Kitabı oxu: «Человек Противный. Зачем нашему безупречному телу столько несовершенств»

Name: Человек Противный. Зачем нашему безупречному телу столько несовершенств
Author: Йаэль Адлер
ISBN: 978-5-04-099851-7

Йаэль Адлер

Şrift:

Dr. Med. Yael Adler

DARUBER SPRICHT MAN NICHT

Daruber spricht man nicht

An imprint of Verlagsgruppe Droemer Knaur GmbH & Co. KG, Munchen.

Illustrations by Katja Spitzer

An imprint of Verlagsgruppe Droemer Knaur GmbH & Co. KG, Munich

Серия «Сенсация в медицине»

* * *

Отзыв специалиста

Говорить и писать на табуированные темы отважится не каждый врач. У автора книги – врача Йаэль Адлер – это прекрасно получилось. Многие физиологические табу существуют с древнейших времен, и в нашем современном мире, к сожалению, тоже имеют место быть.

В книге затронуты важные аспекты пищеварительной, эндокринной, половой систем, а также освещены актуальные вопросы интимной сферы. В интересной и очень доступной форме описаны самые распространенные заболевания, начиная с их первых симптомов и общей клинической картины до современных методов диагностики, а также ценные рекомендации по вопросам их профилактики и лечения.

Автор развенчивает существующие мифы вокруг некоторых болезней, предоставляя читателю объективную информацию, основанную на результатах серьезных научных исследований. Таким образом, Йаэль Адлер опирается на доказательную медицину и подтверждает приведенные в своей книге данные (по вопросам лечения).

Книга будет интересна мужчинам и женщинам разных возрастов, сексуальной ориентации и профессий.

С уважением,

Нона Овсепян,
врач-акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук

Подробный список использованной литературы размещен на сайте д-ра Йаэль Адлер:

www.dradler-berlin.de/darueber-spricht-man-nicnt.php

Использование в тексте мужского рода не подразумевает гендерной некорректности, а облегчает звучание текста. Разумеется, я всегда имею в виду оба пола, кроме тех случаев, когда пишу на темы, относящиеся только к одному из них. Под понятиями «врач» и «врачи» подразумеваются лица обоих полов – как мужчины, так и женщины.

Введение

Давным-давно было дело: один молодой дворянин опустился на колени перед своей возлюбленной, чтобы предложить ей руку и сердце. Но только колено потенциального жениха коснулось пола, как вдруг раздался громкий… пук. Бедняге было столь мучительно неловко, что от стыда он вскоре застрелился.

Эта история, произошедшая в начале прошлого века, скорее всего, реальная – ее в своей биографии описывает польская писательница Магдалена Самозванец¹. Но будь то быль или легенда, о чем говорит этот случай? Благовоспитанный молодой человек нарушил не только благоговейную тишину романтического момента, но и светское табу: он громко выпустил газы, да еще в такую важную минуту!

Пуканье и в наши дни так и не утвердилось в качестве акустического сопровождения социальной интеракции, разве только в общей мальчишеской спальне в выездной школе за городом.

Разумеется, нынче это не причина накладывать на себя руки. Хотя мы и не станем лишать себя жизни из-за случайного пука, но и у нас, людей XXI века, есть масса всяких табу.

Маленькие дети сталкиваются с конфликтом между запретным и дозволенным уже в такой простой и знакомой ситуации: они узнают, что какашка – это что-то гадкое и она воняет, но при этом, выдав чудесную кучку, на радость маме и папе, почему-то заслуживают похвалу. Непонятно только, почему в таком случае эту великолепную коричневую драгоценность нельзя использовать как пальчиковую краску…

В отличие от законов, табу редко или вовсе не обсуждают прилюдно и не документируют. Это скорее передаваемые из поколения в поколение, привитые семьей и обществом, молчаливо соблюдаемые правила. Их власть невозможно недооценивать: табу могут определять нашу жизнь и быть крайне практичными, потому что задают нам поведенческие рамки. Скажем честно: иногда очень даже приятно, что не надо постоянно задумываться о каждом своем действии – что правильно, а что нет; что прилично, а что неподобающе.

Правда, иногда табу нас ограничивают и могут даже представлять опасность для жизни (как, например, в том случае с сорвавшейся помолвкой). Особенно когда речь идет о нашем организме: о гигиене, об этих странных пустулах, о неприятных запахах или о звуках, которые он время от времени издает, но которые могут также свидетельствовать о каком-либо заболевании.

Сильнейшие запреты лежат на всем, что касается сексуальности. Хотя именно в этой области многое изменилось и некоторые табу сняты, все же бо́льшая их часть засела крепко.

Многие табу существуют с древнейших времен. Так, в некоторых культурах люди сотни лет придерживаются строгих законов питания и не потребляют свинину или другие «нечистые» продукты. Где-то в мире люди не пожимают руку представителям противоположного пола. В некоторых регионах мира остракизму подвергаются менструирующие женщины, в других – секс во время этой фазы тоже немыслим. Есть люди, которые никогда не станут глотать сперму, другие не показывают оголенную кожу и краснеют, когда видят по телевизору целующуюся пару. У некоторых проблема с волосяным покровом, а отдельная категория людей навязчиво моются, потому что чувствуют себя грязными и стремятся быть идеально чистыми.

Вероятно, некоторые табу потому так надолго укрепились в нашем обиходе, что без них не было бы радости, которую приносит нарушение этих самых табу. Ведь несмотря на то, что в голове периодически возникает фигурально поднятый палец, предостерегающий нас – мол, это нельзя, это – дурно, – в то же время именно он побуждает громко и провокационно рыгать за столом или выходить из дома без нижнего белья.

Вы спросите, почему врач, занимающаяся кожно-венерологическими заболеваниями, взялась за написание книги о физиологических конфузах, о чувстве стыда и табу. Дело в том, что во время приема пациентов это, так сказать, «мой хлеб насущный». В своей первой книге² я писала о том, что кожа сильно связана со всем, что происходит внутри и вокруг нас. Уже сама эта взаимосвязь порождает множество табуированных тем. А поскольку человек состоит не только из кожи, то и табуированные темы требуют комплексного подхода.

Я врач, и ничто человеческое мне не чуждо. Однако в моей врачебной практике не раз встречались люди, стесняющиеся своего тела, а часто и самих себя. Такие мои пациенты часто подолгу страдают про себя, стыдятся и… молчат. Их проблемы могут быть самыми разными: от кожных высыпаний в очень интимных местах и зуда в попе до подозрений на половую болезнь или проблем в постели. Люди страдают от запахов тела, метеоризма и запоров, чересчур обильного волосяного покрова, грибка на ногах…

Один мой пациент месяцами обходил стороной сауны и бассейны, потому что считал, что пальцы его ног «имеют странный вид». Другой все время отказывался от романтического завтрака с прекрасной женщиной, в которую был по уши влюблен. Влюблен – и все же ночь за ночью сразу после полового акта он незаметно выбирался из ее квартиры, потому что панически боялся когда-нибудь после полового акта заснуть глубоким сном рядом со своей новой зазнобой. Случись такое, его язык провалился бы в глотку, и он начал бы громко храпеть. Абсолютно не романтично и еще менее эротично, как он считал.

Так почему же многие люди подолгу не решаются на визит к врачу? На этот вопрос я всегда слышу очень похожие ответы: «Мне было неловко, и я не мог об этом говорить»; «Боялся диагноза, который мне могут поставить»… Или вот: «Думала, все пройдет само собой». Так, кстати, думают далеко не единицы, и особенно в случае с щепетильными темами: мол, раз само пришло, то и исчезнет тоже само по себе. Досадно, но в большинстве случаев все происходит как раз наоборот. А ведь решения и методы лечения, которые сейчас предлагают врачи, зачастую вовсе не сложные и отнюдь не обременительные!

«Все это уже давно изобретено», – часто говаривает мой знакомый домашний мастер, когда слышит об очередной поломке в моей квартире или когда я говорю, что опять что-то отказало из техники, а я не знаю, как это исправить. Он в момент находит причину поломки: берет один из своих диковинных инструментов и какую-нибудь вообще неведомую мне деталь – и вот уже стиральная машина снова бодро крутит барабаном, ну или там отопительный прибор вернулся к жизни. Проблема, казавшаяся неразрешимой, устраняется на раз-два.

Нечто подобное делаем и мы, врачи. Нам нужно только знать, в чем проблема! Ведь стоит выяснить, где червоточина – порой в прямом смысле слова, если вспомнить глистов, – а там почти всегда найдется верное, надежное решение.

Врачи на вашей стороне и надеются на доверие. Мы знаем, что иной раз вам приходится преодолевать себя, чтобы оголить тело и душу. Но вы можете твердо исходить из того, что мы все это когда-то уже слышали, многое уже видели, а кое-что даже испытали на себе!

Собравшись с духом и заговорив на индивидуальные табуированные темы, вы обретете над ними власть. И пусть эта книга придаст решимости: я хочу помочь вам понять, что происходит в вашем организме, когда при сексе влагалище издает любовное чмоканье, или когда после еды желудок вдруг начинает разговаривать, или когда с эрекцией вдруг не получается так же хорошо, как прежде. Я расскажу, что большая часть физиологических особенностей, которые вы, возможно, считаете изъянами и поводами для стеснения, на самом деле абсолютно нормальны. Кроме того, многие из них могут быть легко устранены. Однако для начала нужно решиться пойти к врачу, а не заниматься самодеятельностью, как, например, одна прелестная юная пациентка, которая заказала в интернете травящий раствор для удаления кожных наростов и родимых пятен, а в результате заполучила чудовищные рубцы на коже.

Итак, мы начинаем странствие по миру чувств, которыми воспринимаем физиологические табу: это обоняние, осязание, зрение и слух. По прочтении вы, надеюсь, поймете: вы не одиноки! Нет ничего такого страшного и неловкого, чего не испытывали бы и другие люди. Поэтому желаю вам приятного чтения и удовольствия от возможности говорить на запретные темы!

Часть I
Тысяча и один аромат:
Запахи тела

Глава 1
Что за рукой у рта:
Скверное дыхание и прочие запахи

В старые добрые времена, когда в ходу еще были рекламные ролики, нацеленные на запугивание зрителей всякими жуткими образами, по телевизору крутили одну такую рекламу зубной пасты: мужчина дует на одуванчик, и от его несвежего дыхания нежный цветок агонизирует прямо на глазах у миллионов телезрителей. Еще один вариант подобного фильма ужасов: влюбленная пара, она ему что-то нежно нашептывает на ушко, а он, чуть ли не падая в обморок, закатывает глаза и с отвращением отворачивается.

Не могу сказать, какое влияние оказывали такие сюжеты на число продаж зубной пасты, эликсиров, спреев для рта и прочих «допинговых» средств для дыхания. Но факт остается фактом: большинство людей не переносят чей-то запах изо рта. Почувствовав его у кого-то поблизости, мы сначала принюхиваемся, вроде как из естественно-научного интереса, но как только источник запаха установлен, в ужасе отворачиваемся. Это наше архаическое «я» предупреждает: «Здесь болезнь или разложение! Может быть опасно для выживания!»

Примечательно, что, судя по всему, женщины больше мужчин беспокоятся по поводу выделяемых запахов. По крайней мере, они точно чаще мужчин вербализируют эту тему на приеме у врача или в кругу друзей, где обмениваются различными советами. Например, как обеспечить себе свежее дыхание наутро после первой романтической ночи с новым партнером; или что сделать, чтобы первый утренний поцелуй был приятным и свежим.

Женщины рассказывают: влюбленные мужчины просыпаются и с ходу лезут целоваться. А вот влюбленные женщины, проснувшись, прежде всего сосут экстрасильный Fisherman’s Friend³ или какой другой «отбеливатель» для дыхания.

Некоторые стремятся проскользнуть в ванную комнату и быстренько почистить зубы, прежде чем он проснется. Уж очень им хочется внушить своему Аполлону, что они относятся к тем редким существам, у которых в полости рта по ночам вырабатываются ароматы ментола и эвкалипта, но ни в коем случае не «гнилостный утренний запах изо рта», как этот аромат зовется в научных исследованиях.

Запах изо рта – это расхожий общий термин для обозначения двух различных его форм: при Foetor ex ore причина дурного запаха на выдохе кроется в полости рта и глотки; при Halitosis (галитоз) противный запах берет свое начало глубже, его можно унюхать даже в воздухе из носа. Бывают даже специальные амбулаторные приемы по этой проблеме, и степень ее запущенности можно измерить при помощи специального прибора – галиметра. Для этого надо подуть в некое подобие соломинки, а результат покажет, какова в выдыхаемом воздухе доля дурно пахнущих серосодержащих соединений.

По оценкам, у 25–50 % людей всего мира, по меньшей мере в определенное время суток, запах изо рта настолько сильный, что они становятся социально несовместимыми: окружающие предпочитают от них дистанцироваться. Так что запах изо рта – это на самом деле явление, присущее людям во всем мире, и ничего стыдного в этом нет. Однако это огромная табуированная тема, вызывающая форменную фобию.

Примерно 12–17 % пациентов, пришедших на специальный прием к врачу по поводу запаха изо рта, на самом деле стоило бы сходить к психотерапевту. Они страдают от галитофобии – так называется страх перед запахом изо рта, которого у них вообще нет.

Тем же людям, у которых проблема действительно есть, зачастую очень трудно понять, пахнет у них изо рта или нет. А поскольку мы знаем, что замечанием о запахе изо рта мы можем человека задеть и даже нанести ему душевную травму, большинство из нас предпочитает держать рот на замке, вместо того чтобы указать своему визави на несвежее дыхание. Сделать это все-таки стоит, но, конечно, не так, как один мой коллега, который по утрам приветствовал другого врача словами: «Ну что, дохлую крысу на завтрак съел?»

В замалчивании со стороны окружающих особенно неприятно вот что: оно может не только загнать человека в социальную изоляцию, но и иметь серьезные последствия для его здоровья. Если человек не узнает о проблеме, он не пойдет к врачу, а значит, рискует остаться с невылеченным заболеванием. А заболевания эти могут быть самыми различными: запах изо рта, вызванный патологическим заселением бактериями, может, в частности, быть предвестником артериосклероза, инфаркта миокарда, деменции или преждевременных родов у беременных, а также кожных заболеваний, таких как крапивница, кожный зуд или псориаз.

Источники зла

Причин для запаха изо рта может быть много. Почти в 90 % случаев он связан с какими-либо проблемами в полости рта и глотки, и лишь 10 % причин кроются либо в желудочно-кишечном тракте, в легких и других органах, либо в нарушении обмена веществ.

Чтобы локализовать причину запаха изо рта при диагностике, проводят простой тест: если выдыхаемый носом воздух не пахнет, значит, дурной воздух исходит изо рта; плохо пахнет воздух из носовой полости – ищем причину где-то глубже в организме.

За бо́льшей частью дурных запахов стоят злоумышленники-бактерии. Наш микробиом, то есть сообщество населяющих нас микроорганизмов, развивался в течение миллионов лет, он живет в нас и на нас, и обычно мы существуем с ним в мирном симбиозе. Вместе с микробиомом мы являем собой некий суперорганизм – совокупное живое существо по имени «голобионт»⁴.

Только во рту человека живет 100 миллиардов бактерий, представляющих до 700 различных видов. Некоторые бактерии поддерживают пищеварительные ферменты, участвующие в переваривании пищи, другие просто существуют там как фиксаторы места. Многочисленные обитатели полости рта защищают нас от расселения болезнетворных возбудителей, равно как и их коллеги в кишечнике, на коже, во влагалище и даже в дыхательных путях.

К сожалению, равновесие нашего микробиома может нарушаться, что не в последнюю очередь происходит из-за нашего техногенного образа жизни, и вместе с ним рушатся бактериальные механизмы самозащиты. Этот процесс вы можете себе представить на примере экосистемы пруда: сбалансированная система с растениями и животными выходит из равновесия, если какие-то виды начинают сокращаться в численности, а другие – доминировать или вовсе вытеснять «соседей». Определенные задачи перестают выполняться, запускаются разрушительные процессы, и водоем гибнет.

Как на коже и всех слизистых, во рту среди бактерий и грибков также могут встречаться и хорошие, и плохие ребята. Если система выйдет из равновесия здесь, следствием станет плохой запах. Такие перемены, в свою очередь, связаны с рационом бактерий, любимые лакомства которых – это слизь, слущенные клетки слизистых оболочек и пищевые белки. Высвобождаемые ими пахучие молекулы – это серосодержащие соединения, самый известный представитель которых – сероводород, а он пахнет тухлыми яйцами. Метилмеркаптан⁵ пахнет гнилой капустой или плесенью, а если скверно пахнет рыбой, мясом или фекалиями, в этом виновны биогенные амины, к которым, в частности, относится кадаверин, то есть трупный яд. Название говорит само за себя. Амины образуются, когда из аминокислот – структурного элемента белка – отщепляется двуокись углерода.

Подлость бактерий полости рта в том, что они любят собираться всем стадом и образовывать биопленку – слизистые биотопы⁶, то есть отложения, в которых бактерии строят себе уютное и довольно хорошо защищенное убежище, откуда их так просто не выполоскать.

Условия в слизистых биотопах во рту примерно такие же, как в сифоне под умывальником: там тоже нарастает мерзостная пленка из бактерий, которая приклеивается к стенкам, и ни постоянно протекающая вода, ни применяемые чистящие средства ей нипочем. Так что тем, у кого неблагоприятный состав бактерий, стоит большого труда от них избавиться.

Утренняя свежесть во рту

Утренний запах изо рта – это, конечно, классика: он возникает в первую очередь потому, что ночью наша эндогенная «посудомоечная машина» приостанавливает свою работу. И вот тогда выражение «плевать слюней не хватит⁷» приобретает свое буквальное значение. В нашей слюне живут миллиарды высвобождающих запахи бактерий. Когда слюна высыхает, остается не что иное, как восхитительный запах старой слюны. Это как с морской водой: когда вода во время отлива перестает периодически накатывать на берег, на нем остается соляная корка.

Хорошее слюнотечение – в среднем по полтора литра в день – разбавляет запахи и смывает, уносит прочь бактерии. Ну чем не посудомойка!

Если человек потребляет мало жидкости и во рту у него сухо, никакого «разбавления» бактерий не происходит, и тогда может появиться запах. Так и происходит ночью, когда слюны и так образуется меньше, да еще и нет возможности время от времени залить в себя какую-либо жидкость. Микробы бесстыдно пользуются моментом и беспрепятственно размножаются. Поэтому-то, когда человек, проснувшись, нежно шепчет своей возлюбленной: «Доброе утро, мое золотце», зловонный аромат вырывается наружу во всем своем великолепии и многообразии.

Против этой формы запаха изо рта мало что можно сделать, разве что воспользоваться каким-нибудь освежителем, попить, поесть или почистить зубы. Его могут усугубить некоторые медикаменты, пересушивающие полость рта, или же заболевание слюнных желез. А вот в отношении других форм запаха изо рта кое-что можно предпринять. Вы не поверите, но одна из мер – это дыхание. Лучше всего делать это в одиночку: дело в том, что большую часть микрофлоры полости рта составляют анаэробные бактерии, то есть те, которые предпочитают обитать в местах, куда поступает меньше кислорода. Они прячутся в расселинах и карманах. Если дышать и говорить одновременно, то по крайней мере часть вонючек получится прогнать.

Пародонтит, кариес и иже с ними

Конечно, все бактерии таким образом не выгнать, уж больно много у них идеальных укрытий. Кроме того, современный человек вносит свою лепту в выработку новых ароматов: на сегодняшний день наиболее распространенным бактериальным заболеванием полости рта наряду с кариесом стал пародонтит – воспаление опорного аппарата зуба (пародонта). Оно вызывается самыми разными причинами: тут замешаны и генетика, и иммунная система, и качество ухода за полостью рта, а также курение и современная пища. Стоматологи различают сладковатый запах пародонтита уже на расстоянии метра против ветра. А если пациент, улыбнувшись, еще и обнажит покрасневшие от воспаления десны, то вообще все ясно.

Может, вы помните рекламу зубной пасты с образом надкушенного яблока со следами крови? Там еще была такая запоминающаяся фраза: «Чтобы вы и по утрам могли смачно кусать». Это на самом деле не такая простая задача при обширном пародонтите, который часто влечет за собой разрушение десен (и, в свою очередь, печально известный пародонтоз).

Наши зубы корнями сидят в так называемых альвеолах, это маленькие ямки в костяной челюсти. Но они сидят там не впритык, у них есть небольшой зазор (люфт), обеспечивающий им некоторую эластичность положения. А чтобы зубы не выпадали, к каждому из них со всех сторон от надкостницы челюсти идут прочные волокна, и своим натяжением они поддерживают его как цирковой шатер. Сверху маленькую щель закрывает, подобно резиновой кромке, здоровая десна. Ведь остаткам пищи и бактериям сюда нельзя. Но если этот «резиновый» уплотнитель ослаб и отстает от зуба, то агрессивные, провоцирующие воспаление бактерии воспринимают это как приглашение – и тут же заселяют удобное местечко, затягивая открывшуюся полость своей биопленкой. Они развивают там активность, начинается воспаление, и потихоньку разрушается опорный аппарат. Вокруг зуба образуются карманы, которые постепенно становятся все глубже, если их не лечить. Сюда не доберется ни зубная щетка, ни зубная нить, ни щетка для межзубных промежутков. Запах изо рта, кровоточивость десен, шатающиеся зубы, а в худшем случае потеря зуба – вот такие последствия.

Когда в деснах появились глубокие карманы, вам поможет лишь визит к врачу. Если вы когда-то были на профессиональной чистке зубов, то знаете, что эта процедура может быть весьма приятной… а бывает та еще мясорубка. То, что в ходе чистки извлекается у некоторых пациентов из прищечных зубодесневых карманов, пахнет не очень приятно. Оно уже мало похоже на классические зубные отложения, а больше напоминает твердые комки: маленькие твари хорошо поработали над уплотнением своей биопленки.

Персистирующее⁸ воспаление – это крепкий орешек для организма: он вынужден постоянно находиться в состоянии боевой готовности и отчаянно пытается защищаться от распространения болезнетворных бактерий.

Успеху защитных действий организма препятствуют курение, стресс, злоупотребление алкоголем и медикаментами, а также нарушенная флора кишечника. Курение повышает риск пародонтита в 15 раз. Хорошие бактерии от курения умирают, плохие – размножаются. Обычно тревожным сигналом о наличии опасного воспаления десен служит их кровоточивость, однако у курильщиков этот важный ранний симптом выпадает, поскольку никотин сужает сосуды. Так что рот курильщика будет пахнуть не только сигаретами, но еще и сладковатым пародонтитом, причем запах будет сильнее, чем у некурящего.

Прочие места обитания бактерий

Наш рот для бактерий – это поистине Эльдорадо. Испорченные пломбы, плохо сидящие коронки и мосты, недостаточно очищенные протезы, кариозные зубы – все это идеальные обиталища для бактерий, создающие предпосылки для изрядного запаха изо рта. А если вы когда-либо внимательно разглядывали свой язык, наверняка замечали, что вся его поверхность в бороздках и трещинах.

Сильно растрескавшийся язык с ворсистым налетом уже сам по себе повышает риск запаха изо рта, поскольку здесь больше места для расселения бактерий (так же, как в высотном доме поместилось бы больше жильцов, чем в малоэтажном здании). Фактически в 80–90 % случаев причина запаха изо рта – когда мы говорим о запахе, рождающемся в ротовой полости, – кроется где-то в районе языка.

Язык для бактерий – что-то вроде высоковорсного ковра, в котором они могут подолгу и беспрепятственно резвиться.

Кроме языка с его бороздками и складками, уютные ниши для бактерий представляют собой еще и миндалины. Поверхность у них не гладкая, а вся в мелких ямках и вмятинах. Это крипты, где собираются отложения из отторгнутых клеток, слизи, пищевой массы и бактерий. При жевании крипты обычно опустошаются, однако потребляемые с пищей и содержащиеся в нашей слюне кальциевые соли могут приводить к затвердеванию всей этой «каши». В результате появляются конкременты миндалин⁹, которые хоть и безобидны, но запаху изо рта могут поспособствовать. Размером они варьируются от совсем крошечных до горошины, а еще имеют свой цвет – от бело-желтого до зеленоватого. Они могут быть мягкой консистенции, комковатыми или твердыми, а самые крупные из них выделяют запах, напоминающий тухлые яйца.

Иногда конкременты путают с частичками гноя, который образуется при воспалении миндалин. Это заболевание – как и классические инфекции дыхательных путей – тоже сильно способствует запаху (он неприятно сладковатый), однако сопровождается сильным покраснением, отеком и температурой.

Как мы едим

Желающие похудеть с целью обрести здоровье и привлекательность чаще всего либо решают вообще ничего не есть, либо выбирают кетодиету, исключающую употребление пищи, содержащей углеводы. Когда организм не получает сахара, он начинает сжигать жир, чтобы добыть энергию. Печень в свою очередь вырабатывает заменитель глюкозы, так называемые кетоновые тела. Такое питание подразумевает отказ от хлеба, макарон, картофеля, злаков, сладких фруктов, молока, бобовых плодов и сладостей. Кетоновые тела – это, так сказать, аварийный рацион, обеспечивающий в «голодные времена» работу сердца, мышц, почек и мозга.

Люди, которые успешно выдерживают кетодиету, хорошо сбрасывают вес, но пахнут при этом как жидкость для снятия лака (ацетон) или фруктовая жвачка.

Запах ацетона дают выдыхаемые кетоновые тела, причем выдыхаются они не только изо рта, но и из носа, потому что причина запаха связана с обменом веществ. Ну а любители фитнеса, соблюдающие высокобелковую диету, доставляют большую радость некоторым видам бактерий в полости рта, для которых белок – любимое лакомство. Только вот разложение белка тоже приводит к запаху изо рта.

Если вам когда-то случалось голодать продолжительное время, вы знаете, что «голодное дыхание» – спертое и неприятно горькое, иногда оно даже может пахнуть тленом. Дело вот в чем: еда и питье оказывают на бактериальный «газон» во рту и на языке некий эффект соскабливания и смывания. Следовательно, регулярный прием пищи действует как эффективная защита от запаха изо рта. По крайней мере, покуда вы не злоупотребляете чесноком и луком, которые, как и алкоголь, способствуют запаху изо рта и из носа. Сыр, творог, капуста, хрен, кофе и шампанское, кстати, тоже дурно пахнут, как только попадают в рот. Так что на приеме с шампанским не стоит слишком докучать другим гостям.

Потом вся эта пищевая масса начинает свое путешествие вниз, и по пути она также может вызвать неприятные явления. Отрыжка, сопровождающаяся солидным выхлопом запаха, газы и дикое урчание, раздающееся из желудочно-кишечного тракта, могут быть как безобидными, так и свидетельствовать о каком-либо заболевании. Так, воспаление слизистой желудка (гастрит) тоже иногда возникает из-за бактерии, и зовут ее Helicobacter pylori. Она делает дыхание кислым, и наружу вырывается рвотный запашок.

Запах из желудка также усиливается, если натянутая диафрагма недостаточно сужает пищевод, и возникает отток кислой жидкости (рефлюкс). Несвежее дыхание могут обуславливать и такие внутренние заболевания, как, например, Diabetes mellitus (сахарный диабет), астма, печеночная недостаточность, болезнь почек, легочный абсцесс, разлагающиеся опухоли или соки поджелудочной железы. Поэтому хороший врач, пока он разговаривает с вами или проводит обследование, будет принюхиваться и подмечать, не пахнет ли ваше дыхание мочой, печенью или мертвечиной.

Что делать при запахе изо рта?

Если источник зла кроется в полости рта и глотки, то, естественно, в первую очередь поможет гигиена рта, и главным образом – чистка зубов. Сейчас я вас удивлю: о чем бы ни вещала реклама, но развитие кариеса никоим образом не зависит ни от модели зубной щетки, ни от марки пасты. Для лабораторных условий и людей с физическими ограничениями лучше подходят электрические зубные щетки. Однако в реальной жизни они не дают существенного преимущества для выживания ваших зубов, тем более что вибрирующие приборы для чистки некоторым людям неприятны.

Так что можно со спокойной совестью пользоваться старыми добрыми зубными щетками, только, пожалуйста, не жесткими вариантами, а мягкими или средней жесткости. Драить жесткими щетками, да еще сильно нажимая, – так вы не обеспечите себе хороший массаж десен, а как раз наоборот. Жесткая щетка – это чрезмерная нагрузка, она может поранить десны и так их «спугнуть», что они навсегда «уйдут» – бактерии только рады будут, а чувствительные шейки зубов из-за этого оголятся и начнут сигнализировать болью, что об этом думают. Заодно вы напрочь отскоблите себе зубную эмаль.

Что важно в технике чистки: чистят от красного (десна) к белому (зуб), круговыми или вибрирующими движениями. Продолжительность чистки не так важна, главное – всюду добраться и добросовестно позаботиться о межзубных пространствах. Если у вас получится сделать это за две минуты вместо рекомендованных трех – прекрасно.

Зубная эмаль – это самое твердое вещество в нашем организме; она состоит преимущественно из кристалла гидроксилапатита и основных составляющих кальция и фосфата, кроме того, в ней содержатся фтористые соединения. Эта кристаллическая стенка призвана защищать наши зубы от различных опасностей, сопровождающих процесс питания и жевательные движения. Если эмаль часто повреждается, то залегающая под ней зубная кость (дентин) оказывается беззащитной перед температурными и кислотными атаками. Кстати, некоторые продукты питания, лимонады, фруктовые соки и энергетические напитки, равно как и средства для отбеливания зубов, тоже могут «отщеплять» минералы от эмали.

Хотя вообще-то наш организм предусмотрел и на этот случай один защитный механизм. Поскольку компонент гидроксилапатита [в зубной эмали] невосполним, наша слюна доставляет сюда немного кальция и фосфата, которые позволяют подлатать мелкие изъяны в защитном слое. Но, к сожалению, состав слюны зависит опять-таки от того, что мы потребляем.

Потребление богатого углеводами фастфуда, этой пищи цивилизованного человека, провоцирует бактерию Streptococcus mutans вырабатывать из сахара клейкое вещество. Оно крепко пристает к зубу, начинается ферментация углеводов, образуются кислоты. Показатель рН, который во рту обычно около 6,0, падает до очень кислотных значений – ниже 5,0, и вот уже содержащиеся в эмали минералы растворяются, эмаль разрушается, точно облитая кислотой мраморная скульптура, ставшая жертвой вандалов. А поскольку в зубной эмали, как и в дентине, есть микроскопически мелкие каналы, то все кислое, холодное и горячее она доносит до сердца зуба. Там залегает так называемая пульпа – живое мясо, пронизанное многочисленными кровеносными сосудами и нервными волокнами. Тут уж в буквальном смысле прочувствуешь, каково это – попробовать [что-то] на зуб. Неблагоприятная кишечная флора понижает усвоение кальция из пищи, а как раз кальция зубу и не хватает. (Об этом поговорим подробнее в главе про синдром раздраженного кишечника)

Чистить зубы после еды имеет смысл, но после того, как съели что-то, содержащее кислоту (яблоко, например); однако не следует бежать к раковине сразу, как только откусили последний кусок. Лучше выдержать паузу – оптимально полчаса-час, чтобы дать время слюне немного нейтрализовать пищевые кислоты: тогда они не будут проявлять себя так резко.

С выбором правильной зубной пасты вот какое дело. Есть самые разные зубные пасты и гели, содержащие большое количество ингредиентов: чистящие частички, моющие вещества, воду, пенообразующие, связывающие и влагоудерживающие средства, консерванты, ароматические и красящие вещества, эфирные масла, а для реминерализации эмали – фтор, кальций и фосфаты. Эти минералы защищают от образования кариеса, а значит, от возникновения ниш, откуда исходит запах.

Фтор с экологической точки зрения – вопрос спорный. Это природная соль, которая встречается всюду: в земной коре, в воде, а следовательно, и в человеческом организме – прежде всего в костях и зубах. Естественно, фтор содержится, в частности, в зеленом и черном чае, грецких орехах, сельди, сливочном масле, цельных зернах, соевых бобах и минеральной воде. Но, как всегда, доза делает яд¹⁰. Если потреблять фтор в неумеренно больших количествах, он может вредить организму и действовать как яд. Например, если взрослый человек за раз съест 20 тюбиков зубной пасты.

Установленный факт: фтор угнетает кислотообразующие бактерии, он может эффективно укреплять зубы и повышать их сопротивляемость кариесу.

Зубные врачи любят пошутить между собой: все зубы фтором лечить не надо, а только те, которые хочется сохранить. При непосредственном контакте с зубом фтор может «починить» микроскопические дефекты в эмали лучше, чем это сделает кальций, от природы содержащийся в слюне. Но поскольку это действует только при «близком контакте», нет необходимости глотать фтор ради сохранения зуба. Поэтому я не рекомендую фторсодержащую соль, фторированную воду, а тем более таблетки фтора, которые иногда прописывают младенцам. Они действуют, лишь когда находятся во рту, а будучи проглоченными никакого эффекта уже не производят. Так что, пока у младенца ни один зуб еще не проклевываются, эти таблетки довольно бессмысленны, поскольку уже готовые зубы пока что спрятаны в челюсти и могут быть укреплены фтором только тогда, когда вылезут наружу. Для защиты эмали зубам вполне достаточно непосредственного контакта с фторированной зубной пастой или гелем.

Рынок предлагает необозримо большое количество средств по уходу за зубами. Между нами: все они в той или иной степени делают одно и то же – основательный уход и никаких чудес. Для здоровья зубов важно главным образом здоровое питание, тщательная чистка и подходящая зубная паста: для чувствительных зубов – при открытых зубных шейках; с функцией отбеливания – для желтоватых зубов; с хорошим вкусом и запахом – для всех, кто любит свежесть.

Зубная нить добирается до мест, куда у зубной щетки нет шансов попасть. Пользоваться ею нужно раз в один-два дня. Эффективнее всего почистить межзубные пространства получается немного шершавой, невощеной нитью. Для чистки более крупных щелей между зубами или мостов есть специальные щеточки. Важно пройтись вдоль с обеих сторон каждого зуба до самой глубины, до розового бугорка. Так не только удаляется грязный зубной налет, но заодно и воздух попадает в щель, что не нравится анаэробным, то есть не любящим воздуха, вонючим и тухлым бактериям и обезвреживает их. Кровь при чистке нитью означает, что десна воспалена, а не то, что вы действовали слишком брутально, – так что продолжайте!

Во время ежедневной чистки зубов нельзя, разумеется, забывать и про язык. Исследования доказывают, что зубная щетка при этом менее эффективна, чем пластиковый или металлический скребок для чистки языка. Эффективнее всего щетка для языка. Дело требует некоторой сноровки, в первую очередь от тех из вас, у кого при нажатии на язык ближе к его основанию быстро появляется рвотный рефлекс. Если вы немного высунете язык, прежде чем его чистить, будет чуть полегче. Итак, десять раз пройтись по языку щеткой – с зубным гелем или без него, – и все будет отлично.

Что еще поможет

Насколько ухоженные зубы важны для межличностных связей, я сама недавно еще раз убедилась во время одного официального мероприятия. Вечером накануне одного медицинского конгресса все докладчики встретились за изысканным ужином в приятной атмосфере – для делового обмена мнениями и личного общения. Я сидела за одним столом с внешне очень привлекательным человеком, главным врачом: он был такой подтянутый, с густыми волосами с легкой проседью, хорошо одет. Мы быстро разговорились. Но при первой же открытой улыбке он обнажил сверху справа пространство между зубами.

Как ни странно, он не прикрыл от стеснения рот рукой и никак не прокомментировал зияющую дыру (я ожидала чего-нибудь вроде: «О, простите, мне неловко, но мой зуб сейчас как раз на ремонте». Я думаю, между нами, врачами, можно же что-то такое сказать… все это было как-то странно).

Во время ежедневной чистки зубов обязательно нужно чистить и язык тоже.

На следующее утро «профессор Щербина»¹¹ представлял свой доклад широкой публике. Я села в первом ряду, вся в нетерпении, ведь он же был основным докладчиком дня. Хотите верьте, хотите нет, но зуб был на месте. Ни следа от щербины! И восприятие его имиджа тут же улучшилось.

Я радовалась предстоящему обеду, хотела взглянуть на профессора еще раз, новыми глазами. Но – только вообразите себе – аккурат к обеду на месте зуба снова была дырка! Что ж, все стало понятно: у профессора был съемный зуб, который он вынимал для неформальной беседы с коллегами и снова вставлял перед докладом с большой сцены. Иногда люди все же весьма своеобразно расставляют приоритеты… Ну да ладно, мы все же там собирались не для флирта.

С другой стороны, покупая коня, заинтересованный покупатель обязательно посмотрит четвероногому в зубы и таким образом получит важную информацию о состоянии здоровья и возрасте животного. И у нас, двуногих, хорошие зубы свидетельствуют о возрасте, здоровье и о том, насколько хорошо мы о себе заботимся и ценим себя. Если со временем в «жемчужном ожерелье» недостанет «жемчужины» или вся «нитка» примет ужасающий вид, мы будем пенять на себя.

А теперь, если хотите больше узнать о скверных запахах, остается лишь перелистнуть страницу. Прикрывать рот рукой мало чем поможет при этих ароматах, зато обмахиваться этой же самой рукой – очень даже применимо.

Глава 2
У-у-упс… газы, раздраженные кишки и прочие неприятности, несущие ароматы с подземной парковки

Ужин в фешенебельном ресторане. Вдруг с места, где сидит весьма изысканная дама, раздается громкий пук. Чтобы заглушить звук, дама с шумом двигает стул, на котором сидит, чтобы визави принял звук вышедших газов за скрежет ножки стула по полу. Для верности она повторяет свой трюк пару раз. На что ее спутник говорит: «Хорошо, заглушить звук у вас получается, но вот запах – нет!»

Метеоризм, запахи из попы, урчание и боли в животе, иногда понос – все это очень неприятно, и обо всем этом чаще молчат – вот вам и очередные табу.

Неслучайно говорится: самый большой шаг в отношениях – это не первый поцелуй, а момент, когда один из партнеров впервые выпустил ветры.

Один из моих пациентов однажды даже признался, что был бы счастлив жить один, потому что сильно страдает от газов. Настолько сильно, что время от времени удаляется в уборную, чтобы там руками развести в стороны ягодицы, и только тогда выпускает будь здоров сколько воздуха. Холостяцкая жизнь могла бы избавить его от некоторых неловких ситуаций, полагает он, но этот его вывод – что метеоризм автоматически обрекает на одиночество – я считаю просто недопустимым! Будь все так, весь мир стал бы местом обитания отшельников.

Когда кишечник подает голос

Дурно настроенный и раздраженный кишечник встречается намного чаще, чем мы, наверное, думаем. Примерно у 70 % жителей Германии кишечник временами и урчит, и пучит, и болит так, что действительно создает проблемы. При этом намного чаще эти неприятности случаются у женщин, чем у мужчин.

На данный момент считается, что причина кроется в периодических колебаниях уровней гормонов, разным образом воздействующих на кишечник; как эстроген, так и прогестерон могут вызывать у женщин запоры. Беременные могут об этом хоть песни слагать. А тканевые гормоны, которые выбрасываются во время менструации с целью «выдоить» матку, могут, например, вызывать спазмы в кишечнике, вздутие и даже понос.

Существует также предположение, что синдром раздраженного кишечника как психосоматический симптом больше присущ женской, чем мужской психике. И не стоит упрекать меня в неполиткорректности: я вовсе не о том, что женщинам-де свойственна особая раздражительность, – нет, дело скорее в том, что стрессы, заботы и страхи сказываются на их пищеварении чаще, чем на мужском. Кроме того, на женскую психику, помимо гормонов, влияет еще и кишечная флора. У женщин со здоровой кишечной флорой хорошие бактерии помогают образовывать эстроген. Поэтому женщинам с синдромом раздраженного кишечника тем более важно обращать больше внимания на питание – во имя и ради своей женственности. Но об этом я расскажу подробнее чуть позже.

К сожалению, кишечником не всегда удается целенаправленно управлять. Иногда он бунтует в самые неподходящие моменты, к тому же часто в самых интенсивных с точки зрения запаха формах. Если подобное когда-то случалось с вами в поезде, лифте или на спорте, вы знаете, что это за конфуз. Интернет предлагает решения: связывающие запахи трусы с фильтром из активного угля или капсулы, призванные придавать газам аромат цветущей розы.

Здоровый человек пукает примерно от десяти до двадцати раз в день, избавляясь при этом от 0,5 до 1,5 литра кишечных газов, состоящих из проглоченного воздуха и газообразований, продукта деятельности пищеварительных бактерий.

Много газов образуется от пищи, богатой балластными веществами. Бобовые, лук, капуста и некоторые подсластители существенно повышают количество газов. Мы можем выпускать их громко и быстро, со скоростью вплоть до 4 км/ч; а бывают медленные и тихие варианты, плетущиеся со скоростью 0,1 км/час. Кстати, считается, что у этих последних особенно агрессивный аромат: возможно, оттого, что такие газы бактерии производят более тщательно и в небольших количествах. Это, так сказать, более трудоемкая ручная работа, потому и выхлопы более насыщенные, чем иные массы воздуха с низкой концентрацией газов, у которых не было времени спокойно вызреть и протухнуть и которые теперь спешат убраться громкими и не столь вонючими выхлопами.

Когда газы вырываются с большой частотой, звук их высок, и они вибрируют в ритме свинга, вплоть до низких звуков. Музыкальность выхлопа определяют не только объем газа и давление звукового удара, но и стягивающее усилие анального сфинктера (а оно даже у одного и того же человека бывает разным – в зависимости от того, расслаблен ли сфинктер или спазмирован). И – да! – это горючие выхлопы! Один мой хороший друг однажды поэкспериментировал и установил, что они воспламеняются, даже пройдя через трусы (увы, трусы потом загорелись). В этом инфернальном эффекте виновны горючие газы из водорода и метана, сдобренные азотом, углекислым газом, кислородом, вонючими сернистыми соединениями и короткоцепочечными жирными кислотами, которые, подобно эфирным маслам, служат чем-то вроде отдушки, придавая делу особый аромат. Аромат особенно сильный, если в съеденной пище было много белка – это могли быть, например, мясо, яйца или рыба.

Животный белок, перевариваясь, делает газы в кишечнике особенно вонючими.

Согласно последним исследованиям, газ с запахом тухлых яиц, содержащийся в выходящих из кишечника газах и пользующийся вообще-то дурной репутацией яда, в минимальных количествах может быть полезным для здоровья. Он оказывает регенерирующее и защищающее клетки действие, чем помогает бороться с диабетом, инфарктами, инсультами, деменцией, артритом и старением. Больные клетки организма выбрасывают крошечные количества сероводорода для самозащиты, потому что так можно спасти от гибели клеточные фабрики, то есть митохондрии. Но нет никаких доказательств, что такое же спасительное воздействие могли бы оказывать газы из внешних источников, а не из кишечника, так что пока давайте считать, что мы обдаем своего партнера газами, заботясь о его здоровье, – чисто из любви к ближнему, так сказать.

Газы – или, как скажет медик, вздутие живота – не просто неприятны, но и часто вызывают еще и болезненные спазмы, когда по каким бы то ни было причинам не могут сразу же выйти наружу. Если к тому же наблюдается запор или понос, необходимо проконсультироваться с врачом, ибо причины таких явлений могут быть абсолютно разные – от совсем безобидных явлений до серьезных заболеваний. Так, например, «симптом ложного друга», то есть выход газов вместе со стулом, может даже свидетельствовать о раке кишечника. В этом случае «афтерсенсор» (aftersensor. – англ.) перестает различать газы и стул, то есть наблюдаются нарушения закрывающего механизма заднего прохода.

Аллергия и непереносимость

Возможной причиной метеоризма (так называют вздутие живота) может быть, в частности, аллергия на пищевые продукты. Удивительно, как много пациентов со вздутием живота и поносом подозревают у себя непереносимость чего-либо и во время приема просят провести детальный тест на аллергию. Но на самом деле аллергия на продукты питания встречается не столь часто, как это принято считать.

Исследования показали, что собственно аллергия на продукты питания обнаруживается только у 3 % населения, хотя каждый пятый человек предполагает, что страдает именно от нее.

Аллергию можно протестировать разными методами. Так, экспозиционный тест последовательно исследует реакцию организма на отдельные продукты питания. Подозреваемые аллергены заносят в небольшую насечку на коже: врач берет либо готовый раствор с аллергеном, либо маленькое стальное лезвие (ланцет), тыкает им в подозреваемый пищевой продукт, скажем в яблоко, а затем в кожу. Если в организм после этого выбрасывается гистамин, то на коже быстро появляется папула с покраснением, как от укуса комара, – это указывает на аллергию немедленного типа. Можно также провести более дорогостоящий тест, сдав анализ крови на аллергенные антитела, так называемые антитела изотипа IgE (иммуноглобулины E).

Некоторые специалисты по нетрадиционной медицине и даже врачи при жалобах на кишечные симптомы рекомендуют сделать анализ на другой вид антител – на изотипа IgG, которые указывают на то, что иммунная система вступила в контакт с чужеродным белком (например, с тем, что поступает вместе с пищей). Такой контакт – обычное дело, особенно при ослабленной кишечной флоре, поэтому тесты часто дают положительный результат. Однако пациентам пытаются внушить, что они якобы не переносят очень многие продукты питания. Как правило, пациента снабжают списком продуктов, которых отныне надо избегать. Такие рекомендации довольно спорные, потому что результат не свидетельствует о какой-либо действительно аллергической реакции. Союзы аллергологов также усматривают в этих тестах опасный корыстный подход, который к тому же еще больше сбивает пациентов с толку и может вылиться в неполноценное питание.

Если же аллергия на продукты подтверждена правильным тестом, то есть тестом на антитела изотипа IgE, то тогда действительно придется постоянно избегать определенных продуктов.

Желудочно-кишечные симптомы далеко не всегда вызываются аллергией, намного чаще за ними стоят другие причины. Например, непереносимость фруктового или молочного сахара – фруктозы и лактозы. Если они недостаточно расщепляются ферментами в тонком кишечнике и плохо усваиваются, то потом в больших количествах попадают в толстую кишку. Там они всасывают воду, бактерии запускают процесс брожения, в результате – боли в животе, вздутие и понос. Способность воспринимать фруктозу у всех людей ограниченна (35–50 граммов, не больше), вот почему чуть ли не каждый после двух стаканов яблочного сока может ожидать резей в животе; а если ограниченна функция транспортировки, то колики начинаются уже самое большее после 25 граммов. С этой довольно часто возникающей проблемой можно совладать, уменьшив потребление с пищей фруктового сахара (кстати, обычный потребительский сахар на 50 % состоит из фруктозы) и укреплением кишечной флоры. А вот генетически обусловленное нарушение распада фруктозы из-за недостатка пищеварительных ферментов (альдолаза B) – явление, напротив, чрезвычайно редкое; это тяжелое заболевание сопровождается рвотой и недостатком глюкозы в крови (гипогликемией), а закончиться может комой.

Даже если у нас нет целиакии, кишечник все равно плохо переносит глютен в больших количествах.

Генетически обусловленная непереносимость лактозы вследствие недостатка пищеварительных ферментов (лактаза) есть почти у всех азиатов, почти у 70 % жителей южных стран, у 20 % обитателей Центральной Европы и у небольшого процента в Скандинавии, и в сущности говоря, это не болезнь. Молоко для взрослого – это не необходимый продукт. Что делать? Не потреблять молочных продуктов или снизить их количество в рационе; можно их заменить на продукты без лактозы. Недостающий фермент можно также принимать в виде пищевой добавки.

Учитывая нынешнее обилие безглютеновых продуктов в супермаркетах, можно подумать, что аутоиммунная болезнь – целиакия – очень распространена. Хотя на самом деле ею болеет только 0,5–1 % населения планеты.

При целиакии иммунная система восстает против элементов белка клейковины (глютена) и одного эндогенного фермента, который он расщепляет в кишечнике. Болезнь приводит к сильному воспалению с разрушением хрупкой слизистой оболочки тонкого кишечника.

Глютен содержится во многих злаковых (это пшеница, полба, рожь, ячмень, овес, пшеница-однозернянка, пшеница-двузернянка и камут), а также применяется как стабилизатор в различных продуктах. Но и без всякой целиакии злаковые в тех количествах, какие мы сегодня потребляем, не очень хорошо переносятся.

Чрезмерную активацию нашей иммунной системы особенно сильно провоцирует современная селекционная пшеница с содержанием природного, но сильно переработанного пестицида, зовущегося амилаза-трипсин-ингибиторами (АТИ). Зерно, которое на фабрике очищают от оболочки, содержит слишком мало балластных веществ и питательных микроэлементов.

Хлеб, изготовленный быстрыми промышленными способами, часто плохо переносится, поскольку он, подобно подсластителям, содержит углеводы, а их тонкий кишечник не переваривает и не усваивает, и они попадают в толстую кишку непереваренными, где подвергаются разложению бактериями и брожению.

Если вы все же очень любите хлеб, то следует выбирать сорта, произведенные по традиционным технологиям: в хорошей опаре, которой дают подойти в течение двух часов, вспучивающие кишечник углеводы разлагаются забродившими бактериями молочной кислоты и дрожжами. Переносимость такого хлеба гораздо выше.

И вот какой факт: зерновые в нашем рационе появились лишь где-то около 10000 лет назад, вместе с переходом человека к оседлому образу жизни, а для эволюции это очень короткий срок, чтобы в достаточной степени подстроиться.

Это однозначно согласуется с моим наблюдением: у пациентов проходят воспаления на коже и в органах и улучшается метаболизм, стоит им резко ограничить или вовсе исключить потребление зерновых, главным образом пшеницы. Наукой доказано, что содержащийся в зерновых глиадин¹² способствует пропусканию раздражающих веществ в слизистые кишечника и активирует воспалительные процессы. Даже когда нет целиакии. При этом симптомы будут те же, что и при раздраженном кишечнике.

Как бы то ни было, целесообразно регенерировать слизистые оболочки кишечника и одновременно принимать меры по улучшению кишечной флоры. Это касается и тех людей, у кого организм не может как следует расщеплять гистамин и родственные ему нейромедиаторы и у кого потому возникают проблемы с кишечником, ведь непереносимость гистамина часто указывает именно на нарушения в кишечной флоре. Поэтому при кишечных симптомах рекомендуется комплексная диагностика: тесты на аллергию, ультразвуковое обследование органов брюшной полости, анализы крови и стула, гастроскопия. В ходе обследования врачи будут искать заболевания в пищеварительных органах и проведут тест на желудочную бактерию Helicobacter pylori. Как уже упоминалось, она считается одним из основных виновников воспалений слизистой оболочки желудка, но может также способствовать появлению язв в желудке и двенадцатиперстной кишке. Когда вы жалуетесь на боли в верхней части живота и под ложечкой после еды, на отрыжку, изжогу и вздутие, причиной может быть заселение этой бактерией. Защищаясь от агрессивных желудочных кислот, бактерия Helicobacter pylori вырабатывает из мочевины щелочной аммоний, как бы обертываясь им. При этом образуется двуокись углерода (если пациенту сделать анализ на дыхание, предварительно дав ему специально меченную мочевину, то тест обнаружит двуокись углерода). Еще эта бактерия-тиран обнаруживается в анализах стула, крови или во время гастроскопии.

Синдром раздраженного кишечника

Если все описанные выше обследования ни к какому результату не привели, то с большой вероятностью у вас раздраженный кишечник, то есть у проблем нет конкретной органической причины. Над таким казусом порой посмеиваются, списывают его на мнительность, однако на самом деле это диагноз, его следует принимать всерьез. Уже обнаружено несколько факторов, которые могут способствовать подобным функциональным нарушениям в кишечнике. К ним относятся стресс и психические нагрузки, равно как и нарушения в нервной системе кишечника, нарушения кишечной флоры вследствие инфекций, неправильное питание, недостаток физической активности, плохой сон и т. п.

Хорошая новость: хотя раздраженный кишечник – явление очень неприятное, но это неопасное заболевание. Поскольку такой диагноз ставится методом исключения, то есть когда другой причины найти не смогли, то лечение состоит в восстановлении баланса, направленном на смягчение симптомов. А поскольку у каждого пациента баланс нарушается по-своему, здесь нет универсального рецепта.

Чем ублажить кишечник

Постарайтесь избегать кофе и колу, не курите. Вычеркните из своего рациона «цивилизованную» пищу, такую как культивированное зерно, фастфуд, подсластители, красители, консерванты и продукты, обработанные пестицидами. Потребляйте меньше соли: рекомендованный максимум – 5 граммов в день, то есть не больше одной чайной ложки без горки.

Облегчение принесут также природные средства, продающиеся без рецепта: чаи (с тмином, ромашкой, фенхелем, мятой, имбирем, мелиссой и обычный черный чай), лечебные грязи, капсулы с дубильными веществами (с танином) и папайя. Иногда рекомендуют такие безрецептурные медикаменты, как спазмолитики или противопенные средства, которые призваны устранять пузырьки газа, причиняющие боль. Однако эти препараты лишь смягчают симптомы, но причин не снимают. Минимум два литра воды или чая ежедневно – и опорожнять кишечник станет легче. Регулярная физическая активность поможет проскакивать его содержимому. Магний поддержит работу мышц и нервов кишечника, поэтому его тоже часто рекомендуют.

На самочувствие нашего кишечника влияет не только то, что мы едим, но и то, как мы справляемся со стрессами.

И настройте наконец свою кишечную флору. Она – важный ключ к лечению синдрома раздраженного кишечника и одна из основных предполагаемых причин кишечных симптомов. Самый что ни на есть современный и оптимальный подход к нормализации флоры – для начала провести молекулярно-генетическое исследование нашего, хм, очаровательного продукта обмена веществ; такой анализ делают в специальной лаборатории. Ведь, как говорится у немцев, «пошла кишечная флора вразнос – результат ищи в кале».

У пациентов с синдромом раздраженного кишечника флора, как правило, здоровая и стабильная, но в ней наблюдаются отклонения: недостаток хороших бактерий и переизбыток плохих. Это состояние еще иногда называют дисбактериозом. В этом случае у пациентов обнаруживаются микроскопически мелкие воспалительные процессы и излишне проницаемый дырявый слизистый барьер; у них частично недостает целых групп полезных для здоровья обитателей кишечника – тех, что укрепляют иммунную систему, образовывают и стабилизируют слизь и поставляют защитные вещества.

Образцовая кучка кала – коричневая, средней плотности, слабокислотная (значение рН равно 6,0). В ней содержится огромное количество самых разнообразных бактерий, в том числе и полезных для здоровья (на данный момент известно 40 000 видов кишечных бактерий).

Чем разнообразнее представленные в кале виды, тем лучше для здоровья. Образцом мог бы служить кал человека каменного века, изрядно насытившегося балластными веществами. Нынешний «продукт» – это скорее жалкие кучки, в которых представлена лишь маленькая толика того видового многообразия. И виновны в этом промышленные способы обработки пищи и антибиотики.

Важно, чтобы соотношение всех кишечных обитателей было сбалансированным и чтобы доза дрожжевых грибков была не слишком высока. Уравновешенное сообщество бактерий уплотняет барьеры слизистых оболочек кишечника, препятствуя непосредственному контакту болезнетворных аллергенов, возбудителей и вредных веществ со слизистой и их попаданию в кровеносную систему.

Обитатели нашего кишечника вырабатывают для нас витамины, помогают усваивать жизненно важные питательные микроэлементы, защищают нас от сердечно-сосудистых заболеваний, рака, диабета и нарушений обмена веществ, образуют медиаторы и сигнальные вещества для укрепления иммунной системы и гормонального баланса, способствуют снятию депрессий и мигреней.

Правильные бактерии образуют слизь, которая, подобно крему для ухода за кожей, поддерживает эластичность слизистых оболочек кишечника – с тем, чтобы «колбаса» могла хорошо проскальзывать.

К сожалению, среди бактерий есть и поганые твари, которые с восторгом пожирают слизь, лишая таким образом кишечные слизистые их защитного слоя, а нам с вами потом приходится подолгу заседать на «троне».

Основы кишечной флоры закладываются уже при рождении. Рождается ли ребенок через влагалище (супер!), или через кесарево сечение (в этом случае дитя следует смазать влагалищным отделяемым); кормят ли его грудью (оптимальный вариант), или из бутылочки – все это наряду с генетикой влияет на наши кишечные бактерии. Самое трудное начинается потом – это все, что связано с нашим стилем жизни.

Вы можете кое-чем помочь утолщению слизистой оболочки кишечника, сохранению ее эластичности и сопротивляемости воспалениям: ешьте пребиотические продукты с большим содержанием балластных веществ, которые не перевариваются организмом, а также пробиотические продукты с живыми бактериями.

Пребиотические балластные вещества – это своего рода удобрения, которые служат кормом для хороших бактерий и дают им возможность расселяться в лучших местах обитания. Заодно они регулируют жировой обмен, предотвращают воспалительные процессы и возникновение рака, а также способствуют снижению веса. А вот плохие, болезнетворные бактерии переваривать эти вещества не могут и потому вытесняются из кишечника, причем без всяких антибиотиков. Вы можете эффективно поспособствовать размножению бактерий, оказывающих противовоспалительное воздействие и стабилизирующих слизистые оболочки (это бифидобактерии, лактобактерии), включая в свой рацион следующие продукты:

• топинамбур

• корень цикория

• чеснок

• лук

• лук-порей

• артишоки

• спаржу

• черный, или как его еще называют, сладкий корень

• красный салатный цикорий (или радиччио, или красный эндивий)

• эндивий

• брокколи

• пастернак

• свеклу

• горошек сахарный

• папайю

• зеленоватые бананы

• дыни

• персики

• орехи кешью

• салат с картофелем в мундире.

Людям, страдающим от синдрома раздраженного кишечника, хорошо знаком благотворный эффект такого средства, как шелуха семян индийского подорожника – в ней содержатся растворимые балластные вещества, которые, разбухая, оказывают смазывающее воздействие, что увеличивает количество кала и способствует его лучшему проскальзыванию.

Продукты питания с высоким содержанием клетчатки и балластных веществ – это цельное зерно, бобовые плоды и орехи. Они утяжеляют стул и способствуют открывательному рефлексу при дефекации.

Балластные вещества для здоровья кишечной флоры продаются в аптеках в качестве пищевых добавок – ищите на полках следующие названия: фруктоолигосахариды (ФОС), галактоолигосахариды, резистентные крахмалы, волокна акации, пектин или инулин.

Чтобы не провоцировать запоры, следует пить достаточно жидкости. Потребление балластных веществ – это вообще полезная привычка при вздутии живота. Некоторым пациентам рекомендуют диету FODMAP. Расшифровывается следующим образом: Fermentable, или ферментируемые; Oligodaccharids, или олигосахариды; Disaccharides, или дисахариды; Monosaccharides, или моносахариды; And Polyols – и полиолы. Суть диеты такова: сначала следует на несколько недель отказаться от сбраживающих углеводов из овощей и фруктов, хлеба, молочных продуктов и сладостей. Затем эти продукты постепенно, по одному, снова вводят в рацион и наблюдают, что хорошо переносится, а что нет. FODMAP не согласуется с приемом фрукто- и галактоолигосахаридов, хотя эта рекомендация вообще-то прекрасно помогает многим пациентам с синдромом раздраженного кишечника. По этому вопросу наука пока еще не определилась.

Чтобы кишечник был доволен, всю еду перед проглатыванием следует тщательно пережевывать.

Пробиотические продукты питания – это «живая еда», насыщенная желанными нашему организму паразитами. Таковые содержатся в непастеризованной кислой капусте, корейском блюде кимчи, в японской ферментированной сое (натто) и в прочих ферментированных продуктах. Кисломолочные продукты, пахта, йогурт с живыми культурами, кефир и квас – все это кишечник приветствует, равно как и свежий салат со своего огорода, листья которого микроорганизмы заселили естественным образом.

В аптеках и магазинах диетического питания можно купить препараты с различными комбинациями бактерий.

С этими пищевыми добавками есть только одна сложность: добиться, чтобы эти микробы в кишечнике поселились надолго. Поэтому целесообразно время от времени снова встраивать их в свой рацион. Можно прицельно подобрать себе подходящую комбинацию бактерий, если провести вышеупомянутый молекулярно-генетический анализ стула и выяснить, чего именно вам не хватает.

Но даже от самых лучших продуктов пользы мало, если их жадно заглатывать. Во время еды не торопитесь, жуйте с удовольствием и вообще избегайте хронического стресса в любой форме. При стрессе активируется симпатический нерв – антагонист нерву парасимпатическому. Парасимтатикус, как регенеративная часть нашей вегетативной нервной системы, нужен для качественного переваривания. Вы же сами знаете: в спокойствии – сила. Это относится и к кишечнику тоже.

Глава 3
Ароматные миры:
Запахи тела и потоки пота

Не так давно я искала нового сотрудника в команду нашей клиники и, просмотрев присланные резюме, пригласила на собеседование коллегу с опытом – он произвел на меня хорошее впечатление. Не только на фото, но и наяву выглядел он хорошо, имел ухоженный вид, открыто и дружелюбно улыбался. Но стоило ему сесть, как у меня перехватило дыхание. Увы – вовсе не оттого, что рядом на стул опустился такой привлекательный мужчина, – нет; от его парфюма. В воздухе повис столь отвратительно интенсивный и тяжелый запах, что у меня тут же заболела голова. А когда затем в ходе беседы мужчина решил рассказать – притом что никто его об этом не спрашивал, – что, по его мнению, я могла бы лучше организовать в своей практике, я, к сожалению, была вынуждена поставить его на место. Менторский тон плюс действующий на нервы запах – это уже, простите, не лезло ни в какие ворота!

В то время как коллега, по всей видимости, считал свой аромат неотразимым, с точки зрения моего носа он потерпел полное фиаско. Я этот запах просто не могла выносить.

В этом последнем предложении кроется вся суть: в нашем сосуществовании с другими людьми запахи имеют большое значение, в этом плане в ходе эволюции ничего не изменилось. Изменилось, однако, обхождение с нашими естественными композициями запахов: опрыскиваясь духами, одеколонами и намазываясь кремами, мы перекрываем их теперь бесчисленными искусственными ароматами. А ведь наш естественный запах выдает окружению много всякого о нашей генетике, об иммунной системе и даже о группе крови (подробнее об этом чуть позже).

Нам нравятся хорошие запахи – прежде всего запахи природы, хорошей еды или любимого человека. Запах головы младенца или кисловатый запах сыра, живущий в межпальцевых промежутках младенческих ножек, – счастливые родители в восторге от этих уникальных для них ароматов. Вот он, элементарный пример, показывающий, насколько мы подвержены влиянию ароматов и пахучих веществ. Опыт, постигаемый родителями в детских комнатах, давно стал отправным моментом для профессиональных манипуляторов от рекламы и маркетинга. Они знают, что наше решение о покупке в значительной мере управляется запахом, а не разумом – и это, конечно, касается не только покупки косметики или парфюма, где зависимость от запахов вполне очевидна.

Методичное распространение ароматов и инсценировка запахов вселяют в нас готовность приобретать любого рода товары и услуги, пробуждают аппетит или просто провоцируют зависть: запах жареного мяса или булочек возбуждает аппетит и заманивает нас в торговый центр.

Одна американская фирма по производству одежды заманивала стаи молоденьких девушек в свой сумрачно освещенный магазин тем, что «сочетала» сексуальные ароматы со знойными парнями, встречавшими девушек у входа. Разумеется, ароматические вещества могут породить не только готовность к покупке, но и страстное желание.

Наверняка есть люди, к которым вас магическим образом притягивает, и это очень сильно связано с химией их тела и с тем, что она оптимально взаимодействует с химией вашего.

Учитывая, насколько важен наш естественный запах, особенно примечательно, что запах тела нам безотчетно неприятен – он сразу вызывает ассоциации с едким запахом пота, вонючими ногами и прочими испарениями, и мы тут же невольно даем ему оценку: запах = нечистоплотность. Всеми силами избегать любых случайностей, лишь бы ничего нигде не пахло, – это становится чуть ли не навязчивой идеей. Мы пользуемся парфюмированными стиральными средствами с ароматом весенних цветов, а затем еще, где возможно, добавляем кондиционер для белья. Гель для душа пахнет альпийскими лугами или особым ароматом «пахни как дважды мужик», обладающим «силой притяжения» для женщин. Лосьон для тела пахнет тропическими фруктами, туалетная вода – цитрусом или кедром. Дезодорант навевает воспоминания о морском бризе, блеск для губ пахнет клубникой, лак для волос – ванилью. Даже туалетную бумагу можно подбирать себе по сезону: представьте только – оказывается, есть бумага с запахом рождественских пряников!

Запах нашего тела напрямую зависит от тех бактерий, которые на нем поселились.

Человек, решивший пахнуть просто самим собой, или тот, у кого контактная аллергия на пахучие вещества (как-никак, после никеля это второй по частоте решающий фактор, вызывающий аллергическую реакцию – зуд, покраснение, высыпания и прыщи), в нашем постоянно орошаемом запахами мире оказывается в трудной ситуации. А если кто признается, что не каждый день пользуется шампунем и мылом, не втирает в себя кремы и не применяет парфюмы, того с ходу сочтут негигиеничным субъектом, и такой человек рискует оказаться в социуме аутсайдером. Хотя на самом деле он будет источать нейтральный, едва уловимый мягкий запах. Не верите? Тогда нам стоит быстренько обратиться к тому, чем же мы, люди, обычно пахнем и почему же при всем при том могут возникать дурные запахи.

Индивидуальный запах сродни отпечатку пальцев

Телесный запах берет начало от множества интереснейших отдельных компонентов. Если бы мы могли абстрагироваться от всех внешних искусственных запахов, то обнаружили бы, что все люди пахнут по-разному и у каждого – свой индивидуальный запах, неповторимый, как отпечаток пальца. Ведь человек носит на своей коже целый зоопарк с бактериями любых мастей. Какие виды представлены в нашем зоопарке и сколько их там, зависит от множества факторов – например, от пола, выделения различных половых гормонов, свойств кожи (вспотевшая, жирная, сухая…) и от того, сколько образуется ороговевшей кожи – много или мало.

Возраст, конечно, тоже играет не последнюю роль, потому что состав гормонов и активность сальных желез в течение жизни постоянно меняются. Еще на телесном запахе сказываются состояние здоровья и питание, да и генетика, разумеется, тоже замешана, как уже упоминалось.

У жителей азиатских стран запах, как правило, выражен слабее, чем у европейцев. У них транспортный белок ABCC11 неактивен, поэтому вещества, участвующие в образовании запаха, не транспортируются через пахучие железы на поверхность кожи.

А теперь я хочу кратко познакомить вас с факторами, влияющими на возникновение нашего запаха.

Кожный микробиом

Микроорганизмы нашей кожной флоры – грибки и бактерии, такие как стафилококки, коринебактерии и микрококки, – оказывают огромное влияние на запах тела. Наша кожа поставляет им на пропитание целый ряд различных продуктов обмена веществ. Поэтому на трапезном столе у них, помимо воды, есть соль, мочевина, белки, сигнальные вещества и жиры. Бактерии уплетают все это за обе щеки – им нравится. А после такого пиршества обитатели нашей кожи чувствуют себя примерно так же, как и мы после обильных возлияний. При переваривании бактериями того, что они изволили скушать, образуются летучие пахучие молекулы, которые поднимаются и – в зависимости от того, какой аромат несут, – ублажают или раздражают носы окружающих нас людей.

Эти молекулы – биогенные амины и короткоцепочечные жирные кислоты; с химической точки зрения они не что иное, как эндогенные эфирные масла и молекулы запаха, с той лишь разницей, что пахнут не мятой или эвкалиптом, а крайне вонючими кислотами – масляной, муравьиной или уксусной. Ароматами, которые также присутствуют в эмментальском и лимбургском сырах, прогорклом масле, козлятнике и во рвотных массах.

У мужчин среди бактерий-вонючек доминируют коринебактерии, выделяющие едкие пахучие вещества. А вот женский пот часто имеет кисловатый запах – это объясняется тем, что на женской коже привольно чувствуют себя микрококки, а они образуют, в частности, масляные и уксусные кислоты.

Особенно охотно бактерии-вонючки обосновываются у представителей обоих полов в спортивной и функциональной одежде из синтетики, поэтому такие вещи быстро начинают сильно пахнуть даже после недолгой носки. Машинная стирка им нипочем, в машине микрококки лишь радостно плещутся, поскольку такие вещи можно стирать только при 40 °C, а для избавления от запахов показаны были бы все 90 °C. Вот такую температуру микрококки уже бы не перенесли, однако и функциональная одежда – тоже. При температуре же тела микрококки чувствуют себя лучше некуда и принимаются за свою пахучую деятельность, как только спортивный прикид снова соприкасается с телом. Тепло, немного влажно – красота! И только что постиранная футболка тут же снова начинает вонять.

Для убиения всех бактерий годится стирка при 90 °C, но для большинства вещей такая температура – верная смерть.

В следующем моем утверждении можно усмотреть некий экологический уклон, ну и пусть: классический хлопковый лифчик, который можно стирать при высоких температурах, с точки зрения запахов был бы более уместен. Это относится, впрочем, ко всем натуральным тканям, включая шерсть, лен и даже кожу. Если у вас есть кожаные брюки, проверьте-ка их при случае на запах – вам он понравится; и это несмотря на то, что вы никогда-никогда не кладете их в стиральную машину. Кожаные штаны – неподходящее место для пахучих бактерий, они там выдыхаются. Тот же феномен с меховыми ботинками. Обувь на меху сейчас в тренде – и модная элегантная, и классическая, и в эскимосском стиле. Даже при ежедневной носке и даже если бы вы ее всю зиму носили на босую ногу – запаха не будет, все чисто; а вот носки иногда уже через пару часов требуют стирки.

Другими словами: как цивилизованная пища неблагоприятна для обмена веществ, так и современная одежда нехороша в плане запахов.

Запах нашего тела – он как бы еще в каменном веке, поэтому он лучше сочетается с модой а-ля семейка Флинтстоунов. Фетишисты это, похоже, усекли, потому и делают ставку на кожаные трико и бюстгальтеры.

А мы, помимо того, и сами продуцируем аттрактанты¹³ и их гормональные продукты распада – андростенон, андростенол, андростадиенон и эстратетраенол. Истинные ли это феромоны, о которых мы знаем из мира животных, пока неясно.

Феромоны – это химические сигнальные вещества, с помощью которых особи, относящиеся к одному виду, обмениваются невербальной информацией. Вышеперечисленные продукты распада гормонов, видимо, все же выполняют роль своего рода сигнала для противоположного пола. Они образуются в ходе ферментативного распада половых гормонов, выделяемых пахучими железами, а продолжают этот распад, в свою очередь, бактерии с нашей кожи.

Наука пытается описать стимулирующие запахи; по этим описаниям, композиции мужского запаха складываются больше из ароматов мочи, сандалового дерева, мускуса и сыра, а в женских композициях присутствуют лук, сельдь, сметана и цветы. Казалось бы, не слишком пленительно, но нашему носу эти ароматы, похоже, нравятся.

В передней части носовой перегородки есть некая трубка из слизистых тканей, на кончике которой располагаются клеточные рецепторы и нервные волокна. Этот так называемый вомероназальный орган, вероятно, рудимент – остаток нюхательного органа для улавливания феромонов, унаследованных нами в ходе эволюции от животных.

Кроме того, и кожа определенными рецепторами реагирует на запахи. Однако пока неизвестно, каким образом и насколько она может передавать эту информацию дальше в организм.

Хотим мы того или нет, но так природа развела нас на разные полюса ради оптимального сохранения вида. Так что если мы полагаем, будто полностью контролируем головой свое поведение и можем сознательно решать, станет ли нам именно этот парень подходящим партнером, это верно лишь отчасти, поскольку организм давно уже сам решил вопрос биохимическим способом: бинго или снова промах. Партнеры должны генетически подходить друг другу, и с этим мы подходим к разговору о генетике.

Генетика, здоровье и жизненный цикл

Чтобы мы могли презентовать себя с лучшей стороны на рынке взаимоотношений полов, наш пот выделяет так называемые молекулы MHC (ГКГС, главный комплекс гистосовместимости). Они, собственно говоря, вообще не пахнут, но мы неосознанно воспринимаем их рецепторами нашей обонятельной слизистой оболочки. Такие генетические компоненты запаха часто защищают от инцеста, поскольку информация, передающаяся с запахом, слишком походит на собственную; похоже, здесь природа встроила защитный механизм во избежание вреда для вероятного потомства.

В то же время наш индивидуальный запах сигнализирует окружению, или по крайней мере врачам, о состоянии нашего здоровья. Нос врача постоянно принюхивается, считывая эти зашифрованные сигналы.

Тяжелые заболевания органов, раны, разлагающиеся ткани и раковые заболевания могут заметно менять телесный запах.

У кожных болезней тоже есть характерный аромат: люди с нейродермитом часто пахнут чуть сладковато, потому что на поврежденных участках больше стафилококков. Заболевания, свойственные жирной коже, такие как экзема, перхоть, акне или розацеа, пахнут скорее неприятно-горьким. Запахи выделяют и принимаемые человеком медикаменты.

Также вы наверняка унюхаете курильщика или человека, принявшего алкоголь или съевшего чеснок. Продукты распада потребленной пищи попадают через стенку кишечника в кровь, а оттуда – в потовые железы. Те из вас, у кого особенно тонкое обоняние, учуют вегетарианца, и на нюх он вам будет приятнее, чем мясоед. По крайней мере, так свидетельствуют результаты одного исследования, занимавшегося оценкой мужского подмышечного пота на аттрактивность. Женщины, не принимавшие противозачаточных таблеток (это помешало бы их способности судить о запахах), сочли запахи подмышечных впадин мужчин-вегетарианцев более приятными, привлекательными и маскулинными, чем запах подмышек, чьи обладатели употребляли красное мясо. Как ни странно, мужчины – поедатели чеснока показали сравнительно хорошие результаты: их подмышечный аромат также был оценен как «весьма аппетитный». Правда, если бы оценивалось дыхание, то к чесноку, вероятно, отнеслись бы иначе. Этот суперпот подсказывает нашему первобытному «я»: кто-то здесь питается здоровой пищей, значит, это наверняка хороший поставщик генов, который, возможно, и после акта зачатия надолго будет мне поддержкой в качестве родителя своего ребенка.

В каждом из наших жизненных циклов свой мир запахов. Питающийся молоком младенец пахнет мягко – дети вообще пахнут меньше, потому что они еще не испаряют половозрелые гормоны. А кожа подростка уже выделяет много кожного сала и распространяет половые ароматические вещества в больших количествах. Детки в подростковом возрасте не только ведут себя соответствующим образом, они и пахнут пубертатом.

Запах пота – результат деятельности бактерий на коже и распада съеденной пищи; у каждого он индивидуален.

В средние годы, пока половые органы еще усердно работают, мы источаем информацию типа – «сейчас овуляция», или «я беременна», или «хочу спариваться», или вот еще месседж новоиспеченного папаши: «сейчас другими женщинами не интересуюсь, я только что стал отцом» (да, в этот период уровень тестостерона на первых порах понижается, и хотя бы в это время мужчина хранит настоящую верность!).

Пожилые пахнут иначе, чем люди среднего возраста, потому что состав гормонов меняется, их уровень падает, производство кожного жира сокращается; кожа становится суше, а бактериальный зоопарк перенастраивается.

Так что микробиом, наш верный спутник при всех жизненных обстоятельствах, в течение жизни меняется вместе с нами.

Многострадальный микробиом

Итак, для окружения наш индивидуальный запах мог бы быть открытой книгой. Однако на практике мы не позволяем ее читать. Мы водим окружающих за нос, сбиваем их с толку и прикрываемся всевозможными пахучими веществами и искусственными ароматами. Значит ли это, что вы теперь никогда не должны мыться? Конечно же, нет! Но следует знать, что мыло, ароматизаторы и все такое прочее творят с вашим организмом.

Для нас, дерматологов, повальное увлечение ароматами, в том числе навязчивый культ чистоты, фактически сродни преступлению с нанесением телесных увечий.

Повседневный душ хоть и позволителен, но совсем не обязателен. Напротив – если неделями не принимать душ, то обнаружится, что болезнетворные паразиты на коже не размножаются, а уже, казалось бы, выведенные бактерии расселяются снова. Например, те, что защищают нас от астмы и экзем. Кожный микробиом начинает хромать главным образом оттого, что мы сами его атакуем, причем ежедневно, а иногда даже по несколько раз на дню. Усердно намыливаясь, мы вымываем защитные кожные жиры и высушиваем кожу. От щелочного мыла кислотная мантия кожи становится щелочной, причем надолго, до восьми часов. Именно столько времени уходит у бедной кожи на то, чтобы с огромным трудом снова прокиснуть – со значений рН в районе десяти до нормы в пять единиц. На этот промежуток времени наши защитники – живущие на коже бактерии, большие любители кислоты, – выведены из строя. А вот возбудителям болезней – вирусам, грибкам и вредным бактериям, в том числе и тем, которые высвобождают неприятные телесные запахи, – в таких условиях вольготно, и они охотно этим пользуются.

Органическое мыло, кстати, тоже не альтернатива. Хотя в нем нет искусственных ароматизаторов, а в качестве повторных жиров содержатся натуральные масла, оно все же щелочное и вредит кислотной мантии кожи. Есть в немецком языке такое выражение – кисленькое бодрит; его вполне можно применить и к приятному, здоровому телесному запаху, который обусловлен эффективным микробиомом. Все участки нашего организма, несущие в том числе защитную функцию, имеют кислую среду, то есть водородный показатель рН там ниже семи: на коже он рН 5,0, во влагалище – рН 4,0, в желудке – рН 1,5 и в кишечнике – рН 6,0.

Так что принимайте на здоровье ежедневный душ, но просто чистой водой. Намыливайте только в очагах вероятных запахов, если так вам будет комфортнее, причем лучше для этих целей применять кислотный гель для душа (то есть синтетический тензид) без ароматизаторов, красителей и консервантов, с водородным показателем в кислотном диапазоне (около рН 5,0) и с очень умеренным содержанием сахарных и кокосовых тензидов; его можно купить в магазинах биологически чистых товаров. Такой гель меньше высушивает кожу, и защитный барьер от него не страдает. Подобные синтетические детергенты бывают также для ручной стирки.

Еще одна подсказка, как можно позаботиться о хорошем запахе, – яблочный уксус. Разведите одну столовую ложку яблочного уксуса в литре воды и смочите этим раствором участки тела, склонные к образованию запахов и инфекций. Легко потеющие кожные складки – подмышки, область промежности, но и кожа головы тоже, – скажут вам спасибо. Такой ополаскиватель домашнего приготовления укрепляет кислотную защитную мантию, успокаивает раздражения на коже, борется с кожными инфекциями и способствует хорошему аромату тела. Уксусные компоненты испаряются сами, так что смывать не обязательно.

Против дезодоранта возразить особо нечего, пока он хорошо переносится. Дезодоранты прикрывают подмышечные запахи другими ароматами и содержат бактериальные ингибиторы, то есть антисептики. Так называемые антиперспиранты содержат соединения алюминия, которые сужают выводные протоки потовых желез. Они работают самым эффективным образом, однако есть подозрения, что алюминий вызывает деменцию и рак груди. Последнее, однако, пока еще не доказано, поэтому риск, связанный с антиперспирантами, можно пока считать относительным. К тому же риск для здоровья, исходящий от других источников алюминия, вообще-то гораздо выше.

Алюминий – третий по частоте металл земной коры. Он встречается также в воде и овощах, содержится в вакцинах, таблетках для желудка, алюминиевой посуде и фольге.

Если вы, прежде чем поставить остатки обеда в холодильник, накрываете их фольгой, будьте, пожалуйста, осторожны: когда кислая или соленая пища накрыта алюминиевой фольгой или хранится в алюминиевой посуде, в нее попадает существенно много алюминия, а потом он вместе с пищей отправляется прямиком в организм.

Однако алюминию из антиперспирантов путь внутрь организма в значительной степени преграждает исправный кожный барьер. Для подстраховки старайтесь, чтобы антиперспиранты не попадали на только что выбритую кожу, или вообще пользуйтесь средствами без алюминия, то есть обычными дезодорантами. Спреи могут раздражать дыхательные пути, поэтому я бы посоветовала роликовые дезодоранты, карандаши (стики) или кремы.

Вообще-то антиперспиранты – это весьма полезное изобретение, по меньшей мере для тех, кто сильно потеет. Хорош и ботокс, который вводят в кожу подмышек: он примерно на полгода блокирует перенесение медиаторов нервной системы на потовые железы, и в течение этого времени у человека, сделавшего укольчик, будет там сухо. Довольно хороших результатов в борьбе с потеющими подмышками можно добиться вкладными влажными губками, через которые пропускают слабый постоянный ток (ионофорез водопроводной водой) – он меняет прохождение ионов в потовых железах и способствует сужению их выводных протоков. Еще одна опция – хирургическое откачивание потовых желез. Оперативное рассечение большого симпатического нерва с наложением заглушки в виде клипсы – в этом способе масса побочных эффектов. Если хотите их избежать, наверное, тут можно посоветовать специальные таблетки от потоотделения.

В настоящее время ученые пытаются пойти по новому пути. Многие распространенные нынче виды терапии против пахучих бактерий и возбудителей болезней (антисептики, дезинфицирующие средства и антибиотики) попутно убивают и хорошие бактерии. Поэтому наука ищет благоприятные для микробиома решения. Быть может, когда-нибудь удастся даже осуществить пересадку вкусно пахнущего микробиома и переселить противодействующие запахам бактерии от одного человека к другому. В настоящее время исследуются и разрабатываются возможности такой биотерапии; рассматривается возможность применения бактериальных спреев и кремов с пробиотиками, которые могли бы улучшать кожный микробиом, что укрепило бы защитные силы организма и пошло бы на пользу запаху кожи. Уже сейчас в продаже можно найти первые ухаживающие средства, содержащие производимые бактериями сигнальные вещества. Они стимулируют полезные бактерии, такие как Streptococcus epidermidis, и вытесняют их болезнетворных коллег – например Staphylococcus aureus.

Однако должно пройти еще некоторое время, прежде чем баночки и скляночки со всеми этими терапевтическими средствами новой формации появятся на полках аптек и магазинов гигиенических товаров. А до тех пор нам остается пользоваться теми способами и средствами, которые мы сейчас имеем.

По-любому следует показаться врачу, если вы вдруг начали сильно потеть, особенно ночью. Может, он сочтет необходимым выяснить, не стоит ли за этим какое-либо заболевание – скажем, воспаление, инфекция, сердечно-сосудистые нарушения или проблема с обменом веществ, а то и заболевание какого-то органа или даже рак.

Ночное потоотделение – иногда вплоть до того, что приходится менять ночную рубашку, – это тревожный сигнал, иногда сопровождающийся температурой и ненамеренной потерей веса.

Вышеперечисленные симптомы медики называют симптомами группы В – имеются в виду те, которые могут сопутствовать тяжелому внутреннему заболеванию.

Сырные ароматы:
О перегретых стопах и вонючих носках

Пару недель назад была я на массаже. Я только-только с наслаждением растянулась на массажном столе, лицом и носом вниз, в удобное отверстие с мягкой обивкой, и массажист начал мягко разминать мне шею. Дневные заботы ушли куда-то далеко, и я, казалось, наконец могла расслабиться и помечтать. Но тут поднялся запах, сильно напомнивший сыр «Тильзитер», что лежал в моем холодильнике. Какая уж тут релаксация…

Слово «сыр» – мужского рода, и наверняка это не просто так. Дело в том, что чем крупнее человек, тем больше пота он вырабатывает. Крупный мужчина потеет больше, чем маленькая женщина. Но и наоборот тоже. Количество пота у обоих полов увеличивается летом, организм таким образом обеспечивает охлаждение перегретого тела. Принцип действия потовых желез – как у кондиционера: при испарении происходит понижение температуры.

Если вы не хотите, чтобы ступни сильно пахли, отдавайте предпочтение просторной обуви из натуральной кожи.

То, что у нас периодически потеют ноги, – это пережиток, доставшийся нам из тех времен, когда наши предки еще не носили высоких каблуков и будапештеров¹⁴. Вообще-то чуть влажная нога – это противоскользящее покрытие для босоногого, когда он спасается бегством. В каменном веке это было важно, а нынче влажная пленка, так же как и ороговевшая кожа на ступне, – излюбленное место сборищ всяческих источников запаха.

Изовалерьяновая кислота – одна из нескольких сильно пахнущих короткоцепочечных жирных кислот, возникающая, когда Staphylococcus epidermidis, обычный обитатель нашей кожи, расщепляет аминокислоту Leucin. Пахнет она сыром. Мужчины выделяют гораздо больше этой кислоты, чем женщины. Но и это еще не все: гнилой, кисловатый вкусовой оттенок добавляют и другие бактерии. Более того, при сильно пахнущих ногах периодически обнаруживается Bacillus subtilis (хотя по тому, как он воняет, его никак не назовешь субтильным).

С обувью нашей цивилизации дело обстоит примерно так же, как с современной одеждой: эволюция изначально не предусматривала кроссовок, ведь в них ноги недостаточно проветриваются. Но и элегантные кожаные туфли тоже могут скверно пахнуть. Здесь дело не в материале, а в форме обуви. Если обувь настолько узка, что пальцы ног спрессованы, ножной пот собирается в межпальцевых промежутках. В этих темных, влажных и соленых расщелинах охотно селятся бактерии – например, из рода Brevibacterium epidermidis, чей близкий родственник Brevibacterium linens находит свое применение при производстве лимбургского сыра и чей характерный запах, к слову сказать, магическим образом притягивает малярийных комаров.

У Эци¹⁵, нашего предка из каменного века, ноги наверняка не воняли сыром. В его ботинках с подошвой из кожи медведя пальцам было просторно; благодаря прокладке из сена и волокон липы «ботинки» в то же время были дышащими и сохраняли тепло, то есть создавали для ног оптимальные условия. Кстати, для тех, кто сегодня носит кожаные сандалии, риск «сырных ног» очень невысок. Много воздуха и места, есть возможность для испарения и нет носков, в которых содержатся препятствующие отводу влаги волокна; носки, по сути, вообще очень благоволят бактериям.

Какие уроки мы можем извлечь из всего этого? Свободу ногам, дайте им доступ воздуха и, пожалуйста, не носите с сандалиями носки… Ну хотя бы по эстетическим соображениям!

Что еще можно предпринять против запаха ног

¹ В Германии его даже оплатит страховая больничная касса, если прибор приобретен по предписанию врача. – Прим. пер.

Кстати, про контакты. Если у вашего партнера или партнерши благоухающие ноги, соприкасайтесь почаще друг с другом ногами. Это приятный и очень дешевый способ подцепить немного микробиома от партнера. И начать борьбу добра со злом. Да пребудет с вами сила, и да пребудет сыр в холодильнике, где ему и место.

Все ли в порядке в паху?

Кое-что нам наглядно продемонстрировал тренер немецкой сборной по футболу. Прямо перед включенными фотокамерами. Во время одного важного матча тренер национальной сборной, забывшись, засунул пальцы себе в брюки. А вынув, основательно их понюхал. Снимки попали в социальные сети. Некоторые футболисты оказались в затруднительном положении, когда им пришлось давать оценку этому казусу, и все потешались. При этом самого тренера это действо – полностью погрузиться в себя в момент стресса, когда на поле напряженная ситуация, – очевидно, успокаивало. Кажется, ему понравилось, что его пальцы там нащупали, да и проба на запах, по всей видимости, удовлетворила: чистый тестостерон.

Этот самопроизвольный жест тренера попал под прицел средств массовой информации случайно, но главное – сам-то жест по-человечески понятный. Ну с кем из нас не бывало такого – засунуть себе палец куда-нибудь в естественное отверстие или в складку на теле, а затем понюхать? Иногда удовлетвориться запахом, а иногда не очень: фу-у… Особенно если это была область ниже пупка. И тогда у человека сразу возникает вопрос: «Как-то там внизу не очень хорошо пахнет, что бы это могло значить?»

Причины могут быть самые разные. Правда, иногда это лишь личное, индивидуальное восприятие. Так, многие женщины сомневаются, хорошо ли пахнет у них из влагалища, хотя у здорового влагалища никогда не бывает неприятного запаха. Большинство мужчин скорее всего даже скажут – оно пахнет маняще. Так что в качестве контрольной инстанции привлеките тех, с кем делите постель, и спросите их.

Пахучие железы и половые гормоны

Характерный запах интимной области развивается в подростковом возрасте, когда половые гормоны сигнализируют через пахучие железы: «Привет, настало мое время – вот он я, потенциальный половой партнер!» Природа придумала гениальный сигнал, возвещающий о таком радостном событии: особенность нашего эротического ароматного маркетинга в том, что он привлекает, как уже упоминалось, только тех, кто может подойти, у кого многообещающее генетическое оснащение и у кого лучше всего со здоровьем.

Когда людям взаимно нравятся запахи друг друга, в том числе в интимной области, это значит, что у этих двоих может получиться с любовью, но первое и главное – со здоровым и выносливым потомством.

Волосяной покров в интимной зоне играет при этом роль эффективного усилителя запаха, поскольку он принимает в себя наш телесный парфюм и распыляет его. Что каждому из нас лично важнее – сексуальное восприятие приносимого запахом месседжа или эпилированная в соответствии с модой зона гениталий, – каждый решает сам для себя. Но: лобковые волосы – это не просто заброшенные заросли, помимо распространения запахов, у них есть и другие важные функции. Они заботятся о сухости в телесных складках, помогают их вентилировать, иначе они быстро могут стать потными и спертыми. Можно сказать, интимный волосяной покров – это своего рода естественные хлопковые трусики, которые пропускают воздух к интимным местам и не позволяют чувствительной в тех местах коже размякнуть от скопления пота.

Но что же там все-таки может неприятно пахнуть? Как мы знаем, на нашей коже комфортно обосновались миллиарды бактерий. Этот маленький бактериальный зоопарк чувствует себя оптимально защищенным и ухоженным при кислом значении рН. Но пахучие железы немного понижают кислотность в интимной области, то есть среда в ней более щелочная. Там, в темной и знойной зоне, собираются иные бактерии, чем, например, на хорошо освещенной и сухой внешней стороне ладони.

Эти душистые аналоги отпечатков пальцев романтики называют ароматом любви. Но, занимаясь утренним туалетом, большинство почему-то о романтике забывает. Мы трем там и намыливаем, чтобы ничем не пахло. Напрасный труд! После каждой помывки «старый» аромат вскоре возвращается, поскольку пахучие железы и наша бактериальная флора постоянно обеспечивают пополнение, и популяция, понесшая потери в результате мыльной атаки, обретает прежнюю силу.

Не стоит слишком сильно намыливать интимные области – они начнут пахнуть сильнее.

Когда наша флора находится в равновесии – то есть когда мы не атакуем ее снаружи сверх всякой меры, – ничем неприятным там не пахнет. Неприятности начинаются, лишь когда мы, вооружившись щелочным мылом, решительно беремся за запах в паху и разрушаем жизненное пространство благоуханным бактериям.

Потому и в интимной области то же правило: воняет тот, кто усердствует с мылом! Похожий эффект производят, кстати, легко пропотевающие прокладки и нижнее белье из синтетики; они действуют как инкубатор. Поэтому лучше носить классические трусы из хлопка в тонкий рубчик, а для области промежности использовать умеренно кислые моющие вещества (синтетические тензиды¹⁶ без ароматизаторов).

Специфическая среда

Свой запах имеет не только внешняя область гениталий, пахнут также слизистые оболочки, и от природы это довольно деликатный запах. Однако если вдруг там запахло непривычно, то это может свидетельствовать о серьезной проблеме, причем она не обязательно будет связана с недостаточной гигиеной. Тут могут скрываться болезни, передающиеся половым путем, которые не всегда сопровождаются явными симптомами, такими как выделения или жжение. Поэтому такие инфекции могут оставаться незамеченными и ненароком передаваться и дальше при половом акте. Диагноз покажут анализы мазка, мочи, а у мужчин еще и анализ спермы.

Неприятный запах из влагалища редко приходит в одиночку. Примерно у 30 % женщин детородного возраста, которые периодически жалуются на рыбный запах, этому явлению сопутствуют обильные, густые и непрозрачные выделения. Причина, однако, не в каком-либо классическом, передающемся половым путем заболевании, а в бактериальном вагинозе. Эта напасть может очень сильно докучать; она возникает чаще всего после того, когда во влагалище попадает сперма или менструальная кровь. И в сперме, и в менструальной крови много расщепляемого белка, и обе эти жидкости повышают кислотность во влагалище – с рН 4,0 до 4,5 и выше, – что может вызвать иммунные нарушения с отклонениями в естественной вагинальной флоре. При высоких значениях рН в слизистых размножаются нехорошие возбудители. Они расщепляют белок и образуют вещества разложения, которые и становятся причиной рыбного запаха. Одно из таких веществ уже упоминалось здесь в теме про запах изо рта – кадаверин, или трупный яд.

Здоровую кислотную среду во влагалище обеспечивает большая группа бактерий молочной кислоты (лактобацилл) – так называемые влагалищные палочки Додерлейна. Они накапливают во влагалище до 18 мг молочной кислоты, но продуцируют также Н₂О₂ (пероксид водорода), который вкупе с бактериоцинами служит своего рода естественным антибиотиком. Так возникает кислотная среда, оказывающая токсичное воздействие и вытравляющая возбудителей инфекций, какими бы путями они туда ни забирались. Если пара стойких микробов эту кислотную атаку переживет, то лактобациллы создадут на стенке влагалища биологический барьер, и тогда никакие плохие возбудители там уже не поселятся.

Однако бывает, что и в здоровом влагалище обнаруживается пара бактерий и дрожжевых грибков, потенциально менее болезнетворных; они попадают туда с кожи или из кишечника или проникают во влагалище вместе с прочими «посетителями».

Но реальный вред эти пришельцы могут нанести только при условии, если ослаблены защитные силы вкупе с палочками Додерлейна.

Психосоциальные стрессы, длительные менструации, антибиотики, противозачаточные таблетки, курение и часто меняющиеся половые партнеры могут ощутимо нарушать бактериальный баланс. Недостаток витамина D и нарушенная кишечная флора, возможно, тоже воздействуют подобным образом – этот вопрос пока обсуждается.

А еще дорогу бактериям во влагалище открывают спринцевания водой, поскольку вода со своим рН 7,0 слишком щелочная для влагалища субстанция. Поэтому мыть следует только внешние слизистые оболочки (вульву), просто теплой водой и без каких-либо моющих добавок. При мытье тщательно раздвиньте все дольки и складочки и сполосните все видимые снаружи кожные слизистые от остатков секрета и отшелушенных клеток. Тогда самоочищающаяся вагинальная система останется невредимой и сохранит равновесие. В противном случае, то есть обрабатывая влагалище интимными лосьонами, спреями и ароматизированными салфетками, баланс вы там нарушите.

Следите, чтобы в вашем влагалище были бактерии молочной кислоты. Они не пропустят в организм неприятелей и позаботятся о хорошем запахе.

Долгое время нарушенную вагинальную флору восстанавливали исключительно свечами с бактериями Додерлейна. Теперь появились пробиотики с целебными хламидобактериями; их принимают орально, и они через кишечник добираются до влагалища, чтобы навести там покой и порядок. О приятном запахе они тоже позаботятся.

Популярностью пользуется также введение во влагалище кислотных гелей и витамина С. Хотя эта мера может быстро устранить дурные запахи, совсем не факт, что она возымеет действие на биопленки с Gardnerella vaginales и Atopobium vaginae (которые там, возможно, имеются) – так называются те самые возбудители, которые вызывают рыбный запах. С этой нечистью даже антибиотики вряд ли справятся, потому так часто случаются рецидивы. Если уж такой навязчивый микроб обрел власть, избавиться от него далеко не просто. До сих этих пор ставку делали на укрепление иммунной системы, восстановление кислой вагинальной флоры и инъекции вакцинами с палочками молочной кислоты.

В настоящее время ученые ищут альтернативные опции. Они надеются найти возможность применять неядовитые вещества – ферменты, антибактериальные белки, эфирные масла или субстанцию этил пируват, – которые могли бы надежно и без побочных явлений положить конец нежелательной деятельности «строителей» биопленки.

К слову: любая биопленка в тех местах может передаваться при половом акте. Однако если в случае «чисто» венерического заболевания предполагается обязательное лечение партнера, то при бактериальном вагинозе это не входит в число рекомендаций.

И кстати о партнерах. Если вы, дорогие мужчины, сейчас расслабились, подумав, что вас это все не касается, то знайте: вас тоже может поразить Gardnerella vaginales, и тогда ваш лучший друг тоже может противно пахнуть. Поэтому ему и связанной с ним гигиене посвящена отдельная глава под названием «Специально для мужчин» сразу вслед за этой. Здесь пока вот что скажу: там, внизу, очень много слизистых оболочек, где много всякого шебаршится и копошится. В большинстве своем это хорошие микробы, но в столь благоприятный климат могут затесаться и болезнетворные. Однако при хорошей защите и регулярном очищении теплой водой проблем обычно не возникает. Включаем теплую воду, отодвигаем крайнюю плоть, промываем, подвигаем на место. Готово. Теперь пригладим лобковые волосы и наденем трусы из хлопка в тонкий рубчик. Самое милое дело, по крайней мере с точки зрения микробиома, обитающего в вашем паху.

Мужчинам тоже не стоит усердствовать с мылом: лучше всего гигиенические процедуры проводить обыкновенной водой.

Пенисы, заселенные большим количеством анаэробных организмов – то есть бактерий, обитающих под щедрой крайней плотью и обходящихся без воздуха, – находятся под высоким риском заражения ВИЧ. Обрезанные пенисы лучше вентилируются, поэтому у таких мужчин ВИЧ бывает реже. У них вообще меньше микробов на головке полового члена (она ведь находится в сухом микроклимате), и они реже передают докучливых микробов партнерам (впрочем, никаких гарантий нет). У жен обрезанных партнеров реже бывает бактериальный вагиноз.

Часть II
Любовный зуд:
Такие разные чувства в интимном месте

Глава 4
Специально для мужчин

Как хорошо было в те времена, когда в пенисе была кость (бакулюм); у млекопитающих – горилл, волков, медведей, моржей и многих прочих мужских особей животного мира – она есть и по сей день. Причем у моржа она длиной аж 60 см! У наших прямых предков, обезьян, бакулюм всего один-два сантиметра, а в головке полового члена шимпанзе всего-то смехотворная косточка. Увы, современного человека эволюция пенисной кости лишила, в результате чего на повестку дня встал вопрос об эректильной дисфункции.

Почему эволюция так распорядилась? Ответ вас, вероятно, удивит: причина в нашем более или менее моногамном образе жизни. У современного мужчины больше нет необходимости быть в постоянной готовности к спариванию, нет нужды спешить оплодотворить самку, прежде чем ее перехватит конкурент. Но до некоторого времени это было исключительно важно: самка была не всегда доступна, и надо было использовать любую подвернувшуюся возможность, а интегрированная в пенис кость – это заведомо прямое попадание «в самое яблочко»; иными словами, раньше требовалось обеспечение спонтанного свершения полового акта в авральном режиме. Кроме того, косточка защищала трубчатое содержимое пенисов наших предков – их мочеиспускательные каналы – от механических повреждений.

Современный мужчина, живущий относительно моногамно – или, по крайней мере, последовательно моногамно, – в основном полагается на свою партнершу. Он может без спешки приходить в возбуждение, не опасаясь, что ненароком заглянет сосед и уведет самку. Он может спариваться в спокойной обстановке и по обоюдному согласию.

С точки зрения эволюции преимущество моногамии в том, что мужчина не подвергается постоянному риску подхватить половые заболевания, которыми в каменном веке он мог бы, чего доброго, заразить весь свой род, нанеся ему ущерб. Но за это приходится расплачиваться тем, что современный человеческий пенис должен теперь в случае надобности вставать самостоятельно, не рассчитывая на костяную подпорку. С этим он справляется с помощью своего рода гидравлического насоса, выпрямляющего член. Если это происходит и самка впечатлена, то ее архаическое «я» получает сигнал: этот мужчина здоров как бык, и размножение с ним окупится. И напротив – если пенис не встает, за этим может скрываться более серьезная проблема, что, с точки зрения эволюционной биологии, есть не самое хорошее начало для выведения потомства. Так природа сама решает, получится ли размножение.

Раньше в пенисах была специальная косточка, позволявшая совершить половой акт в любой момент времени. Теперь ее нет.

Порой женщина говорит в утешение своему мужчине такие слова: «Ничего, с каждым такое иногда бывает…» Наука эти слова может лишь подтвердить. Практически любому из мужчин знаком такой момент; он хоть и неприятный, но вообще-то еще не повод для беспокойства. Но если проблема периодически повторяется на протяжении полугода и дольше и если более 70 % попыток совокупления заканчиваются неудачей, необходимо медицинское вмешательство. Но прежде чем подробнее рассматривать эректильную дисфункцию, давайте уясним, что же, собственно, происходит при эрекции.

Эрекция – волшебная палочка сердца

Чтобы пенис расправился, как надувной батут, а затем еще достаточно долго стоял, нужно прежде всего расслабиться, затем – подумать о приятном и настроиться на чувственное возбуждение. Прикосновения к пенису и эрогенным зонам на коже стимулируют центр эрекции, расположенный в нижней части спинного мозга. Затем оттуда к пенису идут нервные импульсы. Эту передачу осуществляет уже упоминавшийся здесь парасимпатикус. Будучи одним из компонентов вегетативной нервной системы, он задействован в непроизвольном [вегетативном] регулировании функционирования внутренних органов и кровообращения. Не случайно парасимпатический отдел нервной системы называют нервом спокойствия и отдыха, ведь он отвечает за восстановление резервов организма, физическое расслабление, пищеварение и расширение кровеносных сосудов.

Эректильный рефлекс в значительной степени управляется мозгом. Когда атмосфера соответствует моменту, дело может идти дальше, но если возник стресс или другие помехи, то пенис в буквальном смысле не развернется во всей красе. Если же мозг дал зеленый свет, мелкие кровеносные сосуды будут расширяться, благодаря чему пещеристые тела в члене набухнут, как кухонная губка.

Для возникновения эрекции мозгу нужен моноксид азота – это сигнальное вещество образуется из аминокислоты под названием L-аргинин; оно способствует расслаблению мышц сосудов в пенисе, благодаря чему они расширяются, и тогда пенис как следует накачивается. Зная это, вы поймете, что все, отрицательно сказывающееся на качестве сосудов, может привести к импотенции: лишний вес, повышенный уровень жиров в крови, высокое кровяное давление, курение, сахарный диабет и, разумеется, стресс. Всем известные гормоны стресса, адреналин и норадреналин, – это откровенные враги потенции. Они повышают давление и учащают сердцебиение, в итоге в проигрыше член.

Если все идет по плану, то прочная оболочка пениса, которая при возбуждении хорошо прощупывается под кожей, натягивается на полнокровный член. Нарастает напор, как в полностью накачанной автомобильной шине. Пенис растет, становится твердым и, полный ожиданий, смотрит вверх.

Поскольку кровь по пережатым венам не может быстро оттекать обратно, пенис способен оставаться твердым долгое время. При нарушениях свертываемости крови – что случается вследствие приема некоторых медикаментов, изменений картины крови, неврологических заболеваний, опухолей и травм пениса, а также вследствие приема наркотиков, – может случиться так, что кровь в пенисе свернется в сгусток, и дело закончится длительной эрекцией. Казалось бы, звучит заманчиво, но это может привести к болезненным ощущениям и иметь небезопасные последствия. При такой эрекции ни о каком чувственном влечении речи уже нет.

Парасимпатическая нервная система стимулирует железы мочеиспускательного канала, образуется предсемя, или предэякулят. Он выступает в роли своего рода авангарда, расчищающего путь последующему потоку сперматозоидов. Вместе с тем предэякулят – это идеальная биологическая смазка собственного производства, облегчающая вхождение во влагалище. Однако он сам уже может содержать сперматозоиды, оставшиеся с прошлого раза, даже если это было некоторое время назад.

Партнерша может забеременеть, даже несмотря на то, что в решающий момент был использован презерватив.

Кстати, парасимпатикус реагирует также на понос и рвоту. Так что тому, кто завис над унитазом и вдруг почувствовал эрекцию, не стоит рассчитывать на сексуальное удовлетворение. Но это так, между прочим…

Затем, по ходу возрастающего механического возбуждения головки члена, симпатикус тоже активируется, вступая в роль антагониста парасимпатикуса. В расположенном в спинном мозге центре эякуляции в какой-то момент раздается сигнал, вызывая сжимание непроизвольной гладкой мускулатуры придатка яичка, семявыводящего протока, простаты и семенных пузырьков. Мочеиспускательный канал растягивается, мышцы промежности ритмически сокращаются, и вот тут уже начинает выбрасываться семенная жидкость. Одновременно с этим учащаются сердцебиение и дыхание, зрачки расширяются, выделяется пот, а мускулатура уплотняется. После оргазма происходит обратный процесс. Половой рефлекс берет паузу, ему нужен отдых.

Зачем еще нужна эрекция? Ночами, например, для тренировки функции пениса. А днем с целью демонстрации.

Приведу в качестве примера одного моего пациента. Этот мужчина пришел ко мне на прием с жалобой на коричневое пятно на фаллосе. Я осмотрела это место под микроскопом и заверила пациента, что повода для беспокойства нет и это всего лишь доброкачественный поверхностный рожистый нарост – себорейная акантопапиллома, или, как ее еще неблагозвучно называют, старческая бородавка.

Мужчина уже побывал у одного врача, но по-прежнему сомневался и был настроен скептически: я, мол, недостаточно внимательно рассмотрела…

– Минуточку, – сказала я, – давайте-ка мы его поставим.

Несколько движений руками, и нарост в один момент расправился на вставшем фаллосе и снова был готов для критического освидетельствования. Так что эректильной дисфункции однозначно никакой, но рожистый нарост так и остался рожистым наростом.

Маленький друг, что же дальше?

А что же, если пенис так и не выйдет из паузы? Что, если он больше не поднимется, как бы его ни стимулировали? Эректильная дисфункция, беспокоящая на протяжении долгого времени, с годами усугубляется. С такой проблемой сталкивается около 4 % мужчин в возрасте от 30 до 39 лет, а в возрасте 70–80 лет – уже больше половины.

По приблизительным оценкам, в 50 % случаев причины «сбоев» в возрасте до 40 лет – чисто психологические. В самом широком смысле к ним относятся стресс, нарушения биологических ритмов, неудачное время суток и всякого рода волнения, которые наряду с самим с мужчиной угнетают и его «лучшего друга».

Когда депрессия, тревога и чрезмерная нагрузка провоцируют преждевременную сверхактивность нерва стресса – симпатикуса, – у парасимпатикуса нет никаких шансов, и «ванька-встанька» не встает. Причем, по закону подлости, именно в тот момент, когда произошло объяснение с дамой сердца. И вот она наконец готова беззаветно отдаться мужчине, а его взволнованный друг начинает вдруг бастовать.

Потенция, великолепный фаллос и его способность к эрекции – это древнейшие объекты мужской самоидентификации. И, соответственно, вялый член – это позорнейшее клеймо и табу. До сих пор не получается учесть всех, кто вынужден бороться с нарушениями потенции, так что реальная статистика скорее всего отличается от официальной. Об этом можно догадаться уже хотя бы потому, что некоторые мужчины приходят к врачу под предлогом профилактического осмотра, а на самом деле хотят получить рецепт на таблетки для лучшей эрекции, ну или вообще для ее возникновения…

Вопросы, связанные с нарушениями потенции, требуют тактичного и деликатного подхода. Партнершам, сталкивающимся с внезапной мягкостью члена, по-хорошему, тоже следует проявлять чуткость и прежде всего постараться, чтобы партнер расслабился, а его пенис по возможности напрягся. Если же вы, наоборот, будете прессовать мужскую душу, стресс будет только возрастать, а вероятность того, что ОН снова встанет, – уменьшаться… Беда в том, что мужская психика уже сама себя достаточно подавляет и будет опасаться предпринимать дальнейшие попытки. Если это ваш случай и проблемы с потенцией в течение длительного периода постепенно нарастают, обязательно нужно попасть к врачу, чтобы он занялся поиском причин! Ведь не только стресс и нехватка тестостерона могут препятствовать затвердеванию члена: недостаточная эрекция может быть тревожным сигналом, свидетельствующим о серьезном заболевании. Часто за ним могут скрываться первые проявления коронарной болезни сердца или осложнение, сопутствующее диабету.

Уролог, разумеется, будет для верности искать органические нарушения, сказывающиеся на функциональности пениса: он проверит, не повреждены ли нервы и не нарушен ли гормональный баланс. Среди прочих возможных причин «нестояния» могут быть физические отклонения или прием медикаментов, таких как бета-блокаторы (от повышенного давления) или психосоматические препараты. Ну и, наконец, свою роль могут сыграть повреждения пещеристых тел или увеличение простаты. Самой частой органической причиной эректильной дисфункции являются патологические изменения в кровеносных сосудах. Так что поникшая волшебная палочка может быть первым указанием на нарушение кровообращения в сердце или артериях.

Под особым риском курильщики, диабетики, мужчины, злоупотребляющие алкоголем или имеющие лишний вес, а также те, у кого нарушен жировой обмен или кому недостает витаминов. Так что периодически делайте обстоятельное обследование крови, чтобы выяснить, все ли там в порядке. Ведь если в крови содержится, например, много аминокислоты гомоцистеина, она будет вредить сосудам и повышать риск гипертонии, сердечного инфаркта, тромбозов, инсульта и деменции, а также эректильной дисфункции. Содержание в крови этой аминокислоты понижается, например, за счет потребления фолиевой кислоты, витаминов В₆ и В₁₂. Любопытно, что регулярный секс (не реже одного раза в неделю), вероятно, тоже понижает уровень гомоцистеина.

Так что секс полезен для здоровья!

Что делать с затверделой или с поникшей волшебной палочкой?

Как и в большинстве других случаев, первый совет при этой проблеме – изменить вредные для здоровья привычки. Избавиться от стресса, больше двигаться, наладить здоровое питание и главным образом – начать спокойно говорить о своих проблемах, причем при длительных трудностях – с врачом, чтобы исключить угрожающие здоровью причины.

А что насчет лекарственных средств? Например, тех, что рекламируются чуть ли не в каждом журнале с программой телепередач? С цветных страниц на нас смотрят преисполненные надежд мужчины преклонного возраста, а надписи жирным шрифтом гласят: «Нарушения эрекции? Эффективная помощь при убывающей потенции!» Реклама восхваляет гомеопатические таблетки, лечебные травы и пищевые добавки. Потребители не всегда удовлетворены результатом, но поскольку эрекция очень сильно увязана со страхом оказаться несостоятельным, всяческие околомедицинские лечебные средства, и даже плацебо, могут содействовать успеху.

Вера в действенность лекарства, которое вообще никак не действует, может иногда не только горы свернуть – в случаях с нарушением эрекции эффект плацебо срабатывает почти в 30 % случаев!

Во многих случаях пользу принесет уже упоминавшаяся аминокислота L-аргинин, которую могут прописывать в очень высокой дозе, более 1000 мг в день. Она улучшает кровоснабжение пениса в состоянии возбуждения. Но наибольшей популярностью в сфере урологии пользуются всем известные классики жанра – виагра и иже с ней, – содержащие действующие вещества силденафил, тадалафил, варденафил и аванафил. В зависимости от состава таблетки принимают либо непосредственно перед половым актом, либо, как, например, тадалафил, ежедневно в небольших дозах (5 мг) для спонтанных событий и дозировкой в 20 мг в качестве «таблетки выходного дня», поскольку это действующее вещество остается в крови надолго. Эти средства тормозят фермент, снижающий содержание возбуждающих веществ, поэтому могут действовать дольше. Кстати, лук и чеснок высвобождают в организме «природную» виагру: сероводород. Он понижает кровяное давление и расширяет сосуды в члене. Если по ночам пенис еще шевелится и по утрам приветствует вас эрекцией, но во время секса возбуждению препятствуют мысли об уплате налогов, то в этом случает нет никакой серьезной органической причины, а значит, такие средства могут применяться с особенным успехом.

Довольно часто проблемы с эрекцией кроются в хроническом стрессе, отсутствии спорта и неправильном питании.

Есть еще один способ привести пенис в боевую готовность, пока еще менее распространенный, – это ударно-волновая терапия. Сначала ее тестировали на импотентных крысах: под воздействием слабых импульсных волн крысиные пенисы вставали и затвердевали. Позднее хорошие результаты были достигнуты у пациентов с искривлением пениса; в таких случаях ткань уплотняется преимущественно на внешней стороне, образуя затвердевшие полоски или узлы. Причина этого заболевания, которое, естественно, может причинять боль и повлечь за собой проблемы с сексом, до сих пор не выяснена. Подобно тому, как ортопед вибрацией расслабляет зажатые, ноющие мышцы, так и пенис лечат вибрацией, только в более мягкой форме. При затвердении тканей, возникшем не более 6–12 месяцев назад, наблюдаются очень хорошие результаты. В большинстве случаев хватает еженедельного 15-минутного сеанса, чтобы через пять недель затвердевание пениса прошло и он снова выпрямился.

Этого метода не стоит бояться: высокоэнергетические импульсные волны не причиняют боли. Предполагается, что принцип действия основан на улучшении эластичности соединительной ткани, что одновременно оказывает положительное воздействие на кровообращение, а следовательно, и на функцию эрекции, поэтому попытку восстановить функцию этим методом обязательно стоит сделать.

Используй, не то потеряешь:

тренировка для пещеристых тел

«Под лежачий камень вода не течет» – гласит русская пословица¹⁷. Непрактикующий мужчина предрасположен к нарушениям эрекции. Это можно объяснить по-разному. Во-первых, треть пещеристых тел соединена у мужчин с тазовым дном. Оно должно быть по возможности твердым как сталь, чтобы кровь, поступающая в член вследствие возбуждения, не оттекала сразу назад и чтобы пещеристые тела не работали вхолостую. На тренировках мышц тазового дна женщин инструктируют втянуть в себя промежность и делать движение «лифт». Первый этаж, второй, третий, четвертый – и снова вниз. Мужчинам же можно посоветовать просто по ощущениям как бы «втянуть» кончик пениса в себя. Попробуйте разок – это маленькое и простое упражнение, однако очень эффективное.

Электростимуляция, которую применяют в области спорта, также тренирует тазовое дно со всеми его связанными с потенцией мышцами. Только в этом случае маленькие электроды приклеивают к промежности и на пенис. Они стимулируют мышечные клетки и нервы половых органов и улучшают эксплозивность действа; кстати, и у мужчин с нормальной потенцией, причем без прежних ограничений. В Германии расходы на эти процедуры иногда берут на себя больницы.

В той же мере удаче в постели посодействует тренировка мышц тазового дня в рамках занятий пилатесом или йогой, или на медицинском приборе для реабилитации; она полезна как женщинам, так и мужчинам.

Помимо всего этого, вам нужно время от времени флиртовать – превентивно, так сказать. Дело в том, что в такие моменты у мужчин мгновенно и весьма значительно повышается уровень тестостерона, а он способствует потенции. Регулярное поступление кислорода – это также прямо-таки источник молодости для пениса. Я, разумеется, не имею в виду, что вы должны на несколько часов в день вытаскивать свой пенис из штанов, чтобы он подышал свежим воздухом; кислород он получает из протекающей по нему крови. Если пенис вялый, неиспользуемый, то находящаяся в нем кровь содержит довольно мало кислорода. Это обстоятельство меняется молниеносно, когда «шлюзы открыты» и в пещеристые тела устремляется насыщенная кислородом кровь, «ублажая» там сексуальные нервы и тканевые структуры. Если у вас в настоящий момент нет постоянной спутницы, вы можете периодически вручную помогать поступлению в свои пещеристые тела дополнительной порции насыщенной кислородом крови.

Интересно, что пенис дополнительно заботится о себе сам. Если он благосклонен к вам, то будет автономно тренироваться и обеспечивать от трех до пяти ночных эрекций плюс еще роскошную утреннюю. Ведь ваш друг знает, что в состоянии бодрствования он может потребоваться в любую минуту, а для этого нужно тренироваться и быть в форме.

Известно ли вам, что, согласно исследованиям, пятикратная эякуляция в течение недели защищает от рака простаты? А женская часть человечества едина во мнении, что свежая сперма лучше как по консистенции (жидкая, а не вязкая), так и по вкусу (соленость и аромат цветущего каштана, кедра и барбариса). Впрочем, серьезных исследований на этот счет пока не проводилось. Хотя «бесцельная» растрата спермы и противоречит благочестивым религиозным понятиям, с медицинской точки зрения она абсолютно показана. А если вы хотите еще дополнительно «облагородить» вкус, поешьте заранее свежего ананаса и выпейте побольше воды. Это очень поможет.

Некоторые мужчины никогда не пробовали на вкус собственную сперму – ни наедине с самим собой, ни после того, как ее отведала возлюбленная. Некоторые после удачного орального секса не хотят даже целовать свою любимую – их отвращает то, что у нее на губах, возможно, еще осталась сперма. Спрашивается, является ли этот стыд результатом комплексов, привитых соответствующим сексуальным воспитанием. Ведь многим внушали с детства, что сперма нехороша и аморальна, если только не использовать ее для зачатия. Или же на вкус и цвет товарища нет?

Это касается и женщин. Забота о сохранении отношений всегда имеет смысл – как в паре, так и в аутоэротических вариантах. Потому что тот, кто со своим пенисом на «ты», не позволит страху неудачи так быстро взять верх. Так что каждый мужчина должен периодически уделять время тому, чтобы познавать себя. Считайте, что это вам доктор прописал, ведь все предостережения, мол, будто от онанизма можно ослепнуть и он чреват атрофией спинного мозга, уже давным-давно опровергнуты…

И если вы время от времени будете позволять себе попробовать себя на вкус, то сможете заметить, когда и как вы пахнете. А это позволит убедиться в том, что: «Да, это я. Вкусный и достойный любви».

1.Магдалена Самозванец – польская писательница-сатирик, 1899–1972. – Прим. пер.

2.Речь идет о книге «Что скрывает кожа. 2 квадратных метра, которые диктуют, как нам жить», Эксмо, 2018. – Прим. ред.

3.Fisherman’s Friend (Друзья рыбака, англ.) – название ментоловых пастилок, выпускаемых компанией Lofthouse of Fleetwood, Англия. Впервые были изготовлены фармацевтом Джеймсом Лофтхаусом в 1865 году для борьбы с различными дыхательными проблемами у рыбаков, работающих в экстремальных условиях при глубоководной ловле у берегов Исландии. Форма пастилок практически не изменилась со времени их создания. – Прим. пер.

4.Голобионт – совокупность всех организмов в определенной экосистеме, в том числе живой организм со всеми населяющими его микроорганизмами; нередко используется также термин «суперорганизм». – Прим. пер.

5.Метилмеркаптан – одно из летучих сернистых соединений, иногда вырабатываемое микрофлорой рта.

6.Биотоп – среда обитания организмов. – Прим. пер.

7.В оригинале использован немецкий фразеологизм: da bleibt glatt die spucke weg – дословно «вдруг нет слюны», который употребляется в значении «Просто нет слов! Поразительно!». – Прим. ред.

8.То же, что и хроническое. – Прим. ред.

9.Плотные, каменистые образования. – Прим. ред.

10.Автор имеет в виду знаменитую фразу Парацельса: «Все есть яд, и ничто не лишено ядовитости; одна лишь доза делает яд». – Прим. пер.

11.Дословный перевод – «профессор Дырка-между-зубами». – Прим. пер.

12.Глиадин – гликопротеин; белок, получаемый из пшеницы. Один из составляющих глютена. – Прим. пер.

13.Привлекающие вещества. – Прим. пер.

14.Будапештеры – классические мужские туфли австро-венгерской обувной школы. – Прим. пер.

15.Эци – ледяная мумия человека эпохи халколита, обнаруженная в 1991 г. в Тирольских Альпах; это самая старая мумия, найденная на территории Европы, ее возраст около 5300 лет. – Прим. пер.

16.Мыльные вещества. – Прим. ред.

17.Автор употребил немецкий ее вариант: «Ничего не делая, заржавеешь». – Прим. ред.

Pulsuz fraqment bitdi.