Kitabı oxu: «Стресс, психическая травма и ПТСР. Методики для развития чувства безопасности и для выхода из состояний страха, вины и стыда»

Name: Стресс, психическая травма и ПТСР. Методики для развития чувства безопасности и для выхода из состояний страха, вины и стыда
Author: Руслан Васитович Кадыров
ISBN: 978-5-04-206924-6

Руслан Васитович Кадыров

Şrift:

Неформатная психотерапия

Введение

Цель этой книги – помочь вам понять и справиться с посттравматическим стрессом и с посттравматическим стрессовым расстройством, а также с сопутствующими переживаниями и проблемами. Поэтому книга содержит начальные сведения о посттравматическом стрессовом расстройстве и этапах, способах, приемах и техниках самоподдержки. Она предназначена как тем, кто знает на собственном опыте, что такое глубокая душевная травма, так и на их близким, друзьям и знакомым.

Для работы с этой книгой вам следует определиться с темпом, в котором вы будете ее изучать. Может случиться так, что в начале работы с материалом, представленным в книге, у вас могут временно усилиться беспокойство, тревога или другие неприятные эмоции. Помните, что то, с чем вы столкнетесь, не может принести вред, и понимание того, что происходит внутри вас, изучение эффективных способов, приемов и техник преодоления переживаний в настоящем помогут вам почувствовать себя более расслабленными и уверенными в постижении своего внутреннего опыта.

В любой момент работы с книгой, если вам станет тревожно, приостановитесь и выполните упражнения на стабилизацию, которые помогут вам успокоиться и понять, что с вами происходит в настоящем. Подробнее об упражнениях речь пойдет впереди.

Когда вы в стрессовом состоянии, вам больно и у вас появляются интенсивные эмоции, чтобы справиться с ними, вы можете использовать множество способов уйти от настоящего, избежать его. И даже если в данный момент отступление может показаться вам наилучшим вариантом, в долгосрочной перспективе вы будете все чаще стараться избегать настоящего, что может усугубить ваши проблемы. Поэтому в тот момент, когда вы присутствуете в настоящем, прошлое, вызывающее травмирующие переживания, остается позади вас. Таким образом, прежде чем переходить к чтению книги, предлагаем вам выполнить упражнение, которое поможет вам сосредоточиться на присутствии в настоящем. Способность присутствовать в настоящем – это основа для всей работы, которую вы будете выполнять при изучении этой книги.

Упражнение «Практика присутствия»

(Бун С., Стил К. и Ван дер Харт О., 2021).

• Сконцентрируйтесь на трех предметах, которые вы видите в комнате, и обратите особое внимание на подробности (форму, цвет, текстуру, размер и т. д.). Не спешите побыстрее справиться с этой частью упражнения. Задерживайте взгляд на каждом предмете. Вслух назовите три характеристики предмета, например: «Он синий. Он большой. Он круглый».

• Обратите внимание на три звука, которые вы слышите в настоящем (в или за пределами помещения). Опишите их свойства: они громкие или тихие, постоянные или прерывистые, приятные или неприятные? А теперь назовите вслух три характеристики звука, например: «Он громкий, скрипучий и определенно неприятный».

• Затем коснитесь трех предметов, которые находятся рядом с вами, и опишите вслух, каковы они на ощупь, например: «Шероховатые, гладкие, холодные, теплые, твердые, мягкие» и т. д.

• Вернитесь к тем трем предметам, которые вы выбрали для визуального наблюдения. Взглянув на них, сосредоточьтесь на том факте, что вы находитесь с этими предметами здесь и сейчас, в настоящем, в этом помещении. Затем вернитесь к звукам и сконцентрируйтесь на том факте, что вы находитесь здесь, в этой комнате, с этими звуками. Наконец, проделайте то же самое с предметами, которых вы коснулись. Можно расширить это упражнение, выполнив его несколько раз, по три предмета для каждого органа чувств, затем по два, по одному, и вновь увеличьте количество предметов до трех. Чтобы не терялся интерес новизны, можно добавлять новые элементы.

Вы молодец! Выполняйте данное упражнение несколько раз в день, в удобное для вас время и в комфортном темпе.

В этом вам поможет куаркод на аудиозапись, которую вы можете скачать на телефон и прослушивать по мере необходимости.

Примеры

• Зрение. Осмотрите комнату в поисках чего-либо (возможно, кого-либо), что помогло бы вам вспомнить о том, что вы находитесь в настоящем. Это могут быть, например, предметы одежды, которую вы носите и которая вам нравится, определенный цвет, форма или текстура, картина на стене, какой-либо небольшой объект, книга. Назовите этот объект вслух.

• Слух. Используйте звуки вокруг вас, которые могли бы вам помочь сосредоточиться на том, что происходит здесь и сейчас. Например, прислушайтесь к привычным повседневным звукам вокруг себя: работе обогревателя/кондиционера или холодильника, разговору людей, звуку открывающихся или закрывающихся дверей, звукам движения транспорта, пению птиц, работающему вентилятору. Вы можете напомнить себе: «Это звуки нормальной жизни, которая меня окружает. Я в безопасности. Я здесь».

• Вкус. Носите с собой что-нибудь из еды с приятным, но насыщенным вкусом. Это могут быть леденцы, мятные конфетки, карамельки или жевательная резинка, какой-либо фрукт, например, апельсин или банан. Если вы чувствуете, что теряете связь с реальностью, положите эту еду в рот и сосредоточьтесь на аромате и ощущении того, что она у вас во рту, и это поможет вам оставаться «здесь и сейчас».

• Обоняние. Носите с собой какой-нибудь маленький предмет с приятным запахом, например, любимый лосьон для рук, духи, лосьон после бритья или фрукт с сильным запахом, например, апельсин. Когда вы начинаете выпадать из реальности или другим образом ощущать отсутствие своей связи с реальностью, приятный запах – это именно то средство, которое сразу напомнит о настоящем.

• Осязание. Попробуйте выполнить одно или несколько таких сенсорных упражнений, которые могут вам помочь. Прикоснитесь к стулу или дивану, на котором сидите, или к своей одежде.

Ощупайте этот предмет пальцами; вы должны понимать, какова текстура и плотность ткани. Попробуйте оттолкнуться от пола ногами, чтобы почувствовать, что он действительно вас поддерживает. Сожмите руки, и пусть это давление и тепло напомнит вам, что вы находитесь «здесь и сейчас». С силой прижмите язык к нёбу. Скрестите руки на груди, положив кончики пальцев на ключицы, и похлопайте себя по груди попеременно левой и правой рукой, напоминая себе, что вы находитесь в настоящем времени и в безопасности (техника «Объятие бабочки», Artigas & Jarero, 2005).

• Дыхание. Для того чтобы помочь нам присутствовать в настоящем, решающее значение имеет способ дыхания. Когда люди диссоциируют или уходят в мир фантазий, они обычно дышат очень поверхностно и быстро или задерживают дыхание слишком надолго. Замедлите и восстановите дыхание. Вдохните воздух через нос, медленно считая до трех, задержите дыхание, вновь считая до трех, а затем выдохните через рот, все так же медленно считая до трех. Повторите прием несколько раз, не забывая следить за техникой дыхания.

Проанализируйте, появились ли способы, которые помогают вам оставаться в настоящем.

1. Что такое посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)?

1.1. Понятие стресса, психической травмы и ПТСР

Универсальной формой активности человека в любых ситуациях, в том числе и экстремальных, является стресс. Все ученые согласны, что в экстремальных ситуациях организм реагирует стрессовой реакцией. Потому перед тем, как перейти к рассмотрению психологических и психических последствий стресса, таких как психическая травма и посттравматическое стрессовое расстройство, нужно разобраться, что такое «стресс» и «травма», какие изменения происходят в организме и поведении человека, так как нельзя говорить только о психологических реакциях. Стресс влияет на весь организм.

Термин «стресс» (или «напряжение») был взят из физики твердого тела и описывает напряжение, которое возникает в телах под воздействием силы. В медицине этот термин впервые использовал канадский ученый Ганс Селье для описания общей неспецифической адаптационной реакции организма на разные по качеству, но сильные и неадекватные раздражители, которые вызывают стандартный комплекс изменений, названный общим адаптационным симптомом (ОАС).

Г. Селье считал, что сила воздействия играет определяющую роль в развитии стресса. Он использовал для описания раздражителей такие термины, как «повреждение», «интоксикация», «вредоносный, пагубный агент». Стресс как психологическое явление относится к классу психических состояний. Любое психическое состояние, по сути, является продуктом участия человека в какой-либо деятельности; в процессе этой деятельности оно формируется и активно изменяется, влияя на успешность реализации. В то же время стрессовая реакция проявляется на уровне организма значительными изменениями в работе всех систем жизнедеятельности.

Таким образом, стресс (в узком смысле) – это неспецифическое физиологическое и психологическое проявление адаптационной активности при сильных и экстремальных воздействиях на организм.

Стресс (в широком смысле) – это психологическое состояние, когда есть несоответствие между способностью организма справиться с требованиями окружающей среды и уровнем этих требований. Можно сказать, что жизнь любого человека невозможна без стресса. Стресс является частью нашего ежедневного опыта. По своей биологической природе стресс – это адаптивная реакция, возникающая под влиянием необычных, чрезвычайных или экстремальных воздействий на организм человека, она способствует приспособлению к новым условиям.
Стрессовая реакция – это вариант адаптации к экстремальной ситуации. Адаптация происходит за счет мобилизации компенсаторных механизмов, характерной особенностью которых является активация только самых важных для организма функций. Для конкретной экстремальной ситуации это единственный способ выжить. Однако эффект от адаптационных реакций всегда избыточен, поэтому стресс-реакция сопровождается не только приспособительными, но и патологическими изменениями. Нервная и эндокринная системы являются основными регуляторами организма, поэтому изменение их функционирования вследствие стресса отражается практически на всех органах и системах организма. Помимо биологической составляющей (вегетативный и биохимический компоненты), важную роль в стрессовой реакции играют психосоциальные факторы. Действие этих факторов может расширить границы адаптации человека, сохраняя при этом нормальный уровень жизнедеятельности.

Различные виды стрессовых состояний включают в себя эмоциональный, физический и смешанный стресс. Термины «эмоциональный стресс» и «психический стресс» обычно используются как синонимы. Главное и самое важное в так называемом психическом стрессе – наличие эмоций или мотивации, вызывающей эмоциональную реакцию. Таким образом, сам по себе психологический фактор, например, спокойный счет в уме, обычно не вызывает стрессовой реакции. Однако если этот процесс сопровождается эмоциональной мотивацией или каким-либо другим эмоциональным фактором, то он может привести к стрессовому состоянию. Итак, главным образом то, что вызывает «психический» стресс, – это эмоциональное состояние личности по отношению к стрессору. Выделение катехоламинов, которые запускают физиологические механизмы стресса, обычно связано с психическим напряжением во время физической работы. В отличие от физического стресса, при котором организм реагирует стереотипно, в случае психологического стресса реакции индивидуальны и не всегда предсказуемы. Среди психологических факторов, влияющих на развитие стрессовой реакции, основные – это значимость ситуации для индивида, личностные особенности, опыт справляться со стрессовыми ситуациями и уровень развития интеллекта. Подход, при котором термин «психологический стресс» отражает суть стресса как особого состояния, включает различные компоненты личности, такие как эмоциональные, мотивационные, восприятие, интеллект, характер и другие.

Физический стресс – это класс реакций, которые проявляются в резких изменениях физиологических функций, вызванных действием стрессоров на организм, не связанных с эмоциональными переживаниями.
Смешанный стресс обусловлен одновременным воздействием как эмоциональных, так и физических стрессоров на организм. Например, физическая травма, связанная с потерей крови, вызывает сдвиги в физиологическом равновесии и может стать причиной серьезных эмоциональных переживаний, делая стрессовую реакцию смешанной. Однако стрессоры, вызывающие смешанный стресс, редко имеют одинаковое влияние на организм. В таких случаях мы можем судить о природе стресса по тому, какой раздражитель является главным в возникновении стрессовой реакции. Например, тренировку, не связанную с риском или страхом, независимо от эмоциональных переживаний, можно считать физическим стрессом, поскольку основное воздействие на организм спортсмена – это физическая нагрузка. С другой стороны, соревнование представляет собой комплексную стрессовую ситуацию: предсоревновательные и послесоревновательные стрессоры вызывают типичный эмоциональный стресс, в то время как само соревнование (борьба), включающее и физические, и эмоциональные стрессоры, является смешанным стрессом. Поэтому соревнование с мощным эмоциональным воздействием на организм спортсмена, независимо от присутствия физических стрессоров, многие исследователи справедливо относят к эмоциональному стрессу. По-видимому, достижение понимания природы любой стрессовой реакции можно осуществить аналогичным способом. В экстремальных условиях могут возникать как психологический, так и смешанный стресс. В литературе описаны бессознательные стрессовые реакции, характерные для большинства людей в экстремальном событии: шок, оцепенение; бегство и борьба, агрессия (противодействие). Шок – это одна из самых характерных стрессовых реакций на экстремальное событие. Это смятение, которое овладевает человеком при встрече со смертью, когда охваченный страхом человек будто каменеет. Есть и другая стрессовая реакция на экстремальное событие, когда человек предпринимает активные действия по разрешению того, что происходит: либо он защищается, либо решает, как избежать экстремального воздействия. В результате этого выделяют два вида стресса: конструктивный и деструктивный. Если стрессовая активация вызывает прилив сил и мотивацию к действию – это конструктивный стресс, такой однозначно полезен. А вот когда стресс становится утомительным, длительным и если с ним «переборщить» – это уже дистресс, который, скорее, навредит, чем поможет. Когда стресс усиливается, поначалу можно заметить оздоравливающее воздействие, самочувствие улучшается. Но есть такая точка, когда стресс достигает своего предела, – это оптимальный уровень стресса (см. рис. 1). Если стресс продолжает нарастать, то становится опасным для организма. Когда организм уже неспособен самостоятельно справиться с негативными стрессовыми воздействиями, то есть идет его исчерпание, тогда человеку нужна помощь. Именно в этот момент стресс перегружает все психологические, физиологические и адаптационные возможности человека, разрушает его защитные механизмы и начинает оказывать травматическое влияние.
Психотравмирующий стресс – это особая, не психотическая реакция на стресс, которая способна вызвать психические расстройства практически у каждого, пережившего экстремальное событие, такое как природные или техногенные катастрофы, боевые действия, пытки, насилие и тому подобное, где экстремальное событие – это такая ситуация, в которой угрожающие жизни факторы действуют во времени и пространстве, имеют определенное значение для личности и субъективно оцениваются ею как необычные, выходящие за пределы «нормального человеческого опыта».

Рис. 1. Кривая развития стресса

Это тип стресса, который может вызвать психическую травму, когда функционирование психики нарушается и человек испытывает глубокие и тяжелые переживания из-за экстремальной ситуации. «Травма» – слово греческого происхождения и означает «рана». Следовательно, психическая травма – это душевная рана, «немыслимое», лично для нас «непонятное», которое «просто не хочет выходить из головы». Те, кого это не коснулось, воспринимают случившееся как «несчастный случай», часто – «трагический несчастный случай», либо как «преступление». Для пострадавшего же полностью меняется окружающий мир: ничего уже не может быть таким, каким было прежде. Между жизнью до и после травмы возникает пропасть: многие пострадавшие начинают думать, что теперь никто на этом свете не сможет их понять, потому что никому больше не пришлось пережить такое. Психическая травма – это прерванное действие, попытка борьбы или побега, предпринятая в угрожающий момент экстремального события, но так и нереализованная. Действие, прерванное в угрожающем экстремальном событии, которое мы запланировали выполнить, но по внешним и внутренним причинам не смогли этого сделать, так как утратили способность предотвращать трагедию или бороться, впадая в ступор.

К распространенным экстремальным событиям, которые могут вызвать психическую травму, относятся:

• попадание в чрезвычайное происшествие, например, дорожно-транспортное происшествие или несчастный случай на работе;

• пребывание в опасной для жизни ситуации: война, стихийное бедствие или чрезвычайная ситуация, связанная со здоровьем;

• стать жертвой насилия, например, подвергнуться физическому или сексуальному насилию, тюремному заключению или пыткам;

• стать свидетелем насилия по отношению к другому человеку или свидетелем смерти.

Наибольшее распространение понятие психической травмы получило в рамках теории посттравматического стрессового расстройства (ПТСР). Выделение ПТСР в качестве самостоятельной болезненной формы явилось результатом длительного изучения влияния психической травмы на здоровье человека. Необходимость изучения психических нарушений в различных экстремальных ситуациях (вооруженные конфликты, войны, катастрофы и т. п.) исходит из общепризнанного положения об их выраженном психотравмирующем воздействии, которым обусловлено возможное развитие как психической, так и психосоматической патологии.

ВНИМАНИЕ!
• Экстремальные события (насилие, автокатастрофы, пожары и природные катаклизмы и т. п.) могут случиться с каждым. После таких весьма деструктивных событий многие подвергаются сильному стрессу, плохо спят и не могут избавиться от воспоминаний о травматическом опыте. Так может длиться несколько дней или недель. Соответствующий период времени для физического и психического восстановления является важным для выздоровления так же, как важна поддержка друзей и семьи. Одному полезно рассказать о том, что с ним случилось, в то же время другой не хочет это обсуждать. Любая стратегия является приемлемой, пока вы чувствуете, что сами можете выбирать, как вам действовать.
• У кого-то это состояние развивается и вызывает углубление недееспособности и длительные трудности в жизнедеятельности. Некоторые становятся подавленными и тревожными.

Домашнее задание 1.1.1

Поразмышляйте над тем, о чем вы прочитали в этом разделе, посвященном психическому стрессу, понятиям психической травмы и ПСТР.

1. Проанализируйте и запишите, переживали ли вы в своей жизни экстремальное событие? Какое?

____________________________________________

2. Вызвало ли это событие у вас сильный стресс? Если да, то запишите любые мысли, эмоции, опасения, страхи – все, что с ним связано и приходит вам в голову.

____________________________________________

3. Как вы интерпретируете экстремальное событие и его последствия?

____________________________________________

4. Склонны ли вы избегать этой темы, если да, то как это проявляется?

____________________________________________

Домашнее задание 1.1.2
Самодиагностика ПТСР

Перед вами список проблем, которые иногда возникают у людей после того или иного экстремального (стрессового) события:

• стихийные бедствия (например, наводнения, ураган, торнадо, землетрясение);

• пожар или взрыв;

• транспортные аварии (например, автомобильная авария, несчастный случай на воде, крушение поезда, авиакатастрофа);

• сексуальное насилие;

• нахождение в зоне боевых действий (в качестве военнослужащего или гражданского лица);

• внезапная насильственная смерть близкого (например, убийство, самоубийство) или смерть близкого в результате несчастного случая и др.).

Подумайте об экстремальном (стрессовом) событии, которое вы считаете самым тяжелым и которое в настоящее время беспокоит вас больше всего.

____________________________________________

Пожалуйста, думая о своей экстремальной ситуации (самом тяжелом событии), прочитайте внимательно описание каждой проблемы, а затем обведите одну из цифр справа, соответствующую тому, насколько вас беспокоила эта проблема в течение последнего месяца.

Полученные данные по таблице могут быть обработаны через подсчет итогового показателя тяжести симптомов (от 0 до 80 баллов), полученного путем суммирования баллов по всем 20 пунктам опросника.

Если у вас получилось значение общего балла, равное 33 и более, это может говорить о наличии симптомов посттравматического стресса или стрессового расстройства (ПТСР); это значит, что представленная дальше в книге информация – для вас!

ВНИМАНИЕ!
Диагноз ПТСР может быть поставлен только специалистом по психическому здоровью или врачом. Однако ответив на приведенные выше вопросы для проверки, вы сможете понять, стоит ли вам пройти профессиональную оценку.
Основной причиной ПТСР является воздействие экстремальных, угрожающих жизни или пугающих событий. Не у всех, кто пережил травматический опыт, развивается ПТСР, и вы не виноваты, если страдаете от него.

Домашнее задание 1.1.3

РАСШИРЕНИЕ УПРАЖНЕНИЯ «ПРАКТИКА ПРИСУТСТВИЯ»: в поисках собственных «якорей» для удержания в настоящем

(Бун С., Стил К. и Ван дер Харт О., 2021)

Вы можете расширить упражнение из введения, чтобы попрактиковаться в присутствии «здесь и сейчас» и адаптировать его к своим конкретным потребностям. Выполняйте это упражнение у себя дома, находя «якоря» для удержания в настоящем в каждой комнате. Всегда выполняйте это упражнение во время отдыха, желательно в течение дня, так как естественный свет поможет вам сохранять лучшую связь с настоящим. Следует отметить, что все новые упражнения нужно выполнять в то время, когда вы пребываете в наилучшей форме, потому что именно тогда вы сможете взять от них максимум. Через некоторое время после начала регулярной практики во время стресса вам будет легче использовать «якоря» для удержания в настоящем.

Пройдитесь по своему дому и в каждой комнате сосредоточьтесь на различных вещах, которые видите, звуках, которые слышите, запахах, которые ощущаете, продуктах, которые можете попробовать на кухне, предметах, которые можете потрогать или подержать. Здесь важно то, что вы находите нейтральные или приятные для восприятия вещи, то есть те, которые посредством зрения, слуха, осязания связывают вас с настоящим. Например, посмотрите на картинку или плакат на стене, послушайте музыку, которая вам нравится, попробуйте что-нибудь вкусное на кухне и т. д. В каждой комнате выберите три предмета, которые вы можете видеть, слышать, чувствовать или трогать. Подумайте, не стоит ли вам составить письменный список таких «якорей», которые будут доступны в случае необходимости, потому что люди часто забывают использовать свои «якоря», находясь в состоянии стресса. Вы даже можете попросить кого-нибудь записать для вас на диктофон список этих вещей, чтобы вы могли слушать эту запись, когда будете испытывать стресс. Это нужно для того, чтобы вы могли сконцентрироваться на объектах, которые помогли бы осознать, что вы находитесь в настоящем, и чтобы они были доступны, когда вам нужно успокоиться и сориентироваться в настоящем в своем доме. Таким образом, теперь в каждой комнате вашего дома должны быть такие «якоря» – знакомые места или предметы, – которые успокоят вас и напомнят о необходимости вернуться в настоящее. Когда вам тяжело, используйте эти «якоря» постоянно, чтобы удержать себя и все свои части в безопасном настоящем.

Может так случиться, что вы даже захотите купить себе что-нибудь, напоминающее о настоящем, и найдете для этого предмета особое место в вашем доме. Этим предметом может стать, например, фотография, камень, статуя, – все, что может вам или внутренней части вас помочь осуществить привязку к настоящему: каждый раз, смотря на него или беря его в руки, вы напоминаете себе, что этот объект из настоящего и что вы с ним «здесь и сейчас». Некоторые части вашей личности могут посчитать другие элементы, отличные от ваших, более важными или полезными для привязки к настоящему, а некоторым могут не понравиться те, которые вы выберете. Например, некоторые части, которые ощущают себя младше, могут захотеть иметь что-то, что взрослая часть может посчитать детским.

Тем не менее часто именно этим «младшим частям» труднее всего оставаться в настоящем, и без посторонней помощи они с этой задачей не справятся. Старайтесь найти вариант, приемлемый для всех, относитесь с уважением к выбору, сделанному вашими другими частями, чтобы все части вас получали то, что вам нужно для ощущения безопасности и комфорта.

Примечание. Проводя поиски «якорей» для удержания в настоящем в своем доме, вы можете натолкнуться на предметы, которые напомнят о болезненных переживаниях в прошлом. Пока что, если у вас получится, отложите их в сторону. Вполне вероятно, что в главе 1.5. вам удастся найти конкретные предложения, которые помогут понять, как избежать или уменьшить эти травматические напоминания. Некоторые объекты могут вызывать болезненные переживания для одной части вас, но не для другой; таким образом, при принятии решения, удалять ли определенные предметы или избегать их, важно максимально учитывать потребности и чувства всех частей.

После выполнения упражнения

1. Составьте список «якорей» для каждой комнаты своего дома (например, для спальни, ванной комнаты, гостиной и кухни). Обратите внимание на свои переживания в тот момент, когда вы думаете об этих «якорях».

____________________________________________

2. Составьте список «якорей» в других местах, где вам важно оставаться в настоящем, например, в машине, в кабинете психолога или врача, на работе или в каком-либо другом месте.

____________________________________________

1.2. Самые частые признаки ПТСР

От 20 до 38 % лиц, переживших экстремальное событие, страдают от посттравматического стрессового расстройства (ПТСР). Посттравматическое стрессовое расстройство включает в себя широкий спектр симптомов, от легких до тяжелых, от временных до хронических.

Лица с ПТСР продолжают переживать травматический опыт в ночных кошмарах и флешбэках, чувствуют себя отрезанными от семьи и друзей, избегают ситуаций, которые напоминают им о событии, а их тело обычно находится в состоянии «боевой готовности». Интенсивность этих симптомов различна для различных людей и может приводить к значительной недееспособности. Мало у кого ПТСР может развиться через несколько месяцев или даже лет после травмы. Эта отложенная форма ПТСР является менее распространенной. В этом разделе описаны наиболее общие симптомы ПТСР и сопутствующие ПТСР проблемы.

Общие симптомы ПТСР. Симптомы ПТСР можно поделить на четыре группы. Не каждый переживает все перечисленные симптомы; кроме того, они могут менять свою интенсивность во времени.

1. Симптомы повторного переживания. Лица, страдающие ПТСР, еще и еще раз непроизвольно переживают экстремальное событие в своем сознании. Симптомы повторного переживания включают:

• повторные непроизвольные навязчивые воспоминания о пережитом экстремальном событии. Эти воспоминания всплывают снова и снова, вопреки желаниям человека, и сопровождаются сильными эмоциональными переживаниями экстремального события;

• флешбэки (нежелательные воспоминания, которые настолько сильны, что человек чувствует себя так, будто экстремальное событие происходит снова, здесь и сейчас). Когда перед мысленным взором, как в кино, проходят эпизоды травматического события, порой еще ярче и отчетливей, чем это было в действительности. Причем неважно, возникают эти явления наяву, в просоночном состоянии или же при интоксикации (например, под воздействием алкоголя или лекарств);

• ночные кошмары или плохие сны, содержание и/или эмоции которых соотносятся с экстремальным событием. По словам людей, переживших экстремальное событие, они испытывают страх даже во сне. Страх этот не носит характер невроза, он тесно связан с переживаниями во время экстремального события. Пострадавшие безуспешно стараются его подавить. Оттого, что их мучают кошмары, они боятся ложиться спать. Они не высыпаются, так как сон у них зачастую прерывист, неглубок и длится 3–4 часа. Люди пробуждаются от кошмарных видений, повергающих их в ужас. Этот ужас объясняется тем, что в подобных снах они ощущают полную беззащитность, так как кошмарные сны о событии могут протекать с полным погружением в чувства и переживания, связанные со стрессовым событием;

• сильные эмоциональные реакции на напоминание об экстремальном событии (например, внезапная сильная тревога при звуке сирены);

• сильные физические реакции, когда человек сталкивается с ситуациями, напоминающими экстремальное событие (например, ваше сердце начинает быстро биться, и вы убегаете, обливаясь холодным потом, как только окажетесь вблизи места травматического события) или потливость, онемение конечностей (омертвение, жжение или мурашки, покалывание в кистях рук и стопах), ощущение слабости, ощущение давления в горле («комок в горле»), озноб, зуд, головокружение и т. д.

Воспоминания об экстремальном событии не похожи на другие формы воспоминаний. Они могут вызывать повторное переживание запахов, звуков и физических ощущений (известное как «воспоминания тела»).

Вследствие этого некоторые пострадавшие начинают чувствовать и вести себя так, как будто экстремальное событие продолжается или повторяется еще и еще раз.

2. Избегание и оцепенение. Лица с ПТСР склонны избегать напоминаний об экстремальном событии потому, что они «запускают» неприятные эмоции и воспоминания. Избегание может ограничиваться местом, где произошло экстремальное событие, или другими напоминаниями о нем. Например, пережив дорожно-транспортное происшествие, кто-то может избегать только места происшествия, зато другой вообще больше не садится в машину. Некоторые люди избегают чего-то одного, другие – много всего разного. Лица с ПТСР избегают разговоров об экстремальном событии и часто отдаляются от других. Последствия ухода могут быть деструктивными: трудно вернуться к труду, бывать в обществе или заниматься домашними делами. Так, человек может отчуждаться от других и впоследствии окунуться в одиночество и депрессию. С течением времени это может перерасти в отдельную большую проблему и даже стать более изнурительным, чем первичные симптомы. Человек может испытывать трудности переживания нормального спектра эмоций, особенно положительных. Часто люди чувствуют себя лишенными связи с окружающим миром. Это явление напоминает «пусковой» механизм, который срабатывает тогда, когда симптомы становятся слишком сильными.

3. Неспособность расслабиться. ПТСР затрудняет способность расслабляться. Человек постоянно находится в состоянии «боевой готовности», предчувствуя вероятную будущую опасность, что затрудняет возможность привыкнуть к любым обстоятельствам.

Симптомы могут быть следующими:

• трудности засыпания и поддержания сна. Человека посещают ночные кошмары, есть основания считать, что он сам невольно противится засыпанию и именно в этом причина его бессонницы: боится заснуть и вновь увидеть ужасный сон. Перенесенное экстремальное событие может приводить к усилению симптомов тревоги или повышенной возбудимости, ранее не наблюдавшихся, что также нарушает сон. Регулярное недосыпание, приводящее к крайнему нервному истощению, дополняет картину ПТСР. Бессонница бывает вызвана, кроме того, высоким уровнем тревожности, неспособностью расслабиться, а также непреходящим чувством физической или душевной боли. У таких людей имеют место частые ночные и ранние пробуждения с чувством необоснованной тревоги («наверное, что-то случилось»);

• раздражительность или вспышки гнева (минимально спровоцированные или без провокации), обычно выраженные в форме вербальной или физической агрессии по отношению к людям или предметам. Например, у участников боевых действий возникает бурная реакция агрессии при малейшей неожиданности, которая напоминает экстремальные события военных действий (резкие звуки, крики, стук). Человек становится конфликтным, со всеми ссорится, часто предпочитает решать споры, применяя насилие. Контроль поведения затруднен;

• сложности в концентрации внимания. Человек испытывает трудности, когда требуется сосредоточиться или что-то вспомнить. В некоторые моменты концентрация внимания может быть нормальной, но стоит появиться какому-либо стрессовому фактору, как человек теряет способность сосредоточиться;

• постоянное состояние готовности к опасности (сверхнастороженность). Человек пристально следит за всем, что происходит вокруг, словно ему угрожает постоянная опасность. Но эта опасность не только внешняя, но и внутренняя, она состоит в том, что нежелательные травматические впечатления, обладающие разрушительной силой, могут прорваться в сознание. Часто сверхбдительность проявляется в виде постоянного физического напряжения. Человек напряжен, подтянут, словно готов в любой момент отразить внешнюю или внутреннюю угрозу. Физическое напряжение может выполнять защитную функцию – защищает наше сознание, и нельзя убирать психологическую защиту, пока не уменьшилась интенсивность переживаний. Когда же это произойдет, физическое напряжение уменьшится.

Меры предосторожности, которые предпринимаются личностью, определяются характером перенесенной экстремальной ситуации:

• лица, пережившие землетрясения, стремятся сидеть недалеко от двери или окна (чтобы при необходимости быстро покинуть помещение). Они часто смотрят на люстру или аквариум, пытаясь определить, не начинается ли землетрясение, стараются сидеть на жестком стуле, так как мягкие сиденья смягчают толчок и затрудняют возможность уловить начало землетрясения;

• пережившие бомбардировки, войдя в помещение, сразу же зашторивают окна, осматривают комнату, заглядывают под стол, стремясь определить, можно ли там спрятаться во время бомбежки;

• принимавшие участие в боевых действиях не желают садиться спиной к двери и выбирают место, откуда можно наблюдать за всеми присутствующими;

• чрезмерная стартовая реакция, когда человек сначала реагирует на любой внешний стимул, а затем думает.

4. Отрицательные изменения когнитивных процессов и настроения, связанные с имевшим место экстремальным событием.

• Упорные и преувеличенные негативные убеждения в отношении себя, других и мира или постоянные и преувеличенные негативные ожидания от себя, других и мира («Я плохой», «Никому нельзя верить». «Весь мир опасен», «Моя нервная система полностью разрушена»).

• Упорные искаженные мысли о причинах и последствиях экстремального события, которые заставляют винить себя или других.

• Постоянные негативные эмоции (страх, гнев, вина, стыд).

• Выраженное снижение интереса к ранее значимым видам деятельности или к участию в них. Человек становится равнодушным ко всему, его ничто не увлекает, даже любимые занятия.

• Чувство оторванности или отчуждения от других. Человек также может испытывать ощущение одиночества.

• Стойкая неспособность испытывать позитивные эмоции (неспособность испытывать счастье, удовлетворение или любовь). В большинстве случаев у людей, переживших экстремальное событие, преобладают пониженное настроение, которое субъективно воспринимается как постоянное недовольство собой или окружающей ситуацией, и с трудом сдерживаемая раздражительность. Им свойственны эмоциональное безразличие, вялость, апатия, у них пропадает интерес к окружающей действительности, исчезает желание получать удовольствие (агедония), снижается интерес к значимой ранее активности.

При этом имеет место явление общего сниженного реагирования на сенсорные раздражители, что можно трактовать как «психическую анестезию». Отмечается снижение способности испытывать эмоции, в том числе связанные с сексуальными аспектами жизни.

• Неспособность ориентироваться на длительную жизненную перспективу. Например, человек не планирует заниматься карьерой, жениться, иметь детей. Появляется чувство укороченного будущего, формируется короткая жизненная перспектива, человек планирует свою жизнь на очень небольшое время. Пострадавший не может представить себе, что у него будет долгая жизнь, семья, карьера, дети. В ряде случаев человек может испытывать чувство «неприглядного будущего».

Помимо вышеперечисленных симптомов ПТСР, у некоторых людей может проявляться тяжелый диссоциативный подтип ПТСР – недостаток связности и гибкости личностной структуры при проживании воспоминания об экстремальном событии, сопровождающийся

• амнезией (утрата функции воспроизведения воспоминаний);

• субъективным отчуждением от реальности (при сохранности функции тестирования реальности);

• различными формами сенсорной анестезии (потеря слуха, обоняния, ощущений);

• блокирование эмоциональных реакций (ощущение себя бесчувственным) и т. п.

Эти симптомы могут упорно повторятся и сопровождаться деперсонализацией – переживанием оторванности от других – и чувством, как будто наблюдаешь со стороны за собственными психическими процессами или за собственным телом (возникает чувство, что все происходит как будто во сне, чувство нереальности личности или тела, ощущение замедленного течения времени) или дереализацией – переживанием нереальности окружающего (когда окружающий мир воспринимается как нереальный, напоминающий сновидение, отдаленный либо измененный). Эти реакции – бессознательная стратегия защиты от неприятных эмоций, связанных с воспоминаниями об экстремальном событии.

Распространенные сопутствующие проблемы. Минимум две трети людей, страдающих ПТСР, испытывают еще и сопутствующие проблемы. Перечислим самые распространенные из них.

Депрессия. Половина тех, кто страдает ПТСР, начинают страдать от депрессии. Это состояние отличается от известных почти каждому ежедневных спадов и подъемов настроения. Люди, страдающие депрессией, почти все время чувствуют себя угнетенно, теряют радость и интерес к жизни, испытывают безнадежность и вялость, у них меняется аппетит и вес. Отчаяние и безнадежность могут стать настолько глубокими, что человеку может показаться, будто ничего никогда не наладится; он может начать думать о смерти и самоубийстве.

Если у вас есть мысли о самоубийстве и, в частности, если вы начали планировать, как его осуществить, вы должны как можно скорее поговорить об этом со своим психологом или психотерапевтом. Если вам трудно это сделать, попросите кого-нибудь, кому вы доверяете, помочь вам получить профессиональную помощь, в которой вы нуждаетесь.

Злоупотребление алкоголем или наркотиками. Иногда, чтобы отвлечься от симптомов ПТСР, люди начинают злоупотреблять алкоголем или принимать уличные наркотики. На короткое время это может помочь немного расслабиться, забыть страшные воспоминания и страхи и немного поспать. Но в перспективе такое злоупотребление может привести к ухудшению настроения, нарушению сна и стать отдельной проблемой.

Гнев на себя и на других. Иногда бывает, что человек чувствует себя в полной зависимости от ПТСР. Такое ощущение является не только неприятным, но и ужасным. Оно способно вызвать гнев как на самого себя, так и на окружающих. Особенно важно отметить, что гнев становится серьезной проблемой, если человек рассматривает агрессию как способ решения своих проблем. Или если он приходит к выводу, что то, что произошло во время или после экстремального события, было несправедливо или было нарушением его прав. Злость и агрессивное поведение могут привести к трудностям на работе и разрушить отношения в личной жизни. Как результат, человек в повседневной жизни страдает и не получает необходимой помощи и поддержки, которая так ему нужна.

Плохое физическое самочувствие. Некоторые люди становятся более чувствительными к боли и страданиям, подвергаются различным заболеваниям или их начинают больше отягощать физические проблемы, которые они имели еще до травмы.

ПТСР подавляет иммунную систему, поэтому естественная способность организма бороться с инфекциями снижается. Головная боль, жалобы на желудочно-кишечный тракт, боль в груди и головокружение также являются распространенными при ПТСР. Недостаточный сон, постоянное напряжение и (для некоторых людей) нездоровый образ жизни также присущи состоянию ПТСР.

ВНИМАНИЕ!
Люди, которые в своей жизни пережили экстремальное событие, часто страдают от дискомфортных симптомов. В основном они постепенно проходят через несколько недель.
Однако у некоторых развивается состояние, называемое ПТСР, и оно может иметь очень широкое, негативное и долговременное влияние на большинство сфер жизнедеятельности человека.
Около половины тех, кто страдает ПТСР, выздоравливают самостоятельно в течение первого года после экстремального события. У некоторых людей, у которых изначально не наблюдалось симптомов, ПТСР может развиться впоследствии, но у большинства симптомы развиваются сразу же после экстремального события.
При получении психологической помощи (психотерапии) шансы на выздоровление для большинства людей высокие.

Домашнее задание 1.2.1

1. Что вы ощущали при чтении о симптомах посттравматического стрессового расстройства?

____________________________________________

А. Опишите свои мысли, эмоции и/или физические ощущения, возникающие в процессе чтения о симптомах ПТСР (например, облегчение, замешательство, страх, вину, стыд, печаль и др.).

____________________________________________

Б. Опишите, могут ли быть связаны ваши переживания с некоторыми из симптомов ПТСР? Каким образом?

____________________________________________

В. Опишите, какие мысли о симптомах ПТСР или эмоциях, с ними связанных, у вас возникают («Мне никогда не станет лучше», «Если я чувствую страх, значит, есть что-то, чего надо бояться», «События навсегда изменили меня в худшую сторону» и др.)?

____________________________________________

Домашнее задание 1.2.2
Как я справляюсь с симптомами ПТСР?

Переживая последствия экстремального события, вы, возможно, испытываете симптомы посттравматического стресса и, возможно, уже обнаружили, что существуют определенные вещи, которые могут помочь с ними справляться. Это может быть звонок другу (боевому товарищу), использование средств изобразительного искусства, прогулки, походы по магазинам, медитация или занятия спортом. Составьте список нескольких полезных способов, с помощью которых вы научились справляться с этими симптомами. При осваивании других стратегий их можно добавлять в список.

1.3. Личная история развития ПТСР

Если говорить о таких признаках, которые описаны выше, важно учитывать личную историю развития ПТСР после травмирующего события. Травмирующее событие – это эмоциональный шок. Нелегко осознать случившееся и смириться с ним. После травмы совершенно нормально испытывать всевозможные неприятные чувства, мысли и ощущения тела. Воспоминания и образы травмы и мысли о ней приходят вам в голову, даже если вы пытаетесь от них избавиться. Эти переживания могут сбивать с толку и даже пугать. Вы можете задаться вопросом, справитесь ли вы когда-нибудь с травмой, потеряете ли вы контроль над собой или даже, может быть, сойдете с ума? Эти опасения вполне понятны.

Каждый человек по-своему реагирует на травму, но есть такие ключевые проявления, которые мы уже обсуждали, без которых мы не можем говорить о наличии ПТСР.

Первый критерий – вторгающиеся воспоминания. Это широкий спектр дискомфортных для человека переживаний, связанных с воспоминаниями экстремального события. Воспоминания могут быть заново пережиты с помощью любого из пяти чувств: вы можете увидеть образы произошедшего, услышать звуки, почувствовать запахи, вкусы или телесные ощущения, связанные с экстремальным событием, и вам может показаться, что оно происходит снова и снова. Это может автоматически вызвать такие эмоции, как беспокойство, грусть или гнев, а также ощущения, связанные с вашей травмой. В частности, вторгающиеся в сознание неконтролируемые внезапные воспоминания сопровождаются мощным изменением вегетативного статуса, человек может описывать это как не просто физиологическое напряжение, как будто он в этот момент переживает нечто похожее на паническую атаку, которая сопровождается каким-то телесным и эмоциональным (страхом и ужасом) дискомфортом, потому что в этот момент он оказывается в состоянии, когда вновь в сознании своем переживает событие, в котором на него нападают, избивают или он оказывается в ситуации, когда он снова видит, как от пуль гибнет кто-то рядом с ним, и будто бы это происходит «здесь и сейчас». Это может автоматически вызвать такие эмоции, как беспокойство, грусть или гнев, а также ощущения от вашей травмы.

Если говорить о симптомах вторжения, то сюда могут относиться и неприятные кошмарные сновидения, от которых человек просыпается в холодном поту, в дрожи, в состоянии ужаса. В этих кошмарах он видит те события, с которыми сталкивался, либо видит какую-то историю, похожую на то, с чем он столкнулся в прошлом. Но, как правило, это все-таки то, что субъективно человек переживал в своей жизни. Сюда же относим разные диссоциативные реакции, то есть такие состояния, когда это может протекать в том виде, что мы описали ранее, – как деперсонализация и дереализация. Когда мы говорим о вторгающихся воспоминаниях, мы можем иметь ввиду такие состояниях, которые человек помнит фрагментарно, и его охватывают эти фрагменты воспоминаний, но не в целом то состояние. Диссоциация – это реакция нашего мозга на стресс, которая защищает нас от стресса. Это не признак того, что вы сходите с ума или «теряете связь с реальностью». Даже люди, у которых не было травм, время от времени диссоциируют, например, в периоды стресса или когда они очень устали.

Ну и, конечно, флешбэки. Флешбэки, которые возникают как неконгруэнтный ответ на какие-то стимулы, с которыми человек сталкивается. Эти стимулы хрестоматийно описаны в литературе, они могут проявляться в виде резкого звука, в виде резких вспышек и т. п.

Второй критерий – избегание воспоминаний. Здесь можно выделить два варианта избегающего поведения. Один из них будет связан как раз с вторгающимся воспоминанием как попытка уйти от своих переживаний, связанных с этим воспоминанием, попытка с ним справиться, уйти от того, что в воспоминаниях человека преследует его и он пытается выключить эти воспоминания через аддитивное поведение (алкоголизацию или наркотизацию). Когда человека преследует мучительное воспоминание о том, как он находился в зоне боевых действий, он может использовать алкоголь как инструмент, который позволит ему отрегулировать свое состояние. Каждый раз, сталкиваясь с этим воспоминанием, человек испытывает не просто дистресс, он испытывает субъективно сильную и невыносимую боль, и чтобы с ней справиться, начинает переключать внимание, что-то делать, чем-то занимать себя. С одной стороны, конечно, в краткосрочной перспективе такие паттерны поведения дают облегчение, то есть человек, если ему удается в этот момент переключить фокус внимания с таких переживаний, сделать то, что снижает интенсивность этого опыта, действительно чувствует себя лучше. В долгосрочной перспективе избегание контакта со своими травматическими воспоминаниями приводит к тому, что человек потом с новой силой и с большей вероятностью будет возвращаться к нему.

Другой тип избегания – это избегание внешних стимулов, внешних триггеров, которые есть в окружающей среде и напоминают человеку о травматическом опыте. Например, это нежелание ездить в район города, в котором было совершено нападение на человека, нежелание контактировать с людьми, которые могут каким-то образом ассоциироваться с травматическим опытом. Это также может проявляться в виде нежелания сталкиваться с запахом, с просмотром фильмов, напоминающих о произошедшем экстремальном событии. С точки зрения краткосрочной перспективы, это функциональное поведение позволяет человеку отрегулировать себя, не дает ему возможности испытать негативные переживания. С точки зрения долгосрочной перспективы именно такой жизненной стратегии, это поведение серьезно ограничивает реализацию актуальных возможностей человека. Такой человек может сознательно с кем-то не встречаться, хотя потенциально для него это может представлять ценность. Это может влиять на его профессиональную деятельность или в целом на жизнь. Избегание и столкновение со своими воспоминаниями и избегание чего-то во внешнем контексте, того, что напоминает человеку о травме, приводит к тому, что человек ограничивает свою жизнь.

Третий критерий – изменение когнитивной деятельности и настроения. Травматический опыт вызывает изменения мировосприятия и серьезно отражается на мировоззрении человека как совокупности его установок, убеждений, представлений об окружающей действительности, о себе, о других людях, которые характеризуются такими глубинными убеждениями, как ощущение собственной никчемности, переживание своей беспомощности и ощущение своей ненужности, отверженности другими. Человек может интерпретировать мир как представляющий опасность, угрожающий ему мир. Как раз это изменение когнитивной деятельности обуславливает изменение в сфере эмоций. Когда человек видит, что в мире есть угроза, он будет испытывать перманентную тревогу. Когда человек думает о себе, что он никчемный, это будет обуславливать возникновение негативных эмоций и сниженный фон настроения.

Четвертый критерий – физическое возбуждение и реактивность: чувство нервозности или волнения, чрезмерная бдительность, дрожь, легкий испуг и проблемы со сном. У вас могут быть проблемы с засыпанием, вы можете часто просыпаться по ночам, спать беспокойно или видеть тревожные сны. Повышенный отклик на какие-то стимулы (звук, вспышка света или др.), которые у любого человека не вызывают сильной реакции, у человека с ПТСР вызывают вздрагивание или другую чрезмерную, неадекватную реакцию. При этом, когда мы говорим об этих изменениях, надо понимать, что все эти состояния не развиваются автономно. То есть мировоззрение, которое у вас формируется в результате травматического опыта, приводит к повышенной бдительности, а соответственно возбуждению и реактивности. То есть имея определенные убеждения, человек постоянно и везде, где нет реальной опасности, думает, что она есть, и это побуждает его запускать определенное избегающее поведение или какое-то охранительное поведение, которое он выстраивает в некую систему защиты, порой довольно сильно ритуализированную, в которой он, как ему кажется, защищает себя или своих близких. С такими переживаниями человек может воспринимать поведение других людей как потенциально угрожающее. Симптомы возбуждения – это реакция нашего организма на опасность.

Смена когнитивной деятельности (мысли, образы и воспоминания), чувства и поведение связаны между собой.

Когда мы находимся в опасности, наше тело подготавливает нас к бегству или борьбе, высвобождая больше адреналина в нашу кровь, что заставляет наше сердце биться, и наши мышцы готовятся к действию. То же самое происходит, когда мы боимся или испуганы.

Еще одна физическая реакция на крайнюю опасность у животных и людей – замораживание. Возможно, вы заметили, что когда к кошке приближается собака, она приседает и остается неподвижной, потому что ей страшно. То же самое происходит со многими людьми во время травмы или в тот момент, когда им внезапно о ней напомнили. Это может вызвать у вас ощущение, будто вы больше не в своем теле, как будто мир вокруг вас нереален или как будто вы не можете двигаться или испытывать чувства (эти реакции называются диссоциацией, см. выше).

После очень пугающей травмы ваше тело может постоянно оставаться начеку, готовым к немедленным действиям, даже если в этом больше нет необходимости. Травма заставила вас осознать, что в мире существует опасность и вы готовы с ней справиться. Это как если бы ваше тело не осознало, что опасность миновала. Оно продолжает реагировать так, как будто вы все еще находитесь под угрозой и в любой момент может потребоваться драться, бежать или замереть. Вот почему вы можете постоянно чувствовать себя настороженным, бдительным, напряженным, раздражительным или испытывать трудности со сном.

Еще один важный критерий, когда мы говорим о ПТСР, – это временные рамки, когда мы имеем право вообще говорить об этом состоянии. В течение месяца от момента экстремального события, начиная со второго-третьего дня и заканчивая четвертой неделей, можно говорить об острой стрессовой реакции. Но если прошел месяц, то здесь уже, при наличии тех симптомов, о которых говорилось выше, можно говорить о том, что у вас посттравматический стресс или посттравматическое стрессовое расстройство. При этом необходимо помнить, что травматический опыт, который формирует ПТСР, может проявляться как опыт, который может дать о себе знать через несколько месяцев или через несколько лет.

Общие эмоции и мысли после травмы

После травмы люди живут с сильными эмоциями, которые иногда могут стать подавляющими. За эмоциями стоят воспоминания о травмах и мысли о том, что травма значит для вас. Большинство людей испытывают самые разные эмоции.

Травма часто приводит к изменению взглядов людей на мир и их чувства безопасности. После травмы нужно время, чтобы снова почувствовать себя в безопасности. Вы можете чувствовать, что жизнь полна рисков, и вы никогда не можете быть уверены в своей реакции, когда случится бедствие. Это повышенное чувство опасности может быть частично связано с тем, что травма заставила вас лучше осознать реальные риски. Это также может быть связано с тем, что воспоминания о травме заставили вас переоценить и преувеличить опасность жизни.

Возьмем для примера травму, которую вы испытываете: она обретает смысл, если вы рассмотрите мысли, стоящие за ней. Посмотрите, какие из них подходят вам.

Страх и тревога после травмы очень распространены. Это реакция на пребывание в опасной, угрожающей жизни ситуации или на то, что вы были ее свидетелем.

В результате дорожно-транспортного происшествия. Хотя вы знали, что дорожно-транспортные происшествия случаются, вы, возможно, никогда не верили, что такое с вами случится. После аварии создается впечатление, что авария ждет своего часа на каждом перекрестке и на каждом углу. Даже будучи пассажиром, вы не можете позволить себе ни на мгновение оторвать взгляд от дороги. На самом деле вероятность аварии не выше, чем была раньше. Но вашему сознанию кажется весьма вероятным, что история повторится. Естественно, эти изменения в вашем взгляде на вещи приводят к усилению страха и беспокойства.

Поскольку страх и тревога вызывают беспокойство, люди часто пытаются уменьшить их, стараясь избегать мест, людей и других напоминаний о травме или отвлекая себя от неприятных воспоминаний и мыслей. Эти стратегии могут помочь вам почувствовать себя лучше в краткосрочной перспективе, но в долгосрочной перспективе они фактически замедлят выздоровление и сохранят проблему. Этот момент объясняется более подробно ниже.

Другой распространенной реакцией на травму является грусть и сильная подавленность. Возможно, вы потеряли важные части своей жизни из-за травм. Это может быть смерть близкого человека, изменения в вашем теле, потеря дружбы, работы или хобби. Возможно, вы также потеряли интерес к людям и занятиям, которые вам раньше нравились. Вы можете чувствовать упадок сил, безнадежность, частые приступы плача или онемение внутри.

Ваши мысли могут крутиться вокруг того, что вы потеряли в результате травмы, или вы будете испытывать негатив по отношению к себе, к другим людям, или будете размышлять о том, как изменилась ваша жизнь. Еще вы можете подумать, что жизнь больше не стоит того, чтобы жить, и что планы, которые вы строили на будущее, больше не кажутся важными или значимыми. С помощью терапии, когда вы проработаете воспоминания о своих травмах и свои мысли о них и снова начнете перестраивать свою жизнь, вы обнаружите, что ваше настроение улучшится.

Если вы чувствуете себя подавленным, у вас могут даже возникнуть мысли о самоубийстве и причинении себе вреда. Если у вас есть такие мысли, обсудите их со своим терапевтом, чтобы он мог вам помочь.

Травма часто приводит к чувству вины или стыда. Эти чувства могут быть связаны с мыслями о самообвинении в том, что вы сделали или не сделали, чтобы выжить или справиться с ситуацией. После травмы люди часто размышляют о том, что произошло в их сознании. Вы можете переборщить с шагами, которые могли предпринять, чтобы предотвратить травму, или с тем, как вы отреагировали на ситуацию. Чувство стыда также часто связано с мыслями о том, как другие люди будут судить о вас, если они узнают, что произошло.

Pulsuz fraqment bitdi.