Kitabı oxu: «Интимная жизнь без боли»

Name: Интимная жизнь без боли
Author: Галина Кармацкая
ISBN: 978-5-17-158297-5

Şrift:

Не является учебником по медицине.

Все рекомендации должны быть согласованы с лечащим врачом.

Никакая часть данной книги не может быть воспроизведена в какой бы то ни было форме без письменного разрешения владельцев авторских прав

* * *

Медицинский дисклеймер

Медицинская информация в этой книге предназначена для использования исключительно в образовательных целях. Никакие сведения в ней не заменят квалифицированного врача, не смогут поставить точный диагноз, назначить эффективное лечение, дать заключение о возможных рисках и пользе терапевтических мероприятий. Читатели, которые не проконсультируются с физиотерапевтом, будут игнорировать рекомендации врача или прекратят назначенное им лечение из-за информации, содержащейся в этой книге, подвергнут свое здоровье риску. Если у читателя возникнут подозрения о наличии у себя или у близких возможных заболеваний, следует немедленно обратиться за профессиональной медицинской помощью.

Ни автор, ни издатель не несут ответственности за травмы или инциденты, произошедшие в результате действий, мотивами которых выступила информация из этой книги.

Упоминание в книге торговых марок и брендов не является рекламой. Читатель может изучить состав таких средств и при желании приобрести доступные аналоги.

Издатель не несет ответственности за упущения в содержании этой книги. Автор и издатель будут рады всем, кто обратится при обнаружении неточностей или ошибок, замеченных в тексте.

Вступление

Во всех культурах мира и во все времена были специалисты, которые передавали знания из поколения в поколение, из рук в руки. Эти специалисты занимались восстановлением здоровья людей своего племени, своей деревни или общины и в том числе – ведением беременности, подготовкой к родам, непосредственно родами и восстановлением после рождения ребенка. Это обширные темы, и каждая требует отдельной книги. В этой мы разберем именно восстановление безболезненной сексуальной жизни и здоровья после родов.

Речь пойдет о физиологических причинах нарушений сексуальной жизни у женщин после родов. Мы разберем основные моменты, такие как опущение органов малого таза, недержание мочи, сухость влагалища, боль во время секса, шрамы, диастаз, слабость мышц тела. Найдем причины, сформируем упражнения и рекомендации.

Следует заранее предупредить партнера о возможности таких нарушений, чтобы не возникло острых семейных и социальных проблем. Тогда мужчина будет знать и понимать, почему его любимая жена вдруг стала сексуально малоактивной, что это временный период и его не нужно бояться, что его можно и нужно исправить. Вот этим мы с вами и будем заниматься.

Пример из практики – история Ирины

Мой первый секс после родов был чрезвычайно болезненным. В процессе проникновения, да и после тоже, я чувствовала сильную, резкую и непрекращающуюся боль, которая не утихала на протяжении часов трех, не меньше. Я оценила боль по десятибалльной шкале: 10 баллов я могла бы поставить просто невыносимой боли, но тогда я ощущала боль на твердую 8. Думая, что это временный эффект послеродового восстановления, я решила просто перетерпеть его, но вскоре обнаружила, что совсем стала избегать секса. По этой причине через два месяца обратилась к врачу. Я растерялась, когда врач сказала мне, что никогда не слышала о подобной проблеме у женщин, которым не делали эпизиотомию¹.
Услышав это от врача, которая на протяжении 30 лет принимала роды и назначала лечение в период послеродового восстановления, я была очень расстроена и даже стала винить себя. Я продолжала избегать и остерегаться секса и пугалась каждый раз, когда муж поднимал тему нашей сексуальной жизни. Через семь месяцев подруга посоветовала пройти курс лечебной реабилитации для поддержания здоровья тазовых органов у врача-гинеколога и клинического психолога, врача интегративной медицины Галины Кармацкой.
Главным открытием при посещении доктора было то, что я узнала сверхценную для себя информацию: многие женщины после родов испытали то же самое. Для меня эта новость стала таким облегчением, что я плакала и смеялась одновременно. Почему об этом возможном послеродовом эффекте мне никто из врачей никогда не говорил?! После двух сеансов внутривагинальной проработки и специальной ЛФК на тазовое дно я освоила несколько ключевых упражнений, которые в итоге смогли привести меня к выздоровлению.
Во-первых, использование метода оценки тонуса и силы мышц тазового дна позволило мне узнать о наличии у меня сильного напряжения в этих мышцах. Я держала их в постоянном напряжении, потому что не делала упражнения для расслабления мышц всего тела. Оказывается, напряжены были почти все части тела, например мышцы спины, плеч и даже головы. Ежедневные упражнения по расслаблению и сокращению мышц тазового дна помогли вывести эти мышцы из критического напряжения. Я научилась контролировать и управлять мышцами тазового дна и понимать, какие сигналы мне подает эта часть моего тела.
Во-вторых, я делала массажером «Фламинго» массаж влагалища, что позволило мышцам расслабиться. Также массаж помог мне попрактиковаться в расслаблении тазового дна в процессе проникновения. Через несколько недель я была готова снова вернуться к половой жизни и почувствовала себя довольно уверенно. В голове и блокноте у меня было много полезной информации, которую я вынесла из общения с Галиной. Эта информация в итоге помогла мне впервые достичь оргазма после родов. Я даже узнала, что самостоятельно могу двигать клитором благодаря мышцам тазового дна. Настоятельно рекомендую всем научиться управлять мышцами тазового дна, ведь это позволит сделать половой акт более приятным. Такое знакомство позволило мне снова получать удовольствие от секса, да и я стала более точно понимать сигналы своего тела.

После родов ваше тело потребует особого внимания к мышцам тазового дна и органам малого таза, которые в период беременности подвергаются самой сильной нагрузке. Практически каждая женщина испытывает в этих областях дискомфорт как минимум на протяжении нескольких недель после рождения ребенка, а женщины, которые рожали естественным путем, испытывают дискомфорт как минимум на протяжении трех месяцев после родов. Если вы молодая мать, весьма вероятно, вы будете испытывать боль или мышечную слабость в области органов малого таза и мышц тазового дна, что будет вызывать дискомфортные ощущения в зоне влагалища. Также у вас может возникнуть нежелание совершать половой акт, или же физический контакт будет вызывать сильную боль в области всего таза.

От этого дискомфорта и боли можно избавиться, и медицинская статистика показывает, что большинство женщин возвращают себе прежние приятные ощущения от секса. Неприятные ощущения в области тазового дна могут повлиять на вашу способность заниматься сексом, а также на самооценку и сексуальность в целом. К счастью, есть методы, которые помогут избавиться от неприятных изменений, которые произошли с тазовым дном после родов. Если восстановление после рождения ребенка проходит болезненно, если вы скучаете по своему «добеременному» телу и прежним ощущениям во время секса, есть специальная программа, направленная на послеродовое восстановление.

В реальности большая часть внимания после родов уделяется новорожденному младенцу, а не матери. Поэтому в большинстве случаев вы должны сами взять ответственность за восстановление своего тела и организма. Срок пребывания в больнице после родов сейчас стал значительно короче. У молодых мам после рождения ребенка не так много времени в больнице, чтобы заняться своим восстановлением под присмотром специалистов, – трех дней попросту недостаточно. Если вы узнали еще до родов всю информацию о том, как заботиться о малыше, но не знаете, как самой восстановиться после родов, тогда эта книга для вас, молодая мама! Здесь описываются самостоятельный послеродовой уход и программа по восстановлению. Особое внимание уделяется восстановлению мышц тазового дна, влагалища и органам малого таза в целом.

Еще со времен ваших прабабушек было принято считать, что постоянная боль в промежности после родов – это нормально. Это ошибочное утверждение сохранилось и до наших дней. Часто молодая мама во время плановых визитов к врачу после родов не говорит о том, что испытывает боль во влагалище или в области половых органов как в состоянии покоя, так и при сексе, других активностях или во время осмотра врачом. Почему? Потому что молодая мама считает эту боль нормальной. Зачастую, если пациентка все же сообщает врачу, что испытывает дискомфорт (и при этом обследование не выявляет инфекции или плохой регенерации тканей), то врач в большинстве случаев предложит попробовать стандартные способы избавления от дискомфорта, которые основываются на попытках максимального расслабления и использовании смазки во время полового акта. Иногда предлагается вариант хирургического вмешательства, но часто врачи говорят матери, что она «слишком молода для операции на половых органах, через время дискомфорт пройдет сам», и не предлагают никаких альтернатив для устранения дискомфорта в области таза.

Однако в настоящее время в физиотерапии активно развивается направление, посвященное женскому здоровью и восстановлению мышц тазового дна. Это направление предлагает оценить состояние в момент обследования и назначить лечение женщинам после родов, которое позволяет полностью избавиться от мышечно-скелетной боли и неприятных ощущений во время секса. При медицинском обследовании оценивается состояние мышц тазового дна, проводится диагностика истинной причины спазма или слабости и выявляются болезненные участки половых органов. Мышцы многих женщин после родов находятся в сильном напряжении. Физиотерапевты часто используют оценку силы и тонуса мышц тазового дна, которая помогает узнать о способности расслаблять и сокращать эти мышцы.

Физиотерапевтов, специализирующихся на лечении женских тазовых органов, я обучаю оценивать состояние организма в целом, делая акцент на изучении влияния опорно-двигательного аппарата на мочевой пузырь, кишечник и сексуальную функцию. Использую висцеральную правку живота через переднюю брюшную стенку, внутривагинальные техники, подобранный ЛФК-комплекс упражнений и аромамасла.

Я написала эту книгу, потому что мои пациенты сильно удивляются, когда я говорю о том, что существуют доступные методы лечения, различные упражнения и мануальные техники, благодаря которым можно вернуть нормальное функционирование тазового дна, мышц и тканей половых органов после родов. Они часто спрашивают: «Почему мне никто раньше не говорил этого?» Эта книга помогает донести до женщин ценную информацию, о которой они могли бы так и не узнать. Здесь вы найдете сведения о том, как восстановить тонус мышц тазового дна, улучшить состояние органов малого таза, избавиться от неприятных ощущений и подготовить свое тело к возвращению к активной сексуальной жизни. В этой книге содержатся практические инструкции о том, что делать, если больно до начала, в процессе или после окончания полового акта.

Все эти инструкции созданы для того, чтобы вы могли узнать больше о своем теле и простых приемах самостоятельного восстановления после родов. Хотя эта книга написана больше как пособие для женщин по уходу за собой, это не значит, что вы не должны вовлекать партнера. Многие женщины предпочитают не приглашать партнера и выполняют техники и упражнения самостоятельно, но некоторые упражнения все же можно выполнять в паре, а также бывает, что без помощи партнера в выполнении некоторых техник просто не обойтись.

С появлением ребенка ваше желание сексуальной близости может измениться и стать не таким ощутимым. Возвращение к прежней сексуальной жизни после рождения ребенка является проблемой для многих пар. Бегать целые сутки, удовлетворяя потребности новорожденного, весьма утомительное занятие. Период начала материнства может оказаться совсем не таким красочным, каким вы его представляли, и сложности будут длиться до тех пор, пока вся ваша семья не подстроится под распорядок дня малыша и пока каждый член семьи не определит свои обязанности. Интерес к сексуальной жизни в таких условиях меняется и часто ослабевает в период послеродового восстановления. Ваша связь с новорожденным будет укрепляться, но при этом эмоциональная готовность к возвращению прежней сексуальной жизни может уменьшаться. Хотя случается и так, что эта связь с младенцем может усилить романтические чувства к партнеру.

После родов у женщин возникает широкий спектр сексуальных желаний. Но у вас они могут отсутствовать, потому что вы испытываете постоянный дискомфорт в области половых органов, а также сталкиваетесь с интенсивными выделениями из влагалища или, наоборот, с сильной сухостью в этой зоне. У вас может быть одновременно и желание быть сексуальной, вести активную половую жизнь, и страх, что ваше послеродовое тело функционирует уже не так, как прежде. Да и сами вы не знаете, как ваше тело себя поведет во время секса после родов и как ваш партнер отреагирует на это. Психосоциальные факторы, такие как послеродовая депрессия, религиозные и культурные убеждения, также могут оказывать влияние на ваше сексуальное желание и повлиять на сроки возвращения к нормальной половой жизни. Возможна незапланированная беременность в период восстановления после родов, и это также может служить поводом для беспокойства и снижать сексуальное желание, поэтому обязательно обсудите использование контрацепции с партнером и вашим лечащим врачом.

Я пишу эту книгу, потому что от пациентов постоянно слышу, что сексуальное желание есть, но сам половой акт сопровождается дискомфортом и болью, что трудно продолжать вести сексуальную жизнь и часто думаешь о том, чтобы вовсе от нее отказаться. Я помогу вам услышать свои сексуальные желания и снова вернуть в отношения близость, которую привносит сексуальная жизнь, если вы сами этого захотите.

Приучите себя обсуждать с партнером свои сексуальные желания и страхи. Очень важно поделиться с партнером изменениями, которые вы чувствуете и видите после рождения ребенка. Изменения после родов происходят во всем организме, но наименее понятными для большинства женщин являются физические изменения вокруг и в мышцах влагалища и тазового дна. Вы можете почувствовать, что ваше влагалище стало слабым и растянулось после естественных родов. Очень часто у молодых мам встречается сухость влагалища, которая появляется из-за снижения уровня эстрогена после родов. Если у вас была перинеотомия или эпизиотомия, проще говоря – рассечение промежности, тогда оставшийся разрез или шрам вокруг влагалища может сильно болеть. Место наложения шва может болеть даже после заживления. Быть жестким рубцом, стягивать ткани. Мышцы влагалища будут склонны к провисанию, и во время секса вы будете испытывать гораздо меньшую чувствительность. Живот может потерять свой тонус и казаться дряблым. Вы можете хуже контролировать мочевой пузырь и кишечник. Конечно, не каждая женщина желает обсуждать произошедшие изменения с окружающими, но поделиться своими страхами, ощущениями и неуверенностью с партнером очень важно.

Большинство врачей и акушеров рекомендуют подождать как минимум шесть недель после родов перед первым половым актом. По окончании шестинедельного периода желательно посетить своего врача. Также и на протяжении всего этого времени стоит регулярно посещать врача, чтобы он осматривал область влагалища и контролировал, насколько зажили ткани. Даже если вы чувствуете себя готовой к началу половой жизни, все же следует учитывать тот факт, что обычно требуется не менее четырех недель для того, чтобы ткани вокруг влагалища, которые мы будем называть промежностью, восстановились после естественных родов.

Если у вас была эпизиотомия или же произошел разрыв влагалища при родах (частое явление из-за критического растяжения в процессе), если у вас были сложные роды, где использовался вакуум или щипцы, тогда вам, возможно, придется подождать дольше шести недель до начала половой жизни. Статистика показала, что женщины, у которых были разрывы, идущие к анусу, или даже разрывы третьей и четвертой степеней, обычно сталкиваются с более длительными по времени трудностями с возвращением к нормальной половой жизни и испытывают больший дискомфорт в этой области.

Роды, вне зависимости от вида, могут негативно повлиять на влагалище, изменить вход в него и ощущения женщины вокруг этой части тела. Если вы не чувствуете готовности вернуться к любому виду половой активности, дайте себе еще время, но не забудьте обсудить свои чувства, ощущения и желания с партнером. Вовсе не обязательно начинать удовлетворение сексуальных желаний с самого полового акта.

Имейте в виду, что часто для возобновления прежней половой жизни стоит лишь подождать заживления тканей вульвы и влагалища. Также важно заранее подумать об использовании средств контрацепции. Будьте готовы, что в начале первого полового акта после родов может возникнуть боль при растяжении влагалища или прикосновении к нему, но она не должна быть невыносимой или постоянной. Боль должна уменьшаться с каждым последующим половым актом. Если боль не уменьшается или, наоборот, усиливается, необходимо найти причину.

Иногда заживление тканей может длиться дольше из-за тяжести разрыва, типа использованных у вас швов, гормональных изменений. Ваш врач поможет определить, есть ли проблема, требующая медицинского вмешательства, например трещина, свищ или геморрой. Кроме того, у многих женщин после родов и особенно во время грудного вскармливания наблюдается низкий уровень эстрогена, из-за чего стенки влагалища становятся на время сильно сухими и очень чувствительными. В этом случае любое прикосновение к половым органам, к влагалищу становится скорее болезненным, чем приятным.

Обратитесь к специалисту, если вы испытываете постоянную боль в промежности после эпизиотомии или разрыва, произошедшего в результате родов, а проникновение во влагалище сопровождается болью или вы вовсе не можете совершить половой акт из-за неприятных ощущений. Ненормально, если боль сохраняется на протяжении длительного времени. Прикосновения к половым органам и половой акт должны приносить удовольствие, а не доставлять болезненные ощущения. Я настоятельно рекомендую вам задавать все интересующие вас вопросы своему лечащему врачу и не бояться выслушать мнение врача-специалиста по восстановлению тазового дна. Я также веду живые и онлайн-приемы, провожу семинары, отвечаю на вопросы в эфирах.

Следующие 12 Ключей и рекомендаций коснутся потребностей всех женщин, которые проходят послеродовой период и противостоят изменениям в теле после родов.

Эта книга содержит важные образовательные материалы, упражнения и занятия, которые помогут вам вернуться к активной сексуальной жизни, обязательно включающей в себя прикосновения к генитальной области и вагинальное проникновение.

Сначала мы рассмотрим анатомию вульвы и влагалища, а также я расскажу о том, как оценить состояние области вульвы и мышц тазового дна, чтобы вы могли оценить общее состояние организма после родов.

Далее в книге представлены упражнения для избавления от дискомфорта или постоянной боли, инструкции по минимизации боли, вызванной недостатком подвижности, слабостью и напряжением мышц, схема тейпирования² при диастазе. Также включены дыхательные упражнения для облегчения боли и техники для сексуального возбуждения.

Хотя организм каждой женщины уникален и восстанавливается по-разному, но все же любая женщина может извлечь пользу из представленной в книге информации, из предложенных упражнений и техник. Они помогут вам вести полноценную и активную сексуальную жизнь после родов и получать от нее удовольствие. Даже если возврат к полноценной сексуальной жизни не был целью при чтении этой книги, но вы испытываете постоянный дискомфорт в области половых органов, эти советы также могут вам помочь.

Словарь анатомических терминов

Общая часть

Чтобы разговаривать с вами на одном языке, для начала освоим базовые медицинские и анатомические термины, которые мы будем часто использовать.

Промежность: внешняя область ромбовидной формы у основания таза – между буграми седалищных костей, лобковой костью и копчиком. Промежность включает в себя отверстие мочеиспускательного канала, влагалища и прямой кишки, а также мышцы, органы, железы, фасции (рис. 1).

Рисунок 1. Основной вид промежности

Анатомические области промежности

Вульва: область промежности от центрального сухожилия промежности до лобка. В вульву входят наружные видимые части промежности: большие и малые половые губы, клитор, мочеиспускательное отверстие, вагинальное отверстие и центральное сухожилие промежности. Эту область также часто называют гениталиями, или половыми органами (рис. 2).

Рисунок 2. Промежность и органы, железы вульвы

Преддверие влагалища: область овальной формы, расположенная внутри малых половых губ. Здесь находятся вагинальное отверстие, вестибулярные, или бартолиновы, железы и мочеиспускательное отверстие.

Гименальное кольцо: участок слизистой, расположенный напротив клитора в нижней части вагинального отверстия. Она часто растягивается во время полового акта или при естественных родах.

Основание промежности: место соединения мышц и фасций между влагалищем и анусом. Место соединения поверхностного и глубокого слоя мышц тазового дна. Именно здесь крепятся многие мышцы тазового дна. Область промежности рассекается при эпизиотомии или может сама разорваться в процессе родов. Основание называют центральным сухожилием промежности.

Лобок: жировая прослойка с волосами, покрывающая лобковую кость.

Большие половые губы: плотные кожные складки, идущие от лобка к влагалищу, покрытые волосами.

Малые половые губы: внутренние губы, которые обычно тоньше больших половых губ и могут быть более пигментированными; соединяются у клитора.

Уретральный меатус: термин, используемый для обозначения отверстия, через которое моча выходит из мочевого пузыря; уретра – это трубчатый орган, соединяющий мочевой пузырь с промежностью.

Интроитус: термин, который часто используется для обозначения отверстия влагалища; влагалище – это канал, соединяющий матку с промежностью.

Остаток девственной плевы: остаточная мембрана, которая когда-то прикрывала отверстие влагалища.

Анус: отверстие прямой кишки, через которое происходит опорожнение кишечника.

Железы/органы вульвы

Железы Скина: расположились на передней (верхней) стенке влагалища рядом с отверстием уретры, эти железы выделяют смазку в процессе возбуждения и отвечают за выделение женского эякулята, обычно при прямой стимуляции. Эти железы являются частью точки G влагалища. Иногда их называют малыми вестибулярными железами или женской простатой.

Бартолиновы железы: расположены между мышцами тазового дна и обеспечивают увлажнение входа во влагалище. Иногда их называют большими вестибулярными железами.

Клитор: эректильный женский орган (эквивалент пениса), который реагирует на сексуальную стимуляцию. Клитор состоит из трех основных частей. Все части чувствительны.

•Головка клитора: внешняя часть клитора.

•Клиторальный капюшон: защитная кожа над головкой клитора, называемая препуцием, или крайней плотью клитора.

•Ножки клитора: «ногоподобные» продолжения клитора, которые соединяются с головкой клитора и с каждой стороной влагалища.

Мышцы тазового дна

Тазовое дно состоит из множества мышц, которые можно разделить на три слоя. На рис. 3 вид сбоку показывает поверхностные слои (первый и второй) и глубокий слой (третий). Всю эту группу мышц принято называть мышцами Кегеля. Они были названы в честь американского врача, который пропагандировал важность укрепления мышц тазового дна для улучшения их тонуса и развития мышц половых органов, избавления от проблемы недержания мочи, кала и в целом для улучшения качества сексуальной жизни. В некоторых случаях эти мышцы нужно укреплять, а в других – растягивать и расслаблять. Далее Ключи 5, 7, 8 и 9 познакомят вас с дополнительной информацией о работе этих мышц.

Рисунок 3. Латеральный (боковой) вид мышц и органов малого таза

Поверхностные мышцы: первый и второй слои мышц тазового дна

Два этих слоя мышц тазового дна окружают отверстия промежности. Это мышцы-сфинктеры, которые закрывают или открывают выводящие каналы мочевого пузыря, кишечника и отверстие влагалища. В первом слое есть две мышцы, которые прикреплены к клитору, и благодаря этим мышцам женщина может двигать клитором.

Глубокие мышцы: третий слой мышц тазового дна

В этот слой входят мышцы, которые формируют дно таза и проходят от лобковой кости до копчика. Эти мышцы держат влагалище и другие органы малого таза в правильном положении и при сокращении могут стягивать вагинальное и ректальное отверстия. Многие женщины считают, что мышцы этого слоя – это все тазовое дно, но на самом деле они только часть мышечной группы. Глубокие мышцы еще известны как мышцы, поднимающие задний проход.

Другие термины и определения

Фасция: плотная или рыхлая соединительнотканная оболочка, расположенная внутри тела. Она соединяет и часто обвивает мышцы, органы, нервы, кости и сосуды тела.

Эпизиотомия: термин для обозначения разреза между влагалищем и анусом в промежностной области. Это операция, которую выполняет медицинский работник. Благодаря ей роды проходят быстро, если ребенок находится в неправильном положении или медицинский работник считает, что во время естественных родов возможны сильные разрывы. Восстановление разреза может доставлять дискомфорт и стать причиной болезненного проникновения во влагалище в течение нескольких месяцев после родов.

Лохии: нормальные выделения из матки, выходящие из влагалища, которые появляются в процессе восстановления матки после родов. По запаху они похожи на менструальные выделения. Обычно выделения на протяжении периода восстановления меняют цвет от кровянистых до желтовато-белых и постоянно уменьшаются в объеме.

Общая информация: как роды меняют ваше тело и бросают вызов сексуальности. Как справиться с изменениями?

Многие мои клиентки спрашивают, что происходит у них «там внизу» в процессе родов. У каждой женщины роды проходят со своими особенностями, но типы их проблем можно поделить на две категории.

Первый тип проблем – это ограниченная подвижность тканей влагалища и вульвы. Эта ограниченная подвижность мышц промежности и влагалища может присутствовать как при наличии мышечного спазма, так и без него.

Мышечный спазм, или триггерная точка, – это реакция на боль, швы и чрезмерное растяжение в области влагалища.

Миофасциальный синдром – последствие такого спазма – это напряжение тех или иных скелетных мышц, при котором возникает внезапная и резкая боль. Механизм развития миофасциального синдрома связан с формированием локальных спазмированных зон в скелетных мышцах, которые получили название «триггерные точки». В них могут появляться всевозможные нарушения разной степени тяжести: повышение тонуса мышц, значительное ухудшение их сократительной способности, различные вегетативные патологии тазовых органов и появление очагов иррадиированной боли (то есть боли за пределами больного органа).

Как эта боль проявляется в малом тазу?

• Частое мочеиспускание.

• Боль во влагалище или промежности.

• Боль при ходьбе или сидении в одном положении.

• Боль в пояснице или внизу живота.

• Болезненный секс.

Второй тип проблем – слабость и дряблость тазового дна в результате растяжения или разрывов мышц тазового дна, фасций и связок при естественных родах через влагалище.

Эти два типа проблем могут вызывать боль во время полового акта, проникновения или даже простого прикосновения к промежности или области вокруг нее.

Подробное описание этих двух категорий проблем, которое будет полезно при использовании конкретных техник, приведено далее в этой книге. Это описание поможет вам понять, с какими изменениями ваше тело столкнулось после родов.

Проблемы первого типа: боль и ограничение подвижности мышц из-за разрывов или эпизиотомии

У каждой женщины роды проходят по-своему, и прохождение ребенка через родовой канал может привести к повреждению как внутренних стенок влагалища, так и наружной промежности. Разрывы промежности являются последствием вагинальных родов. Чаще всего эти разрывы случаются при сложных родах, в том числе при использовании вакуума или щипцов. Если при родах требуется хирургическое медицинское вмешательство, тогда обычно выполняется эпизиотомия. В результате этих процессов и манипуляций с телом происходят изменения, которые могут вызывать ограничение подвижности мышц и боль при прикосновении к половым органам. Разрывы промежности могут вызывать болевые ощущения и трудности при ходьбе и сильно мешать повседневной деятельности.

Женщины после родов могут не понять, что у них есть внутренние повреждения стенок влагалища, мышц и фасций. Иногда на тканях влагалища есть царапины, которые могут вызывать болезненные ощущения, но они обычно проходят в течение первых шести недель после родов. Есть и такие разрывы стенок влагалища, которые требуют наложения швов сразу после родов. Более значительные внутренние разрывы могут привести к отделению мышц от фасций, поддерживающих органы малого таза. Такое отделение может быть болезненным, но самыми распространенными симптомами являются чувство слабости и ощущение, как будто органы выпадают из тела. Это называется пролапсом.

Тяжесть изменений структуры внешних тканей при разрыве или надрыве оценивается в баллах: чем больше баллов, тем сильнее разрыв или произошедшие изменения в промежности. В табл. 1 приведена шкала степеней разрывов, используемая медицинскими работниками. Эта шкала очень распространена, так как женщинам часто говорят о степени разрыва или разрывов, которые они получили в результате родов.

Таблица 1. Наружные разрывы промежности

Любой тип внешнего разрыва или повреждения может ограничить вашу способность к свободному передвижению. Первым шагом к восстановлению обычно является необходимость расслабления мышц (Ключи 4, 6 и 7). Попытки укрепить и без того напряженную мышцу обычно приводят к еще большему дискомфорту и неприятным ощущениям и являются распространенной ошибкой многих женщин, пытающихся избавиться от боли при половом акте. Когда мышцы и кожа имеют хорошую подвижность, укрепляющие упражнения не должны быть болезненными. Перед началом полового акта или любых упражнений, описанных в этой книге, важно самостоятельно подготовить к этому свою промежность и влагалище (Ключ 2).

Узлы, триггерные точки мышц тазового дна

Длительные потуги или тяжелые роды повышают риск возникновения мышечных узлов, спазмов, или триггерных точек, в области таза. Травма или повреждение мышц тазового дна также может привести к возникновению триггерной точки. Триггерная точка – это область, которая может вызывать постоянную боль и ограничение в подвижности мышц.

Обычно триггерную точку описывают как натянутый узел в мышце, при прикосновении к которому боль отдает локально или даже в область, расположенную далеко от триггерной точки. Как осознанное, так и не осознанное сокращение мышц тазового дна также может спровоцировать появление триггерных точек. Мышечные узлы/спазмы и триггерные точки могут появиться в последнем триместре беременности или в процессе родов. Триггерные точки больше всего реагируют на прямое давление и растяжения (см. Ключи 4, 5, 6 и 7).

Проблемы второго типа: слабость и дряблость мышц тазового дна

Растяжение мышц, фасций и нервов – это частое последствие вагинальных родов. Это приводит к снижению силы мышц тазового дна. Даже если мышцы тазового дна сильные, роды могут спровоцировать растяжение и дряблость поддерживающей фасции. Эта дряблость может вызвать чувство тяжести в тазу и ощущение, что органы выпадают наружу. Это также может негативно повлиять на контроль мочевого пузыря и кишечника.

Проблемы с контролем мочевого пузыря и кишечника не должны возникать после заживления промежности. Слишком свободные или растянутые мышцы не могут создавать мышечных сокращений, которые полностью поддерживают внутренние органы. Разрывы мышц изменяют силу мышц и ощущения во влагалище или могут вызвать недержание мочи и кала. Если у вас подтекает моча при чихании, кашле, смехе или поднятии тяжестей, если вы не можете удержать кал при позывах к опорожнению кишечника, пачкаете белье по дороге в туалет, тогда вам необходим внутривагинальный массаж. Эти проблемы встречаются чаще, чем вы можете подумать, поэтому я знаю, как вам помочь. Выполнение упражнений для укрепления тазового дна, описанных в этой книге, – путь к восстановлению контроля над мочевым пузырем и кишечником.

Некоторые женщины после родов отмечают ощущение, словно что-то выпадает из влагалища. Пролапс – это структурные изменения положения мочевого пузыря, прямой кишки или матки после родов, которые приводят к выпячиванию органа или его части из одного из естественных отверстий. Эти изменения происходят при сильном растяжении или разрыве тазовых мышц и фасций. Согласно обзорам первичных медицинских исследований, 50 % женщин, родивших детей, имеют ту или иную степень пролапса. Может быть и слабо выраженная степень пролапса, которая не будет вызывать никаких симптомов. Признаки пролапса обычно проявляются во влагалище в виде выпячивания матки или чувства наполненности. Часто при пролапсе женщины утверждают, что никакие тампоны не подходят по размеру или что струйка мочи при мочеиспускании стала другой. Многие женщины также чувствуют увеличение объема влагалища, отсутствие напряжения в области влагалища и промежности. Ощущения обычно усиливаются при подъеме (когда, например, женщина встает со стула), напряжении, кашле, чихании, а также при длительном стоянии или ношении ребенка на руках.

Если основная область поражения связана с уретрой или передней стенкой влагалища, структурные изменения могут привести к тому, что после мочеиспускания моча будет капать на сиденье унитаза или возникнет ощущение, что струя мочи изменила угол наклона или выходит по другой траектории. Также подтекание мочи может возникать при физической активности. Это называется стрессовым недержанием мочи. Если пролапс очень сильный, он может иногда замедлять поток выхода мочи.

Когда основная область поражения связана с прямой кишкой, структурные изменения могут вызывать затруднение опорожнения кишечника или ощущение неполного опорожнения. Часто женщины говорят, что им приходится надавливать и поддерживать область вокруг прямой кишки, чтобы опорожнить кишечник. Если они не выполняют этот прием для поддержки промежности, кал застревает и невозможно до конца опорожниться.

Пролапс также может стать причиной болезненного полового акта. Когда связки, фасции и мышцы растягиваются или, в некоторых случаях, разрываются, органы изменяют свое положение, и тогда женщины испытывают дискомфорт при проникновении во влагалище, особенно в процессе полового акта.

Они также могут ощущать давление в пояснице и животе или тяжесть в тазу, которая усиливается при половой активности. Независимо от того, как проявляются симптомы, они влияют не только на способность женщины выполнять повседневную деятельность, но и на ее самооценку. Укрепляющие упражнения для тазового дна могут предотвратить усугубление пролапса (Ключ 8), а при правильном и последовательном выполнении могут помочь предотвратить опущение тазовых органов на одну стадию (табл. 2).

Таблица 2. Стадии вагинального пролапса

Ниже приведены некоторые общие термины, используемые врачами, медсестрами или акушерками для описания пролапса.

•Пролапс: общий термин, используемый для описания изменения положения органа. Прямая кишка, матка, мочевой пузырь или уретра могут изменить положение и ощущаться в естественных отверстиях (влагалище, анус, уретра) как выпуклость или тяжесть.

•Цистоцеле: состояние, при котором мочевой пузырь опускается и давит на верхнюю (переднюю) стенку влагалища. Это состояние иногда называют ослаблением и растяжением передней стенки влагалища.

•Ректоцеле: состояние, при котором прямая кишка опускается и давит на заднюю (заднебоковую) стенку влагалища. Это состояние иногда называют расслаблением задней стенки влагалища.

Некоторые женщины обнаруживают эти изменения после длительной, в течение дня, физической активности или при определенном событии, например при поднятии тяжелого пакета или коробки. Иногда эти выпуклости появляются только после кашля или при поднятии ребенка из кроватки. Иногда они появляются без напряжения. То, что женщины чувствуют, – это грыжа, или ослабление стенок влагалища.

Степень пролапса измеряется медицинским работником, который просит женщину максимально напрячься и наблюдает за последствиями напряжения. Врач может измерить величину пролапса и классифицировать его по тому, насколько далеко он выходит из влагалища. При вагинальном пролапсе наблюдается опущение органов, которое происходит либо выше, либо ниже остатка девственной плевы.

Когда органы опускаются более чем на 1 см ниже девственной плевы, женщины отмечают, что обычно возникает ощущение, что органы находятся вне тела. Это состояние можно лечить с помощью упражнений для укрепления мышц тазового дна, а также с помощью изменения осанки и поведения.

Упражнения на укрепление мышц тазового дна и выносливость помогают укрепить мышцы, которые поддерживают органы, и могут свести к минимуму симптомы пролапса. Еще один нехирургический метод лечения – пессарий. Это поддерживающее устройство для внутренних органов, которое помещается во влагалище как тампон и поддерживает внутренние органы, как бюстгальтер поддерживает грудь. Некоторые женщины отмечают, что им легче выполнять упражнения для тазового дна, когда органы поддерживаются пессарием в правильном положении. Они также отмечают облегчение симптомов выпадения. Пессарии извлекаются на время полового акта и требуют ухода и сноровки, чтобы поместить их во влагалище или быстро извлечь из него.

Еще несколько вещей, которые могут происходить с организмом после беременности и родов

Беременность и роды повышают риск развития геморроя. Крупные младенцы, длительные потуги, напряжение при схватках или полученные в результате родов травмы – все эти факторы могут значительно увеличить риск расширения сосудистых сплетений в анусе или вокруг него. Геморрой возникает при изменении состояния вен, которые идут от ануса и нижней части прямой кишки. Вены могут набухать вокруг ануса или внутри анального отверстия, вне поля зрения. Из-за геморроя очень больно сидеть и опорожнять кишечник, а также геморрой может вызвать ректальное кровотечение или зуд.

Принятие солевой ванны или сидячей ванны, которая будет снимать локальное набухание и внутреннее давление на анус, и соблюдение правил ухода за промежностью (см. Ключ 1) может стать первым шагом на пути к облегчению симптомов. Следите за тем, чтобы стул был мягким и регулярным. Как правило, геморрой проходит через шесть недель. Для хорошего стула требуется хорошее пищеварение, а значит, необходимо наладить отток желчи висцеральным самомассажем (см. Универсальный ключ, рис. 44).

После родов у женщин может впервые начаться или чаще возникать такое состояние, как выход воздуха из вагинального отверстия. Это явление вовсе не редкость у нерожавших женщин, но после вагинальных родов может возникать гораздо чаще или усилиться. Большинство женщин очень стесняются этого звука, который исходит из влагалища и имитирует выход газов из прямой кишки. После родов такое может участиться особенно в тех случаях, когда женщина меняет положение сидя на положение стоя. А также выполняет позы из йоги или ведет активную половую жизнь. Этот звук не является сигналом о заболеваниях в вашем организме, но может свидетельствовать о перенапряжении мышц и фасций. Хорошая новость: этот звук не связан с анальным отверстием. Если присутствует запах кала, тогда это может быть признаком серьезной проблемы, такой как ректально-вагинальный свищ, и вам следует немедленно обсудить проблему с вашим лечащим врачом.

Возле влагалища или внутри него могут возникать трещины или разрывы. Наиболее распространенными причинами появления трещин являются вагинальные роды и вагинальное проникновение, в результате которых происходит чрезмерное растяжение. У многих женщин трещины возникают еще до родов при половом акте с партнером, имеющим большой половой член, или при чрезмерно энергичном половом акте, особенно при сухости во влагалище или недостатке вагинальной смазки. Обычно трещины заживают сами. Распространенной областью для возникновения трещин является гименальное кольцо. Реже внутренние трещины образуются в процессе вагинальных родов. Их иногда называют «следы родов». Они появляются при выходе ребенка из вагинального канала.

Свищ, или фистула, – это аномальное отверстие или проход между внутренними органами, такими как прямая кишка, влагалище и мочевой пузырь. Этот проход может образоваться в результате травмы, которую женщина получила в процессе родов, и не сразу распознается. Свищ провоцирует болезненные ощущения, и проблема может доходить до более страшных симптомов: выхода фекалий или мочи через влагалище. Обычно эти проблемы устраняются хирургическим путем.

Изменение тонуса мышц брюшной полости (живота) во время беременности происходит из-за того, что при росте ребенок растягивает мышцы матери. Это изменение вызывает слабость, а иногда и расхождение мышц передней части брюшной стенки. Такое явление известно как диастаз прямой мышцы живота и более подробно описывается в Ключе 11.

На животе часто остаются растяжки, образовавшиеся в результате постепенного растяжения живота в период беременности. Брюшная стенка – одна из ключевых групп мышц, на которую стоит обратить внимание в процессе послеродового восстановления, ведь их дряблость и слабость провоцируют возникновение проблемы.

Кроме того, ребенок и околоплодные воды занимают достаточно большой объем в брюшной полости, который после родов одномоментно освобождается, то есть в животе у женщины после родов остается пустота. В норме мышцы брюшной стенки должны были подтянуться и устранить этот свободный объем брюшной полости, должны были поджать живот сразу после родов.

Но в реальной жизни такого не происходит, так как у большинства женщин мышцы передней брюшной стенки и мышцы кора³ находятся в весьма запущенном состоянии, поэтому после родов тонкий и толстый кишечник стремится в освободившееся, возникшее как будто из ниоткуда пространство и опускается вниз.

Это будет влиять на состояние всех органов малого таза, матки, мочевого пузыря, яичников и на состояние мышц тазового дна, поэтому кроме работы непосредственно с промежностью и малым тазом мы уделим внимание мышцам передней брюшной стенки и мышцам кора (Ключ 10).

Теперь давайте начнем с Ключей. Вот некоторые рекомендации, которые вы можете выполнить, чтобы лучше понять свое тело и помочь ему восстановиться после родов.

Ключ 1: соблюдайте гигиену, выбирайте подходящую одежду и правильно ухаживайте за промежностью после родов

«Ой! А как мне ухаживать за этой частью тела?»

На ранней стадии послеродового восстановления боль и дискомфорт в области промежности – обычное явление. Если вы хотите, чтобы вся область таза зажила быстро и вы хорошо себя чувствовали в момент, когда решите вернуться к половой жизни, и вне зависимости от того, были ли у вас лишь небольшие разрывы, растяжение кожи или рассечение в процессе родов, то обратите особое внимание на кожу и мышцы вокруг влагалища. Использование этих рекомендаций в повседневном уходе поможет вам быстро восстановиться с минимальным дискомфортом. Также полезно использовать их по мере необходимости на протяжении всей жизни, чтобы сохранить здоровье промежности.

Начальный послеродовой уход за генитальной/вульварной областью

В первые шесть недель после родов ваша матка возвращается к размерам, которые были до беременности. В это время матка производит выделения, называемые лохиями. Многие женщины очень стесняются того, как выглядит их влагалище и как пахнут лохии после родов. Однако запах лохий является нормальным, а чрезмерное мытье промежности и влагалища может привести к активному размножению бактерий.

Это означает, что сильно тереть эту область не только неприятно, но и вредно для нежной кожи. С влагалищем будьте аккуратны и используйте для мытья только воду. Если вы носите прокладки, трусики и тесную одежду в течение длительного времени, то можете заметить раздражение кожи или появление творожистых выделений. Носите прокладки, которые не раздражают кожу, и обязательно регулярно меняйте их, чтобы кожа дышала. Лучше использовать на протяжении менструального цикла именно прокладки из хлопка, так как они меньше раздражают кожу. Носите хлопчатобумажное нижнее белье и по возможности обходитесь без него в течение некоторого времени.

Улучшение кровообращения: ванна с солью и сидячая ванна

После родов все ткани промежности, малого таза и живота восстанавливаются. В соленой ванне регенерация тканей усиливается. Ванну приготовить очень просто: нужно развести 1 кг обычной именно поваренной соли в 100 л воды. Лежать там желательно 2–3 часа, можно вместе с ребенком. Такая ванна имитирует околоплодные воды, все процессы выздоровления идут гораздо быстрее.

Более экономный по времени вариант – это сидячая ванна с прохладной или теплой водой. Благодаря ей можно улучшить кровообращение и расслабить область промежности уже через 12 часов после родов. Сидячая ванна позволяет смочить промежность водой, таким образом очищая и успокаивая ткани. Она также часто используется для лечения геморроя на ранних стадиях после родов. Такая ванна быстрее, но не эффективнее приема соленой ванны. Это также хороший способ поддерживать гигиену вульвы не только в восстановительный период после родов, но и на протяжении всей жизни.

Наполните таз достаточным количеством теплой или прохладной воды, чтобы промежность полностью погрузилась в нее. Уделите себе время для расслабления, чтобы получить больше пользы. Это может быть ваш ежедневный 10–20-минутный перерыв на уход за собой с уединением. После ванны обязательно вытрите промежность насухо похлопывающими, а не растирающими движениями. Или же вы можете воспользоваться феном, запущенным в слабом или прохладном режиме, чтобы минимизировать раздражение. Держите фен на расстоянии 10 см от промежности и двигайте им постоянно вперед-назад, чтобы не пересушить ее.

Очищение области вульвы: кожа чувствительна и нуждается в особом уходе

Эти ключи помогут вам свести к минимуму раздражение области вульвы. Область вульвы можно промывать после мочеиспускания или опорожнения кишечника с помощью сжимаемой бутылочки, портативного биде. В бутылочку набирайте только воду без мыла и других химических средств. Направляйте бутылочку так, чтобы вода стекала из передней части назад (по направлению к анусу). Избегайте попадания шампуня или мыла любого вида на область вульвы, используйте для ее мытья специальные натуральные или мягкие очищающие средства без отдушек.

Не рекомендуется скрабировать область вульвы. Всегда очищайте и вытирайте насухо промежность от лобка до ануса, чтобы не разносить по заживающим тканям промежности оставшиеся частички фекалий, а также для того, чтобы предотвратить инфекцию мочевыводящих путей. Обычно в первые дни после родов рекомендуется вытирать промежность мягким супервпитывающим полотенцем похлопывающими движениями. Если прикосновение к области вульвы слишком чувствительное, то можно использовать прохладный фен.

Облегчение болей: прикладывание холодных и горячих компрессов

Отек в области промежности – обычное явление; прикладывание холодных и горячих компрессов может дать весьма успокаивающий эффект. В течение первых 48 часов после родов прикладывайте холодные компрессы для снятия отека. Дробленый лед действует лучше, чем кубики льда, но они быстро тают и их использование не столь эффективно, поэтому рекомендуется применять гелевые пакеты, которые можно купить в аптеке. Для прикладывания холода к промежности нужно подготовить пакет и подержать его в морозильной камере. Заверните пакет в полотенце, чтобы защитить кожу от прямого холода, и приложите пакет к промежности на 10–20 минут.

После 48 часов использования холодного компресса (без ограничений по количеству раз) попробуйте перейти на тепло. Грелка или бутылка с теплой водой окажут успокаивающий эффект. Опять же используйте хлопчатобумажное полотенце или ткань, чтобы защитить кожу от прямого тепла.

Держите теплый компресс на протяжении 10–20 минут. Чередование холодного и горячего компресса также может быть полезным, особенно при сильном отеке. Попробуйте приложить сначала холодный компресс на пять минут, а затем теплый на пять минут, чередуя их два раза. В общей сложности манипуляции у вас займут 20 минут.

Облегчение болей: удобное место для отдыха

Обычно лучше всего, когда на область промежности ничего не давит, поэтому организуйте себе удобное место, где вы сможете удобно сидеть и отдыхать или же кормить младенца, ухаживать за собой. Поверхность для отдыха должна быть устойчива, вы можете подложить подушки с разных сторон, чтобы при сидении не создавалась лишняя нагрузка на болезненную область. Используя подушки, старайтесь сидеть на стуле или на другой поверхности ровно, ноги должны стоять на полу. Избегайте слишком сильного наклона в одну сторону, ведь это может привести к расхождению швов или вызвать боли в спине из-за скрученной позы. Не рекомендуется использовать подушки в форме пончика, они создают неустойчивую поверхность и подходят для использования лишь на короткое время. Ваша цель заключается в том, чтобы уменьшить давление на область промежности.

Приведенные выше Ключи предназначены именно для восстановительного периода после родов, но ниже приведены некоторые общие рекомендации по уходу за вульвой. Эту информацию должны знать все женщины, чтобы поддерживать здоровье вульвы на протяжении всей жизни. Если у вас есть дочь, передайте эту информацию и ей (табл. 3).

Таблица 3. Краткое изложение рекомендаций по уходу за вульвой