Kitabı oxu: «Время быть мамой. Авторская методика естественного повышения фертильности»

© Соколовская Ю. Р., текст, 2022

© Шварц Е. Д., иллюстрации, 2022

© Оформление. ООО «Издательство «Эксмо», 2023

* * *

ПОСВЯЩАЕТСЯ

памяти моей любимой бабушки, Кульчицкой Марии Гаврииловны, которой я многим обязана. Она много лет проработала в школе, в очень сложное военное время родила и вырастила двух дочерей, с трех месяцев растила меня, помогла вырастить пятерых правнуков. Она обожала малышей, и у нее был удивительный дар заботиться о них

Отзывы специалистов

Книга Юлианы Соколовской посвящена применению методов традиционной медицины Индии и Тибета (научная йога, фитотерапия и психотерапия) в оздоровлении женщин, страдающих бесплодием.

Книга содержит 14 глав, отражающих причины женского и мужского бесплодия, и описание методик, позволяющих гармонизировать жизненные процессы, нормализующие гомеостаз и обеспечивающие активность репродуктивных органов. В книге подробно представлены используемые методы и результаты их применения с нормализацией дыхания, пищеварения, гормонального статуса и восстановления физического и эмоционального баланса.

Комплексное применение методов традиционной медицины также позволило улучшить результаты экстракорпорального оплодотворения по сравнению с результатами использования стандартных методов.

Достоинством книги является научный подход к оценке конституции пациентов на основании учения аюрведы, принципы восстановления минерального обмена и методы предупреждения последствий стрессовых ситуаций, разработанные автором.

Оригинальный материал, представленный в книге, будет интересен для широкого круга читателей, включая специалистов.

Коршикова Юлия Ивановна,

кандидат медицинских наук, фитотерапевт, доцент кафедры гериатрии и медико-социальной экспертизы РМАНПО

Очень нужная книга. Я верю в то, что она поможет многим семьям обрести счастье – забеременеть и родить здорового ребенка. Когда я проходила практику в Центре репродукции, сами врачи говорили о том, что если психологи возьмутся за наших бесплодных женщин, то мы останемся без работы, ведь 80 % бесплодия – это голова.

Мне очень понравилось, что автор смогла собрать воедино разные методы работы с бесплодием – психологический, телесный, психосоматический, фитотерапию, ароматерапию. Автор смотрит на проблему широко, а не узконаправленно, как это часто бывает. Я более 15 лет работаю с беременными женщинами, вижу такие пары, которые не могут забеременеть или не могли забеременеть 5-10 лет, и потом случается чудо. Они приходят беременными в нашу школу для будущих родителей, проходят курсы подготовки, рожают детишек, и это огромное счастье.

Я верю, действительно верю, что такие специалисты, как мы, которые работают с семейной парой в этот период, могут сыграть важную роль и помочь семье обрести истинное счастье.

Юлия Верба,

мама троих детей, перинатальный психолог, основатель и руководитель школы для будущих родителей «Вербочка» в СПб

Очень интересная, полезная книга, которая поможет будущим мамам поверить в себя, в успех задуманного и глубже разобраться в проблематике своей ситуации и способах ее решения.

ЭКО – это не всегда 100 %-ный результат, а как быть, когда неудачных попыток несколько? Несомненно, физиологическое и психоэмоциональное состояние играет важнейшую роль в успешности любой терапии, но как найти этот баланс? Важно верить в себя и в результат. Мне очень понравилось, что в книге приводятся аспекты работы и с ментальным, и с физическим здоровьем пациента, описаны особенности питания на этапе планирования беременности, показан аюрведический метод терапии. Особое место отведено методике подготовки в программах ЭКО, ведь для успешной терапии важен комплексный подход.

Будущим мамам книга показывает алгоритм действий, который дает возможность правильно настроиться и корректно подойти к терапии и, возможно, получить желанный результат без вспомогательных репродуктивных технологий. Ведь все мы знаем случаи, когда после нескольких неудачных попыток ЭКО пациенты беременеют самостоятельно.

Книга поможет читателю двигаться к своей заветной цели, невзирая на всевозможные трудности и неудачи.

Рабаданова Асият Курбанмагомедовна,

к.м.н., врач-репродуктолог, президент благотворительного фонда «ПРО ЭКО»

Вступление

Если вы открыли эту книжку, значит, скорее всего, вы или кто-то из очень близких вам женщин (дочь, сестра, подруга) сталкивался или пытается решить проблему бесплодия. Почему я так уверенно об этом говорю? С кем бы я ни обсуждала идею этой книги в последние три года – в небольшой группе из 5–6 человек или тет-а-тет, мои собеседники всегда делились личной историей на эту тему. «Вы знаете, у нас тоже достаточно долго не получалось с детьми…» – часто слышу я.

Тема бесплодия очень деликатная. В широком, даже семейном, кругу обсуждать ее не принято. Она тонкая, болезненная, травматичная. Получается так, что женщина, с одной стороны, всячески избегает расспросов, с другой – мучается от того, что остается с такой серьезной проблемой фактически один на один.

Поэтому сейчас – внимание! – самое важное: вы точно не одна, а эта проблема точно решается. С современными репродуктивными технологиями стать родителями по силам каждому. В своей работе, притом что многие мои клиенты отказываются от ЭКО, я вижу 85 % результативности – то есть шансы довольно велики, даже если исключить такие подходы, как донорский материал и суррогатное материнство.

А теперь о том, как знания и методы, представленные в книге, позволят войти в эти 85–90 % счастливых женщин, ставших мамами, несмотря на трудности, диагнозы и обстоятельства.

 
Моя книга – это описание технологии, пошаговая инструкция, которая поможет настроить все системы женского организма – эндокринную, нервную, иммунную и психическую – на деторождение.
 

В двух словах расскажу о том, как появилась моя методика. В моем багаже два высших образования, MBA Стокгольмской школы экономики и успешная бизнес-карьера в западных компаниях, но мне всегда были интересны традиционные восточные методы оздоровления. Я училась, в том числе в Индии, йогатерапии, фитотерапии, аюрведе и глубоким техникам работы с психикой. Используя эти знания, я уже больше 25 лет помогаю людям восстановить здоровье.

С 2010 года специализируюсь на женском гормональном здоровье и на работе с парами, испытывающими сложности с зачатием ребенка. Тогда же я основала первую в Санкт-Петербурге студию йогатерапии для женщин – решила сделать акцент на женские практики, мне самой это было интересно. Женщинам очень нравилось, они чувствовали эффект и просили больше таких практик. Постепенно сформировался курс репродуктивной йоги. Все чаще женщины стали подходить ко мне с вопросами, может ли программа помочь, если не получается забеременеть. В 2015 году я начала вести блог по репройоге, стала рассказывать про некоторые упражнения и методики онлайн – мне очень хотелось делиться этими знаниями, я понимала, насколько они нужны. Появились просьбы сделать онлайн-курс. Я подумала: «Как? Это же телесные практики, надо показывать упражнения. Плюс темы про сон, про питание. Как это все увязать в онлайн-формате?»

Но весной 2016 года села и написала программу. На 70 % она и сейчас остается в основе курса. Я не знала, как это будет работать онлайн, с большой осторожностью решила попробовать, и в июне мы запустили первый поток. А в августе – уже второй. Во-первых, было много желающих, а во-вторых, уже было подтверждение, что все работает: две беременности через два месяца первого потока! Эти новости от участниц я получила в один и тот же день, от одной утром, от другой – вечером. И была просто счастлива! К концу года 85 % участниц были беременны. Малышам первого онлайн-курса уже шестой год. Всего при моем содействии на момент написания книги родилось 167 малышей во всем мире – от Камчатки до Нью-Йорка.

«Так что же это за программа?» – наверное, думаете вы.

 
Если говорить научным языком, моя авторская методика гормонального и репродуктивного здоровья основана на синтезе знаний и практик традиционной восточной медицины и западного доказательного подхода.
 

В нее входит много аспектов от медитаций до рационального расчета питания. В результате нормализуются процессы в организме, он сам начинает себя оздоравливать, приводить в баланс.

Недавний пример: у одной из участниц, которая живет в Калифорнии, в результате занятий не только родился чудесный малыш, но еще и прошел тендовагинит – боль в запястьях. Это происходит за счет системного воздействия: йогатерапия, дыхательные практики, очищение ЖКТ, коррекция питания, релаксация.

Мои друзья, клиенты и семья давно подталкивали меня к написанию книги. Ведь не все, кому может помочь методика, придут ко мне на курс. И невозможно вести курс 24/7. Я снова сомневалась, понимая, какой это большой труд, и опасаясь, что невозможно передать в печатном виде все тонкости. Последние сомнения рассеял коронавирус. Наша жизнь стала более изолированной, мы больше времени проводим дома. К тому же в книге проще найти нужную информацию, вспомнить последовательность, пролистав ту или иную главу. Книга всегда под рукой, можно почитать и позаниматься, когда есть минутка. И я решилась.

В книге я рассказываю о своей методике максимально полно и детально, даю конкретные упражнения, рекомендации по питанию, нормализации гормонального фона, а также по работе с психоэмоциональной сферой. Отдельная глава посвящена мужскому фактору в бесплодии и рекомендациям для мужчин.

Я очень рада, что ряд уважаемых экспертов в области репродуктологии, перинатальной психологии и фитотерапии поддержали меня в работе над книгой, дополнили ее своими ценными комментариями и поделились интересными кейсами по этой теме.

Основная идея книги в том, чтобы помочь вам найти свой уникальный путь к малышу. Поверьте мне, диагноз «бесплодие» – это не приговор, малыши рождаются в, казалось бы, самых безнадежных ситуациях. И иначе как чудом окружающие это не называют. Главное – верить в себя, не отчаиваться и двигаться к своей мечте стать мамой. Я надеюсь, что шаг за шагом моя книга поможет вам обрести уверенность, здоровье и долгожданного малыша. Желаю вам этого всем сердцем.

Глава 1
Откуда берется бесплодие?

О причинах, видах и механизме развития бесплодия. Диагноз – окончательный вердикт или состояние неопределенности?

Истории из практики йогатерапевта

В 2012 году мои утренние занятия репродуктивной йогой проходили в просторном и светлом зале на Авиационной улице. В один из дней на класс записалась девушка, на которую я сразу обратила внимание. Было видно, что она уже занималась йогой, но мое внимание привлекло то, как вдумчиво и внимательно она делала упражнения. Ольга стала ходить на занятия регулярно и изредка подходила после класса, чтобы задать вопросы по практике. Серьезная, сосредоточенная, она редко улыбалась. Прошло месяца три, когда она подошла ко мне с другим вопросом. Оказалось, у нее скоро свадьба и они с молодым человеком приступили к планированию малыша. Подошли к этому основательно, сдали анализы. Ольга растерянно сказала, что у партнера обнаружена генетическая патология – анеуплоидия гоносом¹? – и врачи считают, что наступление беременности естественным путем невозможно. Поставили бесплодие, рекомендуют ЭКО. За два года совместной жизни беременность не наступила. Ребята были еще совсем молодые, Ольге – 23, Максиму – 25. ЭКО они пока делать не хотели по своим причинам. С точки зрения возраста оснований спешить с беременностью не было. Я честно предупредила, что при такой патологии сложно сказать, поможет ли им мой метод. Но попробовать можно. Ребята согласились.

Ольга продолжала ходить на занятия в группу, а Максим начал делать упражнения дома. Ольга занималась очень старательно, партнер, по ее словам, тоже делал практики регулярно. Беременность наступила через 10 месяцев занятий. С учетом генетического анамнеза мужа и риска аномалий на ранних сроках беременности была проведена пренатальная диагностика. В заключении: плод с нормальным хромосомным набором без генетических отклонений. Ольга чувствовала себя отлично всю беременность, до самых родов занималась йогой. Родилась чудесная здоровая девочка. Кейс был представлен в моем докладе на конференции 2015 года и вызвал активные обсуждения со стороны коллег. Сейчас у пары уже двое детей: через три года родился еще и мальчик.

Я не люблю слово «бесплодие» и по возможности стараюсь его избегать. Наверное, поэтому во время работы над книгой я дала ей черновое название «Бесплодие отменяется». Дело в том, что сама постановка такого диагноза негативно влияет на фертильность, формируя у женщины (или у пары) дополнительную деструктивную психологическую установку и увеличивая стресс. Поэтому в работе с парами, которые приходят ко мне, я это слово не использую. Но для целей этой книги без него сложно обойтись, поэтому оно будет встречаться часто. Постарайтесь не принимать его на свой счет. Воспринимайте его как слово для описания проблематики.

В этой главе мы разберемся в том, когда диагноз «бесплодие» действительно обоснован, а также поймем, что стоит за основными видами и причинами бесплодия. За редким исключением такой диагноз не вердикт, а поиск своего уникального пути к малышу.

Я много раз убеждалась в том, что малыши рождаются даже при самых пессимистичных врачебных прогнозах. Буквально на днях мне позвонила одна из моих девочек. Я была счастлива разделить ее эмоции радости и удивления. 46 лет, одна труба удалена, другая непроходима. По мнению врачей, естественное зачатие было невозможно. Первый ребенок появился на свет несколько лет назад после моей программы и с использованием ЭКО². Полгода назад появилось желание родить еще одного ребенка, и Инна с новым мужем снова подумывали об ЭКО. Она даже не обратила особого внимание на задержку, подумала о возрастном сбое цикла. Беременность наступила естественным путем. Вот такие чудеса случаются. Кстати, неожиданные беременности незадолго до менопаузы далеко не редкость. Организм женщины перестраивается и нередко создаются очень удачные условия для зарождения новой жизни.

 
В любой ситуации, независимо от диагноза, важно не отчаиваться, а создавать максимально благоприятные условия для зачатия.
 

Даже если вы воспользуетесь всего ⅓ рекомендаций из этой книги, вы сможете заметно улучшить свою фертильность. А с учетом современных репродуктивных технологий сегодня путь к ребенку открыт для каждой женщины и каждого мужчины.

Согласно определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), бесплодие – это неспособность сексуально активной, не использующей контрацепцию пары добиться беременности в течение одного года. (1.1) Для постановки диагноза «бесплодие» врачи часто используют следующий критерий: «Бесплодие – это отсутствие беременности при регулярной половой жизни без контрацепции в течение одного года, если возраст супругов не превышает 35 лет, и в течение шести месяцев при возрасте старше 35 лет». Связан такой критерий со следующей статистикой здоровых пар: 30 % пар добивается беременности в первые три месяца активных попыток, 60 % – в следующие семь месяцев и, наконец, 10 % – за последние два-три месяца первого года. (15.8) Этот критерий также связан с ВРТ³ – вспомогательными репродуктивными технологиями. Статистика этого метода лечения бесплодия показывает, что с возрастом эффективность протоколов падает. Подробнее об этом в главе 14, посвященной методам ВРТ. Но диагноз на основе этого критерия не является абсолютным, хотя для многих и звучит как приговор. Такой диагноз значит, что пора серьезно заняться вопросом планирования. А что, если на этом пути вас ждут важные открытия и дары? Работая с парами на протяжении нескольких месяцев, а иногда и лет, я вижу, как меняется их отношение к себе, друг к другу и к жизни. И часто эти изменения не менее ценный дар, чем приход в вашу жизнь малыша.

Все причины ненаступления беременности при нормальной половой жизни пары можно разделить на четыре большие группы.

1. Психоэмоциональные причины. Такое бесплодие называют психологическим, или психогенным. Медицинские обследования пары в этом случае не находят причин для ненаступления беременности. При этом в работе психики можно обнаружить соответствующие триггеры, деструктивные установки или внутренние конфликты.

2. Нарушения здоровья у женщины и/или мужчины, снижающие фертильность. Это могут быть как проблемы с репродуктивным здоровьем, так и другие заболевания, которые на первый взгляд не связаны с фертильностью напрямую. В эту же группу можно отнести психосоматическое бесплодие, когда первичны психологические причины, но диагностированы расстройства на телесном уровне.

3. Идиопатическое бесплодие, или бесплодие неясного генеза. Нет установленных причин ни телесного, ни психологического характера.

4. Смешанные формы бесплодия. Одновременно присутствуют как отклонения по здоровью, так и психологические факторы.

Врачи склонны видеть основными причинами бесплодия нарушения здоровья и считают эту группу самой значительной. Перинатальные психологи обоснованно полагают, что первичны причины первой группы и все расстройства здоровья носят психосоматический характер. В одном из исследований, посвященном причинам бесплодия, ученые пришли к выводу, что чаще всего психогенные факторы первичны. И в то же самое время они могут возникать как вторичные в процессе лечения бесплодия. (7.2) В свою очередь, доля идиопатического бесплодия в разных исследованиях оценивается как 10–30 % от всех случаев. (7.1, 7.3) Я чаще всего имею дело со смешанной формой бесплодия.

Иногда есть причины и более высокого порядка, и иначе как духовными их сложно назвать. Некоторым женщинам и мужчинам, прежде чем стать родителями, надо сперва вырасти личностно. Возможно, именно в этой плоскости формируется бесплодие неясного генеза. Исследования связи духовности и фертильности пока никто не проводил, это нетривиальная задача. Моя же методика работы с бесплодием использует целостный подход к оздоровлению – как на телесном уровне, так и на уровне психики. Подробнее о методике я рассказываю в 4-й главе.

Врачи выделяют семь основных видов бесплодия как заболевания.

1. Трубное и трубно-перитонеальное бесплодие. Связано с непроходимостью маточных труб и развитием спаечного процесса в полости малого таза.

2. Эндокринное бесплодие. Отсутствие созревания яйцеклетки и неправильная выработка гормонов в яичниках, а также другие эндокринные нарушения.

3. Маточная форма бесплодия. Связана с анатомическими дефектами матки, т. е. удвоением, изменением формы, недоразвитием, опухолями и патологией эндометрия.

4. Иммунная форма бесплодия связана с образованием антител к половым клеткам, к тканям яичника, к эндометрию, а также дисбалансом цитокинов⁴ или HLA-несовместимостью⁵ супругов.

5. Секреторное мужское бесплодие. Нарушен сперматогенез.

6. Экскреторное мужское бесплодие. Нарушено выделение спермы.

7. Патоспермия, то есть патология спермы или сперматозоидов. Проблемы могут быть в объеме и качестве семенной жидкости, концентрации, подвижности, морфологии (форме) сперматозоидов.

При более детальном подходе на уровне диагноза различают более сотни причин женского и мужского бесплодия. С медицинской точки зрения бесплодие также делят на первичное и вторичное, врожденное и приобретенное, абсолютное и относительное.

Первичное бесплодие ставят женщине, когда у нее не было ни одной беременности. А мужчине – если ни у одной из женщин при оплодотворении его спермой не наступало беременности. Причинами женского первичного бесплодия могут быть врожденные аномалии матки и маточных труб, врожденные или приобретенные нарушения работы эндокринной системы, инфекции, передаваемые половым путем (ИППП). У мужчин первичное бесплодие формируется по причине аномалии половых органов, генетического фактора, варикоцеле, урогенитальных заболеваний, в том числе ИППП, эндокринных заболеваний.

Вторичное бесплодие диагностируют при наличии беременности в прошлом, независимо от того, была ли это единственная беременность и чем она закончилась – родами, абортом, замершей беременностью, выкидышем. По мнению врачей, к вторичному бесплодию чаще всего приводят аборты, самопроизвольные выкидыши, а также спаечный процесс после гинекологических операций и хронических воспалений.

Медицинское определение абсолютного бесплодия сформулировано следующим образом: это бесплодие, связанное с необратимыми патологическими изменениями в половых органах, исключающими возможность зачатия. Раньше при таких формах бесплодия единственным шансом на материнство и отцовство было усыновление.

В наше время абсолютного бесплодия как такового не существует. На помощь приходят вспомогательные репродуктивные технологии, включая донорский материал и суррогатное материнство.

Статистика основных причин бесплодия

Самые часто встречающиеся причины бесплодия представлены на рисунке 1.1.

Рисунок 1.1. Топ-5 причин бесплодия

По разным данным, мужская инфертильность составляет от 21 до 48 % от всех случаев бесплодия. Но если исходить из здравого смысла и практического опыта, то это добрая половина всех случаев. Структура бесплодных браков в зависимости от пола, согласно данным статистических исследований, приведена на рисунке 1.2. Это усредненные цифры на основании крупных эпидемиологических исследований, проведенных в Западной Европе, Таиланде и Индии. Так, западноевропейские исследования показали, что мужской фактор составляет 20–24 % от всех случаев. В Таиланде из 1072 супружеских пар с бесплодием в 55,6 % возможные причины бесплодия были выявлены у обоих супругов, в 19,4 % установлен изолированный мужской фактор. Важно отметить, что мужчины проходят обследования гораздо менее охотно, чем женщины. О мужском факторе в бесплодии подробнее в главе 13.

Рисунок 1.2. Структура бесплодных браков в зависимости от пола

Большую долю в структуре бесплодия занимают эндокринные заболевания.

Возможно, для кого-то информация, приведенная ниже, покажется чрезмерно подробной, но для кого-то она будет полезна. Дело в том, что, в зависимости от причин эндокринного бесплодия, используется разная тактика лечения, в том числе и в комплементарных методах. В частности, снижение или увеличение физической нагрузки, разный выбор растений в фитотерапии, активация симпатики или парасимпатики. Лучшее понимание этиологии (причин) дает лучший результат. Не тратится время на бесполезные методы, тщательно и прицельно выбирается только самое эффективное для конкретного пациента. Если вам не интересно разбираться в медицинских терминах, смело пропускайте этот фрагмент и двигайтесь дальше. А если вам важно в этом разобраться, подробнее о медицинских диагнозах, связанных с бесплодием, поговорим в разделе «Разбираемся с анамнезом».

Эндокринные формы бесплодия

Эндокринные формы бесплодия чаще всего проявляются отсутствием созревания яйцеклетки в яичниках, неправильной выработкой гормонов в яичниках, дисбалансом гонадотропных гормонов в гипоталомо-гипофизарной системе, а также другими эндокринными нарушениями. Некоторые формы достаточно легко поддаются лечению, другие требуют тщательно выверенной индивидуальной тактики. Принято выделять семь основных групп эндокринного бесплодия.

1. Гипоталамо-гипофизарная недостаточность. Это такие патологические состояния, как половой инфантилизм, аменорея, гипоменструальный и, реже, гиперменструальный синдром. У таких женщин резко снижены ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) и ЛГ (лютеинизирующий гормон), повышен уровень пролактина, снижен уровень эстрогенов. Матка уменьшена, трубы удлиненные, тонкие, извитые, шейка матки конической формы, влагалище узкое. Определенную роль в развитии бесплодия имеют анатомические изменения, но основной причиной выступает отсутствие овуляции.

2. Гипоталамо-гипофизарная дисфункция. Сюда относятся следующие нарушения менструального цикла: недостаточность лютеиновой фазы, ановуляторные циклы или аменорея, повышенный уровень эстрогенов в сочетании с невысоким уровнем пролактина и прогестерона. Синдром поликистозных яичников (СПКЯ), при котором в яичниках продуцируется много андрогенов, подавлена овуляция, развивается гирсутизм, ожирение.

3. Яичниковая недостаточность. Сниженный уровень эстрогенов, аменорея, высокий ФСГ. Часто бывает результатом хромосомных аномалий.

4. Врожденные и приобретенные нарушения половой системы. Стойкая аменорея. Облитерация (заращение) полости матки и образование синехий после абортов.

5. Гиперпролактинемия при наличии опухоли в гипоталамо-гипофизарной области. Ановуляция или недостаточность функции желтого тела.

6. Гиперпролактинемия без органических изменений. Функциональные нарушения в гипоталамической области, повышенный уровень пролактина, аменорея, ановуляция.

7. Аменорея на фоне опухоли в гипоталамо-гипофизарной области. Снижена продукция рилизинг-гормонов и гонадотропинов, низкий уровень эстрогенов, пролактин в норме.

Истории из практики йогатерапевта

Ирина пришла ко мне по рекомендации сестры. Красивая, мягкая, 36 лет, мама чудесной дочки. 4 года попыток зачать второго ребенка. Не сразу, но мы нашли предполагаемую причину – высокий пролактин. Назначен достинекс, на терапии 3 года, препарат переносится не очень хорошо. На момент обращения ко мне пролактин в норме, но зачатие не происходит. В программе сделали акцент на антистресс-терапии (тому были причины), достинекс заменили траволечением, которое при гиперпролактинемии работает более эффективно, чем фармпрепараты. Через семь месяцев Ирина забеременела естественным образом. Летом 2016 года родился здоровый мальчик. Сейчас Петруша, как называют его в семье, уже готовится пойти в первый класс.

Тенденции бесплодия в России

К сожалению, в России, как и во всем мире, есть тенденция роста бесплодия. Связано это с самыми разными факторами, от повышения уровня жизни и образования до негативных трендов в экологии. «Чем выше образование, тем ниже рождаемость, показали исследования, проведенные в Швеции, – рассказал в своем интервью «Ъ» президент Российской ассоциации репродукции человека (РАРЧ), генеральный директор Международного центра репродуктивной медицины Владислав Станиславович Корсак. – Современные женщины нацелены на получение образования, карьерный рост и создание материальной базы для будущей семьи… Когда все это достигнуто, им, как правило, уже больше 30, и физиологические возможности для деторождения упущены». Со своей стороны хочу отметить, что подобная тенденция откладывать деторождения наблюдается и у мужчин. И это на фоне того, что мужское бесплодие растет быстрыми темпами. Подробнее о мужском бесплодии я рассказываю в 13-й главе.

Галина Григорьевна Филиппова, доктор психологических наук, профессор, один из авторитетнейших экспертов в области репродуктивной психологии, обращает внимание на следующие причины роста статистики по бесплодию: «Любая статистика по бесплодию связана с обращением людей. Например, если люди не обращаются к специалистам и не собираются рожать, они не входят в статистику бесплодия, даже несмотря на то, что дети у них не рождаются. В статистику бесплодия входят только те, кто с этим обращается. Поэтому то, что сейчас информированность больше и доступность лечения больше, конечно, в свою очередь увеличивает саму статистику». И снова добавлю, что это в еще большей степени касается статистики по мужскому бесплодию. Помимо объективных причин роста, эта тенденция связана с тем, что в последние десять лет при бесплодии в паре мужчины обследуются на порядок чаще, чем раньше. И это положительный сдвиг в восприятии бесплодия: до появления ЭКО причины по большей части искали в женщинах.

Галина Филиппова говорит о еще трех факторах роста бесплодия, связанных с популяционными процессами. Первый известен любому человеку, знакомому с популяционной биологией. Объективно у нас на планете перенаселение. И, поскольку есть перенаселение, появляются процессы, которые ведут к уменьшению численности людей. Помимо эпидемий, факторов тревоги при скученности проживания, которые характерны и для животных, у человека есть еще и свои специфические факторы. Мы хорошо знаем, что когда в истории происходили события, серьезно уменьшавшие численность населения – войны, природные катастрофы, – то в качестве борьбы за выживание включались компенсационные механизмы поддержания численности популяции. Как только такая угроза возникает, рождаемость повышается. У людей повышается мотивация рождения детей, стремление к продолжению рода. Но когда людей очень много и такой необходимости объективно нет, то появляются группы населения, для которых эта мотивация становится неактуальной. Такое невозможно представить в период до начала XIX века, до крупной индустриализации. Отдельные люди, которые считали, что дети им не нужны, были всегда. Но чтобы это были целые сообщества и течения, как сейчас, – такого не было. Подобное стало возможным, когда необходимость в интенсивном размножении исчезла.

Второй фактор: чем выше уровень жизни и благосостояния, тем меньше стремление к размножению. Например, когда в Китае был введен запрет на рождение второго ребенка, люди сильно протестовали и боролись. Когда проявился эффект старения нации, правительство снова разрешило второго и даже третьего ребенка, и вдруг столкнулось с тем, что мотивация у населения уже снизилась. Мы прекрасно знаем, что несмотря ни на какие стрессы, ни на какие сложности, чем ниже социальный уровень, тем выше фертильность и рождаемость. Это эволюционная, а не индивидная закономерность, потому что на самом деле рождение детей – это фактор борьбы за существование. То есть те, кому надо бороться за существование, будут бороться и за воспроизведение. И это неосознаваемые процессы. Очень интересный опыт был поставлен на мышах – довольно известный эксперимент Джона Кэлхуна «Вселенная 25». Группе мышей в сравнении с другой контрольной группой создали лучшие условия. Важным фактором было отсутствие внутривидовой конкуренции. То есть не надо было вообще друг с другом никак конкурировать. И в результате эта группа мышей перестала размножаться. Собственно, это то, к чему сейчас стремится человечество: чтобы всем было одинаково хорошо, чтобы не было задачи бороться друг с другом за место в жизни. Что мы видим по разным странам? Где самый высокий уровень жизни и наименьшая социальная конкуренция? Скандинавские страны. И там уровень бесплодия и уровень ВРТ самые высокие. Впрочем, всегда есть группы людей, которые хотят иметь детей. На этом все и держится.

Третий фактор исключительно социальный. Речь идет о затягивании рождения первого ребенка. На последней конференции РАРЧ в 2021 году появились первые публикации с формулировкой «мужчины 40+». Раньше были «женщины 40+», абсолютно понятная категория, характеризующаяся резким снижением фертильности в силу возраста. Теперь появилась планка и для мужчин 40 +. Мощными темпами идет задержка перехода к деторождению, причем в самых социально благополучных репро-дуктивно перспективных группах населения. Мы ничего не можем с этим сделать, дело в ментальности. У меня был случай работы с парой, которые в итоге развелись из-за разных взглядов на этот вопрос. Женщина сказала: «У меня планка! Я должна была родить до 30, а мне уже 30». А он говорит: «С ума сошла! На Западе вон в 40 рожают, и нормально!» Изменить его мнение никак не удалось. Потому что его текущая задача – еще пожить для себя и пока не заводить детей. Это очень важная проблема, потому что никакая эволюция не успеет за темпами социальных изменений.

К этому можно добавить такие факторы, как негативное влияние экологии и современного образа жизни как на женскую, так и на мужскую фертильность. Подробнее об этом в других главах этой книги.

Независимо от диагноза и причин бесплодия и даже в случае хорошей фертильности в паре подготовку к беременности важно начинать заранее. Здоровый образ жизни будущих родителей, минимизация вредных воздействий, специальная детоксикационная подготовка позволяют зачать и выносить здорового малыша. Осознанное планирование помогает избежать неблагоприятных осложнений беременности и сохранить здоровье мамы. Это целесообразно как в случае подготовки к естественной беременности, так и в случае зачатия с помощью вспомогательных репродуктивных технологий. Методики, о которых я рассказываю в этой книге, доступны каждой женщине. Я искренне желаю, чтобы ваш путь к малышу был наполнен радостью открытий и заботой о себе. Используя мои рекомендации даже частично, вы сможете пройти этот путь легче и быстрее. Благодаря научным достижениям в области репродуктивных технологий счастье быть родителями доступно каждому.

Резюмирую печальную статистику.

• По оценкам, количество жителей России, страдающих бесплодием, варьируется от 3 до 10 млн человек, 5-15 % репродуктивного населения в возрасте 16–44 лет.

• В 2012 году диагноз «бесплодие» ставили на 5 % чаще, чем в 2011 году.

• Мужская инфертильность по разным данным составляет от 21 до 48 % от всех случаев бесплодия.

• Мужское бесплодие активно прогрессирует.

• Диагноз «бесплодие» молодеет. 40 % сегодняшних подростков ожидает диагноз «бесплодие».

Глава 2
Рассчитайте свою фертильность

Какие анализы и обследования нужны, чтобы оценить готовность к здоровой беременности

Истории из практики йогатерапевта

Елена пришла на консультацию летом 2016 года, увидев мои статьи на тему бесплодия. Яркая, эмоциональная брюнетка, она буквально светилась здоровьем и энергией, но при этом пребывала в некой растерянности. За полгода до нашей встречи она консультировалась в печально известном ленинградкам поколения моей мамы государственном центре репродукции на Комсомольском проспекте. То ли Елена была тогда сильно взволнована, то ли ей попался не самый разговорчивый врач, но консультация лишь сильнее ее запутала. Молодая пара. Ей – 30, мужу – 27, пять лет в счастливом браке. Захотели ребенка три года назад, перестали предохраняться, но зачатия не происходило. В центре репродукции рекомендовали ЭКО. Почему – Елене непонятно. С ее слов, у врача к анализам вопросов не было, сказал, все в норме. Елена нервничала, умоляла меня помочь. Сказала, что готова заниматься, соблюдать любые рекомендации. Было видно ее сильное желание иметь ребенка.

Я посмотрела распечатки анализов, и действительно, у Елены все идеально, лучше и быть не может. Промелькнула мысль про идиопатический вариант бесплодия. Я знаю, как с этим работать и люблю такие кейсы, далеко не самые простые, но очень интересные.

Следующий листочек в папке анализов – спермограмма мужа. Тератозооспермия, одно из самых сложно поддающихся лечению отклонений в спермограмме. В спермограмме диагноза не было, но я увидела цифры: если, по строгим критериям Крюгера⁶, морфология (количество сперматозоидов нормальной формы) менее 4 %, вероятность наступления естественной беременности практически нулевая. Знаю, насколько сложно работать с этим показателем. А в этой спермограмме морфология – 0 %! Я объяснила Елене, что в их паре причина ненаступления беременности – мужской фактор. Она не верила, кричала, а потом спросила меня, почему тогда репродуктолог в центре ей этого не сказал. Я терпеливо дождалась, когда эмоции схлынут, и объяснила, что в их ситуации ЭКО рекомендовано верно. Шансы на естественную беременность малы. Последовал новый всплеск эмоций, потому что ЭКО в семье обсуждалось, но муж был категорически против. Елена настаивала на индивидуальных занятиях со мной. Я же была готова работать с парой. Тем более что не так давно при работе с другой семьей у нас получилось существенно поднять морфологию в спермограм-ме. Я объяснила, что работа предстоит в первую очередь с мужем, у Елены все в порядке. Недоумение, выражение отчаяния на лице, пауза.

«Нет, он не будет заниматься, никогда не согласится. Он у меня с Кавказа, об этом и речи быть не может», – решительно произнесла Елена. Я ответила, что заниматься только с ней в их ситуации бессмысленно. Предложила еще раз подумать об ЭКО и вернуться ко мне, обсудив ситуацию с мужем. Через несколько дней получила эмоциональное сообщение от Елены: «Вообще я в растерянности… Почему врачи этого не видят? Почему я потратила полтора года, ковыряясь в себе, когда активнее нужно было заниматься мужем? Когда я сегодня опять начала с ним разговор, он сказал, что никогда не забудет последний поход к урологу. и он больше никуда не пойдет. А ведь можно было сразу определить и лечиться».

Сочувствуя ситуации всем сердцем, я предложила еще раз взвесить все варианты. Елена вернулась ко мне через два года с общим семейным решением: все-таки идти в протокол ЭКО. Я разработала паре рекомендации по подготовке к процедуре – мы занимались телесными практиками, релаксацией, оптимизировали питание. Через пять месяцев в первом же протоколе наступила беременность. Осенью 2019 года родился крупный красивый мальчишка, 8/9 по шкале Апгар⁷. Родители обожают своего первенца и подумывают о втором ребенке.

К сожалению, случаи, когда лечат совершенно здоровую женщину, а мужчина даже не сделал спермограмму, до сих пор встречаются в моей практике. Хотя ситуация существенно изменилась к лучшему за последние пять лет. Часто спрашивают, какие анализы нужно сдать женщине, чтобы понять, готова ли она к беременности. На самом деле анализы при планировании беременности важно сдать не только женщине, но и мужчине. Иначе можно потерять много ценного времени при планировании. Когда мы оцениваем совокупную фертильность пары⁸, мужское репродуктивное здоровье важно ничуть не меньше, чем женское. Тем более что есть причины, по которым мужской фактор в бесплодии становится все более значимым. О мужской фертильности подробно в 13-й главе, а сейчас – о биомаркерах при планировании беременности.

Какие обследования и когда стоит пройти женщине и мужчине на этапе планирования беременности? Рекомендую первый чекап пройти за шесть месяцев до запланированной беременности, а оставшееся время потратить на подготовку. Такой осознанный подход поможет и своевременному зачатию, и благополучному протеканию беременности, и легким родам, и сохранению здоровья будущей мамы, а также положительно скажется на здоровье малыша.

Основной чекап женского репродуктивного здоровья

Сразу скажу, что вопрос с дополнительными анализами решается индивидуально. Он зависит от анамнеза и возраста конкретной женщины. Не удивляйтесь, что мои рекомендации частично отличаются от перечня анализов участкового гинеколога из районной консультации. Подход к женскому здоровью в интегративной медицине не похож на тот, который принят в конвенциональной гинекологии. В чем эти два подхода единодушны, так это в том, что посещать врача-гинеколога нужно не реже чем в раз в год.

 
При первичном посещении врача с целью планирования беременности рекомендован осмотр с помощью зеркала, ультразвуковая диагностика (УЗИ) органов малого таза и два мазка: на флору из влагалища и цитологический, с шейки матки и из цервикального канала.
 

Цитология, ее еще называют пап-тест (англ. Papanicolaou test, Pap test или Pap smear), нужна для выявления изменений в клетках шейки матки, которые впоследствии могут привести к онкологическим заболеваниям. Также важно периодически сдавать анализ на ВПЧ (вирус папилломы человека). Помимо риска онкологии, отдельные штаммы этого вируса могут приводить к патологии развития плода во время беременности. Если у женщины нет никаких признаков гормональных расстройств (стабильный красивый цикл, нет ПМС, менструальных болей, лишнего веса, отеков, проблем с кожей), симптомов воспалительных заболеваний и инфекций, то этих анализов может быть вполне достаточно. При наличии симптоматики, которая говорит о гормональных расстройствах, – отсутствие менструаций (аменорея), нестабильная длительность цикла, слишком растянутый или, наоборот, укороченный цикл, обильные или скудные менструации, отсутствие овуляции (ановуляция), ПМС, боли в груди, проблемы с кожей – необходимо сдать анализы на женские половые гормоны, пролактин и гормоны щитовидной железы. Половые гормоны в сыворотке крови сдаются в определенные дни цикла. При 28-дневном цикле:

1) лютеинизирующий гормон (ЛГ) и фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) в сыворотке крови сдаются на 2-3-й день цикла;

2) эстрадиол в сыворотке крови сдается на 2-3-й или 21-23-й день цикла;

3) прогестерон в сыворотке крови сдается на 21-23-й день цикла.

В случае более короткого или длинного цикла дни сдачи этих анализов соответственно сдвигаются, и грамотный гинеколог обязательно это уточнит.

Врачи интегративной медицины не без оснований считают, что анализы половых гормонов в сыворотке крови недостаточно информативны, поэтому целесообразно дополнительно сдать стероидный профиль слюны. (2.2, 2.3, 2.4) Это особенно важно начиная с 35-летнего возраста или при любых признаках гормонального дисбаланса. 35 лет – это тот возраст, когда у многих женщин начинаются первые возрастные гормональные дисбалансы и когда их можно вовремя скорректировать без гормональных препаратов. Чаще всего в этом возрасте развивается дефицит прогестерона, который может привести к относительной гиперэстрогенемии (эстрогендоминированию). И, как следствие, к развитию серьезных заболеваний, таких как миома, эндометриоз, аденомиоз, тяжелые формы ПМС, дисменорея, бесплодие и невынашивание беременности.

Стероидные гормоны в слюне показывают как основные половые гормоны (эстрадиол, прогестерон, тестостерон), так и гормоны надпочечников (17-ОН прогестерон, ДГЭА, андростендион, кортизол, кортизон). Такой анализ позволяет оценить, как происходит синтез основных стероидных гормонов, метаболизм которых тесно взаимосвязан, и не только узнать, есть ли гормональный дисбаланс, но и понять, в чем его причины, т. е. на каком именно этапе происходит сбой.

Пролактин. Этот гормон тоже участвует в регуляции женской репродуктивной системы. Его повышение вызывает гиперпролактинемию и может приводить к аменорее, ановуляции и бесплодию.

Так как синтез половых гормонов связан и с гормонами щитовидной железы, то важно проверить их уровень. Заболевания щитовидной железы появляются иногда в очень юном возрасте. Это самый «молодой» гормональный дисбаланс, и он тоже может приводить к бесплодию. Первое обследование щитовидной железы целесообразно провести не позднее 25 лет, а при наличии симптомов или факторов риска, таких как наследственность или проживание в йододефицитном регионе, и в более раннем возрасте. В основной чекап щитовидной железы входят УЗИ и анализы на гормоны – тиреотропный гормон (ТТГ), свободный тироксин (Т4 свободный), а также антитела к тиреопероксида-зе (АТ ТПО). Антитела сдаются для выявления такого заболевания, как аутоиммунный тиреоидит, по-другому называемое болезнь Хашимото. Это довольно распространенное у женщин аутоиммунное заболевание, которое может протекать в скрытой (субклинической) форме и являться причиной сниженной фертильности. (2.6) В отдельных случаях эндокринолог может попросить сдать свободный трийодтиронин (Т3 свободный) и реверсивный (rT3).

Для того чтобы увидеть причины гормональных дисбалансов, вместе с анализами на гормоны рекомендуется проследить и за следующими биомаркерами.

1. Общий анализ крови, показывающий отсутствие или наличие анемии, воспалений и других отклонений, которые могут быть причиной гормональных и других расстройств.

2. Биохимия крови. С точки зрения гормонального баланса в этом анализе нас прежде всего интересуют уровень общего белка, альбумин, показатели работы печени, холестерин, глюкоза, инсулин, сывороточное железо, ферритин и гомоцистеин. Эти показатели нужны для оценки синтеза гормонов и установления возможных причин дисбаланса.

3. Так как все стероидные гормоны – это производные холестерина и для их метаболизма важно достаточное поступление правильных жиров в организм, рекомендуется сдать омега-3 индекс.

4. Витамин D, а именно D(25-OH), который участвует в синтезе стероидных гормонов.

5. При наличии железодефицитного состояния, которое тоже непосредственно связано с синтезом стероидных гормонов, кроме ферритина, белка, железа и гомоцистеина, присутствующих в биохимии, важно посмотреть уровень витаминов В₁₂, В₉ (фолиевая кислота) и С-реактивный белок. Иначе мы не увидим полную картину, а также можем неверно интерпретировать значение ферритина.

Все остальные обследования назначаются индивидуально с учетом личного и семейного анамнеза, возраста и текущего состояния здоровья. В сложных случаях может быть назначена и проведена диагностическая лапароскопия – малоинвазивная хирургическая процедура под общим наркозом. В ходе диагностической лапароскопии врач через несколько маленьких надрезов при помощи лапароскопа (длинной тонкой видеокамеры) и хирургических инструментов осматривает органы малого таза. Женщинам старше 40 лет может потребоваться анализ на антимюллеров гормон, отражающий овариальный резерв, т. е. количество яйцеклеток, которые остались в яичниках. Этот показатель оценивается в совокупности с другим биомаркером – количеством антральных фолликулов на 2-3-й день менструального цикла. АМГ меньше 1,0 считается признаком приближающейся менопаузы.

Обратите внимание на такой фактор, как вероятность ошибки при однократном исследовании уровня АМГ. В своей практике я несколько раз встречалась с ситуацией, когда при повторной сдаче АМГ оказывался выше, чем при первом анализе. Однократное исследование не является однозначным подтверждением овариального резерва. Когда есть несоответствие факторов, определяющих резерв яичников, рекомендуется пересдать анализ. Если же вывод сделан на основании нескольких результатов и подтверждается результатами УЗИ, то целесообразно не затягивать с планированием беременности и рассмотреть самые разные варианты.

Стоит помнить, что многим женщинам важно двигаться с планированием ребенка в своем темпе. Излишнее давление создает дополнительный стресс, поэтому позвольте себе идти к цели в комфортном для вас темпе.

Истории из практики йогатерапевта

Валя пришла ко мне на консультацию весной 2017 года. Очень женственная, обаятельная, с роскошными волосами. В папке тоненькая стопочка анализов. В новых счастливых отношениях с мужчиной. От первого брака дочь-подросток. У мужа детей никогда не было, очень хотели совместного ребенка. За три года совместной жизни не получилось, пошли обследоваться. Врачебный прогноз возможности естественного зачатия оказался неблагоприятный. У Вали низкий АМГ (антимюллеров гормон), у мужа отклонения в спермограмме. ЭКО пара не рассматривала. Я посоветовала сдать АМГ еще раз, сделать фолликулометрию, и пара приступила к занятиям по программе. Повторный результат анализа на АМГ оказался выше первого – 1,8 вместо 1,2. Тем не менее уровень все равно был низкий. По УЗИ оказалось, что созревают 4–5 и 6–7 антральных фолликулов в правом и левом яичнике соответственно, т. е. запас невелик. Также Вале поставили гипоплазию эндометрия, что значит его толщина в овуляторный период ниже нормы. Мы добавили травяные сборы, улучшающие работу яичников и положительно влияющие на эндометрий. На пятый месяц гормональной коррекции (третий по счету сбор) и седьмой от начала программы Валя забеременела. В августе 2018 года родился здоровый мальчик.

Список анализов для женщины при планировании беременности и наличии симптомов гормонального дисбаланса:

1. мазок на флору влагалища;

2. цитологический мазок, пап-тест;

3. УЗИ органов малого таза;

4. общий анализ крови;

5. биохимия крови;

6. профиль слюны на стероидные гормоны (эстрадиол, прогестерон, тестостерон, 17-ОН прогестерон, ДГЭА, андростендион, кортизол, кортизон);

7. ЛГ, ФСГ в сыворотке крови;

8. эстрадиол, прогестерон в сыворотке крови;

9. пролактин в сыворотке крови;

10. УЗИ щитовидной железы;

11. ТТГ, Т4 свободный, АТ ТПО;

12. ферритин;

13. В12;

14. B9;

15. омега-3 индекс;

16. витамин D₃;

17. гомоцистеин;

18. С-реактивный белок;

19. скрининг на ВПЧ;

20. анализ на TORCH-инфекции (герпес, краснуха, цитомегало-вирус, токсоплазмоз).

Результаты этих анализов лучше всего интерпретировать совокупно, чтобы составить полную картину репродуктивного здоровья. Иногда по результатам этих анализов могут потребоваться дополнительные обследования, например генетические.

Мужчинам на первом этапе достаточно следующих обследований:

1. общий анализ крови;

2. биохимия крови;

3. спермограмма;

4. осмотр уролога-андролога;

5. анализ на гормоны – тестостерон, ФСГ, ЛГ, пролактин;

6. соскоб из уретры на наличие половых инфекций;

7. анализ на TORCH-инфекции (герпес, краснуха, цитомегало-вирус, токсоплазмоз).

В отдельных случаях могут потребоваться дополнительные виды обследований, например анализ на резус-фактор, УЗИ предстательной железы, генетические анализы и другие.

Также важно отметить, что в репродуктологии время от времени появляется «мода» на те или иные обследования. Наука не стоит на месте, появляются новые гипотезы причин бесплодия и перечень рекомендуемых анализов меняется. Иногда некоторые анализы избыточны. Был период, когда тромбофилию рассматривали как частую причину ненаступления беременности. При тромбофилии наблюдается склонность к повышенному формированию тромбов в сосудистой системе организма. Ее значимость для конкретной женщины в плане ненаступления и невынашивания беременности во многом связана с индивидуальными особенностями реологии (текучести) крови. При субклиническом течении этой патологии она может не иметь выраженной симптоматики. Чаще всего причина наследственная и вызвана наличием аномалий в генах и гораздо реже – приобретенная в результате других заболеваний. Эта патология приводит к невозможности зачать ребенка, так как эндометрий не готов к имплантации эмбриона. Также это одна из причин замершей беременности.

В случае нарушения реологии крови может развиваться дисфункция яичников, яйцеклетки не созревают и остаются неполноценными. В этом случае целесообразно взять дополнительную консультацию у врача-гематолога, который назначит соответствующие анализы (общий анализ крови, коагулограмму, D-димер, фибриноген, гомоцистеин и др.). Частота заболевания в репродуктивном возрасте оценивается в 12 % от всего населения. (2.5) В какой-то момент анализы на тромбофилию назначались буквально всем планирующим, в то время как они необходимы только для каждой десятой женщины.

Сдав анализы, определите с вашим врачом последовательность и тактику лечения. И подключайте практики из этой книги. В каких-то случаях фитотерапия окажется лучшей альтернативой, чем фармпрепараты, а в каких-то будет только дополнительным лечением. Подключая телесные упражнения, убедитесь в отсутствии противопоказаний. Детоксикационные практики и техники релаксации станут отличным дополнением к любой терапии. Подробнее об этом в 10-й главе. Помните, что многие биомаркеры отлично поддаются коррекции естественными методами.

С точки зрения психологических аспектов бесплодия не лишним будет пройти тест на качество жизни для планирующих пар. Его целесообразно пройти как женщине, так и мужчине. В случае низких оценок могут быть рекомендованы дополнительные тесты для оценки уровня стресса и тревожности и др. Подробнее о психологических тестах в 5-й главе.

Независимо от результатов анализов, сохраняйте оптимизм. Современной науке и естественным методам под силу решение практически любых проблем, связанных с фертильностью. При этом очень многое зависит от вашего эмоционального состояния, поэтому настраивайтесь на хороший результат. При необходимости покажите ваши анализы не одному, а нескольким специалистам. Выбирайте на пути к малышу тех врачей и экспертов, которые искренне хотят вам помочь и которым вы доверяете. Доверие к специалисту в лечение бесплодия – вопрос немаловажный.

Глава 3
Доктор, это лечится?

О лекарственных и нелекарственных методах лечения бесплодия: плюсы, минусы и эффективность

Истории из практики йогатерапевта

Ольга попросилась ко мне на аромадиагностику по рекомендации общих знакомых. 42 года, при осмотре: худощавая фигура, почти прозрачная тонкая кожа, тонкие редкие волосы, признаки преждевременного старения. Детей нет. Диагностика показала гормональный дисбаланс и еще ряд нюансов по здоровью. В ходе беседы выяснилось, что месячные пришли по возрасту, в 13 лет, но через два года на фоне больших нагрузок в спорте начались нарушения менструального цикла, а в 16 лет месячные перестали приходить совсем. Ольге поставили диагноз «аменорея»», был назначен КОК (комбинированный оральный контрацептив). При нескольких попытках отмены в возрасте 25–35 лет проявлялись явные признаки гиперандрогении (повышенных андрогенов), т. е. себорея, угревая сыпь, выпадение волос. Причины гиперандрогении почему-то не устанавливались, продолжался прием гормональных препаратов.

На момент консультации можно было предположить синдром поликистоза яичников, но причины могли быть и другие. Аменорея – не редкость в случае чрезмерно интенсивных занятий спортом, и, возможно, при другом подходе ситуация для Ольги могла бы развиваться иначе. На мой взгляд, назначение КОКов в подростковом возрасте должно иметь под собой очень серьезные основания. Гораздо правильнее сперва попробовать разобраться в причинах. И в случае отсутствия явной патологии попробовать методы естественного оздоровления. У Ольги сложилась очень непростая ситуация. Прием гормональных препаратов более 25 лет не предполагает простых решений, требуется серьезное обследование и длительное альтернативное лечение без гарантии нормализации гормонального фона и повышения фертильности. Ольга была к этому не готова: вся ее жизнь строилась вокруг карьеры, поэтому она продолжила принимать гормональные препараты.

Случаи, подобные описанному выше, показывают, как важно осознанно относиться к симптомам гормональных дисбалансов и рекомендациям гормональных препаратов. Сейчас, к сожалению, КОКи часто назначаются совсем юным девочкам. Иногда по причине угревой сыпи, с которой можно справиться без гормональных препаратов, иногда по причине эндометриоза, против которого такие препараты бессильны. В этом случае назначение гормональных препаратов носит чисто симптоматический характер, т. е. КОКи убирают симптомы, но не воздействуют на причины. При отмене препарата симптомы быстро возвращаются, не говоря уже о побочных эффектах. Такая лечебная тактика плохо влияет на женское здоровье в долгосрочной перспективе и тоже может являться причиной бесплодия. Именно так и произошло у Ольги, и ее случай далеко не единственный. Поэтому не торопитесь принимать гормональные препараты.

В сложных ситуациях имеет смысл проконсультироваться не с одним, а с несколькими специалистами. С одними заболеваниями лучше справляется конвенциональная медицина, а при других больший эффект дают альтернативные методы лечения. Длительный прием гормональных средств оправдан только в случае отсутствия эффективного альтернативного лечения. Некоторые гинекологи не объясняют женщинам, что длительный прием комбинированных оральных контрацептивов (КОК) тоже имеет побочные эффекты. В свое время я и сама принимала КОКи несколько лет и потом долго разбиралась с последствиями. Превентивная медицина рекомендует выбирать альтернативные, преимущественно барьерные методы контрацепции во избежание последствий для женского гормонального здоровья.

Такие заболевания, как эндометриоз и его внутриматочная форма – аденомиоз, миомы, нарушения менструального цикла, гормональные дисбалансы, бесплодие, носят системный характер и имеют множественные причины. Поэтому и лечение должно быть системным, воздействующим на причины и механизмы развития болезни. Такие методы лечения называются в медицине этиопатогенетическими, от слова «этиопатогенез» (греч. etio – причина, pathos – болезнь и genesis – происхождение, механизм развития). К счастью, в лечении бесплодия используются самые разные методы, которые не ограничиваются гормональными препаратами.

Этиопатогенетические методы лечения бесплодия у женщин

• Медикаментозные, например, индукция овуляции⁹ – гормональная стимуляция яичников для высвобождения яйцеклетки в процессе овуляции.

• Хирургические, например, пластические операции на трубах с целью восстановления проходимости.

• Фитотерапия, например, с целью лечения инфекционных заболеваний, гормональной коррекции, детоксикации. Подробнее в 12-й главе.

• Ароматерапия. Используется в антистресс- и противовоспалительных протоколах для гормональной коррекции.

• Гомеопатия. Используется в комплексном лечении бесплодия.

• Физиотерапия: квантовые методы, низкоинтенсивное лазерное излучение (НИЛИ), бальнеология, грязелечение.

• ЛФК – комплексы упражнений лечебной физкультуры с акцентом на мышцы живота, конечности, тазовое дно и дыхание.

• Традиционная китайская медицина, чжень-цзю терапия.

• Гирудотерапия – метод лечения медицинскими пиявками.

• Акупунктура – иглоукалывание, рефлексотерапия и электростимуляция.

• Апитерапия – лечение продуктами пчеловодства.

• Озокеритотерапия и парафинолечение.

• Внутриматочная инсеминация (ВМИ).

• Различные варианты ЭКО – экстракорпорального оплодотворения, подробнее в 14-й главе.

• Психотерапия для случаев психологического бесплодия. Подробнее в 7-й главе.

• Донорство, суррогатное материнство.

У мужчин используются схожие методы лечения с поправкой на анатомию и физиологию. О методах лечения мужского бесплодия подробнее в 13-й главе.

Все эти методы могут быть эффективными в применении к конкретным диагнозам и в сочетании друг с другом. Есть заболевания, где лучше справляются фармпрепараты и хирургические методы. При других расстройствах более эффективно показывают себя альтернативные методы лечения. Так, например, в случае гиперпролактинемии (высокого пролактина) траволечение зарекомендовало себя лучше фармпрепаратов. При прочих равных условиях травы не дают побочных эффектов, вызываемых препаратами – антагонистами дофамина, которые используются при лечении этого заболевания.

 
В случае дисменореи (менструальных болей) отлично зарекомендовали себя упражнения йоги. Они дают выраженный и стойкий эффект уже через несколько месяцев практики, в то время как фармпрепараты направлены на симптоматическое лечение и не устраняют причину.
 

Таких примеров довольно много, и они будут разбираться в этой книге. Пожалуй, основная идея, которую я хотела донести в этой главе, заключается в том, что диагноз бесплодие – это не приговор, а скорее причина по-настоящему заняться собой, своим телесным и психическим здоровьем, найти свой уникальный путь к малышу. Поверьте мне, малыши рождаются даже при самых пессимистичных врачебных прогнозах. В любой ситуации, независимо от диагноза, важно не отчаиваться, а создавать максимально благоприятные условия для прихода малыша в этот мир. С учетом современных репродуктивных технологий появление ребенка возможно для любого, кто действительно этого хочет.

Рекомендации этой книги могут быть использованы в качестве как основного метода лечения, так и дополнительного. Вы можете самостоятельно или с помощью специалистов использовать все инструменты, о которых я рассказываю в этой книге, а можете взять только часть из них. Даже если вы научитесь только практикам релаксации, вы уже сможете заметно улучшить свою фертильность, а я буду считать задачу этой книги выполненной.

Глава 4
Метод, который работает

Моя методика естественного повышения фертильности: ключевые элементы и доказательные исследования

Истории из практики йогатерапевта

Светлана пришла ко мне на класс женской йоги весной 2010 года. Тогда я арендовала под свои занятия помещение недалеко от дома. Это был совсем небольшой зал ЛФК в частном медицинском центре. В группах занимались по шесть человек, больше было бы тесно. Для меня это был период активного погружения в тонкости йоги для женского здоровья. Тогда, после 14 лет регулярной практики, меня особенно интересовали именно женские нюансы. Целый год я пробовала, отрабатывала на себе новые последовательности с акцентом на женское здоровье, менялся мой подход к преподаванию, я стала по-другому вести классы. К моей радости, у девочек «женские» йога-практики находили живой отклик. Между блоком на плечевой пояс и циклом на тазовый центр все с удовольствием выбирали второе. Мне нравилась атмосфера на женских классах. Девочки не стеснялись, не оглядывались друг на друга, могли задавать любые вопросы. Именно тогда я приняла решения открыть студию йоги и йогатерапии только для женщин.

Той весной мне и позвонила Светлана. Как специалиста по женской йоге, меня ей рекомендовала наша общая подруга. Светлана еще по телефону сказала, что она человек с претензиями, не уверена, что ей понравится, но попробовать хочет. Неожиданно занятия ей очень подошли. Позже она делилась: уютный зал, камерная атмосфера, мягкие практики. Надо сказать, у нее здорово получалось, тело быстро откликнулось. На занятиях я обычно объясняла, чем именно практики хороши для женского здоровья, какие есть противопоказания. В перерывах девочки делились со мной проблемами, задавали вопросы. Через несколько месяцев и Светлана подошла поговорить о своей проблеме. Оказалось, что она много лет не может забеременеть, а на йогу пошла, чтобы улучшить женское здоровье. Я удивилась. Тогда на йогу приходили с болями в спине или за гибкостью. И только на занятиях узнавали про возможности для женского здоровья. Светлана же обратилась целенаправленно. У нее была удалена одна труба и снижен овариальный резерв. Я объяснила, какими основными практиками ей хорошо бы еще заняться дома. Светлана стала первой, кто обратился ко мне с таким запросом. Потом с вопросом о невозможности забеременеть подошла еще одна девочка, и еще одна. Сперва я чувствовала себя немного растерянно. Тема непростая, деликатная, и я не врач, но всем сердцем хотела помочь. Стала уже осознанно искать практики йогатерапии для повышения фертильности, перерыла тонну книг, по крупицам собирая нужные знания, советовалась с Саджи – моим индийским учителем йоги, и другими преподавателями, вступила в Международную ассоциацию йогатерапевтов – IAYT. Там я нашла польскую коллегу с похожей специализацией.

Я не выбирала работу с бесплодием, она сама выбрала меня. В какой-то момент я поняла, что мне гораздо интереснее работать с гормональным здоровьем, чем с проблемами позвоночника. Тема полностью захватила меня. А тем временем через шесть месяцев практики Светлана забеременела. Моему первому «крестнику» сейчас 11 лет.

Сегодня методика ушла далеко вперед от тех первых практик, которые я использовала тогда. Это целостная (холистическая) работа на пяти уровнях: телесном, энергетическом, эмоциональном, ментальном и духовном. В ее основе – синтез древних знаний Востока и современных методик Запада. Каждому, кто ко мне приходит, я тщательно подбираю индивидуальную комбинацию практик и методов оздоровления. Началось все с йогатерапии, и год за годом в поиске лучших результатов я добавляла в работу новые инструменты. Училась и тестировала, пробовала и выбирала. Более действенные инструменты приходили на место менее эффективных. Сейчас этот процесс видится мне как создание уникального авторского ожерелья, где каждый драгоценный камень подобран с большой любовью и находится в гармонии с остальными. Подбирая название для своей программы по бесплодию, я выбрала «7 жемчужин». Теперь женщин, которые приходят на эту программу, мы ласково называем между собой жемчужинками, а родившихся малышей – бусинками. К моменту написания книги таких бусинок у меня 167.

Первым проводником в целительство для меня стал мой любимый дядя Валерий Владимирович Иванов. Он не только научил меня читать в четыре года, но и дал первые упражнения йоги. Показал, что головную боль можно снимать руками. Он был кандидатом технических наук и руководил исследовательской группой в НИИ и в то же время был открыт к альтернативным знаниям, занимался йогой. Поэтому для меня совмещение древних восточных знаний и доказательной медицины очень естественно. Я живу с этим с раннего детства, когда знания Востока приходили через редких учителей и репринтные издания. Тогда же бабушка рассказывала мне про травы. Она любила природу, хорошо разбиралась в лекарственных растениях. Когда позже я профессионально училась арома- и фитотерапии, многие травы были мне знакомы не по книгам и лекциям, а вживую. В детстве на даче я собирала их с бабушкой. Еще в детсадовском возрасте я легко могла отличить ромашку лекарственную от других ее видов, знала, что лечит зверобой, пижма и полынь.

Йогатерапией я профессионально занимаюсь с 1996 года, тогда же начала использовать первые инструменты по работе с психикой. Моей личной практике йоги почти 40 лет. В 15 меня очень вдохновила только что изданная книга Шри Ауробиндо «Интегральная йога», посвященная работе с сознанием, и тогда же я начала осознанно практиковать.

За эти годы я опробовала самые разные инструменты, которыми делились учителя. В восточных традициях – йога, йогатерапия, медитации, буддийские техники, аюрведа, тибетская и китайская традиционная медицина. В русле современных западных школ – доказательная фитотерапия, научная йогатерапия, превентивная медицина, техники осознанности, коучинг, гипнотерапия, репродуктивная психология. Одни инструменты сменялись другими, оставались самые эффективные. Как уникальное ожерелье, один драгоценный камень за другим и сложилась моя методика.

Для того чтобы лучше понять, что лежит в основе моего метода, давайте познакомимся с концепцией устройства человека в восточных традиционных системах оздоровления. Эта модель устройства человека очень хорошо объясняет, как связаны психика и физическое тело и что такое жизненная энергия; почему деструктивные психологические установки, о которых я пишу в главе 7, могут приводить к телесным заболеваниям.

 
В восточных системах оздоровления, к которым прежде всего относятся китайская и тибетская традиционная медицина и индийская аюрведа, человек представляет собой комбинацию нескольких тел, или оболочек.
 

На рисунке 4.1 приведена концепция устройства человека, которая используется в традиционной йоге. Другие восточные системы оздоровления и самосовершенствования видят человека несколько отличным образом.

Рисунок 4.1. Панча коша

В индийской традиционной йоге существует концепция пяти тел. На санскрите она называется панча коша («панча» – пять, «коша» – тело). Согласно этой концепции, человек состоит из пяти оболочек. Это не значит, что тела вложены одно в другое, как изображают на рисунках. Просто так принято визуально представлять подсистемы нашего организма, связанные между собой.

Внешняя оболочка человека называется аннамайя коша (annamaya kosha). Это физическое тело, или пищевая оболочка. С точки зрения современного представления об устройстве человека ближе всего к этому аспекту совокупность кожи, мышц, костей и внутренних органов. Следующая оболочка называется пранамайя коша (pranamaya kosha), т. е. энергетическое тело. На ней я остановлюсь более подробно, чтобы объяснить этот уровень согласно современным знаниям. Энергия – это отнюдь не эзотерическое понятие. Более того, именно энергетическое тело позволяет поддерживать в организме здоровое равновесие, другими словами, состояние динамического гомеостаза¹⁰. Энергетическое тело состоит из основных энергетических центров, которые называются чакры, и энергетических каналов – нади. Через нади передается жизненная энергия – прана. Считается, что в организме насчитывается 72 000 энергетических каналов. Важно, что расположение энергетических центров в теле человека соответствует расположению основных желез эндокринной системы и самых крупных нервных центров. Например, пятая (горловая) чакра – вишудха – находится в области 7-го шейного позвонка и связана с щитовидной железой. Вторая (сакральная) чакра, которая называется свадхистана, расположена в области пояснично-крестцового нервного сплетения и связана с половыми железами. «Sacrum» переводится с латыни как «святыня», а в анатомическом контексте слово означает «крестец», дословно – «священная кость». Именно вторая чакра отвечает за гармоничную работу органов малого таза и половой системы.

Третья (пупочная) чакра – манипура – находится в области солнечного сплетения (лат. Plexus coeliacus) и связана с надпочечниками и поджелудочной железой. Верхние чакры связаны с важнейшими зонами мозга: гипоталамо-гипофизарной системой и эпифизом, т. е. шишковидной железой (см. рис. 4.2).

Рисунок 4.2. Чакры и эндокринная система

Каналы нади являются транспортной системой для передачи жизненной энергии (праны) и в современной модели устройства человека представлены на физиологическом уровне нервными структурами, кровеносными и лимфатическими сосудами (см. рис. 4.3).

Рисунок 4.3. Нади – нервная, кровеносная и лимфатическая системы

Современной аналогией энергетического тела, по моему представлению, является главный регуляторный треугольник организма – совокупность эндокринной, нервной и иммунной систем. Упрощенно механизм работы энергетического тела можно объяснить следующим образом: сигналы от головного мозга передаются по нервным окончаниям к органам-мишеням и обратно посредством электрических импульсов, а через кровеносные и лимфатические сосуды – посредством нейромедиаторов, гормонов и других активных веществ от головного мозга к органам-мишеням и обратно к головному мозгу по принципу отрицательной обратной связи.

Рисунок 4.4. Энергетическое тело и соответствующие физиологические системы

Нервная система действует как интегративное начало. Она связывает в единое целое чувствительность, двигательную активность и работу других регуляторных систем, эндокринной и иммунной.

Так, например, половая система регулируется следующим образом: гипоталамус синтезирует гормоны гонадолиберины, которые стимулируют синтез половых гормонов гипофиза, ФСГ и ЛГ (фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны). Под воздействием гонадотропинов (ФСГ и ЛГ) яичники производят эстрогены и гестагены, которые приводят к изменениям в органах-мишенях, т. е. созреванию яйцеклеток, нарастанию эндометрия и другим важным физиологическим процессам. В свою очередь, уровень эстрогенов и прогестерона

в крови анализируется гипоталамусом, и при достижении нужной концентрации уровень гормонов гипоталамуса снижается, вызывая снижение выработки гормонов гипофиза и половых гормонов. Это пульсирующий процесс, который происходит под влиянием циркадных и других ритмов организма и окружающей среды. Стресс, тревожность, любые переживания посредством нервных импульсов передаются в гипоталамо-гипофизарную систему, и ритм выработки гормонов сбивается, вызывая эффект, подобный домино. Индийская концепция тела – панча коша – объясняет эти энергетические процессы через движение праны и уже несколько тысячелетий успешно использует техники его регуляции. Энергетические процессы протекают в нашем организме и на клеточном уровне, являясь необходимым условием жизнедеятельности. О методах регуляции клеточных процессов выработки энергии чуть дальше в этой главе.

Три верхние оболочки в концепции панча коша отражают психические процессы в организме человека. В свою очередь, согласно современным научным взглядам, главный регуляторный треугольник организма, о котором мы говорили выше (совокупность нервной, эндокринной и иммунной систем), может быть дополнен еще одним важнейшим регулятором физиологических процессов. Психика, как стартовая точка регуляции, естественным образом становится вершиной главной регуляторной пирамиды организма человека (рис. 4.5).

Рисунок 4.5. Главная регуляторная пирамида организма

Таким образом, представление традиционных восточных оздоровительных систем об устройстве человека вполне согласуется с современным представлением об организме. Это просто разная система координат. Разница в том, что в современной науке о здоровье больше внимания уделяется анатомии и физиологии, а в восточных системах оздоровления больше внимания уделяется психическим процессам. Современная наука старается разложить все до мельчайших подробностей, а в основе восточных школ всегда лежала идея объединения и интеграции. На мой взгляд, синтез этих двух подходов дает оптимальный результат.

В концепции панча коша психические процессы представлены тремя уровнями.

1. Первый уровень психики – это маномайя коша (manomaya kosha), или ментальное тело. Говоря современным языком, это психоэмоциональный аспект личности человека.

2. Еще одна оболочка, которая относится к психике, – виджнянамайя коша (vijnanamaya kosha). В переводе – тело мудрости, знания, интеллектуальная оболочка. Можно также назвать эту составляющую психики «высшее Я». Это самая разумная и уравновешенная часть нашего сознания. В индийской философии эту часть ума еще называют будди, буддхи¹¹ (от санскр. budhhi). Будди видит истину, объективно оценивает ситуацию, знает, как поступить оптимально для нас, наших близких и окружающего мира.

3. Самая глубокая, или высшая, оболочка называется анан-дамайя коша (anandamaya kosha). C санскрита название переводится как «тело блаженства». Образно можно сказать, что это Творец (Бог) внутри нас. Мне нравится использовать термин «тело безмятежности». Не являясь точным переводом, «безмятежность» очень хорошо передает состояния этой части нашей психики. В своей системе я называю этот уровень духовным.

Согласно концепции панча коша, все пять оболочек взаимосвязаны. Дисбаланс любой подсистемы вызывает сдвиг в остальных. Переводя это в современную систему координат, можно сказать, что любой телесный дисбаланс, любое заболевание сперва формируется на уровне психики. Деструктивные мысли и внутренние конфликты приводят к формированию негативных эмоций. Негативные эмоции приводят к дисбалансу энергетического тела, вызывая нейроэндокринный сдвиг. Гормональный дисбаланс передается на уровень конкретных органов: напрягаются мышцы, спазмируются сосуды, меняется метаболизм, нарушается кровообращение, развивается гипоксия (см. рис. 4.7). В современной науке эти связи изучает такое направление, как «психосоматика».

 
Психосоматика предполагает, что заболевания имеют в качестве первопричины психоэмоциональный дисбаланс – деструктивные установки, внутренние конфликты, хронический стресс.
 

И здесь видение психосоматики целиком совпадает с подходом восточных оздоровительных систем. Этот принцип взаимосвязи всех подсистем нашего организма лежит и в основе моей методики. Я абсолютно убеждена, что для полного оздоровления, в том числе для повышения фертильности, очень важно воздействовать на все подсистемы (оболочки) нашего организма. Именно поэтому все восточные системы оздоровления предлагают целостный (холистический, интегративный) подход к оздоровлению человека. Такой же целостный подход лежит и в основе моей методики – метахолистики.

Слово «метахолистика» происходит от греческих «мета» (с греч. дета – переход к чему-либо другому, перемена состояния, превращение) и «холистический» (с др. – греч. oXoq – целый, цельный). Я вкладываю в это название смысл возвращения к целостности. По моему мнению, именно целостный подход позволяет по-настоящему эффективно решать широкий спектр задач по здоровью, в том числе преодолеть бесплодие. В своей методике я так же, как это делают в восточных системах оздоровления, выделяю несколько уровней устройства человека (см. рис. 4.6).

Модель йоги панча коша отражена слева, уровни метахолистика представлены справа. Уровни устройства человека в моей методике несколько отличаются от пяти оболочек концепции панча коша, описанной выше. Основные отличия касаются психических процессов, которые разделены в моделях по разным принципам. В своей модели я выделяла уровни исходя из того, какими инструментами можно на них воздействовать. За каждым уровнем в моей модели стоит набор методов и практик, которые я прицельно использую для воздействия на этот аспект. Одни методы гармонизируют физический уровень, другие ментальный, а самые эффективные могут воздействовать на несколько уровней сразу. Особенно я люблю многоуровневые инструменты, которые могут сразу гармонизировать несколько аспектов нашего организма. К ним, в частности, относятся ароматерапия, траволе-чение, йогатерапия, митохондриальные техники и релаксация.

Физическое тело            Физический уровень

Энергетическое тело      Энергетический уровень

Ментальное тело            Эмоциональный уровень

Тело мудрости               Ментальный уровень: сознание +

                                       бессознательное

Тело блаженства           Духовный уровень

Рисунок 4.6. Уровни воздействия в метахолистике. Модель йоги слева, метахолистика справа. Полного соответствия уровней в моделях нет

Взаимосвязь уровней в моей методике и механизмы формирования заболеваний представлены на рисунке 4.7. Коротко их можно описать следующим образом: в отсутствие ясности на духовном уровне (конфликт жизненных ценностей, непонимание глубинных смыслов) на ментальном уровне формируются, сохраняются и развиваются различные психические дисбалансы. Это могут быть деструктивные психологические установки в бессознательном, ситуационные внутренние конфликты, отсутствие осознанности. Такие ментальные паттерны создают на эмоциональном уровне деструктивные эмоции (тревожность, обиду, вину и пр.) и предпосылки для хронического стресса. Эмоции, в свою очередь, формируют нейрогенный сбой в нервной системе, транслируя дисбаланс эмоционального уровня на энергетический. Формируются функциональные расстройства в нервной, иммунной и эндокринных системах. Регуляция сбивается, нарушается гомеостаз. Повышенный кортизол провоцирует самые разные гормональные дисбалансы. Одновременно снижается иммунитет и создаются благоприятные условия для проникновения и размножения инфекционных агентов, т. е. вирусов, бактерий, грибков, гельминтов. Думаю, многие замечали, что заболевают во время стресса или сразу после. Инфекции дополнительно нагружают иммунную систему и еще больше ослабляют ее. Дисбалансы энергетического уровня передаются на физический через мышечное напряжение, повышение артериального давления, спазмы сосудов, гипоксию и другие дисфункциональные состояния. Воспаления приобретают хроническую форму. Функциональные нарушения постепенно переходят в органические изменения, т. е. дегенеративные процессы, фиброзы, стенозы, опухолевые заболевания.

Рисунок 4.7. Взаимодействие пяти уровней в метахолистике

С целью оздоровления и восстановления я использую комбинацию различных инструментов и практик, чаще всего воздействуя на несколько уровней сразу. В программах по работе с бесплодием я использую семь основных блоков оздоровления. Это ментальные практики, которые включают в себя репродуктивную психологию и работу с бессознательным, гормональные и митохондриальные оздоровительные техники. К важнейшей составляющей программ я отношу восстанавливающие и антистресс-практики. В программу входят незаменимые телесные и детоксикационные практики, а также питание для повышения фертильности и фитотерапия (см. рис. 4.8).

Рисунок 4.8. Основные блоки метахолистики в лечении бесплодия

В этой главе остановлюсь чуть подробнее только на некоторых аспектах моей методики, чтобы лучше пояснить ее. Остальным практикам посвящены отдельные главы.

Из йогатерапии я использую в своих программах шесть основных блоков из семи, многие из них также воздействуют на несколько уровней (см. рис. 4.9). Это шаткармы (детоксикационные практики), асаны (позы в йоге, которые можно отнести к физическим упражнениям), висцеральные техники, релаксация, пранаяма и техники наивысшего уровня – медитация, вокализация и мантры.

Рисунок 4.9. Уровни воздействия инструментов йогатерапии

На рисунке 4.8 показано, какие из йогических практик на какой уровень воздействуют. Детоксикационные практики и двигательная активность в первую очередь гармонизируют физическое тело. Начиная с уровня висцеральных практик и бандх (энергетических замков), подключается воздействие на энергетический уровень. Релаксация и пранаяма (дыхательные практики) воздействуют на четыре уровня. Индивидуально и вдумчиво подобранная комбинация этих практик дает очень хороший результат при работе с гормональными дисбалансами и бесплодием в частности.

Отдельно хочется остановиться на митохондриальных практиках в моей методике. Они воздействуют прежде всего на энергетический уровень, а значит, очень важны для работы с гормональной системой.

Митохондрии, кто они и для чего нужны

Митохондрии – это такие компоненты клеток, которые преобразуют питательные вещества в полезную энергию. В процессе клеточного дыхания митохондрии расщепляют употребляемую нами пищу с помощью вдыхаемого кислорода, при этом выделяется энергия. Когда-то митохондрии были самостоятельными организмами, бактериями. В процессе эволюции примитивные клетки (прокариоты), которые не умели использовать кислород для производства энергии, были захвачены бактериями (прогенотами). Прогеноты (будущие митохондрии) умели это делать.

В результате такого симбиоза энергоэффективность клеток-за-хватчиков повысилась и у них сформировалось клеточное ядро. А захваченные митохондрии, несмотря на наличие собственного ДНК, перестали быть самостоятельными организмами, зато стали важнейшими участниками производства энергии и других физиологических процессов в организме человека и животных. Митохондрии участвуют в биоэнергетическом метаболизме и клеточном гомеостазе, включая синтез аденозинтрифосфата (АТФ) – основной энергетической «валюты» организма. При этом образуются свободные радикалы – активные молекулы кислорода, – потерявшие парный электрон и строящиеся, чтобы отобрать недостающий электрон у других молекул. Если митохондрии работают плохо (дисфункционально), то этот процесс выходит из-под контроля и у нас развиваются заболевания. Поэтому здоровье митохондрий важно для всего организма.

Рисунок 4.10. Структура и функции митохондрий

Интересные факты про митохондрии:

• митохондрии обнаружены в 1850 году в клетках мышц;

• диаметр митохондрий от 1 до 70 микрометров;

• митохондрии составляют около 10 % массы тела;

• водоросль хлорелла содержит всего 1 митохондрию;

• яйцеклетка женщины содержит 300 000 митохондрий;

• температура внутри митохондрий может достигать 50 °C;

• электрический потенциал митохондрии равен напряжению при ударе молнии;

• 1 г митохондрий производит энергии в 10 000 раз больше, чем 1 г Солнца.

Роль митохондрий в развитии самых разных, в том числе серьезных, заболеваний подробно изучал Дуглас Сесил Уоллес (Douglas Cecil Wallace), генетик, профессор университета Пенсильвании, эксперт в изучении митохондрий. Если представлять теорию митохондриального здоровья совсем коротко, то можно ее объяснить так: в результате неоптимального образа жизни и воздействия факторов окружающей среды митохондрии становятся дисфункциональными, т. е. плохо выполняющими свою функцию. В итоге нарушается процесс выработки энергии. Метаболические процессы в организме становятся менее эффективными, организм не справляется с активными формами кислорода, развивается окислительный стресс, ломаются процессы восстановления и регенерации на клеточном и органном уровне, возникают нарушения в разных физиологических системах организма, в том числе снижение фертильности (см. рис. 4.11).

Рисунок 4.11. Схема Уоллеса

Считается, что направление медицины, которое называется «митохондриальная медицина», зародилось в 1959–1962 годах и стало развиваться в 1970-х годах. Активное же развитие пришлось на 1990-е годы. Сперва митохондриальная медицина использовалась узко: для изучения и лечения генетических аномалий митохондрий. А несколько лет назад она стала использоваться более широко: для профилактики и лечения гормональных дисбалансов, метаболических и возраст-ассоциированных заболеваний.

Митохондриальная медицина развивает следующие направления воздействия на митохондрии:

• терапия антиоксидантами и таргетными препаратами;

• митогормезис – запуск митохондриального стресса, приводящий к устойчивым адаптациям, которые защищают митохондрии и клетку от воздействия стрессорных факторов;

• стимулирование биогенеза (образование новых) митохондрий;

• воздействие на митофагию – «удаление» старых митохондрий;

• оптимизация электрон-транспортной цепи, важного процесса переноса электронов внутри митохондрий;

• стабилизация липидов внутренней мембраны клеток;

• трансплантация митохондрий;

• генное редактирование митохондриальной ДНК.

Последние четыре направления находятся еще в стадии научной разработки, но и первые пока имеют очень узкое применение и ограниченную эффективность. В то же время существует ряд доказанных естественных методов, положительно влияющих на оздоровление митохондрий:

• гормезис, или умеренный стресс;

• применение адаптогенов, таких как лимонник китайский, родиола розовая, женьшень;

• с определенной оговоркой – использование некоторых нутрицевтиков, таких как кофермент Q10, магний, глутатион, альфа-липоевая кислота, L-карнитин, омега-3, антиоксиданты.

Самым результативным методом оздоровления митохондрий, по данным ряда исследований, считается гормезис, в то время как по поводу использования нутрицевтиков существуют разные мнения. Гормезис достигается следующими практиками:

• тренировочные режимы гипоксии¹² и гиперкапнии¹³;

• голодание;

• fasting mimicking diet (диета с периодами низкокалорийного питания, обычно по схеме 25-5);

• определенные физические нагрузки;

• контрастные процедуры.

В своей методике я использую все основные естественные методы улучшения митохондриального здоровья, подбираю их комбинацию индивидуально. Так, например, голодание подходит далеко не всем и рекомендовано не в каждой ситуации. Ключевой метод в моей методике – это использование тренировочных режимов гипоксии и гиперкапнии, которые достигаются с помощью специальных дыхательных практик. И именно они показывают самую высокую эффективность согласно доказательным исследованиям. Дыхательные гипоксические тренировки используются в йоге около 5000 лет. Первые исследования положительного влияния на митохондрии йоговских дыхательных практик появилось еще в 1990-х годах. Эти и последующие исследование показали позитивный эффект определенных дыхательных техник йоги на увеличение количества здоровых функциональных митохондрий и устранение митохондриальной дисфункции. Такие дыхательные практики дают очень хорошие результаты при работе с гормональными расстройствами и бесплодием. Подробнее техники дыхания разбираются в главе 9.

Другой важнейшей частью методики является работа с психологическим аспектом бесплодия. Добавление этого инструмента существенно увеличило эффективность моего метода. Как работать с психологией бесплодия, подробно рассказывается в главе 7.

Истории из практики йогатерапевта

Елена и Борис пришли по рекомендации своей подруги, которая занималась у меня йогой. Елена – яркая, веселая, очень открытая и позитивная, первый раз вышла замуж в 45 лет. На момент нашей встречи была уже два года в счастливом браке с Борисом. Никогда не мечтала о детях, была счастлива как до замужества, так и в браке. Но Борис хотел ребенка, и, по ее словам, она сперва даже не очень понимала зачем – им было хорошо вдвоем. Потом решила, что, пожалуй, тоже хочет. Со здоровьем у Елены все было отлично. Уровень гормонов позволял успешно забеременеть, несмотря на возраст. Но год попыток ни к чему не привел. «Я так счастлива с Борисом, что не против родить для него ребенка. Не то чтобы я очень хочу, но почему бы и нет», – звучало на сессии.

Я увидела готовность, но не увидела истинного желания. У Бориса, которому тогда было 63, все оказалось гораздо сложнее. С одной стороны – высокое либидо и спермограм-ма, которой позавидовали бы многие молодые мужчины. С другой – запутанные отношения с бывшей женой, холодность со взрослой дочерью и огромная обида на 23-летнего сына от первого брака. В результате – низкая самооценка в роли мужа и отца, неприятие и непонимание отношения близких людей и многослойные внутренние конфликты. Несмотря на то, что он расстался с бывшей женой десять лет назад, тема их отношений по-прежнему оставалась очень болезненной. Неразрешенный конфликт с сыном тянулся больше пяти лет и вызывал бурю негативных эмоций. Борису, как яркому представителю ригидного (негибкого) типа личности, любой выход за рамки его представлений о мире давался очень тяжело. Елену он называл полной противоположностью бывшей жены, искренне ей восхищался, даже когда говорил о ней, успокаивался и улыбался. И ребенка он хочет – исключительно для Леночки. У него дети уже есть, в отношениях с Леной он счастлив, востребован и успешен в профессии, хорошо зарабатывает. Но… у них с Леночкой большая разница в возрасте – 16 лет! И может так случиться, что он уйдет из жизни намного раньше. Лена тогда останется одна и будет несчастна, а так у Лены будет ребенок, он вырастет и будет о ней заботиться. Максимально деликатно я объяснила Елене ситуацию и в ответ услышала смех, а в глазах увидела облегчение. Классическая ситуация: он хочет ребенка для нее, она – для него, но никто из них не хочет ребенка для себя. С Борисом мы встречались еще дважды, работали с его запросом наладить отношения с сыном, но это уже другая история.

К другим инструментам методики относятся незаменимые телесные практики, антистресс-техники, гармонизация циркадных ритмов, детоксикация, питание для повышения фертильности, ароматерапия и траволечение. Незаменимыми телесными практиками я называю те практики йоги и йогатерапии, которые не представлены в других видах двигательной активности: фитнесе, плавании, танцах. Мы подробно разбираем их в главе 8. О важности релаксации и пользе медитации в процессе лечения бесплодия речь идет в главе 5, а практикам очищения (детоксикации) отведена глава 10. В главе 12 разбираем методы ароматерапии и траволечения, которые тоже эффективно воздействуют на все четыре уровня регуляторной пирамиды.

Эффективность моей методики при работе с бесплодием составляет около 85 %. Иногда для подготовки к благоприятному зачатию достаточно нескольких месяцев, в редких случаях процесс занимает год и больше. Чаще всего беременность наступает в диапазоне от двух до десяти месяцев. Ставите ли вы целью прийти к беременности естественным способом или выбрали вспомогательные репродуктивные технологии, материалы этой книги помогут вам достичь своей цели легче и быстрее. Даже использование отдельных практик из этой книги может оказаться очень полезным на пути к вашему малышу.

Глава 5
Находим баланс, физический и эмоциональный

Почему это важно. Конкретные упражнения: доступно и пошагово

«Спокойствие! Только спокойствие!»

Карлсон

– Я сразу вижу, получится у нас с первого раза или нет, – сказал мне, немного подавшись вперед, Андрей.

Высокий привлекательный мужчина с обаятельной улыбкой, он сразу располагал к себе. Не скрою, я волновалась перед нашей встречей, она была важна для меня. И то, как она прошла, оказалось для меня полной неожиданностью.

Я сидела в кабинете главного врача одного из центров репродуктологии в Санкт-Петербурге, репродуктолога с большим стажем, кандидата медицинских наук Андрея Владимировича Сабурова. Мы обсуждали возможное сотрудничество и мою авторскую методику оздоровления при бесплодии. Когда я говорила о важности психологического аспекта и расслабления, Андрей кивал, и я с удивлением отмечала, что мои слова находят понимание и поддержку. «Возможно, он просто вежливый собеседник», – думала тогда я. Я ожидала разговора о том, насколько важны самые передовые технологии в этой области, насколько ПГД¹⁴, ИКСИ¹⁵ и другие инновации повышают вероятность зачатия. Разве можно сравнивать высокотехнологичные приемы и практики релаксации? Когда ты работаешь с темой бесплодия, очень важно быть в курсе самых передовых технологий. Многие женщины, которые идут к своему малышу годами, рассматривают все возможности, они в курсе самых последних инноваций и ожидают того же от специалиста, к которому приходят. На конференции одна коллега задала мне вопрос: почему так много йогатерапевтов специализируются на опорно-двигательном аппарате и так мало на репродуктивном здоровье?

Ответ простой: в этой области новые технологии появляются каждые полгода, и нужно постоянно учиться. Нередко женщины обращаются к таким экспертам, как я, когда у них уже запланированы протоколы ВРТ. Они интуитивно понимают, что к такому лечению важно дополнительно готовиться. Поэтому как специалист, работающий с репродуктивными запросами, я стараюсь постоянно обновлять свои знания в этой области. И в тот день тоже была готова поддержать разговор на тему ВРТ. Тем более что они меня искренне восхищают. Одно только священнодействие эмбриологов чего стоит.

Но в тот день наш разговор принял совершенно другое направление. Я рассказывала Андрею о практиках по снижению уровня стресса и работе с деструктивными установками и видела полное понимание в его глазах. Возможно, вам это не кажется удивительным. Позже об антистресс-практиках стали много говорить и писать. Но в 2016 году мало кто их использовал, тем более в лечении бесплодия. Поэтому такое единодушие оказалось для меня приятной неожиданностью.

Сидевший передо мной врач, который каждый день работал с проблемой бесплодия самыми передовыми методами, разделял и поддерживал мои взгляды. Оказалось, они с коллегами не раз обсуждали негативное влияние стресса на результативность лечения методами ЭКО. Андрей заметил, что в работе репродуктолога то состояние, в котором приходит женщина, часто является определяющим для успешности протокола. Чуть позже к нам присоединился и генеральный директор клиники, доктор медицинских наук и профессор, который стоял у истоков ВРТ в нашей стране еще в 1990-х годах. Практически с порога он стал задавать мне вопросы о применимости антистресс-практик в циклах ЭКО.

В тот день я получила подтверждение важности антистресс-практик от двух опытнейших врачей-репродуктологов. Эту часть своей системы я называю восстанавливающими практиками. Эффективность их подтверждена как успешными кейсами, так и доказательными исследованиями. Восстанавливающие практики не только снимают острый стресс, снижают уровень тревожности и хронического стресса, они также нивелируют их последствия и запускают в организме важнейшие процессы регенерации и оздоровления. Целый ряд зарубежных доказательных исследований в этой области подтверждает, что стресс, тревожность и депрессия негативно влияют на фертильность в протоколах ЭКО. (5.1, 5.2, 5.4, 5.9–5.12) Отдельные исследования не находят связи между уровнем стресса и результативностью протоколов. (5.3) В 2018 году вышел метаанализ, в котором было показано, что стресс в процедурах ВРТ не коррелирует с успешностью. Почему так происходит, чуть дальше в этой главе. Пока же скажу, что грамотно подобранные антистресс-практики значимо влияют на повышение фертильности как у женщин, так и у мужчин, а также на успешное зачатие как в естественном цикле, так и с применением методов ВРТ.

И в моем методе лечение бесплодия антистресс-, или, как я их называю, восстанавливающие, практики занимают одну из ключевых позиций. К ним я отношу как определенные элементы образа жизни, так и специальные техники. Изменения образа жизни, такие как здоровый сон и достаточное количество отдыха, не всегда получается настроить быстро. И тогда на помощь приходят специальные практики: релаксация, дыхательные техники и медитации. К сожалению, часто пары приходят буквально за несколько недель до протокола ЭКО и в этой ситуации времени на системную подготовку уже мало. В этом случае практики релаксации и дыхания становятся настоящими палочками-выручалочками. Они помогают легко и уверенно пройти через протокол и повышают вероятность успешного зачатия. Но, конечно, лучше использовать весь арсенал восстанавливающих практик и включить их в свой образ жизни за несколько месяцев до предполагаемого зачатия.

Истории из практики йогатерапевта

В командировках только йога-нидрой¹⁶ и спасаюсь, – написала мне участница одного из потоков онлайн-программы по планированию беременности. Высокая, голубоглазая, очень эффектная блондинка София работала в крупной консалтинговой компании и много путешествовала по работе. Всегда считала себя вполне здоровой, поэтому замершая беременность оказалась неожиданным и очень травматичным для нее опытом. Причинами замершей беременность могли быть как хроническая вирусная инфекция, так и стресс от чрезмерно интенсивной работы. Поэтому в программе был акцент на восстанавливающих практиках и противовирусной терапии. В результате системного оздоровления на программе у Софии быстро наступила беременность. Первый, самый уязвимый, триместр прошел благополучно. Всю беременность София отлично чувствовала себя. Чудесная здоровая малышка родилась в ноябре 2020 года.

По моим оценкам, у большого количества моих клиентов – и женщин, и мужчин – улучшение фертильности происходит благодаря освоению и регулярной практике релаксационных техник. У женщин происходит гармонизация менструального цикла и синтеза половых гормонов. У мужчин нормализуется гормональный фон и приходят в норму показатели спермо-граммы. Улучшается качество сна, немаловажный фактор для хорошей фертильности, и укрепляется иммунитет. И это неудивительно, поскольку положительные изменения происходят благодаря нормализации уровня гормона стресса, кортизола. Высокий или низкий кортизол, сбой суточного цикла кортизола – вот самые распространенные гормональные дисбалансы у жителей крупных городов. Такие отклонения кортизола связаны с высоким темпом современной жизни, огромным объемом информации, большой скоростью изменений, нестабильностью, жизненными изменениями, давлением социума и другими стресс-факторами. Любой сбой кортизола одинаково плохо влияет на половые гормоны. А у пар с диагнозом «бесплодие» еще одним фактором стресса становится и сам процесс планирования беременности. Есть целый ряд исследований, авторы которых пришли к выводам, что подобный опыт повышает тревожность и вызывает серьезный стресс вплоть до депрессивных состояний.

Дисбаланс кортизола проявляется в виде синдрома напряженных надпочечников, а при длительном стрессе приводит к синдрому истощенных надпочечников. И то и другое снижает фертильность и не способствует зачатию. Дисбаланс кортизола вызывает нарушение циркадных ритмов, о котором я подробно рассказываю в следующей главе, и целый каскад гормональных нарушений: меняется синтез пролактина, гормонов щитовидной железы, половых гормонов, мелатонина (гормона сна), сома-тотропина (гормона роста). Все эти гормоны непосредственно влияют на фертильность, а их дисбаланс приводит к бесплодию. Подробнее об основных гормональных дисбалансах рассказываю в главах 12 и 13. Практики же этой главы предназначены для нормализации кортизола и других гормонов надпочечников, которые выступают стартовым механизмом всех гормональных дисбалансов.

Истории из практики йогатерапевта

Виктория. Высокая и стройная брюнетка 35 лет. Только недавно переехала в Петербург, получив хорошее предложение по работе. Беременность в паре отсутствует в течение трех лет. После консультации Виктория выбрала участие в моей онлайн-программе «7 жемчужин», для очных занятий времени не было. В стандартных анализах все в норме. По результатам осмотра – излишне напряжена и худощава. Прошел месяц занятий, когда Виктория пожаловалась, что никак не может найти время на упражнения. Оказалось, она каждый день встает в 5 утра. Офис находится на другом конце города, и добираться до него приходится почти два часа. Работала Виктория по 12 часов и возвращалась домой ближе к 10 вечера. Энергии с трудом хватало только на обязательные домашние дела, потом она буквально валилась с ног и спала от силы 5 часов. Выходные были посвящены еженедельным закупкам и ремонту новой квартиры – отдыхать некогда. Когда я спросила, может ли она найти хотя бы 40 мин в день для себя, ответом было «нет». Такие сейчас приоритеты – карьера, ипотека. При таком изматывающем графике шансы забеременеть были невелики. Мы договорились вернуться к планированию, когда появится возможность уделять себе время. Виктория позвонила через год. В этот раз занималась регулярно, много практиковала релаксацию и нидру. По моей рекомендации спала не меньше 7,5 часа. Через 4 месяца забеременела. Сейчас сынишке уже 5 лет.

Излишне говорить, что при насыщенном графике женский организм испытывает колоссальный стресс. Стресс не только эмоциональный, но и физический: бесконечный рабочий день, недосып, отсутствие отдыха. Высокий уровень кортизола негативно влияет на выработку и баланс половых гормонов и способность женщины к зачатию. Дефицит сна тоже снижает фертильность. Я целиком и полностью поддерживаю желание женщин строить карьеру и быть успешными в разных областях жизни. Но при такой нагрузке далеко не каждая женщина может забеременеть, ничего не меняя в своем образе жизни. Вы можете возразить, что другие женщины легко беременеют и при большей нагрузке. И будете правы. У меня есть близкая знакомая, мама восьми детей, сделавшая успешную международную карьеру в не самом простом и очень «мужском» секторе бизнеса, но день у нее построен по-другому, она находит время на отдых, несмотря на столь активную жизнь. В любом случае каждая женщин уникальна. То, что по силам одной, может быть совершенно неподъемной ношей для другой.

В моей практике было несколько подобных случаев, когда карьерные приоритеты не оставляли пространства для беременности. Своим мнением по поводу связи стресса и фертильности делится Галина Григорьевна Филиппова, доктор психологических наук, профессор: «Просто стресс сам по себе вообще может не действовать на зачатие. Он должен быть сопряжен именно с репродуктивной задачей. Если он не сопряжен с репродуктивной задачей, то смотрите, как рожают женщины в неблагоприятных условиях? И под бомбами, и где угодно. Вот это главный момент. Не у каждого человека есть склонность к психосоматике. Есть психосоматический психотип: чуть понервничали и заболели. А есть другой психотип, когда вам человек говорит: «Вот интересно, ей надо отдохнуть, она устала, понервничала и вот тебе больничный. А я как лошадь. И ничего меня не берет!» Это не психосоматический тип. Он может быть, например, психотелесным, и тогда это будут мышечные зажимы, которые уже потом могут вести к соматике. А могут быть неосознаваемые поведенческие реакции. Например, есть поведенческий способ избежать зачатия, но не портить свою соматику. Это бессознательное избегание зачатия на фазу овуляции. Поэтому на фертильность влияет только стресс, отнесенный именно к репродуктивной функции».

Получается, что стресс стрессу рознь. Если стресс не связан с репродуктивной функцией, то он далеко не всегда влияет на фертильность. В формальных исследованиях эту границу провести сложно, отсюда и разные результаты. Важен и уровень стресса. Так непродолжительный умеренный стресс может оказывать даже положительное влияние на фертильность, в том числе в протоколах ВРТ. А вот длительный хронический стресс или высокий уровень стресса определенно угнетает репродуктивную функцию. Для меня очевидно, что некоторым женщинам при планировании беременности важно сбавить темп. Найти баланс между профессиональной вовлеченностью и восстановлением своих ресурсов. И на этом пути практики релаксации, умение восстанавливать свой ресурс просто бесценны. У некоторых женщин высокая нагрузка может быть как раз ответом на поведенческий механизм избегания зачатия, объясняет Галина Григорьевна. Тогда будут эффективны инструменты работы с психикой, о которых я рассказываю в главе 7.

Какие же восстанавливающие практики наиболее эффективны для повышения фертильности и успешного зачатия? Своим клиентам на онлайн-программах и в индивидуальной работе я рекомендую освоить следующие техники.

Шавасана

«Если бы я могла поделиться только одной техникой йоги, я бы обучала шавасане, практике глубокой релаксации», – часто повторяю я своим ученикам.

Это действительно уникальная восстанавливающая практика, которая требует минимум времени и на освоение, и на выполнение. При этом она необычайно эффективна. Я считаю ее практикой № 1 как в йогатерапии в целом, так и в программах повышения фертильности. Когда я еще только училась йоге, она интуитивно очень нравилась и мне самой. В то время я работала в крупной международной компании. Частые командировки, ночные перелеты, большая ответственность. Нагрузка была огромной, и шавасана очень помогала быстро восстанавливаться. Регулярная практика шавасаны снимает напряжение, снижает уровень тревожности и стресса. Умение снять напряжение – важнейший навык. Если такого навыка нет, напряжение накапливается, переходит в хронический стресс или выгорание, а потом и в соматические заболевания. Практикуя глубокое расслабление, мы не только избавляемся от напряжения в теле, но и восстанавливаем психику. Умение расслабляться на коврике для йоги помогает расслабляться в обычной жизни. Качественная десятиминутная практика шавасаны сравнима по эффекту восстановления с 1–2 часами сна, а чаще и превосходит их.

Не зря в йогатерапии шавасана используется в лечении гормональных расстройств и таких серьезных сердечно-сосудистых заболеваний, как артериальная гипертензия, постинфарктные и постинсультные состояния. Практика эффективна при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, желудочно-кишечного тракта, неврозах и других психосоматических заболеваниях. Шавасана одновременно одна из самых простых и в то же время самых глубоких поз в йоге. Технически все просто: вы лежите на спине и мысленно расслабляетесь. Но из своего опыта преподавания йоги я знаю, что некоторым занимающимся требуется до полугода для того, чтобы действительно освоить ее глубоко. Но даже базовое владение этой практикой, которое доступно почти всем, дает очень хороший эффект.

В переводе с санскрита «шавасана» означает «поза трупа». Это не самое привлекательное название образно отражает суть практики, которая заключается в глубочайшем расслаблении тела и сознания. При качественном выполнении на время практики происходит отключение органов чувств от внешнего мира, и система перезагружается. При этом шавасана отличается от состояния транса и предполагает сохранение осознанности. Для достижения такого результата важно учитывать много нюансов при выполнении, которыми владеют даже не все преподаватели йоги. К сожалению, я часто сталкиваюсь с тем, что в обычных классах йоги шавасана дается формально или совсем исключается из практики. На каждом потоке моей онлайн-программы находятся участницы, которые не умеют расслабляться, несмотря на 10-15-летнюю практику йоги. Для меня это звучит как нонсенс. Один из моих преподавателей говорил, что йога без шавасаны – это не йога. Мой индийский учитель Саджи не только завершает каждое занятий йоги шавасаной, но и часто начинает с нее.

Очевидно, что в наше насыщенное событиями и перегруженное информацией время навык релаксации является важнейшим для сохранения как физического, так и психического здоровья. Шавасана – одна из ключевых практик йоги и может использоваться как во время занятий асанами, так и в качестве самостоятельного упражнения. Кому-то из новичков она дается легко, а от кого-то требует сознательных усилий. Первый этап освоения шавасаны – это расслабление тела, и с ним многие справляются относительно быстро. Бывает, что и на этом этапе возникают сложности с расслаблением, например, в случае хронических мышечных спазмов и болей или при излишне худом телосложении. Тогда вопрос решается принятием правильной позы и использованием вспомогательных материалов.

На иллюстрации 5.1 вы видите один из лучших вариантов выполнения позы шавасана, когда под голову и под шею подложено сложенное одеяло (плед) или плоская подушка. Это вариант практики с использованием пропсов (вспомогательных материалов) используется в йоге Айенгара. (5.5) Обратите внимание, что одеяло должно быть расположены не только под головой, но и под всей шеей (край одеяла плотно прилегает к плечам). В этом случае шея хорошо расслабляется, а именно от расслабления лица и шеи во многом зависит расслабление всего тела. Кроме того, такое положение головы способствует корректному носовому дыханию. Обычно шавасана выполняется на твердой поверхности на коврике для йоги. Но если для вас это слишком жесткая опора, можно дополнительно постелить поверх коврика одеяло. При особо чувствительном теле допустимо делать шавасану и на кровати, если у вас не слишком мягкий матрас.

Рисунок 5.1. Шавасана с одеялом под головой и шеей

В том случае, если у вас есть гиперлордоз (излишний прогиб в пояснице) или боли в пояснице, вызванные другими причинами, рекомендуется подложить валик или свернутое одеяло под колени или нижнюю часть бедер. При таком положении легче расслабить поясницу, а следовательно, и все тело (см. рис. 5.2).

Рисунок 5.2. Шавасана с валиком под коленями

На втором этапе, когда занимающиеся уже научились хорошо расслаблять тело, приходит время научиться отключать внутренний диалог. У некоторых при расслаблении сознание заполняется разными образами и чувствами. И именно этот этап практики чаще всего вызывает сложности. Здесь поможет навык осознанного отпускания мыслей и эмоций путем переноса внимания на дыхание и ощущения в теле. Но даже если в голове будут продолжать мелькать мысли, качественное расслабление тела уже даст свой положительный эффект.

Для того чтобы было легче «отключить голову», шавасану обычно делают под голос преподавателя. Вариант шавасаны в моем исполнении можно найти на моем Youtube-канале по ссылке ниже. Вы можете регулярно практиковать шавасану самостоятельно под запись моего голоса. При хорошем навыке шавасану можно делать и без сопровождения голосом ведущего, просто осознанно расслабляя все части тела от макушки до кончиков пальцев ног.

Техника выполнения шавасаны

Лягте на спину и подложите под голову и шею аккуратно сложенное в несколько раз одеяло. Если в помещении прохладно, укройтесь пледом. Руки отведены от тела примерно на тридцать градусов и по возможности развернуты ладонями вверх. Все тело расслаблено. Дыхание мягкое, плавное, спокойное. Начиная с этого момента, постарайтесь не двигаться. Мы начинаем практику глубокого расслабления шавасана.

Расслабьте лоб. Расслабьте брови. Расслабьте точку межбровья. Верхние веки. Нижние веки. Расслабьте и отпустите глаза. Пусть глаза немного опустятся в глазнице и займут там комфортное положение. Расслабьте переносицу. Крылья носа. Кончик носа. Весь нос целиком. Расслабьте виски. Щеки. Верхнюю губу, нижнюю губу. Расслабьте нижнюю челюсть. Пускай она немного опустится вниз, а зубы немножечко разомкнутся. Расслабьте язык, корень языка, уголки рта, подбородок. Все лицо целиком. Расслабьте макушку. Затылок. Всю волосистую часть головы. Расслабьте уши. Всю голову целиком. Заднюю поверхность шеи, переднюю поверхность шеи. Всю шею целиком. Расслабьте ладони и пальцы рук. Запястья, предплечья, локти, верхнюю часть рук. Обе руки целиком. Расслабьте ступни и пальцы ног. Пятки. Лодыжки. Икры. Колени. Бедра. Обе ноги целиком. Расслабьте плечи. Спину. Грудную клетку. Поясницу. Ягодицы. Живот. Все тело целиком. Дыхание мягкое, плавное, спокойное. Мягкое трение воздуха в носу. На вдохе и на выдохе. На вдохе и на выдохе. Релаксация. Полное расслабление. Мягкое движение брюшной стенки. На вдохе и на выдохе. На вдохе и на выдохе. Полное расслабление. А теперь, не открывая глаз, переведите свое внимание в область ладоней и постарайтесь почувствовать там тепло. Почувствуйте, как это тепло мягко нарастает. Ваши ладони теплеют, и тепло плавно растекается по всему телу. Ваше тело наполняется теплом, приятной тяжестью. Мягко тяжелеет. И плавно проваливается, утопает в пол. Ваше тело растекается на коврике, сливается с окружающим миром. Растворяется в пространстве. Вы парите. Летаете. Каждая клеточка вашего тела наполняется новой, свежей энергией. Обновляется. Омолаживается. Вам легко и приятно. Тепло и комфортно. Вы полностью отдыхаете. Релаксация. Полное расслабление. Дыхание мягкое, плавное, спокойное. Релаксация. Полное расслабление. Теперь, не открывая глаз, возвращайте свое внимание внутрь тела и медленно всплывайте на поверхность. Почувствуйте точки соприкосновения вашего тела и пола. Мягко пошевелите пальцами рук. Мягко пошевелите пальцами ног. Сделайте более глубокий вдох. Медленный плавный выдох. И, сгибая ноги в коленях, медленно поворачивайтесь на правый бок. Лягте удобно. Можно положить руку под голову. И снова расслабьтесь. Побудьте еще немного в этом состоянии покоя, в состоянии йоги. А теперь мягко откройте глаза. Помогая себе руками, садитесь в любую удобную позу, практика релаксации закончена. Будьте счастливы и здоровы.

Однажды освоив эту практику, вы обязательно будете к ней возвращаться. Вот что пишут мои занимающиеся:

«Выполняла шавасану после рабочего дня, когда была очень уставшая. До нее казалось, что сил нет совсем, а после практики – как будто проснулась после долгого оздоравливающего сна, отдохнувшая и полная сил». (Юлия В.)

«Благодарю Вас за эту замечательную практику!!! 10 минут расслабления дали поразительный эффект: я наконец-то смогла успокоиться, действительно расслабиться, будто прошел целый час хорошего, здорового сна». (Ольга М.)

«Шавасана – это просто космос!» (Эльвира П.)

В моей методике работы с бесплодием шавасана – одна из ключевых практик. Ее регулярное выполнение приводит к снижению уровня кортизола, улучшению качества сна, гармонизации синтеза и метаболизма половых гормонов, лучшему созреванию яйцеклеток у женщин и улучшению качества спермы у мужчин. А следовательно, к повышению совокупной фертильности в паре. В моей практике есть случай, когда одной только практики шавасаны оказалось достаточно для наступления беременности. Рекомендую выполнять шавасану и во время беременности.

Есть определенный психотип людей, которым очень сложно расслабиться в практике шавасаны и подобных техниках. Тогда можно попробовать другой способ расслабить тело: техника мгновенной релаксации, или прогрессирующая нервно-мышечная релаксация по Джейкобсону.

Прогрессирующая нервно-мышечная релаксация по Джейкобсону

Это еще один из вариантов релаксационной практики, основу которого составляет чередование напряжения и расслабления мышц. Эдмунд Джейкобсон (1888–1983) – американский врач, психиатр и физиолог, один из разработчиков технологии биологической обратной связи и автор метода прогрессивной мышечной релаксации.

Этот вариант релаксации особенно хорош в случаях, когда необходимо быстро расслабиться, снять мышечное и/или психическое напряжение, на время отвлечься от изнурительной работы или неприятных мыслей. Этот метод более всего рекомендован тем, у кого не получается расслабиться, используя обычные методы релаксации. Данное упражнение выполняется поэтапно, поочередно вы напрягаете и расслабляете различные группы мышц.

Техника выполнения релаксации по Джейкобсону

Примите удобное положение, в котором сможете расслабиться. В отличие от шавасаны этот вариант релаксации можно делать и сидя, и полулежа, например, в кресле. А отдельные элементы даже стоя. Тем не менее поза лежа является предпочтительной. Закройте глаза и постарайтесь ни о чем не думать. Сосредоточьте свое внимание на области правой и левой руки, вытяните руки перед собой, максимально напрягите мышцы рук на вдохе, удерживайте напряжение несколько секунд. Затем на выдохе отпустите напряжение, опустите руки и расслабьтесь. Спокойно подышите в течение 2–3 минут. Теперь переведите свое внимание на области верхнего плечевого пояса и спины. На вдохе напрягите мышцы, направив лопатки навстречу друг другу, а плечи поднимите к ушам. Удерживайте напряжение в течение нескольких секунд, затем отпустите напряжение и расслабьте область плеч и лопаток на выдохе. Спокойно подышите в течение 2–3 минут. На следующем этапе сосредоточьте свое внимание на области правой и левой ноги. Пройдите внутренним взором стопы, голени, бедра. С медленным глубоким вдохом приподнимите ноги, а носками максимально потянитесь к коленям, на несколько секунд напрягите мышцы. С выдохом отпустите все напряжение, полностью расслабляя мышцы ног. Почувствуйте, как по ногам начинает разливаться приятное тепло и глубокое расслабление. Теперь переведите свое внимание на область лица, на вдохе сморщите лоб и нос, зажмурьте глаза, улыбнитесь максимально широко, напрягите все мышцы лица и головы. Удерживая напряжение в течение нескольких секунд при задержке дыхания. На выдохе расслабьте лицо, выдохните со звуком «ууу…». После этого мысленно пройдитесь вниманием по всему телу. Поработайте с остаточным мышечным напряжением, используя эту же технику, напрягая мышцы с последующим расслаблением.

В йогатерапии мгновенная релаксация выполняется посредством одновременного максимального напряжения всех мышц, начиная от головы и заканчивая стопами, примерно в течение 30 секунд с последующим одномоментным расслаблением и переходом в шавасану.

Йога-нидра

Йога-нидра – это мощнейшая практика йогатерапии, которая позволяет тем, кто занимается регулярно, получить многочисленные положительные эффекты. Йога-нидра по-другому называется йогой психического сна, йогическим сном или просто йогой сна. Это психотехника, восстановленная по древним текстам и доработанная известным индийским учителем йоги и йогатерапии Свами Сатьянандой Сарасвати. Книга Сатья-нанды была моей первой книгой йоги, которую дядя привез из Венгрии, когда мне было четыре года. Включению йога-нидры в российскую практику йоги и йогатерапии активно способствовал известный российский преподаватель йоги Виктор Сергеевич Бойко. Его книга по йоге, пожалуй, одна из самых оригинальных и глубоких. Я очень благодарна Виктору Сергеевичу, на семинарах которого мне довелось побывать, за другой взгляд на йогу и йогатерапию, за понимание важности релаксационных практик в оздоровлении. В свое время это существенно повлияло на мое понимание йоги.

В основе йога-нидры лежат древние йогические практики и современные исследования физиологии йоги. Она эффективно использовалась Сатьянандой для работы с посттравматическим синдромом у солдат после войны. Виктор Сергеевич Бойко в своей книге тоже приводит очень интересные случаи оздоровления с использованием техники йога-нидры. (5.6) Активно и с хорошими результатами использует нидру в своих классах йогатерапии один из моих петербургских учителей йоги, Андрей Викторов. Мой индийский учитель Саджи считает нидру обязательным элементом йогатерапии. Техника представляет собой глубокое погружение в медитативное состояние посредством осознанного расслабления и активации сенсорных областей мозга в определенной последовательности. Активация происходит за счет мысленного перемещения внимания по телу.

 
Практика йоги-нидры снижает уровень напряженности, тревожности и стресса, нормализует уровень кортизола. Быстро снимаются такие вегетативные симптомы, как учащенное сердцебиение, головная боль, головокружения, боли за грудиной и в животе, повышенная потливость.
 

За счет работы с бессознательным йога-нидра мягко устраняет телесные и ментальные блоки, заметно повышает уровень энергии даже при однократной практике. Улучшает когнитивные способности, повышает творческий потенциал. В процессе регулярной практики йога-нидры приходят ответы на внутренние вопросы, случаются творческие озарения. Йога-нидра нормализует все четыре аспекта регуляторной пирамиды организма: эндокринную, нервную, иммунную системы и психику. Она запускает мощнейшие процессы регенерации и оздоровления. Это одна из моих любимейших практик, и среди моих занимающихся нет, пожалуй, ни одного человека, которому бы не нравилась нидра.

20 минут практики йога-нидры заменяет 4–5 часов полноценного сна. В периоды чрезмерно высоких рабочих нагрузок, а такие случаются у меня часто, я всегда включаю нидру в свою ежедневную практику. Йога-нидра выполняется лежа на спине, в той же позе, что и шавасана (см. рис. 5.1). С учетом более длительного выполнения практики важно удобство позы и использование пропсов (вспомогательных материалов) под голову и шею, а при необходимости – под бедра. При выполнении нидры в дневное время желательно использовать на глаза маску для сна, небольшое полотенце или повязку. Базовая практика нидры без визуализации выполняется 20 минут. Но есть и углубленные варианты с элементами визуализации и продолжительностью от 30 до 60 минут. Нидра может выполняться на сформированное намерение (санкальпа) или без него. В традиционной индийской йоге чаще всего выполняется нидра с санкальпой. В обычные периоды жизни я рекомендую выполнять нидру 1–2 раза в неделю. При больших нагрузках, в период выздоровления и в ходе протоколов ВРТ – ежедневно или хотя бы через день. Я также рекомендую выполнять эту практику на протяжении всей беременности. Вариант йога-нидры в моем исполнении можно найти по ссылке:

Шанмукхи-мудра

С практикой шанмукхи-мудры я познакомилась в Индии. По-другому она называется «йони-мудра». Технику ее выполнения можно найти в текстах Б.К.С Айенгара, Свами Сатьянанды Сарасвати и других йогических источниках. Название мудры произошло от санскритских слов «шан» – шесть и «мукха» – лицо, а слово «мудра» означает печать или закрывание. Поэтому практику иногда еще называют «поза, запечатывающая лицо». Другое название техники, «йони-мудра», происходит от слова «йони» – «чрево, источник». И подразумевает, что в процессе выполнения практикующий вглядывается внутрь себя, чтобы познать источник. Поэтому по-другому эту практику называют «мудра духовного источника».

В классическом варианте шанмукхи-мудра выполняется в любой из медитативных поз: падмасане, сукхасане, сиддхасане или вирасане. На самом деле ее можно делать в обычном положении сидя, например, на стуле или в кресле, желательно с прямой спиной. Практика приносит чувство расслабления и внутреннего умиротворения, останавливает внутренний диалог, учит погружению в себя. С помощью этой практики можно очень быстро переключиться с внешних раздражителей на созерцание, успокоить ум и расслабиться. Несомненное достоинство практики в том, что ее можно очень быстро и легко освоить самостоятельно. В традиционной йоге практику шанмукхи-мудры рекомендуется выполнять на регулярной основе беременным женщинам. Я нахожу ее очень полезной, когда надо быстро успокоиться и поддерживать уравновешенное состояние. В том числе рекомендую ее на этапе планирования беременности и в период прохождения протоколов ВРТ.

Техника выполнения шанмукхи-мудры

Сядьте в любую удобную позу. Поднесите руки к лицу, держа локти примерно на уровне плеч, и расположите пальцы на лице, как показано на рисунке 5.3. Уши закройте большими пальцами рук, плотно прижав козелки ушей к ушным отверстиям. Указательные пальцы мягко положите на верхние веки закрытых глаз. Кончики средних пальцев разместите с внешней стороны ноздрей, слегка сузив носовые проходы. Безымянные пальцы и мизинцы расположите соответственно чуть выше и ниже губ, закрывая ими рот. Встречается и другой вариант расположения пальцев.

Рисунок 5.3. Шанмукхи-мудра

Основная идея перекрыть внешние сигналы в шести точках входа сенсорных каналов, которые обычно открыты: глаза, ноздри, уши. Ощущения от прикосновения пальцев должны быть приятными, не давите ими на лицо слишком сильно. Прикосновения должны давать ощущения расслабления как в этих точках, так и лица в целом. Во время практики внешние звуки не слышны, зрительные и обонятельные стимулы не поступают.

Медленно вдохните и спокойно выдохните. Направьте внимание внутрь тела. Продолжайте мягкое спокойное дыхание и расслабляйте лицо. Оставайтесь в позе так долго, как вам хочется, но не менее 2 минут.

Циклические тренировки

Если вам сложно даются упражнения на релаксацию, такие как шавасана и йога-нидра, еще одной альтернативой для снятия накопленного психического напряжения могут быть циклические нагрузки: бег, плавание, велосипед, лыжи. Для того чтобы получить требуемый эффект, а не просто мышечную нагрузку, важно следующее: упражнения выполняются в умеренном комфортном для вас темпе без существенного повышения пульса и с сохранением ровного дыхания. Основная задача – сохранять внимание на синхронизации ритма дыхания и ритма движения. Достаточно 20-30-минутного сета.