Kitabı oxu: «Дофаминовый баланс. Как управлять своими желаниями и настроением»
도파민 밸런스
DOPAMINE BALANCE by Ahn, Chul-Woo
© Bookie Publishing House, Inc.
© Издание на русском языке, оформление ООО «Прогресс книга», 2026
© Серия «Сам себе психолог», 2026
© ООО Издательство «Питер», 2026
Права на издание получены по соглашению с BOOKIE Publishing House, Inc. при содействии EYA (Eric Yang Agency). Все права защищены. Никакая часть данной книги не может быть воспроизведена в какой бы то ни было форме без письменного разрешения владельцев авторских прав.
Информация, содержащаяся в данной книге, получена из источников, рассматриваемых издательством как надежные. Тем не менее, имея в виду возможные человеческие или технические ошибки, издательство не может гарантировать абсолютную точность и полноту приводимых сведений и не несет ответственности за возможные ошибки, связанные с использованием книги.
В книге возможны упоминания организаций, деятельность которых запрещена на территории Российской Федерации, таких как Meta Platforms Inc., Facebook, Instagram и др.
Издательство не несет ответственности за доступность материалов, ссылки на которые вы можете найти в этой книге. На момент подготовки книги к изданию все ссылки на интернет-ресурсы были действующими.
Об авторе
Автор этой книги, Ан Чхоль Ву, – один из самых авторитетных южнокорейских специалистов в области эндокринологии и диабетологии. Окончил медицинский факультет Университета Ёнсе, где впоследствии защитил магистерскую и докторскую диссертации. После работы преподавателем в альма-матер он в течение двух лет (2007–2009) трудился в качестве приглашённого профессора в Медицинской школе Северо-Западного университета в Чикаго (США). В 2012 году его вклад в развитие медицинского образования был отмечен университетской наградой за выдающиеся достижения и благодарностью от Министерства культуры, спорта и туризма Южной Кореи.
Доктор Ан возглавлял Центр эндокринологии и диабетологии, а также был директором Института сердечно-сосудистых и метаболических исследований при медицинском факультете Университета Ёнсе. В настоящее время он занимает должность профессора отделения эндокринологии в университетской многопрофильной клинике Каннам Северанс в Сеуле (Gangnam Severance Hospital) и считается одним из самых компетентных корейских исследователей, специализирующихся в области гормональных нарушений при диабете.
Профессор Ан Чхоль Ву ведет активную просветительскую деятельность, сотрудничая с ведущими корейскими СМИ. Он частый гость еженедельной просветительской передачи образовательного телеканала EBS (Educational Broadcasting System) «Искусство врачевания» и научно-популярного проекта KBS1 «Тайны жизни и смерти» (Secrets of a Soldier). Его презентации можно найти на образовательном YouTube-канале1 «Пора изменить этот мир» (Time to Change the World), где он доступно рассказывает широкой аудитории о здоровье и роли гормонов в организме.
Наблюдая за стремительным ростом числа пациентов, обращающихся за медицинской помощью по поводу различных заболеваний, вызванных нарушением дофаминового баланса, профессор Ан решил написать это руководство, в котором не только объясняет суть биохимических процессов, но и предлагает действенные способы достижения внутренней гармонии.
Эта книга – результат стремления автора помочь людям справиться с чрезмерной стимуляцией, восстановить дофаминовый баланс и обрести ту внутреннюю стабильность, которую обеспечивает сбалансированная гормональная система.
Среди наиболее известных работ автора следует отметить книги «Господин Мунк, у вас переизбыток дофамина» и «Молодость – это не возраст, а гормоны».
Отзывы
Только благодаря автору я наконец осознал, что страдаю от дофаминовой зависимости. Как выяснилось, мало кто из окружающих осведомлен об этой зависимости и о том, как от неё избавиться. В этой книге профессор Ан Чхоль Ву, признанный специалист по гормонам, простым и понятным языком объясняет, что такое дофамин, какие функции он выполняет в нашем организме и каким образом формируется механизм зависимости.
Можно ли разорвать этот порочный круг зависимости и направить дофамин в позитивное русло? Для меня эта книга стала настоящим откровением – она помогла мне переосмыслить прежние ориентиры и скорректировать дальнейший жизненный курс.
Кан Син Чжан, генеральный директор компании Monessance
Гармония и саморазвитие возникают из душевного равновесия. Чтобы обрести этот баланс, мы всё время стремимся привнести в свою жизнь что-то полезное и исключить что-то вредное. Именно поэтому название этой книги сразу привлекает внимание, а знакомство с её содержанием только усиливает это впечатление. С профессиональной медицинской беспристрастностью и с искренним пониманием автор объясняет, как повседневные зависимости могут нарушить наше внутреннее равновесие.
Эта книга – не просто руководство по избавлению от вредных привычек. Это бесценный путеводитель для всех, кто стремится к гармоничной и осознанной жизни. Предлагая путь дофаминового детокса, автор имеет в виду не только освобождение от зависимости, но и восстановление индивидуального жизненного ритма.
Ку Бом Чжун, продюсер YouTube-канала2 «Пора изменить этот мир»
Из-за того что до поздней ночи я не могу оторваться от просмотра роликов в интернете, страдает работа, а постоянные уведомления от приложений мешают сосредоточиться… К сожалению, такая жизнь уже стала повседневным явлением. Когда подобные привычки отдельных людей складываются воедино, они начинают влиять на коллективное мышление и креативность принятия решений всей командой.
Книга «Дофаминовый баланс» предлагает читателям базовые инструменты, необходимые для решения этой проблемы. Чтобы держать под контролем факторы, которые пагубно влияют на качество жизни, нам нужно научиться правильно управлять дофамином.
Предложенные автором три этапа дофаминового детокса – это, по сути, путь к восстановлению гормонального баланса. Последовательно пройдя каждый этап, вы с удивлением обнаружите, что стали гораздо лучше справляться с повседневными задачами и добиваться впечатляющих результатов.
Ким Ки Мун, председатель Корейской ассоциации малого и среднего бизнеса
Эта книга – настоящая находка для тех, кто страдает от поведенческих зависимостей. Когда мы слышим слово «зависимость», то чаще всего представляем себе крайности вроде наркомании или алкоголизма. Однако в нашей обычной жизни существует бесчисленное множество других объектов зависимости, например кофе, физические упражнения или привычка постоянно проверять электронную почту.
В своей работе «Дофаминовый баланс» профессор Ан Чхоль Ву объясняет саму суть дофамина и предлагает действенные способы достижения равновесия для осознанного управления собственной жизнью. Прочитав эту книгу, вы овладеете навыками превращения дофамина в инструмент успешной жизни.
Ким Сон Джу, владелец бренда MCM, председатель совета директоров группы компаний Sungjoo
Благодаря этой книге я поняла, что даже стремление сосредоточиться на работе с помощью непрерывного потребления кофе или привычка заедать стресс чем-то вкусненьким – это тоже формы зависимости, в которых ключевую роль играет дофамин.
На первый взгляд может показаться, что дофамин – это нечто вредное, но на самом деле это жизненно важный и незаменимый гормон, влияющий на мотивацию и чувство удовлетворения. Профессор Ан акцентирует внимание на важности сохранения дофаминового баланса вместо радикального детокса и подробно описывает методы достижения этого равновесия. Я настоятельно рекомендую эту книгу всем, кто стремится вернуть в свою жизнь утраченную гармонию.
Чан Хе Вон, первый вице-президент Корейской ассоциации женщин-предпринимателей
Если бы мне предложили выбрать лишь одну книгу о дофамине, я бы без колебаний порекомендовал вам именно эту. В ней через призму гормона дофамина подробно рассказывается о том, как повседневные привычки могут привести к зависимости и разрушить нашу жизнь.
Эта книга – не просто руководство по детоксу. Это рассказ о том, как найти гормональный баланс и обрести гармонию между всеми системами организма, что, в свою очередь, способствует укреплению духа и тела.
Чон Хон Рёль, продюсер программы KBS1 «Тайны жизни и смерти»
Многие люди ошибочно считают, что дофамин – это некий токсин, который непременно нужно выводить из организма. Это происходит потому, что он ассоциируется исключительно с системой вознаграждения мозга, которая заставляет нас жаждать более острых ощущений и приводит к зависимости.
На самом деле дофамин ни в чём не виноват. Это важнейший нейромедиатор и гормон, тесно связанный не только с мотивацией, памятью, когнитивными процессами и формированием привычек, но и с функционированием желудка, печени, поджелудочной железы, сердца и других органов. Важен не радикальный отказ от дофамина, а достижение его здорового баланса.
Будучи практикующим эндокринологом, автор развивает эту мысль дальше и подробно анализирует, как порожденные избыточной дофаминовой стимуляцией негативные привычки – например зависимость от смартфона, ночные перекусы или импульсивный шопинг – провоцируют эндокринные и метаболические расстройства, такие как диабет, дисфункция щитовидной железы, нарушения липидного обмена и ожирение. Основываясь на клинических случаях из своей практики, автор предлагает чёткую систему: постановку реальных целей, определение приоритетов изменений и регулярный мониторинг прогресса.
Особенно впечатляет тот факт, что благодаря этим рекомендациям люди не только избавляются от пагубных привычек, но и добиваются устойчивых позитивных сдвигов в ключевых показателях здоровья – снижения уровня глюкозы в крови, холестерина и массы тела, что приводит к общему улучшению самочувствия. Кроме того, для закрепления достигнутых результатов читателям предлагается широкий арсенал полезных привычек, легко внедряемых в повседневную практику. Это самое дружелюбное и подробное руководство из всех, что я встречал.
Методика, изложенная в книге, подобна надёжному проводнику, с помощью которого человек, который всегда винил себя в недостатке силы воли и боялся крутого подъёма, сможет добраться до заветной вершины. Результат будет виден не сразу, но, проявив терпение, рано или поздно вы обязательно встретите обновлённую и более здоровую версию себя.
Ха Чи Хён, врач-психиатр
Профессия военного требует особой концентрации внимания, высокой самодисциплины, физического здоровья и психологической устойчивости. Однако привычное в гражданской жизни поведение, нацеленное на получение мгновенного удовольствия (например, постоянное использование гаджетов, а также увлечение короткими видеороликами и играми), постепенно проникает даже в армейскую среду и создает серьёзные проблемы для поддержания необходимого уровня боеготовности.
Вот почему книга профессора Ан Чхоль Ву, признанного специалиста по гормонам, как никогда актуальна для современной армии. Автор не только наглядно демонстрирует последствия дофаминового дисбаланса, но и предлагает конкретные проверенные методики для восстановления контроля над своей жизнью.
Я убеждён, что эта работа крайне важна не только для развития профессиональных навыков военнослужащих, но и для того, чтобы молодые люди, решившие посвятить свои лучшие годы служению Отечеству, могли провести это время более осмысленно. Более того, я считаю эту книгу обязательной к прочтению не только для рядовых, но и для командного состава всех уровней.
Хан Мин Гу, директор Корейского института национальной стратегии, экс-министр обороны Республики Корея
Предисловие. Путь к обретению внутренней гармонии
«Когда я прихожу с работы домой, мне ничего не хочется делать. Всё вокруг раздражает. Единственная радость – лежать и часами тупо листать смартфон, пока не усну. Сам себя за это презираю».
«Понятное дело, я хочу похудеть. Я очень боюсь возможных осложнений при диабете. Умом понимаю, что объедаться нельзя, но контролировать аппетит – это выше моих сил».
Я часто слышу эти фразы от своих пациентов, которые обращаются ко мне по поводу высокого уровня холестерина, диабета или ожирения, но в процессе лечения не могут заставить себя соблюдать предписанную диету или режим физических нагрузок.
Как врач-эндокринолог, во время диагностики и прохождения курса лечения я всегда спрашиваю своих пациентов об их образе жизни. Ведь зачастую именно наши нездоровые повседневные привычки становятся причиной гормональных сбоев, которые со временем могут перерасти в серьёзные нарушения обмена веществ.
Некоторые упрекают таких пациентов в лени и бездеятельности и просто советуют им взять себя в руки. Услышав подобные обвинения, сами больные часто начинают корить себя, считая, что им не хватает твёрдости духа. «Мы сами виноваты, – говорят они, – потому что не слишком-то стараемся». Однако за тридцать с лишним лет работы с разными пациентами я понял одну важную вещь: никакие проблемы со здоровьем нельзя решить одной лишь силой воли.
С самого рождения и до последнего вздоха мы подвержены влиянию гормонов. Наш организм вырабатывает огромное количество гормонов, которые сложным образом взаимодействуют между собой. И именно этот гормональный ба-ланс оказывает глубокое влияние на наши эмоции и поведение. Когда этот баланс нарушен, простым усилием воли проблему не решить: особенно тяжело проявить силу воли, если проблема кроется в самих гормонах. Вот почему я решил уделить особое внимание дофамину – гормону, непосредственно влияющему на мотивацию.
Этот нейромедиатор связан с системой вознаграждения нашего мозга, который, как известно, заставляет нас испытывать чувство удовольствия или удовлетворения от какого-либо действия. Когда мы смотрим ролики в интернете на смартфоне или перекусываем по ночам, наш мозг вырабатывает дофамин и дарит нам кратковременное наслаждение.
Но вся беда в том, что постоянное повторение таких действий приводит к гормональному дисбалансу, а в итоге – к дофаминовой зависимости. При лечении это становится серьёзным препятствием на пути к выздоровлению пациента.
Чтобы вылечить больных, которые приходят к эндокринологу с различными симптомами, нужно не только правильно назначить медикаментозное лечение, но и обязательно скорректировать вредные привычки, которые появились из-за дофаминовой зависимости. Да, усилия, безусловно, важны, но в первую очередь необходимо выявить основную причину, которая прячется за симптомами. Затем найти конкретные способы решения проблемы и направить усилия в эту сторону – только тогда будет толк.
Признаюсь честно: в прошлом я и сам сталкивался с проблемой зависимости. Часто покупал ненужные вещи и думал: «На всякий случай, а вдруг когда-нибудь пригодится». А потом я не мог просто так от них избавиться, потому что мне было жалко с ними расстаться или потому что они якобы «дороги как память». Из-за этого у меня дома и в исследовательской лаборатории постепенно накапливались целые горы таких бесполезных вещей, хранящих следы моей жизни.
Проблема дала о себе знать в самый неподходящий момент, когда я очень торопился. Накануне важной лекции я тщетно пытался найти нужные материалы среди нагромождения вещей и никак не мог понять, где они находятся. В итоге я потратил уйму времени, рыская по лаборатории. Драгоценное время, которое я мог бы потратить на приём пациентов или проведение исследований, было потрачено на бесплодные поиски нескольких папок. Тогда я впервые понял, что моё пристрастие к накопительству и неспособность избавиться от вещей серьёзно мешают работе и портят жизнь. Винить было некого, кроме себя.
И тогда я начал задумываться: почему я постоянно покупаю ненужные вещи и не могу от них избавиться? После долгих размышлений я понял причину своего поведения. Всему виной был навязчивый страх: «А вдруг мне это когда-нибудь понадобится, а под рукой не будет?» Механизм работал как замкнутый круг: когда я покупал что-то «на всякий случай» или не выбрасывал ненужный хлам, потому что думал, что он может мне пригодиться, мозг выделял дофамин, заставляя меня испытывать мимолётное облегчение. Такое химическое вознаграждение заставляло меня снова и снова накапливать предметы, превращая привычку в настоящую зависимость.
Осознав проблему, я начал постепенно избавляться от лишних вещей. Оказалось, что уборка – это не просто наведение порядка и освобождение пространства, а важнейший шаг на пути к улучшению качества жизни и восстановлению работоспособности. Так я стал приверженцем осознанного минимализма.
К сожалению, нашу повседневную жизнь может разрушать не одна, а сразу несколько зависимостей. Во время обучения в ординатуре я не на шутку пристрастился к кофе. Постоянный стресс из-за огромной нагрузки и страх не успеть выполнить дела в срок заставляли меня тянуться к новой чашке. Кофеин стимулирует выработку дофамина в центрах удовольствия мозга, поэтому после каждой чашки я чувствовал прилив сил и улучшение концентрации. Постепенно мой организм привыкал к кофеину, и в какой-то момент употребление кофе вошло в привычку. Пара чашек в день превратилась в четыре, и не успел я оглянуться, как стал пить кофе почти как воду. В самые напряжённые дни я выпивал от десяти до двадцати чашек.
Побочные эффекты не заставили себя долго ждать. Переизбыток кофе приводил к бессоннице, хотя я валился с ног от усталости. Этот замкнутый круг – усталость и невозможность заснуть – разрушал мой привычный распорядок дня и даже вызывал проблемы с пищеварением. Кофе, который я пил, чтобы справиться с усталостью и сосредоточиться на работе, в итоге подрывал моё здоровье.
Однажды я увидел своё отражение в зеркале и ужаснулся. На столе стояли три недопитые чашки остывшего кофе, а в руке я уже держал новую, горячую. И тут я осознал: моя любовь к кофе перешла все границы – простой ритуал превратился в полноценную зависимость.
Я изо всех сил старался сократить количество выпиваемого кофе. Но даже для меня – врача, хорошо знающего, с какими зависимостями сталкиваются люди и к каким последствиям они могут привести, – отказ от кофе оказался невероятно тяжёлым испытанием. Это ведь не просто напиток, а часть привычного ритуала, о котором ты вспоминаешь десятки раз в течение дня. Изменить привычку, которая прочно вошла в твою жизнь, совсем не просто. Резко сократить потребление не получилось, поэтому я начал уменьшать количество постепенно, убирая по одной чашке в день. Сейчас я вернулся к разумному режиму и выпиваю одну чашку кофе в день, максимум две.
Когда мы слышим слово «зависимость», то обычно представляем какие-нибудь крайности вроде наркотиков, алкоголя или азартных игр. Но на самом деле существует великое множество менее очевидных зависимостей, с которыми мы сталкиваемся каждый день: еда, бесконечный шопинг, смартфоны и соцсети – всё, что доставляет сиюминутное удовольствие.
Дофаминовая зависимость – это не редкое исключение, а горькая реальность, с которой может столкнуться каждый. Поскольку я сам прошёл через это, то как никто другой могу понять своих пациентов. Именно поэтому я делюсь с ними своим личным опытом, о котором раньше предпочёл бы умолчать. Я рассказываю им свою историю не ради того, чтобы пооткровенничать, а чтобы поделиться эффективными методами преодоления, которые я открыл в процессе осознания и решения проблемы.
Эта книга опирается на медицинский подход и предлагает конкретные, практически применимые методы выхода из дофаминовой зависимости. Мы поговорим не только о чрезмерном употреблении определённых веществ или одержимости какими-то действиями, но и о навязчивом влечении, об изнуряющей зависимости и о чрезмерном потреблении, которые разрушают жизнь изнутри.
Чтобы лучше понять механизм формирования дофаминовой зависимости, в первой части мы разберём, что такое дофамин и какую роль он играет в нашем организме.
Во второй части я представлю полноценную трёхэтапную программу дофаминового детокса. Она состоит из трёх последовательных шагов, которые ведут к восстановлению внутреннего равновесия, разрушенного постоянной погоней за удовольствием.
Первый шаг – это осознание зависимого поведения.
Второй шаг – устранение мешающих факторов, которые подпитывают зависимость.
Третий шаг – формирование системы поощрения усилий, когда человек учится получать удовлетворение не от быстрой награды, а от устойчивого прогресса.
Цель этой программы состоит не в полном отказе от дофамина, ведь он жизненно необходим. Речь идёт о возвращении к здоровому балансу, при котором удовольствие не подменяет собой смысл и волю.
Чтобы помочь читателям сделать первый шаг, я включил в книгу реальные истории трёх людей, прошедших этот путь. Каждый из них по-своему переживал эту трансформацию, сталкивался с трудностями, срывался, но шёл дальше. Следуя их конкретным примерам и примеряя их опыт на себя, вы быстрее сможете сделать первый шаг в этом путешествии.
В заключительной, третьей части книги речь пойдёт о долгосрочной стратегии: вы узнаете, как сохранить дофаминовый баланс и заменить вредные привычки полезными действиями, которые со временем могут стать устойчивыми поведенческими паттернами.
Эти методы, проверенные на практике многими пациентами, сгруппированы по четырём ключевым направлениям: физическая активность, питание, сон и управление стрессом. Понимая, что у каждого человека свой ритм, темперамент и образ жизни, я постарался представить максимально разнообразные подходы. Рекомендую выбрать среди них те, которые подходят именно вам и которые вы сможете выполнять регулярно, постепенно превращая в часть повседневной рутины.
Хочу особо отметить, что в этой книге собраны не только мои личные наблюдения, но и многочисленные случаи зависимостей, с которыми я столкнулся в своей врачебной практике. Разумеется, все имена пациентов были изменены, но я глубоко признателен этим людям за то, что они согласились поделиться своими историями, порой очень болезненными – ради того, чтобы они могли помочь другим. Без их откровенности эта книга не была бы столь ценной.
Да, книга в первую очередь посвящена дофамину, потому что именно баланс гормонов в организме является основой здоровой жизни. Другими словами, баланс – это ключ к успеху. Если вы будете чрезмерно зацикливаться на чём-то одном, ваша привычная жизнь начнёт давать трещины. Если этот перекос вовремя не устранить, то нарушенное равновесие рано или поздно приведёт к краху.
Вот почему главная цель этой книги – не просто ослабить зависимость, а помочь людям вернуть утраченный контроль над своей жизнью, не становясь заложником сиюминутных удовольствий, и сформировать по-настоящему здоровый жизненный стиль.
Скажу сразу: путь к обретению баланса не будет лёгким. Иногда он будет казаться пугающим, может, вам даже захочется повернуть обратно. Но именно на этом пути вы встретитесь с собой настоящим – сильным, способным меняться, расти и преодолевать. Вы уже сделали первый и самый трудный шаг к большим переменам, решив начать всё с чистого листа.
Я буду рядом с вами на этом пути, поддерживая и искренне веря в ваш успех!
А вдруг у меня дофаминовая зависимость?
Определить, страдает ли человек от какой-либо зависимости, можно только при комплексной оценке целого ряда факторов. Однако вы можете приблизительно оценить степень своей склонности к ней, пройдя простой тест, основанный на наиболее распространённых симптомах дофаминовой зависимости.
В этом тесте под словом «стимул» подразумевается объект или действие, без которого вы не можете прожить ни дня. Это может быть привычка или вещество, к которому вы возвращаетесь снова и снова – зачастую автоматически, не задумываясь. Если при мысли об отказе от этой вещи у вас возникает внутренний дискомфорт или беспокойство – возможно, вы уже попали в ловушку зависимости. А теперь попробуйте соотнести свои привычки с приведёнными ниже примерами.
Примеры стимулов
• Смартфон, социальные сети, просмотр роликов в интернете, видеоигры.
• Алкоголь (спиртное), наркотики, лекарства (при злоупотреблении), физические нагрузки.
• Еда – особенно углеводы, шоколад, кофе, ночные перекусы, переедание.
• Курение, азартные игры, трейдинг, спонтанный шопинг.
• Секс, сериалы и телешоу.
• Работа (трудоголизм), экстремальные виды спорта.
• Постоянная потребность в новых впечатлениях, рискованное поведение и т. д.
Если вы отметили три-четыре пункта из десяти – зависимость маловероятна, но вам стоит следить за своими привычками. Если совпало пять или шесть пунктов – вы находитесь в группе риска с подозрением на зависимость. Если же вашему поведению соответствуют семь или более пунктов – высока вероятность зависимости, требующей коррекции.
Конечно, точный диагноз может поставить только специалист после подробной консультации. Помните об этом и используйте этот тест только как простую самопроверку.
И последнее: даже если результаты теста вызывают беспокойство – не отчаивайтесь. Зависимость – не приговор. Искреннее желание измениться в сочетании с правильным подходом позволит восстановить здоровый баланс. Перелистывая эту страницу, вы уже делаете шаг к восстановлению. Надеюсь, что, дочитав эту книгу до конца, вы овладеете навыками осознанного управления дофамином и избавитесь от зависимости от этого гормона.
Тест на дофаминовую зависимость
Часть 1. Двуликий гормон
Глава 1. Невидимый могущественный повелитель
Хён Сон пришёл ко мне на приём спустя год после окончания курса лечения диабета, который у него обнаружили, когда ему было уже под тридцать. В прошлый раз мы с ним расстались на оптимистичной ноте – лечение дало отличные результаты, приём лекарств можно было отменять, и он радостно сообщил, что устроился на работу. Теперь же молодой человек выглядел совсем плохо: тусклый взгляд, бледное лицо, да и общее состояние заставляло желать лучшего. Особенно настораживало то, что его жировая масса увеличилась более чем на пять килограммов. Всё указывало на то, что с его образом жизни явно что-то не так.
Заметив моё беспокойство, Хён Сон честно признался в том, что у него появилась привычка смотреть допоздна короткие видеоролики в интернете. Из-за такого режима он постоянно недосыпал, а это, в свою очередь, сказывалось на работе – стало трудно сосредоточиться, начал часто ошибаться.
Хён Сон заподозрил, что его симптомы могут быть признаком дофаминовой зависимости – проблемы, которая последнее время у всех на слуху. По мере того как неправильный режим продолжал разрушать его здоровье, уровень сахара в крови снова достиг критической отметки. Это не на шутку напугало молодого человека, поэтому он набрался храбрости и снова пришёл ко мне.
Как врачу, мне было очень жаль видеть, что состояние пациента, который почти полностью выздоровел, снова ухудшилось. Но в то же время я почувствовал облегчение: раз он вернулся – значит, у него есть желание выздороветь. Всё ещё можно исправить, нужно только приложить усилия.
Тюрьма на ладони: как люди стали заложниками смартфонов
Зависимость от смартфона давно уже стала повсеместным явлением. К сожалению, такова наша новая реальность, и случай Хён Сона – лишь один из миллионов. Кто из нас, несмотря на то что завтра предстоит важный день, до рассвета не блуждал в лабиринтах интернета? Или при любой свободной минуте бездумно не пролистывал короткие ролики в соцсетях? Всё это давно стало частью нашей повседневной жизни. Не будет преувеличением сказать, что мы все оказались в этой ловушке – просто в разной степени. По сути, современный человек уже не может чувствовать себя спокойно, оставшись без смартфона даже на час.
Я постоянно сталкиваюсь с этой проблемой в своей медицинской практике. За годы работы мне попадалось множество пациентов, страдавших от самых разных гормональных нарушений. Однако в последнее время в их историях болезни всё чаще фигурирует дофамин – тот самый гормон, который управляет нашей мотивацией. Он же отвечает за систему вознаграждения и, как оказалось, за формирование зависимостей.
Я собственными глазами видел десятки таких случаев. Пристрастившийся к интернету Хён Сон, здоровье которого пошатнулось из-за бесконтрольного просмотра роликов. Тридцатилетний Вон-хо, чьё внимание полностью захвачено биржей и криптовалютами, а рабочее время уходит на скроллинг новостных лент. Шестидесятилетняя госпожа Юн Хва, которая после выхода на пенсию увлеклась политическими программами в интернете и теперь конфликтует из-за этого со своей семьёй…
При более детальном обследовании пациентов, которые приходят в клинику с гормональными симптомами вроде метаболического синдрома или диабета, нередко обнаруживается чёткая связь между их состоянием и зависимостью от смартфона. Все эти люди, по сути, стали заложниками цифрового мира, умещающегося на ладони. Кто-то оказался на грани увольнения, а кто-то страдает от осложнений диабета и уже вступил на путь тяжёлых осложнений.
Самый парадоксальный момент: большинство людей понимают, что гаджеты разрушают их жизнь и вредят здоровью. Так почему же, зная это, нам так трудно отложить телефон в сторону?
Дофамин сам по себе не вызывает зависимости
Именно тогда я всерьёз заинтересовался ролью дофамина. Я подумал: если зависимость моих пациентов от смартфона действительно связана с этим гормоном, который играет ключевую роль в системе вознаграждения нашего мозга, – то неплохо было бы для начала разобраться с симптомами зависимости, связанными с выработкой дофамина, которые скрываются за внешними проявлениями болезни. В таком случае сначала нужно улучшить состояние, связанное с выработкой дофамина, а не просто лечить внешние симптомы. Но кто, почему и как становится зависимым от дофамина?
На самом деле, с медицинской точки зрения выражение «дофаминовая зависимость» – это неточный термин. Сам по себе дофамин не вызывает привыкания, поэтому человек не может стать зависимым непосредственно от дофамина. Когда употребляют этот термин, обычно имеют в виду зависимость от действий, веществ и стимулов, которые вызывают выброс дофамина в мозге, а не от самого этого гормона. Например, если вы постоянно перекусываете поздно вечером, хотя понимаете, что это вредно для здоровья, но всё равно не можете остановиться, есть основания подозревать, что всё дело в дофаминовой зависимости.
Когда люди говорят о дофаминовой зависимости, они обычно думают, что проблема кроется только в избытке дофамина в организме. Но на самом деле проблема может быть не только в количестве гормона, но и в рецепторах, с которыми дофамин должен связываться. Рецепторы – это специальные белки в организме, которые принимают сигналы и передают их дальше. Подробнее об этом механизме мы поговорим чуть позже.
Хотя термин «дофаминовая зависимость» не совсем точен, я буду использовать его в этой книге, потому что он уже прижился. Сейчас в разных СМИ и на популярных платформах часто так называют ситуации, когда люди слишком много потребляют цифровой контент или постоянно едят вредную, но вкусную еду. Мы же будем использовать этот термин для описания состояния чрезмерного увлечения определёнными видами поведения, веществами или стимулами, которые связаны с нарушениями в дофаминовой системе, включая проблемы с производством, высвобождением и связыванием дофамина с его рецепторами.
Ирония в том, что при всей известности этого названия не так много людей действительно знают, что такое дофамин, где он вырабатывается и как работает в нашем организме. Сегодня этот гормон стал чем-то вроде символа удовольствия, хотя на самом деле его функции гораздо сложнее. Давайте разберёмся, что же такое дофамин на самом деле, откуда он берётся и как влияет на наш организм.
Человек – раб своих гормонов
За мыслями и чувствами твоими… стоит более могущественный повелитель, неведомый мудрец – Самость имя ему. В твоём теле живёт он, он и есть тело твоё.
Фридрих Ницше, «Так говорил Заратустра»
Когда я прочитал эти строки немецкого философа Ницше, мне в голову пришла мысль: а что, если этим таинственным «повелителем», о котором он говорит, являются наши собственные гормоны? Они незримо управляют нашими мыслями, поступками и даже тем, как мы себя чувствуем каждый день. Мою гипотезу подтверждают жалобы, которые я регулярно слышу от своих пациентов.
«Я раздражаюсь без причины, даже самые близкие люди меня бесят. С чем это связано?»
С того самого момента, когда мы открываем глаза утром, и до тех пор, пока не заснём вечером, нами управляют гормоны. Учёные предполагают, что в человеческом организме существует более четырёх тысяч различных гормонов, из которых более-менее подробно изучены лишь около сотни. Не зря ведь появилось выражение «человек – всего лишь раб своих гормонов».
Проблема в том, что причина многих симптомов, которые испытывают мои пациенты, кроется именно в гормональных сбоях. Эти процессы невидимы, поэтому их сложно объяснить и ещё сложнее сразу заметить.
Слово «гормон» происходит от греческого глагола, который означает «побуждать к действию, возбуждать, стимулировать». И это довольно точное определение, ведь эти биологически активные вещества, словно гонцы, путешествуют по кровеносной системе, стимулируя работу различных органов и передавая жизненно важную информацию для поддержания хрупкого равновесия в организме.
Гормоны участвуют практически во всех жизненно важных процессах: они регулируют физиологические функции, контролируют уровень сахара в крови, управляют ростом, отвечают за производство и использование энергии, регулируют половую функцию и многие другие аспекты жизнедеятельности. Поэтому от того, насколько грамотно мы управляем своей гормональной системой, напрямую зависит наша способность предотвращать и лечить различные заболевания. По сути, гормоны – это своеобразные биологические часы, химические вещества, которые выступают в роли точного регулятора наших биологических ритмов.
Нейромедиатор или гормон?
Наш главный объект внимания – дофамин – впервые был выделен в 1910 году британскими учёными Джорджем Баргером и Джеймсом Юэнсом в лондонском Институте Уэллкома Сэнгера. Однако подлинное понимание того, как он работает, пришло спустя почти полвека, в 1957 году, благодаря исследованиям шведского фармаколога Арвида Карлссона. Интересно, что в то время дофамин классифицировался исключительно как нейромедиатор, а не гормон.
Сейчас, когда интерес к дофамину резко возрос, многие начали задаваться вопросом о разнице между этими двумя понятиями.
И гормоны, и нейромедиаторы – это химические вещества-посредники, с помощью которых клетки в организме общаются между собой. Они оба передают сигналы различным органам и тканям, регулируя их физиологические реакции и поведение. Однако между ними существуют важные отличия в том, как они работают и какие функции выполняют.
Если говорить простыми словами, дофамин действует как нейромедиатор в головном мозге, передавая сигналы между нейронами через синапсы. Он работает как посыльный, стремительно перемещаясь туда-сюда между нервными клетками, словно теннисный мячик между двумя игроками.
Напротив, дофамин в качестве гормона синтезируется эндокринными железами и разносится кровотоком по всему организму, оказывая системное воздействие на каждый орган или клетку. В отличие от нейромедиаторов, которые быстро передают информацию по нервной системе, гормональный дофамин действует медленнее, но дольше – от нескольких минут до нескольких часов. Он влияет не на отдельные нейроны, а на разные органы и ткани в целом.
Рассмотрим конкретный пример. Представьте, что вы идёте по улице и внезапно спотыкаетесь о камень. В этот момент дофамин-нейромедиатор мгновенно посылает по нервной цепочке сигнал тревоги: «Внимание, опасность!» Результатом становится немедленная реакция: вы рефлекторно поднимаете ногу или отскакиваете в сторону. В то же время это заставляет вас быть внимательнее и осторожнее, чтобы не повторить ту же ошибку.
В то же время дофамин-гормон в той же ситуации модулирует выделение основного гормона стресса – кортизола. Это помогает организму адаптироваться к экстремальным условиям. Кроме того, он влияет на сердечно-сосудистую систему, ускоряя сердцебиение и перераспределяя кровоток.
Таким образом, нейромедиаторная и гормональная формы дофамина представляют собой две стороны одной медали. В одной и той же ситуации они действуют в унисон, но каждая имеет свои уникальные характеристики и продолжительность воздействия.
Глава 2. Мотивация сильнее удовольствия
Минсу, мужчина лет сорока, который обратился в нашу клинику с симптомами диабета, с энтузиазмом поделился со мной своими планами. Он был полон решимости привести себя в форму и побороть болезнь с помощью физических упражнений.
И действительно, Минсу начал ходить в спортзал пять раз в неделю после работы. Через восемь месяцев он достиг заветной цели – и провёл профессиональную фотосъёмку своей подтянутой фигуры. Вместе с тем естественным образом восстановилось и его здоровье.
Разумеется, без трудностей не обошлось. Любой офисный работник подтвердит, что ходить в спортзал каждый день после работы – это не так просто, как кажется на первый взгляд. Бывали дни, когда Минсу уставал на работе и просто мечтал вернуться домой и отдохнуть. Иногда ему хотелось вместо тренировки пропустить с коллегами по бокалу пива, но каждый раз Минсу мысленно представлял, как его выпирающий живот постепенно подтягивается, а симптомы диабета отступают. Предвкушение лучшего будущего придавало ему силы преодолеть усталость и направиться в тренажёрный зал.
Этот пример наглядно демонстрирует ключевую функцию дофамина: этот нейромедиатор помогает преодолеть внутреннее сопротивление благодаря предвкушению будущего вознаграждения. Даже если в текущем моменте нам неприятно, даже если приходится прилагать усилия и терпеть неудобства, именно дофамин запускает внутреннюю тягу к действию и помогает двигаться вперёд. Это одно из его основных назначений.
Люди всё чаще обращают внимание на дофамин, потому что он оказывает прямое влияние на мотивацию и ощущение успеха. В современном обществе с жёсткой конкуренцией и постоянным дефицитом времени, когда нужно справляться с переутомлением и плотным графиком, всё больше людей хотят понять, как можно задействовать дофамин, чтобы помочь себе сосредоточиться и двигаться к намеченным целям. Этот удивительный гормон становится своеобразным внутренним ресурсом, позволяющим не сбиться с пути в условиях постоянного стресса и соблазнов.
Какой подвох кроется в выражении «дофамин зашкаливает»?
В последнее время нередко можно услышать фразу: «У меня дофамин просто зашкаливает!» Люди обычно используют это выражение, когда хотят подчеркнуть свою реакцию на какой-либо вид деятельности или опыта, вызывающий сильные положительные эмоции и острые ощущения. Из-за этого дофамин всё чаще воспринимается исключительно как вещество, которое выделяется в моменты получения наслаждения. Подобная трактовка не лишена оснований, но есть риск того, что такое восприятие сведёт его роль только к «гормону удовольствия» и породит ложное представление о том, будто дофамин активен лишь тогда, когда мы испытываем приятные ощущения.
Однако я хочу особо подчеркнуть: даже при отсутствии явного удовольствия дофамин может выделяться в процессе стремления к желаемому результату. Его основная функция состоит в стимулировании действий, направленных на достижение поставленных целей, причем это происходит независимо от того, сопровождается ли процесс приятными ощущениями.
В знаменитой песне группы God «Dear Mother» есть строчка: «Моя мама сказала, что терпеть не может чачжанмён» (блюдо корейской кухни – жареная лапша в чёрном бобовом соусе). В песне рассказывается о том, как мать покупает своему сыну лапшу, а сама отказывается от неё под предлогом, что она ей не нравится. Но все мы прекрасно понимаем, что на самом деле мать вовсе не испытывает отвращения к чачжанмён: она солгала, потому что у неё не хватает денег и она предпочитает накормить сына. Да, возможно, она голодна, но для неё куда важнее видеть, как её ребёнок с аппетитом ест ароматную лапшу и радуется. Именно в этот момент мозг матери наверняка вырабатывает дофамин.
То же самое происходило с Минсу, когда он, уставший после рабочего дня, всё равно отправлялся в спортзал, несмотря на желание просто полежать дома на диване или провести вечер с друзьями. Его решение было продиктовано не сиюминутным удовольствием, а внутренним побуждением идти к намеченной цели. В похожей ситуации оказалась и мама из песни, которая отказалась от лапши ради своего ребёнка – за любой настоящей наградой почти всегда стоят усилие, выбор и отказ от сиюминутного удовольствия. Путь к цели далеко не всегда сопровождается приятными ощущениями. Зачастую процесс достижения желаемого представляет собой череду испытаний и лишений.
Поэтому логичнее будет называть дофамин не «гормоном удовольствия», а химическим веществом, которое придаёт мотивацию и помогает нам стремиться к вознаграждению. Его главная функция – не просто вызывать наслаждение, а запускать внутренний двигатель, ведущий нас через усилия к значимому результату.
Механизм вознаграждения мозга
Давайте разберёмся, какую функцию выполняет дофамин в системе вознаграждения мозга. Рассмотрим результаты исследования, в ходе которого учёные с помощью функциональной магнитно-резонансной томографии (МРТ) проанализировали, как меняется уровень активности дофамина у испытуемых в процессе выполнения различных задач. Выяснилось, что у большинства участников эксперимента активность дофамина возрастала, когда они получали финансовую прибыль, и снижалась, когда они терпели убытки. Это говорит о том, что мозг запоминает действия, приносящие выгоду, и побуждает человека повторять их снова. Именно здесь дофамин выполняет мотивационную функцию – он вызывает стремление получать вознаграждение снова и снова.
Рисунок 1. Динамика активности дофамина в зависимости от получения прибыли или убытков.
Нейробиологи и учёные из смежных областей активно исследуют механизмы воздействия дофамина на систему вознаграждения мозга. Особенно показательным является эксперимент, который провёл всемирно признанный эксперт в области изучения дофамина Вольфрам Шульц, профессор нейрофизиологии Фрибургского университета (Швейцария). Его исследование пролило свет на роль этого нейромедиатора в процессе обучения.
В ходе эксперимента в мозг обезьяны, а именно в область концентрации дофаминовых нейронов, вживили крошечные электроды. По обе стороны клетки установили лампочки и подключили к ним два контейнера для пищи. Принцип работы устройства был довольно прост: если загоралась левая лампочка, это означало, что еда находится в правом контейнере, а правая лампочка указывала на еду в контейнере слева.
Сначала обезьяна не понимала закономерности, поэтому она открывала контейнеры наугад, чтобы получить еду. В результате примерно каждая вторая попытка завершалась успехом. Как и ожидалось, когда обезьяна находила еду, в её мозгу регистрировался выброс дофамина.
Но что случилось после того, как обезьяна усвоила правила игры? Теперь её поведение стало совсем другим: каждый раз она открывала правильный контейнер. В мозгу животного произошла одна важная трансформация – изменилось время выделения дофамина. Он начинал вырабатываться не в момент получения еды, как раньше, а уже тогда, когда загоралась лампочка. То есть дофамин начал выделяться в ответ на ожидание, потому что мозг связывал свет лампочки с последующим получением еды. Уже не сама еда, а предвкушение вознаграждения стало источником внутреннего возбуждения.
Какое удовольствие важнее: эмоциональное или физическое?
Если проанализировать переживания обезьяны, испытывающей «восторг от предвкушения», становится ясно: это чувство принципиально отличается от примитивного телесного удовольствия. Речь идёт не о физических ощущениях, а о сложных эмоциональных переживаниях (радости, восторге и ликовании), возникающих при достижении желаемого. То есть главным вознаграждением стали эмоции – чувство удовлетворения, осознание того, что «я сделал это!», ощущение триумфа и гордость за себя. Все эти переживания становятся возможными благодаря выделению дофамина.
Таким образом, когда обезьяна научилась предвидеть награду, одного лишь ожидания вознаграждения стало достаточно для повышения уровня дофамина. Именно так этот нейромедиатор воздействует на систему вознаграждения мозга, формируя цикл «обучение – мотивация – вознаграждение».
Подобный механизм постоянно проявляется в нашей повседневной жизни. Представьте младенца, который заливается плачем каждый раз, когда проголодается. Что при этом происходит? Правильно, родители, заметив, что ребёнок голоден, тут же прибегут и накормят своё любимое чадо. Вскоре малыш усваивает прямую связь: когда ты голоден, нужно плакать, чтобы получить еду, – это нормально. Когда же младенец начинает понимать, что, если он улыбается, родители умиляются и проявляют больше внимания, он начинает сознательно использовать улыбку как инструмент для получения эмоциональной награды. Это тоже процесс обучения, подкреплённый вознаграждением – вниманием и любовью.
Тот же принцип работает, когда школьник, окрылённый родительской похвалой за отличные оценки, испытывает настолько сильное эмоциональное удовлетворение, что начинает проявлять повышенный интерес к учёбе. Или когда спортсмен, пережив эйфорию победы или освоив новую технику, стремится воспроизвести эти ощущения, чтобы вновь испытать чувство гордости и самореализации. Даже сталкиваясь с препятствиями, люди продолжают прилагать усилия – во многом благодаря дофамину, который служит внутренним источником упорства и силы воли.
Печальная судьба мышей, которые утратили мотивацию
Исследовательская группа кафедры нейробиологии Стэнфордского университета (США) однажды провела эксперимент, направленный на выяснение того, как дофамин влияет на силу воли у млекопитающих. Учёные вживили электроды в мозг лабораторных мышей, которые с помощью генетических модификаций были лишены способности вырабатывать дофамин. Перед подопытными положили аппетитные лакомства и стали наблюдать за их реакцией.
Результат оказался поразительным: мыши с подавленной дофаминовой активностью перестали искать пищу. Более того, даже когда еда оказывалась прямо перед их носом, у них не проявлялось ни малейшего желания её съесть. Однако когда пищу клали прямо в рот животным, мыши неожиданно начинали жевать с явным удовольствием, словно наслаждаясь вкусом. Это свидетельствовало о том, что способность ощущать вкус сохранилась у них в полной мере.
Парадокс заключался в следующем: несмотря на то, что мыши чувствовали вкус пищи, лишённые дофамина животные не проявляли ни желания, ни усилий добыть еду самостоятельно. Иными словами, они не предпринимали никаких действий ради повторения приятного ощущения. Что же случилось с этими грызунами, у которых пропало желание есть? Исход был предсказуемым: отказ от приёма пищи привёл к закономерному и трагичному финалу – животные умерли от голода.
Этот эксперимент наглядно демонстрирует следующее: если заблокировать или подавить дофамин в мозге млекопитающего, включая человека, исчезает не только стремление, но и сам механизм побуждения к действию ради получения удовольствия от вкусной еды. Исчезает внутренняя мотивация – источник усилий, направленных на достижение желаемого.
Для понимания этого механизма представьте себе карманный фонарик. Подобно тому, как фонарик ярко светит только при наличии подходящих батареек, наш мозг способен нормально функционировать лишь тогда, когда нейромедиаторы и соответствующие рецепторы идеально сочетаются друг с другом. Когда дофаминовые рецепторы не работают должным образом или внезапно начинают демонстрировать аномальные колебания в своей активности, возникает дисбаланс нейромедиаторов, что может привести к различным физиологическим нарушениям и болезненным симптомам.
В медицинской практике такие состояния рассматриваются как проблемы с «системой дофаминовых рецепторов». Однако в данном контексте мы будем использовать более широкое понятие – «дофаминовая система». Оно включает в себя продуцирование дофамина, его высвобождение, связывание с рецепторами и последующие физиологические реакции. Что же происходит, когда эта сложная система даёт сбой?
Почему так важен дофаминовый баланс
Когда в нашем мозге разрушаются или исчезают нейроны, которые вырабатывают дофамин и отвечают за контроль двигательных функций, в организме происходят серьёзные нарушения. Один из самых известных примеров – легендарный боксёр Мухаммед Али. У этого спортсмена, который был признан одним из величайших боксеров всех времён и народов, к сорока годам была диагностирована болезнь Паркинсона. Это заболевание сопровождается судорогами рук и ног, мышечной ригидностью и замедлением движений конечностей. Считается, что болезнь Паркинсона развилась у Али из-за повреждения дофаминовых рецепторов, полученного в результате многочисленных ударов по голове во время боёв. Этот случай наглядно демонстрирует, что дофамин играет важнейшую роль в способности человека совершать плавные и точные движения.
Но это ещё не всё. Проблемы с дофаминовой системой могут также вызвать целый ряд изменений в эмоциональном состоянии. Наиболее очевидный пример – повышенный риск развития депрессии у людей с пониженным уровнем дофамина по сравнению с теми, у кого этот показатель в норме. Кроме того, у людей с низким уровнем этого нейромедиатора часто может ослабевать чувство удовлетворения, что приводит к упадку сил или неуверенности в себе при попытках что-либо предпринять или начать новое дело.
С другой стороны, переизбыток дофамина тоже может привести к серьёзным проблемам. Например, могут развиться навязчивые состояния, при которых человек начинает чистить всю квартиру зубной щеткой, подсчитывать число букв в книге или непрерывно скрежетать зубами, что может привести к повреждению дёсен и зубов. Также могут возникнуть симптомы синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), шизофрении, мании величия и других расстройств.
Многообразие функций дофамина
Влияние на эмоции и поведение
• В роли нейромедиатора •
1. Двигательная активность. Регулирует работу мышц и сознательные движения конечностей. Дисбаланс приводит к тремору и ригидности (как при болезни Паркинсона).
2. Эмоциональный фон. Формирует позитивное мышление и влияет на уверенность в себе.
3. Поведение. Активирует систему вознаграждения, побуждая к целенаправленной деятельности. Способствует планированию и активному началу действий.
4. Концентрация внимания. Помогает сосредоточиться на поставленных целях. При дефиците дофамина повышается вероятность развития СДВГ.
5. Память. Стимуляция дофаминовых рецепторов в префронтальной коре и гиппокампе способствует формированию воспоминаний и укреплению памяти.
6. Обучение и формирование привычек. Укрепляя концентрацию внимания и память, дофамин влияет на повышение способности к обучению и формирование устойчивых привычек.
7. Когнитивные способности. Помогает вычленять главное, принимать правильные решения и эффективно выполнять поставленные задачи.
Физиологические эффекты
• В роли гормона •
1. Пищеварение. Помогает регулировать работу пищеварительной системы и защищает слизистую оболочку кишечника.
2. Женское здоровье. Подавляет секрецию пролактина («гормона лактации») – гормона гипофиза, стимулирующего выработку молока.
3. Сердечно-сосудистая система. Вызывает сокращение сердечной мышцы, увеличивая частоту сердечных сокращений. Расширяет сосуды, ингибируя выброс норадреналина.
4. Печень. Усиливает выведение из организма натрия и стимулирует мочеотделение.
5. Поджелудочная железа. Снижает секрецию инсулина.
6. Кровеносные сосуды. Подавляет выработку норадреналина (гормона, который вырабатывается вместе с адреналином в мозговом веществе надпочечников и осуществляет нейромедиаторную функцию симпатической нервной системы) и расширяет кровеносные сосуды.
7. Иммунная модуляция. Угнетает активность лимфоцитов, потенциально снижая аутоиммунные реакции.
Глава 3. На что указывает часовая стрелка зависимости
Господин Чон Сон, мужчина под пятьдесят, каждый визит к врачу начинал с одного и того же вопроса. Всего пять лет назад он был перспективным научным сотрудником в крупной компании, но алкоголь разрушил его жизнь. Сначала из-за его пьянства от него ушла жена, а затем он и вовсе вынужден был уволиться с работы (на которую с таким трудом устроился) после принудительного стационарного лечения. Теперь, страдая от диабета и его осложнений, он по-прежнему не проявлял ни малейшего желания бросить пить.
Алкоголь пагубно влияет на работу печени, снижая секрецию инсулина. В начальной стадии это может вызывать гипогликемию натощак, однако хроническое употребление спиртного нарушает регуляцию уровня сахара в крови, что в конечном итоге приводит к гипергликемии. Проще говоря, колебания уровня сахара в крови увеличивают риск развития диабетических осложнений. Как врач, я не мог безучастно наблюдать за происходящим. Нужно было срочно избавляться от алкогольной зависимости, чтобы восстановить здоровье моего пациента.
Выслушав его горькое признание «только алкоголь дает мне силы жить», я интуитивно понял, что с его дофаминовой системой что-то не так.
Алкоголь взаимодействует с дофаминовыми рецепторами нашего мозга, стимулируя выработку этого нейромедиатора. Когда уровень алкоголя в крови резко повышается, мозг начинает активно вырабатывать дофамин, что вызывает всплеск положительных эмоций. Именно поэтому после первых рюмок мы чувствуем эйфорию и временное улучшение настроения. Умеренное употребление спиртного время от времени не является проблемой, но во всём нужно знать меру.
Господин Чон Сон тоже когда-то начинал с пары банок пива в неделю. А теперь он может заснуть только после двух бутылок соджу – традиционного южнокорейского алкогольного напитка крепостью 16–20 процентов. Он прекрасно понимает, что алкоголь губит его здоровье, тем не менее не может прожить без него и дня.
Такая зависимость от дофамина подстерегает нас на каждом шагу. Она может проявляться в самых разных формах – кто-то начинает злоупотреблять спиртным, кто-то – перекусывать по ночам, кто-то постоянно переедает, кто-то постоянно что-то покупает, а кто-то вообще не может оторваться от смартфона.
Поддаться желанию или взять под контроль?
Известная поговорка «терпение горько, но плод его сладок» вполне применима и к системе вознаграждения мозга. Когда в нашем мозге активируется нейронная цепь вознаграждения, начинает высвобождаться дофамин. Эта дофаминовая система состоит из двух частей: «контура желания», который постоянно жаждет чего-то большего ради лучшего будущего, и «контура контроля», который действует как тормоз, чтобы успокоить желание. Он рассчитывает и планирует, что нужно сделать, чтобы это желание исполнилось, и сдерживает порывы немедленно сорваться и броситься в погоню за удовольствием. Это означает, что области мозга, которые обрабатывают удовольствие и боль, – одни и те же.
Вот почему вся наша жизнь – это непрерывный процесс выбора между «тем, что может доставить нам удовольствие здесь и сейчас» и «тем, что требует терпения и страданий, но приносит удовлетворение в отдалённом будущем».
Чтобы было проще это представить, давайте сравним наш мозг с качелями-балансиром на детской площадке. На противоположных концах качелей, глядя друг на друга, сидят «удовольствие» и «страдание».
Представим, что вы твёрдо решили сесть на диету, но вдруг сорвались и выпили стакан сладкого шоколадного напитка с горкой взбитых сливок. Что произойдёт? Ваш мозг, получив сладкий стимул, выделит дофамин, и качели тут же качнутся в сторону удовольствия.
По своей природе человеческий организм обладает свойством сохранять внутреннее равновесие – это свойство называется «гомеостаз». Наш мозг тоже старается поддерживать этот баланс, поэтому он будет пытаться уравновесить качели, наклонившиеся в сторону удовольствия, за счёт снижения выработки и передачи дофамина.
Рисунок 2. Дофаминовый баланс.
По мере того как чувство удовольствия угасает, желание снова выпить этот вкусный напиток становится всё сильнее. Кратковременное наслаждение сменяется пустотой и страданием, которые побуждают вас искать новое удовольствие, например ещё один стакан шоколадного напитка. Но в большинстве случаев мы подавляем такие импульсы. Потому что, выбирая страдание, связанное с самоконтролем и терпением, мы движемся к цели, к примеру, к похудению. Как ни крути, а напиток, содержащий до 500 калорий, вряд ли можно назвать удачным выбором для сидящего на диете.
Таким образом, дофамин играет в нашем мозге сразу две роли – «пряника», вызывающего стремление к действию, и «кнута», сдерживающего это стремление. И всё это – ради поддержания адекватного баланса между удовольствием и страданием.
Почему так опасны удовольствия, получаемые без усилий
Даже самое любимое блюдо рано или поздно приедается, если есть его по три раза в день в течение целой недели. То же самое происходит с любой деятельностью, которая доставляет нам удовольствие, – чем чаще мы ею занимаемся, тем меньше радости она приносит. Это происходит потому, что дофаминовые рецепторы постепенно становятся всё более «толерантными». В этом-то и заключается главная опасность зависимости.
В результате, если вы не будете ограничивать себя в употреблении шоколадного напитка, вызывающего скачки сахара в крови, и продолжите пить его всякий раз, когда вам захочется, то рано или поздно для получения тех же ощущений, которые раньше доставлял всего один стакан напитка, вам придётся либо увеличивать дозу, либо искать более сильные стимулы, чтобы почувствовать тот же эффект. Даже прекрасно понимая, что такая привычка может разрушить не только ваше здоровье, но и всю жизнь, вы всё равно будете хотеть этого снова и снова.
Я давно веду Чон Сона как пациента и считаю, что ради выздоровления и возвращения к нормальной жизни ему необходимо отказаться не только от алкоголя, но и от ещё одной вредной привычки – курения.
И он абсолютно прав. На свете есть немало людей, которые не способны отказаться от этого идеального тандема – алкоголя и табака. Но почему желание закурить возникает именно после употребления спиртного?
Дело в том, что оба эти вещества схожим образом стимулируют выработку дофамина. Даже небольшая доза алкоголя способна усилить выброс этого гормона. То же самое делает и сигарета. Когда содержащийся в табаке никотин попадает в организм, он разносится по кровеносным сосудам и достигает мозга. В этот момент он стимулирует систему вознаграждения, вызывая выброс нейромедиатора дофамина – и, соответственно, ощущение удовольствия.
Проблема в том, что, когда дофамин часто высвобождается под воздействием внешних факторов, таких как алкоголь и сигареты, наш мозг понимает: «Ага, вот так можно получить ещё больше удовольствия». Поэтому при употреблении алкоголя хочется курить, а при курении возникает желание выпить.
Для диабетика Чон Сона комбинация алкоголя и сигарет особенно опасна. Диабет сам по себе увеличивает риск развития опасного для жизни артериосклероза в несколько раз, а в сочетании с алкоголем и никотином она становится поистине катастрофической. Это всё равно что пытаться погасить костёр бензином.
Особенно легко можно пристраститься к таким веществам, как алкоголь, никотин и наркотики, потому что они мгновенно и без всяких усилий доставляют сильное удовольствие, стимулируя систему вознаграждения в мозге. Они вызывают более сильный выброс дофамина, чем можно получить естественным путём, – например, после успешного завершения диеты или долгожданного признания в любви.
Всё, что даётся человеку слишком легко, без усилий, таит в себе опасность. Когда цикл высвобождения дофамина чрезмерно ускоряется под воздействием внешних стимуляторов, человек теряет контроль, и баланс между «контуром желания» и «контуром контроля» нарушается.
Этот принцип можно более подробно рассмотреть на примере наркотической зависимости.
Pulsuz fraqment bitdi.
