Kitabı oxu: «Еда и мозг. Что углеводы делают со здоровьем, мышлением и памятью»

Часть I. Вся правда о зерне

Если предположение, что ваш мозг страдает из-за миски макарон под острым соусом или порции сладких тостов, кажется вам излишней драматизацией – готовьтесь. Наверное, вы уже в курсе, что обработанные сахар и углеводы не полезны, особенно в избыточном количестве, но как насчет так называемых здоровых углеводов – цельных зерен и естественных сахаров?

Итак, сейчас я расскажу вам всю правду. Вы узнаете – на основании последних научных данных, – что происходит, когда мозг бомбардируют углеводами, многие из которых набиты воспалительными ингредиентами наподобие глютена, вызывающими раздражение нервной системы. Нарушения могут начаться с незначительных недомоганий – периодических головных болей и необъяснимой тревоги – и перерасти в такие тяжелые и зловещие заболевания, как депрессия и деменция.

Мы рассмотрим роль общих метаболических проблем, таких как резистентность к инсулину и диабет, и их влияние на неврологические заболевания. Вы увидите, что эпидемии ожирения и болезни Альцгеймера, вероятнее всего, являются следствием любви к углеводам и пренебрежения жирами и холестерином.

К концу этого раздела вы измените взгляд на пищевые жиры и станете обоснованно опасаться углеводов. Вы убедитесь, что существует возможность стимулировать рост новых клеток головного мозга, контролировать свою генетическую судьбу и защищать умственные способности.

Глава 1. Краеугольный камень болезней головного мозга: чего вы не знаете о воспалении?

Основная функция тела – это переносить мозг.

– Томас Эдисон

Представьте, что вы попали в эпоху палеолита к древним людям, которые десятки тысяч лет назад жили в пещерах и бродили по саванне. Представьте, что языкового барьера нет и вы легко общаетесь. У вас есть возможность рассказать им о будущем. Скрестив ноги на грязном полу перед теплым очагом, вы описываете чудеса нашего высокотехнологичного мира с его самолетами, поездами и автомобилями, небоскребами, компьютерами, телевизорами, смартфонами и интернетом. Люди уже путешествовали на Луну и обратно, а сейчас нацеливаются на Марс и дальний космос. В какой-то момент разговор немного меняет направление и вас спрашивают, на что похожа жизнь в двадцать первом веке. Вы погружаетесь в описание современной медицины с ее колоссальным набором средств для лечения, борьбы с болезнями и бактериями. Серьезных угроз выживанию мало, и они редки. Мало кому нужно беспокоиться о кровожадных тиграх, голоде и эпидемиях. Вы рассказываете, как делаете покупки в продуктовых магазинах и супермаркетах, и это совершенно непонятно вашим собеседникам. Еды в изобилии, вы упоминаете чизбургеры, картофель фри, газированные напитки, пиццу, рогалики, хлеб, булочки с корицей, блины, вафли, булочки, макароны, пирожные, чипсы, крекеры, каши, мороженое и конфеты. Вы можете есть фрукты круглый год, и практически любую еду можно получить одним касанием кнопки, максимум – на расстоянии короткой поездки. Охлаждение, быстрая заморозка, транспортировка революционизировали жизнь. Вода и сок для удобства перевозки поступают в бутылках. Хотя вы пытаетесь избежать названий, это плохо удается, поскольку они стали частью нашей жизни – Starbucks, McDonald’s, Lay’s, Coca-Cola, Hershey’s, Budweiser…

Вас слушают с благоговением. Большая часть того, что вы описываете, недоступна пониманию древних, они не могут представить ресторан быстрого питания или хлебную корзинку, а у вас не получится объяснить понятными словами, что такое «нездоровая пища». Но прежде чем вы успеете упомянуть о таких вехах прошедших тысячелетий, как сельское хозяйство, скотоводство, развитие пищевой промышленности, они интересуются, с какими проблемами сталкиваются современные люди. И первым делом вы вспоминаете об эпидемии ожирения, которой сейчас уделяют так много внимания в СМИ. Вашим поджарым и стройным слушателям нелегко понять, что такое ожирение или широко распространенные сейчас хронические болезни: ишемия, диабет, депрессия, аутоиммунные заболевания, рак и деменция. Вас засыпают вопросами. Что такое аутоиммунное нарушение? Что вызывает диабет? Что такое деменция? Тут вы говорите на разных языках. Фактически, когда вы, стараясь обрисовать каждый недуг, излагаете, что убивает большинство людей в будущем, вы сталкиваетесь с недоумением и недоверием. Сначала вы нарисовали красивую экзотическую картинку будущего, а затем уничтожили ее причинами смертей, более страшными, чем гибель от инфекции или от зубов хищника. Мысль о хронических недугах, медленно и мучительно ведущих к смерти, выглядит ужасной. Доисторические предки не соглашаются с вашими доводами, что постоянная болезнь, возможно, и есть плата за потенциально более долгую жизнь. Скоро вы тоже перестаете себе верить. Что-то в этой картине кажется неправильным.

Как вид мы генетически и физиологически идентичны людям, жившим до расцвета сельского хозяйства. Мы – результат оптимального проекта, созданного природой за тысячи поколений. Мы уже не охотники и собиратели, но наши тела по-прежнему ведут себя в соответствии с биологическими законами. Давайте вообразим: возвращаясь в настоящее, вы обдумываете свою беседу с предками. Легко изумляться, насколько мы продвинулись с чисто технологической точки зрения, но нетрудно заметить и беды, от которых безо всякой нужды страдают миллионы наших современников. Возможно, вас даже ошеломит факт, что неинфекционные заболевания, которые можно предотвратить, приводят к большему количеству смертей, чем все остальные болезни, вместе взятые. С этим трудно смириться. Действительно, мы живем дольше наших древних предков, но могли бы жить еще лучше, наслаждаясь существованием без болезней, продляющим жизнь, – особенно во вторую половину, когда риск заболеваний возрастает. Да, продолжительность жизни выросла, но в основном за счет снижения младенческой смертности и улучшения детского здравоохранения. К сожалению, мы пока не научились предупреждать болезни, поражающие нас в зрелом возрасте, и бороться с ними. И хотя безусловно можно утверждать, что мы располагаем эффективными методами лечения многих недугов, это никак не отменяет того, что миллионы людей продолжают страдать от заболеваний, которых можно было избежать. Аплодируя средней продолжительности жизни современного человека, не стоит забывать о качестве этой жизни.

Несколько десятков лет назад меня, студента медицинского института, учили диагностировать и лечить болезнь, используя медицинские препараты и другие методы. Я осваивал науку распознавать симптомы и решать, какая болезнь им соответствует. С тех пор многое изменилось. Мы реже имеем дело с излечимыми и легко поддающимися терапии недугами и лучше понимаем многие хронические заболевания с точки зрения их общего знаменателя – воспаления. Врачи сталкиваются не только с инфекционными болезнями и симптомами, причины которых известны (возбудители, вирусы, бактерии), но и со множеством расстройств, для которых нет четких решений. Я не могу прописать лекарство, которое справится с раком, у меня нет средства, которое победит необъяснимую боль, полностью вылечит диабет или восстановит мозг, пораженный болезнью Альцгеймера. Конечно, я могу попытаться замаскировать или ослабить симптомы и держать под контролем реакции организма, но между искоренением болезни и блокировкой симптомов огромная разница. Сегодня, когда уже один из моих детей стал врачом, я вижу, как изменилось медицинское образование. Молодых специалистов учат не только диагностировать и лечить – их обучают способу мышления, который поможет бороться с сегодняшними эпидемиями, зачастую коренящимися в неконтролируемых процессах воспаления.

Перед тем как перейти к связи между воспалением и мозгом, давайте обратимся к одному из самых, на мой взгляд, грандиозных открытий нашей эпохи: источник заболеваний мозга во многих случаях кроется в питании. Хотя в генезисе и развитии мозговых нарушений играют роль несколько факторов, многочисленные неврологические проблемы часто отражают избыточное потребление углеводов и недостаток здоровых жиров. И лучший способ осознать это – рассмотреть самое страшное неврологическое заболевание, болезнь Альцгеймера, как тип диабета, спровоцированный исключительно неправильным питанием. Мы знаем, что плохое питание может привести к ожирению и диабету, но к разрушению мозга?..

Болезнь Альцгеймера: новый тип диабета?

Вернемся на мгновение к охотникам-собирателям. Их мозг не слишком отличается от вашего. Оба настроены на поиск продуктов с высоким содержанием жира и сахара. В конце концов, это механизм выживания. Проблема в том, что ваши охотничьи усилия быстро сходят на нет, потому что вы живете в век изобилия и легко найдете обработанные жиры и сахара. Пещерные предшественники тратили немало времени на поиски, прежде чем получали животный жир или натуральный сахар из растений и ягод, да и то только в соответствующий сезон (причем те растения и ягоды были куда менее сладкими, чем представляется, когда вы думаете о плодах). Иначе говоря, хотя мозг работает приблизительно так же, у вас совершенно другие источники питания. Взгляните на схему, отражающую основные различия в рационе доисторических и современных людей.

Источник: K.A. Walker, et al. “Midlife Systemic Inflammatory Markers Are Associated with Late-Life Brain Volume: The ARIC Study”. Neurology 89. № 22 (2017): 2262–2270.

Какую же роль играют эти различия в том, насколько безболезненно мы стареем и будем ли страдать от неврологических нарушений или заболеваний?

Огромную.

Исследования, описывающие болезнь Альцгеймера как диабет 3-го типа, начали появляться в 2005 году²⁴, но связь между болезнью и неправильным питанием (в частности, с высокой долей углеводов) была установлена совсем недавно²⁵. Эти исследования и ужасают, и вдохновляют. Идея, что можно предотвращать болезнь Альцгеймера простым изменением рациона, скажем так, открывает глаза. Она распространяется и на другие мозговые нарушения, о чем мы будем говорить дальше. Но прежде всего – о том, что общего у диабета и мозга. Название «диабет 3-го типа» звучит поначалу несколько странно, но все типы диабета объединяет следующая черта: плохие отношения с инсулином, одним из наиболее важных веществ для клеточного метаболизма.

В ходе эволюции наши тела развили превосходную способность превращать энергию, полученную с пищей, в энергию, которую используют клетки. На протяжении практически всего существования нашего вида глюкоза – основной источник энергии для большинства клеток организма – была дефицитом. Это подталкивало организм искать способы хранения и вырабатывать механизмы ее получения из других веществ. При необходимости организм производит глюкозу из жиров или белков с помощью процесса, который называется глюконеогенез. Однако он требует больше энергии, чем более простая реакция – получение глюкозы из крахмалов и сахара.

Процесс получения и использования глюкозы клетками довольно сложен. Они не просто захватывают молекулы глюкозы, которые проносятся мимо с кровотоком. Жизненно необходимая молекула сахара сначала должна получить разрешение войти в клетку. Пропуск дает гормон инсулин, вырабатывающийся в поджелудочной железе. Его функция – переправлять глюкозу из крови в мышечные, жировые и печеночные клетки. Как только глюкоза попадает туда, ее можно использовать как топливо. У нормальных здоровых клеток высокая чувствительность к инсулину. Но из-за постоянного потребления глюкозы (что в основном вызвано избытком в рационе продуктов, наполненных рафинированным сахаром) наши клетки подвергаются воздействию уровня инсулина, значительно превышающего здоровые границы. Тогда они приспосабливаются, уменьшая число инсулиновых рецепторов на своей поверхности. Иначе говоря, клетки снижают чувствительность к этому гормону, восставая против его количества. Возникает так называемая резистентность к инсулину: она позволяет клеткам игнорировать инсулин, но одновременно препятствует поступлению глюкозы из крови. В ответ поджелудочная железа начинает вырабатывать еще больше инсулина. Теперь, чтобы глюкоза попала в клетку, необходим еще более высокий уровень инсулина. Так формируется порочный цикл, который в итоге приводит к диабету 2-го типа. Высокий уровень сахара в крови у больных диабетом вызван тем, что их организм не способен перемещать сахар в клетки, где он безопасно хранится для получения энергии. Словно отрава, сахар наносит вред, приводя к слепоте, инфекциям, поражению нервов, заболеваниям сердца, болезни Альцгеймера и даже смерти. По всей этой цепи в организме свирепствует воспаление.

Подчеркну, что инсулин можно считать соучастником событий, которые происходят, когда сахар в крови не поддерживается на должном уровне. К сожалению, он не просто эскортирует глюкозу в клетки. Это анаболический гормон, то есть он стимулирует рост, способствует образованию и задержке жира и поддерживает воспаление. При высоком уровне инсулин оказывает неблагоприятное действие на другие гормоны, повышая или снижая их концентрацию, что, в свою очередь, еще больше сеет хаос в организме и нарушает его способность к восстановлению нормального метаболизма²⁶.

Конечно, здесь задействована генетика: она определяет, станет ли диабетиком тот или иной человек, в какой момент клетки перестанут справляться со слишком высоким сахаром в крови и разовьется болезнь. Для справки: диабет 1-го типа – самостоятельное заболевание, считающееся аутоиммунным расстройством, – составляет лишь 5 % всех случаев диабета. У людей с диабетом 1-го типа вырабатывается мало инсулина или это вообще не происходит, потому что их иммунная система нападает на клетки поджелудочной железы, ответственные за синтез инсулина, и разрушает их. Для поддержания баланса сахара в крови таким больным необходимы ежедневные инъекции этого важного гормона. В отличие от диабета 2-го типа, который обычно диагностируется у взрослых после того, как их организм долгое время страдал от избытка глюкозы, диабет 1-го типа, как правило, выявляется у детей и подростков. И в отличие от обратимого 2-го типа, который можно корректировать диетой и изменением образа жизни, диабет 1-го типа неизлечим, хотя с ним относительно неплохо можно справляться с помощью препаратов и диеты. Следует иметь в виду, что, хотя риск развития диабета 1-го типа сильно зависит от генов, свой вклад вносит и окружающая среда. Давно известно, что диабет 1-го типа – результат воздействия обоих факторов, однако рост заболеваемости в последние десятилетия привел некоторых исследователей к выводу, что экологические моменты играют здесь более важную роль, чем представлялось ранее.

Печально, но факт

Свыше 193 тысяч человек моложе 20 лет страдают диабетом (1-го или 2-го типа)²⁷. Диабет 2-го типа известен как «диабет зрелого возраста», но при таком количестве больной молодежи от этого термина следует отказаться. Новые научные данные показывают, что у детей болезнь развивается быстрее, чем у взрослых. К тому же у молодых ее труднее лечить. Диабет – седьмая по порядку причина смертности в США. Болезнь Альцгеймера идет на шестом месте²⁸.

Мы начинаем понимать, что суть «диабета 3-го типа» – явление, когда нейроны мозга не могут больше реагировать на инсулин, необходимый для выполнения основных задач мозга, например памяти и обучения. Что касается болезни Альцгеймера, то резистентность к инсулину приводит к образованию печально известных бляшек, которые присутствуют в заболевшем мозге. Состоящие из белка бляшки фактически захватывают мозг и вытесняют нормальные клетки. Некоторые исследователи считают, что именно нехватка инсулина занимает центральное место в снижении когнитивных способностей при болезни Альцгеймера: клетки мозга не получают инсулин, поскольку невосприимчивы к нему! Вероятная связь резистентности к инсулину и болезни мозга позволяет специалистам говорить о «диабете 3-го типа». Еще более показательно, что у тучных людей риск нарушений функций головного мозга гораздо выше, а у диабетиков болезнь Альцгеймера развивается как минимум в два раза чаще. Люди с преддиабетом или метаболическим синдромом – комплексом биохимических аномалий, связанных с диабетом 2-го типа, а также сердечно-сосудистыми заболеваниями, – отличаются повышенным риском состояния, предшествующего деменции, или умеренными когнитивными нарушениями (УКН), которые часто переходят в полномасштабную болезнь Альцгеймера.

Это не означает, что диабет непосредственно и всегда вызывает болезнь Альцгеймера. Имеется в виду лишь то, что у обоих заболеваний одно происхождение. Они вызваны неправильным питанием, которое заставляет биологические процессы в теле развиваться в сторону дисфункции, а далее – болезни. Хотя больной диабетом и человек с деменцией могут выглядеть и вести себя по-разному, у них намного больше общего, чем считалось прежде. Интересно, что, согласно последним исследованиям, люди с высоким уровнем сахара в крови – неважно, есть у них диабет или нет – отличаются более быстрым темпом развития когнитивных расстройств, чем люди с нормальным уровнем сахара. Это показало опубликованное в 2018 году одно особенно тревожное долгосрочное исследование, в ходе которого более десяти лет отслеживалось более пяти тысяч людей²⁹. Скорость когнитивных ухудшений – вне зависимости от наличия у пациентов диабета – зависела от уровня сахара в крови. Чем он выше, тем скорее идет ухудшение.

За последние двадцать лет мы стали свидетелями параллельного роста заболеваемости диабетом 2-го типа и случаев ожирения. Однако сейчас мы начинаем отмечать закономерность и среди страдающих деменцией: ведь заболеваемость Альцгеймером увеличивается синхронно с диабетом 2-го типа. Не думаю, что это совпадение. Это реальность, с которой мы сталкиваемся, когда несем бремя взлетающих расходов на здравоохранение и имеем дело со стареющим населением. Новые оценки показывают: к 2050 году число случаев болезни Альцгеймера более чем утроится, и недуг, вероятно, затронет 16 миллионов американцев – непосильное количество для нашей системы здравоохранения, причем это затмит нашу эпидемию тучности³⁰. На 2017 год в мире было 50 миллионов человек с деменцией, это число практически удваивается каждые двадцать лет, достигнет 75 миллионов в 2030 году и 131,5 миллиона в 2050-м. Сегодня в США новый случай деменции появляется каждые 66 секунд. К середине столетия в США болезнь будет появляться каждые 33 секунды (в мире – каждые 3 секунды)³¹. Распространенность диабета 2-го типа, который составляет 90–95 % от всех случаев диабета в США, утроилась за последние сорок лет, и миллионы людей оставались долгое время без диагноза и без лечения. В любом смысле это можно назвать эпидемией. Неудивительно, что подобное положение дел внушает тревогу. Согласно Центрам по контролю и профилактике заболеваний³², диабетом больны более чем 30 миллионов людей, то есть примерно 10 % населения США. Другие исследования указывают, что для взрослых доля еще выше, 12–14 %, в зависимости от используемых критериев³³. По оценке, без диагноза остаются 7,2 миллиона взрослых в возрасте от 18 лет и старше (23,8 % от числа больных диабетом).

Молчаливый мозг под угрозой

Один из наиболее частых вопросов, который я слышу от родственников больных Альцгеймером: «Как это произошло? Что моя мать (отец, брат, сестра, муж, жена) делали не так?» В этот тяжелый момент для семьи я стараюсь отвечать очень осторожно. Наблюдение за отцом, который медленно угасал день за днем, заставляет меня помнить о чувствах, которые испытывают близкие. Отчаяние, беспомощность, мучительная боль, горе. Но если бы я решился сказать им (и себе самому) абсолютную правду, соответствующую сегодняшнему уровню знаний, мне пришлось бы объяснить, что их близкий человек, вероятно, совершил одну или несколько ошибок:

• жил с постоянно высоким уровнем сахара в крови даже при отсутствии диабета;

• в течение всей жизни употреблял слишком много углеводов, особенно содержащихся в рафинированном сахаре, муке и зерне;

• сидел на диете с низким содержанием жиров, чтобы свести к минимуму уровень холестерина;

• жил с хронической гипертензией (высоким кровяным давлением), особенно в середине жизни;

• взвалил на организм груз хронического воспаления.

Когда я говорю, что чувствительность к глютену представляет главную и при этом наименее признанную угрозу здоровью, то в ответ почти всегда слышу: «Не может быть. Не все чувствительны к глютену. Конечно, если вы страдаете целиакией, но она же редко встречается…» А когда я напоминаю, что все последние исследования указывают на глютен как на виновника не только деменции, но и эпилепсии, головных болей, депрессии, шизофрении, СДВГ и даже снижения либидо, собеседники обычно отвечают: «Не понимаю, что вы имеете в виду». Им известно лишь о влиянии этого белка на кишечник, и они ничего не знают о том, как он воздействует на нервные клетки.

В следующей главе мы познакомимся с глютеном поближе. Правильно перерабатывать глютен не могут 40 % людей, а оставшиеся 60 % – в опасности. Стоит задать себе вопрос: «Что, если мы все с точки зрения мозга чувствительны к глютену?» К сожалению, глютен встречается не только в продуктах из пшеницы и злаков, но и в самых неожиданных – от мороженого до крема для рук. Все больше исследований подтверждает связь между чувствительностью к этому белку и неврологическими нарушениями. Это касается даже тех, у кого нет проблем с усвоением глютена и тест на чувствительность к нему дал отрицательный результат. Я в своей работе сталкиваюсь с этим каждый день. Многие пациенты обращаются ко мне после того, как «перепробовали всё» и побывали у десятков врачей. Будь то головные боли, мигрени, синдром Туретта, судороги, бессонница, тревога, СДВГ, депрессия или какой-то странный набор неврологических симптомов, не укладывающийся в определенный диагноз, одно из моих первых назначений – полное исключение из рациона пищи, содержащей глютен.

И результаты не перестают меня поражать.

Реальная история

В начале 2016 года я весила 110 килограммов. Я стала уменьшать количество сахара, но по-настоящему мне нужна была здоровая диета. Зять рассказал о книге «Еда и мозг», и я немедленно ее заказала! Сразу же поменяла свой рацион. Вес быстро снизился, и я почувствовала себя намного лучше. Со временем заметила и перемены в памяти! Я страдаю от остеоартрита позвоночника и почти всех костей. Мне действительно нужно было сбросить вес и научиться есть правильные продукты. Я никогда не изменю новых привычек в питании!

Линда П.

Исследователи уже некоторое время знают: краеугольный камень всех дегенеративных заболеваний, в том числе заболеваний мозга, – воспаление. Но до сих пор не было известно, что запускает это воспаление, каков первый неправильный шаг, с которого начинается смертельная реакция. Теперь выяснено: среди главных стимуляторов воспалительных процессов, достигающих мозга, находятся глютен и продукты с высоким содержанием углеводов. Самое страшное – мы даже не подозреваем, что наш мозг подвергается негативному воздействию. Нарушения пищеварения и пищевые аллергии, например, обнаруживаются значительно проще: они относительно быстро проявляют себя такими симптомами, как образование газов, вздутие живота, боли, запоры и диарея. Но мозг – гораздо более сложный орган. Он подвергается нападениям на молекулярном уровне, а вы ничего не чувствуете. Если вы не лечитесь от головной боли или явно выраженного неврологического заболевания, то трудно узнать, что происходит в голове, пока не станет слишком поздно. Когда дело доходит до болезни и звучит диагноз наподобие деменции, трудно повернуть поезд назад.

Но есть и хорошая новость: я собираюсь показать, как контролировать свою генетическую судьбу, даже если вы родились с предрасположенностью к какому-либо неврологическому заболеванию. Вам потребуется освободиться от нескольких мифов, за которые многие продолжают цепляться.

Два главных:

– диета с низким содержанием жиров и высоким содержанием углеводов – хорошо и полезно;

– пищевой холестерин – это плохо.

Но дело не ограничится простым исключением глютена из рациона, он только часть головоломки. Читая дальше, вы поймете, почему холестерин так важен для поддержания здоровья и функционирования мозга. Исследование за исследованием показывают, что высокий уровень холестерина снижает риск заболеваний мозга и увеличивает продолжительность жизни³⁴. К тому же доказано, что высокие уровни жира (я имею в виду хорошие, а не трансжиры) служат ключом к здоровью и значительно улучшают работу мозга.

Вы можете сомневаться, поскольку эти утверждения противоречат тому, во что вас учили верить. Одно из самых признанных исследований, когда-либо проведенных в США, – знаменитое Фрамингемское исследование сердца – собрало огромный объем данных для понимания некоторых факторов риска многих болезней, а недавно – и деменции. Оно началось в 1948 году в городе Фрамингем с 5209 мужчинами и женщинами в возрасте от 30 до 62 лет. Среди них не было перенесших ранее сердечный приступ или инсульт, ни у кого не были замечены признаки сердечно-сосудистых заболеваний³⁵. С тех пор исследование включило многих потомков исходной группы³⁶, что дало возможность тщательно изучать поколения и подбирать ключи к физиологическим условиям в контексте массы факторов – возраста, пола, психологических проблем, физических особенностей и генетических структур. В середине 2000-х годов специалисты из Бостонского университета заявили, что изучили связь между общим уровнем холестерина и когнитивной деятельностью, рассмотрев 789 мужчин и 1105 женщин из первоначальной группы. Все они в начале исследования не имели деменции или инсульта и отслеживались в течение 16–18 лет. Когнитивные тесты проводились каждые 4–6 лет, оценивались память, обучаемость, формирование понятий, концентрация, внимание, абстрактные рассуждения и организационные способности, то есть функции, которые нарушаются у пациентов с болезнью Альцгеймера.

Согласно отчету, опубликованному в 2005 году, «наблюдалась значительная положительная линейная зависимость между общим уровнем холестерина и параметрами беглости речи, внимания/концентрации, абстрактных рассуждений и комплексного показателя, измеряющего несколько доменов когнитивных функций»³⁷. Кроме того, «участники с “желательным” общим уровнем холестерина (менее 200) выполняли задания хуже, чем участники с его пограничным уровнем (200–239) и участники с повышенным уровнем (240 и более)». Исследователи пришли к выводу, что «более низкий естественный уровень холестерина связан с плохим осуществлением когнитивной деятельности, которая предъявляет высокий спрос к абстрактным рассуждениям, вниманию/концентрации, беглости речи и исполнительному функционированию». Другими словами, люди с самым высоким уровнем холестерина набирали больше очков в когнитивных тестах, чем люди с более низким уровнем. Очевидно, существует какой-то защитный фактор, когда дело касается холестерина и мозга. Мы поговорим об этом в главе 3.

Исследования, проведенные в лабораториях по всему миру, кардинально меняют привычную точку зрения. В 2012 году ученые из Австралийского национального университета в Канберре опубликовали в Neurology (журнал Американской академии неврологии) одно из первых исследований, показавших, что люди, у которых уровень сахара в крови ближе к верхней границе «нормального диапазона», подвержены гораздо большему риску атрофии мозга; следующая работа, опубликованная в 2016 году, и обзорная статья 2018 года, которая уже упоминалась, подтвердили полученные выводы³⁸. Это непосредственно относится к истории диабета 3-го типа. Давно известно, что такие расстройства и слабоумие сочетаются с атрофией мозга. Теперь же появились данные, что атрофия может произойти в результате скачков сахара на фоне «нормального диапазона», – информация, весьма важная для тех, кто употребляет продукты, повышающие уровень сахара в крови, то есть углеводы. Часто мои пациенты говорят, что у них все в порядке, ведь уровень сахара не превышает норму. Но что такое норма? Анализ показывает, насколько результат соответствует установленным стандартам, однако новые исследования заставляют пересмотреть эти стандарты. Уровень сахара в крови может быть «нормальным», но если бы вы могли увидеть свою поджелудочную железу, то вас бы ошеломило, сколько сил она тратит на выброс инсулина для поддержания этого уровня. Именно поэтому решающую роль играет определение инсулина натощак, которое проводится утром до приема пищи. Именно повышенный уровень инсулина в это время – тревожный сигнал и признак нарушения метаболизма. Возможно, вы стоите на пороге диабета и уже лишаете свой мозг будущих функциональных возможностей.

Исходное австралийское исследование включало 249 человек от 60 до 64 лет, чей уровень сахара находился в так называемом нормальном диапазоне. Они прошли сканирование мозга в начале исследования и спустя некоторое время – в среднем через четыре года. Люди с более высоким уровнем сахара в рамках нормального диапазона с большей вероятностью показывали потерю объема мозга в областях, связанных с памятью и когнитивными навыками. Ученым даже удалось исключить прочие воздействия – например, возраст, высокое кровяное давление, курение и потребление алкоголя. Они обнаружили, что уровень сахара, лежащий в верхней части нормального диапазона, объяснял 6–10 % атрофии мозга. Последующее исследование 2016 года включало несколько больше участников (287) и показало те же результаты: повышенное содержание сахара в крови говорит об атрофии мозга. Эти работы вновь подтверждают, что уровень сахара влияет на здоровье мозга даже у тех, кто не страдает диабетом³⁹.

Дисбаланс сахара и инсулина – уже настоящая эпидемия. Каждый второй американец страдает от «диажирения»⁴⁰ – термин принят для описания ряда метаболических нарушений от легкой резистентности к инсулину до преддиабета и развившейся формы диабета. Тяжелее всего осознавать, что большинство этих людей даже не подозревают о своем опасном состоянии, которое, как правило, начинается с избыточного веса или тучности. Они узнают о нем тогда, когда будет слишком поздно. Моя задача – предотвратить их прискорбную судьбу. Мы не хотим созывать всю королевскую конницу и всю королевскую рать, чтобы собрать Шалтая-Болтая⁴¹, мы хотим уговорить Шалтая-Болтая спуститься со стены до того, как случится катастрофа. Это требует изменения нескольких повседневных привычек.

Если вас пугает переход на низкоуглеводную диету (представляю, как вы вздрагиваете при мысли об отказе от любимых сладостей), не сдавайтесь. Обещаю сделать переход максимально легким. Вместо того чтобы просто отнять у вас хлебную корзинку, я заменю ее продуктами, которых вы, возможно, избегаете, ошибочно считая, что они вредны (масло, мясо, сыр, яйца, изобилие замечательных здоровых овощей). Как только вы измените метаболизм и начнете употреблять больше жира и белков вместо углеводов, вы достигнете массы желанных целей: без усилий и навсегда снизите вес, добьетесь стабильного притока энергии в течение дня, улучшения сна и памяти, повышения творческих способностей и продуктивности, более быстрой работы мозга, наладите свою сексуальную жизнь. И все это в придачу к защите мозга.

Воспаление захватывает мозг

Давайте вернемся к разговору о воспалении. В самом общем смысле мы все хорошо представляем себе, что такое воспаление, будь то краснота, когда вы обожжете руку, стряпая на кухне, или хроническая боль в артритном суставе. Большинство из нас понимает, что естественной реакцией тела в стрессовой ситуации становятся отек и боль – признаки воспалительного процесса. Но это не всегда негативная реакция. Воспаление также означает, что организм пытается защитить себя от того, что считает потенциально вредным. Не важно, о чем речь – о быстром восстановлении после травмы или уменьшении объема движений в вывихнутой лодыжке, чтобы ускорить ее заживление. Воспаление необходимо для нашего выживания.

Проблемы возникают, когда оно выходит из-под контроля. Один бокал вина в день может быть полезен, а несколько бокалов ежедневно – навредят здоровью. То же самое и с воспалением. Оно подразумевает «местное лечение». Воспаление не должно длиться долго, тем более стать постоянным. Тем не менее так случается с миллионами людей. Если на организм все время действуют раздражители, воспалительная реакция не прекращается. С током крови она распространяется по всему телу, а потому выявить такой масштабный процесс можно с помощью анализа крови, обнаруживающего маркеры воспаления, например C-реактивный белок.

Когда воспаление не справляется со своей функцией, вырабатываются разнообразные химические вещества, оказывающие токсическое действие на клетки. Это портит их функционирование, а затем клетки разрушаются. В западных странах неконтролируемые воспаления широко распространены, и передовые научные исследования показывают: именно они – главная причина заболеваемости и смертности, вызванной коронарной недостаточностью, раком, диабетом, болезнью Альцгеймера и практически любой другой хронической болезнью. Очень ярко это описывает мой друг и коллега Дэвид Людвиг, специалист по питанию, врач, профессор Гарвардской медицинской школы: «Представьте, что вы потерли руку наждачной бумагой. Вскоре эта область покраснеет и распухнет, и к ней станет больно прикасаться – отличительные признаки острого воспаления. Теперь представьте, что этот процесс длится в вашем теле годами – в результате неправильного питания, стресса, плохого сна и прочих воздействий, – затрагивая все жизненно важные органы. Хроническое воспаление может не давать непосредственной боли, но на нем держатся главные убийцы нашего времени, включая болезни сердца, диабет, болезнь Альцгеймера и даже рак».

Не нужно богатого воображения, чтобы понять, почему неконтролируемое воспаление лежит в основе, например, артрита. В конце концов, распространенные препараты для его лечения – ибупрофен и аспирин – называются противовоспалительными средствами. Антигистаминные препараты при астме применяют, чтобы бороться с воспалительной реакцией, возникающей в ответ на воздействие раздражителя-аллергена. Сегодня все больше и больше врачей начинают понимать, что коронарная недостаточность, основная причина инфаркта миокарда, скорее коррелирует с воспалением, чем с высоким уровнем холестерина. Это объясняет, почему аспирин, кроме разжижения крови, полезен для снижения риска не только инфарктов, но и инсультов.

Однако связь воспаления с болезнями мозга, пусть и хорошо описанную в научной литературе, осознать труднее, и о ней мало известно широкой публике. Возможно, причина, по которой трудно представить, что «воспаление мозга» участвует во всех мозговых расстройствах – от болезни Паркинсона до рассеянного склероза, эпилепсии, аутизма, болезни Альцгеймера и депрессии, – в том, что, в отличие от остальных частей тела, в мозге нет болевых рецепторов, и мы не чувствуем такого воспаления.

На первый взгляд, при обсуждении здоровья и работы мозга акцент на уменьшении воспаления может показаться неуместным. Воспаления, как мы привыкли считать, свойственны таким недугам, как артрит и астма. Однако многочисленные работы последнего десятилетия четко указывают: в воспалении коренятся и различные нейродегенеративные проблемы. Исследования 1990-х годов демонстрировали, что у людей, принимающих в течение двух или более лет нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен и напроксен, риск болезней Альцгеймера и Паркинсона снижался более чем на 40 %⁴². Одновременно другие исследования четко показали: при этих и других дегенеративных заболеваниях в мозге резко повышается количество цитокинов – клеточных медиаторов воспаления⁴³. Современные методы нейровизуализации позволяют в мозге пациентов с болезнью Альцгеймера увидеть клетки, активно участвующие в производстве воспалительных цитокинов. Мы можем даже измерить корреляцию между признаками системного воспаления и дальнейшей атрофией мозга.

В 2017 году группа ученых из профильных учреждений (среди них были Школа медицины Университета Джона Хопкинса⁴⁴, Медицинский колледж Бэйлора⁴⁵ и клиника Мэйо) сообщили в журнале Neurology, что высокие уровни воспалительных маркеров в крови в зрелом возрасте связаны с уменьшенным объемом мозга в старости⁴⁶. Исследователи определили базовые уровни воспаления в выборке более чем из 1600 мужчин и женщин в возрасте 50–60 лет. Затем, спустя 24 года, ученые измеряли работу мозга участников, а также (с помощью магнитно-резонансной томографии) объемы определенных зон мозга, связанных с памятью и болезнью Альцгеймера. Было обнаружено, что более высокий уровень воспалений в зрелом возрасте коррелировал со значительным уменьшением мозга и выраженной атрофией его зон, связанных с болезнью Альцгеймера, и гиппокампа; общее уменьшение составляло до 5 %. Кроме того, количество слов, которые человек мог вспомнить, резко падало, если за 24 года до этого уровень воспалительных маркеров у него был повышен. (Тест на вспоминание проходил так: человеку читали список из десяти слов, а через несколько минут просили вспомнить как можно больше. Это, по сути, мера кратковременной памяти.) Становится ясно, что образ жизни в молодости играет большую роль в судьбе нашего мозга, когда мы постареем. Важно отметить, что наихудшие результаты показали испытуемые, которые были самыми молодыми в начале обследования.

Так что теперь мы должны рассматривать воспаление в совершенно новом свете. Это не просто причина боли в колене или других суставах, но и основа процесса деградации мозга. Мы также приходим к выводу, что воспаление может лежать в центре еще одной эпидемической проблемы: депрессии⁴⁷. Да-да, именно: депрессия – причина номер один в мире, ограничивающая возможности людей, – не обязательно следствие химического дисбаланса в мозге. Это воспалительное заболевание, идущее от других дисбалансов организма. (Когда люди, переходя на безглютеновое питание, избавляются от депрессии, это связано со снижением воспаления в их теле.) В первом издании книги я уделил депрессии немного места. Однако современные данные вынуждают меня лучше осветить эту тему. Идея, что с депрессией можно бороться и иногда излечивать ее с помощью диеты, ошеломляет и вдохновляет.

Конечный ключевой эффект воспаления в мозге, который отвечает за его повреждения, – активация химических путей, увеличивающих количество свободных радикалов. В основе хронического воспаления лежит оксидативный стресс – своего рода «биологическая ржавчина». Постепенная коррозия затрагивает все ткани. Это естественная часть жизни, встречающаяся в природе повсюду, в частности, когда наш организм превращает калории из пищи и кислород из воздуха в полезную для себя энергию. Но если окисление слишком активно или тело не способно его контролировать, оно может стать смертоносным. Хотя слово «окисление» подразумевает кислород, это не тот газ, которым мы дышим. Злодей здесь – одноатомный кислород O, атомы которого не соединены в молекулы обычного газа O₂.

Еще немного углубимся в описание процесса окисления. Большинство из нас слышали о свободных радикалах. Это молекулы, потерявшие электрон. Обычно электроны объединены в пары, но различные силы (стресс, загрязнение окружающей среды, химические вещества, токсичные пищевые раздражители, ультрафиолетовые лучи и даже обычная жизнедеятельность организма) могут освободить электрон из молекулы. Когда это происходит, молекула утрачивает свои приличные манеры и пытается украсть электрон у других молекул. Такое нарушение и есть процесс окисления – цепь событий, которая создает еще больше свободных радикалов и способствует воспалению. Окисленные ткани и клетки не работают нормально, что делает ваше здоровье уязвимым. Этим объясняется, почему у людей с высоким уровнем окисления (что часто отражается в высоком уровне воспаления) обширный список симптомов и проблем: низкая сопротивляемость инфекциям, боли в суставах, пищеварительные расстройства, тревожное состояние, головные боли, депрессия и аллергии.

Как вы, вероятно, догадываетесь, уменьшение окисления снижает и воспаление, что, в свою очередь, помогает ограничить окисление. Потому так важны антиоксиданты. Эти вещества, например витамины А, C и Е, отдают электроны свободным радикалам, прерывая тем самым цепную реакцию и предотвращая повреждения. Исторически в нашем рационе была пища, богатая антиоксидантами, например растения, ягоды и орехи; пищевая промышленность и сегодня производит много продуктов, крайне необходимых для здоровья и энергетического обмена.

Позже я покажу, как с их помощью включать в своем организме процессы, которые не только уменьшат количество свободных радикалов, избыток которых вызван воспалением, но и защитят мозг. В медицинских трудах еще больше двух тысяч лет назад описывалось применение природных веществ (например, куркумы) для уменьшения воспаления, однако только последние десять лет мы начали понимать эти сложные и важные биохимические механизмы.

Еще один результат этого биологического пути – активация определенных генов, которые кодируют производство ферментов и других веществ, служащих для разрушения и выведения различных воздействующих на нас токсинов. Кто-то удивится, зачем человеческой ДНК содержать коды для производства химических веществ, совершающих детоксикацию, – ведь мы привыкли считать, что стали реально подвергаться воздействию токсинов только с началом промышленной эры. На самом деле они воздействовали на нас (и на все живые существа) с появления жизни на планете. Кроме токсинов, которые естественным образом существуют в окружающей среде (например, свинец, мышьяк и алюминий), а также мощных ядов, вырабатываемых различными растениями и животными для защиты от употребления в пищу, наш организм сам производит токсины в ходе обычного обмена веществ. Детоксикационные гены – которые сейчас нужнее, чем когда-либо, – успешно служат нам уже очень давно. И мы только начинаем понимать, каким образом натуральные вещества, которые можно купить в продовольственном магазине – например, куркума или докозагексаеновая кислота (ДГК), относящаяся к классу кислот омега-3, – действуют как мощные детоксикационные агенты, улучшая экспрессию генов.

Однако не только еда может поменять экспрессию генов и, соответственно, помочь нам управлять воспалением. Вы также узнаете о последних исследованиях, демонстрирующих влияние физических упражнений и сна – мощных регуляторов (то есть дистанционных контроллеров) нашей ДНК. Более того, я научу вас выращивать новые клетки мозга и расскажу, зачем и как вы можете контролировать процесс их рождения – нейрогенез.

Жестокая ирония: статины

Мы можем управлять воспалением с помощью диеты и физических упражнений, но, наверное, иногда требуются и лекарства? Парадоксально, но статины – группа препаратов, которую чаще всего назначают для снижения уровня холестерина, – в настоящее время рекламируются как способ снижения общего уровня воспаления. Однако у некоторых людей статины могут ухудшать функции мозга и увеличивать риск развития сердечных заболеваний.

Причина проста: для полноценной работы мозгу требуется холестерин. Этот факт я уже сообщал, но буду повторять, чтобы вы гарантированно его не забыли. Холестерин – одно из важнейших питательных веществ для нейронов, и он играет основополагающую роль в качестве структурного элемента клеточных мембран. Он действует как антиоксидант и предшественник важных элементов, поддерживающих работу мозга (например, витамина D), и стероидных гормонов (например, половых гормонов – тестостерона и эстрогена). Важнее всего то, что холестерин – топливо, необходимое нейронам. Сами они не в состоянии вырабатывать большое количество холестерина, поэтому полагаются на его доставку кровью с помощью специального белка-носителя. Интересно, что этот белок-носитель – ЛПНП – был пренебрежительно назван «плохим» холестерином. На самом деле ЛПНП вообще не холестерин, ни плохой, ни хороший. Это липопротеин низкой плотности (отсюда и сокращение), и в нем нет ничего плохого. Фундаментальная его роль в головном мозге заключается в том, чтобы захватывать живительный холестерин и переносить в нейрон, где он выполняет крайне важные функции.

Сейчас в научной литературе появились свидетельства, доказывающие, что при низком уровне холестерина мозг просто не способен хорошо работать; люди с низким холестерином подвержены гораздо более высокому риску деменции и других неврологических заболеваний. Мы должны изменить свое отношение к холестерину и даже к ЛПНП: они наши друзья, а не враги.

А как насчет холестерина и коронарных заболеваний сердца? С этой головоломкой будем разбираться в главе 3. Пока лишь хочу, чтобы в вашей голове отложилась идея: холестерин – это благо. Вы скоро увидите, что мы нападали не на то – винили холестерин и особенно ЛПНП, а болезнь коронарных артерий в большей степени связана с окисленным ЛПНП. Почему ЛПНП портится так, что не может доставлять холестерин в мозг? Одна из распространенных причин – физическая модификация глюкозой. Молекулы сахара прикрепляются к ЛПНП и меняют форму, что снижает его эффективность при увеличении производства свободных радикалов.

Если сказанное мной не запомнилось, не пугайтесь. Дальше я за руку проведу вас через эти биологические дебри. Многие темы, которых я коснулся здесь в общих чертах, – прелюдия, объясняющая историю возникновения книги «Еда и мозг». Я хочу, чтобы вы задумались над следующими главными вопросами. Ускоряем ли мы упадок мозга, следуя диете, где мало жиров, много углеводов и фруктозы? Можем ли мы управлять судьбой своего мозга посредством образа жизни, несмотря на ДНК, которую унаследовали? Не слишком ли много инвестируется в крупные фармацевтические компании, если естественным образом – без лекарств – можно предупреждать, лечить и иногда излечивать ряд заболеваний мозга, например СДВГ, депрессию, тревожные расстройства, бессонницу, аутизм, синдром Туретта, головные боли и болезнь Альцгеймера? Ответ на все три вопроса – громкое «да». Пойду дальше и предположу, что мы можем предотвращать болезни сердца и диабет. Нынешняя модель «лечения» обращает слишком много внимания на дым симптомов и игнорирует тлеющий огонь. Такой подход неэффективен и неразумен. Если мы хотим жить больше, чем сто лет – и с ясной головой, – нам нужно полностью менять образ жизни.

Меня часто благодарят за нестандартное мышление. Однако суть не в этом. Я не хочу, чтобы на меня смотрели как на человека, чьи идеи «выходят за стандартные рамки». Моя цель – расширить рамки так, чтобы эти идеи стали частью культуры и образа жизни. Только тогда мы достигнем серьезного прогресса в борьбе с современными заболеваниями.

От здоровья мозга к здоровью человека

Неоспоримый факт: эволюция сделала нас биологическим видом, которому для жизни и здоровья необходим жир. Огромное количество углеводов, которое мы сегодня потребляем, вызывает молчаливый протест в наших телах и мозге. Мне нравится, что доктор Уильям Дэвис пишет в своем отличном труде Wheat Belly («Пшеничный живот»)⁴⁸:

Что именно ты ешь – буханку органического мультизернового хлеба или «Твинки»?⁴⁹ Общепринято считать, что «Твинки» – это потакание своим слабостям, а хлеб – правильный выбор, источник клетчатки и витаминов группы В, богатый «сложными» углеводами. Однако у всякой медали есть обратная сторона. Взглянем на зерно и попытаемся понять, почему – вне зависимости от формы, цвета, содержания клетчатки и прочей органики – оно способно делать с людьми странные вещи.

Этим мы и займемся. И сделаем еще один шаг: посмотрим, как глютен наносит вред нашему мозгу.

Глава 2. Липкий белок: роль глютена в воспалении мозга

Скажи мне, что ты ешь, и я скажу, кто ты.

– Жан Антельм Брийя-Саварен⁵⁰

Мало кто не страдал от головных болей или не мучился насморком. Чаще всего мы догадываемся о причине: болит голова – долгий день у компьютера, больно глотать и забит нос – простуда. За облегчением мы обычно обращаемся к безрецептурным лекарствам и принимаем их, пока не выздоровеем. Но что делать, если симптомы не исчезают, а в чем дело – неясно? Как быть, если, как и многие мои пациенты, вы бесконечно воюете с мучительными болями, испытываете другие страдания?

Моя пациентка Фрэн пыталась избавиться от пульсирующих головных болей, сколько себя помнила. Когда я впервые принял ее, Фрэн выглядела так, как может выглядеть шестидесятитрехлетняя женщина, измученная ежедневной головной болью. Конечно, она испробовала все лекарства и несколько раз в неделю принимала мощный препарат от мигрени. Читая историю болезни, я обратил внимание, что в двадцать с небольшим лет ей провели «диагностическую операцию на кишечнике», поскольку она страдала от «тяжелого кишечного дискомфорта». Назначив ей тест на чувствительность к клейковине, я без удивления обнаружил значительное повышение восьми маркеров. И прописал Фрэн безглютеновую диету.

Четыре месяца спустя от нее пришло письмо: «После исключения глютена из рациона почти постоянные мигренозные симптомы ослабли… Две самые большие перемены – отсутствие провоцирующего приступы ночного жара в голове и огромный прилив энергии. Моя нынешняя жизнь просто несравнима с тем, что было до встречи с вами». В заключение Фрэн писала: «Спасибо еще раз, что нашли, похоже, решение для моих многолетних страданий». Как жаль, что ей не вернуть годы, но, по крайней мере, я сумел дать ей будущее без боли.

Лорен пришла ко мне с совершенно другими симптомами, но с не менее длинной историей болезни. Ей было всего тридцать, но в первую нашу встречу она заявила, что у нее «какие-то проблемы с психикой». Лорен подробно описала последние двенадцать лет, в течение которых ее здоровье постоянно ухудшалось. В юности она потеряла мать и бабушку, и ее дальнейшая жизнь складывалась очень непросто. После поступления в колледж ее несколько раз госпитализировали из-за «мании». Тогда она становилась очень разговорчивой и была о себе чрезвычайно высокого мнения. Затем начинала много есть, набирала вес и впадала в тяжелую депрессию с мыслями о самоубийстве. В итоге стала принимать литий – препарат для лечения биполярных расстройств. В ее семье уже сталкивались с психическими заболеваниями: у сестры была шизофрения, а отец страдал биполярным расстройством. Если не считать драматического рассказа о психических проблемах, в остальном в ее здоровье ничто не настораживало. У нее не было жалоб на кишечные расстройства, пищевую аллергию или какие-либо другие стандартные признаки, свидетельствующие о повышенной чувствительности к глютену.

Тем не менее я назначил ей этот тест (как и Фрэн; в тот период я еще проводил анализы на чувствительность к глютену. Помните: в нем уже нет необходимости – подробности вскоре). Мы обнаружили, что шесть важных маркеров значительно повышены, причем некоторые более чем в два раза. Через два месяца после перехода на безглютеновую диету Лорен написала мне письмо, где повторялось то, что я неоднократно слышал от очень многих пациентов:

После исключения глютена моя жизнь развернулась на 180 градусов. Первое изменение, которое приходит на ум, и самое важное при этом – настроение. Когда я ела глютен, я боролась с депрессивными ощущениями. Всегда приходилось сражаться с «темными тучами над головой»⁵¹. Сейчас, когда глютен отброшен, у меня нет чувства подавленности. Один раз я по ошибке съела что-то неподходящее и на следующий день снова впала в уныние. Другие замеченные изменения: я более энергична и долго могу быть сосредоточенной. Мышление лучше, чем когда-либо. Я могу принимать решения и хорошо строю логические заключения – как никогда раньше. И я избавилась от обсессивно-компульсивного поведения.

Еще один пример, где виноват тот же глютен, хотя набор симптомов совершенно другой. Мать привела ко мне Курта, когда ему было 23 года и он страдал от аномальной двигательной активности. Она рассказала: «Полгода назад стало казаться, будто он дрожит». Приступы дрожи, сначала незаметные, становились все сильнее. Парень побывал у двух неврологов, которые поставили ему разные диагнозы, один – «эссенциальный тремор», а другой – «дистония». Врачи предложили для снижения артериального давления пропранолол, который используется для лечения некоторых видов тремора. Еще рекомендовали инъекции ботокса, временно парализующие спазмированные мышцы рук и шеи. Курт с матерью решили не пробовать ни таблетки, ни уколы.

В истории болезни обращали на себя внимание два факта. Во-первых, в четвертом классе ему поставили диагноз «нарушение обучаемости». Во-вторых, в течение нескольких лет он мучился болями в животе, сопровождающимися жидким стулом. Симптомы были настолько выраженными, что Курта направили к гастроэнтерологу на биопсию тонкой кишки, чтобы проверить, нет ли целиакии. Результат оказался отрицательным.

Когда я осматривал Курта, он не мог контролировать дрожание рук и шеи и, казалось, очень страдал. Повышенная двигательная активность была очевидной. Я изучил его анализы, но практически ничего там не нашел. Его обследовали, чтобы исключить болезнь Хантингтона (наследственное заболевание, вызывающее сходную патологию движений у молодых людей) и болезнь Вильсона (нарушение метаболизма меди, также вызывающее ухудшение координации). Все тесты были отрицательными. Однако анализ крови на чувствительность к глютену показал некоторое повышение уровня определенных антител, что свидетельствовало об уязвимости. Я объяснил Курту и его матери, что прежде всего необходимо проверить такую причину болезни, как чувствительность к клейковине, и рассказал о безглютеновой диете.

Через несколько недель мне позвонила мать Курта, сообщив, что неконтролируемая дрожь, вне всякого сомнения, уменьшилась. Почувствовав улучшение, молодой человек решил и дальше придерживаться безглютеновой диеты, и примерно через полгода мучительные непроизвольные движения исчезли совершенно. Изменения поражали, особенно если учесть, что они были достигнуты простым изменением диеты.

В медицинской литературе только появляется информация о связи между подобными заболеваниями и чувствительностью к глютену, но такие врачи, как я, уже идентифицировали и вылечили ряд пациентов: после удаления из рациона глютена полностью пропали двигательные расстройства (когда для них не было установлено иной причины). К сожалению, большинство врачей не знакомы с последними исследованиями и не осведомлены, что подобные состояния могут быть результатом неправильного питания. Готов спорить: они не знают, что в 2015 году в литературе стали появляться описания случаев, когда чувствительность к глютену имитировала боковой амиотрофический склероз (БАС)⁵². Представьте, что вам (неправильно) поставили диагноз БАС, а затем выяснилось, что на самом деле у вас чувствительность к глютену. Однако должен подчеркнуть, что это редкое событие (и отказ от глютена не является лекарством для БАС – серьезнейшего заболевания, от которого не существует лечения).

Приведенные примеры – не исключение. Подобные схемы я наблюдал у многих пациентов. Ко мне приходят с разными жалобами, но их объединяет причина: чувствительность к глютену. Я считаю, что глютен – современный яд, и исследования в этой области должны побуждать врачей заново рассматривать всю картину, когда дело касается расстройств и болезней мозга. Хорошая новость в том, что это знание позволяет лечить и в некоторых случаях излечивать многие заболевания с помощью одного-единственного рецепта: устранения глютена.

Пойдите в любой магазин здорового питания или даже в обычный продовольственный магазин, и вы удивитесь выбору продуктов, не содержащих глютен. За последние несколько лет продажи безглютеновых продуктов взлетели; предполагается, что к 2020 году объем мирового рынка в этой категории превзойдет 7,5 миллиарда долларов⁵³. Безглютеновую еду выбирает все больше людей. Откуда вся эта шумиха?

Несомненно, внимание СМИ играет определенную роль. Видные специалисты, спортсмены и знаменитости рассказывают о пользе, которую принес им отказ от глютена. Но возникают и вопросы к такому образу жизни. В мае 2017 года по всей стране прокатились статьи, утверждавшие, что отказ от глютена при отсутствии целиакии опасен. Заголовки гласили: «Безглютеновая диета связана с сердечными заболеваниями». Газета Independent пошла еще дальше, заявив: «Модные безглютеновые диеты, обожаемые Гвинет Пэлтроу и Расселом Кроу, способны увеличить риск сердечных заболеваний»⁵⁴. Так? А что насчет статей, уверявших, что отказ от продуктов, содержащих глютен, увеличит риск отравления мышьяком и ртутью?⁵⁵ Давайте рассмотрим эти заявления.

Начнем с дискуссий по поводу связи глютена и проблем с сердцем. Обратимся к работам, на которые ссылались авторы абсурдных утверждений, и прочтем: «Длительное потребление глютена не связано с риском ишемической болезни. Однако отказ от глютена с вероятностью приводит к снижению потребления полезных цельных зерен, что может повлиять на риск сердечно-сосудистых заболеваний» (цитирую авторитетное исследование, проведенное учеными Колумбийского и Гарвардского университетов и опубликованное в журнале The BMJ, ранее – The British Medical Journal)⁵⁶. В целом те, кто отказывается от глютена, потребляют меньше пищевых волокон. Они часто переходят на продукты с маркировкой «не содержит глютен», однако там, где его нет, присутствуют другие неприятные ингредиенты – подумайте о трансжирах, сахарах и искусственных добавках. Пищевые волокна важны для снижения воспаления и размножения кишечных бактерий, которые тоже способствуют этому снижению. Суть в следующем: отказываясь от глютена, нужно убедиться, что вы потребляете большое количество пищевых волокон, которые его не содержат. Именно таков правильный вывод, на что указывают авторы исследования.

Взглянем на заголовок «Безглютеновая диета может увеличить риск воздействия мышьяка и ртути»⁵⁷. Задумайтесь на минутку, и особые объяснения не понадобятся. Каким образом отказ от чего-то увеличивает воздействие токсических веществ? Исследование действительно обнаружило повышенный уровень этих ядов у людей, не употребляющих в пищу глютен, но причина в том, что вместо зерна, содержащего клейковину, они ели больше других продуктов, потенциально загрязненных. Например, среди отказавшихся от глютена популярен рис, а есть данные о значительном риске отравления мышьяком для тех, кто ест много риса⁵⁸. Кроме того, известно, что волокна помогают избавляться от токсинов, а отказ от глютена может привести к снижению потребления волокон, как отмечалось ранее.

Вот и все. Было необходимо начать с этих вопросов. Теперь обратимся к тому, что научное сообщество говорит о глютене. Что означает «чувствительность к глютену»? Чем она отличается от целиакии? Что плохого в глютене? Разве мы не всегда его употребляли в пищу? И что именно я подразумеваю под «современными зернами»? Давайте посмотрим.

Глютеновый клей

Глютен, что в переводе с латыни означает «клей» – сложный белок, который как клейкое вещество соединяет крупинки муки при изготовлении хлебобулочных изделий, включая крекеры, выпечку и коржи для пиццы. Откусывая мягкую сдобу или раскатывая тесто для пиццы, вы должны благодарить клейковину. Глютен играет ключевую роль в разрыхлении теста, позволяя хлебу подниматься, когда мы смешиваем пшеничную муку с дрожжами. Замесите тесто из воды и пшеничной муки, скатайте шарик, а затем прополощите его под проточной водой. Крахмал и клетчатка уйдут. У вас в руках останется клейкая смесь белков.

Большинство людей потребляют глютен из пшеницы и продуктов на ее основе, но он содержится и в других зерновых культурах, в том числе во ржи, ячмене, спельте, камуте⁵⁹. Кроме того, это одна из самых распространенных пищевых добавок на планете, которая используется не только в продуктах питания, но и в средствах личной гигиены. В качестве надежного стабилизирующего агента его используют для приготовления мягких сыров и для сохранения гладкой текстуры маргарина, он не дает сворачиваться соусам и подливкам. Глютен присутствует в кондиционерах для волос и в придающей объем туши для ресниц. Как и любой другой белок, он может вызывать аллергические реакции. Однако приглядимся лучше к масштабам проблемы.

Глютен – не одиночная молекула, он состоит из двух основных групп белков – глютенинов и глиадинов. Человек может отличаться чувствительностью либо к этим белкам, либо к одной из двенадцати более мелких составляющих глиадина. Любая из них может вызвать реакцию, которая приведет к воспалению.

Когда я говорю с пациентами о чувствительности к глютену, они обычно спешат сказать: «Но у меня нет целиакии. Я проверялся!» Приходится прикладывать немало усилий, чтобы объяснить огромную разницу между целиакией и чувствительностью к глютену. Целиакия – крайнее проявление чувствительности к глютену, она возникает, когда аллергическая реакция на глютен вызывает повреждения в тонкой кишке. Это одна из самых сильных реакций на глютен. Хотя многие эксперты считают, что от целиакии страдает каждый сотый человек в мире, оценка явно консервативна: скорее, надо говорить об одном человеке из тридцати, поскольку многие просто не диагностировались (считается, что в США 2,5 миллиона человек остаются без диагноза)⁶⁰. Только по генетическим причинам уязвим каждый четвертый, в частности, люди, имеющие североевропейское происхождение. Более того, человек может нести гены, которые кодируют слабые варианты непереносимости глютена, что служит источником для широкого спектра видов чувствительности к нему. Целиакия не просто вредит кишечнику. Как только гены болезни активируются, чувствительность к глютену становится пожизненным заболеванием, которое может влиять на кожу и слизистые оболочки, а также вызывать образование волдырей во рту.

Хотя аутоиммунное заболевание вроде целиакии инициируется экстремальными реакциями, ключевым в понимании чувствительности к глютену является то, что она может затрагивать любой орган, даже если тонкая кишка совершенно не пострадала. Пусть у человека нет целиакии в классическом определении, но есть чувствительность к глютену, – его организм, включая мозг, подвергается повышенному риску.

Это помогает понять, что чувствительность к пище в целом обычно является откликом иммунной системы. Такое происходит, если в организме нет нужных ферментов для переваривания компонентов пищи. В случае глютена его «липкость» мешает усваивать питательные вещества. Плохо переваренная пища превращается в пастообразное вещество, которое заставляет вступить в действие иммунную систему, что в итоге приводит к насилию над оболочкой тонкой кишки. В итоге вы получаете боль в животе, тошноту, диарею, запор и другие расстройства. Однако явные симптомы неполадок с кишечником наблюдаются не у всех, хотя незаметные атаки могут идти по всему организму, в частности, затрагивать нервную систему. Когда тело негативно реагирует на пищу, оно пытается контролировать вред, направляя молекулы – вестники воспаления, которые маркируют частицы еды как врагов. В результате иммунная система продолжает посылать воспалительные вещества, включающие клетки-убийцы, чтобы уничтожить противника. Такой процесс часто наносит ущерб нашим тканям, повреждаются стенки кишечника – возникает так называемый «синдром повышенной кишечной проницаемости». В таком состоянии вы сильно уязвимы и подвержены развитию в будущем другой пищевой чувствительности. Натиск воспаления также усиливает риск возникновения различных аутоиммунных заболеваний⁶¹.

Как вы уже знаете, воспаление – ключевой момент для многих расстройств мозга. Иммунная система запускает его, реагируя на какое-либо вещество в организме. Антитела иммунной системы вступают в контакт с белками или антигенами, на которые у человека аллергия, и провоцируется каскад воспалительных реакций, высвобождающий множество химических веществ, известных как цитокины. В частности, чувствительность к глютену вызвана повышенным количеством антител для глиадина – одного из компонентов глютена. Когда антитело объединяется с этим белком (создавая антиглиадиновое антитело), в особом виде иммунных клеток включаются специальные гены. Как только эти гены активируются, воспалительные цитокины скапливаются и атакуют мозг. Цитокины – антагонисты мозга, они повреждают ткани и оставляют мозг уязвимым перед дисфункцией и болезнью, особенно если атака длительная. Еще одна проблема с антиглиадиновыми антителами, изучаемая в течение десятилетий, в том, что их можно непосредственно сочетать с определенными белками, обнаруженными в мозге: они похожи на белки-глиадины в еде, содержащей глютен, но антиглиадиновые антитела не видят разницу. Это также ведет к образованию воспалительных цитокинов⁶².

С учетом этого не удивляет повышение цитокинов при болезни Альцгеймера, болезни Паркинсона, сильной депрессии, рассеянном склерозе и даже при аутизме⁶³. Одно исследование показало, что у некоторых людей с диагнозом боковой амиотрофический склероз (он же болезнь Лу Герига), просто имелась чувствительность к глютену, и устранение его из рациона устранило и симптомы⁶⁴. В 1996 году профессор Мариос Хадживасилиу из больницы Royal Hallamshire в Шеффилде (Великобритания), один из самых авторитетных исследователей поражений мозга, связанных с глютеновой чувствительностью, опубликовал статью в журнале Lancet, где писал: «Наши данные показывают, что чувствительность к глютену встречается у многих пациентов с неврологическими заболеваниями неизвестного происхождения и может иметь этиологическое значение»⁶⁵.

Для тех, чья работа ежедневно связана с расстройствами мозга «неизвестного происхождения», заявление доктора Хадживасилиу звучит особенно отрезвляюще, если учесть, что примерно 99 % людей, иммунная система которых негативно реагирует на глютен, даже не знают об этом. Хадживасилиу говорит также, что «неврологическое заболевание бывает основным, а иногда и единственным проявлением глютеновой чувствительности». Иными словами, люди с чувствительностью к глютену испытывают проблемы в работе мозга без каких-либо проблем с желудочно-кишечным трактом. Мне нравится, как доктор Хадживасилиу с коллегами в 2002 году изложили факты в журнале Journal of Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry, в статье Gluten Sensitivity as a Neurological Illness («Чувствительность к глютену и неврологические заболевания»):

Потребовалось почти 2000 лет, чтобы понять, что обычный пищевой белок, появившийся в рационе человека относительно поздно по меркам эволюции (примерно 10 тысяч лет назад), может приводить к болезням не только кишечника, но и кожи, и нервной системы. Многообразные неврологические проявления глютеновой чувствительности происходят, не затрагивая кишечник, и поэтому неврологи должны знать обычные неврологические признаки и средства диагностики этой болезни⁶⁶.

Статью завершали блестяще суммированные выводы предыдущих работ: «Чувствительность к глютену лучше всего определять как состояние повышенной иммунологической реактивной способности у людей, уязвимых с генетической точки зрения. Это не подразумевает затрагивание кишечника. Рассматривать чувствительность к глютену в целом как заболевание тонкой кишки – исторически ложное представление».

Как уже упоминалось, я больше не рекомендую тесты на чувствительность к глютену, поскольку целесообразно исходить из того, что вы к нему чувствительны, и избегать его полностью – даже если у вас нет целиакии, и предыдущие проверки показывали отсутствие такой чувствительности. В 2015 году появилась важнейшая статья, написанная доктором Алессио Фасано (Гарвард) и его коллегами из других учреждений, включая Военно-морской медицинский центр, Мэрилендский университет и Школу медицины Университета Джона Хопкинса⁶⁷. Их исследование, которым руководил доктор Джастин Холлон, показало, как глиадин наносит масштабный вред и даже становится виновником аутоиммунных расстройств и рака. Если коротко: глиадин инициирует производство еще одного белка, называющегося зонулин, который разрушает слизистую оболочку кишечника и повышает ее проницаемость. Когда оболочка дефектна, вещества, которые должны находиться внутри, попадают в кровь и способствуют воспалению. Открытие воздействия зонулина на организм вдохновило ученых заняться болезнями, которые характеризуются проницаемостью кишечника. И надо же – обнаружилось, что большинство аутоиммунных заболеваний, включая целиакию, диабет 1-го типа, ревматоидный артрит, рассеянный склероз и воспалительные болезни кишечного тракта, отличаются аномально высоким уровнем зонулина и высокой проницаемостью кишечника. Зонулин настолько мощен, что когда лабораторные животные подвергаются его воздействию, у них очень быстро развивается диабет 1-го типа. Этот токсин увеличивает проницаемость кишечника, и животные начинают вырабатывать антитела к инсулоцитам – клеткам, отвечающим за производство инсулина. В работе Фасано делался вывод: «Воздействие глиадина способствует увеличению кишечной проницаемости у всех людей, вне зависимости от того, есть ли у них целиакия». Это означает, что всем нам свойственна определенная чувствительность к глютену. Белок глиадин, входящий в состав глютена, запускает каскад событий в кишечнике, который может привести к проникновению веществ сквозь стенки кишечника со значительными неприятными последствиями.

С тех пор как вышло первое издание этой книги, появились многочисленные исследования, также подтвердившие связь между глютеном (и конкретно глиадином) и повышенной проницаемостью кишечника, которая, как мы знаем, является базовым механизмом для роста воспаления. В 2016 году Фонд борьбы с целиакией заявил, что чувствительность к глютену (пшенице) – заболевание, физически подтверждающее активацию иммунной системы и повреждение кишечника у тех, кто не страдает целиакией или аллергией к пшенице⁶⁸. И это заболевание затрагивает в шесть раз больше людей, чем целиакия⁶⁹. Заявление шло по пятам еще одной работы, показавшей, что люди, у которых нет целиакии, действительно проявляют маркеры клеточных нарушений в кишечнике, связанные с сильной активацией иммунной системы⁷⁰. Работа была выполнена специалистами из такого авторитетного учреждения, как Медицинский центр Колумбийского университета.

Измерение проницаемости кишечника

Один из способов проверки проницаемости кишечника – поиск в крови липополисахаридов (ЛПС). ЛПС состоят из полисахарида, соединенного с липидом (жиром) и находятся на внешней мембране определенных бактерий в кишечнике. Они служат для защиты этих бактерий от переваривания желчными солями из желчного пузыря. Таких бактерий в кишечнике очень много – от 50 до 70 % всей кишечной флоры. Однако ЛПС способствуют воспалительной реакции – настолько сильной, что они рассматриваются как эндотоксин, то есть токсин, который поступает изнутри. Модели, применяемые в лабораториях при изучении самых различных заболеваний – болезни Альцгеймера, рассеянного склероза, ревматоидного артрита, волчанки, депрессии и даже аутизма, – используют ЛПС вследствие их способности быстро «нажимать воспалительную кнопку» в организме. В обычном состоянии липополисахаридам попадать в кровь не дают плотные перегородки между клетками, выстилающими кишечник. Однако, как вы понимаете, если клетки кишечника становятся проницаемыми и перегородки повреждаются, то ЛПС могут попадать в кровеносную систему, где способствуют повреждениям и воспалениям. Уровень ЛПС в крови указывает не только на воспаление в целом, но также и на протекание в кишечнике. У пациентов с болезнью Альцгеймера, боковым амиотрофическим склерозом, сильной депрессией и даже аутизмом уровень ЛПС очень часто повышен.

Прежде чем детально обсудить чувствительность к глютену, давайте разберемся с целиакией – предельной версией такой чувствительности.

Целиакия: история изучения

Хотя взаимосвязи глютеновой чувствительности и неврологических расстройств в медицинской литературе уделялось мало внимания, мы можем проследить тенденцию накопления знаний по этой теме, восходящую к глубокой древности. Оказывается, такие свидетельства были, просто до недавнего времени их не документировали. То, что мы в итоге можем установить связь между целиакией – сильнейшей реакцией на глютен – и неврологическими проблемами, важно для всех, включая тех, у кого целиакии нет. Изучение больных целиакией позволило выделить реальную опасность глютена, долго остававшуюся скрытой.

Целиакия может казаться «новой» болезнью, однако ее первые описания восходят к I веку н. э., когда один из выдающихся древнегреческих врачей Аретей из Каппадокии упомянул о ней в трактате, куда включил различные заболевания, в том числе неврологические нарушения, такие как эпилепсия, головная боль, головокружение и паралич. Аретей первым использовал слово «целиакия» (от греческого κοιλιακός – «брюшной»). При описании этого недуга он говорил: «Будучи пищеварительным органом, живот занимается пищеварением, когда у больного диарея… и если в дополнение общая система больного ослаблена атрофией тела, возникает брюшная болезнь хронической природы»⁷¹.

В XIX веке в английском языке появился термин sprue, произошедший от голландского слова sprow, означающего хроническую диарею – классический симптом целиакии. Английский педиатр Сэмюэл Ги одним из первых признал важность диеты для пациентов с целиакией; в лекции, прочитанной в лондонской больнице в 1887 году, он описал такое состояние у детей. Там отмечалось: «Если пациента в принципе можно вылечить, его нужно лечить с помощью диеты».

Однако в то время никто не мог указать, что является причиной болезни, поэтому рекомендации по изменению питания, предлагаемые в поисках лечения, были далеки от точности. Например, доктор Ги запрещал фрукты и овощи, которые как раз не представляли проблемы, зато разрешал тонкие ломтики поджаренного хлеба. Особенно он был тронут излечением ребенка, «которого кормили квартой лучших голландских мидий в день»⁷², но который снова заболел, когда сезон мидий закончился (возможно, вернулся в питание хлеб). Первое обсуждение этого расстройства в Соединенных Штатах состоялось в 1908 году, когда доктор Кристиан Гертер написал книгу о детях с целиакией, которую назвал кишечным инфантилизмом. Он, как и другие ранее, отмечал, что эти дети не развиваются нормально и что они лучше переносят жиры, чем углеводы. В 1924 году американский педиатр Сидни Хаас сообщил о позитивном влиянии диеты из бананов. (Очевидно, причиной улучшения были не бананы, а исключение глютена при банановом рационе.)

Хотя трудно представить, что такая диета выдержала испытание временем, она оставалась популярной, пока не была установлена настоящая причина целиакии. Прошло еще несколько десятков лет, и в конце 1940-х годов голландский педиатр Виллем-Карел Дике⁷³ связал целиакию с пшеничной мукой. К тому времени врачи уже подозревали, что проблема в углеводах, но не догадывались о прямой связи с пшеницей. Как произошло открытие? В голодном 1944 году в стране не хватало хлеба и муки, и доктор Дике заметил резкое снижение смертности детей с целиакией: более чем с 35 % практически до нуля. Кроме того, он сообщил, что как только пшеница снова стала доступной, смертность выросла до прежнего уровня. Наконец, в 1952 году группа английских врачей из Бирмингема, в которую входил и Дике, при изучении взятых у хирургических пациентов образцов слизистой оболочки кишечника установила связь между употреблением в пищу белка пшеницы и целиакией. Биопсия тонкого кишечника, введенная в диагностическую практику в 1950–1960-х годах, подтвердила, что орган-мишень – кишечник. (Справедливости ради отмечу, что историки медицины спорят о корректности наблюдений доктора Дике, так как было трудно, если не невозможно, зафиксировать возврат смертности к прежнему уровню после того, как пшеница снова стала доступной. Однако даже критики не опровергают важность того, что была выявлена роль пшеницы, – они лишь подчеркивают, что пшеница не единственный виновник.)

Когда специалисты начали замечать связь между целиакией и неврологическими нарушениями? Следы снова ведут дальше, чем можно подумать. Первые бессистемные сообщения стали появляться более ста лет назад, и в течение всего ХХ века врачи отмечали подобные расстройства у пациентов с целиакией. Впрочем, поначалу считалось, что обнаруженная корреляция между неврологическими расстройствами и целиакией отражает в основном недостаток питательных веществ из-за проблем с кишечником. Медикам не приходило в голову, что нервной системе вредит какой-то определенный ингредиент. До понимания роли воспаления в этой истории было еще далеко. В 1937 году журнал Archives of Internal Medicine опубликовал первый обзор клиники Мэйо, посвященный поражению нервной системы у пациентов с целиакией, но даже тогда цепь событий не была выявлена⁷⁴. Исследования приписывали поражение мозга «истощению электролитов», преимущественно обусловленному неспособностью кишечника тщательно переваривать и усваивать питательные вещества⁷⁵.

Чтобы проникнуть в суть и полностью объяснить связи между чувствительностью к глютену и мозгом, требовался значительный технологический прогресс. Изменение представления о целиакии произошло относительно недавно и стало сенсацией. В 2006 году клиника Мэйо опубликовала в журнале Archives of Neurology сообщение о целиакии и когнитивных нарушениях, но на этот раз с революционным выводом: «Учитывая, что при целиакии чаще, чем в других случаях, развиваются атаксии и периферические нейропатии, можно предположить наличие связи между целиакией и когнитивными нарушениями»⁷⁶. Атаксия – неспособность контролировать произвольные движения мышц и поддерживать равновесие, чаще всего это следствие нарушений функций головного мозга. За причудливым термином «периферическая нейропатия» стоит широкий спектр расстройств, при которых повреждаются периферические нервы (находящиеся за пределами головного и спинного мозга), что проявляется онемением, слабостью или болью.

В этом исследовании ученые наблюдали за тринадцатью пациентами с прогрессирующим снижением когнитивных функций, которое развилось в течение двух лет после возникновения симптомов целиакии или ухудшения состояния. Чаще всего эти больные обращались за медицинской помощью из-за амнезии, спутанности сознания и изменения личности. Врачи подтвердили все случаи целиакии с помощью биопсии тонкой кишки; исключались пациенты, чьи когнитивные расстройства можно было потенциально приписать другой причине. Анализ перечеркнул прежние представления, ясно показав, что состояние пациентов не связано с недостатком питательных веществ. Кроме того, все больные были относительно молодыми для развития слабоумия (возраст появления признаков когнитивных нарушений находился в диапазоне от 45 до 79 лет с медианой 64 года). Согласно сообщениям СМИ, Джозеф Марри, гастроэнтеролог из клиники Мэйо, входивший в группу исследователей, заметил: «До сих пор было много написано о целиакии и неврологических проблемах вроде периферической нейропатии… однако эта степень проблемы с мозгом – обнаруженное нами когнитивное ухудшение – ранее не замечалась. Я не ожидал, что найдется так много пациентов с целиакией, у которых есть снижение когнитивных функций».

Марри считает маловероятной «случайность» связи между началом или усилением симптомов целиакии и снижением когнитивных способностей, так как эта связь наблюдалась на протяжении двух лет. Возможно, наиболее ошеломляло в исследовании то, что у нескольких пациентов, переведенных на безглютеновую диету, умственные способности значительно улучшились или стабилизировались. Исследователи пришли к выводу, что, возможно, обнаружили обратимую форму когнитивных нарушений. Это важнейшее открытие. Почему? На данный момент существует мало форм деменции, легко поддающихся лечению. И если мы можем остановить развитие болезни, а в некоторых случаях повернуть процесс вспять, то тест на целиакию при наличии когнитивных нарушений должен стать обязательным. Более того, это еще один аргумент против случайности связи между целиакией и снижением когнитивных функций. Когда доктора Марри спросили о научных обоснованиях этой связи, он назвал потенциальное влияние воспалительных цитокинов – тех самых химических переносчиков воспаления, которые способствуют проблемам мозга.

Хочу указать еще на один аспект исследования. При сканировании мозга пациентов ученые обнаружили изменения в белом веществе, которые легко можно было принять за рассеянный склероз или даже за следы мелких инсультов. Именно поэтому всем пациентам с диагнозом «рассеянный склероз», которых направляют ко мне, я всегда назначаю тест на глютеновую чувствительность. Нередко оказывается, что мозговые нарушения вызваны вовсе не рассеянным склерозом, а чувствительностью к клейковине. И, к счастью для них, безглютеновая диета поворачивает вспять их заболевание. После отчета клиники Мэйо 2006 года многие специалисты задокументировали связь между потреблением глютена и неврологическими расстройствами. В медицинский лексикон даже вошел термин «глютеновая атаксия».

Больший масштаб

Помните молодого человека, о котором я рассказал в начале главы? Первоначально ему был поставлен диагноз двигательного расстройства под названием «дистония». Он не мог контролировать тонус мышц, сильные спазмы во всем теле мучили его и мешали вести нормальную жизнь. Хотя в такой ситуации часто винят неврологическое заболевание или побочные действия лекарств, я считаю, что многие случаи дистонии и других двигательных расстройств можно приписать чувствительности к глютену. Здесь, как только мы убрали глютен из его рациона, тремор и конвульсивные подергивания немедленно прекратились. Неправильный диагноз ставят и при других двигательных расстройствах: например, при упомянутой выше атаксии; миоклонии, еще одном заболевании, которое характеризуется спазматическими сокращениями мышц; при определенных формах эпилепсии – все это обычно относят к необъяснимым неврологическим заболеваниям, вместо того чтобы просто проверить пациента на чувствительность к глютену. В прошлом у меня было несколько пациентов с эпилепсией, которые отказались от хирургического вмешательства и ежедневно принимали препараты для контроля припадков. С помощью изменений в диете они полностью избавились от них.

Доктор Хадживасилиу также изучал результаты сканирования мозга у пациентов с головными болями и зафиксировал значительные аномалии, вызванные чувствительностью к глютену. Не надо обладать тренированным взглядом, чтобы увидеть это. Взглянем на пример.

Изображения МРТ, показывающие серьезные изменения в белом веществе (стрелки) при наличии чувствительности к глютену и головной боли (слева) по сравнению с исследованиями нормального случая (справа)

Источник: The Lancet Neurology. Volume 9, Issue 3. M. Hadjivassiliou, MD, et al. Gluten sensitivity: from gut to brain, pages 318–330, March 2010, с разрешения Elsevier.

Доктор Хадживасилиу неоднократно показывал, что безглютеновая диета способна полностью избавить от головных болей пациентов с чувствительностью к глютену. В 2010 году в журнале Lancet Neurology он призвал изменить взгляд на связь чувствительности к глютену и дисфункции мозга⁷⁷. Невозможно отрицать полученные им данные о пациентах с явными признаками когнитивных расстройств и зафиксированной чувствительностью к глютену, а также об их восстановлении. В 2013 году Хадживасилиу стал соучредителем созданного в Великобритании Шеффилдского института расстройств, связанных с глютеном, – первой клиники в мире с такой специализацией.

Как мы уже обсуждали, один из главных моментов в новом понимании целиакии – то, что она не ограничивается воздействием на кишечник. Но пойду дальше и заявлю: при чувствительности к глютену всегда страдает мозг. Нейробиолог Аристо Войдани, активно занимающийся этой темой, утверждает, что количество людей, чувствительных к клейковине, в западных странах может достигать 30 %⁷⁸. Вот что писал в статье The Gluten Syndrome: A Neurological Disease («Глютеновый синдром: неврологическое заболевание») доктор Родни Форд из Детского клинического и аллергического центра в Крайстчерче (Новая Зеландия): «Фундаментальная проблема с глютеном – его вмешательство в нейронные сети организма… Глютен связан с неврологическим вредом для пациентов, как болеющих целиакией, так и нет»⁷⁹. Указав, что «основным местом повреждений, вызванных глютеном, являются узлы нервной системы», он заключил статью: «Глютен вызывает масштабные повреждения нервной системы. Поскольку, по оценкам, глютен воздействует минимум на каждого десятого, нельзя недооценивать его огромное влияние на здоровье населения. Понимание глютенового синдрома важно для здоровья всего мирового сообщества».

Я засыпал вас этими сведениями по веской причине – чтобы показать: мы все можем быть чувствительными к глютену с неврологической точки зрения. Просто мы не знаем об этом, поскольку внешние признаки отсутствуют. Помните: в основе практически каждого расстройства и болезни лежит воспаление. Когда мы вводим в организм нечто инициирующее воспалительную реакцию, мы подвергаемся значительному риску – от хронических повседневных неприятностей вроде головной боли и «каши в мозгах» до серьезных недугов, таких как депрессия и болезнь Альцгеймера. Можно даже обосновать наличие связи между чувствительностью к глютену и некоторыми самыми загадочными мозговыми нарушениями, которые тысячелетиями ускользали от врачей, – шизофренией, эпилепсией, депрессией, биполярным расстройством, а с недавних пор – аутизмом и СДВГ. В 2015 году итальянские специалисты добавили в медицинский лексикон термин «глютеновый психоз»: они сообщили о тревожном случае психоза у ребенка, который можно приписать чувствительности к глютену без наличия целиакии⁸⁰. Мысль, что глютен способен вызывать у ребенка психоз, просто шокирует.

Дальше мы рассмотрим такие зависимости. Сейчас же я хочу показать масштаб проблемы, показать, что глютен воздействует не только на уязвимый, но и на нормальный мозг. Важно также учитывать, что каждый из нас уникален с точки зрения генотипа (ДНК) и фенотипа (проявления действия генов во внешней среде). У одного человека неконтролируемое воспаление приведет к ожирению и сердечным болезням, а у другого та же самая проблема перейдет в аутоиммунное заболевание.

Здесь снова поможет обращение к литературе по целиакии, поскольку целиакия – крайний случай. Это позволяет идентифицировать общие схемы в ходе расстройств для всех, кто потребляет глютен, безотносительно от наличия у них целиакии. Например, многочисленные исследования подтверждают, что у больных целиакией наблюдается повышенное образование свободных радикалов, которые повреждают жиры, белки и даже ДНК⁸¹. Более того, из-за реакции иммунной системы на глютен организм теряет способность вырабатывать антиоксиданты. В частности, снижается уровень важного антиоксиданта мозга – глутатиона, а также витамина Е, ретинола и витамина С в крови, а все они контролируют свободные радикалы. Создается впечатление, что присутствие глютена настолько блокирует иммунную систему, что она не выполняет в полной мере свою естественную защитную функцию. А теперь задумайтесь: если чувствительность к глютену способна подавить иммунную систему организма, то каким еще проблемам она открывает дверь?

Исследования показали также, что реакция иммунной системы на глютен активирует сигнальные молекулы воспаления – цитокины – и стимулирует фермент ЦОГ-2⁸², что ведет к увеличению производства провоспалительных химических веществ⁸³. Если вы знакомы с такими лекарствами, как целебрекс, ибупрофен или даже аспирин, то вы уже знакомы с ферментом ЦОГ-2, который отвечает за воспаление и боль в теле. Эти препараты эффективно блокируют его действие, тем самым уменьшая воспаление. Кроме того, у пациентов с целиакией обнаружили высокий уровень другого воспалительного вещества – ФНО-α⁸⁴. Повышенное содержание этого цитокина – один из признаков болезни Альцгеймера и практически любого другого нейродегенеративного состояния.

Резюмирую: глютеновая чувствительность – при наличии целиакии или без – повышает производство воспалительных цитокинов, которые являются основным фактором развития нейродегенеративных состояний. Более того, ни одному органу воспаление не вредит так, как мозгу. Это один из самых активных наших органов, но у него нет пуленепробиваемой защиты. Хотя гематоэнцефалический барьер⁸⁵ работает как страж и не пускает определенные молекулы из крови в мозг, система не исключает ошибок. Множество веществ пробирается сквозь эти ворота и провоцирует нежелательные эффекты. (Позднее я расскажу больше об этих процессах и о том, как противостоять им с помощью питания.)

Избыток глютена в современной пище

Если клейковина так плоха, как же нам удалось так долго выживать, употребляя ее в пищу? Ответ: мы не употребляли такого глютена, пока наши предки не научились выращивать и молоть пшеницу. К тому же зерна, которые мы едим сегодня, мало похожи на те, что вошли в рацион человека около 10 тысяч лет назад. С тех пор как Грегор Мендель в XIX веке описал свои знаменитые опыты по скрещиванию растений и получению новых сортов, мы научились подбирать и смешивать новые разновидности злаков для создания необычных вариантов. Хотя генетика и физиология человека остались практически прежними, наша пищевая цепь значительно изменилась. Современное производство пищевых продуктов, включая генную инженерию и особенно гибридизацию, позволило выращивать структурно модифицированные зерновые, глютен в которых менее приемлем, чем глютен, обнаруженный в сортах, которые выращивали всего несколько десятилетий назад⁸⁶. Было ли это направлено на повышение урожайности, или на соответствие вкусам людей, или ставились обе цели – остается только догадываться. Ясно одно: современные зерновые, содержащие глютен, вызывают больше проблем, чем когда-либо. Продолжаются споры о том, в какой степени современные зерновые культуры (особенно пшеница) отличаются от своих древних аналогов. Однако невозможно отрицать повышение чувствительности к глютену и четырехкратного роста заболеваемости целиакией за последние 60 лет.

Если вы испытываете прилив эйфории, съедая бублик, булочку, пончик или круассан, это не игра вашего воображения. С конца 1970-х годов известно, что в желудке глютен распадается на смесь полипептидов, способных пересекать гематоэнцефалический барьер. Некоторые из них после проникновения связываются с опиатными рецепторами мозга и рождают чувство удовольствия. Это те же рецепторы, с которыми связываются наркотики-опиаты, доставляя удовольствие, но вызывая зависимость. Впервые подобный эффект был обнаружен доктором Кристиной Зиудру и ее коллегами из Национального института здравоохранения США. Они назвали вредные для мозга полипептиды экзогенными морфиноподобными соединениями, или сокращенно экзорфинами – в отличие от вырабатываемых организмом естественных болеутоляющих веществ – эндорфинов⁸⁷. Самое интересное в экзорфинах (что тоже подтверждает их влияние на мозг) – их можно «выключить» лекарствами, блокирующими опиаты, такими как налоксон и налтрексон. Их используют для снятия воздействия героина, морфия и оксикодона. Уильям Дэвис описывает это явление в своей книге Wheat Belly:

Ваш мозг на пшенице действует так: пищеварение создает морфиноподобные соединения, которые связываются с опиатными рецепторами мозга. Это способствует определенной форме поощрения, умеренной эйфории. Когда воздействие блокировано или в еде нет продуктов, создающих экзорфины, некоторые люди испытывают весьма неприятные ощущения⁸⁸.

Однако не все экзорфины обладают приятными побочными эффектами.

Ученые сейчас занимаются вопросом, как переваривание пищевых продуктов вроде хлеба и макаронных изделий производит определенные виды экзорфинов, которые не только проскальзывают сквозь оболочку кишечного тракта и попадают в кровеносную систему, но и могут вызывать воспаление⁸⁹. Экзорфины – еще одно вероятное объяснение проблемы глютена. Продуцированные при переваривании глютена экзорфины были также обнаружены в спинномозговой жидкости людей с шизофренией и аутизмом⁹⁰.

Учитывая блаженные ощущения, сопутствующие некоторым видам еды, стоит ли удивляться, что производители пытаются впихнуть в продукты как можно больше глютена? И разве удивительно, что в мире так много людей, испытывающих пристрастие к продуктам, наполненным глютеном, который не только раздувает пламя воспаления, но и стоит за эпидемией ожирения? Думаю, нет. Большинство из нас знает и соглашается, что сахар и алкоголь дают приятные ощущения, которые заставляют снова и снова к ним возвращаться. Но что насчет цельнозернового хлеба и овсянки быстрого приготовления? Сама мысль, что клейковина меняет вашу биохимию, действует на центр удовольствия и привыкания в мозге, кажется странной. И страшной. Если глютен влияет на сознание – а наука доказывает, что это так, – то нам необходимо пересмотреть свое отношение к таким продуктам.

Смотреть, как люди поглощают перегруженные глютеном углеводы – все равно что смотреть, как они курят. Клейковина – это табак нашего поколения. Мало того что чувствительность к глютену распространена куда шире, чем мы думаем, – она в той или иной степени потенциально вредит почти всем и прячется там, где вы и не подозреваете. Глютен содержится в приправах, коктейлях, мороженом и даже в косметике и креме для рук. Он таится в супах, подсластителях и соевых продуктах. Скрывается в пищевых добавках и патентованных лекарственных препаратах. Термин «без глютена» становится столь же расплывчатым и выхолощенным, как «органический» и «натуральный».

Реальная история

Тридцать лет я страдала от различных болезней, включая припадки, тремор и сильное тревожное расстройство. Мне диагностировали синдром хронической усталости и биполярное расстройство. Это было невообразимо тягостно: я, профессиональная скрипачка, была вынуждена отказаться от музыки из-за этих симптомов и невозможности пользоваться руками. Сначала, узнав, что у меня ужасный уровень сахара в крови, я поняла, что у меня проблемы с углеводами. Потом мне, как и почти всем членам моей семьи, поставили диагноз «чувствительность к глютену». Тогда я перешла на диету с низким содержанием углеводов и высоким содержанием жиров («хороших» жиров) и продолжаю вводить другие важные изменения, например ем больше пробиотиков. Я полностью восстановилась и чувствую себя сейчас лучше, чем в детстве. Снова выступаю с концертами и полностью избавилась от припадков, тревоги и неуверенности в себе. Кроме того, я всю жизнь страдала от проблем с весом. Какое-то время была даже тучной. Я сбросила около 35 килограммов и держу вес уже несколько лет! Мне 47, но выгляжу (как все говорят) и ощущаю себя, словно мне меньше сорока!

Присцилла Д.

Большую часть последних 2,6 миллиона лет пища наших предков состояла из дичи, сезонных растений, овощей и иногда ягод. Сегодня наше питание основано в первую очередь на зерне и богатых углеводами продуктах, многие из которых содержат глютен. Но даже если отбросить фактор глютена, такой рацион опасен тем, что повышает уровень сахара в крови значительно сильнее, чем мясо, рыба, птица и овощи.

Высокий уровень сахара, как вы помните, поднимает уровень инсулина, который вырабатывается поджелудочной железой для перемещения сахара в клетки организма. Чем выше сахар, тем больше инсулина должно прокачиваться от поджелудочной железы. Но чем больше инсулина, тем ниже чувствительность клеток к его сигналу. Попросту говоря, клетки не могут услышать инсулиновое послание. Следовательно, поджелудочная делает то же, что и человек, которого не слышат, – говорит громче, то есть увеличивает выработку инсулина, создавая угрожающий жизни процесс. Повышенный уровень инсулина делает клетки еще менее чувствительными к его сигналам, и, чтобы справиться со снижением уровня сахара, поджелудочная железа работает сверхурочно, еще больше наращивая выработку инсулина, чтобы и дальше поддерживать необходимый баланс сахара в крови. Даже при нормальном уровне сахара уровень инсулина повышается.

Поскольку клетки устойчивы к инсулиновому сигналу, мы называем это состояние «резистентность к инсулину». По мере развития ситуации поджелудочная железа вырабатывает инсулин максимально, но его недостаточно. В этот момент клетки теряют способность реагировать на сигнал инсулина, уровень сахара в крови поднимается – мы получаем диабет 2-го типа. Система фактически сломана, и для поддержания баланса сахара в крови требуется внешняя поддержка (лекарства от диабета). Однако не забывайте: необязательно быть диабетиком, чтобы страдать от хронического повышения сахара.

Читая лекции членам медицинского сообщества, я показываю один из своих любимых слайдов – фотографию четырех обычных продуктов: ломтик цельнозернового хлеба, «Сникерс», столовую ложку чистого белого сахара и банан. Затем прошу присутствующих сказать, какой продукт сильнее всего повышает сахар или имеет самый высокий гликемический индекс (ГИ) – количественный показатель, отражающий скорость повышения уровня сахара в крови после употребления определенного вида пищи в сравнении с аналогичным показателем для глюкозы. Шкала разделена на 100 единиц, от 0 до 100; чем выше показатель, тем быстрее продукт поднимает сахар. Гликемический индекс чистой глюкозы равен 100.

В девяти случаях из десяти слушатели ошибаются в выборе. Нет, это не сахар (ГИ = 68), не шоколадка (ГИ = 55) и не банан (ГИ = 54). Это цельнозерновой хлеб с колоссальным ГИ = 71, что ставит его в один ряд с белым хлебом (а ведь многие считают, что он намного полезнее). Тридцать с лишним лет мы знаем, что пшеница повышает уровень глюкозы в крови больше, чем столовый сахар, но почему-то продолжаем думать, что это невозможно. Тем не менее это факт: лишь немногие продукты так повышают сахар в крови, как продукты, изготовленные из пшеницы.

Важно отметить, что рост чувствительности к глютену – не только результат повышенного содержания клейковины в современных модифицированных продуктах. Росту способствует также избыточное потребление сахара и слишком большое количество провоспалительной пищи. Кроме того, нельзя не упомянуть роль токсинов окружающей среды, которые могут изменять экспрессию генов и влиять на выработку сигналов аутоиммунной системы. Все эти факторы – глютен, сахар, провоспалительные продукты и внешние токсины – складываются и поднимают подлинную бурю в организме и особенно в мозге.

Если любая еда, вызывающая биологическую бурю, опасна для здоровья, то следует задать важнейший вопрос: правда ли, что углеводы – даже «хорошие» углеводы – нас убивают?

Любой разговор о сахаре в крови, о чувствительности к глютену и воспалении неминуемо вращается вокруг углеводов и их влияния на тело и мозг. В следующей главе мы рассмотрим, как углеводы повышают риск неврологических заболеваний, часто за счет обожаемого нашим мозгом жира. Когда мы потребляем много углеводов, мы едим меньше жира, то есть того, что необходимо для здоровья нашему мозгу.

Признаки чувствительности к глютену

Как уже упоминалось, я больше не рекомендую проверяться на чувствительность к глютену, будь то анализ крови или даже биопсия тонкой кишки. Считайте, что глютен для вас ядовит. Точка. Ниже приведен список симптомов и заболеваний, связанных с глютеновой чувствительностью. Даже если вас непосредственно не касается ни один пункт, ваше тело и мозг могут страдать, хотя вы об этом не подозреваете.

• алкоголизм;

• атаксия, нарушение координации;

• аутизм;

• аутоиммунные заболевания (диабет, аутоиммунный тиреоидит, ревматоидный артрит и т. д.);

• боковой амиотрофический склероз;

• бесплодие;

• боли в костях / остеопения / остеопороз;

• боли в груди;

• болезни сердца;

• болезнь Паркинсона;

• выкидыши;

• депрессия;

• задержка роста;

• крапивница/сыпь;

• мигрени;

• неврологические расстройства (деменция, болезнь Альцгеймера, шизофрения и т. д.);

• непереносимость молочных продуктов;

• рак;

• расстройства пищеварения (газы, вздутие, диарея, запоры, спазмы и т. д.);

• СДВГ;

• синдром раздраженного кишечника;

• судороги/эпилепсия;

• спутанность сознания;

• тревога;

• тошнота/рвота;

• тяга к сладкому.

Глютеновый патруль

Ниже я перечислю продукты, содержащие опасный для организма глютен, а также упомяну те, в составе которых нет клейковины.

СЛЕДУЮЩИЕ ЗЕРНОВЫЕ И КРАХМАЛЬНЫЕ КУЛЬТУРЫ И ПРОДУКТЫ СОДЕРЖАТ ГЛЮТЕН:

• булгур;

• зародыши пшеницы;

• камут;

• кускус⁹¹;

• манная крупа;

• маца;

• мука Грэма⁹²;

• пшеница;

• рожь;

• спельта;

• тритикале⁹³;

• фарина⁹⁴;

• ячмень.

СЛЕДУЮЩИЕ ЗЕРНОВЫЕ И КРАХМАЛЬНЫЕ КУЛЬТУРЫ НЕ СОДЕРЖАТ ГЛЮТЕН:

• амарант⁹⁵;

• аррорут⁹⁶;

• гречневая крупа;

• киноа⁹⁷;

• картофель;

• кукуруза;

• пшено;

• рис;

• сорго;

• соя;

• тапиока⁹⁸;

• теф⁹⁹.

СЛЕДУЮЩИЕ ПРОДУКТЫ ЧАСТО СОДЕРЖАТ ГЛЮТЕН:

• ароматизированные кофе и чай;

• водка;

• готовые супы, бульоны (промышленного изготовления);

• жареные орехи;

• жареные овощи / темпура¹⁰⁰;

• заменители сливок, не содержащие молока;

• заправки для салатов;

• имитация крабового мяса, бекона и т. д.;

• картофель фри (замороженный);

• кетчуп;

• колбаса;

• корневое пиво (рутбир)¹⁰¹;

• майонез;

• маринады;

• мороженое;

• мясные подливки;

• мясные полуфабрикаты;

• облатки для причастия в церкви;

• овес и овсяные отруби;

• панированные продукты;

• печеные бобы (консервированные);

• пиво;

• плавленый сыр, голубые сыры;

• растворимые напитки;

• сейтан¹⁰²;

• сиропы;

• смеси из сухофруктов и орехов;

• соевый соус и соус терияки;

• солод / солодовый экстракт;

• табуле¹⁰³;

• фрикадельки / мясной хлеб;

• фруктовые начинки и пудинги;

• хот-доги;

• шоколадное молоко (промышленного приготовления);

• энергетические батончики.

ПРОЧИЕ ИСТОЧНИКИ ГЛЮТЕНА:

• витамины и добавки (проверяйте этикетку);

• косметические средства, в том числе губная помада / бальзам для губ;

• лекарства;

• несамоклеющиеся марки и конверты.

ГЛЮТЕН МОЖЕТ СКРЫВАТЬСЯ ПОД СЛЕДУЮЩИМИ НАЗВАНИЯМИ:

• Avena sativa (овес посевной);

• Hordeum distichon (ячмень двурядный);

• Hordeum vulgare (ячмень обыкновенный);

• Secale сereale (рожь);

• Triticum aestivum (пшеница мягкая);

• Triticum vulgare (пшеница обыкновенная);

• амино-пептидный комплекс;

• гидролизат;

• гидролизованный белок;

• гидролизованный растительный белок (ГРБ);

• гидролизованный экстракт солода;

• декстрин;

• дрожжевой экстракт;

• карамельный колер (часто производится из ячменя);

• мальтодекстрин;

• модифицированный пищевой крахмал;

• натуральный ароматизатор;

• сироп из коричневого риса;

• токоферол / витамин Е;

• циклодекстрин;

• экстракт ферментированного зерна;

• экстракт фитосфигнозина.