones de D. Liberman y en las de M. y W. Baranger, cuando proponen la situación analítica como campo dinámico.

En un trabajo anterior (Arbiser, S., 1978b) expuse mi propia comprensión de los aportes de D. Liberman en psicopatología, especialmente en lo que concierne a una novedosa sistematización de ésta sobre la base de la consideración de los procesos psicoanalíticos y sus vicisitudes, visualizadas a través de la interacción terapéutica y los indicios semióticos que emanan de ella estudiando la sucesión de los diálogos analíticos. Acá agregaría también una cita de este autor acerca de los esquemas referenciales que, a mi juicio, se hace relevante cuando se concibe el proceso psicoanalítico como una interacción terapéutica entre dos personas que ponen en juego sus respectivos grupos internos (ECROS) desde sus correspondientes roles. Dice D. Liberman (1970, bis, pp. 30 y 31): “Considero, por otra parte, que pensar en términos de ‘esquema referencial’ en la manera que lo he realizado, es despojar al mismo de todo apellido famoso en la historia del psicoanálisis y preservarnos así del daño a que esto nos ha conducido. Poner apellidos al esquema referencial es algo que ha resultado nocivo para poder discutir constructivamente sobre nuestros esquemas de abordajes. El o los esquemas referenciales se ponen en actividad o se silencian según las características del caso y del momento que atraviesa el terapeuta. Considero que únicamente es posible y honesto decir con qué ‘esquema referencial’ ha estado uno trabajando, cuando se reexamina la labor efectuada. Solamente así podremos establecer o descubrir correlaciones entre nuestras ideas y las de algunos de los pioneros del psicoanálisis, más aun, quizás entonces podremos decir con qué parte de la obra de tal o cual autor que nos ha dejado enseñanzas estamos operando y con qué parte de la misma no estamos operando”.

A través de esta cita de Liberman, con la cual me siento consustanciado, puede observarse la importancia que este autor concede a la influencia recíproca que el campo social creado por la situación analítica (campo transferencial-contratransferencial) mantiene con el grupo interno del analista en su vertiente de Esquema Conceptual Referencial y Operativo.

En este orden de cosas quisiera llamar la atención en cuanto a un amplio espectro de posibilidades de investigación si se tuvieran en cuenta también las determinantes del medio social analítico (instituciones, grupos y subgrupos de pertenencia) sobre el analista y su influencia en las sesiones y en los procesos analíticos; posibilidades que, a mi entender, surgen de este enfoque que, soslayando privilegiar al individuo o a la sociedad, reclama la visualización de la interacción dinámica –también de la diferenciación– del hombre y el grupo.

Si bien la experiencia clínica expuesta admite, a mi juicio, articular explicaciones del campo psicoanalítico con explicaciones provenientes del estudio del campo social gracias al concepto instrumental de grupo interno, permite asimismo mostrar en forma desplegada lo que en el encuadre clásico psicoanalítico constituye la transferencia en sentido operacional de acuerdo con la definición que de ésta da D. Liberman, a la que ya he hecho antes mención. El grupo interno del analista (padre - madre - hijo, como roles básicos) es constantemente movilizado por el analizando en el diálogo analítico, movilización que, al provocar reacciones y ser éstas procesadas, se convierten en auxiliar de la detección del inconsciente. Esto es conceptualizado por E. Racker (1970) como contratransferencia concordante y complementaria. Entre el grupo interno del analizando y el del analista se constituye un campo dinámico en donde ambos protagonistas con sus roles bien diferenciados (esto debe ser muy claro para el analista y es parte de su responsabilidad) están sujetos a un complejo interjuego, cuyos dinamismos rebasan a veces las determinaciones volitivas de sus integrantes. Si se toma, como lo sugiere D. Liberman, la sucesión de diálogos en términos de proceso, éste puede tomar un camino terapéutico o iatrogénico, debiendo reconocerse en consecuencia la importancia de la supervisión o autosupervisión permanente en esta tarea, y no solamente en la función formadora del psicoanalista. Quiero insistir que con este enfoque el camino iatrogénico o terapéutico no depende exclusivamente de la buena voluntad de los integrantes del diálogo analítico que, como dije, están sujetos a la dinámica social que constituye el campo transferencial-contratransferencial que ambos contribuyeron a crear, en el marco del encuadre psicoanalítico. De ahí la importancia de evaluar constantemente el proceso, pudiendo tomarse para este fin herramientas conceptuales provistos por la semiótica.

Por otra parte, si se quisiera tomar como una metáfora dicha experiencia clínica, podríamos comparar a esta pareja de padres del niño con síntomas con el grupo interno de un supuesto analista rígido que no procesa sus esquemas referenciales con sus propias vivencias y su propia historia –personal y analítica–, sino que mantiene una aparente convivencia con el desconocimiento de sus desavenencias internas. Éstas, en consecuencia, y acaso forzando la comparación con la experiencia clínica en cuestión, pueden ser evacuadas dentro del campo transferencial-contratransferencial devenido por lo tanto iatrogénico, y convertir al paciente en el emergente sintomático del campo enfermante.

Para finalizar, dada la heterogeneidad de los tópicos tratados, quisiera volver a orientar al lector acerca del recorrido mental que he intentado reflejar en este trabajo. Mi punto de partida es la formación psicoanalítica tal cual se imparte en nuestro medio con unos u otros matices. El posterior encuentro con psicoterapias, especialmente con terapias multipersonales, tal cual nos ocurre a una gran mayoría de los psicoanalistas que ejercemos nuestra práctica, planteó el problema de la posibilidad de extender a esas prácticas el cuerpo conceptual psicoanalítico. A pesar de que una gran parte de los analistas sigue ese camino, se me hizo inconciliable para mi coherencia teórica esa postura, subrayo: ¡las leyes del funcionamiento intrapsíquico no son las mismas que las leyes del funcionamiento social!

Esto implicó, siguiendo el ejemplo de E. Pichon Rivière y D. Liberman, incursionar –muchas veces sucintamente– en otras disciplinas, a saber: teoría del campo de Kurt Lewin, teoría de la comunicación, semiología y lingüística. En este camino, y reflexionando en el caso clínico que relato en este trabajo, me encontré con el concepto instrumental de grupo interno que formulara Enrique Pichon Rivière, con el cual me pareció contar con el nexo indispensable para articular las psicoterapias con el psicoanálisis. Encontré entonces que implícitamente este concepto era utilizado por M. y W. Baranger en la época de su trabajo “La situación analítica como campo dinámico” y más especialmente en los desarrollos de D. Liberman. Me pareció entrever en este concepto el punto de encuentro entre la dimensión intrapsíquica y la dimensión interpersonal. Entre los dinamismos intrapsíquicos y los dinamismos del campo social donde se interactúa con los objetos y con esto me pareció que se podía hacer un aporte al psicoanálisis y reevaluar así el aporte que habían realizado los autores mencionados.

¹ Versión corregida del artículo publicado en la Revista de Apdeba, nº 3, Vol. VII de 1985 bajo el título “El grupo interno, reflexiones acerca de la relación entre la red intrapsíquica e interpersonal”.

² En la época en que fue escrito este trabajo no eran tan conocidos los aportes de Piera Aulagnier (1991) acerca del ‘contrato narcisista’.

³ En este mismo principio E. Pichon Rivière se apoya para definir la dupla cambio y resistencia al cambio.

⁴ Aclaración en esta revisión de 2012: este tratamiento fue realizado en la segunda mitad de 1978. La historia del tratamiento fue escrita de inmediato a su terminación y no presenta modificaciones. El trabajo fue escrito en 1979 y reescrito en mayo de 1983 para su publicación en el nº 3 de la Revista Psicoanálisis de Apdeba. He visto a esta pareja cuando el niño ya contaba 8 años. En ese entonces aparecía el niño sin sintomatología, sin aparentes rasgos patológicos de carácter, sin sintomatología física y una muy buena escolaridad. Como peculiaridad que los padres observan existiría una propensión a la coprolalia, para su medio, y ser el que en el seno de la familia plantea y pregunta acerca de los temas escabrosos. Ej. de esa época: “¿Papi, qué quiere decir pajero, que siempre nos grita el profesor de natación?”.